Download Procedimiento Reanimacion Cardiopulmonar

SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL
“DR. JUAN NOE CREVANI”
SUBDIRECCION DE ATENCION
CERRADA Y APOYO CLINICO
PROCEDIMIENTO
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
AVANZADA EN EL ADULTO
SGC HJNC SDAC P N° 005
Fecha Ultima Revisión: Enero 2012
Próxima Revisión:
Enero 2014
Versión 1
1. OBJETIVO:
Establecer Institucionalmente las medidas de atención avanzada, oportuna y de calidad para el
usuario externo o interno en Paro Cardiorrespiratorio, de modo de actuar organizadamente,
para generar una respuesta organizada, segura y eficaz, que permita revertir la situación
clínica que afecta al paciente, recuperar las funciones vitales básicas y evitar que se produzca
la muerte biólogica o secuelas graves en el usuario del Hospital Regional de Arica “Dr. Juan
Noé Crevani” (HJNC).
2. ALCANCE:
Este documento, y sus orientaciones clínicas, deberá ser conocido y aplicado por todos los
profesionales clínicos que prestan atención a los pacientes adultos del Hospital Regional de
Arica “Dr. Juan Noé Crevani”.
3. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución.

Médico tratante, Médico más cercano al paciente o Médico residente UPC, será
responsable de indicar y liderar la Reanimación Cardiopulmonar avanzada, formando el
equipo respuesta avanzada para la atención del Paciente en Paro cardiorrespiratoria.

Enfermera Clínica, Matrona y/o Reanimador, será responsable de efectuar el tratamiento
indicado por el médico que lidera la Reanimación Cardiopulmonar avanzada.

Técnico Paramédico, será responsable de asistir las técnicas de enfermería.
Responsabilidad del encargado.

Subdirectora de Atención Cerrada y apoyo clínico y Médicos Jefe de cada CR clínico,
serán responsables de difundir este Procedimiento, velar por su cumplimiento y de efectuar
las modificaciones cuando estime necesario.
Responsable del monitoreo y evaluación:

Jefe de Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente, será responsable del monitoreo de
la difusión y disponibilidad de este documento en los diferentes CR clínicos del HJNC.
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4. TERMINOS Y DEFINICIONES

REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP): La reanimación cardiopulmonar la
constituyen el conjunto de maniobras y procedimientos destinados a reestablecer la
respiración y circulación efectivas en individuos que han tenido un cese súbito o inesperado
de estas funciones (paro cardiorespiratorio).

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA: Conjunto de procedimiento y habilidades
que permiten identificar a las víctimas con posible paro cardiaco y/o respiratorio, alertar a
los sistemas de alerta y realizar una sustitución precaria de la función respiratoria y
circulatoria, hasta el momento que la víctima pueda recibir el tratamiento calificado.

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA: Conjunto de conocimientos,
habilidades y técnicas dirigidas a otorgar tratamiento definitivo a las situaciones de PCR,
optimizando la sustitución de las funciones respiratorias y circulatorias hasta el momento en
que estas se recuperen.

PCR: Paro cardiorrespiratorio.
5. REFERENCIAS.


Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para
RCP y ACE”, American Hearth Association, 2010.
Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar básica y avanzada del adulto; Cabrera,
Elsa; Hospital Padre Hurtado, 2010.
6. DESARROLLO.
6.1.
Modo Operativo/ Descripción.
El Hospital Regional de Arica “Dr. Juan Noé Crevani”, como parte de sus orientaciones por la
Calidad y Seguridad del Paciente, ha establecido el presente procedimiento como una forma de
establecer Institucionalmente una metodología que permita a los equipos de respuesta
avanzada, proporcionar una atención de Calidad a los usuarios o funcionarios que presenten
un Paro Cardiorrespiratorio.
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La reanimación Cardiopulmonar avanzada se centra en el manejo del paro cardiaco una vez
que el personal con conocimiento de manejo RCP avanzado se presenta a colaborar en la
atención del paciente en PCR, pero con igual importancia tiene que ver con saber enfrentar
todas aquellas situaciones que, por su naturaleza, pueden rápidamente llevar a un paro
cardiaco (prevención primaria) y también aquellas que se presentan al revertir un paro cardiaco
y pueden hacer que este vuelva a instalarse (prevención secundaria). Los equipos clínicos
deberán ser capaces de reconocer y prevenir aquellas situaciones clínicas que orienten hacia
la progresión de un Paro Cardiorrespiratoria.
En conformidad a las diferentes presentaciones clínicas que representan un
Paro
cardiorrespiratorio, el Hospital Regional de Arica orienta el actuar de sus funcionarios en
conformidad a:
“El diagnostico del paro cardiaco es clínico y no se necesitan exámenes o instrumental
adicional. Si el paciente no responde, no respira y no tiene ningún otro signo de
circulación (pulso, tos o movimiento) esta en paro cardiaco y debe reanimarse”.
1. Al presentarse un paciente, familiar, visita o funcionario del Hospital Regional de Arica “Dr.
Juan Noé Crevani”, con sospecha o confirmación de Paro cardiorrespiratorio, el equipo
clínico responsable del paciente (o el funcionario que identifique a la persona), deberá
activar el Sistema de alerta y organización en caso de emergencia vital del establecimiento
(CODIGO AZUL), en conformidad a las orientaciones establecidas (Procedimiento Sistema
de Alerte y Organización en caso de emergencia con riesgo vital (SGC HJNC SDAC P N°
003) y actuar en conformidad a esta normativa Institucional, entregando la primera atención
al afectado (Reanimación Cardiopulmonar Básica).
2. El Hospital Regional de Arica “Dr. Juan Noé Crevani”, y sus profesionales clínicos deberán
considerar que para lograr disminuir la mortalidad y las secuelas derivadas del PCR, todos
los funcionarios deberán conocer y aplicar la “Cadena de supervivencia Hospitalaria” (AHA
2010):





Reconocimiento inmediato del Paro Cardiaco y activación
respuesta de emergencias.
RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas.
Desfibrilación rápida.
Soporte vital avanzada efectivo.
Cuidados integrados posparo cardiaco.
del sistema de
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3. Una vez que se ha presentado y/o conformado el EQUIPO DE RESPUESTA AVANZADA,
para
la
respuesta
Institucional
en
caso
de
emergencia
vital
(PARO
CARDIORRESPIRATORIA), el líder de este equipo Clínico (Medico residente UPC, Médico
tratante, médico más cercano al paciente o equipo de Reanimadores CR Urgencia),
desarrollarán las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar avanzada en conformidad a
las siguientes orientaciones dependientes del cuadro clínico cardiorrespiratorio:
3.1
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO POR
(FIBRILACION VENTRICULAR/TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO).

FV/TVSP
Con la llegada de los funcionarios que configuran el EQUIPO DE RESPUESTA
AVANZADA, se conformará el equipo de Reanimación cardiopulmonar avanzada
quienes deberán evaluar la condición clínica del paciente y establecer la condición
de base que configura el Paro Cardiorrespiratorio, al tiempo que se mantienen las
maniobras básicas de Reanimación.
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
Se continuarán las maniobras de reanimación Cardiopulmonar, de acuerdo a la
nueva secuencia recomendada C – A – B, comenzando con 30 compresiones, en
vez de 2 ventilaciones para reducir el retraso hasta la primera compresión (uno o
dos reanimadores).

La frecuencia de compresión debe ser de al menos 100/min con una profundidad de
5 centímetros como mínimo, reduciendo su interrupción, comprimiendo y
descomprimiendo el tórax en el mismo tiempo (50%/50%), y permitiendo la
descompresión completa del tórax.

Ventilación: Los funcionarios deberán abrir la vía aérea para desarrollar la
ventilación asistida. La principal causa de obstrucción de la vía aérea en el PCR es
la lengua. La vía aérea se abre extendiendo la cabeza y elevando el mentón. Si
existe o se sospecha lesión de columna cervical solo se debe realizar la elevación
del mentón manteniendo la cabeza en posición neutra, entregando ventilación a
presión positiva.

Si la víctima continúa inconsciente y no responde a las maniobras de Reanimación
probablemente requiera una evaluación y tratamiento avanzado, por lo que si hay
un desfibrilador presente, el líder del equipo de Respuesta avanzada deberá usarlo
en este momento.

En presencia de FV o TVSP proceda a desfibrilar con 360 (J) monofásico o 120J
bifásico.

Una vez desfibrilado, continúe con RCP durante 5 ciclos, procediendo en
concomitancia a intubación endotraqueal y acceso vascular si es posible.

Verifique ritmo después de 5 ciclos de RCP.

Si FV/TVSP, desfibrile con 360J monifásico ó 120J bifásico.

Continúe con RCP 5 ciclos.

Durante RCP de 5 ciclos, realice ABCD secundario. (Enfoque: evaluación y
tratamiento más avanzado)

Vía aérea: dispositivo para vía aérea lo antes posible (Cánula mayo, tubo
laringotraqueal).

Buena respiración: confirmación posición del dispositivo por examen físico más
instrumento de confirmación (Capnógrafo o RX de tórax).
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
Buena respiración: fijar dispositivo para vía aérea, confirmar oxigenación y
ventilación efectiva.

Circulación: acceso vascular, ritmo al monitor, administrar fármacos necesarios.

Diagnóstico diferencial: identificar causas reversibles y tratarlas.

Si continua PCR administre Epinefrina 1mg IV en bolo, cada 3-5 minutos.

Continúe con RCP 5 ciclos.

Verifique ritmo después de 5 ciclos de RCP.

Si FV/TVSP persiste, desfibrile con 360 J monofásico o 120 J bifásico.

Continúe con RCP 5 ciclos.

Si continua PCR considere antiarrítmicos:



Amiodarona 300 mg IV/IO en bolo, seguir con 150 mg en bolo en 3-5 min.
Magnesio si hay hipomagnesemia , alcoholismo , desnutrición 1-2gr.IV.
Bicarbonato 1 mEq/kg (Nefropatía crónica).

Diagnóstico diferencial.

Si FV/TVSP persiste desfibrile con 360 J monofásico o 120 J bifásico.

Continúe con RCP 5 ciclos.

Epinefrina 1mg IV en bolo, cada 3-5 min.

Verifique ritmo después de 5 ciclos de RCP.

Si FV/TVSP persiste desfibrile con 360 J monofásico o 120 J bifásico.

Continúe con RCP 5 ciclos.

Si continúa PCR considere antiarrítmicos:


Amiodarona 150 mg en bolo en 3-5 min. O
Lidocaína 0.5- 0.75 mg/kg IV/IO, máximo 3mg/kg.
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
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Si el paciente retorna a circulación espontánea:






PROCEDIMIENTO
Mantenga la vía aérea protegida.
Evite el desplazamiento de dispositivos de vía aérea.
Monitorice ventilación (CO2) y oxigenación (O2).
Monitorice ritmo y drogas apropiadas para el ritmo
Si usó un agente antiarrítmico, recuerde infusión.
Una vez “estabilizado” el paciente, el médico líder del equipo de Respuesta
avanzada, indicará el traslado del paciente a la CR GC Paciente Crítico para su
manejo avanzado en esta unidad de mayor complejidad.
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3.2 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO POR ASISTOLÍA/AESP
(ASISTOLIA/ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO).

Con la llegada de los funcionarios que configuran el EQUIPO DE RESPUESTA
AVANZADA, se conformará el equipo de Reanimación cardiopulmonar avanzada
quienes deberán evaluar la condición clínica del paciente y establecer la condición
de base que configura el Paro Cardiorrespiratorio, al tiempo que se mantienen las
maniobras básicas de Reanimación.

Se iniciaran las maniobras de reanimación Cardiopulmonar, de acuerdo a la nueva
secuencia recomendada C – A – B, comenzando con 30 compresiones, en vez de
2 ventilaciones para reducir el retraso hasta la primera compresión (uno o dos
reanimadores).

La frecuencia de compresión debe ser de al menos 100/min con una profundidad de
5 centímetros como mínimo, reduciendo su interrupción, comprimiendo y
descomprimiendo el tórax en el mismo tiempo (50%/50%), y permitiendo la
descompresión completa del tórax.

Ventilación: Los funcionarios deberán abrir la vía aérea para desarrollar la
ventilación asistida. La principal causa de obstrucción de la vía aérea en el PCR es
la lengua. La vía aérea se abre extendiendo la cabeza y elevando el mentón. Si
existe o se sospecha lesión de columna cervical solo se debe realizar la elevación
del mentón manteniendo la cabeza en posición neutra, entregando ventilación a
presión positiva.

Si la víctima continúa inconsciente y no responde a las maniobras de Reanimación
probablemente requiera una evaluación y tratamiento avanzado, por lo que si hay
un desfibrilador presente, el líder del equipo de Respuesta avanzada deberá usarlo
en este momento y confirmar ritmo cardiaco.

El líder del equipo deberá confirmar la Asistolia. Si se confirma la Asistolia, el
médico y su equipo deberán comenzar la Reanimación Cardiopulmonar avanzada:

Vía aérea: Instalar dispositivo para vía aérea lo antes posible, desarrollando examen
físico que permita confirmar la instalación adecuada del dispositivo.

Confirmar oxigenación y ventilación efectiva. La relación de ventilación con máscara
– ambú/ compresiones torácicas es 30:2, y una vez lograda la permeabilidad de la
vía aérea con dispositivo, deben realizarse ventilaciones con una frecuencia de 8-10
x minuto, e independientes de las compresiones del tórax.
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Circulación: Indicar e instalar acceso vascular y administrar fármacos:



Epinefrina 1mg IV/IO en bolo, repetir cada 3-5 minutos.
Considerar Atropina 1 mg/IV en bolo, repetir cada 3-5 min. Dosis máxima de
0.04 mg/kg
Bicarbonato: Diagnóstico diferencial.
 Confirmar Diagnóstico diferencial, con el objetivo de Identificar causas reversibles y
tratarlas:
6H
Hipovolemia
Hipoxia
H+ (ácido)
Hiper-hipo K
Hipotermia
Hipoglicemia
6T
Taponamiento cardiaco.
Tensión (neumotórax a tensión).
Trombosis
coronaria/
pulmonar.
Tabletas (Intoxicación medicamentosa).
Trauma.
TEP.
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3.3 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO CON TAQUIARRITMIA
(ESTABLE E INESTABLE).


Con la llegada de los funcionarios que configuran el EQUIPO DE RESPUESTA
AVANZADA, se conformará el equipo de Reanimación cardiopulmonar avanzada
quienes deberán evaluar la condición clínica del paciente y establecer la condición
de base que configura el Paro Cardiorrespiratorio, al tiempo que se mantienen las
maniobras básicas de manejo clínico del paciente.
Administrar oxígeno al paciente en concentración suficiente para alcanzar una
saturación O2 >90%.

Conectar monitor desfibrilador al paciente y evaluar ritmo cardiaco, al tiempo que se
evalúa la presión arterial y saturometría de Oxígenos.

El médico tratante deberá tratar de identificar las causas reversibles.
SI PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE:



Indicar y establecer acceso venoso.
Solicitar procedimiento y obtener EKG de 12 derivaciones.
Evaluar complejo QRS obtenido con EKG.

SI QRS ES ANGOSTO <0.12 SEG. Y ES REGULAR:



Intente maniobras vagales
Administre ADENOSINA 6mg-12mg-12mg
Si convierte:


Probable TSV (Taquicardia supraventricular).
Alta, interconsulta cardiólogo
 Si se repite episodio trate con adenosina o considere bloqueadores de los canales e
calcio o beta bloqueadores.

SI QRS ANGOSTO <0.12 SEG. Y ES IRREGULAR O RITMO REGULAR QUE
NO CONVIERTE CON ADENOSINA:


Probable FA (Fibrilación auricular), FLUTTER AURICULAR
TAQUICARDIA DE LA UNIÓN.
Controle frecuencia con beta bloqueadores y/o digitálicos o bloqueadores
canales calcio.
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
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SI QRS ANCHO >0.12 SEG. Y ES REGULAR:




PROCEDIMIENTO
Probablemente TV, administre Amiodarona 150 mg. EV en 10 min.
(máximo 2.2 gr. En 24 hrs).
Lidocaína 1 a 1.5 mg/kg. EV
¿TSV con conducción aberrante? Consulte a experto, se puede utilizar
Amiodarona 150 mg. EV en 10 min.
SI QRS ANCHO >0.12 SEG. Y ES IRREGULAR:



FA de conducción aberrante, controle frecuencia
Síndrome de preexitación: WPW (Wolf Parkinson White) considere
Amiodarona 150 mg. EV en 10 min. No utilice agentes bloqueadores AVNodal
Torsión de punta: Primero Desfibrilación (J) y luego utilice Sulfato de
Magnesio 1-2 gr en infusión, Menor velocidad a mayor estabilidad del
paciente (5 min. a 1hr).
SI EL PACIENTE ESTÁ INESTABLE:

El médico debe preparar equipamiento y equipo para cardiovertir .

Si el paciente está consciente, instale acceso vascular y administre sedación
Dormonid 3-5 mg (titular) cada 3-5 min.

No retarde la cardioversión.

Equipo monofásico partir con 100 J luego 150 J-200J.

Equipo bifásico partir con 50 J seguir con 75 J – 100 J – 120 J – 150 J y 200 J.
DURANTE LA EVALUACIÓN NO OLVIDAR:





Asegure y maneje CAB.
Si el paciente se hace inestable no dude en cardiovertir.
Consulte un experto.
Considere la 6 H y las 6 T.
La última dosis de 12mg de Adenosina se estima que no es necesaria si no
logra convertir con 18 mg.
 Recuerde el uso de varios antiarrítmicos es PROARRÍTMICO
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3.4 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO CON BRADICARDIA.

BRADICARDIA: Frecuencia cardiaca < 60 latidos por minuto o inadecuada para la
condición clínica.





Manejo CBA.
Administre oxígeno.
Monitorización EKG, identifique ritmo, presión arterial y saturometría.
Establezca acceso vascular.
Determine signos y síntomas de la perfusión inadecuada causada por la bradicardia
tales como: Alteración de conciencia, Dolor Toráxico, hipotensión u otros signos de
Shock.

Observe monitor.
PERFUSIÓN ADECUADA
PERFUSIÓN INADECUADA

Utilize marcapaso externo mientras se prepara para marcapaso transcutáneo.

Prepare para marcapasos transcutáneo, use sin demora en BAV (Bloque AV, auriculo
venricular) Segundo Grado (bloqueo aurícula ventricular de segundo grado) o en BAV
de Tercer Grado.

Considere Atropina 0.5 mg EV mientras se pone el MPT (Marcapaso transitorio). Se
puede repetir hasta una dosis total de 3 mg EV.

Considere Epinefrina (2 a 10 gamas/min) o Dopamina (2 a 10 gamas/ min) a la espera
de MTE o si este es inefectivo.
RECUERDE

Investigue y trate causas (6 H y 6T).

Hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones, hipo/hiperkalemia, hipoglicemia e hipotermia.

Tóxicos, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, trombosis (cardiaca o
pulmonar), trauma y tabletas.

Si se desarrolla un ritmo de colapso, manéjelo con los instructivos de RCP básica y
avanzada
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Versión 1
4. Una vez culminada la atención, el médico tratante del PCR, deberá registrar el proceso
completo de Reanimación en la Ficha Clínica Institucional, indicando hora de inicio y
término del mismo.
5. Del mismo modo, independiente del desenlace clínico de la Reanimación Cardiopulmonar
avanzada, el médico que lideró la RCP deberá informar a la Familia del paciente la
ejecución del mismo (si están presentes los Familiares), entregando información clara
respecto a la condición clínica y/o estado del Paciente. De no estar presente la Familia del
paciente, la información (consignada en la Ficha Clínica) deberá ser proporcionada por el
Médico tratante una vez concretada la visita.
 Todos los CR clínicos del HJNC, deberán contar con acceso expedito a un Carro de Paro
Institucional, el cual deberá contar con los Materiales, equipamientos e insumos necesarios
para la ejecución de la Reanimación Cardiopulmonar avanzada establecida
Institucionalmente.

Monitor cardiaco con desfibrilador portátil, con palas adulto y pediátricas.

Carro de resucitación cardiopulmonar:








Bolsa de insuflación manual con mascarilla adulto e infantil.
Oxígeno con manómetro y flujómetro, humidificador.
Sistema de aspiración.
Laringoscopio con batería, 3 hojas rectas y curvas.
Set de cánulas de intubación endotraqueal, de uso adulto y pediátrico.
Set de cánulas orofaríngeas de uso adulto y pediátrico.
Sondas de aspiración de uso adulto y pediátrico.
Medicamentos, insumos clínicos desechables (vías venosas, ligadura, jeringas,
equipo fleboclisis, gel conductor, electrodos, mangueras, conexión a oxígeno y a
aspiración, etc).
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Indicadores de Monitoreo y Evaluación.
1. Nombre: Porcentaje de CR y SCR clínicos que cuentan con acceso formal y expedito a
Carro de Paro Institucional.
Indicador:
Número de CR y SCR clínicos que cuentan con acceso formal y expedito a
Carro de Paro Institucional
Número total de CR y SCR clínicos del Hospital Regional de Arica
Fuente:
Pauta de supervisión acceso a Carro de Paro Institucional
Periodicidad:
Semestral
X 100
Umbral de cumplimiento : 100%
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SUBDIRECCION DE ATENCION
CERRADA Y APOYO CLINICO
6.3.
PROCEDIMIENTO
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
AVANZADA EN EL ADULTO
SGC HJNC SDAC P N° 005
Fecha Ultima Revisión: Enero 2012
Próxima Revisión:
Enero 2014
Versión 1
Flujograma:
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO POR FV/TVSP
(FIBRILACION VENTRICULAR/TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO)
PARO
CARDIORRESPIRATORIO
(FV/TVSP)
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
DESFIBRILADOR
(Chequear ritmo)
CONTINUAR
MANIOBRAS RCP Y
REEVALUAR
NO
FV/TVSP
SI
Desfibrilar 360 J
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
CHEQUEAR RITMO
Desfibrilar
360 J Monofásico o 120 J bifásico
Administrar Vasopresor
(Adrenalina 1 mg)
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
CHEQUEAR RITMO
Desfibrilar
360 J Monofásico o 120 J bifásico
Considerar antiarrítmico
(Amiodarona 300 mg)
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
RESPUESTA
FAVORABLE
SI
TRASLADO A UPC
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO POR
ASISTOLÍA/AESP (ASISTOLIA/ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO)
PARO CARDIORRESPIRATORIO
(ASISTOLIA/AESP)
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
DESFIBRILADOR
(CHEQUEAR RITMO)
IDENTIFICAR CAUSAS
ADMINISTRAR VASOPRESOR
(Epinefrina 1 mg IV/IO)
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
CHEQUEAR RITMO
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
Considerar atropina en adultos
(Atropina 1 mg máximo 0,04 mg/Kg)
NO
CHEQUEAR RITMO
RESPUESTA
FAVORABLE
SI
TRASLADO A UPC
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO CON TAQUIARRITMIA
(ESTABLE E INESTABLE)
PARO CARDIORRESPIRATORIO
(TAQUIARRITMIA)
ADMINITRAR OXIGENO (SO2 >90%)
CONECTAR MONITOR O DESFIBRILADOR (EVALUAR RITMO CARDIACO)
IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS REVERSIBLES
ESTABLECER ACCESO VENOSO
OBTENER EKG 12 DERIVACIONES
EVALUAR COMPLEJO QRS OBTENIDO
ESTABLE
SINTOMAS PERSITEN
¿PACIENTE ESTABLE?
INESTABLE
PREPARAR EQUIPO PARA
CARDIOVERTIR
QRS <0,12 SEG
NO ( QRS ≥ 0,12 SEG)
QRS REGULAR
SI
SI
SI
INTENTE MANIOBRAS
VAGALES
ADMINISTRE
ADENOSINA
(6MG-12MG-12MG)
CONVIERTE
SI
QRS REGULAR
NO
PROBABLE FA,
FLUTTER
AURICULAR O
TAQUICARDIA DE
LA UNION
CONTROLE
FRECUENCIA CON
BETA
BLOQUEADORES Y/
O DIGITALICOS O
BLOQUEADORES DE
CALCIO
INTERCONSULTA A
ESPECIALISTA
FA DE
CONDUCCION
ABERRANTE,
CONTROLE
FRECUENCIA
PACIENTE CONCIENTE
INSTALE ACCESO
VASCULAR Y ADMINISTRE
SEDACION (DORMONID)
NO RETARDE
CARDIOVERSION
PROBABLE TV
ADMINISTRE
AMIODARONA 150
mg. EV en 10 min,
máx 2,2 grs. en 24
hrs)
LIDOCAINA
(1 a 1,5 mg/Kg EV)
¿TSV CON CONDUCCION
ABERRANTE?
CONSULTE A EXPERTO
PROBABLE TSV
ALTA, INTERCONSULTA
A ESPECIALISTA
NO
SE PUEDE UTILIZAR
AMIODARONA
(150 mg. EV en 10 min)
SINDROME DE
PREEXCITACION
WPW, CONSIDERE
AMIODARONA 150
mg. EV en 10 min.
(No considere
bloqueadores AVnodal)
TORSIÓN DE
PUNTA: PRIMERO
DESFIBRILACIÓN (J)
Y LUEGO UTILICE
SULFATO DE
MAGNESIO 1-2 GR
EN INFUSIÓN,
MENOR VELOCIDAD
A MAYOR
ESTABILIDAD DEL
PACIENTE (5 MIN. A
1HR).
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO CON BRADICARDIA
BRADICARDIA
Frecuencia cardiaca < 60 latidos por
minuto o inadecuada para la condición
clínica.
Manejo CBA.
Administre oxígeno.
Monitorización EKG, identifique
ritmo, presión arterial y saturometría.
Establezca acceso vascular
¿Signos y Síntomas de la perfusión inadecuada causada por la bradicardia?
Alteración de conciencia, Dolor Toráxico, hipotensión u otros signos de Shock.
ADECUADA
PERFUSION
INADECUADA
OBSERVAR/MONITORIZAR
Utilize marcapaso externo mientras se prepara
para marcapaso transcutáneo.
Prepare para marcapasos transcutáneo, use
sin demora en BAV (Bloque AV, auriculo
venricular) Segundo Grado (bloqueo aurícula
ventricular de segundo grado) o en BAV de
Tercer Grado.
Considere Atropina 0.5 mg EV mientras se pone
el MPT (Marcapaso transitorio). Se puede repetir
hasta una dosis total de 3 mg EV.
Considere Epinefrina (2 a 10 gamas/min) o
Dopamina (2 a 10 gamas/ min) a la espera de
MTE o si este es inefectivo.
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7. REGISTROS
 N.A.
8.
ANEXOS
ANEXO 1. SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO (SVCA/ACLS)
(AHA 2010)
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Versión 1
9. DISTRIBUCIÓN.









Dirección.
Subdirección de atención cerrada y apoyo clínico.
CR GC Pacientes críticos.
CR GC Urgencia y atención prehospitalaria.
CR Pabellón Quirúrgico.
CR GC Médica.
SCR Diálisis.
Oficina de asesoría jurídica.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.
10. MODIFICACIONES
Párrafo que se modifica
Página
Fecha
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