Download universidad de costa rica sistema de estudios de

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESCUELA DE MEDICINA
CAJA COSTARRICENSE
DE SEGURO SOCIAL
CENTRO DE DESARROLLO ESTRATÉGICO
E INFORMACIÓN EN
SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
PROGRAMA DE POSGRADO EN
ESPECIALIDADES MÉDICAS
PLAN DE ESTUDIOS DE LA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA CRÍTICA Y
TERAPIA INTENSIVA
Aprobado por el
Consejo del Sistema de Estudios de Posgrado
en la sesión 749
celebrada el 7 de diciembre de 2010
DR. DANIEL RODRÍGUEZ GUERRERO
COORDINADOR NACIONAL
2
3
ACTUALIZACIÓN
DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA
Diciembre, 2010
A continuación se presenta el plan de estudios de la Especialidad en Medicina
Crítica y Terapia Intensiva redactado por el Dr. Daniel Rodríguez Guerrero, coordinador
nacional de este posgrado, con la colaboración de la Dra. Sheyla Mora Mora. Este plan de
estudios actualiza el programa aprobado por el Consejo del SEP en la sesión No 293 del 19
de octubre de 1989.
El Dr. Rodríguez Guerrero presentó esta iniciativa al Comité Director de la Unidad
de Estudios de Posgrado en Medicina Crítica y Terapia Intensiva en una reunión celebrada
el 1 de setiembre de 2010. La Comisión del Programa de Posgrado en Especialidades
Médicas lo aprobó en la sesión 10-2010, celebrada el 13 de octubre de 2010.
CENDEISSS, 13 de octubre 2010
4
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
ESPECIALIDAD EN MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA
COMITÉ DIRECTOR
Dr. Carlos Tobías Dobles Ramírez
Dr. Oscar Palma Rodríguez
Dr. Daniel Rodríguez Guerrero, Coordinador
Dr. Jaime Solís Quesada
COORDINADORES LOCALES
Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
Dr. Carlos Dobles Ramírez
Hospital México
Dr. Oscar Palma Rodríguez
Hospital San Juan de Dios
Dr. Jaime Solís Quesada
5
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
PROPUESTA DE ACTUALIZACIÓN DE LA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA
TABLA DE CONTENIDO
1. Datos generales de la especialidad
2. Justificación de la especialidad
3. Desarrollo académico del campo de estudios de la especialidad
4. Objetivos de la especialidad
4.1. Objetivo general
4.2. Objetivos específicos
5. Perfil académico-profesional
6. Listado de las actividades de la especialidad (estructura curricular y programa
de rotaciones)
7. Descripción de las actividades de la especialidad (temario)
8. Tabla de correspondencia del equipo docente con las actividades de la
especialidad
9. Aprobación de los cursos y permanencia en el programa
10. Recursos
ANEXOS
Anexo 1:
Anexo 2:
Anexo 3:
Anexo 4:
Temario
Rotaciones
Cursos
Graduados del Programa en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
1990-2010 y médicos residentes 2010-2012
6
1. DATOS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD
Universidad proponente
Referencia institucional
Nombre de la Especialidad
Grado académico que ofrece
Título que otorga
Duración:
a) Número de ciclos totales
b) Número de ciclos por año
c) Dedicación
d) Créditos
Requisitos de ingreso
Requisitos de graduación
Financiamiento
Universidad de Costa Rica
La Especialidad en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
forma parte del Programa de Posgrado en Especialidades
Médicas de la Universidad de Costa Rica. Su unidad base es
la Escuela de Medicina. Se imparte en los siguientes
hospitales:
- Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
- Hospital México
- Hospital San Juan de Dios
- Eventualmente, en algunos hospitales regionales
Especialidad en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Especialidad
Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
3 años
6 ciclos
2 ciclos semestrales por año
Tiempo completo, equivalente a 44 horas semanales
72 créditos
- Médico Cirujano inscrito en el Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica con autorización para ejercer la
profesión.
- Haber aprobado el examen de primera etapa del proceso
de selección del Programa de Posgrado en
Especialidades Médicas.
- Haber aprobado el examen de segunda etapa de
selección y realizado una entrevista con la Unidad de
Posgrado en Medicina Crítica y Terapia Intensiva.
- Haber aprobado al menos 2 años en la Especialidad en
Medicina Interna, preferiblemente, haber completado el
programa de Medicina Interna o estar inscrito como tal
en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
- Dominio técnico del idioma inglés.
- Dominio básico del uso de la computadora y sus
programas.
Aprobar el plan de estudios en el tiempo establecido con un
promedio ponderado mínimo de 8.0 (base 10).
Presentar y aprobar un trabajo final de graduación.
Aprobar los cursos obligatorios del programa.
Cumplir con sus obligaciones financieras y administrativas
con la CCSS y la UCR.
La Especialidad tiene financiamiento complementario.
7
2. JUSTIFICACIÓN DE LA ESPECIALIDAD
2.1. Introducción
El Posgrado en Medicina Crítica y Terapia intensiva pretende formar especialistas capaces
de realizar un abordaje integral-científico de los pacientes con diversas enfermedades en
condición crítica, considerando los aspectos bioéticos, administrativos y epidemiológicos
de Costa Rica.
A continuación se describe el programa docente para la obtención de dicha especialidad en
donde se enumeran los requisitos teóricos y prácticos, así como la realización de
actividades pertinentes a la especialidad y los cursos que complementan su formación
como especialista en Medicina Crítica.
El programa forma parte del Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa
Rica y se integra al Programa de Posgrado en Especialidades Médicas, el cual se desarrolla
en convenio con la Caja Costarricense de Seguro Social, por lo que cada uno de los
médicos residentes debe cumplir con las normas de ambas instituciones.
2.2. Antecedentes
Las unidades de cuidado intensivo y la Medicina Crítica son un servicio y una especialidad
médica de aparición relativamente reciente en el desarrollo de la medicina mundial y
nacional. Las primeras unidades de cuidado intensivo, en su moderna concepción,
aparecieron en la década de los 60 en Estados Unidos y Europa y en julio de 1970 en el
Hospital Nacional de Niños en Costa Rica.
El propósito de estas unidades es restituir las funciones vitales por medio de la ventilación
mecánica, el soporte hemodinámico, el tratamiento dialítico y otras terapias.
En algunos hospitales tradicionales, las unidades de cuidado intensivo se han organizado
por servicio: unidad de cuidado intensivo médica, unidad de cuidado intensivo quirúrgica, o
inclusive de acuerdo a la patología que se atiende; por ejemplo: unidad de quemados,
unidad de trauma, unidad de ¨shock¨, unidad de ¨stroke¨. Sin entrar a considerar la forma
de organización idónea, lo cierto es que para mejorar el abordaje y la sobrevida de los
pacientes críticamente enfermos, es necesario un profesional especialista con ciertos
conocimientos, destrezas y técnicas que le permitan lograr un abordaje integral del paciente
críticamente enfermo. Es así como a partir del año 1961, en la Universidad del Sur de
California se inicia el primer posgrado en medicina crítica. Esta formación poco a poco se
difundió alrededor del mundo.
En Costa Rica la primera unidad en establecerse fue la unidad de cuidado intensivo del
Hospital Nacional de Niños en el año 1970. En el resto de los hospitales clase A, a saber:
Hospital México, San Juan de Dios y Calderón Guardia, se inauguraron estas unidades en
los años 1975, 1976 y 1978, respectivamente.
La experiencia vivida en otros países determinó que las unidades estuvieran a cargo de
profesionales con capacitación en el campo y que dedicaran tiempo completo a la atención
de pacientes críticamente enfermos.
En Costa Rica, debido a la inexistencia de profesionales con la capacitación ideal para
formar nuevo personal en medicina crítica, la Caja Costarricense de Seguro Social y la
8
Junta de Protección Social incentivaron a jóvenes médicos por medio de becas para que
viajaran al extranjero a obtener su posgrado en esta especialidad.
La Medicina Crítica y Terapia Intensiva se reconoció en Costa Rica como especialidad
profesional el 15 de marzo de 1983. En esa fecha, el doctor Arnoldo Camacho Fernández se
inscribió como primer médico costarricense especialista en cuidados intensivos; él había
laborado en la UCI del Hospital San Juan de Dios por varios años. Luego, el 21 de abril de
ese año se inscribió el doctor Daniel Rodríguez Guerrero, quien se formó en el Monnt
Sinai, Medical Center de Miami y en el Baylor College of Medicine de Houston, Texas. A
partir de ese año, otros médicos costarricenses se formaron en medicina crítica en Estados
Unidos, México e Inglaterra.
La necesidad de más especialistas en cuidado intensivo que tenía la CCSS, la dificultad de
viajar al extranjero por períodos largos de tiempo que experimentaban los médicos a cargo
de estos servicios, la disponibilidad de infraestructura y especialistas ya formados en
Medicina Crítica en el país y la existencia del Programa de Posgrado de Especialidades
Médicas (convenio CCSS-UCR), hicieron posible que la inquietud de establecer un
programa costarricense para la formación de especialistas en cuidado intensivo diera lugar a
la aprobación del plan de estudios de posgrado en Medicina Crítica y Terapia Intensiva por
parte del Consejo del Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa Rica en
1986. La creación de la especialidad debe mucho a la labor tesonera del Dr. Alfonso Obón,
el Dr. Guillermo Rodríguez, el Dr. Aristides Baltodano y el Dr. Daniel Rodríguez.
De este programa han egresado 30 especialistas que ejercen la Medicina Crítica en
hospitales nacionales, regionales y privados, así como algunos médicos extranjeros que han
regresado a su país, no solo con el conocimiento y las destrezas aprendidas en este
programa, sino además con una experiencia vívida del sistema de salud y de la idiosincrasia
costarricense.
2.3. Demandas y necesidades sociales a las que responde
En las unidades de cuidado intensivo se brinda una atención integral a la persona
severamente enferma y se logra un mejor aprovechamiento y concentración de los recursos
humanos y materiales, así como una mejor relación costo/ beneficio a la hora de tratar al
paciente.
Con el tiempo se ha evidenciado que existen necesidades específicas y comunes en el
manejo de un paciente de cuidado crítico, lo cual ha promovido un enfoque
multidisciplinario de médicos, enfermeras y otros profesionales en salud que laboran en
dichas unidades.
La necesidad de un médico capaz de diagnosticar y tratar las situaciones potencialmente
letales y la atención del paciente críticamente enfermo, ha llevado al establecimiento de una
especialidad y a la formación de médicos en este campo. La medicina crítica está
respaldada por evidencia científica que demuestra que la sobrevida de estos pacientes
mejora si están al cuidado de personal capacitado durante 24 horas consecutivas mejora su
sobrevida; además, la integración de estos profesionales en una unidad de cuidados
intensivos hace más eficaz la utilización de los recursos humanos y materiales disponibles.
El perfil académico-profesional del médico especialista en Medicina Crítica que se
propone, toma en cuenta que las enfermedades cardiovasculares, metabólicas y neoplásicas,
así como el trauma consecuencia de accidente o violencia social han aumentado en
9
incidencia, riesgo y complejidad. Como contraparte la tecnología disponible para el
abordaje en estas condiciones también ha evolucionado favorablemente.
Lo anterior obliga a replantear, no solo el modelo de atención, sino también el programa de
formación de especialistas.
Con el afán de satisfacer las necesidades nacionales actuales de este tipo de profesional, se
plantea un nuevo programa de formación que cumpla con las demandas de conocimientos y
destrezas del médico especialista moderno.
Se considera que en el país deben operar unidades de cuidado intensivo en los hospitales
nacionales y regionales, y que en todos ellos debe haber, por cada seis u ocho camas, un
intensivista capacitado.
La necesidad institucional de intensivistas proyectada para los próximos diez años es de
veinticinco profesionales, distribuidos de la siguiente manera:
Universidad de Costa Rica
Sistema de Estudios de Posgrado
Programa de Posgrado en Especialidades Médicas
Necesidad de médicos especialistas en Medicina Critica y Cuidado Intensivo
en los hospitales de la CCSS
Setiembre, 2010
Hospital
Hospital Blanco Cervantes
Hospital de Alajuela
Hospital de Guápiles
Hospital de Heredia
Hospital de la Mujer Adolfo Carit Eva
Hospital de Liberia
Hospital de San Carlos
Hospital Dr. Rafael Calderón Guardia
Hospital Escalante Padilla
Hospital Max Peralta
Hospital México
Hospital Monseñor Sanabria
Hospital San Juan de Dios
Hospital Tony Facio
Número de
especialistas
1
1
2
1
1
1
1
3
1
1
4
2
3
2
Actualmente están haciendo su residencia en Medicina Crítica y Terapia Intensiva los
siguientes médicos:
Rolando Antonio Arguedas Camacho
Manuel González Rojas
Juan Carlos Valerio Rojas
1/2/2009 al 28/2/2011
1/2/2009 al 28/2/2011
17/5/2009 al 16/5/2011
10
3. DESARROLLO ACADÉMICO DEL CAMPO DE ESTUDIOS
En su corta historia en Costa Rica, las unidades de cuidado intensivo se han desarrollado
desde en salones hospitalarios escasamente modificados hasta en estructuras especialmente
diseñadas y construidas de acuerdo con criterios aceptados internacionalmente. Estas
unidades han avanzado desde un equipo mínimo y poco sofisticado, como los primitivos
¨monitores¨ y ventiladores mecánicos - que recibieron apodos cariñosos como ¨bicicletas¨ y
¨lavadoras¨ en el Hospital México o ¨arturitos¨ en el Hospital Calderón Guardia (por su
parecido con su personaje de la Guerra de las Galaxias R2D2) - hasta modernos equipos
comparables a los utilizados en unidades de países desarrollados. Las UCI - como se les
conoce - han evolucionado desde el trabajo de los especialistas en órganos o sistemas de
órganos que se turnaban la atención de pacientes, a los especialistas multidisciplinarios que
se encargan de la atención integral del paciente severamente enfermo, trabajando en equipo
con profesionales en enfermería, terapeutas respiratorios, técnicos en emergencias médicas
y otros.
Las unidades de cuidado intensivo son actualmente servicios cuya necesidad y utilidad en
los centros de segundo y tercer nivel es reconocida a nivel mundial. La especialidad en
Medicina Crítica y Terapia Intensiva, actualmente aceptada y respetada en todas partes, le
ha dado a la medicina costarricense, no solo una visión novedosa para enfrentar situaciones
críticas en enfermos graves, sino que además ha promovido el desarrollo de otras
especialidades y tecnologías al introducir nuevas formas de vigilancia de pacientes, mejores
procedimientos diagnósticos y modalidades terapéuticas más atinadas.
El Posgrado en Medicina Crítica y Terapia Intensiva de la Universidad de Costa Rica
trabaja actualmente con la siguiente:
Misión:
Somos el componente del programa de especialidades médicas nacional, encargado de
formar a los profesionales en Medicina Crítica y Terapia Intensiva que Costa Rica necesita,
capaces de laborar en centros médicos nacionales y ser competitivos internacionalmente.
Visión:
Ser el programa líder en la formación de médicos especialistas en Medicina Crítica y
Terapia Intensiva en Latinoamérica, por la excelencia profesional y académica de sus
miembros, tanto profesores como alumnos, por medio de la selección idónea de los
profesionales, del diseño e implementación de actividades de excelencia en el proceso de
enseñanza- aprendizaje y el control de la calidad de sus graduados y actividades.
4. OBJETIVOS DE LA ESPECIALIDAD
4.1. Objetivo general
Formar profesionales de calidad en Medicina Crítica y Terapia Intensiva, con los
conocimientos, las destrezas y la experiencia médica que los acredite para asumir la
responsabilidad de unidades modernas de cuidados intensivos, a través del Programa de
Posgrado en Especialidades Médicas de la Universidad de Costa Rica.
11
4.2. Objetivos específicos
1- Inducir en los participantes la adquisición de conocimientos actualizados, basados en
evidencia científica, pertinentes al diagnóstico y tratamiento de condiciones críticas de
padecimientos médicos, quirúrgicos y ginecoobstétricos.
2- Lograr en los participantes la adquisición de las destrezas necesarias para el diagnóstico
y tratamiento adecuados y oportunos de las condiciones críticas de padecimientos
médicos, quirúrgicos y ginecoobstétricos.
3- Que los participantes integren sus conocimientos y destrezas en el abordaje sistemático
de los pacientes, en la relación médico-paciente, médico-familiares, asistencialadministrativo y de enseñanza- aprendizaje.
4- Capacitar a los participantes en gestión de servicios de salud para que ejerzan como
jefes médicos o colaboren con las jefaturas ya existentes, en procesos de planificación,
organización, implementación y evaluación de políticas, estrategias y actividades que
llevan a la creación de las unidades de cuidado intensivo en los sitios donde no las haya
o que les permita desarrollar y fortalecer las unidades existentes.
5- Concientizar a los participantes en aspectos de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad y rehabilitación para que el abordaje de sus pacientes sea integral y que
actúen acorde y sinérgicamente con las políticas y estrategias institucionales y
nacionales en salud.
6- Desarrollar en los participantes actitudes y aptitudes que favorezcan y promuevan el
trabajo en equipo y las cualidades para ejercer como líder en el abordaje del paciente
crítico, para que su atención sea adecuada y oportuna, de acuerdo a principios
científicos, bioéticos y a la normativa legal.
7- Involucrar a los participantes en los procesos de enseñanza- aprendizaje de médicos
residentes, estudiantes de Medicina y otras ciencias y tecnologías de la salud en
conjunto con sus tutores, para que se conviertan en los profesores de las futuras
generaciones de intensivistas y otros profesionales y técnicos en salud.
8- Fomentar en los participantes el interés por la investigación científica seria, regida por
los principios ético-morales-legales vigentes, pertinentes a nuestra epidemiología, que
generen conocimientos aplicables en la realidad nacional.
9- Promover y facilitar en los participantes complementar la especialidad con otros
estudios tendientes a la obtención de grados académicos tales como maestría
profesional, maestría académica o doctorado, a través de cursos, pasantías y otros.
12
5. PERFIL ACADÉMICO-PROFESIONAL
El médico especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva que forma este programa
será capaz de:
1. Proponer un diagnóstico y una terapeútica para que el paciente supere su condición
crítica.
2. Liderar un equipo médico y optimizar la atención del paciente severamente enfermo,
mejorando su pronóstico de sobrevida.
3. Gestionar una unidad de medicina crítica y cuidado intensivo y lograr su crecimiento.
Planificar, organizar, implementar y evaluar políticas, estrategias y actividades propias
de las unidades y servicios de medicina crítica.
4. Realizar investigación clínica y epidemiológica. Formular, desarrollar y defender
apropiadamente los resultados de sus investigaciones.
5. Proponer acciones para la prevención de las enfermedades y la promoción de la salud.
Transmitir la información, educar y generar nuevos conocimientos en su entorno.
Colaborar en los procesos de enseñanza-aprendizaje a nivel de grado y posgrado.
6. PLAN DE ESTUDIOS
En el siguiente cuadro se expresa la estructura curricular que sigue la Especialidad en
Medicina Crítica y Terapia Intensiva de acuerdo con las normas establecidas por la Oficina
de Registro e Información de la Universidad de Costa Rica:
Estructura curricular de la Especialidad en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
6.1. Requisito de ingreso
Año Ciclo
Sigla
Actividad
1
1
PF-8761 Medicina Interna 1.1
1
2
PF-8762 Medicina Interna 1.2
2
1
PF-8763 Medicina Interna 2.1
2
2
PF-8764 Medicina Interna 2.2
TOTAL
Créditos
12
12
12
12
48
Horas
1100
1100
1100
1100
4400
Créditos
12
12
12
12
12
12
72
Horas
1100
1100
1100
1100
1100
1100
6600
6.2. Programa en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Año Ciclo
Sigla
Actividad
1
1
PF-8624 Medicina Crítica y Terapia Intensiva 1.1
1
2
PF-8625 Medicina Crítica y Terapia Intensiva 1.2
2
1
PF-8626 Medicina Crítica y Terapia Intensiva 2.1
2
2
PF-8627 Medicina Crítica y Terapia Intensiva 2.2
3
1
Nueva
Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3.1
3
2
Nueva
Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3.2
TOTAL
13
7. DESCRIPCIÓN
ESPECIALIDAD1
DE
LAS
ACTIVIDADES
ACADÉMICAS
DE
LA
7.1. Temario
En el listado que aparece en el anexo 1 se enumeran los temas específicos que los médicos
residentes deben conocer. El conocimiento y revisión de la totalidad de los temas es
responsabilidad de los médicos residentes. Algunos de estos temas serán expuestos en
sesiones docentes, revisiones bibliográficas, etc., y todos serán evaluados de acuerdo a la
bibliografía aportada.
7.2. Rotaciones
Las rotaciones por diferentes servicios y unidades tiene el propósito de exponer a los
participantes a diversos ambientes en cada uno de los Hospitales, a compartir experiencias
con múltiples especialistas en Medicina Crítica y Terapia Intensiva, a complementar el
proceso de enseñanza-aprendizaje con expertos en otras disciplinas, para cumplir con los
objetivos generales y específicos del programa.
Las rotaciones se programan por ciclos semestrales. Los seis meses que comprenden un
semestre se dividen entre los distintos servicios y unidades a los que se asigna a los
residentes para que en ellos realicen su práctica clínica.
7.3. Guardias médicas
Como parte de su práctica clínica, a cada médico residente de la especialidad se le asignará
un hospital base, en el cual debe realizar un mínimo de 4 guardias y un máximo de 8
guardias por mes en la unidad de cuidado intensivo respectiva, excepto cuando se encuentre
cursando una rotación en algún hospital extranjero.
Mientras se encuentre en alguna rotación fuera del área metropolitana, el residente podrá
realizar guardias de médico general, a discreción de las autoridades del respectivo hospital.
7.4. Procedimientos
En el transcurso de su práctica clínica, los médicos residentes deben adquirir experiencia en
la realización de los siguientes procedimientos:
a. Aféresis terapéutica
b. Cateterismo derecho, colocación de catéter de Swan-Ganz
c. Colocación de marcapaso temporal por vía periférica o central
d. Colocación de sonda Linton
e. Contrapulsación aórtica
f. Drenaje de tórax
g. Ecocardiograma transesofágico y transtorácico
h. Hemoperfusión AV continua
1
Tómese en cuenta que los dos primeros años del programa son de Medicina Interna; por lo que en realidad lo
que aquí se describe como primer ciclo, corresponde al primer ciclo del tercer año del posgrado en Medicina
Crítica y Terapia Intensiva, y así consecutivamente.
14
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.
u.
v.
w.
x.
Hipotermia terapéutica
Manejo de la vía aérea
Monitoreo de presión intra-abdominal
Monitoreo hemodinámico no invasivo ( Bioreactancia)
Monitoreo invasivo de presión arterial (PICO)
Paracéntesis
Pericardiocéntesis y toracocéntesis
Procedimientos guiados por ultrasonido
Punción lumbar
Soporte renal contínuo e intermitente
Toma de vía arterial percutánea
Toma de vías venosas periféricas y centrales, por vía percutánea
Traqueostomía percutánea
Uso y monitoreo de ECMO
Ventilación mecánica, modos tradicionales alternativos
Vigilancia neurointensiva multimodo
El médico residente presentará al coordinador del programa un documento, al final de cada
ciclo, con la información certificada donde se pueda constatar todos los procedimientos
realizados durante ese periodo y la evaluación satisfactoria de su habilidad para llevarlos a
cabo como se espera. Para estos efectos el programa cuenta con un formulario guía.
7.5. Cursos teórico-prácticos
Estos cursos tiene como propósito complementar los conocimientos básicos en diversos
temas que se consideran fundamentales para el óptimo ejercicio de la Medicina Crítica. La
evaluación de estos cursos tiene carácter de aprovechamiento. Se asigna una calificación de
aprobado (AP) a quienes cumplan satisfactoriamente con los objetivos del curso.
7.6. Metodología
Las actividades por medio de las cuales se cumplirá el programa son:
7.6.1. Los médicos residentes son los responsables de la revisión de todos los temas
teóricos específicos del programa de especialidad en Medicina Crítica y Terapia
Intensiva y los médicos docentes son los responsables de su evaluación teórica y
práctica.
7.6.2. Visita médica en las diferentes unidades de cuidado intensivo de los hospitales
nacionales (III nivel) y regionales. Los médicos residentes están expuestos a un
proceso aprendizaje por medio del trabajo diario en cada una de las unidades de
cuidado intensivo.
7.6.3. Análisis de casos clínicos durante la visita médica y sesiones médicas particulares,
durante el cual se incentiva el intercambio de experiencias con los intensivistas y
especialistas colaboradores de todas las unidades de cuidado intensivo del país.
15
7.6.4. Sesiones bibliográficas y magistrales de docencia para la revisión de los temas más
relevantes del programa de especialidad.
a. Sesiones de revisión de tema.
Duración: Todos los viernes de las 13 a las 15 horas
Responsable: Dr. Carlos Tobías Dobles Ramírez
Lugar: Aula de UCI- Hospital Calderón Guardia
Asistencia: Obligatoria para todos los residentes del programa
b. Sesión general de la Sección de Medicina- Hospital Rafael Angel Calderón
Guardia.
Duración: todos los viernes de 7- 8 horas.
Responsable: Dr. Daniel Emilio Rodríguez Guerrero.
Lugar: Auditorio de Patología, Hospital Calderón Guardia.
Asistencia: Obligatoria para los residentes que se encuentren rotando en el Hospital
Calderón Guardia.
c. Sesión de reporte diario de paciente, UCI-Hospital Calderón Guardia.
Duración: Lunes a viernes de 7:30 - 9 horas.
Responsables: Dr. Daniel Emilio Rodríguez Guerrero.
Lugar: Aula de UCI-Hospital Calderón Guardia.
Asistencia: Obligatoria para los residentes que se encuentren rotando en la UCIHospital Calderón Guardia.
d. Club de lectura crítica de bibliografía médica:
Duración: segundo y cuarto martes de cada mes, 12 md - 13 hrs.
Lugar: aula de la UCI-Hospital Calderón Guardia.
Responsable: Dr. Julián Arias Ortiz.
Asistencia: Obligatoria para los residentes que se encuentren rotando en la UCIHospital Calderón Guardia.
e. Sesión bibliográfica: UCI- Hospital San Juan de Dios.
Duración: Lunes- Miércoles de todas las semanas, 12- 13 hrs
Lugar: UCI Hospital San Juan de Dios.
Responsable: Dr. Jaime Solís Quesada.
Asistencia: Obligatoria para los residentes que se encuentren rotando en la UCIHospital San Juan de Dios.
f. Sesión bibliográfica: UCI- Hospital México.
Duración: todos los miércoles de cada semana, 8-9 am
Responsable: Dr. Oscar Palma Rodríguez.
Asistencia: Obligatoria para los residentes que se encuentren rotando en la UCIHospital México.
Todos los residentes deben asistir al menos al 85% de las sesiones realizadas en los
hospitales de rotación. Para efectos de control, deben presentar un comprobante de
asistencia al coordinador local al finalizar cada ciclo lectivo.
16
7.6.5. Cursos especiales teórico-prácticos que complementan los conocimientos que deben
adquirir los futuros especialistas. Este se definirán al inicio del programa.
A continuación se presenta un cuadro de actividades por objetivo:
Objetivo específico2
Actividad
1. Conocimientos
Charlas magistrales, revisiones bibliográficas, discusión de casos,
asistencia a conferencias, seminarios u otros eventos.
2. Destrezas
Procedimientos realizados en conjunto y bajo supervisión de los médicos
asistentes especialistas y los tutores calificados.
3. Abordaje integral Visita médica diaria en conjunto con especialistas y tutores, médicos
residentes, estudiantes de ciencias de la salud, en las rotaciones en
diferentes servicios y hospitales que atienden personas severamente
enfermas; además de pasantías en centros médicos y universidades
internacionales de prestigio.
4. Gestión
Ejecución de cursos, talleres y la vivencia diaria en los diferentes
servicios y la participación en la formulación y seguimiento del plan
anual operativo, los compromisos de gestión, el presupuesto y otros
procesos administrativos.
5. Contextualización Revisión de la epidemiología local, la historia natural de las
enfermedades y sus factores de riesgo, el conocimiento de los
lineamientos y programas disponibles en estos temas de acuerdo a las
políticas de las instituciones de salud del país, para reducir la posibilidad
de aparición de la enfermedad y sus complicaciones, así como para
reinsertar a la sociedad en forma productiva a quienes se hayan
recuperado de las mismas
6. Liderazgo
Ejecución de cursos, talleres, discusión de casos, pasantías, y la vivencia
diaria con especialistas y tutores de diversas disciplinas.
7. Docencia
8. Investigación
9. Superación
2
Participar en la revisión de temas o sesiones bibliográficas, presentación
de sesiones clínicas, colaboración en la preparación de charlas
magistrales con los tutores respectivos.
Ejecución de cursos, revisiones de la literatura, diseño de proyectos de
investigación y la realización de los mismos con publicación en revistas
de prestigio y presentación en actividades científicas de calidad.
Se facilitará la participación de los residentes en la ejecución de cursos,
proyectos o posgrados en su especialidad.
El enunciado completo de cada objetivo específico aparece en el apartado 4.2, en la página 10.
17
8. PERSONAL DOCENTE
El personal docente de la Especialidad en Medicina Crítica y Terapia Intensiva se encuentra
acreditado por la Universidad de Costa Rica para impartir posgrado.
Los médicos que imparten docencia son:
Nombre
Dr. Julián Arias Ortiz
Dr. Mauricio Artiñano Ferris
Dr. Marco Boza Hernández
Dr. Carlos Tobías Dobles Ramírez
Dr. Edward Guevara Espinoza
Dr. Sheyla Mora Mora
Dr. Oscar Palma Rodríguez
Dr. Juan Ignacio Padilla Cuadra
Dra. Lineth Piedra Hernández
Dr. Jimmy Quirós Rodríguez
Dr. Daniel Rodríguez Guerrero, Coordinador
Dr. Kwok Ho (Mario) Sánchez Suen
Dr. Donato Salas Segura
Dr. Juan Ignacio Silesky
Dr. Jaime Solís Quesada
Grado académico
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
También colaboran con este programa los siguientes médicos de especialidades afines:
Nombre
Dr. Sergio Camacho Alvarado
Dr. Ricardo Fernández González
Dr. Jorge Ramírez Arce
Dra. Juliana Salas Segura
Dr. Juan Villalobos Vindas
Dr. Manuel Villalobos Zúñiga
Especialidad
Cardiología
Cardiología
Emergencias
Cardiología
Infectología
Infectología
Además, el programa cuenta con colaboradores de otras especialidades médicas para la
realización de rotaciones y cursos especiales.
18
9. APROBACIÓN DE LOS CURSOS Y PERMANENCIA EN EL PROGRAMA
9.1. Aprobación de los cursos:
La evaluación de los médicos residentes sigue la normativa vigente universitaria. La
calificación obtenida al final de cada ciclo se desglosa de la siguiente manera.
Aprovechamiento
Rotaciones
Asistencia a sesiones
y actividades especiales
Revisión de temas
60%
30%
10%
Examen semestral escrito
40 %
Total
20%
100%
Los cursos especiales que se impartirán tiene una evaluación individual y se reportarán al
coordinador local como aprobados o reprobados. Todos son de carácter obligatorio. Como
se evalúa el aprovechamiento, todos los residentes deben tener un mínimo de 80% de
asistencia y la evaluación de conocimientos adquiridos debe cumplir con al menos un nota
de 80.
9.2. Permanencia en el programa
Para permanecer en el programa se debe obtener un promedio mínimo de 8.0 por año
lectivo.
10. RECURSOS
10.1. Recursos físicos
El programa de Medicina Crítica y Terapia Intensiva cuenta con al menos 3 unidades de
cuidado intensivo general y la opción de rotación en una unidad de cuidado quirúrgico y
ginecoobstétrico.
Las unidades se caracterizan por contar con recursos físicos, de equipo, materiales y
personal adecuado, de acuerdo a las necesidades de cada Hospital con base en las normas
vigentes internacionales y en las disposiciones del Ministerio de Salud de Costa Rica.
Los centros asistenciales universitarios constan de los servicios respectivos de cuidados
críticos de los Hospitales Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, San Juan de Dios y México.
19
10.2. Recursos administrativos
El Sistema de Estudios de Posgrado y el CENDEISSS son las entidades que administran el
programa de formación de especialistas en Medicina Crítica y Terapia Intensiva en el
marco del convenio CCSS-UCR.
El programa se rige por el Reglamento General del Sistema de Estudios de Posgrado de la
Universidad de Costa Rica (SEP) y por el Reglamento del Programa de Posgrado en
Especialidades Médicas.
La Unidad de Posgrado en Medicina Crítica está conformada por profesionales en la salud,
especialistas con amplia experiencia en la atención de pacientes y en la docencia. Los
miembros de la unidad nombran un Comité Director integrado por un máximo de 10
representantes provenientes de todos los Hospitales Sedes.
El coordinador nacional es nombrado por el comité director de entre sus miembros y
además existe un coordinador local en cada uno de los Hospitales sede. Tanto el
coordinador nacional como los coordinadores locales deben ser especialistas en Medicina
Crítica y Terapia intensiva.
10.3. Recursos bibliográficos
a. Lista de textos:
Critical Care Medicine: Perioperative Management (Murray)
Current Critical Care. Diagnosis y Treatment (Bongard F.)
El libro de la UCI (Marino)
Inmunología (Kuby)
Intensive Care Medicine: Procedures and Techniques (Irving R.)
Irwin- Rippe´s Intensive Care Medicine (Irwin R.)
Oxford Textbook of Critical Care (Webb A.)
Principios de Medicina Interna (Harrison)
Principles and Practice of Critical Care (Garrard)
Principles of Critical Care (Hall J.)
Textbook of Neurointensive Care (Layon J.)
Trauma (Mattox)
Trauma (Moor E.)
Ventilación Mecánica (Susan Pilbeam)
b. Lista de revistas:
-
American Academy of Allergy, Asthma and Inmunology
American Journal of Respiratory Critical Care Medicine
Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynecology
Chest
Circulation
Critical Care
Critical Care Clinical
Critical Care Clinics
Critical Care Forum
20
-
Critical Care Medicine
Current Opinion in Critical Care
Current Opinion in Obstetrics and Gynecology
Emergency Medicine
Emergency Medicine Clinics of North America
Emergency Medicine Clinics of North America
Hypertension
Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology
Intensive Care Medicine
International Journal of Obstetrics Anesthesia
JAMA
Journal of Neurosurgery
Journal of trauma
Neurosurgery
New England Journal of Medicine
Obstetrics and Gynecology Clinics of North America.
The Medical Clinics Of North America
21
PROGRAMA ACADÉMICO DE LA ESPECIALIDAD EN
MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA
ANEXO 1: TEMARIO
I ciclo
12-
Anestesiología:
Sedación, relajación y analgesia.
Manejo de la vía aérea difícil.
Manejo del paciente críticamente enfermo en el transoperatorio.
Estudio de los cambios fisiopatológicos producidos por el acto quirúrgico y que
pueden influir en el estado y manejo posoperatorio del paciente crítico.
Clasificación del riesgo anestésico y valoración preoperatoria.
Analgesia epidural.
Infectología:
Prevención de infecciones asociadas al cuidado de la salud.
Uso de antibióticos en pacientes críticos de acuerdo a la epidemiología local.
Manejo de otros tratamientos para el abordaje de enfermedades fúngicas, virales y
parasitarias.
Mecanismos de resistencia bacteriana más importantes para el cuidado crítico.
3- Oxigenoterapia y ventilación mecánica:
- Indicaciones para la administración de oxígeno, modos de ventilación tradicionales
y alternativos.
- Monitoreo de la ventilación mecánica y del intercambio gaseoso, y monitoreo de
las alarmas de los ventiladores.
- Complicaciones de la ventilación mecánica no invasiva e invasiva.
- Interpretación del registro del capnografía.
- Instauración y cuidados de la traqueostomía.
4- Nutrición enteral y parental:
- Prescripción de los diferentes requerimientos nutricionales en pacientes críticos.
II ciclo
1- Temas cardiovasculares y RCP:
- Anatomía y función cardiovascular normal.
- Monitoreo hemodinámico: presiones y curvas de presión, medición del gasto
cardiaco, determinación de resistencias vasculares.
- Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones del cateterismo cardiaco y
arteriografía, ergometría, electrocardiografía ambulatoria y electrografía intracavitaria.
- Indicaciones para la utilización del balón de contrapulsación y su monitoreo.
22
- Diagnóstico de arritmias cardíacas por electrocardiografía de reposo, ambulatoria y
por medio de estudios electrofisiológicos.
- Farmacología de drogas: antiarrítmicas, vaso-activas y inotrópicos.
- Desfibrilación y cardioversión.
- Diagnóstico y tratamiento de la isquemia miocárdica aguda, angor inestable, infarto
agudo del miocardio.
- Colapso circulatorio súbito.
- Síncope.
- Shock cardiogénico: causas, diagnóstico, tratamiento, prevención
- Insuficiencia cardíaca severa.
- Taponamiento pericárdico: diagnóstico y tratamiento.
- Emergencias hipertensivas.
- Disección aórtica.
- Indicación y técnica de colocación de marcapasos cardíacos temporales.
- Indicaciones, complicaciones y manejo pos-operatorio de cirugía cardiovascular.
2-
Temas neurológicos:
Coma.
Edema cerebral.
Encefalopatías.
Evento cerebrovascular. ICTUS.
Estados convulsivos.
Diagnóstico y tratamiento de las polineuropatías o miopatías con riesgo vital, como
Síndrome de Guillian Barré y Miastenia Gravis.
Trauma craneoencefálico.
Muerte encefálica..
Manejo del post-operado de cráneo.
Monitoreo invasivo de la presión intracraneal.
BIS y electroencefalograma.
III ciclo
1- Temas pulmonares:
- Fibrobroncoscopía.
- Fisiología del intercambio gaseoso. Diagnóstico definitivo y diferencial de la
insuficiencia respiratoria.
- Clínica, diagnóstico y tratamiento del paciente con tromboembolismo
pulmonar.
- Clínica y fisiopatología del Cor pulmonar.
- Fisiología y fisiopatología del edema pulmonar.
- Fisiopatología, clínica y tratamiento del estado asmático.
- Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las broconeumonías
intrahospitalarias, intersticiales y otras.
- Complicaciones médicas de uso de ventilación mecánica.
23
2- Temas de Nefrología:
- Función renal y su evaluación clínica.
- Patogénesis, manifestaciones clínicas y manejo de la uremia.
- Metabolismo del agua, sodio y potasio.
- Indicaciones se soporte renal y modos de soporte renal.
IV ciclo
1- Temas de estadística e investigación (cursos de carácter obligatorio):
- Diseño y elaboración de proyectos de investigación.
- Preparación de trabajos para su publicación.
- Preparación y presentación de conferencias científicas.
2- Temas metabólicos:
- Diabetes mellitus: descompensación hiperosmolar, cetoacidótica.
- Insuficiencia suprarrenal.
- Crisis tirotóxica e hipotiroidea.
- Control normoglicémico del paciente crítico.
- Trastornos ácido-base.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la hipotermia e
hipertermia.
3- Hematología:
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos de
hemostasia y coagulación.
- Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del uso de
hemoderivados y anticoagulantes.
- Púrpura trombótica trombocitopénica.
- Complicaciones y tratamiento de los pacientes con neutropenia febril e
inmunosupresos.
- Manejo del paciente con trasplante de médula ósea.
- Síndromes trombofílicos.
- Aféresis terapéutica.
- Sustitutos de la sangre.
V ciclo
1. Otras emergencias:
- Intoxicaciones y envenenamientos.
- Hipotermia-hipertermia.
- Coagulopatías agudas, transfusiones y hemoderivados.
- Electrocución.
- Politraumatismo: manejo de pérdidas masivas de sangre. Diagnóstico y
terapéutica del trauma de abdomen, tórax y craneoencefálico.
24
-
Shock anafiláctico.
Manejo de las heridas por arma blanca y de fuego.
Diagnóstico y tratamiento de bioterrorismo y armas químicas.
Accidente ofídico.
Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de las quemaduras severas
Abordaje de emergencias masivas.
2. Temas gastrointestinales:
- Sangrado digestivo.
- Abdomen agudo.
- Isquemia intestinal.
- Trauma abdominal cerrado y abierto
- Insuficiencia hepática aguda.
- Pancreatitis aguda severa.
- Peritonitis aguda y subaguda.
3. Temas de inmunología:
- Principios fundamentales.
- Trastornos inmunológicos en el paciente críticamente enfermo.
- Inmuno-modulación en el paciente trasplantado
4. Temas gineco-obstétricos:
- Complicaciones de las enfermedades crónicas en el embarazo.
- Consideraciones éticas en relación al producto y la madre.
- Embolia de líquido amniótico.
- Fisiología del embarazo.
- Ictérica y/o falla hepática en el embarazo.
- Insuficiencia renal aguda en el embarazo.
- Miocardiopatía periparto.
- Sepsis y embarazo.
- Shock hemorrágico pos parto.
- Síndrome de hiperestimulación ovárica.
- Soporte vital avanzado en embarazo.
- Trastornos hipertensivos en el embarazo ( preclampsia , eclampsia).
- Tromboembolismo y embarazo.
- Uso de drogas en las pacientes embarazadas en condición crítica.
- Ventilación mecánica en pacientes en estado de embarazo.
VI ciclo
Se pretende que los médicos residentes realicen rotaciones foráneas o regionales como
está planteado en el programa de estudio.
25
PROGRAMA ACADÉMICO DE LA ESPECIALIDAD EN
MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA
ANEXO 2: ROTACIONES
I ciclo
1-
Anestesiología
Responsable: Dr. Kwon-Ho Sánchez Suen.
Lugar: Servicio de Anestesiología del Hospital Calderón Guardia.
Duración: 2 meses.
Finalidad: los participantes perfeccionen sus conocimientos y destrezas en los siguientes
aspectos: sedación, analgesia, relajación, manejo de la vía aérea difícil, abordaje
perioperatorio del paciente crítico, y familiarizar al futuro especialista con los cambios
fisiopatológicos que se producen a consecuencia del acto quirúrgico y que pueden impactar
el abordaje terapéutico posoperatorio en la UCI.
2- Infectología
Responsables: Dr. Juan Villalobos Vindas (Hospital México), Dr. Manuel Villalobos
Zúñiga ( Hospital San Juan de Dios)
Lugar: Hospital México, Hospital San Juan de Dios
Duración: 2 meses
Finalidad: los médicos residentes obtendrán mayor experiencia en el diagnóstico y
tratamiento de procesos infecciosos en pacientes severamente enfermos, considerando
aquellos estados de particular riesgo como es la inmunosupresión. Lo anterior tomando en
cuenta la evidencia científica y epidemiológica local para uso racional y correcto de
antibióticos, antivirales y antifúgicos, así como la prevención y control de infecciones
intrahospitalarias.
3-
Terapia respiratoria
Responsable: Dr. Marco Vinicio Boza Hernández (Hospital Calderón Guardia)
Lugar: Hospital Calderón Guardia
Duración: 1 mes
Finalidad: los médicos residentes perfeccionarán sus conocimientos de los diferentes tipos
de ventiladores mecánicos disponibles, sus características y cuidados de los diferentes
componentes. Además se pretende que los residentes tengan conocimientos sobre los
implementos de aplicación de oxigenoterapia y otros gases médicos.
4-
Nutrición enteral y parenteral.
Responsable: Dr. Juan Ignacio Padilla Cuadra (Hospital Calderón Guardia).
Lugar: Hospital Calderón Guardia.
26
Duración: 1 mes.
Finalidad: Los médicos residentes obtendrán conocimientos de la administración y
diferentes fórmulas de nutrición enteral y parenteral, además de actualizar sus indicaciones
y distinguir las posibles complicaciones y contraindicaciones derivadas de ellas,
particularmente en pacientes críticos.
II ciclo
Ecocardiograma:
Responsables: Drs. Ricardo Fernández Gonzalez, Sergio Camacho Alvarado (Servicio de
Cardiología del Hospital Rafael Angel Calderón Guardia) y Dra. Juliana Salas Segura
(Servicio de Cardiología del Hospital San Juan de Dios)
Lugar: Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, Hospital San Juan de Dios.
Duración: 2 meses.
Finalidad: Los médicos residentes adquirirán los conocimientos y las destrezas para llevar a
cabo ecocardiogramas dirigidos a la evaluación inicial básica y rápida de situaciones
clínicas críticas que requieran intervención inmediata.
Entre los objetivos específicos se encuentran:
- Desarrollar la capacidad de calcular la fracción de eyección, y de realizar la
evaluación global y segmentaria de la contractilidad miocárdica.
- Desarrollar habilidades para utilizar la ecocardiografía en el diagnóstico de
complicaciones agudas de enfermedades miopericárdicas que requieran
intervención inmediata.
- Utilizar la ecocardiografía como método de vigilancia hemodinámica.
- Desarrollar las destrezas para realizar evaluaciones generales de valvulopatías o
prótesis valvulares.
- Optimizar la solicitud de estudios ecocardiográficos complejos y completos por
parte de médicos cardiólogos y colaborar en la realización de los mismos.
Broncoscopía
Responsables: Dr. Emilio Guevara Jiménez (Hospital Calderón Guardia), Dra. Wing Ching
Chan Cheng (Hospital México).
Lugar: Servicio de Neumología en el Hospital Calderón Guardia y el Hospital México.
Duración: 1 mes.
Finalidad: Los médicos residentes desarrollarán las destrezas necesarias para llevar a cabo
lavados broncoalveolares, tomar muestras endoscópicas, colaborar en el manejo de la vía
aérea difícil y en procedimientos especiales( traqueostomía percutánea).
Cuidados Intensivos Neuroquirúrgicos y Trauma
Responsable: Dr. Jorge Ramírez Arce (Hospital Calderón Guardia).
Lugar: UCI quirúrgica, Hospital Calderón Guardia.
Duración: 2 meses.
27
Finalidad: los médicos residentes adquieran conocimientos y desarrollen destrezas en el
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de situaciones agudas en víctimas de trauma y en
pacientes neuroquirúrgicos, incluyendo el uso del monitoreo neurológico multimódulo.
Procedimientos por Ultrasonografía (rotación electiva)
Lugar: UCI- Hospital de México.
Responsable: Dr. Oscar Palma Rodríguez.
Duración: 1 mes.
Finalidad: los médicos residentes podrán desarrollar destrezas con el uso del
ultrasonido como ayuda para procedimientos difíciles en el área de medicina
crítica.
Rotación en el Hospital Nacional de Niños (rotación electiva)
Lugar: UCI- Hospital Nacional de Niños.
Responsable: Por designar
Duración: 1 mes.
Finalidad: Familiarizarse con el abordaje de las principales patologías pediátricas,
modalidades alternativas de ventilación como por ejemplo el oscilador de alta frecuencia.
Las rotaciones electivas son para que el médico residente elija cuál realizar durante este
período. Eventualmente, se incluirán otras rotaciones electivas de acuerdo con las
necesidades del programa.
III, IV y V ciclo
Unidad de cuidado intensivo – Hospital San Juan de Dios.
Responsable: Dr. Jaime Solís Quesada.
Duración: 6 meses.
Unidad de Cuidado Intensivo- Hospital México.
Responsable: Dr. Oscar Palma Rodríguez.
Duración: 6 meses.
Unidad de cuidado intensivo- Hospital Rafael Angel Calderón Guardia.
Responsable: Dr. Carlos Tobías Dobles Ramírez.
Duración: 6 meses.
Finalidad: Que los médicos residentes adquieran conocimientos, desarrollen destrezas y
retroalimentación de vivencias con los especialistas en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
de los diferentes hospitales nacionales de III nivel. El residente estará un ciclo en cada
hospital, no necesariamente en el orden descrito.
28
VI ciclo
Cuidados Intensivos en hospitales regionales y otros
Duración: 2 meses.
Responsables: Dr. Rudy Guevara Vega, Hospital de Liberia. Dr. Teodoro Quintero
Contreras, Hospital de San Carlos. Dr. Rodrigo Brenes Calderón, Hospital de Heredia. Dr.
Danny Paredes Rodríguez, Hospital Escalante Pradilla. Dr. Edward Guevara Espinoza,
HOMACE.
Finalidad: Durante el último año de formación dispondrán de la posibilidad de rotar en
Hospitales de ámbito nacional e internacional, siempre y cuando reúnan las características
necesarias en cuanto a formación y docencia, y tras la correspondiente autorización de la
Unidad de Posgrado y el PPEM. El médico residente se expone a la labor en Unidades de
cuidado intensivo de Hospitales regionales, para que intercambien vivencias con los
intensivistas, conozcan las potencialidades, limitaciones y oportunidades del ejercicio de la
Medicina Crítica en estos lugares. El residente debe realizar al menos una rotación por
cualquiera de los Hospitales Regionales del país.
Cuidados Intensivos en hospitales foráneos
Responsable: Dr. Daniel Emilio Rodríguez Guerrero (Hospital Calderón Guardia).
Lugar: Elegir a nivel internacional.
Duración: 3-4 meses.
Finalidad: El médico residente estará expuesto al ambiente de unidades de cuidados
intensivo de centros médicos internacionales de prestigio, con afiliación universitaria, a
cargo de tutores reconocidos, sin responsabilidad directa de pacientes. En estas rotaciones
los médicos residentes podrán participar pasivamente en procedimientos diagnósticos y
terapéuticos que utilizan tecnologías de punta, tendrán acceso a actividades académicas de
alto nivel, podrán participar y adquirir experiencia en proyectos de investigación, y
experimentar modelos de atención y sistemas de salud pública distintos al nuestro.
29
PROGRAMA ACADÉMICO DE LA ESPECIALIDAD EN
MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA
ANEXO 3: CURSOS COMPLEMENTARIOS3
CICLO
1y2
CURSO
Soporte vital4
1y2
1y2
2
Salud Pública
CONTENIDO
Soporte vital básico (AHA5).
RESPONSABLE
Entidades
autorizadas
Soporte vital avanzado cardiaco (AHA).
Entidades
autorizadas
Soporte avanzado de trauma (SAT).
Entidades
autorizadas
Conceptos básicos de epidemiología. Dra. Sheyla Mora
Políticas de salud pública y planes Mora
Domingo
estratégicos
en
salud.
Contratación Dr.
Gamboa
Miranda
administrativa y proceso de compra. Control
interno. Diseño de presupuesto y elaboración
del PAO. Compromiso de Gestión. GRD´s.
Gestión de Recurso Humanos.
4
4
4
Investigación
Incluye los principios fundamentales en estos
clínica
y temas y el diseño del proyecto de investigación
epidemiológica6 que debe culminar con la presentación del trabajo
de graduación.
Inmunología
Principios
fundamentales.
Trastornos
inmunológicas en el paciente críticamente
enfermo. Inmunomodulación en el paciente
trasplantado.
Bioética7
Legislación
básica
en
materia
de
responsabilidades legales, tales como partes
judiciales, consentimiento de actuaciones
médicas que generen riesgo, problemas médicolegales por motivos religiosos y otros.
Hospital Calderón
Guardia o UCR
Dra. Sheyla Mora
Mora
Dr. Carlos Dobles
Ramírez
Dr. Marco V.
Boza Hernández
Consideraciones éticas sobre la adecuación
de los tratamientos a la situación clínica del
paciente, a la opinión expresada por él
mismo o sus familiares, en lo referente a
mantener la vida, a aliviar el sufrimiento y a
evitar o minimizar los riesgos. Legislación
vigente y aspectos éticos de los ensayos
3
El programa de estos cursos se entrega al estudiante al inicio de cada ciclo lectivo.
Estos tres cursos deben estar vigentes al ingreso de la especialidad, de lo contrario deben realizarlos o
actualizarlos durante el I ciclo. Tienen una vigencia de 2 años.
5
AHA: Asociación Americana del Corazón. También se admiten los de la Asociación Europea, ya que
ambos están homologados.
6
Se recomienda realizar este curso durante el 4to. ciclo del programa de especialidad. Existen las siguientes
opciones: a) impartido por la Sección de Medicina del Hospital Calderón Guardia, con una duración: 8
semanas, los viernes o sábado, 4 hrs. por semana. b) impartido por la Universidad de Costa Rica, con una
duración semestral, 2 hrs. por semana.
7
Los residentes pueden llevar este curso mientras se encuentran en la rotación de terapia respiratoria en el
Hospital Calderón Guardia.
4
30
clínicos.
PROGRAMA ACADÉMICO DE LA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA
ANEXO 4
Graduados del programa 1990-2010 y residentes del programa 2010-2012
GRADUADOS DEL PROGRAMA
NOMBRE
Dr. Carlos Dobles Ramírez
Dr. Danilo González Gómez
Dr. Carl W. Fabián Macaya
Dr. Dr. Roberto Quirós Simanca
Dr. Jimmy Quirós Rodríguez
Dr. Carlos Wu Chin
Dr. Marco Boza Hernández
Dr. Jaime Solís Quesada
Dr. Abul Ariza Algarín
Dr. Pablo Mora Mora
Dr. Juan I. Padilla Cuadra
Dra. Lineth Piedra Hernández
Dr. Carlos Valverde Jiménez
Dr. Rudy Guevara Vega
Dr. Jorge Ramírez Arce
Dr. Jorge Espitaleta Gómez
Dr. Juan I. Silesky Jiménez
Dr. Kwan Ho Sánchez Suen
Dr. Luis C. Rodríguez García
Dr. Manuel Arguello Montero
Dr. Rafael S. Cotes Ramos
Dr. Rodrigo Brenes Calderón
Dr. Reinaldo Sánchez Grillo
Dr. Teodoro Quintero Contreras
Dra. Lilliana Rocha Coronel
Dr. Julio C. Duran Pérez
Dr. Donato Salas Segura
Dr. Danny Paredes Rodríguez
Dr. Edward Guevara Espinoza
Dr. Julián Arias Ortiz
AÑO
1990
1990
1991
1991
1991
1993
1994
1994
1994
1994
1995
1995
1996
1997
1998
1999
1999
2000
2000
2001
2001
2001
2002
2004
2004
2005
2006
2006
2008
2010
MÉDICOS RESIDENTES ACTUALES:
Dr. Juan Carlos Valerio Rojas
Dr. Manuel González Rojas
Dr. Rolando Arguedas Camacho
LUGAR DE TRABAJO.
Hospital Calderón Guardia
Práctica privada
Hospital Max Peralta
Colombia
Hospital México
Práctica privada
Hospital Calderón Guardia
Hospital San Juan de Dios
Colombia
Hospital Parkland, Dallas
Hospital Calderón Guardia
Hospital San Juan de Dios
Hospital San Vicente de Paul
Hospital Enrique Baltodano
Hospital Calderón Guardia
Práctica privada
Hospital San Juan de Dios
Hospital Calderón Guardia
Colombia.
Hospital Enrique Baltodano
Colombia.
Hospital San Vicente de Paul
Práctica privada
Hospital de San Carlos
Colombia
Colombia
Hospital Calderón Guardia
Hospital Escalante Pradilla
HOMACE
Hospital Calderón Guardia
Año de finalización: 2011
Año de finalización: 2011
Año de finalización: 2012
DR/14/10/2010 - rpl. 13/5/2011