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Paradigmas de la salud bucal
Módulo 1
Efectos terapéuticos
de las cremas dentales
Primera entrega del curso que desarrollará nuevos campos de acción de la
farmacia en la prevención de problématicas bucales. Acompañando la última
entrega, en la edición 197, se publicará el cuestionario de evaluación.
Por Dr. Vicente Aránguiz F. *
H
.
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o sensorial está relacionado con algún ingrediente de una crema dental, pero por otra parte
existen una serie de beneficios que las personas
no logran percibir de inmediato, ya que se obtienen con un tiempo mayor de uso y que también corresponden a ingredientes denominados
activos de las cremas dentales y que ayudan a
mejorar la efectividad del cepillado.
Nos referimos como efecto terapéutico a aquel
que se logra con su uso diario y constante en el
tiempo, mediante un cepillado de una frecuencia
de dos veces al día durante un minuto, que genera una disminución de la prevalencia de caries (o
s
s
s
ábito El cepillado dental dentro de
un régimen de higiene bucal diaria constituye
un importante hábito de limpieza para todas las
personas, ya que no sólo implica la remoción y/o
disgregación de la placa bacteriana/biofilm dental, sino una serie de beneficios percibidos como
relevantes por la población. Entre éstos, se destacan remoción de restos de alimentos, la sensación de boca limpia y fresca y la mantención
de dientes blancos y sin manchas. Es importante
recordar que el cepillado por lo general no logra
adecuadamente remover la placa bacteriana.
Cada uno de estos beneficios de tipo cosmético
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reduce su progresión) y reduce la inflamación de
las encías y el sangramiento. No obstante, también existen beneficios sobre otras condiciones,
como el mal aliento, la formación de cálculos o
sarro dental y la hipersensibilidad dentinaria.
Si bien se reconoce que el cepillado es una
medida preventiva y de control para evitar
muchas enfermedades, como la caries y la
gingivitis (ésta última afecta la encía y se caracteriza por una inflamación y sangramiento
de ésta, la causa más común de esta enfermedad es la acumulación de placa bacteriana en el margen gingival y en el espacio
interdental), la población no está consciente
de su importancia, ni menos aún de que los
ingredientes de una crema dental pueden
Una lesión de caries incipiente
interproximal (entre los dientes) sin
destruccion del esmalte, estas lesiones
son posibles de controlar para que
no lleguen a una mayor destruccion
mediante el uso de fluoruros.
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contribuir a reducir la frecuencia o el riesgo
de progresión de estas dos enfermedades o
reducir la hipersensibilidad.
La razón más probable es que las personas ven
la caries solamente como un proceso terminal
destructivo de los dientes, frente al cual el único tratamiento es el que realiza un odontólogo
mediante la restauración, y no conocen que
esta enfermedad en etapas iniciales o incipientes puede controlarse o reducir su progresión o
destrucción del diente.
En relación a la gingivitis, las personas no reconocen que el sangramiento es el signo más
relevante para detectar esta condición, y atribuyen su aparición a al uso de un cepillo duro o
un cepillado realizado con mucha fuerza y no a
la causa verdadera, que es la acumulación de
placa bacteriana en el margen cervical o cuello
de los dientes, en los dientes posteriores y/o en
la zona interproximal e interdentaria.
ingredientes con efecto teraPéutico. Las
cremas dentales poseen en su formulación sales
de flúor como principal agente activo (fluoruro de
sodio, mono flúor fosfato de sodio, fluoruro de
estaño, fluoruro de amino) en diferentes concentraciones. Existen aquellas indicadas para menores de seis años, que tienen menos de 500
parte por millón de flúor (ppm), luego para niños
y adultos sobre seis años, las que tienen 1000
a 1500ppm, y las denominadas farmacéuticas,
indicadas especialmente para pacientes de alto
riesgo de caries (por ejemplo, pacientes con frenillos, con retracción de encías, con muchas obturaciones, con síntomas de boca seca, etc.), las
cuales contienen entre 1500 y 5000ppm de ion
flúor. Son las más efectivas en reducir el riesgo
de caries aquellas que tienen mayor concentra-
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permite aumentar la sustantividad o una mayor
fijación del triclosán a las superficies del diente y
a las mucosas, permitiendo, además, una liberación lenta de este agente antimicrobiano, lo que
se traduce en una reducción de la cantidad de
hobacterias de la placa bacteriana hasta por 12 ho
ras y reducción de la inflamación de las encías,
debido no sólo a la acción antibacteriana, sino
también a su actividad de tipo antiinflamatoria.
Esto, gracias a una reducción de los mediadores
de la inflamación, lo que la hace especialmente indicada en aquellas personas que sufren de
sangramiento de las encías o gingivitis.
Esta enfermedad es considerada la primera etapa en la enfermedad periodontal, que se previene y controla fácilmente en sus inicios con un
cepillado adecuado en tiempo y secuencia, junto
con el uso diario de una crema dental formulada
con un agente antimicrobiano como el anteriormente descrito. Éste ha presentado a la fecha
las mejores evidencias científicas en cuanto a
s
s
s
ción de ion flúor biodisponible. Los estudios de
metaanalisis han mostrado un nivel de reducción
de caries de un 37% para la dentición temporal
y un 24% para dentición permanente.
El flúor tiene como principales beneficios proteger el esmalte de la disolución de éste, por la
acción de los ácidos que provienen de la placa
bacteriana y, por otra parte, favorecer la recalcificación o remineralización de las lesiones de caries incipientes. Por lo tanto, evitar la progresión
de las lesiones de caries a una lesión cavitada.
Otros agentes con actividad terapéutica tienen
actividad como agentes antimicrobianos. Un
ejemplo de esto es la incorporación de la formulación triclosán al 0,3% más un copolímero de
polivinil metil eter (PVM) y ácido maleico (MA) al
2%. Esta fórmula patentada fue la primera crema dental que recibió el clearence de la FDA y la
aceptación de la ADA en relación a los beneficios
de control y reducción de placa bacteriana y de
la gingivitis. Esto se debe a que esta formulación
Lesiones de caries cavitadas en las cuales ya se destruyo el esmalte y la dentina esta
comprometida, aqui solo se puede realizar un tratamiento restaurador.
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efectividad en los 20 últimos años y con 20 estudios clínicos de larga duración, versus placebo
u otro sistema antibacteriano.
Dos importante revisiones sistémicas de la literatura científica, específicamente estudios clínicos aleatorios de larga data, junto a estudios de
meta análisis, han determinado que los niveles
de efectividad en cuanto a reducción en placa
bacteriana en aproximadamente 25%, 25% reducción en inflamación gingival y un 50% reducción en sangrado gingival.
Adicionalmente, se han publicado dos estudios
del efecto del uso diario de este tipo de crema
dental en la reducción de la mucositis periimplantar (inflamación de la mucosa alrededor
de un implante dental). También existen cuatro
estudios publicados acerca de su capacidad en
reducir la formación de nuevo sarro o calculo
Caso clínico de gingivitis leve en un
paciente adolescente , la encia se
obeserva en algunos sitios levemente
enrojecida y aumentada de volumen.
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Caso clínico de gingivitis avanzada
con sitios mas agudos, mostrando
gran aumento de volumen y con
sangramiento al sondaje o exploración.
dental, particularmente en sujetos con rápida y
alta formación de este depósito.
Con respecto al mal aliento o halitosis, se han publicado cuatro estudios en 240 sujetos, usando esta
formulación que ha demostrado una mejor y más
prolongada eficacia en el control del mal aliento,
versus una crema dental sólo con fluoruros.
Por los antecedentes expuestos, resulta
evidente que las cremas dentales constituyen hoy una ayuda importante para el tratamiento y mantención de la salud bucal de
las personas, especialmente aquellas que
cuentan con años de estudios clínicos que
permiten asegurar su efectividad y seguridad en el uso a largo plazo.
* Asuntos Científicos Colgate Cono Sur
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