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XXVIII CONGRESO DE FEPAL
BOGOTÁ 2010
TRANSFERENCIA, VÍNCULO Y ALTERIDAD
Título del Trabajo: Una experiencia psicoanalítica en una Unidad
Trasplante de Médula Ósea: Dirección de la Transferencia.
Eje temático: Estudios en desarrollo sobre temas específicos.
Destinado a: Trabajos.
Autora: Lic. Cecilia Isabel López.
Sociedad de Pertenencia: Miembro Candidato de la Asociación
Argentina de Psicoanálisis
Email: [email protected]
Organiza
Federación Psicoanalítica de America Latina
Septiembre 23 AL 25 de 2010
Bogotá - Colombia
Una experiencia psicoanalítica en una
Unidad de Trasplante de Médula Ósea: dirección de la transferencia.
Resumen: el presente trabajo está enmarcado en el eje temático: estudios en
desarrollo sobre temas específicos. Tiene como sustento la praxis clínica en una
Unidad de Trasplante de Médula Ósea. Las situaciones clínicas que presentaré
fueron desarrolladas por pacientes adultos, residentes de provincias que tienen que
viajar a la Ciudad de Bs. As. Son pacientes que llegan a la Unidad de Trasplante de
Médula Ósea con un fuerte sentimiento de desarraigo unido al fracaso de los
tratamientos y a la recaída en la enfermedad (leucemia, linfomas, aplasia medular).
En general estos pacientes actúan situaciones de tono beligerante. Estas acciones
manifiestan de entrada una transferencia salvaje de tono negativo. Es allí donde el
psicoanalista interviene liberando el discurso inconciente para que el paciente y su
familia
advertidos
puedan
tomar
decisiones
responsables,
soportando
las
diferencias. Partiendo del concepto de que el lugar del analista en el Equipo Médico,
promueve el lazo amable entre el paciente, sus familiares y el Equipo Médico,
presentaré entonces, la dirección que el analista puede realizar ante la transferencia
negativa para que devenga una transferencia en donde paciente, familiares y Equipo
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Médico puedan trabajar en un clima de confianza y pacificación a pesar de la
incertidumbre de los resultados.
Descriptores: actuación/ angustia/ resistencia/ construcción/ interdisciplina.
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Una experiencia psicoanalítica en una
Unidad de Trasplante de Médula Ósea: dirección de la transferencia.
En el contexto del XXVIII Congreso de FEPAL, presento mi escrito que titulé:
una experiencia psicoanalítica en una Unidad de Trasplante de Médula Ósea:
dirección de la Transferencia, dentro del eje temático: estudios en desarrollo sobre
temas específicos.
La praxis clínica es en una Unidad de Trasplante de Médula Ósea en donde
enfermedades tales como Leucemias, Mielomas Múltiples, Aplasia Medulares,
Linfomas, la alta complejidad de los tratamientos y la urgencia son vectores que la
caracterizan. Las situaciones clínicas, motivo de mi investigación, son con pacientes
adultos, residentes de provincias que tuvieron que viajar a la Ciudad de Bs. As. para
realizar el trasplante. Son pacientes que soportan no sólo la enfermedad sino
también la vivencia de desarraigo de su hábitat, de sus seres queridos y de su
médico de cabecera con quien han establecido una transferencia amable y
amistosa. Llegan a Buenos Aires y deben en poco tiempo conocer en qué consiste el
tratamiento de alta complejidad, los riesgos que el mismo puede implicar, los
trámites administrativos a contramano de los tiempos que el paciente y el Equipo
Médico requieren, solucionar su residencia y los acompañantes que podrán
permanecer con ellos. En este escenario ¿Qué situaciones clínicas se han
constatado con frecuencia? Pacientes o familiares que de entrada manifiestan
actitudes de rechazo hacia el nuevo Equipo Médico. Actúan en forma beligerante y
desconfiada hacia el Equipo de Trasplante. Estas actuaciones manifiestan una
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transferencia “salvaje” de tono negativo, causada posiblemente, ante la vivencia de
lo siniestro.
En 1909, Freud, en sus Conferencias en Massachusetts, señala que la
transferencia no es creada por el tratamiento psicoanalítico sino que revelada por
éste. Nos recuerda con respecto a la transferencia: ¨ ella se produce de manera
espontánea en todas las relaciones humanas ¨ (1909: 47). Por lo tanto, decimos, es
común hallar que los pacientes que padecen de una enfermedad somática su lazo
transferencial recaiga en primera instancia sobre el médico. En la población de
pacientes elegida para el trabajo de investigación, se ha observado, en varias
oportunidades, que mientras que al médico de cabecera, que dirige el tratamiento en
la provincia natal del paciente, se le ha depositado un lazo transferencial amistoso,
el médico de Trasplante, recibe un trato hostil y desconfiado, saturado de
transferencias negativas. A veces observamos que en las primeras entrevistas que
tiene el paciente y sus familiares con el Equipo Médico de TAMO 1, el paciente o
algunos de los familiares, se resiste en forma agresiva, beligerante, pasional a
escuchar la información que el médico tiene para darle; información que por otro
lado ya ha sido anticipada por el médico de cabecera ¿Por qué? En general he
hallado lo siguiente: cuando le diagnosticaron la enfermedad ya hace unos años, el
paciente en estado traumático, se ve apremiado por iniciar sus tratamientos y
establecer con su médico de cabecera una estrecha relación. No hay tiempo ni
oportunidad de resistirse o preguntar demasiado ya que cirugía, quimioterapia o
rayos deben implementarse rápidamente. Cuando ingresan a TAMO varios motivos
tiene el paciente para resistirse, pero fundamentalmente porque los tratamientos
1
TAMO: Unidad de Trasplante de Médula Ósea
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anteriores han fracasado y nuevamente se ve confrontado con el diagnóstico, se
vuelve a presentificar el fantasma de muerte allí donde la presencia del nuevo
médico-testigo, habla. Nuevo Equipo Médico, nuevos lugares geográficos,
desprendimientos, que promueven la desorganización de la función de la palabra y
el paso a la acción.
J. Lacan en su Seminario de la Angustia nos dirá que ¨actuar es arrancarle a la
angustia su certeza¨ (1962: 88). Es así como, podemos decir, que la resistencia en
acción manifiesta la emergencia de la angustia ante la presentificación de lo mismo.
Volver a empezar, re-actualización, repetición. Sabemos que repetición no es
identidad. En la repetición algo se produce, algo nuevo en lo ya vivido retorna desde
el inconciente, sólo que el paciente no lo puede expresar con palabras y lo da a ver,
lo demuestra. Así como su cuerpo ha sido objeto de la mirada médica durante tanto
tiempo, ahora es a través de su acción escandalosa, acting out, que algo muestra
para que Otro rescate su subjetividad a través de la palabra. Para Lacan el acting
out es un llamado del sujeto a la interpretación ya que, según sus palabras: ¨ el
acting out […] es la transferencia salvaje. […] La transferencia sin análisis, es el
acting out […] Una de las cuestiones que se plantean sobre la organización de la
transferencia […] es saber cómo la transferencia salvaje se puede domesticar ¨
(1962: 139). Decimos, entonces, que será el psicoanalista el encargado de intervenir
ya sea interpretando o construyendo significaciones a partir de la palabra del sujeto,
para captar lo indecible que está detrás de la serie de actuaciones del paciente. De
este modo intentará, el analista, transformar aquella transferencia salvaje en un
campo para la transferencia amable en donde se instale la confianza en el saber
hacer. Será quien en primera instancia pueda, tal vez, ocupar el lugar en donde el
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paciente y su familia depositen su confianza. Partiendo de la concepción inaugurada
por Freud de la transferencia como una demanda hacia el analista, una demanda de
amor con sus aristas ambivalentes, Lacan incluye que en dicha demanda está
incluida la demanda de ser escuchado (1960).
Articulando transferencia y repetición, Lacan señala que:” Freud […] nos dice:
lo que no puede ser rememorado se repite en la conducta. Esta conducta, para
revelar lo que repite, se ofrece a la reconstrucción del analista […] éste es un
momento muy significativo, el de la transmisión de poderes del sujeto al Otro […] el
lugar de la palabra […] (1964:135-152). Es así como consideramos que es el
analista quien producirá un espacio para que el paciente hable y abra en su discurso
la emergencia de lo inconciente ya que la transferencia en tanto resistencia conlleva
el sello de su cierre. Cuando comienzan ha hablar ¿Qué enuncian, casi siempre, los
pacientes? Hacen historia desde el inicio de su enfermedad y muchas veces, se
sorprenden ante la evidencia de que no habían tomado decisiones por sí mismos.
Carlos
Weisse,
psicoanalista
argentino
contemporáneo,
en
su
ponencia
Transferencia y temporalidad: en busca del tiempo futuro plantea que ¨ el análisis
sería […] la integración simbólica de huellas […] que no pudieron ser asimiladas al
desarrollo simbólico de la historia del sujeto […] es decir que en el progreso del
análisis en algún momento se constituirá como algo que ¨ habrá sido ¨. Su
construcción por lo tanto es retroactiva y si el contenido reprimido […] retorna desde
el futuro, entonces, la transferencia en tanto actualización de la realidad del
inconsciente, nos traspondrá no al pasado sino al futuro ¨ (1998: 353-4). Esta cita
contextualizada en el marco del trabajo en la Unidad de Trasplante merece una
aclaración. En términos generales no hablamos de análisis en el proceso de un
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trasplante sino de la producción por parte del analista del discurso analítico, pero el
hecho de poder pensar a la transferencia como un interjuego entre el pasado, el
presente y el futuro es muy útil porque si hay algo que podemos observar es que en
tiempo presente el paciente revive el pasado de su enfermedad pero interrogándose
por su futuro. Las intervenciones del analista podrán, en algunos casos, lograr que el
paciente se localice subjetivamente para rectificar algo de su posición subjetiva
actual y tomar, esta vez, decisiones que lo impliquen responsablemente. Entonces
es cuando aquella resistencia en transferencia del inicio puede transformarse en una
transferencia amable hacia el Equipo de Trasplante al haber transferido la confianza
depositada en el analista, a los médicos. De este modo el Equipo Médico comienza
a dejar de ocupar el lugar del enemigo imaginario para pasar a tomar la dimensión
simbólica a su cargo, mientras lo real se anuda y ya no empuja al sujeto a
actuaciones en desmedro de su salud física y mental.
Para concluir mencionaré algunos conceptos sobre la posición del analista en
este trabajo interdisciplinario en donde la urgencia, los riesgos de muerte y el “Burn
out” están a la orden del día partiendo de la puesta en práctica de que en el trabajo
interdisciplinario, la función del psicoanalista, entre otras, es facilitar y sostener el
vínculo entre el Equipo Médico, el paciente y sus familiares ya que lo prioritario, en
este tipo de tratamientos complejos, es conservar un clima de trabajo que posibilite
el intercambio y la pacificación.
¿Qué hace que un paciente que está en pleno derecho de sus facultades para
actuar aquello que lo mortifica, hable y cese de gritar? Es posible que la intervención
del analista en tanto su ética esté dirigida por el deseo, pueda ubicar la relación de la
acción con el deseo que habita en el paciente-actuador (Lacan, 1959). Si las
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intervenciones del analista promueven la enunciación del deseo a través de sus
enunciados, es probable que el sujeto pueda confrontarse con sus decisiones,
soportando lo indecible. Por ello la posición del analista va más allá de la posibilidad
de comprender al paciente, es más, el analista deberá poner en duda lo que
comprende. En el escrito, la Dirección de la Cura y los principios de su poder, Lacan
aclara “el entendimiento no me obliga a comprender” (1958: 596), decimos entonces,
no se trata de no entender por lo que está atravesando el paciente sino que sólo en
la medida en que como analistas sabemos qué es el deseo aún cuando no sepamos
qué desea el paciente, podemos obtener un cambio de posición del sujeto con
respecto a su deseo. Por ello es aconsejable que el analista no ocupe ni el lugar del
Ideal del saber ni del abrazo fraterno y compasivo, sino que el discurso analítico
ubique al analista en el lugar de ese objeto promotor del deseo que no es sin la falta
en su horizonte.
¿Y cómo llegamos al deseo partiendo de la demanda escandalosa? Lacan en
su Seminario sobre la Transferencia retoma los artículos de Freud de 1912, luego de
un análisis del Banquete de Platón. Articula el papel del amante y del amado para
luego desarrollar a partir de la demanda de amor la función del deseo. Nos
preguntamos ¿Cómo lograr que el sujeto pase de una posición pasiva con respecto
a sus decisiones, correlativa de su necesidad de sentirse amado, a la posición de
amante para, él, poder tener iniciativa en lo que le concierne? Dice Lacan en dicho
seminario: ¨ Precisamente porque la demanda es incondicional, no se trata del
deseo de esto o de aquello, sino del deseo sin más […] ¿Qué es lo deseado?- se
pregunta- […]. Es el deseante en el otro- lo cual puede producirse si el sujeto mismo
está colocado como deseable. Es lo que pide en la demanda de amor ¨ (1960:396).
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Esta cita puede ir acompañada de una pregunta que comparto con ustedes
¿Podemos imaginarnos qué puede implicar para estos pacientes, enfermos, el
sentirse deseables? Si bien el analista en estas labores, en general, no realiza
tratamientos, poder intervenir para que un sujeto posicionado en los restos de una
enfermedad pueda sentirse deseable, en las vueltas de la transferencia, hace que
sea posible (cuando lo es) que el paciente, devenido sujeto pueda vérselas de otra
manera con la privación y la frustración que su enfermedad le produce
cotidianamente y vivir su experiencia con la castración, es decir con mayor cantidad
de recursos simbólicos que le permitirán, soportar las diferencias en las funciones y
los límites de su comprensión para poder tomar decisiones responsables que lo
implican como sujeto a pesar de la incertidumbre de los resultados.
Bibliografía:
Freud, S [1910] Cinco conferencias sobre psicoanálisis OC., XI, Amorrortu Editores.
Argentina. 1era. edición en castellano, 1979. 1era reimpresión, 1988.
-Sobre la dinámica de la transferencia [1912]. OC., XII, Amorrortu Editores.
Argentina. 1era. edición en castellano, 1979. 1era reimpresión, 1988.
-Recordar, repetir y reelaborar [1914]. OC., XII, Amorrortu Editores. Argentina. 1era.
edición en castellano, 1979. 1era reimpresión, 1988.
-Puntualizaciones sobre el amor de transferencia [1914]. OC., XII, Amorrortu
Editores. Argentina. 1era. edición en castellano, 1979. 1era reimpresión, 1988.
-Conferencias de introducción al psicoanálisis [1916-17]: Conf. 27: la transferencia.
OC., XVI, Amorrortu Editores. Argentina. 1era. edición en castellano, 1979. 1era
reimpresión, 1988.
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-Lo ominoso [1919]. OC., XVII, Amorrortu Editores. Argentina. 1era. edición en
castellano, 1979. 1era reimpresión, 1988.
-Construcciones en el análisis [1937] OC., XIII, Amorrortu Editores. Argentina. 1era.
edición en castellano, 1979. 1era reimpresión, 1988.
Lacan, J. La dirección de la cura y los principios de su poder [1958]. Escritos 2.
Siglo XXI Editores. Argentina. XIV edición en español, 2da. Reimpresión, 1988.
-Los escritos técnicos de Freud. Seminario1 [1953-1954]. Editorial Paidos. Argentina.
1era. Ed. en castellano, 1981. 6ta reimpresión, 1990.
-La ética del psicoanálisis. Seminario 7 [1959-1960]. Editorial Paidos. Argentina.
1era. Ed. en castellano, 1988. 2da. reimpresión, 1990.
-La transferencia. Seminario 8 [1960-1961]. Editorial Paidos. Argentina. 1era. Ed. en
castellano, 2003. 2da. reimpresión, 2006.
-La angustia. Seminario 10 [1962-1963]. Editorial Paidos. Argentina. 1era. Ed. en
castellano, 2006.
-Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanálisis [1964]. Editorial Paidos.
Argentina. 1era. Ed. en castellano, 1973. 1era. reimpresión, 1987.
-El reverso del psicoanálisis [1969-1970]. Editorial Paidos. Argentina. 1era. Ed. en
castellano, 1992. 1era. edición en Argentina, 1992.
-Schavelzon, J. Psiconcología. Principios teóricos y praxis para el siglo XXI.
Editorial Letra Viva. Argentina. 1era. edición, 2004.
-Weisse, Carlos F. La transferencia y temporalidad. En busca del tiempo futuro
[1998]. En: La cura en psicoanálisis libro del XXVI Congreso Interno y XXXVI
Symposium de la APA, (1998). Edición Asociación Psicoanalítica Argentina, 1998.
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