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Nuevos avaNces eN salud bucal
Módulo 3
Indicaciones terapéuticas para
el uso de enjuagues bucales
Tercera entrega del curso que aborda las últimas novedades en problemáticas de
salud bucal que se presentan en la farmacia. Serán cuatro módulos especiales.
Junto con la cuarta entrega (junio 2011), el cuestionario de evaluación.
Por Dr. Vicente Aránguiz F. *
beNeficios. Los enjuagues buca-
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boca como las aftas, y también como agente promotor de la cicatrización y limpieza
de heridas de la boca, el control del sarro y
blanqueamiento de los dientes.
Como se observa, los enjuagues bucales tienen un amplio el espectro de acción. Para
poder describir con mayor precisión sus beneficios y simplificar su efecto terapéutico, los
clasificaremos según sus ingredientes activos,
con la salvedad de que se pueden encontrar en
un enjuague uno o más agentes activos.
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s
s
les constituyen hoy uno de los coadyuvantes más importantes en la higiene bucal,
específicamente para el control de la formación de la placa bacteriana y gingivitis,
el control de la progresión y prevención de
caries de esmalte y de la raíz del diente.
Adicionalmente pueden, según su formulación, otorgar otros beneficios, como el
control del mal aliento (halitosis), el control de algunas lesiones ulcerativas de la
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eNjuagues para el coNtrol de caries. El
ingrediente activo en este tipo de enjuague
es el fluoruro de sodio en concentraciones
entre 200 a 220ppm de ión flúor, equivalente a 0,05% de la sal. Éste se puede
encontrar en soluciones con alcohol o sin
alcohol. De preferencia, se indican en niños sobre los 6 años, jóvenes y adultos con
riesgo de caries moderado a alto.
El objetivo es aumentar el aporte de flúor
como agente remineralizante de lesiones
de caries de esmalte o radicular incipientes,
para evitar que estas lesiones progresen a
la cavitación o destrucción de los tejidos
del diente. Un ejemplo de mayor riesgo de
caries lo constituyen los niños y jóvenes
que están usando aparatos fijos de ortodoncia (frenillos) y los adultos que presentan
retracción de sus encías, dejando zonas de
la raíz del diente expuesta al medio bucal
y también en aquellos que son portadores
de prótesis removibles.
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Los estudios de revisión sistemática con
meta-análisis le confieren un rango de efectividad entre el 23 y 30% de reducción del
riesgo de caries. Se pueden encontrar mayores valores de efectividad, de acuerdo al
tipo de población estudiada hasta un 71%.
Su indicación de uso mínimo es: enjuague
con 10 a 15ml. Según el fabricante, una
vez al día, de preferencia después del cepillado de la noche. Incluso, resulta mejor
aún utilizar este enjuague para reemplazar
al enjuague con agua post cepillado, lo que
permite aumentar la concentración de flúor
biodisponible en la saliva, en la placa bacteriana remanente post cepillado y en las
estructuras dentarias, promoviendo la remineralización de las lesiones incipientes
de caries de esmalte y la dentina radicular.
eNjuagues coN ageNtes aNtimicrobiaNos.
Los compuestos antibacterianos utilizados en enjuagues para el control quími-
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usos. Con esta salvedad, de inmediato
surgen dos divisiones: enjuagues para
uso diario y para uso limitado o de prescripción profesional.
Para uso diario se utilizan los compuestos
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co de la placa bacteriana son el principal
coadyuvante de la remoción mecánica o
cepillado de placa bacteriana, especialmente en aquellos pacientes que por diversas razones no logran la efectividad
necesaria para reducir la placa bacteriana y la gingivitis.
Los agentes que con mayor frecuencia
se utilizan son: clorhexidina al 0,12%
y 0,20%, triclosán al 0,2% asociado a
un copolimero, los compuestos fenólicos como timol, eucaliptol, mentol y
cloruruo de cetil piridinium al 0,05%
y 0,07%. Todos estos han demostrado
niveles de efectividad aceptables en el
control de placa bacteriana y gingivitis
para un enjuague. Su principal diferencia
y restricción en su uso son los efectos
adversos o colaterales que su uso diario
origina en los pacientes, específicamente
en los derivados de clorhexidina, donde
se puede presentar un aumento en las
manchas o tinciones de los dientes, mayor acumulación de sarro y la aparición
de un sabor metálico en la boca, aumentado con el enjuague con agua.
Esto no impide que su uso por tiempo limitado (aproximadamente 7 a 30 días)
obtenga una gran efectividad como antiséptico bucal.
Para reducir estos efectos indeseados hoy se
han realizado formulaciones de clorhexidina en menor concentración 0,05% y se asocia a cloruro de cetilpiridiniun al 0,05%.
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fenólicos, triclosán y cloruro de cetil piridinium, con la precaución de evaluar la
concentración de alcohol en aquellos que
fluctúan entre un 5% y 26%. Esto es una
limitación de uso para niños y en algunos adultos, especialmente en los que hay
episodios de sensibilidad en sus dientes
(dientes destemplados), lesiones de desgaste abrasivo erosivo en los cuellos de los
dientes o que tengan algunas lesiones de la
mucosa bucal, como aftas o erosiones de
las mucosas.
Para prescripción profesional, por tiempo
limitado se indica la clorhexidina en solución alcohólica entre un 7 y 11%. También
existen clorhexidinas sin alcohol, como se
explica en su indicación, cuyos efectos colaterales deben ser evaluados por el odontólogo para una correcta indicación, según
la condición del paciente.
Una de las diferencias entre los agentes antimicrobianos es su nivel de sustantividad
o su propiedad de fijarse por mayor tiempo
que el del contacto del enjuague con las
superficies dentarias y tejidos blandos. La
efectividad de estos enjuagues en la reducción de la formación de placa varía entre
20 y un 32,9% y en un 22,1% reducción
de gingivitis.
Actualmente es posible encontrar muchos
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enjuagues bucales que utilizan dos ingredientes activos como fluoruro de sodio y
un agente antimicrobiano, con lo que se
logra obtener con el enjuague ambos beneficios: por una parte anti caries y por otra
antimicrobiano.
Cada uno tiene una posología o indicación
de uso que se debe respetar para obtener
los beneficios, por lo que la indicación de
oportunidad y frecuencia de uso son muy
importantes para lograr el máximo de efectividad a nivel de acción antimicrobiana.
Para esto se sugiere seguir estrictamente
las indicaciones de uso de los fabricantes.
Básicamente, el tiempo de enjuague fluctúa entre 30 a 60 segundos y la cantidad a
utilizar, entre 10, 15 y 20ml. con una frecuencia de dos veces al día.
Los pacientes, además de los beneficios
sensoriales que buscan, como el aliento
fresco o la frescura de la boca, deben tener
información profesional más precisa acerca de los beneficios terapéuticos del uso
diario de enjuagues que contienen fluoruro
y agentes antimicrobianos, así como considerar siempre que el enjuague no sustituye
al cepillado diario de los dientes.
* Asuntos Científicos
Colgate Cono Sur
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