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RED SUR ORIENTAL UNAH-TEC DANLI / CRAED EL PARAISO Programa de ejercicios físicos y educación diabetológica para mejorar el control metabólico y la calidad de vida de los pacientes diabéticos tipo II del Hospital Regional Gabriela Alvarado (HRGA) y el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) de la Ciudad de Danlí, El Paraíso, Honduras. Dr.C. Raúl Orlando Figueroa Soriano Hablar de Educación Física no es hablar de atletas ni campeones olímpicos…es hablar de proceso educativo e instructivo, es hablar de bienestar, es hablar de salud para niños, jóvenes, adultos y ancianos. Fidel Castro Ruz. 23-2-2001 Situación Problemática. La UNAH-TEC/ Danlí en atención a la Normas Académicas que la rigen posee tres funciones dentro de la Educación Superior, que son: La Docencia, la vinculación y la investigación. A través de la Vinculación Universidad Sociedad a través de la sección de Ciencias Médicas y La Coordinación de la carrera Licenciatura en Enfermería se ha detectado que: Situación Problemática. • Los pacientes diabéticos tipo II del IHSS y del HRGA de la Ciudad de Danlí carecen de un Programa de Ejercicios y Educación diabetológica que contribuya a mejorar el control metabólico y la calidad de vida de éstos. Cabe enunciar que en Honduras existen más de un millón pacientes que padecen de diabetes mellitus. Y de estos ni la mitad se atienden clínicamente por diversos factores. Situación Problemática. • Según los datos actuales del IHSS de Danlí atienden 2,132 pacientes diabéticos; siendo 1,672 tipo 2 y el resto tipo 1. • El Hospital Regional Gabriela Alvarado, éste primer semestre atendió 169 diabéticos tipo 2 y 22 tipo 1. Cuyo número va en crecimiento según indagaciones realizadas con la médico encargada en el área de epidemiología. Problema científico. ¿Cómo mejorar el control metabólico y la calidad de vida de los pacientes diabéticos tipo II del HRGA y el IHSS de la Ciudad de Danlí, El Paraíso Honduras? Objetivo General de la Investigación Analizar los resultados de la aplicación de un programa de ejercicios físicos y educación diabetológica para mejorar el control metabólico y la calidad de vida de los pacientes diabéticos tipo II del HRGA y el IHSS de la Ciudad de Danlí, El Paraíso, Honduras. Objetivos Específicos de la Investigación 1. Determinar los aspectos teóricos fundamentan la enfermedad no transmisible de Diabetes Mellitus. 2. Caracterizar el estado actual los pacientes que se aquejan de Diabetes Mellitus tipo II del Seguro Social y el Hospital Regional de la Ciudad de Danlí, El Paraíso Honduras en lo que respecta el control metabólico y calidad de vida (Situación médica, cultura física, psicológica, e instructiva y nutricional), así como el tipo de medicamento que consumen. Objetivos Específicos de la Investigación 3.Elaborar un Programa de ejercicios físicos y educación diabetológica que contribuya al buen control metabólico de los diabéticos tipo II del HRGA y el IHSS de la Ciudad de Danlí, El Paraíso Honduras e incida en la mejoría de la calidad de vida de ellos. 4.Validar y analizar la efectividad que posee el Programa de ejercicios físicos y educación diabetológica en el control metabólico y la calidad de vida de los diabéticos tipo II del HRGA y el IHSS de la Ciudad de Danlí, El Paraíso, Honduras. Objetivos Específicos de la Investigación 4.1. Modificar los conocimientos de los pacientes diabéticos tipo II de la muestra del grupo experimental con respecto a la muestra del grupo control sobre su enfermedad, así como cambios positivos en la actitud y conductas inadecuadas, para lograr una calidad y estilo de vida más saludable. 4.2. Mejorar la prueba cardíaca y pruebas químicas (Electrocardiograma, Glicemia, Triglicéridos Colesterol Total, Ácido Úrico, Orina, HDL-c, LDL-c, Hemoglobina, Hemoglobina Glucosilada) de entrada e intermedia con respecto a la de salida de la muestra del grupo experimental con respecto a la muestra del grupo control. 4.3. Disminuir, el uso de medicamentos en la muestra del grupo experimental con respecto a la muestra del grupo control, aspecto que concreta una mejor calidad de vida de los diabéticos tipo II. 4.4. Aumentar la rapidez de pensamiento y autoestima del diabético tipo II de la muestra del grupo experimental con respecto a la muestra del grupo control. Hipótesis General de Trabajo. H1: Si se diseña y se aplica un programa de ejercicios físicos y educación diabetológica de 18 semanas, entonces se mejorará la calidad de vida de los pacientes diabéticos tipo II del Hospital Regional Gabriela Alvarado con respecto a los pacientes del Seguro Social de la Ciudad de Danlí, el Paraíso, Honduras. Hipótesis de Investigación Multivariadas de trabajo. H1: Al culminar el programa de ejercicios físicos y educación diabetológica se observa que existe una mejoría con respecto a las pruebas cardiaca y químicas (Electrocardiograma, Glicemia, Colesterol Total, Triglicéridos, HDL-c, LDL-c, Hemoglobina, Hemoglobina Glucosilada) de entrada e intermedia con respecto a la de salida de la muestra experimental con respecto a la de control. H2: Al culminar el programa de ejercicios físicos y educación diabetológica se observa que el consumo de medicamento disminuye, lo que da una medida de la que los ejercicios planificados y realizados influye sobre el control metabólico, disminuyendo el uso de medicamentos en el grupo experimental con respecto a la de control, aspecto que concreta una mejor calidad de vida de los diabéticos tipo II. Hipótesis de Investigación Multivariadas de trabajo. H3: Al culminar el programa de ejercicios físicos y educación diabetológica se observa que las orientaciones acerca del padecimiento, modifican los conocimientos de los pacientes diabéticos tipo II de la muestra experimental con respecto a la muestra de control sobre su enfermedad, así como cambios positivos en la actitud y conductas inadecuadas, para lograr una calidad y estilo de vida más saludable. H4: Al culminar el programa de ejercicios físicos y educación diabetológica se observa que la rapidez de pensamiento del diabético tipo II de la muestra experimental con respecto a la muestra de control es más eficaz. Métodos del nivel empírico. • Estudio documental. • Experimento (Cuasi experimento) Métodos del nivel estadístico matemático. • Análisis porcentual estadística mediante la hoja de cálculo Excel Windows. Y el SPSS versión 18. Métodos del nivel teórico. •Histórico - lógico. •Análisis – síntesis. A continuación se le ofrece el esquema de cómo se pretender realizar el cuasi experimento. Esquema # 1: Pre test y análisis médico Primera versión de P. Consulta a especialistas. Validación empírico subjetiva a priori de la pertinencia social y viabilidad del P propuesto. Según-da versión de S.E Aplicación cuasi experimental formativa Post test y análisis médico Validación empírico objetiva a posteriori de la pertinencia social y viabilidad del P propuesto. Tercera versión del P. Esquema # 2 Sobre la aplicación del Cuasi- Experimento P1 Grupo Experimental Experimento intervención P2 Diferencia y Conclusiones P1 Grupo Control P2 Población: 1841 Diabéticos tipo II Muestra. Muestra: No probabilística por cuota. 30 personas del HRGA. (Grupo Experimental) y 30 personas del IHSS. (Grupo Control) 21 Mujeres de cada grupo y 9 hombres de cada grupo. Criterios de selección de la muestra. • Aceptación para la participación en el estudio. • Residir en la ciudad de Danlí. • No tenga una morbilidad secundaria a diabetes mellitus (Pre infarto, infarto, angina de pecho, insuficiencia vascular, insuficiencia renal, retinopatía diabética, anemia e hipertensión arterial). • No padezca de artritis y artrosis osteoarticulares. • No padezca de fibromialgia. • Edad entre 40-75 años. • Disponibilidad de horario. • Dosis de medicamentos. MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PARA LA INVESTIGACIÓN. Principales fundamentos y representantes. Acercamiento al significado de las definiciones principales de la investigación. • Sampieri y Collado.2014. • Colectivo autores del grupo nacional de áreas terapéuticas y la cultura física. Los ejercicios físicos con fines terapéuticos 2014. • Figueroa y Betancourt 2013. • Amaro Méndez. 1991 entre otros… Índice Inspiratorio. Se refieren a los distintos volúmenes de aire característicos en la respiración humana. Un pulmón humano puede almacenar alrededor de 5 litros de aire en su interior, pero una cantidad significativamente menor es la que se inhala y exhala durante la respiración. Índice Espiratorio. Se refieren a los distintos volúmenes de aire característicos en la respiración humana. Un pulmón humano puede almacenar alrededor de 5 litros de aire en su interior, pero una cantidad significativamente menor es la que se inhala y exhala durante la respiración. Pruebas funcionales Aeróbicas. Índice de Ruffier:: Valorar la eficiencia cardiaca al esfuerzo y la reacción del sistema neurovegetativo (reacción vagal o vagotónica) ante el esfuerzo, el cuál depende del nivel de entrenamiento y de la adaptación del sistema cardiovascular a las cargas físicas. Metódica: • Registrar el pulso en reposo (antes de la carga). • Realizar 30 cuclillas profundas (Los brazos al frente, flexión profunda de las piernas) en 30 seg. También se acepta 30 cuclillas en 30 a 45 seg. • Registrar el pulso en 10 seg , inmediatamente al terminar la carga (0 - 10 seg.)y tomar un segundo pulso al comenzar el segundo minuto. Ruffier = Pr + P1 + P2 - 200 10 Resultado Interpretación 0a5 Corazón robusto, entrenado 0 5 a 10 10 a 15 Mas de 15 Corazón excepcional Corazón común, mejorable Corazón débil Corazón peligrosamente débil Indice: Clasificación: < 0…………….............: Excelente 0 A 5…….... ..........: Bien 6 A 10......................: Regular 11 A 15…..................: Pobre > 15 ............................: Malo Índice de masa corporal. Determina la masa adecuado de los sujetos y su grado de obesidad si la hay. Su objetivo radica en: Valorar la aceptabilidad o línea de “normalidad” en la relación a la masa o peso y la estatura, el sobrepeso y la obesidad, así como percibir ciertos grados de mal nutrición. Donde: IMC= Índice de masa corporal M= Masa en Kg. Clasificación IMC IMC = M (Kg.) (Talla m.)2 Kg/m 2 Riesgo de Comorbilidad 18.5-24.9 Promedio Peso bajo Menos 18.5 Preobesidad (Sobrepeso) 25.0-29.9 Incrementado 35.0-39.9 Severo Rango normal Obesidad grado 1 30.0-34.9 Obesidad grado 3 Más 40.0 Obesidad grado 2 Bajo Moderado Muy severo % de Grasa Corporal El porcentaje de grasa corporal no es otra cosa que la cantidad de grasa en relación al peso total de tu cuerpo. •% G= 2.745 + 0.0008 (X1) + 0.002 (X2) + 0.637 (X3) + 0.809 (X4) •Dónde: •% G = Porcentaje de grasa corporal. •(X1) = Pliegue cutáneo tricipital(mm) •(X2) = Pliegue cutáneo infra-escapular(mm) •(X3) = Pliegue cutáneo supra-iliaco(mm) •(X4) = Pliegue cutáneo bicipital (mm) Mujer Edad Menor o igual 19 20-29 30-39 40-49 Mayor o igual 50 Excelente 17.00 18.00 19.00 20.00 21.00 Buena 17.1-22.0 18.1-23 19.1-24 20.1-25 21.1-26 DATOS EN PORCENTAJE Normal 22.1-27 23.1-28 24.1-29 25.1-30 26.2-31.0 Sobrepeso 27.1-32.0 28.1-33.0 29.1-34.0 30.1-35.0 31.1-36.0 Obesidad Mayor igual Mayor igual Mayor igual Mayor igual Mayor igual 32.1 33.1 34.1 35.1 36.1 Hombre Edad Menor igual 19 20-29 30-39 40-49 Mayor o igual 50 Excelente 12.0 13.0 14.0 15.0 16.0 Buena 12.1-17.0 13.1-18.0 14.1-19.0 15.1-20-0 16.1-21.0 DATOS EN PORCENTAJE Normal 17.1-22.0 18.1-23.0 19.1-24.0 20.1-25.0 21.1-26.0 Sobrepeso 22.1-27.0 23.1-28.0 24.1-29.0 25.1-30.0 26.1-31.0 Obesidad Mayor igual Mayor igual Mayor igual Mayor igual Mayor igual 271 28.1 29.1 30.1 31.1 Rasgos esenciales del Programa de ejercicios físicos y educación diabetológica para mejorar el control metabólico y la calidad de vida de los pacientes diabéticos tipo II del Hospital Regional Gabriela Alvarado (HRGA) y el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) de la Ciudad de Danlí, El Paraíso, Honduras. Previo a la intervención se hicieron la siguiente mediciones. Evaluación médica. 1.Historia clínica. 2.Exámenes físicos (Anamnesis). 3.Exámenes clínicos (Glicemia, Colesterol Total, Triglicéridos, HDL-c, LDL-c, Hemoglobina, Hemoglobina Glucosilada. Previo a la intervención se hicieron la siguiente mediciones. Evaluación en la cultura física: 1.Índice de composición corporal (Porcentaje de grasa corporal) 2.Índice de Masa corporal. 3.Índice de Cintura Cadera. 4.Índice de Ruffier. 5.Test de marcha de 6 minutos (VO2 MAX). 6.Capacidad Pulmonar Real. Previo a la intervención se hicieron la siguiente mediciones. Evaluación psicológica: 1. Prueba de autoestima. 2. Prueba de rapidez de pensamiento. Evaluación instructiva. 1. Prueba de conocimiento de la enfermedad. 2. Prueba de nutrición. Estructura del Programa El Programa se divide en dos Etapas ETAPA I: De adaptación. ETAPA II: De desarrollo y estabilización. Etapa I. Adaptación: En esta etapa es importante tener en cuenta las particularidades del paciente y el tiempo que lleva sin realizar actividad física. El objetivo fundamental es adaptar el organismo de los pacientes a las cargas de trabajo a que serán sometidos. Datos Adultos Duración 3 – 4 semanas Intensidad 50 – 70 % Frecuencia 3 – 5 F/ semanales Volumen 10 – 60 min (Sin contar Calentamiento y Estiramiento) Actividades Ejercicios de amplitud articular, coordinación y resistencia aeróbica Etapa II. Desarrollo y Estabilización: En esta etapa los pacientes deben lograr la estabilidad de su enfermedad, además de adquirir una condición física que contribuya a mejorar su calidad de vida. Los objetivos fundamentales son recuperar y mantener de forma sistemática las capacidades físicas y psicológicas en los pacientes diabéticos tipo II. Datos Adultos Duración Toda la vida Intensidad 60 – 80 % Frecuencia 3 – 5 F/ semanales Volumen 60 – 180 min Sin incluir el calentamiento y el estiramiento. Actividades Ejercicios de amplitud articular, coordinación, resistencia aeróbica y fuerza a la resistencia. Distribución del Contenido del Programa. 1. La Diabetes Mellitus tipo 2. Se realizan dos charlas sobre la enfermedad dos veces como máximo en el desarrollo del programa. 2. La autoestima. Se realizan dos charlas sobre ese aspecto psicológico, dos veces como máximo en el desarrollo del programa. 3. La nutrición del diabético tipo 2. Se realizan 4 charlas sobre el aspecto de la nutrición del diabético tipo dos como máximo en el desarrollo del programa. 4. Ejercicios de Calentamiento: • Se realizarán ejercicios de acondicionamiento general con movimiento de todas las articulaciones y que sean de fácil asimilación por parte de los pacientes. • Se debe utilizar como forma de calentamiento el activo general y como método el explicativo – demostrativo, con mando directo tradicional. • Se sugiere que como formas organizativos se utilicen el disperso y el frontal y como procedimiento organizativos el individual. • Se deben realizar entre 10 y 20 repeticiones en cada ejercicios de movilidad articular y respiratorios, debiendo mantener la posición entre 10 y 15 segundo durante los estiramientos. Ejercicios de Estiramiento. Ejercicios de Movilidad Articular. Ejercicios de cuello Ejercicios de Brazos Ejercicios de brazo y tronco Ejercicios fortalecedores. Ejercicios de piernas: Ejercicios de abdomen. . Ejercicios Con implementos. Ejercicios Aeróbicos. Orientaciones metodológicas generales • Particularidades de cada parte de la clase. El programa propuesto tendrá una duración por sesión de ejercicio general entre 60 a 180 minutos, lo que dependerá de las características de cada paciente, de la etapa en que se encuentre, este tiempo total de ejercicio, se divide en tres partes, una primera o inicial, una intermedia o principal y una final o de recuperación. Parte inicial: • • • • • • Constituye la parte introductoria o de adaptación al trabajo físico. Pretende preparar óptimamente a los pacientes para enfrentar con éxito la parte intermedia o principal. Desde el punto de vista psicopedagógico, esta parte crea un ambiente educativo y un estado psíquico favorable hacia la práctica de las actividades físicas. Desde el punto de vista didáctico-metodológico, debe propiciarse una clara motivación hacia el objetivo de la clase. La información precisa sobre qué se debe lograr y cómo. Su tarea esencial es acondicionar, en primer lugar, el sistema cardiorrespiratorio, así como todas las articulaciones y planos musculares para dar paso a la parte principal. La duración aproximada es de 5 - 10 minutos, en esta parte se incluye un calentamiento general, con ejercicios de estiramiento, movilidad articular y respiratorios. Se recomienda utilizar como forma organizativa, la dispersa. Parte principal: • Constituye la parte esencial, fundamental de la clase. En esta es donde se cumplen los objetivos de la misma. • Desde el punto de vista didáctico-metodológico, la ejercitación constituye el elemento principal a través del cual se desarrollan y consolidan hábitos, habilidades y capacidades, que son imprescindibles. • Desde el punto de vista de la dosificación de la carga se ubican los ejercicios de mayor gasto energético y se aplican las mayores cargas de entrenamiento físico. • En esta parte se realizan los ejercicios para el desarrollo de las capacidades fundamentales. • El tiempo de duración aproximado es de 60 a 180 min en dependencia de las características del paciente y de la progresión del programa de ejercicios físicos. Parte final: • Constituye la parte de la clase donde se recupera el organismo del paciente, hasta llegar a valores aproximados a los normales del inicio de la actividad. • Desde el punto de vista didáctico-metodológico se realizan las conclusiones del proceso de enseñanza aprendizaje y se evalúa su resultado, se brindan recomendaciones que refuercen las demás actividades del programa integral de rehabilitación. • Se repiten los ejercicios de estiramiento, respiratorios y se realiza una pequeña sesión de relajación muscular, tiene una duración de 5 - 10 min aproximadamente. Indicaciones metodológicas generales del programa de ejercicios físicos: • • • • • • • Si durante su realización el paciente siente cualquier molestia, mareos, fatiga, decaimiento o sudoración atípica, se debe suspender la ejecución de los mismos. Evitar golpes y heridas. Los pacientes deben usar una vestimenta holgada, fresca y limpia. Los pacientes deben hidratarse durante y al finalizar los ejercicios. Los ejercicios deben ser capaces de movilizar grandes planos musculares. Los ejercicios deben ser acompañados por la respiración diafragmática. Se recomienda realizar de 5 a 6 ejercicios de estiramiento según la propuesta del programa en la parte inicial y final. Indicaciones metodológicas generales del programa de ejercicios físicos: • Realizar los ejercicios de relajación muscular con musicoterapia, siempre que sea posible. • No utilizar ejercicios que no aparezcan en el programa. • En caso de utilizar ejercicios con pesos no sobrepasar el 60% de una repetición máxima. • El tiempo total de los ejercicios de relajación muscular deben ser entre 5 y 10 minutos. • Las sesiones de ejercicios deben ser planificadas para una duración de 40 a 180 min. aproximadamente. • La frecuencia de las clases debe ser entre 3 y 5 veces por semana. Indicaciones metodológicas generales del programa de ejercicios físicos: • La dosificación de las cargas de ejercicios debe tener en cuenta la severidad de la hipertensión. • La intensidad de los ejercicios debe ser moderada entre 50, 70 y hasta un 80% de la frecuencia cardiaca máxima el caso de los adultos. La frecuencia cardíaca máxima en este tipo de población debe obtenerse a través del siguiente fórmula: 200-Edad y para obtener la máxima capacidad de la frecuencia cardiaca para el trabajo se multiplica el resultado por 0.70 y el mínimo de capacidad de frecuencia cardíaca para el trabajo por 0.50. Indicaciones metodológicas generales del programa de ejercicios físicos • El control del entrenamiento debe ser a través de la frecuencia cardiaca en 15 segundos. • El aumento de las cargas de ejercicios será de acuerdo con el pulso de entrenamiento, la etapa en se encuentre y las características individuales de cada paciente. • Los juegos que se utilicen no deben tener un carácter competitivo en el caso de los adultos. • Realizar conversatorios o charlas educativas que contribuyan a aumentar los conocimientos sobre la enfermedad, la autoestima, la nutrición y la importancia de los ejercicios físicos. Indicaciones metodológicas generales del programa de ejercicios físicos • El área donde se trabaje con pacientes diabéticos, deben existir siempre líquidos azucarados. • El profesor deberá comprobar que el paciente haya desayunado e ingerido los medicamentos correspondientes. • Tener en cuenta la edad, el peso, el grado de control metabólico, y la dieta al dosificar las cargas de ejercicios físicos, resultados clínicos. • Se debe hiperventilar al final del ejercicio con el fin de facilitar lo más rápido posible la glicólisis aerobia. • No realizar ejercicios físicos en el caso de estar descompensados (hiperglicemia con o sin cetosis). Indicaciones metodológicas generales del programa de ejercicios físicos • Es importante seleccionar con mucho cuidado la actividad física a realizar si el paciente tiene alguna complicación (cardiopatía, neuropatía, etc.) En situaciones que el ejercicio puede ser perjudicial para el diabético, debe ser prohibida su práctica. • Tomar en cuenta los principios básicos de la Educación Física como ser: El aumento gradual y progresivo de las cargas, las variaciones ondulatorias y cíclicas de la carga, la diferenciación de la carga, la continuidad del proceso de ejercitación y la atención a la diversidad. • Precaución y cura higiénica de los pies: llevar calzado adecuado. Orientaciones metodológicas que se les deben indicar a los pacientes: • El ejercicio debe ser diario. (3 veces por semana en la investigación). • El ejercicio debe hacerse antes de las comidas o pasadas tres horas de éstas. • No realizar los ejercicios después de un período muy prolongado sin ingerir alimentos. • Los pacientes deben ingerir una merienda ligera antes de comenzar los ejercicios para prevenir crisis hipoglicémicas. • Con fiebre, gripe o cualquier tipo de infección e indisposición no se deben realizar ejercicios. • Consumir sus medicamentos como lo tienen indicados. Orientaciones Para Prevenir la Hipoglicemia • Cumplir con la dieta indicada. • Administrar las dosis indicadas de medicamentos. • Aumentar gradualmente el ejercicio físico. • Ofrecer alimentos (preferiblemente carbohidratos), previo o durante el entrenamiento solo si la actividad física es prolongada o intensa Orientaciones Para Prevenir la Hiperglicemia. • Cumplir con la dieta indicada. • Administrar las dosis indicadas del medicamento. • Atención médica a las infecciones. • Práctica de ejercicios físicos sistemáticos. Sistema de control y evaluación Control • Los controles de los ejercicios físicos para los pacientes con diabetes mellitus, deben realizarse antes, durante y al finalizar cada sesión de entrenamiento, los signos vitales que más se deben controlar por su importancia son la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Estos dos indicadores son importantes y útiles en el control de los programas de ejercicios físicos en hipertensos, debido a la rápida respuesta cardíaca que nos brinda, permitiendo tomar decisiones de manera fácil y rápidamente, con lo indicado a cada paciente durante el entrenamiento físico. Recomendamos que estos controles se realicen de la siguiente forma: • Toma de frecuencia cardíaca, presión arterial y niveles de glicemia (Glucómetro) antes, y después de la sesión de ejercicios. Si es menor de 90 mg/dl: tomar un suplemento antes del ejercicio (fruta, galletas, bebidas energéticas...). Si está entre 100 mg/dl - 150 mg/dl: puede realizarlo sin riesgo (controlando siempre la glicemia). Si es mayor de 250 mg/dl: posponer el ejercicio. A menos que este controlando. • Tomar un suplemento de hidratos de carbono durante el ejercicio si este es prolongado (cada 30-45 min). Recomendamos que estos controles se realicen de la siguiente forma • Tomar de frecuencia cardíaca al finalizar cada uno de los ejercicios aeróbicos. • Tomar de frecuencia cardíaca al finalizar los ejercicios fortalecedores con pesos. • Los resultados de la medición de los signos vitales, los tiempos y repeticiones, así como los datos generales que se les recogen a los pacientes cuando ingresan al área terapéutica o centro de rehabilitación, son registrados en unas tarjetas o fichas que son la historia clínica del paciente en el gimnasio. • Aumentar la ingesta de alimentos hasta las 24h después de la actividad, dependiendo de la duración e intensidad, para evitar la hipoglicemia tardía inducida por el ejercicio. Recursos materiales • • • • • • • • • Pista o área medida. Bicicleta estática. Caminadora. Elíptica. Plataforma para el Steep. Colchonetas. Glucómetro. Electrocardiograma. Mancuernas de dos libras. • Disco de dos libras. • Cinta métrica. • • • • • • • • • • Calibrador de grasa. Podómetro. Estetoscopio. Esfigmomanómetro. Conos. Cronometro. Silbatos. Equipo de sonido. Pelotas. Camilla. Recursos materiales. Recursos materiales Recursos Materiales Horas de trabajo. Objetivos del programa Actividades 1. Favorecer en el aumento de la capacidad física aeróbica (Vo2 Máximo) de los pacientes (Diabéticos tipo II. tardes, Miércoles 3.17 Horas en la 1. Contribuir al mejoramiento de índices cardiorrespiratorios y corporales (I.M.C, % de Grasa, Índice de Ruffier, Índice Cintura Cadera) 23.02 Horas de la dieciochoava semana repartidas en tres frecuencias: Martes 3.17 Horas en la mañana y 3.17 Horas por la mañana y 3.17 Horas por la tarde, Jueves 3.17 Horas en la mañana y 3.17 Horas en la tarde y los Sábados 4 Horas por los viajes realizados 1. 1. 1. Contribuir a la normalización de las funciones metabólicas (Glucosa, triglicéridos colesterol, ácido úrico, HDL, LDL, hemoglobina, orina y hemoglobina glucosilada) y a la disminución del consumo de medicamento en los pacientes (Diabéticos tipo II). Contribuir a la educación e instrucción diabetológica de los pacientes (Diabéticos tipo II) con respecto a la enfermedad, la nutrición y el ejercicio físico. Favorecer en el fomento la autoestima alta y el mejoramiento a la rapidez de pensamiento los pacientes (Diabéticos tipo II) Tiempo Parte de Control 45 Toma de presión arterial, Minutos. de pulso, glicemia. Consejos sobre el ejercicio físico. Parte Inicial 15 Minutos. Enunciación de los objetivos de la actividad física. Calentamiento General. Juegos pequeños de motivación. Métodos Formas organizativas Medios Evaluación Observaciones Presión Arterial. Individual. Toma de pulso. Fila Toma de glicemia Explicativo. Pulsímetro. Glucómetro. Determinación del estado actual del Responsable: Licenciadas en paciente para realizar actividad física. Enfermería. Licenciados en Cultura Física. Explicativo. Demostrativo. Visual directo. Juego. Individual. Balones. Ejecución adecuada del calentamiento. Grupo. Podómetros. Verificación de la realización adecuada Licenciados en Cultura Física. del ejercicio. Volumen = 35 Minutos Intensidad = 2.5 Km/h Inclinación = 2 Individual Peso de 2.5 Kilogramos Parte Principal Caminata aeróbica de 35 minutos en la caminadora a 2.5 Kilómetros por hora. 12 minutos de bicicleta estática con 3 vueltas de regulación Flexiones e extensiones de brazos en la pares con una de 15 tandas de 10 repeticiones con su propio peso a un metro de la pared. Flexiones y extensiones de los brazos con peso de 2.5 Kilogramos, 15 tandas de 10 repeticiones. 35 Minutos. Continuo invariable. 12 Minutos. 30 Minutos. Continuo variable Parte Final Ejercicios de relajación Parte de Control Toma de presión arterial, de pulso, glicemia. Consejo de ejercicio físico. Consejo de autoestima. Consejos sobre nutrición. 10 Minutos. 45 Minutos. Licenciados en Cultura Física. Componente de la carga (Volumen intensidad Semana 18) 18 Juego. Grupo. Presión Arterial. Individual. Toma de pulso. Fila Toma de glicemia Explicativo Balones. Pulsímetro. Glucómetro. Verificación de la ejecución adecuada de los ejercicios. Determinación del estado de recuperación del paciente a su homeostasis. Preguntas sobre el ejercicio, su actitud y consejos de nutrición para su alimentación en casa. 2,5 35 2 Licenciados en Cultura Física. Responsable: Licenciadas en Enfermería. Licenciados en Cultura Física. RESULTADOS DEL PRE TEST Y EL POS TEST. Principales valoraciones. Glucosa V.R. 70-110 Mg/Dl. Antes y Después del Ejercicio. Pacientes Mujeres. Desviciónes Típicas Estándar Totales de las 18 Semanas de Trabajo. 90 85 80 75 70 65 Miligramos/Dl 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Glucosa V.R. 70-110 Mg/Dl. A.E. Glucosa V.R. 70-110 Mg/Dl. D.E. 1 82 66 2 62 41 3 49 30 4 60 34 5 46 29 6 53 34 7 48 28 8 53 43 9 55 36 10 48 27 11 44 15 12 37 24 13 33 19 14 8 9 15 8 6 16 8 6 17 8 4 18 5 2 200 Glucosa V.R. 70-110 Mg/Dl. Antes y Después del Ejercico. Pacientes Mujeres. Medias Totales de las 18 Semanas de Trabajo. 190 180 170 160 150 Miligramos/Dl. 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 Glucosa V.R. 70-110 Mg/Dl. A.E. 188 Glucosa V.R. 70-110 Mg/Dl. D.E. 150 2 163 123 3 154 115 4 169 119 5 151 112 6 149 113 7 141 107 8 143 109 9 157 111 10 146 107 11 145 102 12 143 108 13 139 105 14 112 83 15 110 80 16 110 79 17 111 77 18 125 75 Porcentaje de Grasa. Media 30, 29 y 27 - Desviación Típica Estándar 6, 5 y 4. Grupo Experimental. Pre-Tests % Grasa 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Tests-Intermedio % Grasa Post-Tests % Grasa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 33 39 35 28 32 22 26 31 22 30 36 30 27 28 22 24 28 22 31 38 33 27 30 22 25 30 22 Porcentaje de Grasa. Media 30, 29 y 29 - Desviación Típica Estándar 6, 6 y 5. Grupo Control. 45 Porcentaje de Grasa. Porcentaje de Grasa. 45 40 35 30 25 20 15 10 5 Pre-Tests % Grasa 0 Tests-Intermedio % Grasa Post-Tests % Grasa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 31 40 32 30 34 23 25 30 21 30 37 32 30 34 23 25 29 21 31 39 32 30 34 23 25 30 21 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Pre-Tests VO2 Max Tests Intermedio VO2 Max Post-Tests VO2 Max 1 2 3 4 38 36,7 37 38 30,3 28,69 27,95 29,88 45 43 42 44 5 6 29 31,07 41 39,8 37,7 36,5 7 8 22 23 40 41 35 36 9 19 35 39 VO2 Max. Media 29, 36 y 36 - Desviacion Típica Estándar 4, 1 y 1. Grupo Control. 40 35 Escala VO2 Max Escala VO2 Max VO2 Max. Media 27, 37 y 42 - Desviacion Típica Estándar 4, 1 y 2. Grupo Experimental. 30 25 20 15 10 5 0 Pre-Tests VO2 Max Tests Intermedio VO2 Max Post-Tests VO2 Max 1 2 36 35 33,3 30,69 36 35 3 4 29 32,88 36,2 36 36,2 36 5 6 32 31,28 36,7 35 36,7 35 7 26 35,5 35,5 8 28 35,7 35,7 9 20 35,5 35,5 Conclusiones 1. Con respecto a las hipótesis plateadas se aceptan todas menos una parcialmente pues no en todos los pacientes se pudo bajar la dosis de medicamentos en atención a no control de la variable ajena de la nutrición (alimentación). 2. Todas las variables de la Cultura Física medidas al grupo experimental se mejoraron significativamente con respecto al grupo control. Así también las variables de estudio de la parte médica, psicológica y de conocimiento. 3. El programa de ejercicio física y educación diabetológica es una herramienta para mejorar el control metabólico y la calidad de vida de los pacientes diabéticos tipo 2 del Hospital Regional Gabriela Alvarado de la Ciudad de Danlí , El Paraíso, Honduras. Recomendaciones. Perfeccionar el diabetológica. programa Extender la investigación perfeccionamiento. de por ejercicio 6 físico meses y más educación para su Incitar a que la investigación se ramifique al Sistema de la Secretaria de salud para que pueda expandir en todos los sectores del país.