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DEPRESIÓN RESPIRATORIA POSTOPERATORIA
CAUSAS, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y
TRATAMIENTO
I. F. CRUL
Debido a que en las dos terceras
partes de nuestros pacientes obtenemos la apnea de manera deliberada
durante la operación, el retorno a una
respiración normal, constituye la mayor preocupación del anestesiólogo. De
manera arbitraria hablamos de depresión respiratoria post-operatoria cuando después de diez a quince minutos
de terminada la cirugía, no se ha restablecido un volumen corriente y una
ventilación minuto adecuada, aunque
la PaC0 2 sea normal y haya una vía
aérea libre. Sus causas probables se
han clasificado en:
I) CAUSA CENTRAL
II) CAUSA PERIFÉRICA
I) Causas centrales localizadas en
el centro respiratorio, y son las siguientes :
a) PaC0 2 muy bajo: Hiperventilación: Lo más frecuente, La tasa de
aumento de la PaC0 2 después de hiperventilación es lenta (3 Torr por minuto). El aumento de la PaC0 2 a valores de 40 Torr puede demorar al rededor de 10 minutos.
Si ¡el paciente está deprimido (narcóticos) este tiempo es mayor,
b) PaCO-, muy alto: Hipo-ventilación-: Especialmente en pacientes con
hipercapnia crónica, en quienes la aplicación de drogas puede fácilmente producir depresión respiratoria post-operatoria, También un ligero aumento de
la PaC0 2 sobre los valores ya elevados puede causar apnea y conducir a
la depresión respiratoria y a la mareosis, si una buena respiración no se ha
establecido oportunamente.
c) Hipoxia: Deprime 'directamente
el centro respiratorio. Por el contrario, es un poderoso estímulo de los
quimioroeeptores periféricos. En caso
de hipoxia crónica el centro respiratorio puede también hacerse sensible
a ella.
d) Drogas: Dos anestésicos y los
narcóticos deprimen el centro respiratorio, particularmente cuando se han
usado combinados.
e) Pérdida del estímulo del despertar: Un factor muy importante en el
retorno de la ventilación espontánea
es el 'estímulo del despertar. Cuando
desaparece puede producirse una depresión respiratoria secundaria, en
una sala de recuperación tranquila.
El reflejo de apnea (¡reflejo de Hering Brewer) no es un factor de depresión respiratoria en e1 hombre.
II) Las causas periféricas pueden
dividirse de la siguiente manera:
a)
Depresión neuromuscular pre
y post-operatoria: Por sobredosis absoluta o relativa de relajantes musculares, por potenciación de relajantes,
por otras drogas, o por un metabolismo anormal de los relajantes.
b) Enfermedades musculares: Usualmente congénitas; también las enfermedades musculares adquiridas pueden producir parálisis motora de los
músculos respiratorios.
Traducción: Doctor Rafael Peña. Profesor de Anestesiología, Jefe de Anestesiología
Hospital de San José, Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario.
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El diagnóstico diferencial entre causas centrales o periféricas se hace por
la observación clínica y con los estimuladores de nervio periférico.
La evaluación de las dosis de drogas
administradas y del tiempo de BU administración durante la anestesia, da
una idea sobre la posible causa. La
evolución de la frecuencia y del volumen corriente cuando hay .respiración,
puede indicar si la causa es central o
periférica. Da amplitud de la respiración •indica causa central, la rapidez
y superficialidad de la ventilación indica causa central, la rapidez y superficialidad de la ventilación indica causa periférica. El ¡estimulador de nervio
periférico puede identificar y cuantificar una causa periférica, aún en casos de aproa; cuando esta causa se
descarta se puede, por exclusión, asumir que la causa es central Usualmente ambas se combinan.
Tratamiento: El tratamiento de la
depresión respiratoria post-operatoria
debe buscar siempre el mantenimiento o la restauración de una adecuada
ventilación, controlada o asistida, proveyendo una buena oxigenación y normocapn-ia, de igual manera debe restablecerse a lo normal el estado ácido-
básico y cardio-vascular buscando un
metabolismo y excreción normal de las
drogas usadas. El estímulo del despertar puede obtenerse al restaurar
una ventilación normal. Esto puede
ser hecho por el personal de la sala
de recuperación.
Cuando una sola droga en especial
es la responsable de la depresión el
uso de antagonistas es lo indicado.
Tales drogas son:
Para sobredosis. de narcóticos, la
Naloxona, que es un antagonista puro;
Para los relajantes musculares, los
anticlinesterásicos (piridostigmina) en
caso de relajantes; no despolarizantes
o .en la II fase de un bloqueo despolarizante;
Para sobredosis de succinilcolina o
falta de colinestetrasas, las colinesterasas purificadas; o un antídoto no específico como el acetato de germina
y recientemente la 4-aminopiridina para los Moqueos despolarizantes y no
despolarizantes.
El mantenimiento de una apropiada
ventilación durante el tratamiento debe ser efectuado estrictamente.
Si uno se desprende de todas las preocupaciones heredadas, llega
un momento en que se queda sin amparo, azotado por todos los vientos.
PIÓ BAROJA
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