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HOSPITAL EL TUNAL
III NIVEL DE
ATENCIÓN E.S.E.
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CÓDIGO
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ESPECIALIDAD
EPIDEMIOLOGÍA
AS
DIAGNOSTICO
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN
AS06
INFECCIÓN RELACIONADA CON
CATÉTERES CENTRALES EN
ADULTOS
AS0602-G
GUÍA
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1. VALIDACIÓN DE LA GUÍA
ELABORO
NOMBRE
DRA. NARDA OLARTE
VALIDO
CONSENSO COVE Y GRUPO DE
SOPORTE NUTRICIONAL
APROBÓ
SUBDIRECCIÓN CIENTIFICA
FECHA
FIRMA
2. CONSIDERACIONES PRELIMINARES
El catéter venoso central se utiliza frecuentemente en el Hospital Tunal E.S.E.
así como en instituciones de salud de todo el mundo, para monitoria
hemodinámica, soporte metabólico y nutricional administración de antibióticoterapia prolongada y en neonatos dentro del protocolo de mínima manipulación.
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Por ser este un dispositivo invasivo durante su paso o permanencia, existe riesgo
de complicaciones mecánicas, técnicas y de infección tanto local como sistémica.
Según el consenso de la HICPAC(Hospital Infection Control Practice Advisory
committee)las infecciones
sanguíneas relacionadas
con catéteres
están asociadas
EMPRESA
SOCIAL DEL
ESTADO
con un aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad entre un 10 y un 20%,
prolongan estancias y costo.
Se estima que al rededor de 200.000 infecciones por año originadas por catéter
se presentan en el año en los Estados Unidos. La complicación infecciosa
sistémica relacionada con catéter aumenta en promedio en 7 días la estancia del
paciente.
En la fundación Santa Fe de Bogotá la tasa de bacteremia asociada a catéter es
de 3.3 por 1000 días catéter. En el hospital Tunal durante el año 2000 se
colocaron aproximadamente 1300 catéteres centrales y en 47 se presentaron
infecciones asociadas a este tipo de dispositivo, tanto locales como sistémicas.
En la UCI adulto se ha determinado como tasa 0.52 por 1000 días de exposición a
catéter. Esta tasa se encuentra dentro de parámetros internacionales
permisibles(0.21 a 3 por 1000 días de exposición)
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Esta guía fue realizada y validada por el Comité de Vigilancia Epidemiológica
(COVE) y el servicio de cirugía general.
3. OBJETIVO
Disminuir el riesgo de infección intra-hospitalaria por el uso de catéteres
venosos centrales, fijando las pautas para la prevención de las mismas en el
Hospital el Tunal E.S.E de tercer Nivel de Atención.
4. ORIENTACIÓN
4.1. CLASIFICACIÓN DE CATÉTERES
Según su permanencia los catéteres intravasculares pueden clasificarse en dos
grandes grupos: Temporales o a corto plazo(generalmente colocados por
técnica de inserción percutánea)y Permanentes o a largo plazo(colocados
mediante técnica quirúrgica)
4.1.1 CATÉTERES TEMPORALES
Los catéteres temporales utilizados son:
 Catéteres venosos periféricos:
Son los mas frecuentemente
pero que
noESTADO
son el tema central de
EMPRESAusados
SOCIAL
DEL
este documento y lo relacionado con la prevención de infecciones asociadas
con este tipo de dispositivos se encuentra en el documento prevención de
infecciones por dispositivos I.V periféricos emitido por el comité de
vigilancia epidemiología del Hospital Tunal ESE.
 Catéter arterial periférico:
Es de uso en unidades de cuidado intensivo y salas de cirugía para
monitoria hemodinámica. Este tipo de cateterización se ha visto asociada
a infecciones de tipo local y rara vez de tipo sistémico.
 Los catéteres venosos centrales(CVC):
Son usados para diversos fines y pueden estar asociados a la aparición de
bacteremias hasta en un 90%. Se presentan comercialmente como monolumen y multi-lumen que permiten la infusión simultanea de líquidos
medicamentos y monitorización hemodinámica. En el hospital los mas
usados son para unidades de cuidado crítico de urgencias, cirugía y soporte
nutricional.
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 Catéter arterial central o de arteria pulmonar:
Es llamado también catéter de Swan Ganz, difiere de los otros CVC en que
es insertado a través de un catéter de cloruro de polivinilo(PVC) o de
poliuretano de un mayor calibre.
 Catéter venoso central de inserción periférica
Se utilizan insertándolos a través de las venas periféricas del brazo
basílica y cefálica, en la región ante-cubital. Representan una buena
alternativa para administrar soluciones hiper-osmolares e hipertónicas
puesto que permiten alcanzar la vena cava superior con un mínimo de
complicaciones mecánicas e infecciosas, a diferencia de los catéteres
centrales directos.
El espacio antecubital es menos colonizado, grasoso y húmedo que el cuello
y el pecho, además aleja el catéter de secreciones nasales y
endotraqueales. Sin embargo, están asociados con una tasa de flebitis de
2,2% a 9,7%, y de 5-10% de incidencia de trombosis venosa directamente
relacionada con el tiempo de permanencia del catéter.
A pesar de que muchos estudios citados por el CDC han reportado rangos
de permanencia de 10-73 días algunos lo han usado por más de 300 días.
Pese a que es unEMPRESA
catéter que ha
tenido buena
aceptación
en países como
SOCIAL
DEL
ESTADO
Estados Unidos, no hay suficientes estudios que respalden
recomendaciones específicas en cuanto a su permanencia y prevención de
complicaciones infecciosas asociadas. En nuestro hospital su uso va en
aumento y se utilizan en la UCI neonatal, urgencias y cirugía son colocados
por enfermeras jefes entrenadas.
4.1.2 CATÉTERES A LARGO PLAZO O PERMANENTES:
 Catéter venoso central tunelizado:
La tunelizaci6n tiene como finalidad alejar el sitio de inserción de la vena
que se va a acceder en los tejidos más profundos; son implantados
quirúrgicamente y, por lo general, se usan para administrar terapia
oncológica, nutrición parenteral a largo plazo ambulatoria y hemodiálisis.
No se han utilizado en el Hospital el Tunal, por que aun no maneja el tipo
de pacientes que los ameritan.
 Catéter venoso central implantado totalmente:
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Consta de un catéter de silicona o poliuretano tunelizado y un reservorio,
generalmente de Titanio o plástico, con una membrana de silicona, la cual
permite múltiples punciones.
Es implantado quirúrgicamente en el tejido celular subcutáneo por medio
de un bolsillo, impide su desplazamiento y facilita la punción con una aguja
especial a través de la piel. Tiene objetivos de uso similares a los del
catéter tunelizado. Es de larga permanencia incluso hasta cinco años.
Tampoco se han utilizado aun en nuestra institución.
4.2 CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON
CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
De acuerdo con los conceptos emitidos por el CDC las infecciones
relacionadas con los CVC se discriminan así:
4.2.1 Colonización del Catéter:
 Ausencia de síntomas clínicos con:
 Crecimiento igual o mayor de 15 unidades formadoras de colonias, por
cultivo semi-cuantitativo, según técnica de Maky con sembrado y recuento
de colonias en un plato de agar o crecimiento mayor de 100.000 unidades
formadoras de colonias en cultivo cuantitativo de un segmento del
trayecto del catéter.
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
4.2.2 Infección del Sitio de Inserción del Catéter
Eritema mayor de 2 cm de diámetro, calor, induración o secreción purulenta
del sitio de inserción del catéter.
4.2.3 Bacteremia o Infección Sistémica Relacionada con el Catéter
Aislamiento del mismo germen es decir especies idénticas, iguales biotipos y
antibiograma, en cultivo cuantitativo o semi-cuantitativo del segmento del
CVC y en sangre preferiblemente de venas periféricas con paciente con
signos clínicos de infección y sin otro foco aparente. En casos de no haber
confirmación microbiología por laboratorio y la desaparición de los signos y
síntomas después de retirado el catéter se puede considerar ésta como
evidencia indirecta de la infección sistémica asociada al catéter.
4.2.4 Bacteremia Asociada a Infusiones:
Aislamiento del mismo germen en las infusiones y en hemocultivo tomado en
vena periférica diferente a la de la infusión sin otra fuente aparente de
infección.
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4.3 FISIOPATOLOGÍA
La patogénesis de la infección relacionada con el catéter es multifactorial. Se
puede originar en una o más de las, siguientes vías: intraluminal a partir del sitio
de inserción de la piel sobre todo en catéteres de corta duración y de la
contaminación de la conexión principalmente en los catéteres de larga duración,
extraluminal a partir de la colonización de un foco infeccioso distante y de la
administración de soluciones contaminadas.
Se consideran otros factores patogénicos el material del cual está fabricado el
catéter y la capacidad del microorganismo infectante de adherir a las paredes
del mismo mediada ésta por la producción de una película resistente a la
actividad del antibiótico. Algunos Gram. positivos especialmente el Estafilococo
Coagulasa Negativo, producen un polisacárido "slirne" que potencia la
patogenicidad de este germen y disminuye los mecanismos de defensa del
huésped. El S. aureus puede adherir a las proteínas(fibronectina)presentes
alrededor del catéter. El estafilococo demostró una preferencia por los
catéteres de PVC, polietileno y silicona. Los catéteres de silicona son altamente
biocompatibles; aunque su superficie hidrofobica tiende a resistir invitro la
adherencia bacteriana,EMPRESA
in vivo las proteínas
del huésped
atacan rápidamente la
SOCIAL
DEL ESTADO
superficie creando un ambiente propicio para la adherencia de los
microorganismos.
HOSPITAL
4.4 ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS
 En la actualidad los gérmenes gram negativos son los que se han implicado
mas frecuentemente con infecciones asociadas a catéter sin embargo en los
últimos años se evidencia un aumento en la participación de hongos y
Estafilococos. La distribución de los patógenos implicados en las
Bacteremias relacionadas con catéteres son propias de cada institución y se
ve influenciada por número de camas, categoría (universitario) y nivel de
complejidad del hospital.
 En estudios europeos y norteamericanos el Estafilococo coagulasa negativo
esta comprometido el 30% a 60% de las Bacteremias asociadas a CVC. Los
gérmenes que más frecuentemente colonizan los catéteres en el Hospital el
Tunal son en primer lugar la Klebsiella pneumonie, seguida del Estafilococo
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epidermidis, la E. coli, el Estafilococo aureus el enterobacter cloacae, la
pseudomona auruginosa , la candida albicans es frecuente en UCI neonatos.
4.5 FACTORES DE RIESGO
Como factores de riesgo determinantes para la infección relacionada con el
catéter se debe tener en cuenta:
4.5.1Técnica:
El paso de catéteres venosos centrales por recurso humano entrenado,
disminuye las complicaciones propias de la inserción de tipo mecánico y por
ende las de tipo infeccioso.
4.5.2 Sitio de la inserción:
La mayoría de la literatura sugiere una diferencia en la tasa de infección tan
alta corno del 2% al 7% de las venas yugulares sobre las subclavias. Se
reconoce como ventaja de los catéteres venosos centrales de inserción
periférica la ubicación en zonas poco húmedas donde es menos probable la
colonización y la contaminación por secreciones provenientes de las vías
respiratorias.
4.5.3 Características del catéter:
 Los catéteres son
hechos de SOCIAL
cloruro de DEL
polivinilo
(PVC), poliuretano o
EMPRESA
ESTADO
silicona, cada uno de estos materiales tiene ventajas y desventajas. El
PVC tiene un a alta fuerza inherente, resistencia a grasas y aceites, sin
embargo es muy rígido y tiene memoria del acodamiento.
 Los catéteres de silicona por ser altamente biocompatibles y se ha
evidenciado que in vivo en su superficie se pueden adherir fácilmente las
bacterias. Son suaves y flexible. Requieren guía metálica para inserción
percutanea.
 El poliuretano es altamente biocomatible, resistente a trombos y al
acodamiento.
 En lo relacionado con el numero de vías los catéteres de tres vías se han
visto implicados con mayores tasas de infección probablemente a la
mayor manipulación de sus conexiones y de las líneas de infusión, hecho
independiente del estado del paciente.
Características propias de enfermedad del paciente
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 La diseminación hematógena en pacientes que tienen focos sépticos y
toda condición de inmunosupresion.
 El manejo inadecuado de las líneas y del sitio de inserción. La
contaminación por vecindad La administración de soluciones endovenosas
contaminadas.
 La carencia de una guía de manejo y seguimiento de este tipo de
dispositivos.
 La duración del catéter. Estos deben permanecer en el paciente solo por
cuanto sea realmente necesario. Los catéteres a largo plazo tienden a
comportarse como una prótesis y por tanto pueden asociarse a
infecciones recurrentes o bacteremia persistente.
 Uso indiscriminado de antibióticos.
4.6 RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA PREVENCION DE
INFECCIONES ASOCIADAS CATÉTERES INTRAVASCULARES
 A continuación se encuentran las recomendaciones de¡ HICPAC que han
sido recopiladas en la "Guía para la prevención de infecciones relacionadas
con catéteres intravasculares" del CDC de Atlanta. Estas están
categorizadas de acuerdo con la evidencia existente, racionalización
teórica, aplicabilidad
e impacto SOCIAL
económico. DEL
Por susESTADO
características solo se
EMPRESA
incluyen las recomendaciones I y II adaptadas a la realidad del Hospital el
Tunal ESE.
 Categoría IA fuertemente recomendada y basada en estudios
experimentales y epidemiológicos bien realizados.
 Categoría IB Fuertemente recomendada por hospitales y aceptada por
consenso de expertos
basado en evidencia racional y teórica bien
sustentada.
 Categoría II estudios epidemiológicos o clínicos, un fuerte racionamiento
teórico, o estudios definitivos aplicables a algunos, pero no a todos los
hospitales.
4.6.1 Educación y entrenamiento del personal de salud:
La inserción, curación y manejo de los catéteres intravasculares requiere de
personal altamente calificado, el establecimiento de programas de educación
continua y entrenamiento, guías de manejo donde se establezcan las
indicaciones para su utilización, la ejecución del procedimiento por parte del
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personal médico y de enfermería, estricta técnica aséptica e instrucciones
detalladas para su manejo y seguimiento por parte del personal de
enfermería, además de políticas institucionales que garanticen las medidas
para prevenir las infecciones relacionadas con los catéteres intravasculares.
Categoría IA.
4.6.2 Implementar un sistema de vigilancia de las infecciones relacionadas con
cateter.
Responsabilidad del comité de Vigilancia epidemiológica institucional.
Categoría IB.
Para tal fin el grupo de soporte nutricional y vigilancia epidemiológica diseño
un formato para catéteres centrales ( opo5f14s1) el cual incluye los datos de
paso de catéter y el seguimiento. Es obligatorio el diligenciamiento del mismo y
la jefe del servicio del turno en el que egresa el paciente debe entregar a
vigilancia epidemiológica el formato diligenciado.
4.6.3 Inserción del catéter venoso central:
Utilizar técnica quirúrgica de lavado de manos. Categoría IA.
 La cateterización venosa central debe ser realizada por un medico
especializado cirujano general, anestesiólogos o intensivistas entrenados o
con prerrogativasEMPRESA
para ello. Para
la nutrición
parenteral
total el paso del
SOCIAL
DEL
ESTADO
catéter lo debe realizar el grupo de cirujanos del grupo de terapia
nutricional. En la institución solo enfermeras Jefes entrenadas o médicos
pueden realizar el paso de catéteres centrales de inserción periférica. En
pediatría los catéteres centrales deben ser colocados por cirujanos
pediatras, neonatólogos o anestesiólogos. Categoría IB
 Verificar que el equipo para la inserción está completo. Categoría IB.
Este se debe solicitar a la central de esterilización como equipo para
catéter. Debe contener: Una bandeja metálica con doble envoltura de
sabana, una compresa, dos cocas de limpieza, 10 gasas estériles, un campo
fenestrado, un campo accesorio, un porta agujas, pinzas de disección con
garra, mango de bisturí numero 3 y tijeras de material. además se debe
contar con una hoja de bisturí numero 11, seda 3-0 con aguja, Lidocaína al
1% sin epinefrina, tres pares de guantes estériles, una jeringa de 10 cc con
aguja, una aguja numero 18, un apósito transparente de 10 por 12 cm, un
equipo de venoclisis, solución salina o lactato de ringer por 500cc, el kit
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del catéter y u juego de ropa que contenga blusa, gorro, tapabocas y
polainas. La auxiliar debe usar también el tapabocas.
 El procedimiento de colocación del catéter se llevara acabo en un lugar
limpio. Idealmente en salas de cirugía Categoría IB
En caso de no ser posible movilización del paciente se realizara en el
cuarto del paciente requiera siempre y cuando se utilice estricta técnica
aséptica y se cumplan las precauciones de barrera. Siempre se debe tener
en cuenta antes de pasar el catéter la hidratación del paciente, pruebas de
coagulación dentro limites normales, ausencia de infección en el sitio de
inserción, antecedentes como trombosis de la vena subclavia, cirugía
vascular de cuello etc.
 Utilizar las venas subclavias mas que las yugulares y femorales para la
inserción del CVC a menos que esté médicamente contraindicado Categoría
II. la recomendación del equipo de cirujanos del Hospital Tunal ESE es
introducir el catéter en promedio 14 o 15 cm si se utilizo la vía subclavia y
15 0 15.5 cm si se utilizo la vía yugular interna o externa.
 Utilizar preferiblemente catéteres de poliuretano o silicona. Categoría
IA.
 Realizar lavado de
manos con técnica
quirúrgica
clorhexidina al 4% o
EMPRESA
SOCIAL
DEL con
ESTADO
yodopovldona al 10%
antes y después de realizar el procedimiento.
Categoría IA.
 Realizar lavado de manos con técnica quirúrgica con clorhexidina al 4% o
yodopovldona al 10%
antes y después de realizar el procedimiento.
Categoría IA.
 Usar la técnica de lavado del sitio operatorio para desinfectar el área de
inserción del catéter con clorexidina al 4% o yodopovidona al 10% del
centro a la periferia, deje actuar la solución yodada durante dos minutos.
Categoría IA. Al terminar cambiarse los guantes por uno estériles para
realizar el paso del catéter.
 No palpar el sitio de inserción con guantes contaminados o con las manos
sin guantes después de haber realizado la preparación de la piel.
Categoría IA.
 Evitar la inserción del catéter venoso central en condiciones de
emergencia especialmente en los servicios de urgencias. Categoría II. No
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cambiar de rutina los catéteres venosos centrales como método de
prevención del infección Categoría IA.
 Cambiar los catéteres de arteria pulmonar antes de los 5 días. Categoría
IB.
 Cambiar de sitio los catéteres insertados bajo condiciones de emergencia
y/o en pacientes remitidos de otras instituciones de salud dentro de las
siguientes 24 horas de su ingreso. Categoría IB.
 Evitar la técnica de veno-disección para la inserción de¡ catéter Categoría 1A
 Utilizar catéteres mono o bilumen, a menos que un trilumen sea esencial
para el manejo de¡ paciente. Categoría 1A
 En neonatos el calibre recomendado del catéter es de 3 fr. ; en lactantes
4Fr; en preescolares 5Fr, y en niños y adolescentes 7Fr. Si no se
requiere la administración simultánea de medicamentos, fluidos y la
monitoría hemodinámica se debe colocar un catéter monolumen. Categoría
IB
 Cubrir el catéter con una gasa para recoger el escaso sangrado producido
por el procedimiento y fijar con un apósito transparente, en el cual se
indicará la fechaEMPRESA
de inserción del
catéter. DEL
Categoría
IA
SOCIAL
ESTADO
 Solicitar siempre una radiografía del tórax, una vez realizado el
procedimiento con el fin de observar la ubicación del catéter y
determinar la existencia o no de complicaciones. Categoría IB.
4.6.4 Manejo del catéter y líneas de infusión
 Establecer un programa de vigilancia y control de las infecciones
relacionadas con el catéter para determinar la tasa de infección propia de
la institución y la tendencia de ésta apoyadas en la identificación de las
posibles causas de los picos de incremento. Expresar las cifras de
bacteremia relacionada con catéter en infección por 1000 días catéter con
el objetivo de facilitar su comparación con la tendencia internacional
Categoría IB
 Palpar diariamente el sitio de inserción, a través del apósito transparente,
en busca de induracion o absceso. Categoría IB
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 Inspeccionar el catéter si el paciente ha desarrollado enrojecimiento del
sitio de inserción, fiebre sin fuente obvia o aparente de infección local o
sistémica Categoría IB
 Registrar la fecha de inserción del catéter en el formato correspondiente
y el nombre y fecha de la persona que realiza cada curación del catéter,
sobre el apósito que lo cubre. Categoría IB
No realizar cultivos de catéteres en forma rutinaria. Categoría IB Sólo
cultivarlos cuando exista una indicación clínica que así lo amerite, es decir
cuando existan signos de infección local o sospecha de infección sistémica.
Categoría IA
 La enfermera del grupo de soporte nutricional será quien realice la
curación del catéter venoso central utilizado para nutrición parenteral, y
asesore el manejo de los CVCs colocados en la Institución. La curación de
los catéteres utilizados para otros fines debe ser realizada por la
enfermera Jefe del turno de cada servicio Categoría II
 Si el paciente esta en la unidad de cuidado intensivo y tiene un catéter de
dos o más vías mantenga infusión continua por cada luz para evitar la
colonización del catéter. Categoría IB
 Si el paciente esta
en área de hospitalización
y tiene
una vía que no se este
EMPRESA
SOCIAL DEL
ESTADO
utilizando se debe mantener permeable mediante la aplicación a través del
tapón de heparina en una solución de 50 unidades por ml 2 cc. Categoría
IB
 En pacientes con catéter venoso central de una sola luz que requieran
administración de sangre o de sus derivados, quimioterapia y nutrición
parenteral simultánea se deberá solicitar asesoría al Grupo de soporte
nutricional.
4.7 Curaciones:
 Curaciones cambio de apósito Verificar que el equipo esté completo:
mascarilla, gorro, guantes estériles(2), paquetes de gasa estéril(2), jabón y
solución a base de yodo al 10% o clorhexidina al 4%, apósito semioclusivo,
semipermeable, transparente 10xl2 (rectangular), 9xl2 (ovalado) y
escobillones estériles(2. Categoría II
 Realizar la primera curación a las 24 horas de la inserción y cubrir sólo con
el apósito transparente. Categoría II
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 Realizar las curaciones posteriores diariamente en la Unidad de Cuidado
Intensivo y cada tres a cinco días en los servicios de hospitalización.
Categoría IBA.
 Realizar el cambio de apósito en caso de humedad, pliegues, suciedad o que
se encuentre levantado. En pacientes diaforéticos cambie el apósito con
más frecuencia según necesidad. Categoría IB
 En caso de hacer reacción alérgica al apósito transparente se recomienda
utilizar esparadrapo tipo flxomull y realizar cambio de curación cada 2448 horas. Categoría II
 El equipo para realizar la curación de los CVC permanecerá en el cuarto de
preparación de medicamentos de cada servicio debidamente rotulado y
sólo será utilizado para este procedimiento. Categoría II
 Realizar la curación de acuerdo con el procedimiento: Colocarse el gorro y
la mascarilla. Categoría II
 Realizar el lavado de manos con clorhexidina al 4% o jabón yodado al 10%
antes de iniciar el procedimiento. Categoría 11
 Retirar el apósito que tiene puesto el paciente, empezando por los bordes
y luego halando hacia arriba, teniendo cuidado de no tocar el sitio de
inserción, ni de desplazar
el catéter.
Categoría
11ESTADO
EMPRESA
SOCIAL
DEL
 Colocarse los guantes estériles. Categoría IB
 Observar y palpar el sitio de inserción y fijación del catéter en busca de
signos de infección como enrojecimiento, calor, induración o secreción.
Categoría IA
 Limpiar el sitio de inserción, del centro a la periferia, durante dos minutos
con una gasa impregnada en jabón yodado, con otra gasa impregnada en
jabón yodado al 10% o clorhexidina al 4% limpie el sitio de fijación. Limpiar
el catéter desde el sitio de inserción hasta el extremo externo dista¡ del
catéter. Categoría IA
 Cambiar de guantes. Con un escobillan humedecido en solución yodada,
limpiar el punto de inserción y por debajo del catéter. Categoría IA
 No palpar el sitio de inserción después de desinfectarlo. Categoría IA
 Limpiar con una gasa seca alrededor del catéter para retirar el exceso de
humedad y permitir la adecuada adherencia del apósito Semiociusivo.
Categoría II
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Nr. de copia
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 Tomar el apósito transparente y colocarlo sobre el sitio de inserción y
fijación del catéter, teniendo cuidado de dejar un amplio margen de
seguridad a los lados del sitio de inserción del catéter; pase una gasa seca
por encima del apósito para facilitar su adhesión. Categoría IA
 Cambiar los CVCs(no tunelizados) sólo si hay indicación clínica fiebre o
sospecha de colonización de CVC)) Categoría IA Utilizar la técnica de
cambio con guía para reemplazar un catéter que no funciona, sólo si no hay
evidencia de infección en el sitio de inserción. Categoría IB.
 Reemplazar los catéteres de arteria pulmonar y el introductor(aun si el
catéter de arteria pulmonar ya fue retirado)cada cinco días. Categoría
IB.
 Realizar cambio de equipos de venoclisis cada 72 horas al momento de
utilizar una nueva mezcla.En caso de administrar sangre o su derivados y
nutrición parenteral que contenga lípidos cambiar el equipo de infusión
cada 24 horas. Categoría IB
 Realizar cambio del equipo lavándose primero las manos con jabón yodado
al 10% o clorhexidina al 4% antes y después del procedimiento Categoría
IA
 Purgar el equipo EMPRESA
que se va a cambiar.
Ocluir
la luz
del CVC con el clamp,
SOCIAL
DEL
ESTADO
tomar la conexión del catéter con una gasa estéril humedecida con
yodopovidona o clorhexidina y conectar al nuevo equipo y abrir el clamap.
Categoría IB
 Rotular el equipo con fecha del procedimiento y responsable. Categoría
IB.
4.8 Muestras sanguíneas y cultivo de catéteres
Tomar muestras sanguíneas a través del catéter venosos central únicamente
en los siguientes casos:
 Paciente sin una vía de acceso periférico disponible.
 Pacientes con coagulopatías.
 Orden médica.
Evitar la toma de muestras de electrolitos, glucosa a y tiempos de coagulación
a través de catéteres que se estén utilizando para infundir glucosa,
electrolitos y/o soluciones heparinizadas. Categoría II
Para la toma Realizar el siguiente procedimiento:
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 Debe ser realizada por Profesional de enfermería, guardando técnica
aséptica, con uso de guantes y tapabocas.
 Utilizar para la recolección de la muestra tubos de ensayo pequeños para
evitar la anemia iatrogénica, especialmente en pacientes pediátricos o
neonatales
 Realizar el lavado de manos con clorhexidina al 4% o yodopovidona al 10%
antes y después de realizar el procedimiento. Categoría IA
 Suspender las infusiones en el momento de obtener la muestra de sangre.
Categoría II
 Irrigar el catéter con solución salina normal para evitar la presencia de
microtrombos. Categoría IB
 Registrar en la historia clínica el volumen extraído en la muestra sanguínea.
Categoría II
 En caso de sospecha de bacteremia secundaria al catéter tomar un
hemocultivo a través del CVC y 2 de vena periférica. Categoría II.
 Antes de cultivar el CVC realice una limpieza del sitio de inserción con gasa
estéril humedecida con jabón yodado y luego con solución yodada. Categoría
IB
 Enviar 5 cm del extremo
distalSOCIAL
catéter a DEL
cultivo,
en tubo seco estéril.
EMPRESA
ESTADO
Categoría IB
 Si hay sospecha de infección relacionada con el catéter sin signos locales de
infección cambiar el CVC con guía, envíe el trayecto del catéter a cultivo. Si
éste es positivo, es decir con un recuento igual o mayor de 1 5 UFC retire el
catéter cambiado con la guía y elija una nueva vía de inserción. Categoría IA
 Si encuentra secreción en el sitio de inserción tome un cultivo de ésta e
informe al médico tratante. Categoría lB
4.9 Retiro del catéter
Retirar el catéter tan pronto finalice la indicación y previa orden médica.
Categoría IA.
Realizar el siguiente procedimiento:
 Lavado de manos con clorhexidina al 4% o yodopovidona al 10% antes y
después de realizar el procedimiento. Categoría IA
 Uso de guantes limpios si no se va a enviar a cultivo y estériles si se envía a
cultivo.
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 Cerrar el equipo de infusión. Ocluir la luz del CVC con el clamp. Con una hoja
de bisturí o tijera retire los puntos. Pedir al paciente que inspire, sostenga
la respiración y con un movimiento rápido retire el catéter. Categoría II
 Hacer presión sobre el sitio de inserción y cubrir con una gasa estéril seca.
Categoría ll
4.10 Recomendaciones para administrar nutrición parenteral
 Preparar en la farmacia en cabina de flujo laminar, usando técnica aséptica
las mezclas de nutrición parenteral para 24 horas, entregarlas a los
servicios debidamente rotuladas e indicar: nombre, cama, Historia clínica,
servicio, componentes, relación, osmolaridad, y volumen minuto, con el fin
de mantener la continuidad en su administración. Categoría IB.
La preparación de las mezclas de Nutrición parenteral está protocolizada
por el Grupo de Soporte Nutricional(Servicio de Cirugía general Guías de
Manejo)
 Mantener la individualidad de la vía del catéter que está siendo utilizado
para nutrición parenteral, a excepción de los lípidos que se pueden
conectar en0 ”Y” con aguja a la línea principal, estos se deben administrar
e 24 horas y desechar el equipo. Categoría 11
 Siempre reservar
la vía distal SOCIAL
para administrar
la nutrición parenteral
EMPRESA
DEL ESTADO
cuando utilice un catéter de dos o tres luces. Categoría IB.
 Utilizar bomba de infusión para administrar la nutrición parenteral
(aminoácidos y dextrosa), cambie los equipos cada 24 horas Categoría IB
 No utilizar buretroles, ni equipos tipo multiflujo, ni llaves tres vías en la
línea utilizada para administrar nutrición parenteral Categoría II
 Retirar el catéter utilizado para administrar nutrición parenteral por
orden del Grupo de terapia Nutricional. Categoría II
 Observar la mezcla parenteral que se está administrando en busca de
precipitaciones y turbidez. Categoría II
 No utilizar la luz del catéter de nutrición para la administración de
medicamentos, ni realizar medidas de presión Venosa Central o toma de
muestras sanguíneas. Categoría II
 Un frasco o bolsa de nutrición parenteral u otra solución no debe
permanecer instalado por más de 24 horas. Mantener refrigerada en
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nevera a 4°C la mezcla que no se esté administrando. Nunca congelarla.
Retirarla de refrigerador 15 minutos antes de su infusión. Categoría II.
5. MATERIALES Y EQUIPOS:
 Agua
 Jabón quirúrgico
 Soluciones antisépticas Yodopovidona.
 Catéteres centrales y periféricos a central
 Apósitos transparentes respirables
 Equipo para paso de cateter
 Ropa quirúrgica
 Guantes estériles, tapabocas
6. ANOTACIONES Y REGISTROS CLINICOS:
HOSPITAL
 Formato de Cateter Central (OP05F14).
7. BIBLIOGRAFIA
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Centers for Disease
Control and Prevention. Guidelines for prevention of intravascular device-related
infections, 1996.
Gómez Muñoz J, et al. Guía para la prevención de infecciones intravasculares
asociadas con catéteres venosos centrales. En: Actualizaciones en Enfermería
Vol. 3 (2); 34- 41, 2000.
Lineamientos para la Prevención de infecciones intra-hospitalarias. SDS. 1999.
Guías de manejo servicio de Cirugía H. Tunal ESE. 1999-2000.