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¿Se siente frustrado por el dolor de rodilla? Brinde a su rodilla la amortiguación que necesita. Synvisc-One® (hylan G-F 20) lubrica y amortigua su rodilla. Con solo una inyección, puede proporcionar hasta seis meses de alivio del dolor de rodilla causado por la osteoartritis. Synvisc-One® (hylan G-F 20) está indicado para el tratamiento del dolor de rodilla causado por la osteoartritis (OA) en pacientes que no han respondido adecuadamente a terapias no farmacológicas tradicionales y analgésicos simples, por ejemplo, paracetamol. Información de seguridad importante Antes de administrarse Synvisc-One, infórmele a su médico si ha tenido una reacción alérgica, como hinchazón en la cara, la lengua o la garganta, dificultades para respirar, sarpullido, picazón o urticaria, debido a SYNVISC o cualquier otro producto a base de ácido hialurónico. Consulte toda la Información de seguridad importante en la página 11. Consulte toda la Información sobre prescripción adjunta. El DOLOR DE RODILLA CAUSADO POR LA OSTEOARTRITIS tiene solución Es hora de buscar la opción de tratamiento adecuada para usted La mejor forma de comenzar a analizar sus opciones de tratamiento es hablar con su médico. Y cuando lo haga, tenga en cuenta lo siguiente: El dolor afecta a cada persona de manera diferente Una radiografía puede mostrar el grado o el nivel de osteoartritis. Sin embargo, su nivel de dolor no está necesariamente relacionado con esto. Su osteoartritis puede ser leve con mucho dolor o grave con poco dolor. Su médico confía en que usted describa con claridad cómo está su rodilla. 2 Consulte toda la Información de seguridad importante en la página 11. Consulte toda la Información sobre prescripción adjunta. La causa no es solo la pérdida de cartílago En las rodillas con osteoartritis, el cartílago que protege los extremos de los huesos se deteriora gradualmente, el líquido de las articulaciones pierde la función de absorber impactos, y es posible que los huesos comiencen a rozar uno contra otro. Todo esto puede causar el dolor en la rodilla que usted siente. Synvisc-One es una manera diferente de tratar el dolor de rodilla causado por la osteoartritis Synvisc-One lubrica y amortigua su rodilla. Con solo una inyección, puede proporcionar hasta seis meses de alivio del dolor de rodilla causado por la osteoartritis. Su médico querrá saber: • ¿Con qué frecuencia siente dolor? •¿De qué manera afecta sus actividades? • ¿Su tratamiento actual está funcionando? 3 CONSULTE SOBRE SYNVISC-ONE® (hylan G-F 20) Una manera diferente de tratar el dolor de rodilla causado por la osteoartritis ¿Qué es Synvisc-One? Synvisc-One es una inyección que complementa el líquido en su rodilla y ayuda a lubricar y amortiguar la articulación. Puede proporcionar hasta seis meses de alivio del dolor de rodilla. ¿Qué contiene Synvisc-One? La inyección contiene una mezcla similar a un gel elaborada a partir de una sustancia llamada ácido hialurónico (se pronuncia hia-lu-RÓ-ni-co) que se extrae de la cresta de las gallinas. El ácido hialurónico es una sustancia natural que se encuentra en el cuerpo y está presente en niveles muy altos en las articulaciones. El ácido hialurónico propio del cuerpo actúa como un lubricante y absorbe los impactos en la articulación, y es necesario para el correcto funcionamiento de esta. ¿Cuándo debería considerar el uso de Synvisc-One? Synvisc-One se recomienda para personas con osteoartritis de rodilla que no han recibido el alivio suficiente del dolor realizando dietas, ejercicios o con medicamentos para el dolor sin receta. Si ha probado con estas opciones y aún siente dolor en la rodilla, consulte con su médico si Synvisc-One puede ayudarle. 4 Synvisc-One complementa el líquido de la articulación Synvisc-One complementa el líquido de la articulación para aliviar el dolor y mejorar la lubricación y amortiguación de su rodilla. © 2007 Tim Peters and Company, Inc. Todos los derechos reservados. timpetersandcompany.com ¿Cuáles son los efectos secundarios? En un estudio clínico, menos del 6% de los pacientes experimentaron dolor, hinchazón, calor, enrojecimiento y/o acumulación de líquido alrededor de la rodilla al administrar la inyección de Synvisc-One. En general, estas reacciones fueron leves y no duraron mucho tiempo. Consulte a su médico sobre una solución natural Synvisc-One es un producto biotecnológico elaborado a partir de una sustancia natural que lubrica y amortigua la articulación de su rodilla. Consulte toda la Información de seguridad importante en la página 11. Consulte toda la Información sobre prescripción adjunta. 5 PREPÁRESE PARA SU CITA Infórmese sobre la inyección de Synvisc-One® (hylan G-F 20) ¿Cómo se administra Synvisc-One? Synvisc-One es un tratamiento de dosis única que se inyecta directamente en su rodilla. ¿Está cubierto por el seguro? Synvisc-One está cubierto por Medicare y la mayoría de los planes de seguro. ¿En qué consiste el procedimiento? Cada inyección lleva unos minutos y puede administrarse en el consultorio de su médico. 6 Consulte toda la Información de seguridad importante en la página 11. Consulte toda la Información sobre prescripción adjunta. ¿La inyección dolerá? Es posible que su médico le aplique anestesia antes de ponerle la inyección de Synvisc-One. Puede sentir un poco de presión, pero no debería dolerle. ¿Qué ocurre luego de la inyección? Puede retomar inmediatamente sus actividades diarias normales luego de la inyección, pero debe evitar las actividades extenuantes durante 48 horas. Compruébelo usted mismo Mire un video de una inyección en un paciente real en SynviscOne.com/video 7 SEPA QUÉ ESPERAR Qué ocurre luego de una inyección de Synvisc-One® (hylan G-F 20) En las primeras 48 horas luego de la inyección de Synvisc-One: • D ebe poder retomar sus actividades diarias normales. • D ebe evitar las actividades que impliquen un esfuerzo excesivo de la rodilla, como trotar, levantar peso o estar parado de pie durante un tiempo prolongado. • S i presenta dolor leve o hinchazón en el lugar de la inyección, coloque una bolsa de hielo en su rodilla durante 10 minutos o lo que le recomiende su médico. 8 Consulte toda la Información de seguridad importante en la página 11. Consulte toda la Información sobre prescripción adjunta. En los próximos meses: • T odos responden de manera diferente, pero en un estudio médico, varios pacientes experimentaron alivio del dolor al mes luego de la inyección.1 • S ynvisc-One puede proporcionar hasta seis meses de alivio del dolor de rodilla. • S ynvisc-One puede repetirse de manera segura. En un estudio médico en el que participaron 160 pacientes, 77 recibieron una segunda inyección de Synvisc-One. Si el dolor de rodilla causado por la osteoartritis regresa, consulte con su médico si Synvisc-One es lo adecuado para usted. 1. C hevalier X, Jerosch J, Goupille P, et al. Tratamiento de dosis única intrarticular, con 6 ml de hylan G-F 20 en pacientes con osteoartritis sintomática primaria de rodilla. Ensayo aleatorizado, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo. Ann Rheum Dis. 2010;69(1): 113-119. doi:10.1136/ard.2008.094623. 9 INSCRÍBASE EN ONTRACK with SYNVISC-ONE Si se le administró una inyección de Synvisc-One, obtenga los consejos y la información necesarios para aprovechar al máximo su tratamiento. Obtenga recursos para su tratamiento a tiempo Inscríbase para recibir información sobre lo último en nutrición, actividades y ejercicios para las rodillas. Participe hoy y obtenga GRATIS su Guía del programa de ejercicios para rodillas Contiene instrucciones paso a paso de ejercicios pensados específicamente para pacientes con osteoartritis de rodilla. OnTrack Inscríbase en with synvisc-one Dos maneras fáciles de inscribirse: 1 llame al 1-866-480-8912 o visite 2 SynviscOne.com/ontrack 10 Consulte toda la Información de seguridad importante en la página 11. Consulte toda la Información sobre prescripción adjunta. Indicación Synvisc-One® (hylan G-F 20) está indicado para el tratamiento del dolor de rodilla causado por la osteoartritis (OA) en pacientes que no han respondido adecuadamente a terapias no farmacológicas tradicionales y analgésicos simples, por ejemplo, paracetamol. Información de seguridad importante Antes de administrarse Synvisc-One, infórmele a su médico si ha tenido una reacción alérgica, como hinchazón en la cara, la lengua o la garganta, dificultades para respirar, sarpullido, picazón o urticaria, debido a SYNVISC o cualquier otro producto a base de ácido hialurónico. No debe utilizarse en pacientes con infección en la articulación de la rodilla, enfermedades de la piel o infección alrededor del área donde se administra la inyección, o con problemas de circulación en las piernas. Synvisc-One se administra solo mediante una inyección en la rodilla, y este procedimiento debe ser realizado por un médico u otro profesional del cuidado de la salud calificado. Synvisc-One no ha sido probado para el alivio del dolor en otras articulaciones que no sean la rodilla. Infórmele a su médico si es alérgico a productos derivados de aves,como plumas, huevos o aves de corral,o si su pierna está hinchada o presenta infección. Synvisc-One no ha sido probado en jóvenes (≤ 21 años), mujeres embarazadas o mujeres que están amamantando. Debe informarle a su médico si cree que está embarazada o si está amamantando. Consulte con su médico antes de reanudar actividades con carga extenuantes después del tratamiento. En ciertos casos, los efectos secundarios observados luego de Synvisc-One incluyen (en un < 2% cada uno): dolor, hinchazón, calor, enrojecimiento, y/o acumulación de líquido dentro o alrededor de la rodilla. Infórmele a su médico si experimenta algún efecto secundario luego del tratamiento con Synvisc-One. 11 ©2013 Genzyme Corporation, una compañía de Sanofi. Todos los derechos reservados. Synvisc-One y GENZYME son marcas registradas de Genzyme Corporation. US.SYN.13.04.003 Información para médicos que extienden recetas. Contenido del envase proporcionado en estado estéril. Genzyme Biosurgery, una división de Genzyme Corporation 1125 Pleasant View Terrace Ridgefield, New Jersey 07657 Teléfono: 1-888-3-SYNVISC (1-888-379-6847) www.synvisc.com Precaución: La ley federal restringe este dispositivo a la venta por un médico o con una receta de este (o de un profesional con su respectiva licencia). DESCRIPCIÓN ® Synvisc-One (hilano G-F 20) es un fluido elastoviscoso de peso molecular alto que contiene polímero de hilano A e hilano B producidos a partir de crestas de gallinas. Los hilanos son derivados de los hialuronatos (hialuronato de sodio). El hilano GF 20 es único debido a que el hialuronano está químicamente entrecruzado. El hialuronano es un polímero de cadena larga que contiene unidades repetidas de disacáridos de glucoronato de sodio-N-acetilglucosamina. INDICACIONES DE USO Synvisc-One está indicado para el tratamiento del dolor por artrosis (osteoarthritis, OA) de rodilla en los pacientes que no han respondido de manera adecuada a la terapia no farmacológica conservadora y a los analgésicos simples, p. ej., el acetaminofeno. CONTRAINDICACIONES • No administrar en pacientes con hipersensibilidad conocida (alergia) a las preparaciones de hialuronano (hialuronato de sodio). • No inyectar Synvisc-One en las rodillas de los pacientes con infecciones en la articulación de la rodilla o enfermedades cutáneas, o infecciones en el área del lugar de la inyección. ADVERTENCIAS • No utilizar en forma concomitante desinfectantes que contengan sales amoniacas cuaternarias para preparaciones cutáneas debido a que el hialuronano puede precipitar en su presencia. • No inyectar Synvisc-One en forma extraarticular ni en los tejidos ni en la cápsula sinoviales. • Las inyecciones intravasculares de Synvisc-One pueden provocar eventos adversos sistémicos. PRECAUCIONES Información general • No se han establecido la seguridad ni la eficacia de SynviscOne en áreas diferentes de la rodilla y para afecciones diferentes de la artrosis. • No se han establecido la seguridad ni la efectividad de Synvisc-One en forma concomitante con otros inyectables intraarticulares. • Utilizar con precaución cuando se inyecte Synvisc-One en pacientes alérgicos a las proteínas aviares, a las plumas y a los productos derivados del huevo. • No se han establecido la seguridad ni la eficacia de SynviscOne en las articulaciones de rodilla gravemente inflamadas. • Se debe seguir una técnica estricta de administración aséptica. • CONTENIDOS ESTÉRILES. La jeringa es para una sola aplicación. Los contenidos de la jeringa deben ser utilizados inmediatamente una vez abierto el envase. Desechar cualquier envase de Synvisc-One no utilizado. 70240104 • No use Synvisc-One si el envase está abierto o dañado. Almacénelo en el envase original (protegido de la luz) a una temperatura ambiente inferior de 86 °F (30 °C). NO LO CONGELE. • Extraiga el líquido sinovial o el derrame sinovial antes de cada inyección de Synvisc-One. • Synvisc-One debe ser utilizado con precaución cuando existe evidencia de estasis linfática o venosa en la pierna a ser inyectada. Información para los pacientes • Antes de su uso, proporcione a los pacientes una copia de la Etiqueta para el Paciente. • Se han informado dolor leve a moderado, hinchazón y/o derrame sinovial de la rodilla inyectada en los ensayos clínicos que estaban relacionados con la inyección intraarticular de Synvisc-One. Estos eventos fueron, en general, transitorios y se resolvieron, usualmente, por sí mismos o con tratamiento conservador. • Como sucede con cualquier procedimiento de articulación invasivo, se recomienda que el paciente evite las actividades extenuantes (por ejemplo, los deportes de alto impacto, como fútbol, tenis o correr) o las actividades prolongadas que impliquen levantar peso durante, aproximadamente, 48 horas después de la inyección intraarticular. El paciente debe consultar a su médico acerca del momento apropiado para reanudar esas actividades. Uso en poblaciones específicas • Embarazo: No se han establecido la seguridad ni la efectividad de Synvisc-One en las mujeres embarazadas. • Madres lactantes: Se desconoce si Synvisc-One se elimina en la leche materna. No se han establecido la seguridad ni la efectividad de Synvisc-One en las mujeres lactantes. • Pediatría: No se han establecido la seguridad ni la efectividad de Synvisc-One en los pacientes pediátricos. Los pacientes pediátricos se definen como los pacientes ≤21 años. POSIBLES EFECTOS ADVERSOS DEL DISPOSITIVO EN LA SALUD Eventos adversos informados relacionados con el dispositivo Los eventos adversos informados con más frecuencia asociados con Synvisc-One son los siguientes: • Artralgia • Artritis • Artropatía • Dolor en el lugar de la inyección • Derrame articular En la sección Seguridad (Tabla 3), se proporciona una lista completa de la frecuencia y la tasa de eventos adversos identificadas en el estudio clínico. Posibles eventos adversos Los siguientes eventos adversos se encuentran entre aquellos que pueden ocurrir en relación con las inyecciones intraarticulares, incluido Synvisc-One: • Artralgia • Rigidez articular • Derrame articular • Hinchazón de la articulación • Calor en la articulación • Dolor en el lugar de la inyección • Artritis • Artropatía • Trastornos de la marcha En la sección Seguridad (Tabla 2), se proporciona una lista completa de la frecuencia y la tasa de eventos adversos identificadas en el estudio clínico. 1 Experiencia posterior a la comercialización ® La experiencia posterior a la comercialización de SYNVISC (régimen de 3 inyecciones) ha identificado los siguientes eventos sistémicos que ocurrieron con poca frecuencia con la administración: erupción, urticaria, comezón, fiebre, náuseas, dolor de cabeza, mareos, escalofríos, calambres musculares, parestesia, edema periférico, malestar general, dificultades respiratorias, rubefacción e hinchazón facial. Han ocurrido pocos informes de trombocitopenia coincidente con la inyección de SYNVISC (régimen de 3 inyecciones). ENSAYOS CLÍNICOS ESENCIALES Diseño del estudio: Se realizó un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, a doble ciego, con 2 brazos (grupo paralelo) en 21 centros, en seis países europeos para determinar la seguridad y efectividad de un único régimen de inyección de Synvisc-One en la reducción del puntaje de dolor en artrosis de la rodilla. Se asignó aleatoriamente un total de 253 pacientes al tratamiento del estudio; 123 recibieron 6 ml de Synvisc-One y 130 recibieron 6 ml de solución salina amortiguada con fosfato. Ni los pacientes ni los observadores clínicos sabían las asignaciones al tratamiento de los pacientes. Las mediciones de los resultados recopiladas incluyeron el Índice de artrosis de las universidades Western Ontario y McMaster (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC; Likert 3.1 versión A); la evaluación global del paciente (patient global assessment, PTGA); la evaluación global del observador clínico (clinical observer global assessment, COGA); y el uso de analgésicos de rescate (consulte el Programa de Tratamiento y Evaluación). Se utilizó a la población por intención de tratar (intent-to-treat, ITT) (todos los pacientes aleatorizados) para el análisis principal. El análisis principal de eficacia fue una comparación durante 26 semanas, entre los dos grupos de tratamiento, del cambio con respecto al inicio en la subescala WOMAC A (dolor) (consulte Población de Pacientes y Datos Demográficos) realizada mediante el análisis de covarianza (analysis of covariance, ANCOVA). Población de pacientes y datos demográficos Los pacientes del estudio tenían artrosis primaria de la rodilla según el criterio del Colegio Estadounidense de Reumatología (American College of Rheumatology) y tenían, al menos, 40 años. El diagnóstico se confirmó mediante radiografías recientes que muestran, al menos, un osteofito en la rodilla objetivo. Los pacientes del estudio habían continuado con dolor en la rodilla objetivo a pesar del uso de tratamiento conservador y analgésicos/fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se excluyó a los pacientes con enfermedad grave (grado IV) según el criterio Kellgren-Lawrence o que se sometieron a una artroplastia en la rodilla objetivo. Al comienzo del estudio, los sujetos tenían dolor moderado o severo en la rodilla objetivo al caminar sobre una superficie plana (sobre una escala Likert de 5 puntos en la que 0 = ninguno, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = severo, 4 = intenso), y un puntaje promedio de 1.5 a 3.5 en las cinco preguntas de la subescala de WOMACA (dolor). La subescala WOMAC A solicita a los sujetos del estudio que califiquen su grado de dolor al: 1. Caminar sobre una superficie plana. 2. Subir y bajar escaleras. 3. Descansar durante la noche. 4. Sentarse o acostarse. 5. Mantenerse de pie. La Tabla 1 resume las características de los datos demográficos y del inicio. No hubo diferencias clínicamente significativas entre los grupos de tratamiento en ningún parámetro del inicio. Programa de tratamiento y evaluación Fase inicial del tratamiento 70240104 Se realizó el seguimiento de los pacientes durante 26 semanas. Las visitas del estudio se programaron para la selección, el inicio y las semanas 1, 4, 8, 12, 18 y 26. Las inyecciones se aplicaron de forma aséptica, en la visita del inicio, después de la artrocéntesis para extraer cualquier derrame sinovial o líquido sinovial presente. No se les permitió a los pacientes tomar AINE de acción prolongada (incluidos los inhibidores de cicloxigenasa II), analgésicos opioides o corticosteroides (por cualquier vía) durante el estudio, pero se les permitió tomar hasta 4 g por día de acetaminofeno según fuera necesario para “rescate” del dolor de la rodilla inyectada. No se permitieron medicamentos de “rescate” en el término de las 48 horas de cualquier visita del estudio. La evaluación de la rodilla inyectada, las evaluaciones globales de los pacientes y de los profesionales clínicos (PTGA & COGA), WOMAC y las evaluaciones de seguridad se realizaron en cada visita del estudio. Fase de tratamiento repetido Si los pacientes en cualquiera de los grupos de tratamiento a ciego tuvieron, al menos, dolor leve en la rodilla inyectada en la visita de la semana 26 (y no experimentaron ninguna inquietud clínica significativa después de la administración del primer tratamiento), se les ofreció una inyección de Synvisc-One (abierto). A aquellos que eligieron recibir la segunda inyección se les hizo un seguimiento durante 4 semanas solo por seguridad. Resumen de eventos adversos: La frecuencia y el tipo de eventos adversos (EA) fueron similares entre el grupo de pacientes que recibió Synvisc-One y el grupo que recibió control con solución salina. Fase inicial del tratamiento: Las proporciones generales de pacientes con EA emergentes del tratamiento, independientemente de la relación con el dispositivo (SynviscOne: n = 70, 56.9 %; control con solución salina: n = 79, 60.8 %), y con EA en la rodilla inyectada, independientemente de la relación con el dispositivo (Synvisc-One: n = 44, 35.8 %; control con solución salina: n = 44, 33.8 %), eran comparables entre los dos grupos de tratamiento (consulte la Tabla 2). En la Tabla 3 se enumeran las incidencias de EA en la rodilla inyectada evaluados por el investigador como relacionados con el dispositivo, definidos como relacionados con la inyección del estudio o el tratamiento del estudio. Los EA relacionados con el dispositivo que involucran la rodilla inyectada fueron de naturaleza leves o moderados y se trataron sintomáticamente. No hubo EA graves en la rodilla inyectada en el grupo de Synvisc-One ni en el grupo de control con solución salina. Fase de tratamiento repetido: En la fase de tratamiento repetido se evaluó el perfil de seguridad de la fase inicial de pacientes que recibieron una segunda inyección de Synvisc-One. Durante esta fase del estudio se trataron ciento sesenta pacientes, de los cuales 77 recibieron una segunda inyección de Synvisc-One. De estos 77 pacientes, 4 (5.2 %) experimentaron cinco EA relacionados con el dispositivo en la rodilla inyectada. Todos esos eventos fueron leves o moderados y se trataron sintomáticamente. Estos eventos fueron artralgia (n = 2), artritis (n = 1), hematoma en el lugar de la inyección (n = 1) y dolor en el lugar de la inyección (n = 1). Los pacientes que presentaron EA en la rodilla inyectada durante la fase inicial del estudio y que posteriormente recibieron tratamiento repetido no experimentaron EA en la rodilla inyectada después de la exposición repetida a Synvisc-One. Resumen general de seguridad de la rodilla inyectada: El perfil de seguridad de Synvisc-One es similar a la experiencia clínica y posterior a la comercialización observada con SYNVISC (régimen de 3 inyecciones) en la que el dolor, la hinchazón y el derrame sinovial fueron los EA que más ocurrieron en la rodilla 2 inyectada. Hubo informes posteriores a la comercialización para SYNVISC que indicaron que en algunos casos el derrame articular puede ser significativo y puede provocar dolor pronunciado; es importante extraer y analizar el líquido para descartar la presencia de infección o artropatías por cristales. Estos tipos de EA severos no se observaron en la fase inicial ni en la fase de tratamiento repetido del ensayo de Synvisc-One. No se produjeron infecciones articulares en ninguno de los ensayos clínicos de SYNVISC ni de Synvisc-One y se han informado solo en raras ocasiones durante el uso clínico de SYNVISC. Eventos adversos fuera de la rodilla inyectada En total, 101 pacientes (Synvisc-One: n = 47, 38.2 %; control con solución salina: n = 54, 41.5 %) experimentaron, al menos, un EA fuera de la rodilla inyectada, independientemente de la relación con el dispositivo. Los EA que se produjeron con más frecuencia (5 % o más en cualquiera de los grupos) fuera de la rodilla inyectada fueron dolor de cabeza, dolor de espalda, nasofaringitis y gripe. En el grupo de Synvisc-One hubo un EA de síncope considerado como relacionado con el dispositivo. No se identificaron EA sistémicos nuevos durante este estudio en comparación con SYNVISC. Criterio de valoración principal de eficacia: Se alcanzó el criterio de valoración principal para el estudio, la diferencia entre los grupos de tratamiento en el cambio con respecto al inicio durante 26 semanas en el puntaje de dolor WOMAC A (Tabla 4). Synvisc-One también demostró superioridad con respecto al control con solución salina en las múltiples mediciones de los resultados secundarias predefinidas, las que incluyeron PTGA durante 26 semanas y a las 26 semanas, COGA durante 26 semanas y a las 26 semanas, y dolor al caminar sobre una superficie plana (WOMAC A1) durante 26 semanas y a las 26 semanas (consulte la Figura 1 y la Tabla 5). La tasa de respondedores del WOMACA1 (en la que la respuesta se definió como 1 o más mejoras de categoría con respecto al inicio y el paciente no se retiró del estudio) fue significativamente más alta en el grupo de Synvisc-One que en el grupo de control con solución salina. El setenta y uno por ciento (71 %) de los pacientes se consideraron respondedores en la semana 18 en el grupo de Synvisc-One (en comparación con el 54 % en el grupo de control con solución salina). En la semana 26, el 64 % de los pacientes en el grupo de Synvisc-One se consideraron respondedores, mientras que en el grupo de control con solución salina solo el 50 % de los pacientes se consideraron como respondedores. DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL DISPOSITIVO Synvisc-One combina las tres dosis de SYNVISC (hilano G-F 20), que consisten de gel hidratado hilano A (peso molecular promedio de 6,000,000 dalton) e hilano B en una solución fisiológica amortiguada de cloruro de sodio, pH 7.2. Synvisc-One tiene una elasticidad (coeficiente de almacenamiento G') a 2.5 Hz de 111 ± 13 Pascales (Pascals, Pa) y una viscosidad (coeficiente de pérdida G”) de 25 ± 2 Pa (elasticidad y viscosidad del líquido sinovial de la rodilla de seres humanos de 18 a 27 años, medidas con un método comparable a 2.5 Hz: G' = 117 ± 13 Pa; G” = 45 ± 8 Pa.) Cada jeringa de 10 ml de Synvisc-One combina las tres dosis de 2 ml (16 mg cada una) de un régimen de tratamiento completo con SYNVISC (48 mg). Cada jeringa de 10 ml de Synvisc-One contiene: • Polímeros de hilano (hilano A + hilano B) 48 mg • Cloruro de sodio 51 mg • Fosfato ácido disódico 0.96 mg • Monohidrato de fosfato ácido de sodio 0.24 mg 70240104 • Agua para inyección c.s. para 6.0 ml CÓMO SE SUMINISTRA Synvisc-One se suministra en una jeringa de vidrio de 10 ml que contiene 3 dosis (48 mg) de hilano G-F 20. El contenido de la jeringa es estéril y apirógeno. INSTRUCCIONES DE USO Precaución: No use Synvisc-One si el envase ha sido abierto o dañado. Almacénelo en el envase original (protegido de la luz) a una temperatura ambiente inferior de 86 °F (30 °C). NO LO CONGELE. Precaución: La jeringa que contiene Synvisc-One es para una sola aplicación. El contenido de la jeringa debe usarse de inmediato después de que la jeringa haya sido retirada de su envase. Precaución: No utilizar en forma concomitante desinfectantes que contengan sales amoniacas cuaternarias para preparaciones cutáneas debido a que el hialuronano puede precipitar en su presencia. Synvisc-One se administra como una inyección única intraarticular. Se debe seguir una técnica estricta de administración aséptica. • Usando una aguja que mida de 18 a 20, extraiga el líquido o derrame sinovial antes de cada inyección de Synvisc-One. • No use la misma jeringa para extraer el líquido sinovial y para inyectar Synvisc-One; sin embargo, debe usarse la misma aguja que mida de 18 a 20. • Gire la punta de la tapa antes de tirar de esta, ya que de esta forma minimizará la filtración del producto. • Para asegurar un sellado hermético y evitar filtraciones durante la administración, asegure bien la aguja mientras sostiene firmemente el conector tipo luer. Precaución: No apriete demasiado ni haga palanca cuando fije la aguja o extraiga su protector, ya que es posible que se rompa la punta de la jeringa. • Inyecte los 6 ml completos en una sola rodilla. FABRICADO Y DISTRIBUIDO POR: Genzyme Biosurgery, una división de Genzyme Corporation 1125 Pleasant View Terrace Ridgefield, New Jersey 07657 Teléfono: 1-888-3-SYNVISC (1-888-379-6847) SYNVISC-ONE, SYNVISC y GENZYME son marcas comerciales registradas de Genzyme Corporation. 3 Tabla 1. Resumen de las características de los datos demográficos y del inicio Parámetro/Categoría Synvisc-One® Control con (N = 124)* solución salina (N = 129)* Edad, n * 124 129 Media (DE) 63.6 (9.6) 62.5 (9.2) Rango 42, 83 43, 84 Sexo, n * 124 129 Femenino, n (%) 92 (74 %) 88 (68 %) Raza, n * 124 129 Caucásico, n (%) 118 (95 %) 125 (97 %) No caucásico, n (%) 6 (5 %) 4 (3 %) Índice de masa corporal (kg/m2), n* 123 129 Media (DE) 29.1 (4.8) 29.8 (5.7) Rango 20.7, 46.0 19.5, 52.4 Corticosteroides previos en la rodilla objetivo, n** 123 130 Sí – n (%) 40 (32 %) 31 (24 %) Artroscopía previa en la rodilla objetivo, n ** 123 130 Sí – n (%) 26 (21 %) 28 (22 %) Articulación tibiofemoral modificada Sistema de Calificación Numérica de Kellgren-Lawrence** Grado II 63 (51%) 51 (39%) Grado III 60 (49%) 78 (60%) Grado IV 0 1 (1%) Puntaje total del WOMAC (0-96); Media (DE)* 55.1 (10.5) 54.8 (9.4) Puntaje WOMAC A (0-4); Media (DE) * 2.30 (0.43) 2.25 (0.41) PTGA - Media (DE) (0-4)* 2.57 (0.67) 2.50 (0.64) COGA - Media (DE) (0-4)* 2.44 (0.76) 2.49 (0.75) Total (N = 253) 253 63.0 (9.4) 42, 84 253 180 (71 %) 253 243 (96 %) 10 (4 %) 252 29.4 (5.3) 19.5, 52.4 253 71 (28 %) 253 54 (21 %) 114 (45%) 138 (55%) 1 (0%) * Población ITT ** Población de seguridad Tabla 2: Pacientes con eventos adversos en la rodilla inyectada independientemente de la relación Término preferido de Synvisc-One® Control con MedDRA N = 123 solución n (%) salina N = 130 n (%) Cualquier evento adverso 44 (33.8 %) emergente del tratamiento 44 (35.8 %) Artralgia 31 (25.2 %) 28 (21.5 %) Rigidez articular 10 (8.1 %) 13 (10.0 %) Derrame articular 7 (5.7 %) 7 (5.4 %) Hinchazón de la articulación 5 (4.1 %) 7 (5.4 %) Calor en la articulación 2 (1.6 %) 5 (3.8 %) Dolor postraumático 0 3 (2.3 %) Dolor en el lugar de la 1 (0.8 %) 1 (0.8 %) inyección Quiste sinovial 0 2 (1.5 %) Artritis 1 (0.8 %) 0 Artropatía 1 (0.8 %) 0 Trastornos de la marcha 1 (0.8 %) 0 Rango de disminución del movimiento de la articulación 0 1 (0.8 %) Artrosis 0 1 (0.8 %) Nota: Los pacientes son contados una vez por cada EA único independientemente de la relación con el dispositivo y pueden haber tenido más de un EA único. 70240104 4 Tabla 3: Pacientes con eventos adversos en la rodilla inyectada relacionados con el dispositivo Término preferido de Synvisc-One® Control con MedDRA N = 123 solución n (%) salina N = 130 n (%) Cualquier evento adverso relacionado con el dispositivo 7 (5.7 %) 4 (3.1 %) Artralgia 2 (1.6 %) 3 (2.3 %) Artritis 1 (0.8 %) 0 Artropatía 1 (0.8 %) 0 Dolor en el lugar de la 1 (0.8 %) 1 (0.8 %) inyección Derrame articular 2 (1.6 %) 0 Nota: Los pacientes son contados una vez por cada EA único y pueden haber tenido más de un EA único. Tabla 4. Synvisc-One® (n = 124) Control con solución salina (n = 129) Resultados principales de eficacia: Cambio general en el puntaje con respecto al inicio del WOMAC A (Dolor) durante 26 semanas – Población ITT Media inicial Postratamiento Cambio Diferencia valor de p (SE) medio (SE) estimado estimada del (ANCOVA) (Escala 0-4) (Escala 0-4) (SE) control con solución salina (IC del 95 %) 2.30 (0.04) 2.25 (0.04) 1.43 (0.06) 1.59 (0.06) -0.84 (0.06) 0.15 (-0.302; -0.002) 0.047 -0.69 (0.06) Escala WOMAC A con escala Likert de 5 puntos, donde 0 = sin dolor, y 4 = dolor intenso. Se utilizó el análisis de covarianza con medidas repetidas para el cambio con respecto al inicio en el puntaje de dolor según el WOMAC A. 70240104 5 Tabla 5. Significado clínico de los criterios de valoración secundarios de eficacia Relación de probabilid ades1 Ecuación de estimación generalizada para los datos categóricos. Durante 0.64* 26 semanas En la 0.56* Semana WOMAC 26 A1 PTGA COGA Durante 26 semanas En la Semana 26 0.69* Durante 26 semanas En la Semana 26 0.71* 0.51* 0.56* Definición Las probabilidades (probabilidad [Peor]/Probabilidad [Mejor]) para Synvisc-One durante 26 semanas y a las 26 semanas es de, aproximadamente, el 64 % y el 56 %, respectivamente, con respecto a las probabilidades del control. Las probabilidades (probabilidad [Peor]/Probabilidad [Mejor]) para Synvisc-One durante 26 semanas y a las 26 semanas es de, aproximadamente, el 69 % y el 51 %, respectivamente, con respecto a las probabilidades del control. PTGA: La evaluación global del paciente (Patient Global Assessment, PTGA) tiene 5 escalas (Muy bien, Bien, Regular, Mal, Muy mal). Las probabilidades (probabilidad [Peor]/Probabilidad [Mejor]) para Synvisc-One durante 26 semanas y a las 26 semanas es de, aproximadamente, el 71 % y el 56 %, respectivamente, con respecto a las probabilidades del control. COGA: La evaluación global del observador clínico (Clinical Observer Global Assessment, COGA) tiene 5 escalas (Muy bien, Bien, Regular, Mal, Muy mal). Explicación Los pacientes tratados con Synvisc-One tuvieron 1.56 veces más probabilidades de autoinformar alivio del dolor al caminar sobre una superficie plana, en comparación los pacientes tratados con control con solución salina durante 26 semanas y tuvieron 1.79 veces más probabilidades de autoinformar alivio del dolor al caminar sobre una superficie plana, en comparación con los pacientes tratados con control con solución salina a las 26 semanas. Los pacientes tratados con Synvisc-One tuvieron 1.45 veces más probabilidades de autoinformar mejoras en el estado de salud general, en comparación con los pacientes tratados con control con solución salina durante 26 semanas, y tuvieron 1.96 veces más probabilidades de autoinformar mejoras en el estado general de salud, en comparación con los pacientes tratados con control con solución salina a las 26 semanas. Los observadores clínicos a ciego tuvieron 1.41 veces más probabilidades de evaluar a los pacientes tratados con Synvisc-One como que demuestran mejoras generales en el estado de la enfermedad, en comparación con los pacientes tratados con control con solución salina durante 26 semanas, y tuvieron 1.79 veces más probabilidades de evaluar a los pacientes tratados con Synvisc-One como que demuestran mejoras generales en el estado de la enfermedad, en comparación con los pacientes tratados con control con solución salina a las 26 semanas. Durante 0.66 Este análisis de respuesta no alcanzó 26 una significancia estadística entre los semanas grupos de tratamiento. En la 0.69 Semana 26 Estimación de la diferencia de tratamiento (Análisis de covarianza) Durante -0.18 El estudio no mostró una diferencia 26 estadística significativa en la mejora semanas funcional entre los grupos de WOMAC C tratamiento. En la -0.11 Semana 26 *Significativo desde el punto de vista estadístico al nivel de significancia del 5 %; no ajustado para la multiplicidad. 1 Relación de probabilidades = Probabilidades para Synvisc-One/Probabilidades para el control Relación de probabilidades = (Probabilidad [Peor]/Probabilidad [Mejor]) para Synvisc-One/(Probabilidad [Peor]/ Probabilidad [Mejor]) para el control. Si la relación de probabilidades <1, entonces está a favor de Synvisc-One. Respondedor según OMERACTOARSI 70240104 6 Figura 1: Gráfico para los criterios de valoración secundarios categóricos – Población ITT Relación de probabilidades (+/- Intervalo de Confianza del 95 %) 2 1.8 1.6 Respuesta a favor del control con solución salina 1.4 1.2 Relación de probabilidades = 1: La respuesta positiva es igual de probable en ambos grupos. 1 0.8 0.6 Respuesta a favor de ® Synvisc-One 0.4 0.2 0 WOMAC A1 Durante 26 semanas WOMAC A1 PTGA a las 26 Durante 26 semanas semanas PTGA a las 26 semanas COGA COGA a las Respondedor Respondedor Durante 26 26 OMERACT- OMERACTsemanas semanas OARSI OARSI a las durante 26 26 semanas semanas *Significativo desde el punto de vista estadístico al nivel de significancia del 5 %; no ajustado para la multiplicidad. Tasa de respondedores (%) Figura 2: Tasa de pacientes respondedores en el WOMAC A1 (dolor al caminar) - Población ITT Synvisc-One ® Control con solución salina Semanas de tratamiento Nota: Analizado con la ecuación de estimación generalizada (generalized estimating equation, GEE) para los resultados binarios. *Significativo desde el punto de vista estadístico al nivel de significancia del 5 %; no ajustado para la multiplicidad. Revisado el 5 de enero de 2010 70240104 7 INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE las crestas de gallina. El hialuronato es una sustancia natural que se encuentra en el cuerpo y está presente en cantidades muy grandes en las articulaciones. El hialuronato propio del cuerpo actúa como lubricante y amortiguador en la articulación y es necesario para que esta funcione correctamente. Asegúrese de leer la siguiente información importante atentamente. Esta información no reemplaza el asesoramiento de su médico. Si no entiende esta información o desea obtener más, consulte a su médico. ¿Cómo se usa el producto Synvisc-One®? (Indicaciones) La indicación aprobada para Synvisc-One por la Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) es la siguiente: Synvisc-One está indicado para el tratamiento del dolor por artrosis (OA) de rodilla en los pacientes que no han respondido de manera adecuada a la terapia no farmacológica conservadora y a los analgésicos simples, p. ej., el acetaminofeno. Glosario de términos Hialuronato: es una sustancia natural que está presente en las articulaciones en cantidades muy grandes. Actúa como lubricante y amortiguador en la articulación y es necesario para que esta funcione correctamente. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos: también conocidos como “AINE”; medicamento utilizado para tratar el dolor o la hinchazón. Hay muchos ejemplos de AINE, entre los que se incluyen (a modo de ejemplo) la aspirina y el ibuprofeno. Algunos de estos fármacos son de venta libre y otros es posible obtenerlos bajo receta. Artrosis: (OA) es un tipo de artritis que involucra el desgaste del cartílago (la capa protectora de las terminaciones de los huesos) y la pérdida de líquido amortiguador en la articulación. Índice - Glosario de términos - Índice – ¿Qué es el producto Synvisc-One®? – ¿Cómo se usa el producto Synvisc-One®? (Indicaciones) – ¿Cómo se administra el producto Synvisc-One®? – ¿Hay algún motivo por el cual no deba recibir una inyección de Synvisc-One®? (Contraindicaciones) – ¿Qué tendría que advertirme mi médico? – ¿Cuáles son los riesgos de recibir una inyección de Synvisc-One®? – ¿Cuáles son los beneficios de recibir una inyección de Synvisc-One®? – ¿Qué debo hacer después de recibir una inyección de Synvisc-One®? – ¿Cuáles son los otros tratamientos disponibles para la artrosis? – Tratamientos sin fármacos – Terapia con fármacos – ¿Cuándo debe llamar al médico? (Solución de problemas) – ¿Qué eventos adversos se observaron en el estudio clínico? – ¿Cómo obtengo más información acerca del producto Synvisc-One®? (Ayuda para el usuario) ¿Qué es el producto Synvisc-One®? Synvisc-One es una mezcla parecida a un gel que se presenta en una jeringa que contiene 6 ml (1 ½ cucharadita) y se inyecta en la rodilla. Está compuesta de líquido de hilano A, gel de hilano B y agua salada. El hilano A y el hilano B están compuestos a partir de una sustancia llamada hialuronato, también conocida como hialuronato de sodio, que proviene de ¿Cómo se administra el producto Synvisc-One®? Su médico le inyectará Synvisc-One en la rodilla. ¿Hay algún motivo por el cual no deba recibir una inyección de Synvisc-One®? (Contraindicaciones) Su médico determinará si hay algún motivo por el cual usted no sea un candidato apropiado para recibir Synvisc-One. Debe tener en cuenta lo siguiente: • No debe usarse Synvisc-One en pacientes que hayan tenido reacciones alérgicas previas a SYNVISC, Synvisc-One o a otros productos a base de hialuronato. Es posible que los signos de una reacción alérgica incluyan hinchazón en la cara, la lengua o la garganta; dificultad para respirar o tragar; falta de aliento; sibilancia; dolor de pecho; opresión en la garganta; somnolencia; erupción; comezón; urticaria, rubefacción y/o fiebre. • No debe usarse en pacientes con infección en la articulación de la rodilla, con enfermedad cutánea o infección alrededor del área donde se aplicará la inyección o con problemas circulatorios en las piernas. ¿Qué tendría que advertirme mi médico? Lo que sigue a continuación son consideraciones del tratamiento importantes para que analice con su médico y entienda, a fin de que ayude a evitar resultados insatisfactorios y complicaciones: • Synvisc-One es solo para ser inyectado en la rodilla por un médico u otro profesional de la atención de la salud calificado. No se ha probado que Synvisc-One muestre un alivio del dolor en articulaciones distintas de la rodilla. • No se ha probado que Synvisc-One muestre un mejor alivio del dolor cuando se combina con otros medicamentos inyectados. • Comuníquele a su médico si es alérgico a productos obtenidos de aves, como plumas, huevos y aves de corral. • Comuníquele a su médico si tiene una hinchazón significativa o coágulos de sangre en la pierna. • No se ha probado Synvisc-One en mujeres embarazadas ni en mujeres que están amamantando. Debe comunicarle a su médico si cree que está embarazada o si está amamantando a un hijo. Revisado el 5 de enero de 2010 70240104 1 • Synvisc-One no se ha probado en niños (≤21 años). ¿Cuáles son los riesgos de recibir una inyección de Synvisc-One®? Los efectos secundarios (también llamados reacciones) que a veces se observan después de alguna inyección en la rodilla, incluido Synvisc-One, incluyen: dolor, hinchazón, calor, enrojecimiento y/o líquido acumulado alrededor de la rodilla. Estas reacciones suelen ser leves y de corta duración. Las reacciones generalmente se tratan con reposo y con la aplicación de hielo en la rodilla inyectada. A veces es necesario proporcionar analgésicos por boca, como acetaminofeno o AINE, administrar inyecciones de esteroides o extraer líquido de la articulación de la rodilla. En raras ocasiones, los pacientes se someten a artroscopía (una inspección quirúrgica de la articulación de la rodilla) o a otros procedimientos médicos relacionados con estas reacciones. Otros efectos secundarios observados con SYNVISC o Synvisc-One son: erupciones, urticaria, comezón, dolor muscular/calambres, rubefacción y/o hinchazón de la cara, latidos cardíacos rápidos, náuseas (o sensación de malestar estomacal), mareos, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dificultad para respirar, hinchazón en los brazos y/o piernas, sensación de picazón en la piel y, en ocasiones poco frecuentes, una cantidad baja de plaquetas en sangre (las plaquetas son un tipo de células sanguíneas necesarias para ayudar a coagular la sangre cuando usted se corta o se lesiona). Se han informado casos poco frecuentes de infección de la articulación de la rodilla. Si algunos de los efectos secundarios o de los síntomas arriba mencionados se presentan después de recibir Synvisc-One, o si tiene cualquier otro problema, debe llamar a su médico. ¿Cuáles son los beneficios de recibir una inyección de Synvisc-One®? Como se muestra en un estudio médico de 253 pacientes con artrosis (OA) de rodilla, donde aproximadamente la mitad recibió una única inyección de Synvisc-One o una inyección del mismo volumen de agua salada (una inyección de “control con solución salina”), los principales beneficios de Synvisc-One son el alivio del dolor y la mejora en otros síntomas relacionados con la artrosis de rodilla. ¿Qué debo hacer después de recibir una inyección de Synvisc-One®? Se recomienda que evite toda actividad extenuante (por ejemplo, los deportes de alto impacto, como tenis o correr) o las actividades prolongadas que impliquen levantar peso durante, aproximadamente, 48 horas después de la inyección. Debe consultarle a su médico respecto del tiempo apropiado para reanudar estas actividades. ¿Cuáles son los otros tratamientos disponibles para la artrosis? Si usted tiene artrosis, hay otras cosas que puede hacer además de recibir Synvisc-One. Estas incluyen lo siguiente: Tratamientos sin fármacos • Evitar actividades que causan dolor de rodilla • Ejercicio o fisioterapia • Bajar de peso 70240104 • Extracción del exceso de líquido de la rodilla Terapia con fármacos • Analgésicos como acetaminofeno y narcóticos • Fármacos que reducen la inflamación (los signos de inflamación son hinchazón, dolor o enrojecimiento), como la aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, por ejemplo ibuprofeno y naproxeno) • Esteroides que se inyectan directo en la rodilla ¿Cuándo debería llamar a mi médico? (Solución de problemas) Si alguno de los efectos secundarios o de los síntomas que se describieron anteriormente se presentan después de recibir Synvisc-One, o si tiene cualquier otro problema, debe llamar a su médico. ¿Qué mostraron los estudios clínicos? Se llevó a cabo un estudio en 6 países fuera de los Estados Unidos con 21 médicos. Los pacientes del estudio tuvieron artrosis de rodilla de leve a moderado, dolor de moderado a severo y no tuvieron un alivio suficiente de su dolor ni de sus síntomas con medicamentos tomados por boca. Un total de 253 pacientes del estudio fueron asignados al azar para recibir una única inyección de Synvisc-One (n = 123 pacientes) o una inyección del mismo volumen de agua salada (una inyección de “control con solución salina”) (n = 130 pacientes). Ni los pacientes ni los médicos que los evaluaban conocían qué tratamiento recibían. Cualquier líquido presente en la rodilla del paciente fue extraído antes de la inyección. Los pacientes fueron revisados por sus médicos en momentos estándares durante 6 meses. Se recopiló información sobre cuánto dolor experimentaban al realizar diversos tipos de actividades, cuán limitados estaban por la artrosis en sus actividades diarias y sobre su condición en general. Sus médicos también proporcionaron una clasificación general de su artrosis. La medición principal del estudio fue cuánto dolor tenían los sujetos al realizar cinco tipos de actividades comunes durante los 6 meses de duración del estudio. También se compararon las limitaciones a las actividades diarias y las evaluaciones generales entre el grupo de pacientes que recibía una inyección de Synvisc-One y el grupo que recibía una inyección de agua salada. El estudio mostró que los pacientes que recibían Synvisc-One tenían significativamente menos dolor durante 6 meses y se sentían significativamente mejor que los pacientes que recibían las inyecciones de agua salada. La diferencia en la reducción del puntaje de dolor desde el inicio hasta los 6 meses entre la inyección de Synvisc-One y la inyección de control de agua salada fue de 0.15 en una escala de 5 puntos para la medición del dolor por artrosis en la rodilla. ¿Qué eventos adversos se observaron en el estudio clínico? Los siguientes son los eventos adversos que ocurrieron con mayor frecuencia durante el ensayo clínico de Synvisc-One: • Dolor en la rodilla o en el lugar de la inyección • Rigidez, hinchazón o calor en la rodilla o alrededor de esta • Cambios en la manera de caminar (p. ej., cojear) 2 No se observaron eventos adversos severos en el ensayo de Synvisc-One. No hubo infecciones en la articulación en la rodilla inyectada en el ensayo clínico de Synvisc-One. Los eventos adversos que ocurrieron con mayor frecuencia fuera de la rodilla inyectada fueron dolor de cabeza, dolor de espalda, dolor de garganta y gripe. Un paciente tuvo un único episodio de sensación de desmayo. ¿Cómo obtengo más información acerca del producto Synvisc-One®? (Ayuda para el usuario) Si tiene preguntas o le gustaría saber más acerca de SynviscOne, puede llamar a Genzyme Biosurgery al 1-888-3SYNVISC (1-888-379-6847) o visitar web www.synvisc.com. Fabricado y distribuido por: Genzyme Biosurgery Una división de Genzyme Corporation 1125 Pleasant View Terrace Ridgefield, New Jersey 07657 SYNVISC-ONE, SYNVISC y GENZYME son marcas comerciales registradas de Genzyme Corporation. 70240104 3