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“INFLUENCIA DEL ENFERMO POSTRADO EN LA FUNCIONALIDAD DE SU FAMILIA. CESFAM LOS CARRERA, SECTORES 2 y 3. OSORNO, 2003” Mª Angélica Barrera Binder E. Isabel Rosende Arancibia Nora Triviño Aguila I. INTRODUCCIÓN En los inicios del siglo XXI Chile cuenta con más de quince millones de habitantes y con un evidente aumento de las expectativas de vida. Como consecuencia de ello, alrededor del 10% de su población supera los sesenta años de edad con una proyección demográfica para el 2020 de tres millones de personas mayores de sesenta años. Si a esto agregamos el predominio de enfermedades crónicas, degenerativas, tumorales y traumáticas generadas en accidentes sufridos por individuos en edad productiva, el problema es aún mas grave. El aumento de pacientes postrados es una realidad emergente, de alto costo hospitalario y motivo de crisis al interior de la familia, agravada muchas veces por situaciones socioeconómicas precarias, lo que genera un marco poco facilitador para sobrellevar esta problemática. Estas personas, que por diversas causas han perdido la capacidad de valerse por sí mismas, experimentan intensos conflictos emocionales, pérdida de autoestima, dependencia de otros y requieren la ayuda de terceros para realizar sus actividades diarias básicas como alimentarse, vestirse y movilizarse. Los cuidados que ellos requieren son asumidos generalmente por familiares sin experiencia, lo que implica adaptaciones difíciles de asumir y que pueden perturbar el equilibrio de esa familia. En nuestro centro de salud familiar (CESFAM) los pacientes postrados han sido pesquisados a través de familiares, vecinos en control, en operativos realizados en comunidad, y algunos derivados desde el nivel secundario. A través del control de seguimiento se han observado problemas que afectan al paciente y su grupo familiar, lo cual ha generado la inquietud de investigar los factores que inciden en la funcionalidad familiar. Dada la importancia que tiene la atención integral de estos pacientes y sus familias por parte del equipo de salud, fundamentada en la detección de alteraciones de la funcionalidad familiar, surge la inquietud de investigar las funciones que se desequilibran, de manera de recabar información relevante que permita a los equipos de salud de los sectores dos y tres del Cesfam Los Carrera evaluar esta situación y, planificar e implementar un sistema de atención integral en domicilio que contemple medidas de prevención, información, asesoría, orientación, apoyo y acompañamiento, con el propósito de minimizar las alteraciones en la salud de las familias. II. PROBLEMA ¿ Cuáles son las funciones que se ven afectadas en las familias de pacientes postrados ingresados hasta enero del año 2003, provenientes de los sectores 2 y 3 del Cesfam Los Carrera, Osorno? III. OBJETIVOS A. OBJETIVOS GENERALES 1. Determinar condiciones sociodemográficas y de salud de la población de pacientes postrados en los sectores 2 y 3 del Cesfam Los Carrera. 2. Determinar como se altera la funcionalidad de las familias de los pacientes postrados ingresados hasta enero del año 2003 en los sectores 2 y 3 del Cesfam Los Carrera. B. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Caracterizar la población de los pacientes postrados con relación a edad, sexo, escolaridad, religión, ocupación y composición familiar. 2. Caracterizar las condiciones socioeconómicas del paciente postrado y su familia con relación a vivienda, saneamiento básico, sistema previsional e ingresos económicos. 3. Identificar patología prevalente del paciente postrado. 4. Analizar información recibida por el paciente y su familia respecto a: diagnóstico, tratamiento, efectos secundarios y pronóstico de su enfermedad. 5. Identificar el número de integrantes de la familia que están a cargo del cuidado del paciente postrado. 6. Determinar la presencia de patologías en alguno de los integrantes de la familia generadas por el diagnóstico y por el cuidado del paciente postrado. 7. Evaluar la adaptabilidad y cohesión familiar frente al evento de un paciente postrado (roles-jerarquía). 8. Determinar funcionalidad familiar frente al paciente postrado IV. MARCO TEORICO A. HIPÓTESIS 1. La mayoría de las familias con pacientes postrados presentan cambios de roles de sus integrantes y alteraciones en su funcionalidad. 2. La mayoría de las familias con alguno de sus integrantes en condición de postrado presenta alteraciones físicas y psicoemocionales. B. VARIABLES 1) SOCIODEMOGRAFICAS a) Edad ?? Definición nominal: numero de años cumplidos al momento de la aplicación del instrumento ?? Definición operacional: años b) Sexo ?? Definición nominal: diferencias constitutivas del hombre y la mujer ?? Definición operacional: masculino-femenino c) Escolaridad (1) ?? Definición nominal: grado de instrucción alcanzado por los integrantes de la familia a través de la educación formal recibida. ?? Definición operacional: Enseñanza básica completa (octavo básico aprobado) Enseñanza básica incompleta Educación media completa (cuarto medio aprobado) Educación media incompleta Educación superior (aprobados en Institutos de educación superior o Universitarios) Otros: personas analfabetas u otros que no han recibido educación formal, sin embargo, saben leer y escribir d) Religión ?? Definición nominal: creencia o fe que profesan las personas. ?? Definición operacional: Católica Evangélica Testigo de Jehová Judaica Mormona Musulmana Ortodoxa Otra religión o credo Ninguna, ateo, agnóstico e) Ocupación (1) ?? Definición nominal: actividad remunerada o no de los integrantes del grupo familiar. ?? Definición operacional: Profesional: con estudios universitarios Técnico: con estudios superiores no universitarios Independiente: ocupación en que no tiene empleador Cesante: persona sin trabajo Jubilado: persona que percibe dinero por concepto de jubilación Dueña de casa: persona encargada del cuidado del hogar, sin remuneración Empleado: persona sin estudios superiores contratada por empleador f) Composición familiar (4) ?? Definición nominal: grupo constituido por una o más personas, con o sin vínculo de parentesco que hacen vida en común (se alojan y alimentan juntos) ?? Definición operacional: Familia nuclear: simple, biparental, monoparental Familia extensa: simple, biparental, monoparental Familia amplia o compuesta 2) SOCIOECONOMICAS a) Calidad de la vivienda (1) ?? Definición nominal: características del lugar en que habita el paciente postrado y su familia de acuerdo a: tenencia, tipo de vivienda, material de construcción, mobiliario. ?? Definición operacional: Tenencia: propietario, cedida, allegado, pagando dividendo, arrendada, otros Material de construcción: madera, ladrillo, cemento, zinc, adobe, lata o material de desecho Mobiliario: número de camas Número de habitaciones usadas para dormir b) Saneamiento básico (1) ?? Definición nominal: son las condiciones sanitarias que debe tener una vivienda para el desarrollo de la vida y las relaciones sociales. ?? Definición operacional: Red de agua potable Disposición y recolección de basuras Eliminación de excretas c) Sistema previsional (5) ?? Definición nominal: régimen de seguridad social al cual están adscritos los integrantes del grupo familiar. ?? Definición operacional: AFP Prais FFAA SSS Ninguno d) Ingresos económicos de la familia (6) ?? Definición operacional: totalidad del dinero percibido por familia. ?? Definición ordinal: Ingresos económicos totales los integrantes de la 3) PATOLOGIA PREVALENTE a) Diagnostico del paciente postrado ?? Definición nominal: motivo o causa que generó la condición de postrado. ?? Definición operacional: causas derivadas de: Enfermedades crónicas Traumatismos Tumores Procesos degenerativos Otras b) Estado de salud del paciente postrado (7) ?? Definición nominal: condición física que presenta el paciente postrado que puede impedir o dificultar la entrega de información. ?? Definición operacional: Aplicación documento Cruz Roja Internacional c) Estado emocional del paciente postrado (7) ?? Definición nominal: síntomas mentales derivados de su condición de postrado que puede dificultar la entrega de información. ?? Definición operacional: Aplicación documento Cruz Roja Internacional 4) INFORMACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS a) Información recibida ?? Definición nominal: información recibida por el paciente y su familia de parte del equipo de salud respecto a: Diagnostico Tratamiento Efectos secundarios Pronóstico ?? Definición operacional: Diagnóstico Tratamiento Efectos secundarios Pronóstico 5) PATOLOGIA DEL CUIDADOR a) Patologías del cuidador ?? Definición nominal: patologías derivadas del cuidado del paciente postrado en algún integrante de la familia. ?? Definición operacional: Salud mental: ansiedad, depresión, policonsultante Osteoarticulares, osteomusculares, osteoartralgias 6) RELACION PACIENTE CUIDADOR a) Relación de vínculo con el cuidador ?? Definición nominal: relación de vínculo que existe entre el paciente postrado y quienes desempeñan funciones de cuidador. ?? Definición operacional: Padre Madre Pareja Hermano (a) Tío (a) Primo (a) Abuelo (a) Suegro (a) Otros 7) ROLES DEL GRUPO FAMILIAR a) Roles del grupo familiar (6) ?? Definición nominal: lugar que ocupa o papel que desempeña el paciente postrado dentro del grupo familiar. ?? Definición operacional: Jefe de hogar Padre Madre Pareja Tío (a) Primo (a) Abuelo (a) Suegro (a) Otros 8) FUNCIONALIDAD FAMILIAR a) Funcionalidad ?? Definición nominal: es la resultante de procesos interactivos entre los miembros de la familia. ?? Definición operacional: Aplicación documento FACES III para determinar funcionalidad familiar Cohesión familiar (10) : grado en el cual los miembros de la familia se sienten implicados (emocional) se ayudan y se sostienen (autonomía individual) Indicadores: - familia desligada – separada – conectada – amalgamada. Adaptabilidad familiar (10): habilidad del sistema familiar para cambiar su estructura de poder (jerarquía), la relación de los roles y sus reglas de relaciones en respuesta a estrés de desarrollo o situacional. Indicadores: familia caótica – flexible – estructurada –rígida. - Aplicación Test Apgar Familiar para determinar funcionalidad familiar. Ayuda familiar (12): satisfacción de un integrante por apoyo recibido de la familia frente a un problema. Indicadores: casi nunca – a veces – casi siempre Comunicación familiar (12) : grado de comunicación y capacidad de conversar los problemas entre los integrantes del hogar. Indicadores: casi nunca – a veces – casi siempre Resolución de situaciones (12): capacidad de tomar decisiones importantes en conjunto en la familia. Indicadores: casi nunca – a veces – casi siempre. Integración familiar (recreación)(12): capacidad de los integrantes de la familia de compartir los fines de semana. Indicadores: casi nunca – a veces – casi siempre Afecto (12): capacidad de experimentar y percibir cariño de los integrantes de la familia: Indicadores: casi nunca – a veces – casi siempre V. DISEÑO METODOLÓGICO A. TIPO DE ESTUDIO Con este trabajo de investigación se pretende realizar un primer abordaje de carácter descriptivo de una población en condiciones especiales (familias con integrante postrado). Esta investigación se caracteriza por ser transversal, prospectiva y no experimental. B. POBLACIÓN EN ESTUDIO Se circunscribe a familias con uno de sus integrantes en condición de postrado pertenecientes a los sectores 2 y 3 del Cesfam Los Carrera, Osorno, enero 2003, con previa autorización para participar en la investigación. C. DISEÑO MUESTRAL Es una muestra no probabilística, accidental, ya que incluirá a todos los pacientes postrados y su grupo familiar adscritos al programa de atención domiciliaria de los sectores 2 y 3 del Cefam Los Carrera, enero del año 2003, fecha en que se iniciará el estudio censal. D. INSTRUMENTOS (Anexo 1) 1) ENCUESTA SOCIODEMOGRAFICA Utilización de una encuesta sociodemográfica y de salud con preguntas cerradas múltiples, a través de entrevista directa en terreno aplicada al paciente postrado en condiciones de responder(sin alteraciones cognitivas) y al cuidador o informante principal. Esta encuesta será aplicada por tres Profesionales y tres Auxiliares Paramédicos previamente capacitados. 2) FACES III Aplicación de Escala Faces III de Olson que se realizará mediante una entrevista estructurada a cada integrante mayor de quince años incluyendo al paciente postrado, si su condición cognitiva lo permite, con la finalidad de obtener información respecto al funcionamiento familiar. Este instrumento será aplicado por los tres Profesionales a cargo de la Investigación. 3) APGAR FAMILIAR Autoaplicación de documento Apgar Familiar por cada integrante del grupo familiar mayor de quince años con la finalidad de obtener información respecto a funcionalidad familiar. Este instrumento será instruido por los seis encuestadores para su autoaplicación. Respecto a la confiabilidad y validez de los instrumentos, el primero será probado antes de su aplicación para cumplir con este requisito. El segundo y tercer instrumento ya han sido validados en Chile. Para la aplicación de estos instrumentos cada familia se identificará numericamente para mantener su anonimato. E. RECOLECCION DE DATOS Se realizará a través de entrevistas para aplicación de encuestas y a través de revisión de documentos, ficha clínica y tarjeta de control. Estos se vaciarán a una matriz de datos previamente codificados para su manejo y ordenamiento para que sean susceptibles de ser analizados F. PLAN DE TABULACION Para la tabulación de los datos se usarán textos, tablas y gráficos, en los cuales se considerarán las variables agrupadas según los instrumentos utilizados en este estudio. Para las variables definidas en el instrumento número uno se usarán textos, tablas de distribución de frecuencia y gráficos de barras y círculos. Para las variables definidas en los instrumentos dos y tres se usarán tablas de distribución de frecuencia y de asociación, como así mismo, gráficos de barras pareadas. G. PLAN DE ANALISIS Se utilizarán dos tipos de análisis: a) análisis descriptivo y b) análisis relacional. El análisis de las relaciones entre las variables de nuestro estudio se realizará en función de las hipótesis planteadas. 1. Análisis descriptivo: para frecuencia de algunas variables cuantitativas usando algún estadístico como moda, mediana y desviación standard. En el caso de variables cualitativas se usará la razón y la proporción. 2. Análisis relacional: cuando se trate de variables numéricas se usará coeficiente de correlación lineal simple. Si corresponde a atributos se usará prueba de asociación entre variables a través de la dócima ji cuadrado. H. CRONOGRAMA CRONOGRAMA A. PLANIFICACION AÑO 2002 Actividades Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Selección tema a investigar X Elaboración protocolo X X Evaluación protocolo X X Elaboración instrumentos X X Reunión informativa con Directora Cesfam X Reunión informativa con Equipo de salud X Solicitud autorización familia de paciente postrado X Validación de instrumentos X Capacitación de encuestadores X Reunión con los participantes en la investigación X Dic X B. EJECUCION AÑO 2003 Actividad Ene Feb Mar Abr Aplicación de instrumentos Recolección de datos Codificación y preparación de datos para análisis Reunión de evaluación grado de avance X May Jun Jul X X X X X X X X Ago Sep Oct Nov Dic C. TABULACION Y EVALUACION Actividades Análisis de datos AÑO 2003 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul X X Ago Sep Oct Nov Dic X X X Presentación datos preliminares al Equipo de Salud X Presentación de informe final X Presentación de la investigación al Equipo de Salud X Publicación de la investigación X I. RECURSOS NECESARIOS - - RECURSO INSTITUCIONAL DEPARTAMENTO DE SALUD ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE OSORNO. CENTRO DE SALUD FAMILIAR LOSCARRERA RECURSO HUMANO HORAS PROFESIONALES HORAS TECNICOS PARAMEDICOS HORAS CONDUCTOR VEHICULO HORAS SECRETARIA HORAS PERSONAL ADMINISTRATIVO DIRECTORA CESFAM PACIENTE POSTRADO FAMILIA PACIENTE POSTRADO CUIDADOR RECURSO MATERIAL FICHAS CLINICAS TELEFONO COMPUTADOR VEHICULO TARJETAS CONTROL PACIENTES POSTRADOS DISKETES TINTA IMPRESORA ARCHIVADORES LAPICES CUADERNOS HOJAS DE OFICIO J. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES 1) Negativa de la familia y/o el paciente postrado para participar en el estudio. Solución: frente a la negativa de participar se excluirá a la familia. 2) Fallecimiento del paciente postrado. Solución: se egresará del estudio. 3) Licencia médica de algún integrante del equipo ejecutor de la investigación. Solución: el equipo restante asumirá su función. 4) Panne del vehículo destinado a la movilización de las ejecutoras del estudio. Solución: utilización de vehículo particular de los responsables investigación. 5) Pérdida de información almacenada en el computador. Solución: respaldar la información en disquetes y/o discos compactos. 6) Negativa de la Dirección del Cesfam Los Carrera o de la Dirección del Departamento de Salud para autorizar la Investigación. Solución: se descarta la posibilidad de llevar a cabo la Investigación. 7) Cambio de domicilio de la familia seleccionada. Solución: Se excluye de la investigación. 8) Desperfecto del equipo computacional. Solución: Se contará con un equipo alternativo. de la VI. BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS 1. Ander, E. Pauta guía para estudio en comunidad. U. de Concepción. 2. Alvarado, Canales y Pineda. Metodología de la Investigación. Manual para el desarrollo de personal de salud O.P.S, O.M.S. Washington D.C. 2ª edición, 1994. 3. Azofra, M.J.. Cuadernos metodológicos CIS 4. Duarte, D. Salud y Familia. Valdivia 2002. 5. Encuesta INTA. Apunte Diplomado Salud Familiar. UACH. 2002. 6. Iglesias, J. Estudio de la causalidad de la deserción escolar. UACH. Valdivia. 7. Martínez, C. et al. “Medición del impacto de un programa educativo específico e integral creado para pacientes colostomizados”. Tesis presentada a la Escuela de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica de Chile, para optar al título profesional de Enfermera Matrona, 1996. 8. MINSAL. Programa del Adulto Mayor. Evaluación funcional de la Cruz Roja Internacional (evaluación física-mental). 9. Muñoz, R. Curso Bases conceptuales de Salud Familiar. Pp 34 - 45 y 48 - 49. 10. Olson, D. Encuesta Faces III . Family Process. Volumen 25. Pp 337-351. 1986. 11. Polit, D. Investigación científica en ciencias de la salud. Pp 227 - 247, y 393 12. Smilkstein. Apgar Familiar (citado de Salud Familiar). Ascofame,1985. 13. Sociedad Científica de Medicina Familiar y General de Chile. Medicina Familiar, volumen 1, número 3. Pp 34-38. 2000. VII. ANEXOS ANEXO 1 : INSTRUMENTOS ANEXO 2 : PROTOCOLO DE AUTORIZACION DE LAS FAMILIAS INSTRUMENTO Nº1 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y DE SALUD DE FAMILIAS CON PACIENTES POSTRADOS El Cesfam Los Carrera está realizando un estudio de familias con pacientes postrados con el propósito de elaborar un programa de atención integral, por lo cual solicitamos su colaboración, asegurando la confidencialidad de todos los datos por Ud. aportados. Le agradecemos de antemano su colaboración. NOMBRE: FAMILIA Nº: ____ FECHA: ____ / ____ / ____ 1) ¿Cuántos años cumplidos tienen los integrantes de su familia? Nota: de esta pregunta se deducirá el sexo. El entrevistador deberá identificar con un círculo al paciente postrado. 1. PADRE 2. MADRE 3. ESPOSO 4. ESPOSA 5. PAREJA 6. HIJO 7. HIJA 8. ABUELO 9. ABUELA 10. SUEGRO 11. SUEGRA 12. YERNO 13. NUERA 14. NIETO 15. NIETA SEXO 1. MASCULINO 2. FEMENINO 2) ¿Hasta qué curso estudiaron los integrantes de su grupo familiar? 1. PADRE 2. MADRE 3. ESPOSO 4. ESPOSA 5. PAREJA 6. HIJO 7. HIJA 8. ABUELO 9. ABUELA 10. SUEGRO 11. SUEGRA 12. YERNO 13. NUERA 14. NIETO 15. NIETA 1. BASICA COMPLETA 2. BASICA INCOMPLETA 3. MEDIA COMPLETA 4. MEDIA INCOMPLETA 5. SUPERIOR TECNICA 6. SUPERIOR PROFESIONAL 7. ANALFABETO 3) ¿Podría Ud. señalar qué religión profesan los integrantes de su familia? 1. PADRE 2. MADRE 3. ESPOSO 4. ESPOSA 5. PAREJA 6. HIJO 7. HIJA 8. ABUELA 9. ABUELO 10. SUEGRO 11. SUEGRA 12. NUERA 13. YERNO 14. NIETO 15. NIETA 1. CATOLICA 2. EVANGELICA 3. MUSULMANA 4. T. JEHOVA 5. LUTERANA 6. ATEO 7. AGNOSTICO 8. NO PROFESA 9. OTRAS 4) ¿Qué ocupación o tipo de trabajo desempeñan los integrantes de su familia? 1. PADRE 2. MADRE 3. ESPOSO 4. ESPOSA 5. PAREJA 6. HIJO 7. HIJA 8. ABUELO 9. ABUELA 10. SUEGRO 11. SUEGRA 12. YERNO 13. NUERA 14. NIETO 15. NIETA 1. PROFESIONAL 2. TECNICO 3. INDEPENDIENTE 4. CESANTE 5. JUBILADO 6. DUEÑA DE CASA 7. EMPLEADO 5) ¿ Me podría señalar el número de integrantes y relación de parentesco de su grupo familiar? INTEGRANTES 1. PADRE 1=1 - 3 2. MADRE 2 = 4- 6 3. ESPOSO 3=7 - 9 4. ESPOSA 4 = 10 - 12 5. PAREJA 5 = 13 - 15 6. HIJO 6 = > 16 7. HIJA 8. ABUELO 9. ABUELA 10. SUEGRO 11. SUEGRA 12. YERNO 13. NUERA 14. NIETO 15. NIETA 6) ¿Podría usted decirme si su vivienda es?: 1. 2. 3. 4. 5. PROPIA PAGADA TOTALMENTE ARRENDADA CEDIDA PROPIA PAGANDO DIVIDENDO OTROS 7) Tipo de material de construcción: 1. 2. 3. 4. 5. 6. MADERA LADRILLO CEMENTO ZINC LATA MATERIAL DESECHOS (LATA, CARTONES) 8) ¿Cuántas piezas en total tiene esta vivienda incluida la cocina? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9) ¿Cuántas piezas se usan en este hogar sólo para dormir? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 6 7 8 9 10) ¿Nº de camas con que cuenta este hogar? 0 1 2 3 4 5 11) El servicio higiénico (WC) de esta vivienda es o está: 1. 2. 3. 4. CONECTADO A ALCANTARILLADO CONECTADO A FOSA SÉPTICA CAJÓN SOBRE POZO NEGRO NO TIENE SERVICIO HIGIÉNICO (WC) 12) A esta vivienda llega agua por: 1. CAÑERÍA DENTRO DE LA VIVIENDA 2. CAÑERÍA FUERA DE LA VIVIENDA, PERO DENTRO DEL SITIO 3. NO TIENE AGUA POR CAÑERÍA 13) ¿Podría usted señalar a cuál de los siguientes sistemas previsionales pertenece usted y su familia? 1. PACIENTE POSTRADO 2. PADRE 3. MADRE 4. ESPOSO 5. ESPOSA 6. PAREJA 7. HIJO 8. HIJA 9. SUEGRO 10. SUEGRA 11. ABUELO 12. ABUELA 13. YERNO 14. NUERA 15. NIETO (a) 1. AFP 2. PRAIS 3. FFAA 4. S.S.S 5. NINGUNO 14) ¿Podría usted señalar con cuánto satisfacer sus necesidades básicas? INGRESO TOTAL dinero cuentan mensualmente __________________ 15) ¿Podría usted contarnos porqué su familiar se encuentra en este estado? Nota: El entrevistador previamente adiestrado deberá encasillar las causas en el casillero correspondiente según patología prevalente del paciente postrado. 1. 2. 3. 4. 5. ENFERMEDADES CRÓNICAS TRAUMATISMOS TUMORES PROCESOS DEGENERATIVOS OTROS para 16) ¿Podría contarnos qué sabe usted con respecto a esta enfermedad? Nota: El entrevistador clasificará la respuesta de acuerdo a la información recibida donde corresponda. PACIENTE SÍ NO 1. 2. 3. 4. FAMILIA SI NO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO EFECTOS COLATERALES PRONÓSTICO 17) ¿Podría usted señalar quiénes de ustedes se dedican al cuidado del paciente postrado? 1. PADRE 2. MADRE 3. ESPOSO 4. ESPOSA 5. PAREJA 6. HIJO 7. HIJA 8. ABUELO 9. ABUELA 10. SUEGRO 11. SUEGRA 12. YERNO 13. NUERA 14. NIETO 15. NIETA + 18)¿Podría usted señalar si ha presentado síntomas físicos o alguna de las siguientes condiciones desde que está a cargo del cuidado del paciente? NOTA: El entrevistador clasificará la respuesta en el casillero correspondiente. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ANSIEDAD DEPRESIÓN CONSULTAS MÉDICAS REITERADAS OSTEOMUSCULARES OSTEOALTRARGIAS ALTERACION RELACIONES FAMILIARES TRASTORNOS ACTIVIDAD LABORAL 19) ¿Podría usted señalar quién es el jefe de hogar? ANTES AHORA 1. PACIENTE POSTRADO 2. OTRO INTEGRANTE Entrevistador: Aplicar a continuación Escala de la Cruz Roja Internacional con la valoración física del Adulto Mayor según normas ministeriales. 20)¿Podría Ud. responder a cual de las alternativas siguientes corresponde la condición física del paciente postrado? Por favor escuche con atención. 0. SE VALE TOTALMENTE POR SÍ MISMO. ANDA CON NORMALIDAD. 1. REALIZA SUFICIENTEMENTE LOS ACTOS DE LA VIDA DIARIA. DEAMBULA CON ALGUNA DIFICULTAD. 2. TIENE ALGUNA DIFICULTAD EN LOS ACTOS DIARIOS, POR LO QUE EN OCASIONES NECESITA AYUDA. DEAMBULA CON AYUDA DE BASTÓN O SIMILAR. 3. GRAVE DIFICULTAD CON BASTANTES ACTOS DE LA VIDA DIARIA. DEAMBULA DIFÍCILMENTE AYUDADO AL MENOS POR UNA PERSONA. 4. NECESITA AYUDA PARA CASI TODOS LOS ACTOS. DEAMBULA AYUDADO CON EXTREMA DIFICULTAD CON DOS PERSONAS. 5. INMOVILIZADO EN CAMA O SILLÓN, NECESITA CUIDADOS CONTINUOS DE ENFERMERÍA. Entrevistador: Aplicar a continuación Escala de la Cruz Roja Internacional para valoración síquica del Adulto Mayor según normativa ministerial. 21)¿Podría Usted responder lo siguiente? Por favor escuche con atención. A cuál de las alternativas siguientes corresponde la condición mental del paciente postrado? 0. TOTALMENTE NORMAL. 1. ALGUNAS “RAREZAS”, LIGEROS TRASTORNOS DE DESORIENTACIÓN EN EL TIEMPO, SE PUEDE HABLAR CON ÉL “CUERDAMENTE”. 2. DESORIENTADO EN EL TIEMPO: LA CONVERSACIÓN ES POSIBLE, PERO NO ES PERFECTA; CONOCE BIEN A LAS PERSONAS, AUNQUE A VECES OLVIDA ALGUNA COSA. ALTERACIÓN DE CONDUCTA, SOBRE TODO SI SE DISGUSTA. 3. DESORIENTACIÓN: IMPOSIBLE MANTENER UNA CONVERSACIÓN LÓGICA, CONFUNDE A LAS PERSONAS, CLAROS TRASTORNOS DEL HUMOR, HACE COSAS QUE NO PARECEN EXPLICABLES A VECES. 4. DESORIENTACIÓN, CLARAS ALTERACIONES MENTALES QUE LA FAMILIA O EL MÉDICO HAN ETIQUETADO YA DE DEMENCIA. 5. DEMENCIA TOTAL: DESCONOCIMIENTO DE LAS PERSONAS, CON VIDA VEGETATIVA, CON O SIN AGRESIVIDAD. INSTRUMENTO Nº 2 FUNCIONALIDAD FAMILIAR . ESCALA FACES III. El Cesfam Los Carrera está realizando un estudio de familias con pacientes postrados con el propósito de elaborar un programa de atención integral, por lo cual solicitamos su colaboración, asegurando la confidencialidad de todos los datos por Ud. aportados. Le agradecemos de antemano su colaboración. NOMBRE: FAMILIA Nº: ____ FECHA: ____ / ____ / ____ 1. ¿Podría usted responder a las siguientes preguntas? Le agradeceremos que sus respuestas sean muy sinceras. Escuche atentamente. CASI NUNCA 1. Los miembros de la familia se piden ayuda unos a otros. 2. Las sugerencias de los hijos son aceptadas para resolver problemas. 3. Los amigos de los miembros de la familia son aprobados por éstos. 4. Los hijos tienen voz en su disciplina. 5. Nos gusta hacer las cosas con nuestros familiares cercanos. 6. En nuestra familia diferentes personas actúan como guías o jefes. 7. Los miembros de mi familia se sienten más unidos a otros miembros de la familia que a personas ajenas a ellos. 8. Nuestra familia cambia sus modos de hacer las tareas. 9. A los miembros de mi familia les gusta compartir su tiempo libre unos con otros. 10. Padres e hijos discuten juntos los castigos. 11. Los miembros de mi familia se sienten muy unidos unos con otros. 12. En nuestra familia los hijos toman las decisiones. 13. Cuando la familia se reúne para actividades todos están presentes. 14. En nuestra familia las reglas cambian. DE VEZ EN CUANDO A VECES FRECUENTEMENTE CASI SIEMPRE 15. Con facilidad pensamos en cosas para hacer juntos como una familia. 16. Nos turnamos las responsabilidades del hogar. 17. Los miembros de la familia, sobre sus decisiones, consultan a otro miembro 18. En nuestra familia es difícil identificar el (o los) guía (s) o jefe (s) 19. La unión familiar es muy importante 20. Es difícil determinar quién hace cuál tarea doméstica. ?? Pauta de calificación: Casi nunca De vez en cuando A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ?? Escala para puntajes: En la categoría adaptabilidad, se suman los puntos de las preguntas pares. Familia rígida Familia estructurada Familia flexible Familia caótica 10 20 25 29 ----- 19 24 28 50 En la categoría cohesión se suman los puntos de las preguntas impares. Familia descomprometida Familia separada Familia conectada Familia enmarañada 10 20 25 29 ----- 19 24 28 50 INSTRUMENTO Nº3 FUNCIONALIDAD FAMILIAR. APGAR FAMILIAR NOMBRE: FAMILIA Nº: ____ FECHA: ____ / ____ / ____ Lea el presente cuestionario. Si tiene dudas consulte con confianza. Enseguida conteste sinceramente cada ítem, marcando con una X una sola respuesta en cada frase. Le agradecemos su colaboración. CASI SIEMPRE 1. Yo estoy satisfecho con el apoyo que recibo de mi familia cuando algo me molesta. 2. Yo estoy satisfecho de la forma en que mi familia habla de las cosas y comparte los problemas conmigo. 3. Yo estoy satisfecho de la forma en que mi familia acepta y da apoyo a mis deseos de emprender nuevas actividades o metas. 4. Yo estoy satisfecho del modo en que mi familia expresa sus afectos y responde a mis emociones, tales como tristeza, rabia, amor. 5. Yo estoy satisfecho en la forma como mi familia y yo compartimos el tiempo, el espacio y el dinero. ?? PUNTAJE : Casi siempre: A veces : Casi nunca: ?? 8 4 0 2 1 0 APGAR: -- 10 puntos: sugiere buena función familiar -- 7 puntos: sugiere una disfuncionalidad -- 3 puntos: sugiere disfuncionalidad severa A VECES CASI NUNCA ANEXO 2 PROTOCOLO DE AUTORIZACION Yo, ................................................................. RUT................................................. acepto participar junto a mi familia en un trabajo de investigación respecto a familias con integrantes postrados, que realizará un equipo de profesionales del Centro de Salud Familiar Los Carrera de Osorno. Osorno, ....../....../....../ Nota: Se informará a cada familia sobre el estudio a realizar, con sus etapas y métodos con la finalidad de obtener su consentimiento informado.