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DIRECCION REGIONAL DE SALUD DEL CUSCO
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
PREVENCION Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
GUIA PARA LA PREVENCION
DE INFECCIONES
RELACIONADAS A CATETER
VASCULAR
CUSCO, ENERO 2006
PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
Guía técnica dirigida a los profesionales de
la Salud de los hospitales del Cusco, que
necesiten información científica actualizada
para ejercer un conciente accionar de
injerencia plena en el propósito de controlar
y/o prevenir las infecciones que se generan
en nuestros hospitales.
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
Dr. Hector Danilo Villavicencio Muñoz
Director Regional de Salud Cusco
Dra. Marina Ochoa Linares
Directora de Epidemiólogia
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
GUIA PARA LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
HOSPITALARIO
REDACCION
Javier Fernández Gómez
Medico Infectologo, Dirección de Salud del Cusco
Marina Ochoa Linares
Medico Epidemióloga, Dirección de Salud del Cusco
Pablo Grajeda Ancca
Medico Epidemiólogo, Dirección de Salud del Cusco
Edson Guzmán Calderón
Medico, Dirección de Salud del Cusco
Marielena Lugo Espinoza
Responsable de la Vigilancia de Infecc. Intrahosp HAD Cusco
Jesús Gonzáles Zarate
Jefe de la Unidad de Epidemiologia Hospital A. Lorena
DISEÑO
Edgar Waldo Capcha Salcedo
Responsable de Notificación Epidemiológica
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
ÍNDICE
Pagina.
I. Antecedentes.
II. Terminología y Definiciones.
III. Etiología.
IV. Patogenia.
V. Factores de Riesgo .
VI. Criterio de Diagnostico.
VII. Accesos Vasculares Usados.
a. Por corto Tiempo.
ƒ Catéter venoso periférico corto.
ƒ Catéter arterial periférico.
ƒ Catéter venoso periféricos medianos.
ƒ Catéter venoso centrales no tunelizados.
ƒ Catéter arterial Central.
ƒ Catéter Umbilical.
b. Por tiempo prolongado
ƒ Catéter venoso central tunelizados semi-implantados.
ƒ Catéter venoso central totalmente implantado.
VIII. Complicaciones.
IX. Recomendaciones.
Generales .
Especiales.
a. Catéter Venoso Periférico.
b. Catéter Venoso y arterial central.
c. Catéter Umbilical.
d. Catéter Centrales de hemodiálisis.
X. Bibliografía.
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
GUIA PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE INFECCIONES
RELACIONADAS A CATÉTERES INTRAVASCULAR
I. Antecedentes
Los dispositivos intra vasculares son indispensables en la practica medica moderna,
particularmente en las unidades de cuidados intensivos. Aunque tales catéteres
proporcionan acceso vascular, su uso en los pacientes lo someten a riesgo de
complicaciones infecciosas locales y sistémicas que incluyen tromboflebitis séptica,
endocarditis, infección del torrente vascular, e infección metastasica, (absceso
pulmonar, absceso cerebral, osteomielitis, endoftalmitis), como consecuencia de la
siembra hematica por un catéter colonizado. (1)
Las infecciones relacionadas a catéter (IRC) en especial las infecciones del torrente
sanguíneo implican morbilidad elevada, tasas de mortalidad atribuible que oscila entre
20 a 35%, hospitalización prolongada (media de 7 días) y sobrecostos de internación. (2)
(3) (4).
II. Terminología y Definiciones
Esta Terminología esta basada en las definiciones del Centers for Disease Control de
EE.UU. (CDC) (5)(6)
Flebitis (vena periférica):
Induración o eritema con calor y dolor en el punto de entrada y/o en el trayecto del
catéter de inserción periférica.
Infección del punto de entrada:
Clínicamente documentada: signos locales de infección en el punto de entrada del
catéter; enrojecimiento, induración, calor y salida de material purulento.
Microbiológicamente documentada: signos locales de infección en el punto de entrada
del catéter más un cultivo del punto de entrada del catéter, pero sin bacteriemia
concomitante.
Catéter colonizado:
Crecimiento de ≥ 15 unidades formadoras de colonias (cultivo semicuantitativo) o > 103
UFC (cultivo cuantitativo) a partir de un segmento vascular proximal o distal, en
ausencia de síntomas clínicos acompañantes.
Infección en el sitio de salida:
Eritema, sensibilidad, induración o purulencia dentro de los 2 cm. de piel en el sitio de
salida del catéter.
Infección del bolsillo:
Eritema y necrosis de la piel que cubre el reservorio de un dispositivo totalmente
implantable o exudado purulento en el bolsillo subcutáneo que contiene el receptáculo.
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
Infección del túnel:
Eritema, sensibilidad e induración en los tejidos que se extienden sobre el catéter y a > 2
cm. del sitio de salida.
Infección del torrente vascular relacionada con catéter:
Aislamiento del mismo germen (es decir especie idéntica y antibiograma idéntico) a
partir de un cultivo semicuantitativo o cuantitativo de un segmento de catéter y de la
sangre extraída (preferiblemente de sangre periférica) de un paciente con síntomas
clínicos acompañantes de infección del torrente sanguíneo y sin otro foco aparente. En
ausencia de la confirmación del laboratorio, la defervescencia producida después de
retirar un catéter implicado de un paciente con ITS puede considerarse evidencia
indirecta de ITS.
Tanto los métodos cuantitativos como los semicuantitativos tienen mayor especificidad
para el diagnóstico de estas infecciones, en comparación con los métodos tradicionales
con los que un inóculo clínicamente insignificante puede producir un resultado
positivo.
III. Etiología
Desde mediados de la década de los 80 una proporción en aumento de ITS informados
al National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) se debieron a especies
grampositivas. Este aumento en ITS nosocomiales se debió en gran medida a
incrementos significativos en cuatro patógenos: Staphylococcus coagulasa negativo,
especie de cándida, enterococo, y Staphylococcos aureus.(7)(8)(9). La distribución de
estos y otros patógenos varían según el tamaño del hospital, unidad de servicio y tipo
de catéter, entre los más frecuentes se tiene:
Catéter periférico:
ƒ
ƒ
Estafilococos coagulasa-negativo
Staphylococcus aureus
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Estafilococos coagulasa negativo
Staphylococcus aureus
Cándida spp
Enterococcus spp
Bacilos Gram. negativos aerobios
Corynebacterium spp.
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Estafilococos coagulasa-negativa
Staphylococcus aureus
Pseudomona aeruginosa
Enterobacterias
Acinetobacyter spp
Candida spp
Bacillus spp
Corynebacterium spp
Catéter venoso central:
Catéteres de Larga permanencia
Infusiones Endovenosas Contaminadas
Grupo Klebsielleae (90%)
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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
Enterobacter cloacae
Klebsiella spp
Serratia marcensens
Burkholderia cepacia
Stenotrophomonas maltophilia
Pseudomonas spp
Cándida Tropicalis
IV. Patogenia
Se considera que la patogénesis de las infecciones relacionadas a catéter es compleja y
multifactorial. Las bacterias pueden llegar al torrente sanguíneo por dos vías
principales:
ƒ Pueden migrar desde la piel en la interfase del catéter hasta colocarse en la
superficie externa de éste.
ƒ Pueden ingresar a la luz interna del catéter a través del conector.
La migración de microorganismos presentes en la piel en el sitio de inserción del catéter
con colonización de la punta es la ruta mas común de infección en catéteres de corta
permanencia mientras que los catéteres de larga permanencia la contaminación del tubo
de catéter contribuye sustancialmente a su colonización intraluminal.(10),(11),(12).
Según los estudios de Radd y col. (13), demostraron que la contaminación de la punta
de catéter era el mecanismo mas probable entre los de larga permanencia (>30 días);
mientras que la contaminación de la piel era el mecanismo mas probable entre los de
corta permanencia (< 10dias).
Aunque menos común la siembra hematica de la punta de catéter desde el foco de
infusión distante o la administración de liquido de infusión contaminado también
pueden causar ITS (14).
Otros factores determinantes para el ITS son :
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Material del que esta hecho el dispositivo (los catéteres de polivinilcloruro o
polietileno son menos resistentes a la adherencia de los microorganismos que los
de Teflón.(15),(16).
Las propiedades de adherencia de un microorganismo determinado también son
importantes. Por ejemplo S. aures puede adherirse a las proteínas del huésped (p.
Ej. fibronectina), comúnmente presente en los catéteres.(17),(18). Asimismo S.
Coagulasa negativo se adhieren a superficies de los polímeros con más rapidez
que otros patógenos (p.ej. Escherichia Coli, S. aureus).
Adicionalmente ciertas cepas de staphylococcus coagulasa negativo produce un
polisacárido extracelular (“slime”) que potencia su patogenicidad evitando la
acción de los mecanismos de defensa del huésped o los hace menos susceptibles
a los agentes antimicrobianos. (19),(20)
Fallas en la aplicación de la técnica adecuada para la inserción y cuidados
posteriores de los dispositivos favorecen el ingreso de microorganismos a las
diferentes partes del sistema de infusión y al catéter.
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
Manos del personal. En general son una de las principales vías de transmisión de
infecciones dentro de las instituciones de salud y si bien la mayor parte de los
profesionales lo sabe, aun no se ha podido lograr la "concientización" de esta
práctica.
V. Factores de Riesgo
Entre los factores de riesgo que se asocia al desarrollo de infecciones del torrente
sanguíneo se tiene:
Intrínsecas
ƒ Edad mayor de 60 años
ƒ Presencia de un foco infeccioso en otro sitio del organismo.
ƒ Gravedad de la enfermedad subyacente
ƒ Uso de agentes inmunosupresoras: quimioterapicos,, corticoides, etc.
Extrínsecas
ƒ Número de luces
ƒ Tipo de catéter
ƒ Lugar de inserción
ƒ La duración de la cateterización
ƒ Exposición del catéter a bacteriemia,
ƒ Apósitos plásticos oclusivos sin gasa
ƒ Cateterización repetida
ƒ experiencia del personal encargado de insertar el catéter.
ƒ Soluciones contaminadas extrínsecamente (serratia, enterobacter)
ƒ Antisépticos contaminados
ƒ Flebitis
ƒ Desplazamiento del catéter
ƒ Uso no racional de antibióticos
Respecto a la utilización de catéteres multilumen con relación a los de una sola luz se ha
documentado que el uso de los primeros conllevan a un mayor riesgo infeccioso puesto
que supone un incremento del trauma y una mayor manipulación en el sitio de
inserción (21) (22) (23).
Las características del catéter suscita una enorme preocupación respecto al riesgo de
infección así se tiene que los estudios in vitro muestran que catéteres de polivinilcloruro
o polietileno son mas proclives a generar infección respecto a los de Teflón, elastómeros
de silicona o poliuretano. Como se menciono previamente esta en relación a la mayor
adherencia de ciertos microorganismos a determinados tipos de catéteres (24).
Respecto a la zona de inserción, los catéteres insertados en la yugular o femoral se
colonizan con mayor rapidez que los colocados en la subclavia (25). Así también
diversos estudios señalan un incremento de hasta 5 veces las tasas de infección entre el
acceso yugular (3,6%) y el subclavio (0,7%). Esta tasa de infección se mantiene incluso
con uso de antisépticos o el tipo de catéter. (26)(27)
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VI. Criterio de Diagnostico (28)
Definición A
A1. Por lo menos dos de los siguientes:
Fiebre (T>38°C), escalofríos, hipotensión
MAS
A2. Hemocultivo positivo a un germen patógeno reconocido
Definición B
Uno de los criterios A1
MAS
Uno de los siguientes:
ƒ Dos hemocultivos positivos a contaminantes de piel
ƒ Diagnóstico clínico y tratamiento instalado
Definición C
Para menores de 1 año:
Por lo menos uno de los siguientes:
Fiebre (T>38°C), Hipotermia (T<35°C), apnea, Bradicardia
MAS
Uno de los siguientes:
ƒ Dos hemocultivos positivos a contaminantes de piel
ƒ Diagnóstico clínico y tratamiento instalado
VII. Accesos vasculares usados (29)(30)
a. Por corto tiempo
ƒ
Catéter venoso periférico corto (CVP)
Son los más usados, generalmente insertados en venas del brazo o la mano y
raramente están involucrados con bacteriemias asociadas al catéter. La complicación
más importante es la flebitis fisicoquímica o mecánica ocasionada por un número de
factores como el tipo de infusión, el material y tamaño del catéter, sitio de inserción
del catéter, experiencia del personal, factores del huésped, preparación de la piel y
frecuencia del cambio de las curaciones y del catéter.
ƒ
Catéter arterial periférico (CAP)
Comúnmente usados en el cuidado agudo de los pacientes, para monitoreo del
estado hemodinámico de pacientes críticos. Tienen bajo riesgo de infecciones locales
y bacteriemia en relación a catéteres venosos permanentes probablemente esta
diferencia ocurre debido a que la colonización en los catéteres arteriales es menor
por la acción de la presión sanguínea.
ƒ
Catéteres venosos periféricos medianos
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
Son una alternativa entre los catéteres venosos periféricos y centrales. Se colocan en
la fosa antecubital de las venas basílica o cefálica proximal o en vena subclavia. Estos
catéteres no entran en venas centrales y están asociados con menores tasas de flebitis
que los CVP y menores tasas de infección que los CVC.
ƒ
Catéteres venosos centrales no tunelizados (CVC)
Los catéteres venosos centrales insertados por vía periférica ofrecen una alternativa
frente a la cateterización de la vena subclavia o yugular. Se insertan en la vena cava
superior, a partir de la inserción en la vena basílica o cefálica.
No requieren conexión con tubuladuras e infusiones continuas siendo requeridos
para pacientes con necesidad de accesos por largo tiempo para administrar nutrición
parenteral total u otro tipo de medicación. Presentan un menor índice de infección.
ƒ
Catéter arterial central (CAC)
Los catéteres arteriales centrales (Ej.: catéter Swan Ganz), difieren de los CVC en que
son insertados por un introductor de teflón y generalmente permanecen colocados
un promedio de tres días solamente.
ƒ
Catéter umbilical
La cateterización tanto arterial como venosa se realiza comúnmente en recién
nacidos de alto riesgo por ser un procedimiento relativamente fácil y seguro. Sin
embargo existen diferencias de la tasa de bacteriemia de acuerdo al peso del recién
nacido así se tiene en < 1000 gr. 12x1000, 1001-1500 g 7,3x1000, 1501-2500 4,7 %x1000
y > 2500 gr. 4,5x1000 días de utilización de catéter.
b. Por tiempo prolongado
ƒ
Catéteres venosos centrales tunelizados semi – implantables
Son implantados quirúrgicamente e incluyen el Hickman, Broviac, Groshong y
Quinton. Comúnmente se usan en pacientes que requieren terapia intravenosa
prolongada (ej. quimioterapia, terapia de infusión domiciliaria, hemodiálisis). Estos
catéteres tienen una porción tunelizada y un borde de DACRON en el sitio de
salida, que inhibe la migración de organismos dentro del tracto del catéter y provee
un sitio de entrada al catéter de fácil acceso. Son de material flexible, con una o más
luces, que poseen en su extremo distal un conector para jeringa, tubuladura o aguja
y un clamp. El extremo proximal se tuneliza aproximadamente 20 cm. desde la zona
de entrada, en la vena, a través de la fascia subcutánea de la pared torácica..
ƒ
Catéteres venosos centrales totalmente implantados
Se colocan completamente debajo de la piel con acceso a una vena central.
Están compuestos por una cámara de metal y siliconas que se ubica,
preferentemente, en el tórax o brazo, debajo de la piel. Las tasas de infección con
este tipo de catéteres son inferiores a los de otros catéteres tunelizados,
probablemente porque el sitio de acceso está debajo de la piel.
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
VIII. Complicaciones
a. Menores
ƒ Flebitis
ƒ Celulitis
ƒ Abscesos
b. Mayores
ƒ Bacteriemia o Fungemia
ƒ Tromboflebitis infecciosa
ƒ Endocarditis infecciosa
ƒ Arteritis
ƒ Artritis séptica
ƒ Osteomielitis
IX. Medidas de prevención (31) (32)(33)
Recomendaciones Generales
Educación y entrenamiento al equipo de salud
ƒ Educar y entrenar al personal de salud sobre las indicaciones para el uso
de los catéteres vasculares, procedimiento de inserción y mantenimiento
de los mismos.
ƒ Evaluar el conocimiento y el cumplimiento de los protocolos
periódicamente de las personas que insertan y manejan catéteres intra
vasculares.
ƒ Asegurar una dotación adecuada de personal de enfermería adscrito a las
UCIs para minimizar la incidencia de infecciones relacionadas a catéter.
ƒ Designar personal formado, adiestrado y con capacitación manifiesta para
la inserción de catéter y que supervise a los profesionales en
adiestramiento para manejo correcto.
Vigilancia
ƒ Conducir un sistema de vigilancia de IRC para determinar las tasas de
infección específica asociadas a ese procedimiento.
ƒ Palpar el sitio de inserción a través de la curación para observar signos de
flebitis o infección como inflamación o dolor.
ƒ Inspeccionar visualmente el sitio de inserción cada vez que se realiza la
curación a efectos de evaluar inflamación o signos de infección.
ƒ Anotar nombre del profesional, la fecha y hora de la inserción y retirada
del catéter, así como los cambios de apositos, de una forma estandarizada.
ƒ No realizar en forma rutinaria cultivos microbiológicos de punta de
catéter a menos que haya síntomas o signos de infección.
Lavado de manos
ƒ Lavar las manos con jabón y antiséptico, o con gel o espuma a base de
alcohol, antes y después de palpar las zonas de inserción, reemplazar,
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
acceder a un catéter o colocar un apósito. La palpación del sitio de
inserción no puede hacerse después de la aplicación de antiséptico.
El uso de guantes, no significa que se tenga que obviar el requisito de
lavado de manos
Precauciones durante la colocación y cuidado de los CVP
ƒ
ƒ
ƒ
Mantener técnica aséptica durante la inserción y cuidado del catéter intra
vascular.
Usar guantes estériles para canalización de catéteres vasculares centrales.
Para la inserción de catéteres venosos periférico es aceptable el uso de
guantes limpios en lugar de guantes estériles siempre que el acceso no sea
manipulado luego de la aplicación de antisépticos.
Usar guantes estériles para cambiar los apósitos de los catéteres intra
vasculares.
Selección del lugar de inserción del catéter
ƒ
Valorar los riesgos y las ventajas de colocar un dispositivo para reducir las
complicaciones infecciosas, frente a los riesgos de complicaciones
mecánicas (neumotórax, punción de la arteria subclavia, rotura la vena
subclavia, estenosis de la vena subclavia, hemotórax, trombosis, embolia
gaseosa y movilización del catéter).
ƒ
Utilizar la vena subclavia, antes que la yugular o la femoral, en los
pacientes adultos, para minimizar el riesgo de infección.
Cuidado del sitio de inserción del catéter
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Desinfectar la piel limpia con un antiséptico apropiado antes de inserción
del catéter y durante los cambios de apositos. Aunque la preparación a
base de clorhexidina al 2% es la preferida, puede usarse también tintura
de yodo, polivinilpirrolidonayodada ó alcohol al 70º.
No se recomienda el uso de clorhexidina en menores de 2 meses de edad.
Dejar la iodopovidona yodada en la piel al menos 2 minutos ó más si no se
secado aún antes de la inserción.
No aplicar disolventes orgánicos (acetona o éter) en la piel de la inserción
del catéter ó durante los cambios de apósito.
Selección y reemplazo de catéteres
ƒ
ƒ
Seleccionar el catéter, técnica y lugar de inserción con menor riesgo de
complicaciones (infecciosas y no infecciosas dependiendo del tipo y
duración de la terapia a administrar.
Retirar el catéter prontamente si no es esencial.
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
Cuando la adherencia a la técnica aséptica no puede ser asegurada
(catéteres insertados en emergencias) reemplazarlos antes de las 48 h.
No reemplazar rutinariamente los catéteres centrales venoso y arterial
solamente para propósito de reducir la incidencia de infección.
Reemplazar los catéteres venosos periféricos cada 72 a 96 hrs. en adultos
para prevenir flebitis. Mantener los CVP en los niños hasta completar la
terapia endovenosa, salvo que se presenta complicaciones (ej. Flebitis e
inflamación).
Reemplazar CVC a la brevedad si se observa purulencia en el sitio de
inserción,
Retirar todos los CVCs si el paciente esta hemodinámicamente inestable y
se sospecha de infección relacionada a catéter.
No usar guías para reemplazar catéteres en pacientes con sospecha de
infección por catéter.
Reemplazo del set. de administración, agujas y fluidos parenterales
ƒ Reemplazar el set de administración, incluyendo guías usadas en paralelo,
las llaves de tres vías y/o cualquier tipo de conectores, en un lapso de 72
horas, a menos que halla sospecha de infección relacionada a catéter.
ƒ Cambiar el set de guías usadas para administrar sangre, productos
sanguíneos o emulsiones lipidicas dentro de las 24 horas de iniciada la
infusión.
ƒ Los fluidos parenterales, siempre que se utilice el sistema de
administración cerrado, no tiene tiempo de recambio establecido, a
efectos de conservar el sistema cerrado se deberán cambiar junto con las
líneas de infusión (72 horas como tiempo máximo).
ƒ Los fluidos de nutrición parenteral que no contienen emulsiones lipídicas
se reemplazan igual que otros fluidos, los que tienen lípidos en la
solución, cada 24 horas, y cuando los lípidos se administran solos se debe
completar la infusión antes de las 12 horas de colocada reemplazando
también las guías de infusión.
ƒ Complete la infusión de sangre y de otros componentes sanguíneos dentro
de las 4 horas.
ƒ Limpiar el sitio de punción de la guía o del suero, con alcohol al 70% o
iodopovidona al 10% antes de acceder al sistema.
ƒ Tapar todos los accesos que no se utilicen. Conservar siempre las pinzas
de clampado.
Preparación de mezclas parenterales
ƒ Es recomendable que las mezclas de fluidos intravenosos se preparen en
un ambiente con sistema de flujo laminar usando técnicas de asepsia.
ƒ Controlar todos los recipientes de fluidos parenterales observando
turbidez, roturas, partículas de materia extraña y fecha de vencimiento.
ƒ Usar medicación y/o aditivos de dosis única si es posible.
ƒ Si se utilizan multidosis, no deben ser guardadas si están contenidas en
ampollas.
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
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ƒ
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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
Si las multidosis están envasadas en frasco ampolla, se limpiara el tapón
de goma con alcohol al 70% o iodopovidona al 10% cada vez que se accede
al mismo.
Si el fabricante no indica lo contrario, refrigerar los frascos de multidosis
después que fueron abiertos.
Utilizar elementos estériles cada vez que se accede a un frasco de
multidosis, evitando la contaminación antes de penetrar el tapón de goma.
Descartar los frascos de multidosis cuando estén vacíos, se sospeche
contaminación o cuando se alcance la fecha de expiración.
Filtros en las guías de infusión
ƒ No utilizar filtros entre la guía de infusión y los frascos de soluciones
parenterales para propósitos de control de infección.
Profilaxis antimicrobiana
ƒ No administrar profilaxis intranasal o sistémico rutinariamente antes de o
durante la inserción del catéter para la prevención de colonización o
bacteriemia.
Recomendaciones Especiales:
a. Catéteres Venosos Periféricos (CVP).
Selección de catéter
ƒ Seleccionar el catéter de acuerdo a necesidad de uso, duración,
complicaciones y experiencia individual. De preferencia usar catéteres de
teflón, poliuretano.
ƒ No utilizar agujas de metal para la administración de fluidos y medicación
que
pueden
causar
necrosis
de
tejidos.
Selección del sitio de inserción
ƒ En adultos utilizar las extremidades superiores como sitio de preferencia.
ƒ En neonatos y pacientes pediátricos, insertar catéteres en manos, dorso del
pie o cabeza. Las piernas, brazos o fosa antecubital no son recomendables.
Cambio de los CVP
ƒ En pacientes adultos cambiar los catéteres periféricos cada 72 horas para
minimizar los riesgos de flebitis.
ƒ En pacientes pediátricos, el CVP debe mantenerse hasta que la terapia
endovenosa se halla completado.
ƒ Cambiar el CVP cuando el paciente presente una complicación infecciosa
(ej. Flebitis).
Cuidado del sitio de inserción y de los CVP
ƒ
No aplicar en forma rutinaria pomadas antimicrobianas sobre el sitio de
inserción.
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
Fijar los catéteres de modo tal que prevengan el movimiento dentro de la
vena que pueda provocar la lesión de la misma o bien el desplazamiento del
catéter.
b. Catéteres Centrales Venosos y Arteriales (CVC Y CAC)
Selección del catéter
ƒ Usar catéteres de simple luz, a menos que sea indispensable uno de
múltiples luces para manejo del paciente.
ƒ De preferencia usar CVC insertados periféricamente o tunelizados en
pacientes que requieren un acceso continuo.
ƒ En niños menores de 4 años, que requieren terapia de infusión por más de
30 días se prefiere el uso de un catéter semi-implantable o totalmente
implantable.
Selección del sitio de inserción
ƒ Considerar los riesgos de colocar un acceso vascular según las
recomendaciones para reducir el riesgo de infección y de complicaciones
mecánicas. (neumotórax, laceración de la vena subclavia, hemotórax,
trombosis, etc.).
ƒ Preferir el uso de la vena subclavia en lugar de la yugular o femoral como
sitio de inserción de catéter central no tunelizados.
ƒ No hay recomendaciones para seleccionar el sitio de inserción de un catéter
arterial pulmonar. (Swan Ganz).
ƒ Maximizar las precauciones de barrera durante la inserción de catéter que
incluye mandil, guantes estériles, gorro, mascara y campos estériles
amplios.
Cambio del CVC
ƒ No cambiar los catéteres venosos centrales rutinariamente para prevenir las
infecciones asociadas al catéter.
ƒ Cambiar catéteres arteriales pulmonares por lo menos cada 5 días.
ƒ No hay recomendaciones para el cambio de catéteres insertados en
situaciones de emergencia cuando se ha respetado la técnica aséptica.
ƒ Usar una guía para el cambio del catéter cuando se sospecha el mal
funcionamiento o se quiere reemplazar por otro tipo de catéter, siempre que
no haya evidencia de infección local.
ƒ Si se sospecha infección relacionada al catéter y no hay evidencia de
infección local, (drenaje purulento, inflamación o eritema) remover el
catéter existente e insertar un nuevo catéter.
Cuidado del catéter y del sitio de inserción
ƒ No usar catéter de nutrición parenteral para administrar otros fluidos.
ƒ Si el catéter es multiluz, seleccionar una para nutrición parenteral.
ƒ Limpiar la unión catéter guía de infusión con alcohol al 70% o
iodopovidona, cada vez que se cambien las mismas.
ƒ A los catéteres semi implantables se le debe administrar una solución
anticoagulante.
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PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
No aplicar rutinariamente ungüentos antimicrobianos en el sitio de
inserción de los CVC.
ƒ No aplicar acetona u otro solvente de manera continua en el sitio de
inserción de los CVC usados para alimentación parenteral.
ƒ Reemplazar la curación cuando se observa sucia, mojada o despegada y
cuando se requiere observar el sitio de inserción.
ƒ No hay recomendación en relación a la frecuencia de recambio de
curaciones de los CVC.
c. Catéteres umbilicales
ƒ No hay recomendaciones para la frecuencia de cambio de los catéteres
umbilicales pero puede ser usado hasta un lapso de 14 días si existe un
manejo aséptico.
ƒ No hay recomendación para retirar el catéter umbilical cuando el paciente
desarrolla fiebre sin foco claro.
ƒ Limpiar el sitio de inserción con alcohol al 70% antes de colocar el catéter,
no utilizar soluciones yodadas debido al efecto nocivo que pueden
producir en la tiroides de los neonatos.
ƒ No hay recomendación para el uso de ungüentos antimicrobianos en el
sitio de inserción del catéter debido al potencial promoción de infecciones
fúngicas y resistencia antimicrobiana.
ƒ Adicionar bajas dosis de heparina (0,25-1,0 F/ml) en el fluido que se halla
dentro del catéter umbilical.
d. Catéteres centrales de hemodiálisis (CH)
ƒ No hay recomendación para el cambio de rutina de estos catéteres.
ƒ Reemplazar la curación luego de cada hemodiálisis y siempre que se
encuentre sucia, mojada o despegada o que se desee observar el sitio de
inserción.
ƒ Colocar yodopovidona en crema en el sitio de punción al efectuar el
cambio de curación.
ƒ Usar los catéteres de hemodiálisis sólo para ese propósito.
ƒ
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