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Paradigmas de la salud bucal
Módulo 4
Importancia de la saliva
en la salud bucal
Cuarta entrega del curso que desarrollará nuevos campos de acción de
la farmacia en la prevención de problmáticas bucales. Acompañando esta
edición, el cuestionario de evaluación.
Por Dr. Vicente Aránguiz F. *
Glándulas.
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por glándulas salivales menores distribuidas en
labios, mejllas y en otras zonas, como palatino,
lingual y glosopalatino.
Las glándulas salivales mayores, como la parótida,
producen saliva de tipo serosa. Es una secreción
fina y acuosa, rica en amilasa salival, y su volumen
es menos de la mitad del volumen total secretado.
Dos tercios del volumen provienen de la secreción
de las glándulas submandibulares, que genera una
saliva de tipo mixta (serosa y mucosa). La secreción
mucosa es más viscosa y rica en mucina.
s
s
s
La saliva es un fluido
corporal compuesto fundamentalmente por agua
(99%) y el resto lo constituyen sólidos como
electrolitos y proteínas que le otorgan la características de viscosidad, aunque su composición
final depende de la tasa de flujo salival (Tabla 1).
Normalmente, el rango de producción de saliva
es de 0,5 a 1 litro diario. Alrededor del 90% de
toda saliva es producida por las tres glándulas
salivales mayores: las parótidas, las submandibulares y las sublinguales. El otro 10% es secretado
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tectora y remineralizante del diente.
Resumiendo, las propiedades de la saliva son:
despeje o clearance salival, capacidad buffer,
regulación del pH, propiedad antibacteriana, por
efecto de inhibición, dilución o eliminación de las
bacterias por medio de sus proteínas antibacterianas y péptidos. Finalmente, la propiedad de la
máxima relevancia desde el punto de vista de su
efecto preventivo y de control de caries es la propiedad remineralizante.
La acumulación de placa en las superficies de los
dientes es un factor de riesgo de caries.
Funciones y propiedades de la saliva. La
saliva cumple principalmente un rol lubricante de
los tejidos orales, favoreciendo las funciones de:
hablar, comer y tragar. También protege los dientes
y las superficies de la mucosa oral.
La función lubricante y antimicrobiana es mantenida por la saliva en reposo. La estimulación de la
saliva genera un efecto de evacuación y limpieza
de los residuos orales y de agentes nocivos.
Hoy se han descubierto otras funciones, mediadas
por los componentes orgánicos e inorgánicos de
la saliva, que se relaciona principalmente con su
efecto de control de la caries dental, como lo son la
presencia de calcio, fosfatos y flúor. Adicionalmente, la función reguladora de pH o buffer a cargo de
los bicarbonatos, fosfatos y el sistema de proteínas
buffer son también relevantes en esta función pro-
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La hipofunción salival. La disminución de
la función secretora de las glándulas salivales
puede ser producto de enfermedades autoinmunes, desordenes hormonales, neurológicos,
hereditarios, infecciones, enfermedades locales
de la glándula como la sialitiasis (cálculos en el
conducto excretor de la glándula), sialoadenitis o carcinomas. También hoy se observa con
preocupación que la ingesta de fármacos, tales
como antidepresivos, anti sicóticos, anti ansie-
Composición de la saliva
Agua 99,5%
Proteínas 0,3%
Sales Inorgánicas 0,2%
Glicoproteínas,
Enzimas (a-amilasa,
anhidrasa carbónica),
Inmunoglobulinas, Péptidos antimicrobianos.
(cistatinas, estaterinas,
histatinas, prolinas),
Carbohidratos
Electrolitos de fluidos
corporales (hipotónicos)
(Sodio, Potasio, Calcio,
Flúor, cloruro, Magnesio,
Fosfato)
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Causas de hiposalivación
o hipofunción salival
Enfermedades
Autoinmunes
Desordenes Hormonales
Desordenes hereditarios
Infecciones
Disturbios metabolicos
Desordenes neurologicos
locales de la glándula
Sindrome de Sjögren, artritis reumatoidea, lupus eritematoso, tiroiditis
autoinmune, diabetes mellitus, fibrosis
quistica, Sindrome Pavillon Lefevre,
virus de la inmuno deficiencia, citomegalovirus, hepatitis C, parotiditis epidemica, anorexia nerviosa, bulimia, mal
nutrición, depresión, paralisis cerebral,
sialolitiasis, sialoadenitis, carcinoma.
Causas Latrogénicas
Medicaciones
Tratamiento de cancer
antidepresivos, antisicoticos, diureticos, a
ntihipertensivos,antihistaminicos, radioterapia de cabeza y cuello, quimioterapia
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Signos. Hemos mencionado dos términos: hiposalivación y xerostomía. El primero se refiere a los
signos objetivos y en medidas sobre producción
de saliva, describiendo la tasa de flujo salival anormalmente baja. El valor de punto de corte de saliva
estimulada (por masticación de un trozo de parafina) sólida es de 0,5 a 0,7ml por minuto, tanto para
hombres como para mujeres. En personas normales el valor de tasa de flujo salival es de 1,5ml por
minuto. El segundo término se usa en relación a la
sensación subjetiva de sequedad bucal.
Manejo de la hipofunción de las glándulas
salivales. El efecto de esta condición de hipofunción salival es el aumento del riesgo de caries, en
cuanto a su nivel de actividad y el grado de progresión. Igualmente, se observa un aumento en
las infecciones de la mucosa oral. Por esto, es importante establecer en estos pacientes un intenso
programa preventivo, incluyendo instrucción de
higiene para mejorar la efectividad del cepillado en
zonas críticas de acumulación de placa bacteria-
s
s
s
multiples lesiones de caries en las superficies vestibulares
de los dientes , es un paciente de alto riesgo de caries
dad, diuréticos, anti hipertensivos o antihistamínicos, pueden presentar como efecto adverso o
colateral disminución importante del flujo salival normal (tabla 2). Todas estas causas llevan
a la generación de la sensación y síntomas de
boca seca (tabla 3 y tabla 4).
Se ha observado que el riesgo de hipofunción salival
aumenta con el incremento del número de fármacos
ingeridos (polifarmacia) y se vuelve especialmente
de alto el riesgo cuando más de tres drogas.
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na, controles profesionales cada tres meses. Esto
debe incluir control de placa bacteriana, consejos
sobre la dieta y aplicación de flúor en alta concentración mediante barniz de fluoruro de sodio al 5%
(Duraphat) y para uso en casa una crema dental
de alta concentración de flúor de 5000ppm de ión
fluor (Prevident 5000 plus), al menos una vez al
día, especialmente en la noche. Durante el día,
una crema dental con triclosán y copolímero.
En algunos casos de pacientes con un flujo salival
disminuido, se indica masticar chicle sin azúcar
por 5 a 10 minutos como máximo con el objetivo
Síntomas relacionados
con sequedad bucal
(hiposalivación y xerostomía)
Quejas del paciente
• Sequedad bucal y molestias.
• Sensación de quemadura en las mucosa y lengua.
• Dificultades al hablar.
• Dificultades en masticar comidas secas.
• Deterioro y alteración del gusto.
• Dificultades en el uso de prótesis removibles.
• Labios secos.
• Reflujo ácido, nauseas, ardor gástrico.
• Sensación de sed.
• A menudo se asocian a piel seca, nariz seca, ojos
secos, sequedad vaginal, garganta seca, tos seca.
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Signos clínicos relacionados
con sequedad bucal
(hiposalivación y xerostomía)
• Sequedad de las mucosas: mucosa rojiza , seca
y brillante.
• Lobulación y fisuras d ela parte dorsal de la
lengua.
• Atrofia de las papilas filiformes.
• Labios secos y queilitis angular.
• Aumento de la prevalencia de caries y de la
actividad en especial en el cuello de los dientes.
• Candidiasis oral.
de aumentar el flujo salival. Entre las comidas, el
paciente debe beber sorbos de agua, y después
de la comida enjuagarse vigorosamente con agua
o un enjuague bucal sin alcohol y agente antibacteriano, como cloruro de cetil piridinium al 0,05%
con fluoruro de sodio al 0,05%, equivalente a
220ppm de ión flúor (Plax sin alcohol).
El uso de fármacos que como efecto colateral producen xerostomía debe evaluarse en virtud de la
relevancia y prioridad del tratamiento de la enfermedad sistémica del paciente. También se pueden
aliviar los síntomas de sequedad con el uso de geles
en base carboximetil celulosa mucina y electrolitos
o el uso de spray de saliva artificial o sustitutos.
* Asuntos Científicos Colgate Cono Sur
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