Download Cuándo hospitalizar o usar otros servicios en niños con asma?

PREGUNTA: ¿Cuándo hospitalizar o usar otros servicios en niños con asma?
REFERENCIA
RESULTADO
British Thoracic Society, Scottish
Intercollegiate Guidelines Network: British
Guideline on the Management of Asthma. A
National Clinical Guideline. Revised edition
November 2005. Disponible www.sign.ac.uk
consultada el 22 de Enero de 2007.
Hospitalizar o admitir pacientes:
* Inminente falla respiratoria.
* Con crisis severas persistentes que no mejoran al tratamiento inicial.
* Pacientes (niños) quienes presentan una crisis severa en la noche o al final de
la tarde, con crisis previa severa, con hospitalización reciente y en quienes tienen
pobre red de apoyo social.
* Niños menores de 2 años con crisis quienes han requerido más de 10 puff de
B2 de corta acción.
Cincinnati Children's Hospital Medical
Center. Managing an acute exacerbation of
asthma. Cincinnati (OH): Cincinnati
Children's Hospital Medical Center; 2002
Sep 3. 21 p.
No considerada en esta GPC
* Pacientes que consultan con FEV1 o PEF menor del 25% de los valores
personales normales antes de cualquier tratamiento y/o pacientes con un FEV1 o
un PEF post-tratamiento menor del 40% de los mejores valores personales,
Global Initiative for Asthma: Global Strategy requieren generalmente la hospitalización.
for Asthma Mangement and Prevention.
* Pacientes quienes se les realiza tratamiento para la exacerbación, con
Revised 2006. Disponible en
respuesta incompleta despues de 2 horas, sintomas de crisis de leve a
www.ginasthma.org consultado el 22 de
moderados y que tienen factores de riesgo, PEF menor del 70%, y saturación de
Enero de 2007.
O2 no mejora.
* Pacientes con pobre respuesta después de 1 hora de tratamiento, con historia
de alto riesgo, sintomas severos, confusión, PEF menor 30%, PCO2 mayor 45 y
PO2 menor 60%.
La decisión para hospitalizar a un paciente debe individualizarse. Se basa en la
historia clínica, el examen físico y en la respuesta al tratamiento.
* Respuesta incompleta al tratamiento de la crisis aguda: PEF o FEV1 50-70% de
lo normal y disnea, considere hospitalización si es de alto riesgo.
* Respuesta pobre: flujo máximo o FEV1 menor del 50% de lo normal y ninguna
mejoría del dolor torácico respiratorio y sus síntomas debe hospitalizar.
Institute for Clinical Systems Improvement
* Alto riesgo definido como:
(ICSI). Diagnosis and outpatient
- Historia pasada de intubación previa por asma.
management of asthma. Bloomington (MN): - Historia de exacerbación súbita severa.
Institute for Clinical Systems Improvement
- Comorbilidad.
(ICSI); 2005 Mar.
- 3 ó más consultas por urgencias en el último año.
- 2 o más hospitalizaciones por asma en el último año.
- Hospitalización previa en el último mes.
- Uso de más de 2 inhaladores de B2 en 1mes.
- Uso actual o retiro reciente de esteroide oral.
- Cooexistencia de enfermedades mentales o problemas psiquiatricos.
Joint Task Force on Practice Parameters.
Attaining optimal asthma control: a practice
parameter. J Allergy Clin Immunol 2005
Nov;116(5):S3-11.
No considerada en esta GPC
Michigan Quality Improvement Consortium.
Management of persistent asthma in infants
and children 5 years of age and younger.
No considerada en esta GPC
Southfield (MI): Michigan Quality
Improvement Consortium; 2006 Aug.
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PREGUNTA: ¿Cuándo hospitalizar o usar otros servicios en niños con asma?
REFERENCIA
Ministry of Health, Singapore: Management
of Asthma. Disponible en
www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm
consultada el 31 de Enero de 2007.
RESULTADO
Deben ser hospitalizados:
* pacientes que no responden al tratamiento de la crisis aguda y tienen un PEF
menor del 70% del mejor esperado.
* Niños con asma crónica severa con PEF menor del 50%.
* Pacientes quienes no tienen respuesta sostenida al tratamiento y requieren
dosis de B2 en un periodo menor de 4 horas.
* Pacientes con respuesta incompleta al tratamiento de la crisis después de 2
horas(PEF 50-70%, oximetría sin cambios, sintomas de crisis moderada, y
factores de riesgo)
* Respuesta pobre después de 1 hora en pacientes con alto riesgo ( confusión
,PEF menor 30% oximetría menor 90%)
**Pacientes de alto riesgo(descritos en GINA/ ICSI y otras).
Hospitalizar en los siguientes casos:
1. Falla respiratoria inminente.
2. Exacerbación moderada o severa que no responde o con respuesta
National Asthma Education and Prevention incompleta al tratamiento.( PEF entre 50-70% del mejor valor personal, sintomas
Program Expert Panel Report: guidelines for persistentes de crisis moderada o severa, y presencia de factores de riesgo)
the diagnosis and management of asthma.
NIH Publication No 97-4051, July 1997.
Manejo institucional de la crisis cuando el paciente presente criterios de crisis
Disponible en consultado el 31 de Enero de leve o moderada :(FEV1 o PEF mayor del 50% del mejor valor personal), se
2007.
iniciará beta 2 inhalado hasta tres dosis en la primera hora, iniciar oxígeno hasta
alcanzar una saturación del 90%, iniciar corticosteroide oral si no hay respuesta
inmediata o si el paciente recientemente tomó corticosteroide oral, según
respuesta se definirá posterior conducta.
Se debe hospitalizar en caso de :
* Crisis severa.
National Asthama Council Australia: Asthma
* Falla respiratoria.
management handbook 2006. Revised and
* Crisis moderada que no responde al tratamiento.
updated. Dipsonible en
www.nationalasthma.org.au consultada el 19
Manejo institucional de la crisis:
de Febrero de 2006
* Pacientes con crisis moderada.
* Pacientes con crisis leve.
Se debe hospitalizar cuando el paciente con crisis moderada luego de realizarse
Osakidetza / Servicio Vasco de Salud: Guía el tratamiento persiste con FEM < 70% y SatO2<94%. Todos los pacientes con
de práctica clínica sobre asma.
crisis grave: Síntomas graves, FEM <60%,
SaO2 <92%
Paediatric Society of New Zeland: Best
Practice Evidence Based Guideline.
Management of Asthma in Children Aged 1 –
15 Years. 2005. Disponible en
www.paediatrics.org.nz consultada el 31 de
Enero de 2007.
Deben ser hospitalizados: los pacientes que no responden al tratamiento de la
crisis aguda, niños con crisis asmática severa, saturación por debajo del 92%
después de tratamiento inicial con B2 en esquema de crisis en 1 hora, o que
necesiten salbutamol IV, pacientes que después de 3 horas de tratamiento
adecuado requieren más tratamiento o más dosis.
Registered Nurses Association of Ontario
(RNAO). Adult asthma care guidelines for
nurses: promoting control of asthma. Toronto No considerada en esta GPC
(ON): Registered Nurses Association of
Ontario (RNAO); 2004 Mar.
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PREGUNTA: ¿Cuándo hospitalizar o usar otros servicios en niños con asma?
REFERENCIA
Van Der Molen T, Ostrem A: International
Primary Care Respiratory Group (IPCRG):
Management of asthma. Prim Care Resp J.
2006;15:35.
RESULTADO
Hospitalizar a todo paciente que:
* No presenta mejoría al tratamiento inicial que tenga factores de riesgo para
muerte por asma:
- Historia previa de haber requerido intubación o ventilación mecánica por asma,
por riesgo de requerir intubaciones en siguientes exacerbaciones.
- Quienes presentaron una hospitalización o una visita por urgencias por asma en
el último año.
- Quienes recientemente terminaron tratamiento con esteroide orales.
- Quienes no usan esteroides inhalados como mecanismo de protección,
- Quienes dependen del uso de B2 de corta acción especialmente los que gastan
más de 1 inhalador de salbutamol en 1mes (o su equivalente).
- Quienes sufren una enfermedad psiquiatrica, problemas psicosociales o toman
sedantes.
- Quienes tienen una historia con pobre adherencia al plan de tratamiento.
- Reagudizaciòn grave (PEF inferior al 60% del mejor valor personal después del
tratamiento inicial), si la respuesta al broncodilatador no es inmediata ni sostenida
durante un minimo de 3 horas, sino se aprecia mejoria en las 2-6horas despues
de iniciar tratamiento con esteroides o si hay mayor deterioro.(GINA)
PROPUESTA DE ACCIÓN: Los referentes primarios coinciden en los criterios a tener en cuenta para hospitalización y manejo
institucional de las crisis de asma, esto se basa en la severidad de las crisis. La propuesta para el protocolo es la siguiente:
Los criterios para hospitalizar un paciente son :
1. Falla respiratoria inminente.
2. Crisis severa.
3. Crisis moderada que no responde al tratamiento inicial.
4. Respuesta incompleta al tratamiento( PEF o FEV1 50-70% de lo esperado) y tiene los siguientes factores de riesgo:
Antecedente de intubación previa por asma, historia de exacerbación súbita severa, comorbilidad, tres o más consultas por
urgencias en el último año, dos o más hospitalizaciones por asma en el último año, hospitalización previa en el último mes, uso
de uno o más inhaladores de B2 en 1 mes, uso actual o retiro reciente de esteroide oral, enfermedad mental coexistente.
Realizada por: Eliana Alvarez Salazar. Confamiliares Caldas
Revisada por: José Ivo Montaño Caicedo
Fecha: Febrero 22 de 2007
¿Se requiere segunda matriz?: NO
FORMATO MATRIZ DE EVIDENCIAS 1
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