Download GCL 1.2 Infecciones Torrente Sanguineo-20160205

2015
[NORMA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES DEL
TORRENTE
SANGUÍNEO
E
INSTALACIÓN
DE
DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARES]
COD: CM/005-015
Versión: N° 3
Característica: GCL 1.2 – 3.3
Elaborado por: Comité IAAS
EU. Ana Maria Kehr
Marzo 2015.
Revisado por: Comité de IAAS
Dr. Guillermo Soza C.
Marzo 2015.
Aprobado por : Dirección Médica
Dr. Rodrigo Riofrío M.
Marzo 2015.
Próxima Revisión: 2018.
Nº Páginas 14.
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COD: CM/005-015
Versión: Nº 3
Elaboración: 2015
Vigencia: 2018
Páginas: 2 de 14.
CLÍNICA MAYOR
ÍNDICE
1.
INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
3. ALCANCE
4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN
6. DEFINICIONES
7. DESARROLLO
7.1 Medidas de prevención generales.
7.2 Catéter venoso periférico.
7.3 Catéter venoso central.
7.4 Medicamento e infusión endovenosa.
7.5 Nutrición parental.
8. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
9. INDICADOR
10. ANEXO
Anexo 1 Pauta de Supervisión.
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COD: CM/005-015
Versión: Nº 3
Elaboración: 2015
Vigencia: 2018
Páginas: 3 de 14.
CLÍNICA MAYOR
1.
INTRODUCCIÓN
Las Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) son una de las complicaciones más graves que
pueden ocurrir durante la atención de los pacientes. Están asociadas al progreso de la
medicina, al aumento de la tecnología con el desarrollo de nuevos dispositivos y la
complejidad cada vez mayor de los pacientes.
El riesgo de ITS asociado a dispositivos intravasculares durante la atención clínica, depende
del tipo de catéter, duración, aspectos relacionados con la técnica aséptica en su instalación y
manipulación.
2. OBJETIVO
Estandarizar el manejo de los dispositivos intravasculares para prevenir y controlar
infecciones asociadas a la atención en salud relacionadas con estos dispositivos.
3. ALCANCE
A todos los profesionales y Servicios Clínicos que manejan catéteres intravasculares en Clínica
Mayor.
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIAS
“Curso de Prevención y Control de IAAS 80 horas para Supervisoras”, Universidad Mayor
Enero 2015.
“Prevención de Infecciones Torrente Circulatorio asociado a Catéteres Vasculares”, Hospital
Base Valdivia 2012.
“Norma de Prevención y Control de Infecciones Torrente Sanguíneo”, Hospital Dr. Hernán
Henríquez Aravena, Temuco 2012.
“Manual de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias”, Ministerio de Salud de
Chile, 1993.
5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN
Médicos:
Indicación e instalación de catéteres venosos centrales
Enfermeras y Matronas clínicas: Instalación y mantención de CVP.
Instalación y mantención de líneas arteriales.
Mantención de catéteres venosos centrales.
Técnicos Paramédicos:
Mantención y retiro de catéter venoso periférico.
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Páginas: 4 de 14.
CLÍNICA MAYOR
6. DEFINICIONES
Bacteremia: Es el hallazgo de microorganismos en uno o más hemocultivos con o sin
síntomas clínicos.
Bacteremia Primaria: Es aquella en la que no existe otro foco de infección. Se consideran
asociadas a los equipos de infusión endovenosa.
Bacteremia Secundaria: Es aquella en que existe foco infeccioso en otro sitio (pulmonar,
urinario, piel, gastrointestinal) por el mismo microorganismo.
Cateterización vascular: Es la canalización de un vaso sanguíneo venoso o arterial realizada
por medio de un catéter a través de una punción o incisión.
Flebitis: Induración o eritema con aumento de la temperatura local y / o dolor alrededor del
sitio de inserción de un catéter.
ITS: Infección del torrente sanguíneo.
7. DESARROLLO
7.1 MEDIDAS DE PREVENCIÓN GENERALES:







El material que se utilice en la instalación de la vía venosa debe ser de un solo uso,
estéril, manteniendo su condición de esterilidad durante todo el procedimiento.
Los insumos utilizados en la vía venosa, como llaves de tres pasos, selectores múltiples,
equipos de bomba de infusión, jeringas de medicamentos y de anestesia, equipos de
fleboclisis, selladores (tapas rojas u otros), son descartables y de uso individual.
La administración de medicamentos se realizará a través de dispositivos especialmente
diseñados para este fin como son las llaves de tres pasos, conexiones en “u” y otros,
previa desinfección con alcohol al 70% y manipulación con técnica aséptica.
Las tórulas usadas en la antisepsia de la piel deben ser limpias, secas, mantenerse en
envases tapados y preparadas en el momento de usar. Eliminar aquellas no utilizadas.
No rasurar el sitio de inserción del catéter, si es necesario solo cortar el vello para
permitir el acceso, visualización y fijación.
El sistema de fijación de los dispositivos intravasculares se deben cambiar cuando esté
suelto, húmedo, manchado o se requiera perentoriamente visualización del sitio de
punción, previa pincelación del sitio con antiséptico.
Si existe sospecha de infección o complicación relacionada con los catéteres, éstos
deben ser remplazados en forma inmediata cambiando el sitio de punción,
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Conjuntamente debe cambiar todo el sistema de administración de fluidos y
medicamentos (llave de 3 pasos, alargadores, etc.)
 Los sitios de inserción deben ser evaluados en forma diaria en búsqueda de reacciones
inflamatorias. La evaluación debe realizarse sobre la cubierta estéril, previo lavado
clínico de manos.
 Todos los accesos del sistema deben mantenerse cerrados cuando no se encuentran
en uso.
7.2 CATETER VENOSO PERIFÉRICO
Elección del sitio de punción:





La piel del sitio de punción debe estar indemne.
Deben utilizarse las venas de las extremidades superiores, de preferencia.
Las punciones de los pliegues de los codos deben evitarse, ya que tienen mayor
posibilidad de salida del catéter.
Deben utilizarse las venas desde distal a proximal.
Pacientes quirúrgicos por norma se puncionan en extremidad izquierda, a menos que
la cirugía implique posición de cubito prono, sitio quirúrgico ubicado en mama
izquierda o extremidad superior izquierda.
Preparación del sitio de punción:
 El sitio de punción debe estar limpio, de lo contrario debe ser lavado por arrastre con
agua y jabón. Luego pincelar con alcohol 70% y esperar 30 segundos para que tome
contacto con la piel.
Instalación y fijación:

Un catéter permite solo una punción. El catéter debe ser reemplazado por otro estéril
si fracasa la cateterización es necesario además cambiar el sitio de punción.

El sitio de punción se debe cubrir con cubierta estéril la cual puede ser: gasa estéril
seca o cubiertas transparentes adhesivas semipermeables estériles, no se debe usar
material no estéril en contacto directo con el sitio de punción.

Se debe registrar la fecha de vencimiento del catéter periférico en el sitio de punción.
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Frecuencia del cambio de catéter:

El catéter debe reemplazarse por otro estéril antes de las 96 horas desde la instalación.
En los pacientes pediátricos puede distanciarse su uso previa evaluación de calidad del
proceso a través de supervisión de procedimientos sobre la vía venosa.
Técnica de instalación:



















Higiene de manos según norma.
Preparar el material y llevarlo en carro de procedimiento a la Unidad del paciente.
Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar.
Buscar el sitio de punción, evitando las venas del pliegue del codo.
Si piel está sucia, limpiar sitio de punción con agua y jabón. De lo contrario limpiar
con alcohol 70%.
Coloque la ligadura 4 traveses de dedo sobre la zona a puncionar.
Higiene de manos según norma
Colocar guantes.
Desinfectar piel con alcohol 70%
Puncionar. Con una mano traccione hacia abajo la piel para facilitar la punción y fijar
la vena evitando tocar la aguja con los dedos. Pida al paciente que empuñe la mano.
Puncione con el bisel mirando hacia arriba, siguiendo el trayecto de la vena.
Desligar.
Eliminar cortopunzante.
Cubrir sitio de punción con apósito estéril.
Fijar.
Registrar fecha de vencimiento de vía.
Ordenar, retirar guantes y desechar.
Higiene de manos según norma.
Registrar en Ficha Clínica fecha, hora, sitio y número de bránula.
Mantención:
Revisar el sitio de inserción y fijación del catéter en cada uso, en busca de signos de infección
y pérdida del dispositivo.
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7.3 CATÉTER VENOSO CENTRAL
Indicación médica de instalación:







Infusión de substancias irritantes, infusiones prolongadas de soluciones hipotónicas e
hipertónicas.
Administración drogas vasoactivas.
Administración de Nutrición Parenteral Total.
Monitorización hemodinámica: medición de presión venosa central.
Ausencia de accesos vasculares periféricos
Infusión simultánea de medicamentos incompatibles, a través de catéter múltiple.
Gran cirugía que implique pérdidas importantes de fluidos y sangre en el
intraoperatorio.
Indicación médica de retiro:






Cuando cese la indicación médica para lo cual fue instalado.
Presencia de enrojecimiento o secreción en el sitio de inserción.
Paciente con fiebre cuyo hemocultivo cuantitativo de aspirado tenga recuento de
colonias 5 veces más que el hemocultivo cuantitativo periférico ya que se considera
infección de catéter.
Obstrucción del catéter.
Evidencia de deslizamiento.
Trasgresión en la norma de instalación y/o contaminación en la manipulación.
Cambio de Catéter Venoso Central:


Los catéteres venosos centrales no deben cambiarse en un plazo predeterminado, sólo
si hay mal funcionamiento o signos de infección.
Ante sospecha de infección, estos catéteres deben ser cambiados por otro catéter en
un sitio de punción diferente.
Instalación:

Las personas involucradas en la instalación y manejo de CVC deben estar
debidamente capacitadas en el tema y manejar específicamente los aspectos de
indicaciones de uso, instalación con técnica aséptica, manejo y medidas generales de
prevención.
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 El uso de ultrasonido en la inserción de CVC ha demostrado disminución de
bacteremia y mortalidad. Por lo tanto es un estándar de calidad en la inserción del
CVC.
 Los CVC deben ser instalados en un lugar que permita la circulación restringida de
personas, para facilitar el cumplimiento de la técnica aséptica rigurosa y uso de
campo estéril amplio durante el procedimiento.
 Si durante el procedimiento se necesita un ayudante para ingresar al campo estéril,
éste ayudante debe prepararse de la misma forma que el operador.
 Los CVC deben ser instalados con técnica aséptica de alto nivel que incluya:
 Lavado quirúrgico de manos por parte de operador y ayudante con
jabón antiséptico.
 Uso de gorro y mascarilla.
 Uso de guantes, delantal y campo estéril.
 Los Catéteres Centrales Percutáneos (CCPI) son una alternativa a los catéteres
venosos centrales convencionales y no representan un mayor riesgo de bacteremia.
Preparación de la piel:




El sitio de punción de CVC debe ser lavado por arrastre con agua y jabón antiséptico
previa colocación del antiséptico.
Cuando sea posible y no esté contraindicado, se debe preferir la utilización de una
solución con Clorhexidina sobre Povidona Yodada para efectuar antisepsia de la
piel.
Pincelación del sitio de inserción posterior a la instalación, con solución
antiséptica.
Cubrir el sitio de inserción con cubierta estéril previa remoción de restos de sangre
o materia orgánica en el lugar de instalación.
Sitio de Inserción:




La elección del sitio anatómico de inserción de un CVC convencional depende de la
experiencia y confiabilidad del equipo con un sitio en particular, de la duración
estimada de uso y de factores anatómicos de cada paciente.
No se recomienda la instalación preferencial de un CVC por vía femoral en pacientes
adultos debido a su mayor frecuencia de complicaciones infecciosas y mecánicas.
No se recomienda la aplicación rutinaria de la tunelización en la instalación de CVC
por vía subclavia
Se debe utilizar de preferencia el acceso venoso yugular interno destinado a
hemodiálisis.
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 El número de lúmenes del CVC está dictado por las necesidades del paciente. El riesgo
de infección o colonización aumenta con el grado de manipulación de las conexiones
y no necesariamente, como lo han demostrado diferentes estudios, por el número de
lúmenes del CVC.
Mantención y manejo CVC:








El sitio de inserción del catéter debe ser observado diariamente para verificar su estado
Usar apósito transparente y semipermeable para cubrir el catéter. Si presenta
sangramiento o exudado en sitio de inserción prefiera gasa estéril para cubrir.
Efectuar la curación cuando esté indicado con guantes estériles previo lavado clínico
de manos.
Cure el sitio de inserción y cambie gasa estéril a las 72 hrs de instalado y
posteriormente según necesidad (humedad de la gasa, pérdida de adhesividad de los
adhesivos, etc.) Si el CVC se encuentra cubierto con apósito transparente y el sitio se
encuentra limpio y seco, no es necesario cambiarlo.
Los CVC no deben utilizarse de rutina para administrar hemoderivados.
Los CVC no deben utilizarse para la extracción de muestras para hemocultivos
corrientes, los catéteres se colonizan, pueden dar falsos positivos.
Se ha demostrado que el baño diario de pacientes con clorhexidina disminuye la
colonización de piel de bacterias multirresistentes.
Estudios randomizados han demostrado que el uso de apósitos impregnados con
clorhexidina han ayudado en reducción de bacteremias.
7.4 MEDICAMENTOS E INFUSIÓN ENDOVENOSA.
Mantención del sistema de perfusión:





Los equipos de perfusión deben cambiarse cada 96 horas junto con el catéter
periférico.
La fecha deberá rotularse con lápiz indeleble. Esto incluye equipo de fleboclisis,
equipos de tratamientos, sistemas de medición de presión venosa central.
Los equipos de perfusión endovenosa que hayan sido utilizados en administración
de productos sanguíneos deberán ser eliminados al término del uso.
Los equipos de perfusión venosa utilizados en NPT con lípidos o lípidos en forma
aislada deben cambiarse cada 24 horas.
La administración de medicamentos debe ser realizada por los dispositivos
diseñados para tal efecto, como llaves de tres pasos, gomas de equipos, selectores
múltiples.
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 Se deben desinfectar las puertas de entrada antes de acceder a los sistemas de
infusión endovenosa con alcohol 70%.
 Se debe mantener el circuito sellado cuando no esté en uso.
Cambio de Soluciones:


Las soluciones deben ser cambiadas de acuerdo a indicación médica. Si después de
iniciada una administración que contenga electrolitos se requieren adicionar
electrolitos, se deberá cambiar toda la mezcla.
Las soluciones que contengan lípidos deben ser cambiadas cada 24 horas.
Precauciones con Medicamentos y Soluciones:







Las soluciones y medicamentos deben ser revisados prolijamente buscando
alteraciones, cambios de color, turbidez, partículas visibles y se debe comprobar
la vigencia de la solución de acuerdo a la fecha de expiración del fabricante. Si se
encuentra cualquier alteración en el frasco o matraz debe ser devuelto de
inmediato a la farmacia para la verificación de la serie correspondiente.
No deben administrarse medicamentos o sueros que tengan sus etiquetas o
envases deteriorados que no permita asegurar completamente la indemnidad y
contenido.
Los medicamentos de presentación en ampollas deben ser eliminados luego de
abiertos.
Aquellos medicamentos que por su alto costo no puedan ser eliminados, deberán
ser guardados en jeringas estériles con técnica aséptica rigurosa y tapón hermético
(la sola colocación de aguja no produce sello), los cuales deben mantenerse
refrigerados en envases estériles sellados, debidamente rotulados con el nombre
del medicamento, dilución, fecha y hora de su preparación.
La duración es de 24 horas, luego deben ser eliminados.
Los frascos de medicamentos de dosis múltiples deben ser guardados de acuerdo
a las instrucciones del fabricante.
Las diluciones de los medicamentos deben ser normados en los servicios y estas
diluciones deben ser conocidas por todo el personal involucrado.
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CLÍNICA MAYOR
Preparación de soluciones y medicamentos para uso endovenoso:









La preparación de las soluciones y medicamentos deben realizarse siempre con
técnica aséptica en el área limpia de la Clínica de Enfermería. El mesón y bandeja
deben estar visiblemente limpios y desinfectados con cloro al 0,01% o alcohol 70%.
Durante la preparación debe restringirse la circulación de personas por la Clínica
de Enfermería.
La preparación de medicamentos debe ser realizada previo lavado clínico de manos
del operador.
Las soluciones con o sin aditivos deben ser preparadas en el momento de usarse
para evitar la contaminación de los fluidos después de abierto el envase.
Las tijeras y pinzas a utilizar durante la preparación deben ser de material
inoxidable, las cuales deben ser mantenidas limpias, secas y protegidas en el área
limpia de la Clínica de Enfermería
El gollete del matraz, los frascos de medicamentos y aditivos, las pinzas y las tijeras
a utilizar debe ser desinfectadas en el momento de la preparación, con tórulas
limpias impregnadas con alcohol 70 %.
Los aditivos de las soluciones parenterales deben ser retirados de la ampolla o
frasco con agujas estériles y agregados a través del gollete del matraz, no deben
puncionarse los envases de sueros.
Las agujas utilizadas en la dilución deben ser cambiadas para la administración de
los medicamentos al paciente.
Todas las soluciones deben ser claramente identificadas en tarjetas adhesivas con
el nombre del paciente, tipo de solución, aditivos, fecha y hora de instalación. No
se debe escribir directamente sobre el matraz con lápiz que contenga solvente
químico, debido al riesgo de migración del solvente al fluido.
Administración de medicamentos por la vía endovenosa:



El personal que administra los medicamentos debe realizar lavado clínico de manos
antes de realizar el procedimiento.
Las jeringas que contienen medicamentos deben ser transportadas desde la Clínica
de Enfermería a la Unidad del paciente en riñones o bandejas.
Antes de administrar el medicamento se debe verificar las condiciones del sitio de
punción en la búsqueda de alteraciones como enrojecimiento, dolor espontáneo o
a la palpación, aumento de volumen local o equimosis. El sitio de punción debe ser
cambiado de inmediato ante la presencia de alguno de esos signos.
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 Debe verificarse la permeabilidad del catéter comprobando que refluye sangre. No
debe administrarse medicamentos a presión en un catéter o por el que no ha
refluido sangre fácilmente al aspirar.
 Los catéteres que se encuentren tapados deben ser retirados de inmediato y no se
debe intentar destapar por el riesgo de embolia y trombosis.
 Las bránulas deben mantenerse tapadas en forma estéril si no están conectadas a
sueros.
7.5 NUTRICIÓN PARENTERAL
Administración y mantención:






La administración, mantención y manejo de la nutrición parenteral deberá ser
realizada sólo por profesionales capacitados en el procedimiento.
Las soluciones luego de preparadas no pueden abrirse para agregar soluciones,
vitaminas o medicamentos. Si la composición de la mezcla debiera modificarse, ésta
debe ser en su totalidad o esperar hasta el siguiente cambio de solución a administrar.
No olvidar que las soluciones deben cambiarse cada 24 horas si contienen lípidos y
debe incluir el cambio de los equipos de administración y conectores.
Rotular la bajada de suero con la fecha de instalación de la nutrición.
Los catéteres centrales instalados para la administración de nutrición parenteral
deben ser de uso exclusivo. No deben ser utilizados rutinariamente para medir presión
venosa central o extracción de muestras de sangre, debido a los riesgos de
contaminación del sistema.
Los catéteres venosos centrales de varios lúmenes se pueden utilizar en
administración de nutrición parenteral, determinando un lumen para uso exclusivo
de nutrición parenteral, de preferencia el lumen distal.
8. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
Enfermera de IAAS es responsable de velar por el cumplimiento del documento, como
también de la confección y análisis de datos arrojados.
Enfermeras y Matronas Supervisoras deben velar por el cumplimiento de la normativa
A Dirección Médica y Comité de Calidad le compete el análisis de resultados, proponer
modificaciones a la norma e implementar plan de mejora.
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9. INDICADOR.
Característica
GCL 1.2 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las
prácticas clínicas: Atención de Enfermería
Definición del
Indicador
Porcentaje de cumplimiento de la instalación de catéter venoso periférico
según Protocolo.
Fórmula
(Nº de Pautas de Supervisión de instalación de catéter venoso periférico
en la Unidad según protocolo en el Trimestre/ Nº total de Pautas de
Supervisión de instalación de catéter venoso periférico aplicadas en la
Unidad en el Trimestre) x 100.
Criterios
Establecidos en el procedimiento de Instalación de Catéter Venoso
Periférico
Dimensión
Seguridad del paciente
Justificación
Prevenir las IAAS asociadas a Instalación de Catéter Venoso Periférico
Fuente de Información
Pauta de Supervisión Instalación CVP
Umbral
90%
Periodicidad
Trimestral
Responsable
Enfermera o Matrona Supervisora del Servicio.
Informa a
Comité de Calidad.
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10. ANEXO
Anexo 1: Pauta de Supervisión Instalación de Catéter Venoso Periférico
MES 1
N° de Pauta
Nombre Evaluado
1
2
MES 2
3
4
5
6
1
2
Mes 3
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
Servicio Clínico
Higiene de manos
norma
Desinfecta
con
alcohol 70%
Utiliza Guantes de
Procedimiento
Punciona con el bisel
mirando hacia arriba
siguiendo el trayecto
de la vena
Elimina
material
cortopunzante
Cubre
sitio
de
punción con apósito
estéril
Registra fecha de
vencimiento y de vía
si
paciente
se
hospitaliza
Registra
procedimiento
en
hoja de unidad
Cumplimiento
según
14