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PROGRAMA DOCENTE DE LA RESIDENCIA DE CLÍNICA MÉDICA.
Programa Docente de la Residencia de Clínica Médica
1.
1.1
1.2
1.3
2011
DATOS GENERALES
Nombre del programa: Residencia de Clínica médica.
Tipo de programa: Residencia de primer nivel.
Ámbito de desarrollo: Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de
Buenos Aires
Responsables del programa:
Dr. WAISMAN, Gabriel Darío
Dr. Jorge Ariel Farias
Dra. María Adela Aguirre
Requisitos de ingreso:
Acorde con los requisitos generales del
Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano.
Número de vacantes: 8
Duración en años: 4
Carga horaria total: 13.728 Hs.
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
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Hospital Italiano de Buenos Aires
Programa Docente de la Residencia de Clínica Médica
2011
2. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA
El Servicio de Clínica Médica es uno de los servicios básicos del hospital.
Su actividad abarca las áreas asistencial, docente, académica y de investigación, como
así también el desarrollo de la informática médica y el gerenciamiento de diversos El
servicio está organizado para su funcionamiento en un área clínica propiamente dicha y
otra de especialidades que dependen del mismo.
El área clínica abarca medicina ambulatoria, internación, hospital de día y medicina
domiciliaria.
El área de especialidades incluye las Secciones de: Reumatología, Infectología,
Oncología, Hematología, Hipertensión arterial, Neumonología, Hepatología, Nutrición,
Geriatría, Alergia, Cuidados paliativos, Farmacología y Toxicología clínica.
En el área ambulatoria se realizan 17.000 consultas mensuales y en la internación se
encuentran internados un promedio de 120 pacientes en forma permanente, con un
promedio de 4,5 días de internación por paciente.
La actividad docente-académica está ampliamente desarrollada y abarca las áreas de
pregrado y postgrado. En el pregrado el Servicio tiene activa participación en la Unidad
Docente Hospitalaria de la Facultad de Medicina de la UBA y en el Instituto Universitario
de nuestro hospital. Recibe alumnos de la Universidad del Salvador para su internado
rotatorio. En el postgrado se desarrollan carreras de Especialistas dependientes de la
UBA en Clínica Médica, que es realizada por los residentes de clínica de manera
simultánea con la actividad de la residencia. Dentro de las especialidades se desarrollan
las carreras de Especialistas en Infectología, Oncología y Geriatría.
El servicio cuenta además con una amplia gama de cursos a distancia tutoriales y cursos
presenciales tanto en el área ambulatoria como en el área de la medicina interna. Todos
estos cursos son coordinados activamente y evaluados en forma continua por médicos
de nuestro servicio. Además se dicta un curso anual intensivo de actualización en
medicina interna y ambulatoria. Todas estas actividades son abiertas para médicos que
no pertenecen a nuestro servicio.
En el área de investigación clínica, el servicio tiene una intensa actividad con desarrollo
de diversos trabajos de investigación, registros sistemáticos, publicaciones, conferencias
y participación en congresos y sociedades científicas.
La Residencia de Clínica Médica inició sus actividades en el año 1967 y cuenta a la fecha
con 159 médicos formados y 32 médicos en formación. El propósito central de la
residencia es la formación de médicos con capacitación en el cuidado de la salud de la
población adulta, esto incluye tanto la medicina asistencial como la medicina preventiva
en la que hacemos particular hincapié, así como también el desarrollo de actividades de
investigación y docencia. La implementación de un programa de residencia es,
reconocidamente, el mejor sistema de capacitación para el cumplimiento de este
propósito. Para lograrlo se necesita enfocar la atención en los distintos espacios físicos y
funcionales en donde se tratan los problemas de salud de la población. La atención
adecuada de los pacientes requiere de la adquisición de una amplia gama de
conocimientos teóricos, la adquisición de habilidades comunicacionales, la incorporación
de valores éticos y el desarrollo de habilidades prácticas.
El sistema de aprendizaje de la residencia resuelve esta ecuación al basarse en la
práctica supervisada con responsabilidades crecientes, adecuadas para cada nivel e
individuo. Nuestros residentes aprenden siendo efectores destacados de la actividad
asistencial y académica con la tutoría de médicos de mayor experiencia y la de las
especialidades afines.
Las herramientas con las que se cuentan provienen de distintas disciplinas: la Clínica
Médica, la epidemiología, la investigación clínica, la bioética y el gerenciamiento médico
entre otras. El aprendizaje de las mismas es parte de la tarea cotidiana que se
desarrolla en nuestro servicio y la que lo ha transformado en uno de los servicios de
clínica médica líderes en la práctica de una medicina moderna del país y a su residencia
en un efector central del mismo.
Al final del programa, el residente estará en condiciones, de acuerdo a los
conocimientos y habilidades adquiridas, de desempeñarse como médico internista en un
hospital de cualquier nivel de complejidad y en el área de atención primaria como
médico clínico de cabecera de adultos y como consultor. Consideramos también que el
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programa de residencia debe ser la base para posteriormente continuar la formación en
especialidades y subespecialidades clínicas de los médicos que así lo deseen.
COMPETENCIAS DE LOS RESIDENTES DE CLÍNICA MÉDICA:
Experticia clínica:
Demuestra que tiene los conocimientos clínicos acordes con su nivel
Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos
Realiza una historia estructurada y pertinente
Realiza un examen físico correcto
Elabora un diagnóstico diferencial adecuado
Realiza prácticas correcta y oportunamente
Toma las decisiones apropiadas
Indica estudios, tratamientos y consultas en forma oportuna y correcta
Comunicación:
Establece una buena relación con el paciente
Interactúa de manera apropiada con la familia
Interactúa de manera apropiada con los pares
Interactúa de manera apropiada con los otros miembros del equipo de salud
Transmite la información de manera inequívoca en forma escrita y oral
Realiza presentaciones científicas de buen nivel en forma escrita y oral
Colaboración:
Coopera con sus pares
Coopera con otros miembros del equipo de salud
Coopera con el paciente y su familia
Se muestra dispuesto a colaborar en la resolución de conflictos
Previene la generación de conflictos
Aprendizaje autónomo:
Demuestra motivación para el aprendizaje
Utiliza eficazmente los recursos disponibles de aprendizaje
Realiza una evaluación crítica de la literatura médica
Articula los nuevos aprendizajes a las situaciones prácticas
Aprende de la experiencia diaria
Profesionalismo:
Es puntual y disciplinado
Asume sus responsabilidades
Reconoce sus límites y los controla de manera adecuada
Administra su tiempo de manera eficaz
Cumple con principios de la ética médica
Demuestra respeto por las diferencias
OBJETIVOS GENERALES
Al completar la residencia el médico clínico estará capacitado para:
 Desempeñarse como médico especializado en la atención de los problemas
ambulatorios de salud que presenta la población adulta.
 Promover la salud en todos lo ámbitos de desempeño, siendo líder en estrategias
preventivas.
 Reconocer y tratar los problemas diagnósticos y terapéuticos de patologías del
ámbito clínico de pacientes internados.
 Detectar los problemas de salud que ameriten derivación al especialista
respectivo e interactuar con el mismo de manera tal que el paciente se beneficie.
 Reconocer y manejar estrategias de abordaje para el establecimiento de un
adecuado vínculo con los pacientes y su familia.
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Saber desempeñarse como integrante de un equipo terapéutico, reconocer su
función dentro del mismo, y establecer un adecuado vínculo con el resto de los
integrantes.
Utilizar los distintos medios de recolección de información médica y analizar la
misma de manera crítica.
Aplicar la evidencia científica disponible en la atención de los pacientes.
Implementar acciones de prevención y promoción de la salud en distintos grupos
etarios.
Conocer y aplicar los principios éticos que rigen la profesión médica en general.
Realizar tareas de investigación en el ámbito clínico.
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3. DESARROLLO DEL PROGRAMA
4.1 Primer Año
Durante el primer año, el residente trabaja como parte del equipo de salud, bajo
supervisión de residentes superiores y un médico de planta. Pasa la mayor parte del
año brindando atención a pacientes internados.
A - OBJETIVOS
1)
Realizar una historia clínica completa.
2)
Reconocer e interpretar los síndromes clínicos comunes en la población de
pacientes internados.
3)
Participar de las discusiones acerca de la terapéutica implementada en los
pacientes internados.
4)
Reconocer y resolver las urgencias más comunes en internación.
5)
Realizar procedimientos invasivos básicos.
6)
Aplicar las estrategias de abordaje para brindar información a los pacientes y
familiares.
7)
Participar de las discusiones de los conflictos éticos que se generan en la
práctica de la profesión médica.
8)
Participar en actividades de investigación y divulgación de actividades científicas.
9)
Recolectar información de las diferentes fuentes disponibles.
B- AMBITOS DE FORMACIÓN
ROTACIÓN POR LAS AREAS DE INTERNACIÓN - SALA GENERAL
Esta rotación se desarrolla tanto en el HIBA como en el HICAR (Centro Agustín Rocca en
San Justo). Dentro de las áreas de internación los residentes desarrollan su actividad en
los grupos de internación de Clínica Médica, Interconsulta, Hospital de Día y Central de
Emergencias de Adultos.
Objetivos específicos
Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender criterios de internación,
comprender la patología y la fisiopatología, indicaciones médicas, criterios de traslado a
unidades críticas, criterios de alta y oportunidad de interconsultas a especialistas.
Desarrollar habilidades en la realización e indicación de procedimientos invasivos
básicos.
Desarrollar habilidades para comprender la situación familiar y personal del paciente
que genera la internación, para brindar contención a los mismos.
Desarrollar habilidades de comunicación con colegas, pacientes y familiares de los
mismos.
Buscar información para profundizar los conocimientos adquiridos previamente.
Contenidos
Criterios de internación. Confección de historia clínica. Evaluación del estado clínico del
paciente. Signos vitales. Semiología. Seguimiento clínico del paciente. Criterios de
traslado a Unidades Críticas Criterios de alta y destino de los pacientes: domicilio y
seguimiento ambulatorio, seguimiento domiciliario, internación domiciliaria, centros de
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tercer nivel. Solicitud de estudios complementarios, su indicación oportuna e
interpretación de resultados. Recolección de muestras biológicas. Normas de
bioseguridad en la recolección y transporte de muestras. Procedimientos manuales
básicos: accesos venosos, punción arterial, punción lumbar, punción pleural,
paracentesis diagnóstica y terapéutica, colocación de sonda nasogástrica, colocación de
sonda vesical, ventilación con ambú, reanimación cardiopulmonar. Relación médicopaciente (incluyendo a su familia).
Estrategias
Atención de pacientes internados en recorrida de sala, con la supervisión de residentes
de años superiores y médicos de planta.
Pase de guardia matinal coordinado por el jefe de residentes.
Pase de sala vespertino coordinado por el jefe de residentes.
Confección de historia clínica y evolución diaria de la misma.
Ateneos de internación y ambulatorio semanales.
Talleres de articulación teórico práctica con el Instructor de Residentes.
Modalidad de implementación
Duración: 8 meses a tiempo completo
ROTACIÓN POR ONCOLOGÍA
Objetivos específicos
Conocer las patologías más frecuentes en Oncología Clínica, reconociendo
formas clínicas de presentación, diagnóstico y estadificación.
Adquirir conocimientos básicos acerca del tratamiento de las enfermedades
oncológicas más frecuentes, incluyendo indicaciones de cirugía, esquemas
quimioterápicos y radioterapéuticos de cada una de ellas.
Conocer las drogas quimioterápicas más frecuentemente utilizadas en oncología,
sus reacciones adversas limitantes y no limitantes, la prevención y el
tratamiento de las mismas durante y posteriores a su infusión.
Adquirir los fundamentos teóricos del tratamiento de las urgencias oncológicas.
Aprender las reglas básicas de los cuidados paliativos de pacientes y el
tratamiento de los síntomas (dolor, disnea, constipación, confusión, etc.)
Contenidos
Historia clínica oncológica. Indicaciones médicas del paciente en sala de oncología.
Enfermedades
oncológicas
prevalentes.
Estadificación
de
tumores.
Drogas
quimioterápicas con especial énfasis en la prevención y el tratamiento de las reacciones
adversas inmediatas y mediatas. Síntomas oncológicos. Drogas para tratamientos
sintomáticos. Urgencias en oncología. Relación médico-paciente en oncología. Cuidados
paliativos. Aspectos bioéticos. Transplante de médula.
Estrategias
Atención diaria de los pacientes internados en la sala bajo la supervisión de médicos
oncólogos y médicos clínicos de la Carrera de Especialista de Oncología de la UBA
Interpretación de estudios complementarios.
Confección de historia clínica y evolución diaria de la misma.
Ateneos conjuntos con Neurocirugía, Diagnóstico por Imágenes, Anatomía Patológica,
Cuidados Paliativos, Cirugía General y subespecialidades, Ortopedia, etc.
Modalidad de implementación:
Duración: 1 mes a tiempo completo.
ROTACION POR TERAPIA INTERMEDIA
Objetivos específicos
Interpretar la gravedad de un paciente en función de distintas variables clínicas
y de estudios complementarios.
Diagnosticar y tratar los trastornos del medio interno.
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Diagnosticar y tratar problemas respiratorios, con énfasis en los trastornos de la
vía aérea y ventilación no invasiva.
Realizar procedimientos invasivos comunes en internación.
Contenidos:
Acercamiento al paciente críticamente enfermo.
Paciente con mala perfusión periférica.
Evaluación del paciente con deterioro del sensorio
Cuidados en un post-operatorio complejo.
Indicaciones de apoyo y reemplazo de la función respiratoria.
traqueostomía.
Atributos de las Unidades de Cuidado Críticos e Intermedios
Paciente
con
Estrategias:
Asistencia de pacientes en unidad de terapia intermedia.
Cuidado de pacientes de la unidad en guardia.
Recorridas diarias con médicos de planta.
Modalidad de implementación:
2 meses: Tiempo completo
GUARDIAS EN INTERNACIÓN
Objetivos específicos:
Interpretar motivo de internación, cuadro clínico y tratamiento de inicio de los
pacientes al ingresar a la sala de internación.
Resolver las consultas y emergencias médicas frecuentes de los pacientes en
sala de internación de clínica médica.
Priorizar la atención de pacientes según gravedad.
Elaborar e implementar pautas de tratamiento inicial en pacientes admitidos a la
internación
Contenidos:
Evaluación inicial de un paciente que ingresa a sala. Reconocimiento de su estado de
gravedad. Síndromes clínicos comunes. Estrategias diagnóstico-terapéuticas. Urgencias
en sala de internación. El paciente que fallece.
Estrategias:
Pase de guardia
Atención de pacientes admitidos a sala.
Atención de la demanda de pacientes internados.
Modalidad de implementación: 11 meses. Tiempo compartido
4.2 Segundo Año
A- OBJETIVOS
1.
Reconocer el estado clínico del paciente crítico.
2.
Reconocer criterios de internación y alta de unidades de cuidados críticos.
3.
Realizar tareas de promoción y prevención de salud de pacientes ambulatorios.
4.
Desarrollar ámbito médico adecuado para el seguimiento longitudinal de
pacientes en el consultorio.
5.
Conocer los algoritmos diagnóstico- terapéuticos de los problemas de salud
frecuentes en las distintas especialidades clínicas.
6.
Diseño de un trabajo de investigación.
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B- AMBITOS DE FORMACIÓN
ROTACIÓN POR TERAPIA INTENSIVA:
Objetivos específicos:
Definir y comprender en forma global a un paciente crítico.
Reconocer y tratar a un paciente en shock en concordancia con los conceptos actuales
de reanimación.
Conocer y aplicar las variables que surgen del monitoreo en el paciente crítico:
hemodinámico, neurológico, respiratorio.
Comprender la fisiopatología de las fallas de los distintos órganos y sistemas.
Diagnosticar y tratar las distintas fallas de órganos y sistemas.
Comprender las implicancias éticas de los tratamientos de soporte vital en un paciente
crítico.
Comprender el manejo de pacientes en el post-transplante inmediato.
Contenidos
Atención inicial del paciente crítico. Algoritmos diagnóstico-terapéuticos comunes.
Monitoreo del paciente crítico: monitoreo hemodinámico, neurológico, respiratorio.
Respiradores. Modalidades de asistencia respiratoria mecánica invasiva y no invasiva.
Estrategias de destete. Uso de drogas inotrópicas. Falla multiorgánica. Modalidades de
alimentación. El paciente transplantado. El paciente que requiere un órgano de
emergencia.
Realización de procedimientos invasivos como intubación orotraqueal, colocación de
catéteres venosos centrales. Colocación de catéteres arteriales, colocación de catéteres
de Swan Ganz e interpretación de las mediciones efectuadas con el mismo.
Decisiones éticas en el paciente crítico terminal. Diferencias entre un paciente
críticamente enfermo y un paciente terminal.
Procedimientos en pacientes críticos. Donación de órganos. Muerte cerebral.
Estrategias
Asistencia a pacientes críticos supervisado por médicos de planta de Terapia Intensiva y
médicos en formación en Terapia Intensiva.
Confección de Historias Clínicas y evoluciones.
Guardias de Terapia Intensiva.
Modalidad de implementación:
Rotación por terapia intensiva: Duración 2 meses. Tiempo completo.
Guardias en terapia intensiva: Duración anual. Tiempo compartido.
ROTACIÓN POR CARDIOLOGÍA CRÍTICA:
Objetivos específicos
Confeccionar una historia clínica cardiológica con énfasis en el interrogatorio y
examen físico específico.
Conocer la fisiopatología de los distintos trastornos cardiacos.
Aplicar de manera práctica los parámetros del monitoreo cardiaco.
Reconocer e implementar las distintas modalidades de tratamiento del paciente
cardiológico crítico.
Adquirir el manejo avanzado del paro cardiorrespiratorio.
Contenidos:
Decisiones diagnóstico-terapéuticas en cuadro de isquemia aguda, insuficiencia
cardiaca, trastornos del ritmo cardíaco y patologías valvulares.
Estudios complementarios en cardiología.
Monitoreo hemodinámico invasivo del paciente agudo cardiológico.
Evaluación prequirúrgica. Postoperatorio de cirugía cardiovascular. Postoperatorio de
pacientes con enfermedades cardiológicas de cirugía no cardiovascular.
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Procedimientos habituales en cardiología crítica.
Estrategias:
Asistencia de pacientes en unidad coronaria bajo supervisión directa de médicos
cardiólogos.
Actividades docentes del servicio de cardiología.
Modalidad de implementación: Duración: 2 meses tiempo completo.
Guardias semanales durante la rotación.
ROTACION POR TERAPIA INTERMEDIA
Objetivos
Coordinar y supervisar las actividades asistenciales de los residentes de 1° año.
Participar activamente de las discusiones y toma de decisiones junto con los
médicos del sector y los interconsultores.
Realizar y supervisar procedimientos invasivos.
Contenidos
Ventilación no invasiva. Manejo de la vía aérea.
Hemodiálisis en el paciente crítico. Ultrafiltración. Plasmaféresis.
Trastornos metabólicos.
Supervisión de indicaciones, estudios y tratamientos.
Pronóstico de los pacientes críticamente enfermos.
Aspectos éticos en cuidados intensivos e intermedios.
Estrategias
Asistencia de pacientes en unidad de terapia intermedia.
Recorridas diarias con médicos de planta.
Supervisión de residentes de 1° año.
Modalidad de implementación: 2 meses: Tiempo completo
ROTACION POR CONSULTORIOS EXTERNOS
Objetivos específicos
Conocer los motivos de consulta frecuentes en consultorio externo
Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia.
Adquirir conocimientos sobre epidemiología clínica.
Realizar el seguimiento del paciente.
Contenidos
Entrevista médica. Desarrollo del vínculo médico-paciente-familia.
Prácticas preventivas en los diferentes grupos etarios.
Estrategias de prevención de enfermedades y promoción de la salud.
Criterios y herramientas para el rastreo de patologías en pacientes sanos.
Utilidad del uso de los métodos complementarios. Seguimiento de pacientes.
Derivación a especialistas. Epidemiología clínica.
Estrategias
Consultas programadas.
Ateneos semanales de clínica ambulatoria.
Pases diarios de medicina ambulatoria con médicos de planta.
Talleres de articulación teórico práctica con el Instructor de Residentes
Modalidad de implementación
Atención programada de pacientes ambulatorios: 2 horas semanales, supervisada.
Presencia en ateneos, talleres y discusión de pacientes ambulatorios: 7 horas
semanales.
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ROTACION POR EL AREA DE INVESTIGACION EN MEDICINA INTERNA
Objetivos específicos
1. Promover la creatividad y la generación de ideas, tomando contacto directo con
la experiencia de la investigación clínica.
2. Impulsar el pensamiento crítico.
3. Introducir al residente en la metodología de la investigación.
4. Comprender los pasos esenciales en la generación del conocimiento científico.
5. Ampliar la base de conocimientos durante la formación del residente.
6. Guiar al residente en la producción de un proyecto de investigación, en todas
sus etapas.
7. Aplicar la investigación clínica a la atención de los pacientes y el estudio de las
enfermedades.
Contenidos
Creación de un proyecto de investigación. En esta etapa se refinará la idea de
investigación y se realizarán la o las preguntas de investigación. El residente deberá
elaborar un marco teórico en relación al tema y así poder crear sus propias hipótesis.
Una vez finalizado este proceso, que llevará la mayor proporción del tiempo, se discutirá
cuál será el diseño más adecuado para poner a prueba la hipótesis. Esta fase es, tal
vez, la de más trabajo, dedicación y esfuerzo; tanto por parte del residente, como por
quienes lo asistirán. Los referentes principales durante esta etapa serán los
responsables del Área de Investigación en Medicina Interna.
Estrategias
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Desarrollo de una idea de investigación
Planteo del problema de investigación, objetivos, pregunta, justificación
Elaboración del marco teórico
Factibilidad
Hipótesis, refinamiento
Variables, concepto y aplicación
Selección del diseño apropiado de investigación
Modalidad de implementacion
2 meses: tiempo completo.
4.3 Tercer Año
A-OBJETIVOS DEL TERCER AÑO
1.
Planificar las actividades de la atención de los pacientes internados.
2.
Elaborar estrategias de diagnóstico y tratamiento en los distintos ámbitos de
atención.
3.
Diagnosticar y tratar la patología de urgencia de una central de emergencias.
4.
Atender problemas de salud de pacientes ambulatorios complejos.
B-AMBITOS DE FORMACION
ROTACIÓN POR LAS ÁREAS DE INTERNACIÓN
Estas actividades se desarrollan en la sala de internación del HIBA, el HICAR y en
Hospital de Día y en la Central de Emergencias.
Objetivos específicos:
Planificar los algoritmos para el estudio y tratamiento de patologías clínicas de pacientes
internados.
Elaborar el organigrama diario general de los pacientes a su cargo, teniendo en cuenta
prioridades.
Participar activamente de las discusiones con los interconsultores y los médicos de
planta del Servicio.
Brindar información a familiares y pacientes acerca de su estado y evolución.
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Reconocer los criterios de alta e implementar las estrategias de seguimiento
ambulatorio.
Contenidos:
Diagnóstico en medicina interna: uso racional de métodos complementarios.
Tratamientos: Aplicación de la evidencia científica en medicina interna.
Nociones de gerenciamiento médico centradas en la atención.
Criterios de alta: Implementación de seguimiento ambulatorio.
Búsqueda y clasificación de información médica orientada a la resolución de problemas.
Estrategias
Atención de pacientes internados.
Asistencia a pases de guardia.
Organización y presentación de casos en ateneo de internación.
Talleres de articulación teórico práctica con el Instructor de Residentes.
Modalidad de implementación:
11 meses: Tiempo completo
ROTACION POR EL AREA DE MEDICINA AMBULATORIA- Consultorios externos de
Clínica Médica.
Objetivos:
 Realizar el seguimiento postalta de pacientes focalizando en tareas de
rehabilitación y prevención secundaria.
 Continuar con el seguimiento longitudinal de pacientes iniciado en el segundo
año.
Contenidos:
Rehabilitación de pacientes. Realimentación.
Prevención secundaria.
Estrategias:
Consultorio asistencial
Pases de ambulatorios coordinados por médicos de planta.
Modalidad de implementación
7 horas semanales: tiempo compartido
GUARDIAS EN LA CENTRAL DE EMERGENCIAS DE ADULTOS
Durante las guardias los residentes atienden a los pacientes que consultan en forma
ambulatoria y a los que llegan al hospital traídos en ambulancia. Un médico del servicio
de Clínica Médica supervisa su actividad.
Objetivos:
 Diagnosticar la patología de urgencia en la Central de Emergencias
 Solicitar estudios complementarios pertinentes para resolver la emergencia
 Tratar las diferentes patologías
 Realizar oportunamente interconsultas a diferentes servicios
 Derivar oportunamente al paciente a áreas de mayor complejidad
 Indicar una internación cuando se cumplan los criterios para ello
 Transmitir la información en forma clara al paciente y/o a los familiares si
correspondiera
 Comunicar adecuadamente los datos del paciente a los demás integrantes del
equipo de salud
 Trabajar en equipo junto a los demás integrantes de la central de emergencias
Contenidos:
Diagnóstico en medicina interna: uso racional de métodos complementarios.
Tratamientos: Aplicación de la evidencia científica en medicina interna.
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Criterios de alta
Indicaciones de internación
Indicaciones de seguimiento
Interconsultas
Estrategias:
Guardias en la Central de Emergencias de Adultos
Modalidad de implementación:
11 meses: tiempo parcial.
4.4 Cuarto Año
OBJETIVOS DEL CUARTO AÑO:
1.
Aplicar estrategias de prevención primaria.
2.
Conocer los motivos de consulta frecuentes en consultorio externo.
3.
Diagnosticar y tratar la patología prevalente.
4.
Realizar el seguimiento longitudinal de pacientes sanos y enfermos.
5.
Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia.
6.
Conocer los criterios de gravedad de la patología ambulatoria.
7.
Aplicar criterios de derivación a especialistas en forma oportuna.
8.
Adquirir conocimientos sobre epidemiología clínica.
9.
Participar de los programas de manejo de enfermedades específicas.
10.
Participar en el diseño e implementación de los proyectos de investigación del
servicio.
B- AMBITOS DE FORMACION
MEDICINA AMBULATORIA- Consultorios externos de Clínica Médica.
Objetivos específicos
Asistir a pacientes ambulatorios focalizando en la patología crónica.
Desarrollar tareas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud.
Contribuir con la formación teórica de los residentes de segundo y tercer año que
desarrollan actividades en el área ambulatoria.
Supervisar la atención de pacientes ambulatorios realizada por los residentes de
segundo y tercer año.
Aplicar los conocimientos de epidemiología clínica en la atención de pacientes.
Contenidos
Seguimiento clínico longitudinal de pacientes sanos y con patologías.
Consolidación de los criterios diagnósticos aprendidos en años previos.
Reconocer factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades.
Reconocimiento e interpretación de los criterios de gravedad de las enfermedades y
momento oportuno de la derivación a especialistas y de internación.
Conocimiento de los criterios y herramientas para el rastreo de patologías en pacientes
sanos. Utilidad del uso de los métodos complementarios. Teoría y puesta en práctica de
la epidemiología clínica.
Estrategias
Consultas programadas y demanda espontánea.
Ateneos de clínica ambulatoria.
Pases diarios de consultorio.
Revisión sistemática por los médicos de planta de las historias clínicas.
Rotación por consultorio de especialidades médicas de nuestro servicio y fuera del
mismo, elegido por el residente, de un mes de duración.
Entrega de una monografía al final del año, cuyo contenido deberá estar relacionado
con los objetivos planteados.
Desarrollo y puesta en práctica de un protocolo de investigación clínico.
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Modalidad de implementación:
Anual, como única actividad.
Atención programada: 10 horas semanales.
Atención de demanda espontánea: 10 horas semanales.
Actividades docentes: 8 horas semanales.
Rotación por especialidades 2 meses
Rotación con elección libre 2 meses
ROTACION POR EL AREA DE INVESTIGACION EN MEDICINA INTERNA
Objetivo
Desarrollo del proyecto de investigación.
Contenidos
Selección de la muestra
Recolección de los datos. Instrumentos. Validez. Codificación
Análisis de datos
Presentación y publicación de los resultados. Nuevos conocimientos
Estrategias
La fase de Desarrollo consistirá en una tarde protegida durante el tercer y/o cuarto
año de la residencia para completar el proyecto de investigación. Este es el lapso de
tiempo propuesto para el desarrollo y puesta en práctica del proyecto El residente
tendrá seis horas semanales en un taller o mesa de discusión para desarrollar los
aspectos metodológicos, estadísticos y de la eventual presentación o publicación de los
resultados. Toda la actividad será supervisada por un tutor designado. Los tutores
podrán ser médicos de planta, asociados, contratados, adscriptos u honorarios del
servicio de Clínica Médica, que posean conocimientos y formación en las áreas
investigadas, en aspectos estadísticos, epidemiológicos o metodológicos, o por interés
personal. Se podrá contar con más de un tutor si fuera necesario.
Modalidad de implementación
6 horas semanales: tiempo compartido
ROTACIÓN DE RESIDENTES EN MEDICINA DOMICILIARIA (MD)
Objetivo
Posibilitar que los médicos Residentes obtengan conocimientos teóricos y prácticos
básicos en MD, aumentando así los recursos formativos en un área de la salud
estratégica y en rápida expansión.
Estrategias
Actividades teóricas:
Presentación de 1 Ateneo de la Sección.
Preparación de una monografía de actualización de 1 tema de Medicina
Domiciliaria seleccionado entre los temas sugeridos.
Concurrencia a 12 encuentros en el hospital, de 30 minutos de duración, con 1
de los responsables de la rotación, en los que se tratarán resumidamente los 12
temas de las monografías enfatizando los aspectos de manejo práctico. Los
encuentros serán a continuación de las 12 recorridas de sala.
Actividades prácticas:
-Concurrencia a 12 encuentros en el Hospital Italiano:
Cinco recorridas en las salas de internación hospitalaria, junto con el Jefe o
los Coordinadores Médicos de la Sección, para observar la planificación
previa a la admisión de los pacientes a MD.
Dos recorridas con Coordinación de Enfermería de MD.
Dos recorridas con el Servicio Social del Hospital.
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Tres recorridas con Kinesiología Muscular para observar la instrucción prealta de los pacientes en postoperatorio traumatológico.
-Concurrencia a como mínimo 12 visitas domiciliarias acompañando al
médico/a clínico/a del equipo a cargo del paciente. Las visitas deberán incluir
al menos 3 de primera vez de la Modalidad de Cuidados Agudos, 1 de
primera vez de Seguimiento Domiciliario y el resto de segunda vez y
realizarse en al menos dos áreas geográficas distintas de atención (para
tomar contacto con 2 ó más profesionales de la Sección). Tendrán objetivos
formativos específicos a ser cumplidos por el rotante.
-Concurrencia a como mínimo 6 visitas domiciliarias con Enfermería: 2 de
cuidado de catéteres, 2 de curaciones de escaras, 1 de cuidado de ostomías
y 1 de apoyo para uso de la alimentación enteral. Tendrán objetivos
formativos específicos a ser cumplidos por el rotante.
Modalidad de implementación 1 mes tiempo parcial
GUARDIAS EN LA CENTRAL DE EMERGENCIAS DE ADULTOS
Durante las guardias los residentes atienden a los pacientes que llegan al hospital
traídos en ambulancia y a los pacientes del Area de Observación y Shock Room. Un
médico del servicio de Clínica Médica supervisa su actividad.
Objetivos:
 Diagnosticar la patología de urgencia en la Central de Emergencias
 Solicitar estudios complementarios pertinentes para resolver la emergencia
 Tratar las diferentes patologías
 Monitorear a los pacientes críticos junto con el Especialista en Emergentología.
 Realizar oportunamente interconsultas a diferentes servicios
 Derivar oportunamente al paciente a áreas de mayor complejidad
 Indicar una internación cuando se cumplan los criterios para ello
 Transmitir la información en forma clara al paciente y/o a los familiares si
correspondiera
 Comunicar adecuadamente los datos del paciente a los demás integrantes del
equipo de salud
 Trabajar en equipo junto a los demás integrantes de la central de emergencias
Contenidos:
Diagnóstico en medicina interna: uso racional de métodos complementarios.
Tratamientos: Aplicación de la evidencia científica en medicina interna.
Criterios de alta
Indicaciones de internación
Indicaciones de seguimiento
Interconsultas
Estrategias:
Guardias en la Central de Emergencias de Adultos
Modalidad de implementación:
11 meses: tiempo parcial.
5- Actividades formativas no asistenciales
Curso de Emergencias en Medicina Interna: Los destinatarios son los residentes de
1° año en el primer mes de residencia. El curso apunta al conocimiento y el manejo de
las principales emergencias en la sala de internación. Dictado por médicos del hospital.
Curso Anual de Medicina Interna: Dictado para residentes de 1° año y abierto a
médicos internistas en general. Coordinado por médicos del servicio. Se inicia en julio, a
continuación del curso de Emergencias. Se dictan diferentes módulos y se realiza una
integración con método de casos y la correspondiente evaluación al final de cada
módulo. Finaliza en el mes de mayo.
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Hospital Italiano de Buenos Aires
Programa Docente de la Residencia de Clínica Médica
2011
Curso Anual de Medicina Ambulatoria: Dictado para residentes de 2° y 3° año y
abierto a clínicos y generalistas. Se compone de módulos y al final de cada uno se
realiza una evaluación. El curso completo dura 2 años. Es coordinado por médicos del
sevicio. Para aprobar deberán aprobarse los exámenes de cada módulo y presentar y
aprobar una monografía de un tema de medicina ambulatoria.
Puesta al día Intensiva en Medicina interna y Ambulatoria: Dictado para médicos
del servicio y médicos en general. Participan residentes de todos los años. Apunta a
revisar y actualizar temas relevantes de la práctica médica cotidiana.
Congreso de Medicina Interna de la Sociedad Argentina de Medicina y Jornadas
de Residentes de Medicina Interna: Se alienta la participación en estas actividades
para profundizar conocimientos en las áreas de interés y para permitir la presentación
de trabajos en congresos. Además estas actividades permiten contacto con médicos de
otras instituciones de todo el país.
Ateneo de Internación: Se realiza los días miércoles en el horario del mediodía. Se
presentan uno o dos casos de medicina interna. La presentación del caso es a cargo de
un residente y una discusión a cargo de un médico del servicio. En la discusión
participan todos los miembros del servicio.
Ateneo de Ambulatorio: Se realiza los días viernes en el horario del mediodía. Se
presentan uno o dos casos de medicina ambulatoria. La presentación del caso es a
cargo de un residente o un médico de planta, adscripto, asociado u honorario y una
discusión. En la discusión participan todos los miembros del servicio.
Discusión de evidencia científica, talleres de articulación teórico práctica:
actividades adecuadas a cada nivel realizadas por el Instructor de Residentes.
6- Esquema del desarrollo del programa
PRIMER AÑO
8 meses Internación General
2 meses Terapia Intermedia
1 mes Oncología
SEGUNDO AÑO
2 meses Terapia Intermedia
2 meses Terapia Intensiva
2 meses Unidad Coronaria
2 meses Investigación en Medicina Interna
1 mes rotación por Neurología o Nefrología (a elección)
2 meses rotación por Sala de Internación
TERCER AÑO
11 meses Internación General
CUARTO AÑO
2 meses Rotación Libre
9 meses Demanda Espontánea
9 meses Consultorio 10hs semanales
Vacaciones
Los residentes contarán con 1 mes de vacaciones de acuerdo a disposiciones del
Departamento de Docencia e investigación del Hospital Italiano.
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Hospital Italiano de Buenos Aires
Programa Docente de la Residencia de Clínica Médica
Sala
general
1°
año
2°
año
3°
año
8 meses
2 meses
UTIM
2
meses
2
meses
UTIA
UCIC
ONCO
Investigación
Libre
2 meses
1 mes
6 hs por
semana
2
meses
Ambulatori
o
1 mes
2
meses
2
meses
11
meses
4°
año
2011
1 mes
2 hs por
semana
2 hs por
semana
10 hs por
semana +
Demada
espontánea
7- Modalidad de Evaluación
Al finalizar cada una de las rotaciones, el residente es evaluado por el médico a cargo
de la rotación, a través de un instrumento de evaluación del desempeño (Mini-CEX) y
un cuestionario que tiene en cuenta la evaluación global de la rotación.
En el área ambulatoria se utiliza el instrumento Mini-CEX mediante Cámara Gessell. Así
mismo se evaluará el desempeño en actividades académicas, tales como la participación
en ateneos, actividades de investigación y presentación de trabajos en congresos.
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Hospital Italiano de Buenos Aires
DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
Comité de Residentes y Becarios
Dirección: Perón 4139 – 1er. piso [C1181ACH] – Escalera Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Horarios: 9 a 16 horas
Tel.: (54) 11 4959 0348 | Fax: (54) 11 4959 0349
e-mail: [email protected] | website: www.hospitalitaliano.org.ar