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Docente: E.U. Kerima Carvajal Torrejón - 2007
CONCEPTOS BÁSICOS DE ANESTESIA.
La anestesia es cualquier la pérdida reversible de todas las sensaciones (táctiles, dolorosas)
La anestesiología es la especialidad de la medicina dedicada al confort y cuidados especiales de los pacientes
durante la intervenciones quirúrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos (endoscopia,
radiología intervencionista). Asimismo tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crónico de causa
extraquirúrgica Ej.- Cáncer o partos. El anestesista es la persona encargada de inducir y mantener la anestesia
general mediante una serie de medicamentos inyectados por vía intravenosa y/o inhalados. También está a
cargo de la valoración preanestésica de los pacientes, de su seguridad durante las operaciones y de su
recuperación en el periodo postanestésico.
La especialidad recibe el nombre de anestesiología y reanimación dado que abarca el tratamiento del
paciente crítico en distintas áreas como lo son la recuperación postoperatoria y la emergencia. La especialidad
médica de la medicina intensiva tiene sus orígenes en la anestesiología.
Historia
Desde el principio de la ciencia se ha buscado un medio de eliminar el dolor. En marzo de 1842 en Danielsville,
Georgia, el Dr. Crawford Williamson Long fue el primero en usar anestesia (éter) durante una operación, al
administrarla a un niño antes de extirparle un quiste del cuello; sin embargo, sólo dio a conocer esta información
tiempo más tarde.
Fue el doctor odontólogo Horace Wells quien comenzó a utilizar el óxido nitroso como anestesia, después de
habérselo visto utilizar al autotitulado Profesor y Químico Gardner Q. Colton en sus espectáculos, los cuales
consistían en administrar este gas a voluntarios del público. Esto los ponía en un estado de euforia y excitación
(a veces violentos), y perdían sus inhibiciones, lo cual deleitaba al público. En una ocasión, uno de los
voluntarios bajo el efecto del gas se hirió y el doctor Wells observó que no sentía dolor. En base a esto decidió
comprobar en sí mismo si el óxido nitroso eliminaba el dolor y el 11 de diciembre de 1844, tras aspirar el gas, su
ayudante John Riggs le sacó una muela sin que Wells se quejara. Al despertar, Wells exclamó: "Una nueva era
en la extracción de dientes".
Más adelante, en octubre de 1846, fue William Morton, ayudante de Wells, quien realizó una exitosa
demostración del uso de la anestesia al aplicársela a un paciente del doctor John Collins Warren. El doctor
Warren pudo eliminar un tumor del cuello de su paciente sin que este sintiera dolor alguno. Desde entonces,
Morton se dedicó a administrar anestesia, ocultando el tipo de gas que usaba (que él llamaba "letheon") para
usarlo en exclusividad pero se vio forzado a revelar que se trataba de éter. Desde ese momento, el uso de éter
se difundió rápidamente.
En 1848 se dio el primer paso utilizando el cloroformo. Ese mismo año en un hospital de Edimburgo el tocólogo
James Simpson y el Dr. John Snow practicaron el primer parto sin dolor. La madre estuvo tan agradecida que
nombró a su hija "Anestesia". Este hecho no se popularizó hasta el año 1857 cuando Snow aplicó el cloroformo
a la reina Victoria en el parto del príncipe Leopoldo de Sajonia-Coburgo-Gotha. Después del parto, nombró al
doctor “Sir”.
ANESTESIA.
Factores a evaluar en un paciente para la selección del tipo de anestesia:
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Edad
Estado físico y mental Presencia de alguna enfermedad complicada (Por ej: enf. Cardiaca, renal,
septicemia) y/o tratamiento medicamentoso prolongado (Por ej: corticoides, insulina, anticonvulsivantes)
Experiencias anestésicas previas
Posición requerida para la operación
Tipo de cirugía (a cielo abierto, endoscopia, rayos láser, etc)
Tiempo esperado de la intervención
Toxicidad local o general (sistémica) del agente anestésico
Presencia de infección en el sitio de la operación
Preferencia del paciente
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*PREMEDICACIÓN: Son drogas que se administran previas al acto anestésico propiamente tal.
Ellas contribuyen a disminuir la ansiedad, producen cierto grado de amnesia, disminuyen el estrés del quirófano,
disminuyen las secreciones, contrarrestan algunos efectos indeseables de los anestésicos y elevan el umbral
del dolor.
Las drogas utilizadas pueden clasificarse en:
 Sedantes. Ej. Clorpromazina, Fenobarbital.
 Tranquilizantes. Ej. Diazepam, Droperidol.
 Narcóticos: Todos disminuyen la ventilación alveolar y son depresores de la respiración Ej. Metadona.
(AmidonaR), Meperidina (DemerolR), Morfina, Fentanila. Su antagonista específico es el naloxone.
 Anticolinergicos: Disminuyen las secreciones, aumentan el ritmo cardíaco Ej. Atropina, Escopolamina.
TIPOS DE ANESTESIA:
I.- A. Neuroleptoanalgesia: Es la combinación de un narcótico (analgésico potente) y un tranquilizante
(neuroléptico). Producen amnesia y sedacion.
B. Neuroleptoanestesia: Es la combinación de un narcótico, un tranquilizante y un anestésico por
inhalación. Ej. Oxido Nitroso.
II.- ANESTESIA GENERAL: Se define como un estado reversible de depresión del sistema nervioso central
inducid por drogas, que se caracteriza por la hipnosis (pérdida de conciencia), analgesia (pérdida de
sensibilidad), relajación muscular (pérdida de la motilidad) y protección neurovegetativa (pérdida de la
actividad refleja).
Tiempos:
a.- Inducción: Se realiza por vía intravenosa, generalmente con barbitúricos. Son soluciones muy irritantes
para las venas.
b.- Mantenimiento: Se realiza por vía respiratoria con gases Ej. Oxido Nitroso, Ciclo propano, Halotano,
Enfluorano, Eter dietílico. Son gases muy irritantes para las vías respiratorias, su administración se realiza por:
Inhalación por mascarilla, administración por tubo endotraqueal (T.E.T) o mascarilla laríngea, por goteo en
mascarilla (método ya en desuso).
Junto a lo anterior se administran bloqueadores neuromusculares con los siguientes objetivos:
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Aumentar la relajación muscular; por tanto acorta el tiempo operatorio.
Ampliar la capacidad de algunos anestésicos.
Facilitar la intubación endotraqueal.
Prevenir la contracción del diafragma en cardiotomias y operaciones similares.
Controlar los calofríos.
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Fármacos utilizados:
Hipnóticos: Por vía intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato y ketamina. Por vía respiratoria se
emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y el óxido nitroso.
Analgésicos mayores: Opioides naturales morfina o sintéticos como fentanilo, meperidina, alfentanilo y
remifentanilo
Relajantes musculares (miorrelajantes): Como derivados del curare (atracurio, vecuronio, mivacurio,
cisatracurio) y succinilcolina.
Otras drogas: son anticolinérgicos como la atropina, benzodiazepinas como el midazolan o el diazepam y
anticolinesterásicos como la neostigmina que revierten el efecto de los relajantes musculares.
III.- ANESTESIA REGIONAL: Es el control del dolor sin perdida de conciencia, sobre una zona o región del
organismo.
1.- Anestesia neuroaxial: actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la médula espinal, puede ser:
A.- Anestesia Raquídea, Intratecal o Intradural: El agente anestésico se administra en el espacio
subaracnoídeo; se perfora la duramadre y aracnoides, y se introduce mezclándose con el líquido
cefalorraquídeo.
B.- Anestesia Epidural o Peridural: El agente anestésico se introduce en las proximidades de la
médula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre. Tiene una instauración menos rápida que la intratecal,
los cambios hemodinámicos también se instauran más lentamente Se emplea en aquellos procedimientos en
que es necesaria la cooperación del paciente. Ej. Trabajo de parto, control del dolor.
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C.- Anestesia caudal: Variante de la anestesia raquídea, se usa para insensibilizar la zona de las
nalgas y la zona perineal. De uso en procedimientos o cirugías pediátricas.
2.- Regional Intravenosa: Mediante compresión se vacía de sangre un miembro y se ocluye con un
torniquete, rellenándolo posteriormente con una solución de anestésico local inyectada por vía venosa; se
produce la anestesia de ese miembro sin que el anestésico local llegue a la circulación general, gracias al
torniquete.
3.- Anestesia Troncular: Inyección dentro o alrededor de un nervio o grupo de nervios para insensibilizar una
zona localizada y limitada. La inyección es a distancia de sitio operatorio. Ej. Bloqueo cubital.
IV.- ANESTESIA LOCAL: Se puede clasificar en:
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Aplicación Tópica: Se aplica en forma líquida o gel directamente en la piel o mucosa. Ej. En la
endoscopia digestiva se aplica en la garganta para colocar el endoscopio, colirios en cirugía oftálmica.
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Infiltración Local Simple: Por vía subcutánea o intradérmica en el sitio de la incisión.
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Bloqueo de campo”. Es colocar una barrera de solución anestésica en tejidos proximales a la incisión.
ALGUNOS ANESTESICOS LOCALES SON:
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Cocaína al 4% o 10%, se usa en mucosas.
Novocaína, se usa por vía subcutánea, raquídea o intramuscular.
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Lidocaína o Xylocaína, de uso igual a la anterior, también tiene uso endovenoso para el
tratamiento de las arritmias cardiacas.
Carbocaina o Mepivacaina, Bupivacaína: de acciónes mas duraderas que la lidocaína, se utiliza
por vía tópica e inyectable.
Pantocaina, de larga duración, de uso preferencial en cirugía oftálmica.
REACCIONES A LOS ANESTÉSICOS.
Las reacciones indeseables a los anestésicos (sobredosis, alergias), no son tan excepcionales. Generalmente
son graves llegando a ser letales. Se originan por la absorción de cantidades tóxicas del anestésico local o
general. Se puede deprimir los vasos periféricos así como el miocardio y los centros medulares, dando como
resultado un estado de shock, apareciendo hipotensión arterial, apnea, coma, colapso circulatorio y respiratorio
llegando al paro cardiaco.
Síntomas de las Reacciones adversas:
Pueden ser de estimulación del Sistema Nervioso Central, depresión, estimulación seguida de depresión y,
finalmente, colapso.
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ESTIMULACIÓN: Podemos observar verborrea, incoherencia, taquicardia, facies rubicunda,
HIPERPIREXIA mayor de 400 C., temblores, hiperreflexia, tiritones musculares, convulsiones.
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DEPRESIÓN: Atolondramiento, estupor, sincope, pulso filiforme o bradicardia, aprensión, hipotensión,
piel pálida o cianótica y aumento de la sudoración.
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OTROS SIGNOS SISTÉMICOS : Náuseas, vómitos, mareos, visión borrosa, cefalea repentina muy
intensa, dolor precordial, taquicardia, presión arterial inestable, edema laríngeo, sibilancias,
broncoespasmo, laringoespasmo, eritema cutáneo, urticaria y reacciones locales graves de la zona
anestesiada.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RELACIONADAS CON EL ACTO ANESTÉSICO
A.- PREOPERATORIO:
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Realizar las mediciones (peso, s. Vitales, etc.) exacta y verazmente.
Explicar al paciente la razón de los procedimientos preoperatorios. Ej. Retiro de prótesis, baño,
preparación de la piel, etc.
Tranquilizar al paciente.
Administrar la premedicación a la hora exacta indicada.
Pesquisar posibles alergias.
B.- TRANSOPERATORIO:
1.- Al inicio del acto anestésico:
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Proteger físicamente al paciente (las mesas quirúrgicas son estrechas, sin barandas), no sobreestirar
los brazos y las piernas, proteger los ojos con parches y ungüentos si es indicado, etc.
Apoyarlo emocionalmente durante la inducción.
Ayudar a la vigilancia de los monitores.
Auxiliar eficazmente al anestesiólogo.
Estar atento a la aparición de signos y síntomas de reacciones adversas.
Recordar que la excitación, tos, náuseas, vómitos, y laringoespasmos pueden provocar hipoxia y que
las secreciones de las vías aéreas, por la irritación producida por el anestésico originan arritmias y
obstrucción.
Por tanto para prevenir lo anterior se evitara en lo absoluto la estimulación del paciente: no se harán ruidos
molestas o abruptos, no se tocará al paciente hasta que el anestesiólogo diga que es posible.
2.- Al término del acto anestésico:
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El anestesiólogo procurara que el paciente haya revertido las acciones anestésicas por medio de
medicamentos antagónicos y supresión de los anestésicos, y que ya este despierto al final de la
operación y haya recuperado los reflejos faringeos y laríngeos.
Cuando el anestesiólogo lo considere seguro, movilizara al paciente con ayuda de la pabellonera, la
auxiliar de anestesia, la enfermera y el auxiliar de sala; se movilizara en bloque a la cuenta de tres,
protegiendo cabeza y cuello, con movimientos suaves y coordinados.
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El anestesiólogo deberá entregar a la enfermera de recuperación los antecedentes del paciente y su
evolución intraoperatoria.
Las actividades de enfermería durante este periodo son básicamente de asistencia al anestesiólogo y a
los procedimientos que requiera la evolución del paciente.
GLOSARIO:
* DOLOR: Es un fenómeno perceptual, una sensación alterada que origina sufrimiento o molestia. La calidad,
intensidad, localización y recuerdo del dolor, influye en la profundidad de la percepción de cada individuo y en
su respuesta emocional.
Ningún dolor es puramente orgánico, ni estrictamente funcional, la mayoría de los dolores llevan consigo un
factor psicógeno, de ahí que la paciencia y respeto a la individualidad del paciente por parte del equipo de
salud, sean básicos para aliviar el dolor.
* ANALGESIA: Disminución del dolor o insensibilidad a éste.
* ANESTESIA: Pérdida de la sensación, específicamente la del dolor.
* ANOXIA: Falta de oxígeno.
* ANOXEMIA: Baja concentración de oxígeno en la sangre.
* APNEA: Suspensión o cese de la respiración.
* ARRITMIA: Pérdida del ritmo que indica alteración o anormalidad del ritmo cardíaco normal.
* HIPERCAPNIA: Cantidad excesiva de dióxido de carbono en la sangre.
* HIPOXIA, HIPOXEMIA: Necesidad o deficiencia de oxígeno a nivel tisular.
* p O2: Cantidad de oxigeno transportado en la sangre circulante. Actualmente se mide con un equipo
electrónico llamado Oxímetro y se expresa en porcentajes.
Rango normal 92% a 100% sin administración de oxígeno suplementario.
* UMBRAL DEL DOLOR: Tolerancia individual al dolor, un umbral elevado significa mejor tolerancia.