Download poliza de cancelación y cita perdida

POLIZA DE CANCELACIÓN Y CITA PERDIDA
Nuestro objetivo en Pediatric Associates es proporcionar a usted y su hijo conveniencia,
accesibilidad, y atención de alta calidad médica. Para poder garantizar la conveniencia y
accesibilidad a todos nuestros pacientes, es importante que los pacientes lleguen a tiempo para
todas las citas programadas o que cancelen la cita 24 horas con anticipación. Esta póliza, nos
permite hacer mejor uso de nuestras citas para aquellos pacientes que necesitan atención
médica.
Cancelación de una cita
Usted puede cancelar su cita en el Portal del Paciente; el Portal del Paciente es accesible a
través de la Página Web de Pediatric Associates: www.pediatricassociates.com o, puede
llamar a nuestra oficina durante las horas regulares de oficina.
Las citas están en alta demanda y su cancelación temprana dará a otro niño la oportunidad de
ser visto por un proveedor.
Póliza de Cita Pérdida
Una "cita perdida" es un suceso donde alguien no se presenta para hacer una cita y no cancela
la cita antes de la fecha y la hora. Si no se presenta a su cita y no cancela la cita 24 horas con
anticipación, esto queda registrado en el registro médico como una "cita perdida".
Cada vez que falta a su cita, se le notificará por teléfono y se le pedirá que haga una nueva
cita.
Honorarios Para Citas – Acuerdo Financiero
A partir del 1 de julio de 2016, Pediatric Associates comenzará a cobrar a los pacientes cuando
no presentan para citas programadas.
Si no se presenta o cancela la cita dentro de 24 horas, se le cobrará una tarifa por una cita
perdida. Esta tarifa no se someterá al plan de salud; se cobrará al paciente.
Entendemos que la flexibilidad es importante y se le podrá perdonar la tarifa por cita
perdida en “ UNA” occasión.
La estructura de la tarifa de cita perdida es $25 para todos los tipos de citas, incluyendo
exámenes de bienestar, exámenes de enfermos, sólo citas para vacunas/inmunización o cita
de especialista.
Eff. 060416hj 070816wm Spanish
POLIZA DE CANCELACIÓN Y CITA PERDIDA
Autorizo a Pediatric Associates a utilizar la información de pago (tarjeta de débito o tarjeta de
crédito) en el archivo para cargar las tarifas aplicables. Si no hay ninguna información de pago
en archivo, entiendo que se le cobrará la cuota aplicable.
Reconozco que he leído y entendido la declaración arriba indicada con respecto a los
honorarios de citas perdidas. Información adicional está disponible en el aviso de prácticas de
privacidad que está disponible en los consultorios y en página web:
www.pediatricassociates.com. También puede comunicarse con el Departamento de
Facturación y Cobro 954-967-6400 para obtener más información.
Nota: "Citas Perdido" repetidamente puede resultar en la terminación de acceso a
nuestra práctica.
Eff. 060416hj 070816wm Spanish