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. 264 Beacon St., 2nd Fl. Boston, MA 02116 Tel.: (617) 262 – 2266 Fax: (617) 262 – 2261 Boston Common Podiatry Inc. Dr. Jordana L. Szpiro Comprehensive Foot Care and Surgery Políza de Cancelación/Ausencia 1. Cancelación/Ausencia de Cita Entendemos que hay veces en las que debe perder su cita, debido a las emergencias o las obligaciones de trabajo o familia. Sin embargo, cuando usted no llama para cancelar la cita, usted puede aver impedido que otro paciente reciba algun tratamiento que es necesario. Por otro lado, puede darse la situación de que otro paciente no haiga cancelado y usted no pudo programar una visita, debido a un aparentemente agenda"lleno". Si una cita no es cancelada por lo menos 24 horas con anticipación se le cobrará cincuenta dólares ($ 50); que no será cubierto por su compañía de seguro(s). 2. Citas programadas Entendemos que las demoras pueden ocurrir sin embargo, debemos tratar de mantener el resto de los pacientes y los médicos a tiempo. Si un paciente llega 15 minutos después de la hora programada tendremos que reprogramar la cita. 3. Cancelación/Ausencia de cirugía Debido al gran bloque de tiempo necesario para cirugía, las cancelaciones de último minuto pueden causar problemas y añadir gastos a la oficina. Si la cirugía no es cancelada por lo menos 7 días de antelación, se le cobrará setenta y cincodólares ($ 75); que no está cubierto por la compañía de seguro(s). 4. Saldos de las cuentas Se requiere que los pacientes paguen los saldos de sus cuentas por completo antes de recibir servicios adicionales de nuestra práctica. Los pacientes que tengan preguntas acerca de su factura o que deseen hablar de una opción de un plan de pago(s) pueden llamar y pedir hablar con el gerente de la práctica con quien puede revisar su cuenta y sus preocupaciones. Los pacientes con saldos superiores a 100 dólares deben hacer arreglos de pago antes de las futuras citas. ______________________ Nombre del Paciente _______________________ Firma del Paciente/Tutor ____/____/____ Fecha
