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PREGUNTA: ¿Cuándo hospitalizar o usar otros servicios en niños con asma? REFERENCIA RESULTADO British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network: British Guideline on the Management of Asthma. A National Clinical Guideline. Revised edition November 2005. Disponible www.sign.ac.uk consultada el 22 de Enero de 2007. Hospitalizar o admitir pacientes: * Inminente falla respiratoria. * Con crisis severas persistentes que no mejoran al tratamiento inicial. * Pacientes (niños) quienes presentan una crisis severa en la noche o al final de la tarde, con crisis previa severa, con hospitalización reciente y en quienes tienen pobre red de apoyo social. * Niños menores de 2 años con crisis quienes han requerido más de 10 puff de B2 de corta acción. Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Managing an acute exacerbation of asthma. Cincinnati (OH): Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 2002 Sep 3. 21 p. No considerada en esta GPC * Pacientes que consultan con FEV1 o PEF menor del 25% de los valores personales normales antes de cualquier tratamiento y/o pacientes con un FEV1 o un PEF post-tratamiento menor del 40% de los mejores valores personales, Global Initiative for Asthma: Global Strategy requieren generalmente la hospitalización. for Asthma Mangement and Prevention. * Pacientes quienes se les realiza tratamiento para la exacerbación, con Revised 2006. Disponible en respuesta incompleta despues de 2 horas, sintomas de crisis de leve a www.ginasthma.org consultado el 22 de moderados y que tienen factores de riesgo, PEF menor del 70%, y saturación de Enero de 2007. O2 no mejora. * Pacientes con pobre respuesta después de 1 hora de tratamiento, con historia de alto riesgo, sintomas severos, confusión, PEF menor 30%, PCO2 mayor 45 y PO2 menor 60%. La decisión para hospitalizar a un paciente debe individualizarse. Se basa en la historia clínica, el examen físico y en la respuesta al tratamiento. * Respuesta incompleta al tratamiento de la crisis aguda: PEF o FEV1 50-70% de lo normal y disnea, considere hospitalización si es de alto riesgo. * Respuesta pobre: flujo máximo o FEV1 menor del 50% de lo normal y ninguna mejoría del dolor torácico respiratorio y sus síntomas debe hospitalizar. Institute for Clinical Systems Improvement * Alto riesgo definido como: (ICSI). Diagnosis and outpatient - Historia pasada de intubación previa por asma. management of asthma. Bloomington (MN): - Historia de exacerbación súbita severa. Institute for Clinical Systems Improvement - Comorbilidad. (ICSI); 2005 Mar. - 3 ó más consultas por urgencias en el último año. - 2 o más hospitalizaciones por asma en el último año. - Hospitalización previa en el último mes. - Uso de más de 2 inhaladores de B2 en 1mes. - Uso actual o retiro reciente de esteroide oral. - Cooexistencia de enfermedades mentales o problemas psiquiatricos. Joint Task Force on Practice Parameters. Attaining optimal asthma control: a practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2005 Nov;116(5):S3-11. No considerada en esta GPC Michigan Quality Improvement Consortium. Management of persistent asthma in infants and children 5 years of age and younger. No considerada en esta GPC Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium; 2006 Aug. 1 PREGUNTA: ¿Cuándo hospitalizar o usar otros servicios en niños con asma? REFERENCIA Ministry of Health, Singapore: Management of Asthma. Disponible en www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm consultada el 31 de Enero de 2007. RESULTADO Deben ser hospitalizados: * pacientes que no responden al tratamiento de la crisis aguda y tienen un PEF menor del 70% del mejor esperado. * Niños con asma crónica severa con PEF menor del 50%. * Pacientes quienes no tienen respuesta sostenida al tratamiento y requieren dosis de B2 en un periodo menor de 4 horas. * Pacientes con respuesta incompleta al tratamiento de la crisis después de 2 horas(PEF 50-70%, oximetría sin cambios, sintomas de crisis moderada, y factores de riesgo) * Respuesta pobre después de 1 hora en pacientes con alto riesgo ( confusión ,PEF menor 30% oximetría menor 90%) **Pacientes de alto riesgo(descritos en GINA/ ICSI y otras). Hospitalizar en los siguientes casos: 1. Falla respiratoria inminente. 2. Exacerbación moderada o severa que no responde o con respuesta National Asthma Education and Prevention incompleta al tratamiento.( PEF entre 50-70% del mejor valor personal, sintomas Program Expert Panel Report: guidelines for persistentes de crisis moderada o severa, y presencia de factores de riesgo) the diagnosis and management of asthma. NIH Publication No 97-4051, July 1997. Manejo institucional de la crisis cuando el paciente presente criterios de crisis Disponible en consultado el 31 de Enero de leve o moderada :(FEV1 o PEF mayor del 50% del mejor valor personal), se 2007. iniciará beta 2 inhalado hasta tres dosis en la primera hora, iniciar oxígeno hasta alcanzar una saturación del 90%, iniciar corticosteroide oral si no hay respuesta inmediata o si el paciente recientemente tomó corticosteroide oral, según respuesta se definirá posterior conducta. Se debe hospitalizar en caso de : * Crisis severa. National Asthama Council Australia: Asthma * Falla respiratoria. management handbook 2006. Revised and * Crisis moderada que no responde al tratamiento. updated. Dipsonible en www.nationalasthma.org.au consultada el 19 Manejo institucional de la crisis: de Febrero de 2006 * Pacientes con crisis moderada. * Pacientes con crisis leve. Se debe hospitalizar cuando el paciente con crisis moderada luego de realizarse Osakidetza / Servicio Vasco de Salud: Guía el tratamiento persiste con FEM < 70% y SatO2<94%. Todos los pacientes con de práctica clínica sobre asma. crisis grave: Síntomas graves, FEM <60%, SaO2 <92% Paediatric Society of New Zeland: Best Practice Evidence Based Guideline. Management of Asthma in Children Aged 1 – 15 Years. 2005. Disponible en www.paediatrics.org.nz consultada el 31 de Enero de 2007. Deben ser hospitalizados: los pacientes que no responden al tratamiento de la crisis aguda, niños con crisis asmática severa, saturación por debajo del 92% después de tratamiento inicial con B2 en esquema de crisis en 1 hora, o que necesiten salbutamol IV, pacientes que después de 3 horas de tratamiento adecuado requieren más tratamiento o más dosis. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Adult asthma care guidelines for nurses: promoting control of asthma. Toronto No considerada en esta GPC (ON): Registered Nurses Association of Ontario (RNAO); 2004 Mar. 2 PREGUNTA: ¿Cuándo hospitalizar o usar otros servicios en niños con asma? REFERENCIA Van Der Molen T, Ostrem A: International Primary Care Respiratory Group (IPCRG): Management of asthma. Prim Care Resp J. 2006;15:35. RESULTADO Hospitalizar a todo paciente que: * No presenta mejoría al tratamiento inicial que tenga factores de riesgo para muerte por asma: - Historia previa de haber requerido intubación o ventilación mecánica por asma, por riesgo de requerir intubaciones en siguientes exacerbaciones. - Quienes presentaron una hospitalización o una visita por urgencias por asma en el último año. - Quienes recientemente terminaron tratamiento con esteroide orales. - Quienes no usan esteroides inhalados como mecanismo de protección, - Quienes dependen del uso de B2 de corta acción especialmente los que gastan más de 1 inhalador de salbutamol en 1mes (o su equivalente). - Quienes sufren una enfermedad psiquiatrica, problemas psicosociales o toman sedantes. - Quienes tienen una historia con pobre adherencia al plan de tratamiento. - Reagudizaciòn grave (PEF inferior al 60% del mejor valor personal después del tratamiento inicial), si la respuesta al broncodilatador no es inmediata ni sostenida durante un minimo de 3 horas, sino se aprecia mejoria en las 2-6horas despues de iniciar tratamiento con esteroides o si hay mayor deterioro.(GINA) PROPUESTA DE ACCIÓN: Los referentes primarios coinciden en los criterios a tener en cuenta para hospitalización y manejo institucional de las crisis de asma, esto se basa en la severidad de las crisis. La propuesta para el protocolo es la siguiente: Los criterios para hospitalizar un paciente son : 1. Falla respiratoria inminente. 2. Crisis severa. 3. Crisis moderada que no responde al tratamiento inicial. 4. Respuesta incompleta al tratamiento( PEF o FEV1 50-70% de lo esperado) y tiene los siguientes factores de riesgo: Antecedente de intubación previa por asma, historia de exacerbación súbita severa, comorbilidad, tres o más consultas por urgencias en el último año, dos o más hospitalizaciones por asma en el último año, hospitalización previa en el último mes, uso de uno o más inhaladores de B2 en 1 mes, uso actual o retiro reciente de esteroide oral, enfermedad mental coexistente. Realizada por: Eliana Alvarez Salazar. Confamiliares Caldas Revisada por: José Ivo Montaño Caicedo Fecha: Febrero 22 de 2007 ¿Se requiere segunda matriz?: NO FORMATO MATRIZ DE EVIDENCIAS 1 3