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¿CUANDO SE TERMINA UNA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE?
Jorge Adrián Chuck Sepúlveda
Médico Pediatra y Bioeticista.
Universidad Autónoma de Guadalajara.
Comisionado Región Bajío.
[email protected]
“La relación médico-paciente es el encuentro
de una conciencia, la del médico, con una
confianza, la del paciente”
Duhamel.
Resumen
Los médicos se involucran en una relación médico-paciente con el
compromiso de brindar a sus pacientes un servicio de máxima calidad ya
que se relaciona con la salud de una persona y a veces hasta la vida misma.
Sin embargo, existen circunstancias en las que el paciente decide concluir
la relación con el médico pero también hay ocasiones en las que el médico
decide concluir con la relación médico-paciente de igual manera y ambos
tienen el derecho de hacerlo de acuerdo a ciertas circunstancias que se
presentan y que evitan que esta relación sea óptima.
Palabras clave: Relación médico-paciente, Bioética, Principios, Conflicto,
Valores.
Abstract
Physicians get involved in a patient-physician relationship with the
committment to provide the highest quality service as it relates to the
health of a person and sometimes even life itself. However there are
circumstances in which the patient decides to end this relationship with the
physician but there are also circumstances in which the physician decides
to conclude this relationship in the same way and both have the same right
to do so under certain circumstances that prevents the relationship to be
optimal.
Keywords: Physician- patient relationship, Bioethics, Principals, Conflict,
Values.
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En el sistema actual de atención a la persona que presenta problemas
de salud y que busca alguna forma de ayuda para solucionar la situación
que le aqueja, la relación médico-paciente es de fundamental importancia.
Se trata de una relación única por las características de la misma en donde
se deposita una buena dosis de confianza y confidencialidad. Esta relación
se ha considerado como voluntaria y en el medio privado es el paciente el
que selecciona a determinado médico para que le atienda de la
problemática de salud que le preocupa, pero a diferencia de otros
prestadores de servicios, el caso del médico suele ser bastante diferente.
Entonces, una vez que se establece la relación médico-paciente, ésta se
disuelve cuando el paciente ya no acude con el médico que ha seleccionado
y éste es un derecho del paciente, pero que sucede cuando es el médico el
que ya no quiere atender o darle seguimiento a alguno de sus pacientes. Los
médicos también tienen derechos de seleccionar y/o atender a los pacientes
que ellos consideren, excepto en situaciones de una urgencia real.
El médico suele proporcionar la atención al paciente bajo los
principios fundamentales de la bioética, considerando en primer lugar el
Principio de la Beneficencia en donde “hacer el bien” incluyendo la
evaluación del riesgo-beneficio es lo que caracteriza a este Principio, sin
perder de vista una atención integral para con el paciente, lo que significa
cubrir el aspecto biológico, psicológico y social. El Principio de No
Maleficencia, en donde se busca la protección del paciente en forma
adecuada, a través de medidas efectivas de prevención, se trata de “no
producir daño”. El tercer Principio en orden de importancia es el de
Autonomía y éste aplica cuando una persona adulta y en pleno uso de sus
capacidades mentales tiene derecho a saber la verdad y racionalmente en su
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circunstancia de vida elegir y/o rechazar las medidas más convenientes
junto con su medico tratante, sin embargo primero se tratará de hacer el
bien y evitar el mal para después respetar la decisión personal si ésta es
acorde al bien del paciente. Finalmente el Principio de Justicia, en donde se
deberá de tratar a todas las personas en igualdad de condición
independientemente de género, condición social, capacidad mental y/o
física, etc. (1, 2)
Los médicos se involucran en una relación médico-paciente con el
compromiso de brindar a sus pacientes un servicio de máxima calidad ya
que se relaciona con la salud de una persona y a veces hasta la vida misma.
Este vinculo ha sido conceptualizado desde el punto de vista legal como un
contrato, generalmente no escrito, sustentado entre personas autónomas,
que son libres de iniciar o romper esta relación en la medida en que el
paciente no sea abandonado. Sin embargo hay que entender que esta
relación, más que legal se basa en la ética y que es uno de los nexos más
antiguos que han existido entre la filosofía y la medicina.(3). Sin embargo,
cuando las circunstancias afectan la capacidad del médico para lograr el
objetivo trazado, el mismo médico es quien puede decidir en poner fin a
ésta relación y esto se da cuando se rompe la confianza y el respeto que
son elementos esenciales de una relación médico-paciente efectiva.
Algunos otros motivos por los que el médico puede terminar con la
relación médico-paciente pueden ser:
A.- Cuando el paciente engaña al médico con la finalidad de obtener
narcóticos o medicamentos controlados o cuando el paciente falsifica una
receta.
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B.- Cuando existe una amenaza seria de daño para el médico, el
personal de soporte y/o a otros pacientes.
C.- Cuando existen problemas en la comunicación con el paciente y
esto dificulta el brindar una atención de óptima calidad.
D.- Cuando el paciente es incumplido en el tratamiento que propone
el médico y como consecuencia se ve afectada su salud.
E.- Cuando el paciente es injustificadamente exigente en la relación
con su médico.
F.- Cuando el médico se reubica en alguna otra ciudad, estado o país.
G.- Cuando el médico se jubila.
H.- Imposibilidad del médico de continuar brindando atención
médica a sus pacientes por enfermedad.
I.- Incompatibilidad de valores morales.
J.- Reconocimiento de limitaciones del médico.
Aunque las anteriores pueden ser causa de concluir una relación
médico-paciente, el médico deberá de realizar el mayor esfuerzo para
resolver el asunto en el que se ha fallado, llevando a cabo un dialogo
cordial y en buenos términos con el paciente si es que esto es posible
siempre y cuando la salud del paciente no se vea afectada durante este
proceso y si a pesar de la buena intención de no romper la relación ésta es
inminente entonces se deberá de realizar ésta justificadamente y sin tomar
partido.
En México parece ser que no existe una norma o forma de realizar
correcta y adecuadamente un procedimiento de estas características. La
American Medical Association (AMA) y el College of Physicians and
Surgeons of Ontario (CPSO) recomiendan lo siguiente entre otros datos:
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1.- Notificarle al paciente la decisión del porque se termina su
relación médica, preferentemente a través de un correo certificado con
copia de recibido.
2.- Anexar una copia de la notificación al expediente clínico.
3.- Estar en disposición de continuar con su manejo y tratamiento por
un breve periodo de tiempo que éste no deberá de ser mayor a 30 días y
solo mientras encuentra a otro médico que continuará con la atención
médica del paciente.
4.- Ofrecer la transferencia del expediente clínico al médico que
continuará con la atención médica del paciente en tiempo y forma.
5.- Notificar al personal de apoyo que usted ya no estará atendiendo
a ese paciente.(4, 5).
Cada obstáculo que se presenta forma una barrera enorme entre el
médico y el paciente que hace que la relación se vea deteriorada, por lo que
son situaciones realmente importantes que habrá que tener muy en cuenta
para poder brindar una mejor atención al paciente buscando siempre el
bienestar del mismo. (2)
Consideramos que aún hay mucho que investigar sobre este tema que
si bien la relación médico-paciente es una articulación entre dos personas y
que esta debe de llevarse a cabo de manera profesional, sin embargo, ésta
puede concluirse por parte del paciente pero también por parte del médico.
Referencias:
1. Santos AD. Relación médico-paciente. En: Hernández Arriaga JL
Bioética general. Manual Moderno Ed. México D. F. 2002:291-8.
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2. Chuck Sepúlveda JA, Aspectos bioéticos en la relación médico-paciente
en pediatría. Revista ETBIO 2011;1:19-29.
3. Hernández Gamboa L. Relación médico-paciente y la calidad de la
atención médica. Revista CONAMED 2001;9(20):25-9.
4. AAP Comité on Medical Liability and Risk Management. How to end
physician-patient relationship legally. AAP News 2012;33(4).
5. College of Physicians and Surgeons of Ontario. Policy Statment # 3-08.
Ending the physician-patient relationship. 2008:1-4.
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