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Cuenta Pública Participativa 2015
Hospital Regional
de Talca
Dr. César Garavagno Burotto
Cuenta Pública Participativa 2015
Hospital Regional de Talca
Dr. César Garavagno Burotto
Discurso Dr. Alfredo Donoso Barros
Talca, 28 de Abril de 2016
Muy Buenos Días Tercer año que me corresponde rendir cuenta a la comunidad, de la gestión de nuestro hospital, Hospital Regional de Talca, en el cual decidí trabajar durante toda mi vida profesional; no me han contado los cambios -­‐ los he vivido -­‐ el crecimiento, el desarrollo, los problemas, los errores, la reforma de salud, las garantías explícitas de los problemas de salud (GES), el empoderamiento del usuario sujeto de derecho, las exigencias de autorización sanitaria y calidad, el insuficiente número de médicos, las especialidades falentes, los compromisos de gestión, las metas para el sector, las implicancias de la autogestión, el deficitario presupuesto, la deuda, el avance tecnológico y científico. Todas situaciones que me han provocado diferentes emociones: preocupación, angustia, frustración, alegría, satisfacción, motivación… más todo ha logrado arraigar mi compromiso. La invitación que hago hoy, es a apreciar esta cuenta pública desde el reconocimiento, sabemos que estamos observando una organización que ha crecido en cantidad y tipos de atenciones, en calidad, en complejidad, en exigencias, en número de funcionarios, en especialistas, en infraestructura y equipamiento, en espacios de participación con nuestros usuarios, en formación de profesionales y especialistas, y sin duda acercándonos a nuestros usuarios, abriendo poco a poco las puertas de nuestro hospital. Nuestra tarea es otorgar atención de salud a la población de la Región del Maule, de acuerdo a nuestro nivel de complejidad y cartera de servicios, entonces debemos preguntarnos: ¿cuáles son las características principales de nuestra gente? La región posee una población de más de 1 millón de habitantes, con una tasa de crecimiento de 7,09; con una esperanza de vida de 78,43 años; con una población rural de 33,6%. Es una población que está envejeciendo, con un 13,1% de personas mayores de 65 años, con una tasa de natalidad de 13,12 nacidos vivos por 1000 habitantes; con un índice de pobreza de 5,4% y una pobreza multidimensional de 18,5%, que considera la medición de las carencias en salud, educación y calidad de vida y el cómo éstas se dan simultáneamente. El 88% de la población es beneficiaria del sistema público de salud, el mayor porcentaje del país. Imprescindible, es saber de qué enfermamos los maulinos; las principales enfermedades son las del sistema circulatorio, con una alta prevalencia de hipertensión arterial y diabetes, de obesidad y obesidad mórbida, de dislipidemia, de depresión. Reflexionemos respecto de nuestro estilo de vida, que influye como un factor importante en nuestra salud: somos sedentarios, nuestra alimentación no es equilibrada, fumadores, no priorizamos espacios de convivencia y diversión. Esto no es una apreciación personal, corresponde a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud. Sin duda, esto determina las principales causas de muerte: las enfermedades cardiovasculares y tumores malignos, seguidas por enfermedades del sistema respiratorio y causas externas. En este escenario se encuentra inserto el Hospital Regional de Talca, establecimiento de mayor complejidad de la Red Asistencial de Salud de la Región del Maule. Ante lo descrito, nuestro hospital con una amplia participación definió su Misión, Visión y Valores. Nuestra misión, como el propósito o razón de ser, permite orientar nuestro accionar como funcionarios en pro del logro de los objetivos: “Somos el hospital de mayor complejidad en la Región del Maule, asistencial docente, auto gestionado en Red, que brinda atención con altos estándares de calidad y seguridad, en un ambiente que promueve el desarrollo, la excelencia y el respeto entre las personas.” Nuestra Visión: “Ser un hospital de excelencia, que integra la innovación y el buen trato en la atención a sus usuarios y comunidad” Los valores compartidos entregan un marco perceptivo, relativamente permanente, que conforma e influencia la naturaleza general de la conducta, entregando sentido y cohesión al esfuerzo de todos los funcionarios. Estos valores son: el Compromiso con nuestros usuarios y comunidad, proporcionar a los usuarios una atención cálida y de buen trato, brindar confianza y seguridad a través de nuestras acciones, fomentar el respeto entre funcionarios y hacia nuestros usuarios, buscar constantemente la excelencia de nuestro accionar. La estructura de nuestra organización es de tipo jerárquica y está conformada por un director y cinco subdirecciones; Dra. Teresa Brito Obreque, Subdirectora Médico, Don Carlos Quintanilla Asencio, Subdirector Administrativo, Sra. Catalina Soto Fuentes, Subdirectora Gestión del Cuidado, Sra. Carolina Sepúlveda Prado, Subdirectora Gestión de Personas y Don Ricardo Vidal Navarrete, Subdirector de Operaciones. El rol de estos directivos es liderar, gestionar y articular nuestro quehacer y los diferentes procesos para otorgar la atención de salud como hospital complejo, autogestionado en red y de referencia para la Región del Maule, tomando decisiones estratégicas para el logro de nuestros objetivos. Descritas las características de nuestra gente, que direcciona el quehacer de nuestro hospital, conocida la misión, visión, valores y estructura de nuestra institución, debo señalar que somos mucho más que una infraestructura, somos un incesante sistema en movimiento, las 24 horas del día. Para que los procesos claves sucedan, existe todo un soporte y apoyo administrativo, logístico e industrial, que no es fácilmente visible para nuestros usuarios. Nunca está demás ejemplificar, como buen traumatólogo. Si voy a operar a un paciente por artrosis de cadera, requiero que el paciente sea ingresado (Admisión y Traslado), exámenes preoperatorios (Laboratorio e Imagenología), contar con la prótesis específica (Abastecimiento y Finanzas), la ficha clínica del paciente (Estadística), registrar las prestaciones realizadas en el módulo de Pabellón (Tecnología de la Información), pabellón funcionando con la temperatura adecuada, flujos de aire correctos, instalaciones de oxígeno operativas, mesa quirúrgica en buenas condiciones e iluminación adecuada (operaciones), instrumental y ropa estéril (esterilización/ lavandería) y probablemente se me escapan muchos más. La entrega de servicios de salud es una labor compleja, como pueden apreciar. Nuestra cuenta pública ha sido elaborada y desarrollada tomando en consideración los intereses e inquietudes de la comunidad. Es así, como entre el 7 y 29 de enero se desarrolló un trabajo participativo con 15 organizaciones sociales, cuyo propósito principal fue recoger las temáticas de interés. ¿Qué querían ver en esta instancia?, las temáticas mencionadas no nos sorprenden, corresponden a situaciones conocidas por nosotros, que nos mantienen preocupados y ocupados, destacando principalmente las áreas de atención al usuario, farmacia ambulatoria, médicos especialistas y horas médicas vinculadas a las listas de espera. Para otorgar respuesta a estos requerimientos, hemos estructurado nuestra Cuenta Pública en cuatros áreas de gestión: Atención Usuarios, Gestión Clínica, Personas y Administración y Finanzas. -­‐ ATENCION A USUARIOS -­‐ De acuerdo a la estructura organizacional de nuestro hospital, el Departamento de Atención al Usuario es el responsable de generar políticas y procedimientos que permitan orientar, acoger y asistir a los usuarios y sus familias, asegurando un trato digno, en armonía con lo establecido en la ley N° 20.584, sobre derechos y deberes de los pacientes en acciones vinculadas a su atención de salud. Lo que hacemos es brindar atención, entonces cabe preguntarnos ¿Cómo nos relacionamos con nuestros usuarios para brindar atención?, por una parte, nos relacionamos con la comunidad organizada, con la finalidad de recibir y transmitir información, incluyendo sus intereses en las políticas y planes del hospital y evidentemente nos relacionamos en forma individual, con los usuarios y sus familias. Me referiré en primer lugar a: Nuestro vínculo con la comunidad organizada Este se materializa a través de instancias de participación, tales como, el Consejo Consultivo de Usuarios, Unidad de Acompañamiento Espiritual y diferentes organizaciones de voluntariado. El Consejo Consultivo de Usuarios tiene como objetivo “asesorar a la dirección del hospital y al equipo de salud para la definición de prioridades de mejoramiento de la calidad de la atención y otras acciones en beneficio de la población” La directiva está integrada por la Sra. Georgina González Bravo, presidenta; Sra. Alicia Isla Panes, secretaria; Don Manuel Saavedra Rojas, tesorero, y los directores Don Gustavo Bustos Gutiérrez y María Alejandra Valdés Gacitúa. La Unidad de Acompañamiento Espiritual tiene como misión principal otorgar asesoría directa a los pacientes y familiares que ingresan al hospital, en la satisfacción de sus necesidades espirituales y sociales. La directiva del año 2015 de esta organización estuvo integrada por el Pastor Pedro Tapia Albornoz, como presidente, la Sra. Pilar Torres Valdés como vicepresidente, la Sra. María Teresa Lepe Céspedes, como secretaria y la Sra. Verónica Williams Méndez como tesorera. En el año 2015, esta unidad contó con 14 agrupaciones activas, por una parte, las agrupaciones inter-­‐religiosas, tales como: Pastoral de la Salud, Ebenezer, Rosa de Sarón, Damas de Jesús, Manantial de Vida, Iglesia Antioquía, Movimiento Evangélico Uniformado y Asamblea de Dios. Por otra parte, voluntariados presentes en nuestra institución como: Damas de Verde, Damas de Rojo, Hoy Cuenta Conmigo, Damas de Amarillo, Damas de la Esperanza y Damas de Gris, formando todos ellos un gran equipo de trabajo al servicio de nuestros usuarios. Durante el año y siempre en el área de participación ciudadana, se realizaron diálogos ciudadanos como parte de la cuenta pública, logrando convocar e integrar a organizaciones de la región con las cuales no habíamos tenido la oportunidad de interactuar, como consejos de desarrollo de otras comunas y diferentes organizaciones sociales. Fue una instancia de conversación y generación de propuestas relacionadas con el mejoramiento de la gestión hospitalaria. Dichas actividades fueron realizadas en los meses de mayo y agosto de 2015. Además de lo anterior, se efectuó durante el mes de diciembre, una Visita Guiada a miembros del Consejo Consultivo de Usuarios y de la Unidad de Acompañamiento Espiritual del Hospital, con el propósito de informar respecto a la distribución de las nuevas dependencias, generando una instancia de comunicación directa y permitiendo además resolver sus dudas e inquietudes. En el vínculo con la comunidad, queremos destacar además el esfuerzo de nuestro Hospital destinado a difundir la puesta en marcha de la nueva infraestructura, instalando, en los meses de julio y agosto de 2015, un módulo informativo, ubicado en el mall Portal del Centro y mall Plaza Maule. La actividad contó con alta participación de la comunidad, quienes tuvieron una instancia cercana para resolver sus dudas e inquietudes. Finalmente, debemos mencionar el lanzamiento de nuestra nueva página web institucional, destinada a constituirse en un medio de comunicación efectivo y oportuno, cuyo principal objetivo es entregar información relevante a los usuarios y familiares en materias propias de su atención. He detallado nuestro vínculo con la comunidad, ahora me referiré a la relación Con nuestros usuarios en forma individual Esta se materializa a través de los trámites administrativos y de apoyo para acceder a las prestaciones. Las profesionales de la Unidad Apoyo Social realizan intervención social de apoyo y especializada directa a usuarios. Durante el año 2015, se realizaron un total de 8.095 atenciones, tanto a usuarios ambulatorios como hospitalizados y 5.364 derivaciones a casa de acogida, esta derivación significa un gasto de más de 67 millones de pesos. En esta lámina, se puede apreciar las atenciones durante los últimos tres años, mostrando un aumento aproximado de 1000 atenciones entre el año 2013 y 2015. La unidad de admisión y traslado realiza el soporte administrativo para el ingreso de los pacientes a hospitalización o cirugía, tramitación de traslados entre servicios de hospitalización, tramitación de procedimientos y exámenes que requieren realizarse fuera de nuestro establecimiento, principalmente. En relación a gestión de ingresos a servicios clínicos para hospitalización se realizaron 23.353 admisiones durante el año recién pasado. Además, se gestionaron 2.372 exámenes o atenciones de especialidad a centros públicos o privados, y por último se otorgaron 10.109 pasajes para traslado a pacientes y/o a tutores. La sumatoria de éstas, muestran un gasto total aproximado de 215 millones de pesos. La tramitación de ingresos por la Unidad de Admisión y Traslado ha mostrado un incremento en los últimos tres años. La Oficina de Informaciones Reclamos y Sugerencias Es la encargada de garantizar el derecho de los ciudadanos a informarse, sugerir, consultar, reclamar y/o felicitar, acerca de las diversas materias en salud, retroalimentando la gestión en las reparticiones públicas. Para facilitar el acceso de nuestros usuarios se han instalado diversos lugares de atención de OIRS, transformándonos en uno de los establecimientos que cuenta con mayor cantidad de puntos de atención. Con la finalidad de ampliar la cobertura de atención se efectuaron las gestiones para disponer de atención de OIRS en la unidad de emergencia los fines de semana y festivos, desde las 9:30 hasta las 15:30 horas. Durante el año 2015, se recibieron 2.267 solicitudes ciudadanas, de las cuales 1.334 corresponden a reclamos, 552 felicitaciones, 285 solicitudes, 61 sugerencias y 35 consultas. Las principales causas de reclamo son sobre lista de espera, tiempo de espera para la atención, trato y procedimiento administrativo. El total de reclamos es respondido dentro de los plazos legales, presentando un promedio de 13 días, sin embargo, sabemos que esto no soluciona las situaciones que provocan insatisfacción. ¿Cómo ha sido el comportamiento en relación a los reclamos en los últimos tres años?, pueden ver que durante el año 2013 se recibieron 1169 reclamos, cifra que disminuyó durante el año 2014 a un total de 1100, para finalizar durante el año 2015 con 1334. Es probable, que la disposición de nuevos canales de ingreso para las solicitudes ciudadanas, sumados a un Hospital que durante el año 2015 estuvo en constante movimiento y adecuación a las nuevas instalaciones, haya afectado en alguna medida el alza de 234 reclamos en comparación al año 2014. En el área de atención a usuarios, queremos destacar además mejores espacios y nuevos servicios dispuestos para la comunidad, los cuales implican una atención más cómoda y digna durante el proceso de atención. El porcentaje de avance de la obra corresponde a un 99%, lo que implica que prácticamente la totalidad de la infraestructura hospitalaria está normalizada. Conforme fuimos recibiendo las dependencias en el año 2015 hicimos uso de los recintos, logrando un porcentaje de ocupación de 80,97%, significa que de forma gradual se han incorporado más y mejores espacios para nuestros usuarios. Contamos con salas de espera más amplias y cómodas, sin duda, condiciones que influyen en el proceso de atención y satisfacción nuestros pacientes y sus familias. Además de ello, se encuentran habilitadas salas de acogida, lo que permite un mayor grado de privacidad, mejoran la relación médico tutor y facilitar la entrega de información frente a situaciones que tengan relación con el estado de salud de sus familiares. Asistencia espiritual garantizada, contamos con asistencia de diferentes credos las 24 horas del día. Queremos destacar en este punto la reapertura de la Capilla del Hospital, el mes de septiembre de 2015 en el marco de las actividades del Día del Enfermo. Nuevos servicios a disposición de la comunidad, entre los que cuentan la Oficina de Registro Civil, ubicada en el primer piso del establecimiento y que permite optimizar el tiempo en los trámites necesarios para la atención de cada paciente. -­‐ GESTIÓN CLÍNICA -­‐ La atención de salud corresponde a los procesos claves en nuestra organización, mediante los que nos relacionamos directamente con nuestros pacientes. Partiremos por la atención abierta o ambulatoria, conocida por nuestros usuarios como “el policlínico”. Nuestros pacientes provienen principalmente de la derivación realizada por los consultorios de atención primaria, derivación de nuestros propios especialistas y de otros hospitales de la región. Los pacientes no acceden directamente a la atención en nuestro hospital, sino que pasan a formar parte de una lista de espera en constante crecimiento, en donde el caudal de ingreso de pacientes sobrepasa las atenciones posibles de realizar, lo que explica las cifras. Comenzamos el año 2015 con 75.833 pacientes en lista de espera, de los que egresaron 48.379 durante el año, sin embargo, al 31 de diciembre de 2015 la lista de espera reunía 54.847 personas esperando, dadas las derivaciones o ingresos a la lista de espera en el transcurso del año. De esta lista de consultas, son priorizados los pacientes para la atención de especialidad. Durante el año, correspondió a 201.152 atenciones. De esta cifra, el 61,4% corresponde a controles de pacientes y un 38,6% corresponde a consultas nuevas, con un total 77.603 atenciones, de éstas un número importante impacta en disminución de la lista de espera. Las especialidades que realizan mayor número de atenciones corresponden a ginecología y obstetricia, oftalmología, medicina interna, traumatología, cardiología y neumología y cirugía infantil, como se visualiza en la gráfica. Es importante observar nuestra evolución en este aspecto. Al comparar con los años anteriores, podemos apreciar un importante incremento de alrededor de 20.000 consultas más cada año. Como parte de la atención ambulatoria, se realizan procedimientos, los que alcanzaron durante el año a 202.301, siendo la mayor cantidad realizados en la especialidad de ginecología y obstetricia, oftalmología, cardiología y neumología y otorrinolaringología. La evolución de los procedimientos en los últimos años muestra un incremento, siendo más significativo en el 2015 con un aumento de más de 70 mil procedimientos. La atención de urgencia El proceso de atención de urgencia es realizado en la Unidad de Emergencia Hospitalaria, a la que acuden pacientes derivados de otros establecimientos de salud, tanto hospitales como centros de salud, derivados por Servicio de Atención Médica de Urgencia (SAMU) o Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) y además acuden pacientes en forma espontánea, es decir, consultan directamente en la urgencia de nuestro hospital, sin una evaluación médica previa. Las consultas de urgencia durante el año alcanzaron un total de 96.821, de las cuales 45.215 corresponden a pacientes adultos, 37.752 a pacientes pediátricos y 13.854 a consultas gineco-­‐obstétricas. El promedio de consultas diarias fue de 265 atenciones. Las atenciones de urgencia en los últimos años aumentaron levemente como se aprecia en la gráfica, alrededor de 4.000 en el año 2014 y 2.000 en el año 2015. Los pacientes que son atendidos en la urgencia adulto y pediátrica son categorizados, instrumento que permite priorizar la atención y discriminar un orden en ésta, con criterio de gravedad. Como se aprecia en la tabla, las primeras tres categorías corresponden a pacientes que sin duda deben ser atendidos en la unidad de emergencia, sin embargo, los pacientes categorizados C4 y C5 no requieren atención de urgencia y pueden resolver su situación de salud en un Centro de Salud de Atención Primaria o Servicio de Atención Primaria de Urgencia. Las 21.167 atenciones realizadas a pacientes en las categorías mencionadas significan que aproximadamente 58 pacientes diarios no debieron consultar en la urgencia. Creo que es esta una buena oportunidad para reflexionar respecto de la responsabilidad que tenemos todos como ciudadanos de hacer el mejor uso posible de los servicios disponibles. El proceso de hospitalización es otro proceso esencial para otorgar atención de salud que requiere de la internación del paciente para resolverlo. Los pacientes son ingresados a hospitalización desde la atención de urgencia, derivados de otros establecimientos y derivados desde la consulta de especialidad. La posibilidad de hospitalización depende de varios factores: la dotación de camas (que en nuestro caso corresponde a 452), el tipo de camas de acuerdo a la complejidad del cuidado y el tipo de cuidados que requiera el paciente. Del total de camas, 308 son de cuidados básicos, integradas por los Servicios de Pediatría, Cirugía Infantil, Medicina, Cirugía Adulto, Ginecología y Obstetricia, Traumatología y Urología; 49 de cuidados medios, integradas por Medicina, Cirugía, Pediatría y Onco-­‐medicina; 12 de corta estadía psiquiatría adulto. Finalmente, 83 camas de cuidados críticos en neonatología, pediatría y adultos, tanto intensivas como intermedias. Con esta dotación de camas se da respuesta a las demandas de la región. Durante el año, se realizaron 19.192 egresos, distribuidos de acuerdo a la complejidad del cuidado en camas básicas, medias y críticas. En esta lámina pueden ver la distribución por servicios, egresos que no necesariamente tienen una relación directa con el número de camas, dado que se debe analizar algunos indicadores hospitalarios como el índice ocupacional, que como hospital correspondió a un 86,95%, el índice de sustitución correspondiente al tiempo que permanece la cama desocupada entre un paciente y otro, y el índice funcional. Este último corresponde a la estancia ajustada en relación a la norma, cuando se acerca a ésta, como fue nuestro caso con un 1,02 en el 2015, se evidencia un esfuerzo en la eficiencia del uso de las camas. En la siguiente lámina, podemos apreciar las cifras de egresos de los últimos años, que muestran cifras con una variación poco significativa. Un proceso importante en la gestión hospitalaria es la gestión de camas, que favorece un mejor uso de las camas mediante rondas en los servicios clínicos, coordinaciones telefónicas y por correo electrónico, presentación presencial a los residentes, registro y control dentro del propio hospital, de acuerdo a criterios como el estado de los pacientes y el tipo de cuidados que requiere. Además del trabajo interno, gestionan la derivación de pacientes a otros establecimientos de la red, tanto pública como privada. Esta función es realizada por la unidad de gestión de camas, en funcionamiento las 24 horas. La importancia del rol se demuestra en las coordinaciones y derivaciones que se materializaron a otros hospitales de la región con una cifra de 410 pacientes, 207 pacientes derivados a hospitales públicos fuera de la región y 40 derivados a clínicas privadas en convenio y clínicas privadas sin convenio. Por otra parte, la gestión de camas realiza un constante monitoreo y coordinación para realizar el rescate del paciente en cuanto su estado de salud así lo permita. Durante el año, se realizaron 180 rescates tanto desde hospitales públicos como clínicas privadas. Después de las 17:00 horas la unidad de gestión de camas actúa como enlace con la Gestión Centralizada de Camas Críticas, mecanismo que funciona mediante una plataforma MINSAL que permite realizar el requerimiento para la ubicación del paciente en una cama de las características que requiere. A través de este mecanismo se efectuaron 242 derivaciones de pacientes, tanto a hospitales públicos como clínicas privadas y 196 derivaciones nulas. En este contexto se realizaron 162 rescates desde hospitales públicos, clínicas privadas y aquellos correspondientes a la Ley de Urgencia. En el proceso Quirúrgico, nuestro hospital tiene una extensa cartera de servicios, propia de un establecimiento de alta complejidad y de referencia regional. Nuestros pacientes llegan a pabellón desde la urgencia, desde un servicio de hospitalización y desde la atención ambulatoria de especialista, indicándose cirugía, pasando a la lista de espera quirúrgica en constante crecimiento, en donde el caudal de ingreso de pacientes sobrepasa las atenciones posibles de realizar, lo que explica las cifras. Comenzamos el año 2015 con 6.667 pacientes en lista de espera, se egresaron 4.099 durante el año, sin embargo, al 31 de diciembre de 2015 la lista de espera reunía 8.187 personas. Las cirugías durante el año alcanzaron un total de 17.781, siendo 14.135 electivas y 3.646 de urgencia, en promedio diariamente se realizan 59 cirugías electivas y 10 de urgencia. Esta producción se logró mediante el uso de 9 pabellones institucionales -­‐ dos de los cuales se disponen para urgencia con funcionamiento 24 horas-­‐ y la compra de servicios de pabellón en el extra sistema. Las intervenciones quirúrgicas han estado limitadas por el número de pabellones, impidiendo incrementos mayores al 5% en los últimos tres años. La distribución de nuestras intervenciones corresponden a: 6.464 cirugía general, 3.005 cirugía oftalmológica, 2.260 cirugía traumatológica, 1.422 cirugía obstétrica y 4.630 correspondiente a otras cirugías. Quiero destacar algunas intervenciones quirúrgicas complejas y que en la región solo se realizan en nuestro establecimiento, como por ejemplo, cirugías digestivas complejas de cáncer gástrico avanzado, tumores hepáticos, tumores de la vía aérea, reconstrucción compleja microquirúrgica en patología de cabeza y cuello, implantación de marcapasos, cirugía de tumores cerebrales y tratamiento quirúrgico de aneurismas rotos, implante de columna, trasplante renal con donante vivo y vitrectomía; en cirugía infantil corrección de pectus excavatum, defectos de la pared abdominal, malformaciones anorectales, malformaciones urológicas, atresia esofágica, fetoscopía, por destacar algunas. Las prestaciones de apoyo, dadas por las unidades de Apoyo Diagnóstico y de Aplicación Terapéutica, son complemento esencial para la atención de salud. La unidad de Farmacia tiene una sección destinada a la atención ambulatoria y otra para los pacientes hospitalizados. El arsenal farmacológico del hospital tiene incorporado 641 medicamentos, dando cumplimiento a las exigencias de la canasta GES y a un hospital de alta complejidad. En la farmacia de CDT se despacharon en el año 208.034 recetas, 84.338 para pacientes que son portadores de patologías crónicas y 123.696 para pacientes con cuadros agudos de morbilidad. Estas cifras significan que en promedio diariamente se entregan o dispensan los medicamentos de 866 recetas, y por hora esta entrega es de 108 recetas. En la gráfica se observa el aumento de recetas desde el año 2013 al 2015, con un incremento de alrededor de 35.000 recetas en el periodo. En la farmacia para pacientes hospitalizados, se preparan dosis unitarias para todos los servicios de hospitalización, lo que significa que cada paciente tiene un paquete personalizado con su nombre con todos los medicamentos indicados por el médico, esto, para facilitar la entrega y disminuir errores de medicación. Éstas aumentaron en alrededor de 400.000 dosis en relación al año 2013. Las prescripciones dispensadas en la Unidad de Emergencia correspondieron a 186.927, mostrando un incremento desde el año 2013 de más de 50.000. La Unidad de Laboratorio produjo 2.136.135 exámenes en el año 2015. El mayor número corresponde a la atención abierta o ambulatoria con 1.004.041 exámenes, seguido por los exámenes de urgencia con 824.354, y finalmente 307.740 para pacientes hospitalizados. Para dar respuesta a los requerimientos de urgencia el laboratorio mantiene un área de funcionamiento de urgencia las 24 horas del día los 365 días del año. Desde el año 2013 ha existido un aumento importante en el número de exámenes de alrededor de 347.000. Existe una amplia oferta de exámenes, destacaré en esta ocasión las técnicas de fertilidad, con personal capacitado para realizar inseminación artificial, técnicas de niveles plasmáticos de ciclosporina y tracolimus, por nombrar algunos, que facilitan la precisión del tratamiento. En la Unidad de Imagenología, se realizan diferentes exámenes asociados a un equipamiento específico y de alta tecnología. La sub-­‐especialización de los radiólogos ha permitido iniciar el desarrollo de la radiología intervencional, que permite realizar atención invasiva mínima bajo imagen, disminuyendo los tiempos de hospitalización y recuperación, además liberando pabellón para otras intervenciones. La producción de exámenes imagenológicos fue de 142.454, distribuidos en radiografías con 72.412 exámenes, ecotomografías con 38.652 exámenes, escáner con 24.455 y resonancias magnéticas con 6.935. Esta última cifra que aumentó en un 50% en relación a años anteriores se debe a la implementación durante el año 2015 de funcionamiento del resonador las 24 horas. La producción ha aumentado desde el año 2013 aproximadamente en 13.000 exámenes. La Unidad de Anatomía Patológica tiene dos áreas de producción principales: una correspondiente a citología ginecológica, de cobertura regional, es decir, todas las muestras de Papanicolaou son procesadas en nuestro hospital, siendo la producción del año de 64.878 muestras procesadas e informadas. La otra área, corresponde a histopatología, en la cual se procesan las biopsias y citologías no ginecológicas, que requieren del desarrollo de una serie de etapas hasta llegar al informe, como son la macroscopía, inmunohistoquímica, histoquímica y microscopía. En este sentido, hemos logrado ampliar nuestro espectro de anticuerpos, lo que da mayor precisión al diagnóstico y evita el envío de muestras o material a otros centros. La producción de biopsias fue de 16.578, lo que sumado a los informes de Papanicolaou llega a una producción total de 81.456 informes. Durante el periodo 2013-­‐2015, se ha producido un aumento gradual de informes, dado principalmente por el mayor procesamiento de biopsias, como se aprecia en la lámina, aumentando aproximadamente en 10.000 informes. La Unidad de Medicina Transfusional realizó durante el año 5.274 procedimientos, de los cuales 4.040 corresponden a transfusiones en adultos, 766 transfusiones en niños y 468 transfusiones en adultos y niños durante una intervención quirúrgica. Si comparamos los años 2013-­‐2015 vemos una disminución en el número de transfusiones efectuadas, lo que implica un mejoramiento en la calidad de atención entregada a los pacientes, requiriendo por tanto un menor número de éstas. Sin embargo, con el paso del tiempo, la habilitación de nuevos pabellones, la incorporación de radioterapia y el aumento en el número de las atenciones, sin duda aumentarán el requerimiento. La Unidad de Alimentación y Nutrición, está conformada por la Central de Producción, en la cual se prepara la alimentación para los pacientes hospitalizados, alcanzando una producción diaria de aproximadamente 400 raciones, divididas en más de 15 tipos de regímenes alimentarios, en donde cada ración incluye todas las comidas del día. La producción de la Central de Alimentación correspondió en el año 2015 a 176.168 raciones, las que integran la producción de SEDILE, que es responsable de la alimentación de los niños, en especial prematuros, recién nacidos y lactantes, en ésta se preparan las diferentes fórmulas lácteas y fórmulas especiales para ellos. Como parte de este último servicio, está el Lactario, subunidad que extrae, procesa y fortifica leche materna de las madres cuyos niños se encuentran hospitalizados en nuestra institución. Además forma parte de la unidad de alimentación, la unidad de Asistencia Nutricional Intensiva, responsable de proveer la alimentación especial para pacientes que no pueden alimentarse por vía oral o que tienen requerimientos nutricionales aumentados, entregando nutriciones especiales que se administran por vía oral, enteral o parenteral. Su producción alcanzó 24.518 raciones. Como se aprecia las raciones producidas los últimos años se han mantenido más bien estables. La producción del servicio de alimentación y nutrición va variando y aumentando en complejidad a medida que el hospital va incrementando su capacidad (camas) y entregando mayores prestaciones a los usuarios de la región. En el área de gestión clínica, se efectuaron durante el año 2015, una serie de hitos y procedimientos importantes que es necesario mencionar, entre los que cuentan: Traslado a nuevas dependencias de la Unidad de Emergencia Hospitalaria, durante el mes de octubre de 2015. Dicho servicio funcionó en calle 12 Oriente, Edificio de Obras Complementarias, desde el año 2012 esperando con ansias una infraestructura adecuada. Traslado a las nuevas dependencias del Servicio de Medicina El traslado de este servicio se materializó luego de 5 años de separación en el Anexo San Miguel (Hospital Italiano), quedando instalado en el 8°piso de la torre principal de la nueva estructura. Aféresis Terapéuticas. La Unidad de Medicina Transfusional se propuso retomar este procedimiento durante el año 2015, dado el aumento progresivo de pacientes que lo requerían, debiendo ser derivados a otros establecimientos con alto costo familiar y económico. Dependiendo de la patología se realiza plasmaféresis (reemplazo de plasma) o leucoaféresis, (retiro de leucocitos) mediante un dispositivo extracorpóreo. Durante el 2015 tratamos a tres pacientes con diagnóstico de: Púrpura trombocitopénica trombótica, Miastenia Gravis e Hiperviscosidad. Trasplante Renal, durante el año 2015, nuestro Hospital se acreditó como Centro de Referencia de Trasplante Renal, luego de un exhaustivo análisis y verificación de calidad realizado por el Ministerio de salud, marcando la reactivación del programa, que fuera suspendida luego de ocurrido el terremoto en el año 2010. Durante el 2015 se realizaron 8 trasplantes con donante vivo de manera exitosa, entregándole más vida y mejor calidad de vida a los pacientes con daño renal irreversible. Traqueostomía Percutánea, consiste en una intervención en la que se accede a la tráquea puncionando el cuello, sin necesidad de un pabellón, es realizado en la cama del paciente. Su uso es creciente en las Unidades de Cuidados Intensivos por todas las ventajas que procura: es una técnica segura, menos invasiva que la traqueostomía tradicional, previene las lesiones de la laringe, favorece los cuidados de enfermería y confort; y disminuye los costos. Equipo Micro método de Neonatología, el cual permite realizar exámenes de laboratorio como gases sanguíneos, electrolitos plasmáticos, calcio iónico, con pequeñas muestras de sangre, aminorando probabilidad de transfusiones de glóbulos rojos y obteniendo los resultados en el mismo servicio. Es un equipo indispensable en UCI Neonatal de alta complejidad, con pacientes graves y prematuros extremos. Biopsia Renal Pediátrica En el mes de junio de 2015, el Hospital Regional de Talca incluyó entre sus prestaciones, la Biopsia Renal Pediátrica, procedimiento invasivo destinado a obtener muestras de tejido renal, con el objeto de ser estudiado a través de microscopía óptica y electrónica. Dicho examen, está indicado en aquellos pacientes que tienen patologías renales de difícil manejo que no responden a tratamiento o en el seguimiento de pacientes trasplantados Cirugía Ortognática o cirugía correctora de los maxilares Está indicada principalmente en pacientes con anomalías dentomaxilares que no pueden ser tratadas solo con tratamiento ortodóncico y requieren de un equipo multidisciplinario. Tiene como objetivo devolver la función y estética a los maxilares y con ello al rostro. La incorporación de esta cirugía implica un gran avance para nuestro hospital y nuestro Centro de Responsabilidad Odontológico, que involucra las especialidades de Maxilofacial y ortodoncia. Finalmente, destacar el impacto sicológico que produce una corrección de este tipo, mejorando considerablemente la autoestima del paciente. -­‐ GESTIÓN DE LAS PERSONAS -­‐ ¿Quiénes hacen posible la atención? Las personas que trabajan en el hospital, en las diferentes áreas, directamente en la atención de nuestros usuarios o asegurando que todo lo necesario para otorgar la atención esté disponible. La dotación de funcionarios durante el año 2015 correspondió a 1928 cargos de personal no médico, que integra a los estamentos profesionales con 613 cargos, técnicos con 772 cargos, auxiliares 317 cargos y administrativos con 232 cargos. Los médicos de la ley 15.076 desempeñan su labor en turnos de residencia, para lo cual se contó con 162 cargos que significan 27 residencias. En el año 2015 contamos con 22 residencias ocupadas las que se distribuyeron en: Unidad de Emergencia con 8 residencias, UCI y UTI adulto con 2, UCI y UTI pediátrica con 2, UCI neonatología con 1, Unidad Coronaria con 1, Pabellón con 2, Cirugía con 1, Medicina 1, Traumatología-­‐urología con 1, Obstetricia y ginecología con 2 y CR médico quirúrgico con 1. La dotación correspondiente a los profesionales regidos por la ley médica la entregaré en términos de número de cargos llevados a 44 horas, por tanto, la dotación total correspondió a 206,5 cargos, integrada por: 10,25 químicos farmacéuticos, 3 bioquímicos, 17 odontólogos y 176,25 médicos. Como parte de la puesta en marcha del hospital se gestionaron y recibieron cargos por normalización y cargos por proyectos de expansión. En este sentido, el total de cargos de personal no médico fue de 233, correspondiendo 98 a profesionales, 83 a técnicos, 23 a administrativos y 29 a auxiliares. En cuanto al personal médico se recibieron 36 cargos de la ley N°15.076 y 40,5 cargos de la ley 19.664, alcanzando un número de 76,5 cargos. Tuvimos la oportunidad en el año 2015 de atraer una importante cantidad de médicos extranjeros de diferentes especialidades, como se aprecia en la lámina, quienes vinieron a mejorar la oferta de atención de nuestra institución. El total de médicos extranjeros que llegaron el año 2015 fueron 47. Una materia importante para el desarrollo de la gestión clínica en nuestro hospital tiene una directa relación con la posibilidad de tener más y diferentes especialistas y sub-­‐
especialistas en proceso de formación, por tanto, es una cuestión muy relevante. Durante el año, 17 médicos iniciaron su periodo de formación, en especialidades como anestesiología, cirugía general, cirugía cardiovascular, hematología y oncología pediátrica, medicina interna, neurología adultos, nefrología pediátrica, obstetricia y ginecología, otorrinolaringología, pediatría, psiquiatría adultos, traumatología y ortopedia, y neurología pediátrica. Además, se integraron terminada su formación durante el año, 8 médicos con las especialidades de obstetricia y ginecología, neurología, traumatología y ortopedia, anatomía patológica, cardiología adultos, cirugía general, cirugía oncológica de cabeza y cuello y psiquiatría pediátrica y adolescente. Como parte del proceso de desarrollo y mejoramiento del personal del Hospital se ejecuta anualmente un programa de capacitación, el cual permitió que el año 2015 se realizaran 81 actividades, que correspondieron a cursos talleres con diferente cantidad de horas, dependiendo de la temática y el público objetivo al cual estaba dirigido. Se realizaron 30 actividades para los funcionarios regidos por la ley médica, actividades que suman 948 horas, capacitando a 246 personas. Para los funcionarios no médicos 51 actividades con 1.748 horas, capacitando a 1.683 personas. Las principales áreas de capacitación fueron: mejorar la calidad de atención y trato usuario con 1.193 asistentes, fortalecer el modelo de atención junto con valores y principios con 1.044 asistentes, fortalecer las garantías explícitas en salud con 737 asistentes; y finalmente, generar estrategias de desarrollo organizacional con 285 asistentes. Quiero detallar dentro de la información relacionada con las personas, los convenios docente asistenciales vigentes durante el 2015, en atención al importante objetivo que éstos se plantean para el desempeño futuro de profesionales y técnicos de la salud. Estos convenios están destinados a otorgar las competencias técnicas a futuros profesionales de la salud, a través de una formación teórico-­‐
práctica, cuyo desarrollo no desconozca la realidad social, económica y sanitaria del país. Durante el año, se mantuvo convenio con 7 instituciones educacionales con la asistencia de un total 2.856 alumnos, pertenecientes a la Universidad Católica de Maule, Universidad Santo Tomás, Universidad de Talca, Universidad Autónoma de Chile, Universidad Austral, INACAP y CFT Santo Tomás. -­‐ GESTIÓN ADMINISTRATIVA -­‐ ¿Cómo se financia el funcionamiento? Los ingresos de nuestro establecimiento durante el año 2015 alcanzaron los cincuenta y nueve mil seiscientos millones. Las principales fuentes de financiamiento de nuestro Hospital son las transferencias corrientes provenientes del Fondo Nacional de Salud – FONASA – con cincuenta y siete mil ciento cuarenta y ocho millones y otros ingresos que durante el año correspondieron a dos mil cuatrocientos cuarenta y seis millones, lo que compone el total de ingresos. Si observamos el comportamiento de los ingresos durante los años 2013 y 2015, es posible sostener que éstos han experimentado un aumento de alrededor de catorce mil millones derivado principalmente del aumento en las Transferencias provenientes de FONASA. Las transferencias corrientes constituyen el 96% de nuestros ingresos, y los otros ingresos corresponden a un 4%. Es del caso señalar, que durante el año 2015 no se pudo dar término a la habilitación del pensionado, mermando la posibilidad de generar realmente ingresos en mayor cuantía. ¿Cómo se distribuyen los gastos? Los gastos durante el año 2015 registraron un total de sesenta y cuatro mil seiscientos cuarenta y un millones, presentando un aumento de ocho mil quinientos setenta y cinco millones en comparación al año 2014. La distribución del gasto se puede agrupar en tres grandes ítems: gasto en personal, gasto en bienes y servicios de consumos y otros gastos. El gasto en personal fue de treinta y cinco mil ochocientos sesenta y un millones ,lo que representa el 55% del gasto. En cuanto bienes y servicios de consumo el gasto fue de veintitrés mil doscientos ochenta y ocho millones, representando el 36% y otros gastos fueron de cinco mil cuatrocientos noventa y un millones, representando el 9%. Al revisar en detalle el gasto en personal, podemos observar que este ítem mantiene una clara tendencia al alza, alcanzando un total durante el año 2015 de treinta y cinco mil ochocientos sesenta y un millones. A su vez, este gasto en personal se subdivide en remuneraciones fijas, (que corresponden a sueldos de personal médico y no médico) y remuneraciones variables, (que provienen principalmente de horas extraordinarias, suplencias y reemplazos, personal a honorarios), siendo el gasto en remuneración fija de un 77% y en remuneraciones variables de un 23%. Los gastos en bienes y servicios de consumo de nuestro Hospital alcanzaron durante el año recién pasado un total de veintitrés mil doscientos ochenta y ocho millones, lo cual implica un aumento por este concepto de cinco mil setecientos cincuenta y ocho millones, con respecto al año 2013. Estos gastos en bienes y servicios de consumo, los podemos subdividir en Gastos directos e Indirectos. Los Gastos indirectos, alcanzaron los cinco mil veinticinco millones, entre los que cuentan principalmente servicios básicos y generales, mantenimiento y reparación, alimentación, etc. y los gastos directos, provenientes de productos farmacéuticos, materiales y útiles quirúrgicos y compras de servicios, alcanzando un monto de dieciocho mil doscientos sesenta y tres millones, con una distribución porcentual de 22% y 78% respectivamente. En relación a los gastos directos podemos señalar que las cifras demuestran una constante preocupación por abastecer a nuestro Hospital de lo necesario para la atención de los pacientes. Respecto de los gastos indirectos, tales como servicio de aseo, servicio de vigilancia, consumos básicos, mantención y reparaciones principalmente, es necesario señalar que éstos han registrado un importante aumento entre los años 2013 y 2015 de dos mil cuarenta y cinco millones. Lo anterior, responde a la mantención de la nueva estructura y tecnología del Hospital. Como parte de la gestión de los recursos quiero destacar nuestro comportamiento en lo vinculado a las compras públicas. Solo el 8% de las adquisiciones se realizan por trato directo, habitualmente supeditadas a situaciones de emergencia o proveedores únicos. Por otra parte, el 85% de las órdenes emitidas por nuestra institución se realiza por medio de licitación y el 7% a través de convenio marco. El promedio nacional en el ámbito de salud de compras por licitación corresponde a un 57%. Adicionalmente, cada vez aumentamos nuestros porcentajes de licitaciones por montos significativos, logrando economías de escala. -­‐ AGRADECIMIENTOS -­‐ La rendición presentada obedece al funcionamiento y gestión desarrollada a lo largo de todo el año 2015, la cual no habría sido posible sin la colaboración de diferentes áreas y el involucramiento de distintos actores, principalmente nuestros funcionarios, que permitieron y permiten que nuestro hospital realice sus procesos con normalidad, procurando generar las mejores condiciones posibles para el beneficio de la comunidad de la Región del Maule. Es por esto, que hoy no quiero perder la oportunidad de agradecer, en primer lugar, a todos nuestros funcionarios, destacando su entrega y compromiso, instándolos a seguir desempeñándose como servidores públicos, entregando lo mejor de cada uno en el desarrollo de sus tareas diarias, teniendo la sabiduría de supeditar el interés particular por sobre el bien de la institución en su conjunto. Al equipo directivo, por la valentía y perseverancia de acompañarme a liderar esta enorme y compleja organización, por tener la convicción de que se puede conseguir avanzar y sentar las bases para una gestión eficiente. A las autoridades, por su constante preocupación por el funcionamiento óptimo de la institución, velando por la mejora de los procesos y el servicio entregado a la comunidad de la Región del Maule. A nuestros pacientes y sus familias, por la paciencia de comprender muchas falencias, que estamos empeñados en ir superando. A la comunidad organizada, por su constante preocupación y dedicación para colaborar en la entrega del servicio, sirviendo como nexo entre la institución y la población A todos, sinceramente, muchas gracias. Finalmente, invitarlos a compartir mis deseos y sumarse para concretar estos desafíos que son claros y con los pies en la tierra. -­‐ DESAFÍOS -­‐ Instalar mejoras concretas en Farmacia que sean visibles y de beneficio directo para los pacientes que deben esperar demasiado tiempo para que sus medicamentos sean dispensados o entregados, del mismo modo, realizar un uso racional de los medicamentos. Mejorar la gestión de Lista de espera con la participación de todos los involucrados en la red de atención, desde los centros de salud de atención primaria hasta el gestor de red y con la conducta responsable de los usuarios. Lograr sentar las bases para optar y contar con un sistema informático integrado, que permita realizar gestión clínica, vincular los diferentes procesos de atención y de apoyo, tanto en el ámbito clínico como administrativo. Ser capaces de mantener a nuestros especialistas y atraer a nuevos especialistas y sub-­‐especialistas para responder de una mejor manera las demandas de atención que tiene nuestra población. Mejorar la calidad de vida de nuestros funcionarios, siendo capaces de desarrollar programas en beneficio de todos, abordando los puntos más importantes que señalan los diagnósticos existentes de clima laboral y riesgo psicosocial. Facilitar el desarrollo profesional de nuestros especialistas, favoreciendo espacios de análisis, discusión e investigación. Potenciar el Trabajo en Red, queremos mantener una coordinación constante y fluida con canales de comunicación claros, cumpliendo con los roles de cada integrante por un objetivo común. Acreditarnos en calidad, estamos a la espera de los resultados, sin embargo, independiente de esto, hemos logrado como institución instalar una cultura de calidad, si el resultado es positivo debemos perseverar en la mejora continua y si el resultado es negativo, nuestro objetivo es exactamente el mismo, perseverar en la mejora continua y volver a postular. Mantener la calidad de autogestionado, por cuarto año consecutivo hemos mantenido la calidad de autogestionado, demostrando eficiencia en diferentes ámbitos: gestión clínica, atención usuaria, eficiencia operacional y calidad de la atención. Generar confianza en la comunidad, la confianza… es un tema muy complicado, conocemos que los medios de comunicación, los humoristas, y personas del quehacer público han contribuido a estigmatizar nuestra imagen. Somos maulinos, dejemos de hablar mal de nuestro hospital. Es muy difícil, es un deseo ferviente, cuando logramos una convivencia basada en la confianza todo fluye más fácil, no estamos a la defensiva, comunicamos mejor nuestros deseos, emociones e inquietudes. Quiero generar confianza en la comunidad, en nuestros usuarios, quiero que juntos consigamos el lugar que merece nuestro hospital. Sabemos que aún nos queda un largo camino por recorrer, que no será fácil, que existirán miles de obstáculos en el camino, pero tengo la certeza, que el compromiso de cada uno de quienes formamos esta enorme red de salud será clave para lograr posicionar al Hospital Regional de Talca como un establecimiento destacado por su excelencia, basado en el buen trato al usuario y el respeto entre las personas. Muchas gracias.