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“USO DE LA TAXONOMIA NIC PARA MEDIR LA
CARGA ASISTENCIAL DE LOS PACIENTES EN LOS
PROCESOS DE COT”.
Sra. Dolors Giró Formatger
Enfermera Referente de Calidad y Cuidados de Enfermería Servicio de Calidad de Enfermería Parc de Salut Mar.
Barcelona
Desarrollo de competencias ENFERMERIA
Personal de enfermería
Las funciones asistenciales que desarrollan las enfermeras y auxiliares de enfermería en la UEH
son:
Identificar problemas y necesidades actuales y potenciales del paciente y la familia.
Realizar diagnósticos de enfermería y planificación de cuidados según objetivos y prioridades.
Ayudar a satisfacer las necesidades del paciente.
Administrar los tratamientos prescritos.
Crear un clima que favorezca y consolide la relación enfermera-paciente y permita un conocimiento más
profundo e integral de la persona enferma.
Proveer medidas de alivio y confort, contribuyendo al bienestar del paciente.
Preservar la dignidad de la persona frente al sufrimiento.
Permanecer al lado del paciente estableciendo una relación de ayuda a través del acompañamiento.
Alentar al máximo la participación del enfermo en el proceso de atención, fomentando el autocuidado y la
autoestima.
Realizar la evaluación del dolor u otros síntomas, identificando causas, mecanismo fisiopatológico y poner
en práctica las medidas adecuadas para aliviar el sufrimiento.
Detectar síntomas molestos y asegurar un control adecuado a través de tratamiento farmacológico y no
farmacológico.
Observar, registrar y comunicar al resto del equipo sobre los cambios en el estado del paciente.
Prevenir complicaciones y situaciones de crisis.
Alentar la comunicación a través del tacto y otras medidas no verbales.
Brindar soporte, información y entrenamiento a la familia permitiendo una activa participación de la misma
en los cuidados.
Orientar el apoyo emocional del paciente y sugerir alternativas de ayuda de otros profesionales.
Brindar soporte a la familia en el período de duelo.
Dentro del equipo de enfermería corresponde a los Diplomados Universitarios en Enfermería (DUE) la
dirección, evaluación y prestación de los cuidados de enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y
recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades.
¿ Como medir/ evidenciar los cuidados enfermeros?
Si no se cuantifican los cuidados, NO SE EVIDENCIAN.
En una revisión sistemática de los métodos indirectos (Medicus, Exchaquet, Método
Montesinos, IPSI y DNS)175 y directos (PRN, SIIPS y SIGNO II) 176,177 de medición del
“trabajo enfermero” se concluyó que “la falta o la escasa validación dificulta la
consolidación de los instrumentos y limita la validez de contenido y de criterio”.
Una conclusión similar a la ya referida del IoM25 y a la de la AHRQ, concluía que:
“aunque los sistemas de clasificación de pacientes son utilizados para múltiples
propósitos, son un instrumento inadecuado para determinar las necesidades
diarias o por turno de plantilla de enfermería. Además, la mayoría de estos sistemas
son específicos para un hospital o unidad de enfermería. La validez y fiabilidad de
estos sistemas son inconsistentes y no pueden ser comparados entre sí”
Búsqueda bibliográfica
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Disponible en: http://works.bepress.com/keela_herr/51
Resumen:
La creación de modelos más sofisticados que describen y valoran la atención de enfermería permitirá una gestión más sofisticada de
los recursos de enfermería. Los autores utilizaron la Clasificación de Interven ciones de Enfermería (NIC) como base para la descripción
de las acciones realizadas por las enfermeras. Expertos de enfermería evaluaron cada intervención con el fin de asignar el tiempo
necesario para cada tarea y el nivel mínimo de educación que se requiere para realizar cada tarea . Cincuenta y cuatro por ciento de las
intervenciones se determinaron que requiera menos de 30 minutos. Más del 70% de las intervenciones de la NIC se considera que
requieren de una educación básica de RN a per-formar de manera segura y adecuada. Con el tiempo y nivel de habilidad requerido
para completar cada intervención, un coste por interven ción se puede determinar. Asignación de gastos generales por intervención y
un cargo correspondiente permitirá la contrata ción más eficaz de los servicios de enfermería en el mercado del cuidado de la salud.
Domingo, Rafael; Villacañas, Emilia; otros autores. “Tiempos estimados en las intervenciones de enfermería a domicilio:
validación y consenso” Enferm Clin. 2003;13:337- 47. Vol.13, núm 06.8
Disponible en:http://zl.elsevier.es/es/revista/enfermeria-clinica-35
Resumen:
Este estudio presenta una validación en el contexto español de las intervenciones enfermeras que se llevan a cabo en el domicilio del
paciente en atención primaria en el IMSA LUDMadrid.
Para ello, se ha utilizado la técnica del grupo nominal y el método Delphi, y se han empleado 2 paneles de expertos y 3 rondas de
consulta. Se ha alcanzado la validación en 192 intervenciones de las 271 seleccionadas por el
grupo nominal. No se ha alcanzado un consenso sobre los tiempos estimados para su realización
PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS
Son planes asistenciales que se aplican a e nfermos con una determinada patología, y que presentan un curso clínico
predecible.
Planifican los cuidados de un proceso desde el inicio de la atención sanitaria, o desde la c onsulta externa, antes, durante y
después de la hospitalización o acto quirúr gico.
Se define el tiempo necesario para realizar una intervención como el tiempo medio necesario
(TMN) y así poder determinar las tarifas de retribución (suficientemente largo para poder
realizarse la intervención, aunque no tan largo como para que el precio de la intervención sea
exageradamente alto, para que la compañía de seguros o cliente la paguen).
Intervalos de tiempos
[≤15minutos]
[16-30 minutos]
[31-45minutso]
[46-60minutos]
[> 60minutos]
Plataforma e-nursing
TIEMPO ESTIMADO PARA LOS CUIDADOS
ENFERMEROS
ESTUDIO DE VALIDACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN NIC
(NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION)
EN EL CONTEXTO HOSPITALARIO PARC DE SALUT MAR
CP : procedimiento artroplastia de
cadera
Movimiento ar ticular [206]
Cader a (Der echa) [20617]
Cader a (Izquierda) [20618]
Fomentar losmecanismos corporales [140]
Per fusión tisular :per ifér ica [407]
Temper atura de extr emidadescaliente[40710]
Fuerzadel pulso pedio der echo[40738]
Precauciones en el embolismo [4110]
Edemaper ifér ico[40712]
Fuer zadel pulso pedio izquier do[40739]
Per fusión tisular :pulmonar [408]
Fr ecuenciar espir ator ia[40815]
Falta de aliento[40823]
Satur ación de oxígeno[40821]
Monitorización respiratoria[3350]
Sever idad de lapérdidade sangr e[413]
Disminución de lapr esión ar ter ial sistólica[41309]
Aumento de la fr ecuencia cardíaca apical[41311]
Palidez de las membranasmucosas[41313]
Disminución del hematocr ito[41317]
Disminución de la presión ar ter ial diastólica[41310]
Pérdida decalor cor por al[41312]
Disminución de la hemoglobina[41316]
Cognición disminuida[41315]
Manejo de líquidos [4120]
Estad neurológico per ifér ico[917]
Sensibilidad extr emidad infer ior der echa[91703]
Sensibilidad extr emidad infer ior izquierda[91704]
Función motora en la extr emidad infer ior der echa[91708]
Función motora en la extr emidad infer ior izquier da[91709]
Monitorización neurológica [2620]
Cur ación de laher ida: por primer a intención [1102]
Supur ación purulenta[110202]
Secreción sanguinolentade la her ida[110204]
Edemaper ilesional[110209]
Contusión cutáneacircundante[110215]
Cuidados del sitio de incisión [3440]
Secr eción ser osade laher ida[110203]
Er itemacutáneo circundante[110208]
Aumento de la temperatur acutánea[110210]
Estado de recuperación posterior al procedimiento [2303]
Retención de líquidosor ales[230311]
Evacuación[230318]
Dr enaje de la sonda/dr enaje[230319]
Etapas en la dieta [1020]
Manejo del estreñimiento / impactación [450]
Cuidado de lasheridas : drenaje cerrado [3662]
Deterioro de lamovilidad física (85)
Dolor agudo (132)
Disposición paramejorar la gestión
de la propia salud [162]
Movilidad[208]
Realización de tr ansfer encias[20805]
Ambulación[20806]
Terapia de ejercicios : deambulación [221]
Autocuidados: actividades de la vida diar ia (AVD) [300]
Come[30001] Vestir se[30002] Uso del WC[30003] Lavar se[30004]
Ayuda con el cuidado personal [1800]
Nivel de dolor [2102]
Dolor r efer ido[210201]
Expr esiones facialesde dolor [210206]
Manejo del dolor [1400]
Sueño[4]
Duer me toda lanoche[418]
Mejorar el sueño [1850]
Conocimiento: medicación [1808]
Técnica adecuadapar a la auto inyección[180822]
Administración de lamedicación: subcutánea
[2317]
Administración de analgésicos [2210]
Enseñanza: individual[5606]
Conocimiento : mecanismoscor por ales [1827]
Actividades personales der iesgo[182715]
Postur a estir adacorr ecta[182704]
Postur a sentadacorr ecta[182703]
Fomentar los mecanismos corporales [140]
Proyecto de investigación
Diseño
Estudio de investigación cuanti-cualitativo
Ámbito de estudio
Estudio multicéntrico de los Hospitales del Parc de Salut Mar de Barcelona (PSMar),
en donde se atienden a pacientes críticos, agudos y socio sanitarios.
Período del estudio
Enero a noviembre 2012
Población de
estudio
De las 542 intervenciones de la 5ª edición de la (NIC), organizadas en 7 campos y 30
clases, se seleccionaron las más utilizadas en nuestro ámbito. Total 230
Criterios de inclusión: de las 542 publicadas por McCloskey se seleccionaron las
más utilizadas en nuestro ámbito
Criterios de exclusión: Se excluyeron las intervenciones centrales que por el área
de especialidad no se utilizan en nuestro ámbito. Ej.: enfermería comadrona.
Método
El estudio se ha realizado para dar respuesta a los 2 objetivos:
1º Validación interna:
Llegar al consenso de los TMN en los NIC seleccionados en el contexto PSMar
2º Validación externa:
Comparar los resultados obtenidos con los publicados por Nursing, University of
Iowa 5ª edición
Se ha utilizado el método Delphi siguiendo la metodología empleada por la Nursing,
University of Iowa5
Metodología: justificación de la muestra
Criterios utilizados para la selección de las intervenciones enfermeras (NIC)
De las 230 intervenciones se realizó la selección de la muestra para el estudio (n) siguiendo los siguientes
criterios:
- Que fuese una intervención utilizada para la planificación de cuidados del PSMar
-Que estuviese en un número elevado en las Trayectorias Clínicas o Planes de Cuidados utilizados en
el PSMar
- Frecuencia de uso de la intervención
- Basándonos en los TMN* publicados por NIC para cada intervención se realiza el porcentaje de
intervenciones de cada intervalo de tiempo, en relación a la muestra (230)
-De las que cumplían estos criterios se escogieron 124 intervenciones:
• 35 intervenciones con TMN* de ≤15 minutos (28,3%)
• 46 intervenciones con TMN* de 16-30 minutos (37%)
• 20 intervenciones con TMN* de 31-45 minutos (16%)
• 8 intervenciones con TMN* de 46-60 minutos (6,5%)
• 15 intervenciones con TMN* de más 60 minutos (12,2%)
*Siguiendo la metodología del estudio realizado en Iowa se definió el tiempo necesario como “el tiempo medio
necesario”(TMN) para realizar la intervención
Metodologia: Delphi
Lo que se pe rsigue el método delphi ,es obtener el grado de consenso o acuerdo de los expertos sobre un
problema planteado, utilizando los resultados de investigaciones anteriores.
Se fundamenta en:
Anonimato de los intervinientes. Ningún miembro del grupo conoce a quién corresponde, una
respuesta en particular. Entre las ventajas del anonimato, se encuentra el evitar las influencias negativas
de los miembros dominantes del grupo o la inhibición de algún participante.
Repetitividad y realimentación controlada. Antes del inicio de cada ronda, el grupo coordinador
transmite la posición de los expertos como conjunto frente al problema o situación que se analiza.
Respuesta del grupo en forma estadística. En caso de que al grupo se le haya solicitado una estimación
numérica, se maneja la mediana o la moda de las respuestas individuales. Con ello, se consigue la
inclusión de las respuestas individuales en el resultado final del grupo.
Terminología:
Circulación: Cada uno de los sucesivos cuestionarios que se presenta al grupo de expertos.
Cuestionario: Documento que se envía a los expertos, incluidos los resultados de anteriores
circulaciones.
Panel de expertos puede definirse como un grupo de especialistas independientes y reputados en al
menos uno de los campos concernidos por el estudio que se va a realizar, al que se escoge para que
emita un juicio consensuado.
Metodología: Delphi
Primera ronda. Se reparte de manera independiente a cada uno de los expertos una carta explicativa del método
Delphi y el cuestionario por correo electrónico en el que se incluyen las intervenciones que deben evaluar.
Segunda ronda. Se trata de estimar el tiempo que cada uno, en su opinión, crea necesario para realizarlas,
incluyendo los tiempos máximo, mínimo y medio ofrecidos en la primera ronda.
Tercera ronda. El objetivo es conseguir el consenso en el tiempo de ejecución de las intervenciones, entre todos
los miembros del grupo.
1ª Ronda
),
2ª Ronda
3ª Ronda
Metodología: Estadístico descriptivo
Porcentaje de respuesta de los expertos
Porcentaje de adherencia al estudio por parte de los expertos
Porcentaje de NIC que conocen los expertos
Porcentaje de entrenamiento que tienen los expertos
Porcentaje de frecuencia con que realizan cada NIC del estudio
Porcentaje de consenso de los NIC en el PSMar
Porcentaje de coincidencia con los tiempos de Iowa
Metodología: criterios del estudio
1- Validación interna (contexto del Parc de Salut Mar)
 Para la interpretación de los datos estadísticos se ha utilizado el intervalo
modal (Mo) por ser el de mayor frecuencia absoluta, muy utilizado para
variables cualitativas
 Para la validación de un NIC obtener entre un 75-100 % de consenso entre
los expertos del tiempo medio necesario (TMN) de cada NIC evaluado
2- Para la validación externa( comparación tiempos del Parc de Salut Mar con los publicados por el College
of Nursing, University of Iowa)
Coincidir del total de los 124 NIC seleccionados para el estudio en un porcentaje
superior al 75%, sobre el resultado de los tiempos estimados en el estudio
PSMAR con los tiempos publicados en la clasificación NIC 5ª edición.
Resultados 1ª parte del estudio: validación interna contexto PSMar
Total NIC evaluados en el estudio
124
NIC validados
[resultado del consenso >75%]
119
NIC no validados
[resultado del consenso <75%]
5
Discusión
Validación interna:
En el contexto del Parc de Salut Mar del total de 124 intervenciones a estudio
se ha llegado al consenso en 119 intervenciones que corresponden a un 96%
del total, por tanto, creemos que se pueden validar en nuestro entorno, pues
se trata de juicios realizados por profesionales expertos en estas
intervenciones y en las diferentes áreas de especialidades.
En algunas intervenciones no se llegó al consenso; concretamente en 5
intervenciones en que su evaluación del tiempo de ejecución difería mucho
según el centro y entorno de cuidados.
Resultados 2ª parte del estudio: validación externa
Total NIC evaluados en el estudio
124
Tiempo < al publicado por Iowa
56
Coincidencia
45.1%
Tiempo > al publicado por Iowa
Tiempo igual al publicado por Iowa
53
Coincidencia
42,7 %
15
Coincidencia
12,1 %
Discusión
Validación externa:
Es evidente que los resultados de nuestro entorno distan mucho de los estimados en el
contexto americano.
Cuando este estudio se hizo en Iowa, se solicito la opinión sobre el tiempo medio
necesario para realizar una intervención, para su posterior utilización para
determinar las tarifas de retribución; suficientemente largo para llevarlo a cabo,
pero no tan largo que el precio fuera exageradamente alto para la compañía de
seguros; es decir establecer un precio a los cuidados enfermeros. En nuestro caso,
solo se ha pedido un tiempo teórico para realizar las intervenciones sin ningún
condicionante previo.
Así mismo, probablemente los recursos y el coste de los cuidados enfermeros no
son los mismos.
Adecuación de los resultados obtenidos
según el TMN en un proceso asistencial
¿Se ajustan a la realidad los resultados obtenidos?
¿Contribuyen a la medición de los procesos y de la actividad
enfermera?
CP :
procedimiento artroplastia de
cadera
Movimiento ar ticular [206]
Cader a (Der echa) [20617]
Cader a (Izquierda) [20618]
Fomentar losmecanismos corporales [140]
Per fusión tisular :per ifér ica [407]
Temper atura de extr emidadescaliente[40710]
Fuerzadel pulso pedio der echo[40738]
Precauciones en el embolismo [4110]
Edemaper ifér ico[40712]
Fuer zadel pulso pedio izquier do[40739]
Per fusión tisular :pulmonar [408]
Fr ecuenciar espir ator ia[40815]
Falta de aliento[40823]
Satur ación de oxígeno[40821]
Monitorización respiratoria[3350]
Sever idad de lapérdidade sangr e[413]
Disminución de lapr esión ar ter ial sistólica[41309] Disminución de la presión ar ter ial diastólica[41310]
Aumento de la fr ecuencia cardíaca apical[41311]
Pérdida decalor cor por al[41312]
Palidez de las membranasmucosas[41313]
Disminución de la hemoglobina[41316]
Disminución del hematocr ito[41317]
ognición disminuida[41315]
Manejo de líquidos [4120]
Estad neurológico per ifér ico[917]
Sensibilidad extr emidad infer ior der echa[91703]
Sensibilidad extr emidad infer ior izquierda[91704]
Función motora en la extr emidad infer ior der echa[91708]
Función motora en la extr emidad infer ior izquier da[91709]
Monitorización neurológica [2620]
Cur ación de laher ida: por primer a intención [1102]
Supur ación purulenta[110202]
Secreción sanguinolentade la her ida[110204]
Edemaper ilesional[110209]
Contusión cutáneacircundante[110215]
Cuidados del sitio de incisión [3440]
Secr eción ser osade laher ida[110203]
Er itemacutáneo circundante[110208]
Aumento de la temperatur acutánea[110210]
Estado de recuperación posterior al procedimiento [2303]
Retención de líquidosor ales[230311]
Evacuación[230318]
Dr enaje de la sonda/dr enaje[230319]
Etapas en la dieta [1020]
Manejo del estreñimiento /impactación [450]
Cuidado de lasheridas : drenaje cerrado [3662]
Deterioro de lamovilidad física (85)
Dolor agudo (132)
Disposición paramejorar la gestión
de la propia salud [162]
Movilidad[208]
Realización de tr ansfer encias[20805]
Ambulación[20806]
Terapia de ejercicios : deambulación [221]
Autocuidados: actividades de la vida diar ia (AVD) [300]
Come[30001] Vestir se[30002] Uso del WC[30003] Lavar se[30004]
Ayuda con el cuidado personal [1800]
Nivel de dolor [2102]
Dolor r efer ido[210201]
Expr esiones facialesde dolor [210206]
Manejo del dolor [1400]
Sueño[4]
Duer me toda lanoche[418]
Mejorar el sueño [1850]
Conocimiento: medicación [1808]
Técnica adecuadapar a la auto inyección[180822]
Administración de lamedicación: subcutánea
[2317]
Administración de analgésicos [2210]
Enseñanza: individual[5606]
Conocimiento : mecanismoscor por ales [1827]
Actividades personales der iesgo[182715]
Postur a estir adacorr ecta[182704]
Postur a sentadacorr ecta[182703]
Fomentar los mecanismos corporales [140]
FACTORES DE CORRECCIÓN PARA LA MEDICIÓN DEL TIEMPO DE
ENFERMERIA EN LOS PROCESOS
INTERVALOS DE TIEMPO
Recomendaciones para la dotación de enfermeras en las unidades de hospitalización
El Colegio de Diplomados de Enfermería de Cataluña elaboró un estudio con el objetivo de dar
respuesta y facilitar una herramienta útil para medir las cargas de trabajo y recomendar el ratio
enfermera necesario según la edad del paciente y las AVD.
Recomendaciones para la dotación de enfermeras en las unidades de hospitalización
Edad
AVD
>80
80-74
73-40
<40
Dependiente total (Ayuda total: higiene, WC, comer, vestirse)
XL
XL
XL
XL
Dependiente total en dos o tres AVD
XL
L
L
L
L
M
M
M
M
M
S
S
Dependiente parcial de dos a cuatro AVD o Dependiente total para una AVD
Dependiente parcial en una AVD o Autónomo
XL= Extra-Large L = Large
M = Medium S = Small
Definición de los intervalos de tiempos según el perfil del paciente
NICS
TMN
T. Mañana
T . Tarde
T.Noche
Suma total de tiempo estimado para las intervenciones en el proceso de
Prótesis Total Cadera
Fomentar los mecanismos corporales
Complicaciones potenciales
Monitorización neurológica
Monitorización respiratoria
Cuidados del sitio de incisión
Cuidados de las heridas : drenaje cerrado
Precauciones en el embolismo
Manejo de líquidos
Interdependientes
Mantenimiento del dispositivo de acceso venoso periférico
Prevenir las úlceras por presión
Identificación del paciente
Deterioro de la movilidad física
Terapia de ejercicios: deambulación
Ayuda en el cuidado personal
Dolor agudo
Manejo del dolor
Mejorar el sueño
Administración de analgésicos
Riesgo de caídas
Prevención de caidas
Informe de incidencias
Día
Unidad Hospitalización COT
Resultados sobre la correcta asignación de las trayectorias
Impacto de los resultados del estudio
La validación de los TMN en nuestro entorno puede tener impacto:
Ámbito de la gestión:
Evaluar las cargas asistenciales de los profesionales de enfermería de manera sistemática
Comparar el tiempo teórico (tiempo estimado según la planificación estandarizada de los cuidados)
de un proceso con el tiempo real (tiempo de dedicación en un proceso individualizado).
Responder a los requerimientos de los gestores con el diseño de una aplicación que les permita
hacer la distribución de los recursos de manera inmediata. (On time)
Ámbito asistencial:
Evidenciar el coste-efectividad de los cuidados de enfermería en los procesos
Redistribuir de forma adecuada las especialidades médicas de una unidad, según requerimientos
organizativos, equilibrando las cargas y los recursos
Apoyar las investigaciones sobre servicios de salud que aseguren la distribución óptima de los
recursos de enfermería
En los pacientes receptores de los cuidados :
Determinar las necesidades / cuidados de los pacientes para poder proveer del personal de
enfermería necesario y experto en su cuidado.
Disponer de información documentada sobre la complejidad, gravedad y / o dependencia de los
pacientes atendidos o ingresados
Equilibrar las necesidades de cuidados de los pacientes con los recursos humanos disponibles
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Hospital del Mar
TÍTULO: USO DE LA TAXONOMÍA NIC PARA MEDIR LA CARGA ASISTENCIAL DE LOS
PACIENTES EN LOS PROCESOS DE C.O.T.
AUTORAS:
Giró
Formatger,
Dolors.
Lasso
de
la
Vega
Panillo,
Carmen.
Enfermeras Referentes de Calidad y Cuidados de Enfermería. Servicio de Calidad de Enfermería
del Parc de Salut Mar. Barcelona
RESÚMEN PONENCIA:
Para poder abordar los cuidados de los pacientes es necesario planificar y organizar los
servicios de enfermería, teniendo en cuenta unos recursos humanos que garanticen los
procesos asistenciales definidos y los resultados esperados.
El trabajo de enfermería se centra en el cuidado de los pacientes, en la dimensión de cuidar,
gestionar, educar e investigar, sustentado por el conocimiento, las competencias y las
habilidades específicas1.
El lugar que ocupan las enfermeras en los servicios de salud hace de este grupo profesional un
importante elemento en la definición y consecución de niveles adecuados en la calidad
asistencial2. Los cuidados enfermeros son parte sustancial del contexto total de la atención
sanitaria y, por este motivo, influyen decisivamente en el producto global por el que se valora
una institución.
Sin embargo, a veces es difícil ponderar el impacto que los cuidados de enfermería tienen en
los resultados del servicio prestado por el centro o el equipo sanitario.
Para evaluar las cargas de trabajo de enfermería, tradicionalmente se han utilizado estándares
internacionales que poco tienen que ver con la realidad de nuestro medio. Asimismo, se han
aplicado sistemas que sólo miden acciones consideradas de riesgo y se han omitido
intervenciones tan importantes para el enfermo, como la ayuda en las actividades en la vida
diaria, la educación sanitaria y la relación de ayuda.
Si no se cuantifican los cuidados no existen, por lo cual es necesario:
 Utilizar taxonomías propias que los definan y unifiquen,
 Elaborar indicadores de resultado y de proceso,
 Evaluar la efectividad y la eficiencia de los cuidados.
Un estudio publicado sobre las cargas de trabajo de enfermería trata sobre la metodología de la
validación teórica y el consenso sobre los tiempos que requieren las intervenciones y/o los
cuidados que las enfermeras realizan, utilizando para ello la Clasificación de Intervenciones
Enfermeras (Nursing Interventions Classification. NIC)3 elaborada en la Escuela de Enfermería
de la Universidad de Iowa (EEUU) y traducida a diferentes idiomas.
La NIC define la intervención enfermera como “cualquier tratamiento basado en el juicio clínico
y el conocimiento que realiza una enfermera para alcanzar los resultados esperados del
paciente/cliente”. Cada intervención se compone de una definición y de un grupo de actividades
determinadas. Por actividades se entiende “el conjunto de conductas o acciones que las
enfermeras y los enfermeros llevan a cabo para ejecutar una intervención, gracias a la cual el
paciente puede alcanzar el objetivo deseado”.
Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril 2014.
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La importancia de la NIC reside en el tratamiento innovador tanto teórico como práctico:
 Teórico:
- Se trata de un lenguaje normalizado que contribuye a la estandarización entre los
profesionales de enfermería.
- Se basa en la investigación más actual.
- Está relacionada con los diagnósticos enfermeros.4
- Tal como se define constituye un tratamiento enfermero basado en un juicio clínico.
- Las intervenciones en muchos casos definen prescripciones médicas.

Práctico.
La clasificación contiene 542 intervenciones que las enfermeras/los enfermeros realizan
en los tres niveles de atención sanitaria: primaria, especializada y hospitalaria. Así pues,
comprende todas las situaciones y especialidades que conlleva la intervención del
profesional de enfermería.
Las intervenciones de enfermería incluyen tanto cuidados directos como indirectos:
 Una intervención de enfermería directa consiste en un tratamiento realizado a través
de la interacción con el paciente.
 Una intervención de enfermería indirecta es un tratamiento realizado sin interacción
directa sobre el paciente o grupo de pacientes pero en su beneficio. Las intervenciones
de enfermería indirectas incluyen las acciones de cuidados dirigidas al entorno del
paciente.
En el Parc de Salut Mar para abordar los procesos asistenciales se utilizan trayectorias clínicas,
planes de cuidados y vías clínicas (TC/PC/VC). Para concretar las intervenciones enfermeras se
utiliza la ya citada taxonomía NIC (Nursing Interventions Classification).
Las razones que han condicionado la elección de utilizar la taxonomía NIC parten de una doble
premisa. La primera, la codificación e informatización de las intervenciones en la elaboración de
las TC/PC/VC facilita un conjunto de datos que documenta los cuidados proporcionados por
enfermería. La segunda, está motivada en el hecho que esta clasificación se utiliza en gran
parte del contexto nacional, lo cual facilita compartir resultados y futuras investigaciones y, a
su vez, conduce a generar conocimiento.
En el Parc de Salut Mar se ha elaborado un proyecto utilizando la metodología que proporciona
el estudio publicado por NIC (quinta parte de la 5ª edición del libro, “Tiempo estimado y nivel
de formación necesario para realizar intervenciones de la NIC”), donde se presenta la validación
teórica y el consenso sobre los tiempos que requieren las intervenciones y/o los cuidados que
las enfermeras realizan. Otro estudio sobre el mismo tema presenta una validación en el
contexto español de las intervenciones enfermeras que se llevan a cabo en el domicilio del
paciente en atención primaria5.
Para poder medir las cargas asistenciales se deben medir los tiempos medios necesarios (TMN),
para la realización de las intervenciones enfermeras directas e indirectas. Se define TMN como
“aquel tiempo suficiente para poder realizar una intervención determinada.” Para medir este
tiempo, se pide a profesionales enfermeros expertos en las diferentes especialidades y ámbitos
de cuidados que identifiquen, según su conocimiento, cuál es el tiempo medio suficiente.
La metodología que se ha utilizado es la que se conoce como método Delphi (6,7), que consiste
en la colaboración simultánea de un grupo de expertos para que emitan su opinión libremente
sobre un tema concreto. Se considera expertos a quienes desempeñan y/o tienen experiencia
en el trabajo o cuestión sobre la que van a emitir su opinión. Es un método de grupo, aunque
los componentes no se comunican entre sí: sus respuestas son anónimas para evitar que los
participantes con mayor prestigio influyan decisivamente en las opiniones de los demás. Su
participación se realiza a través de una consulta interactiva en etapas denominadas rondas,
mediante un cuestionario que se les remite por correo. Cada ronda se ve influida por el
resultado grupal de la ronda anterior, así se genera un proceso de interacción anónima y de
retroalimentación que tiende a la convergencia en la opinión resultante.
Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril 2014. 2
Una vez obtenidos los resultados del estudio, se ha procedido a ponerlos en la práctica
asistencial. Para la prueba piloto se ha seleccionado el servicio de traumatología y cirugía
ortopédica del Parc de Salut Mar.
Los motivos de esta elección son que esta especialidad tiene un peso importante en el volumen
total de ingresos hospitalarios en la institución (±3000 altas anuales), los procesos están
estandarizados y la utilización de las trayectorias clínicas como herramienta de trabajo para
definirlos está muy consolidada por parte de las enfermeras.
Las trayectorias clínicas estandarizadas se elaboran utilizando las taxonomías NNN(3, 4 ,8 ) y
siguiendo el proceso de atención de enfermería (PAE) y se individualizan en función de los
problemas de cada paciente. En todas ellas quedan definidas, por lo tanto, las intervenciones
enfermeras (NIC). Se ha imputado los TMN resultantes del estudio a los que se han aplicado
valores de corrección, como la edad y el nivel de dependencia del paciente9, lo que ha
conducido a estimar el tiempo necesario que las enfermeras/los enfermeros necesitan para
abordar los cuidados de los pacientes, según la patología y su situación de salud.
Esto permite tener una herramienta piramidal tanto para la enfermera asistencial como para la
supervisora de la unidad y para la dirección de enfermería, y de este modo:
-
-
Disponer de información documentada sobre la complejidad, gravedad y/o
dependencia de los pacientes atendidos o ingresados10.
Evaluar las cargas asistenciales de los profesionales de enfermería de manera
sistemática (11, 12).
Determinar las necesidades de cuidados de los pacientes para poder proveerles del
personal de enfermería necesario y experto en su cuidado.
Equilibrar las necesidades de cuidados de los pacientes con los recursos humanos
disponibles (13 ,14).
Redistribuir de forma adecuada las especialidades médicas de una unidad, según
los requerimientos organizativos, equilibrando las cargas y los recursos.
Comparar el tiempo teórico (tiempo estimado según la planificación estandarizada
de los cuidados) de un proceso con el tiempo real (tiempo de dedicación en un
proceso individualizado).
Responder a los requerimientos de los gestores con el diseño de una aplicación que
les permita hacer la distribución de los recursos de manera inmediata (On time) 15.
Evidenciar el coste-efectividad de los cuidados de enfermería en los procesos
(producto enfermero).
Apoyar las investigaciones sobre servicios de salud que aseguren la distribución
óptima de los recursos de enfermería9.
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