Download José Antonio Menéndez de Lucas. Comunicación solicitada

Comunicación solicitada Reunión de
la Sociedad Ergoftalmológica.
Tenerife 27 de septiembre de 2013.
José Antonio Menéndez de Lucas.
Vocal de Oftalmología Legal
Sociedad Española de Ergoftalmología.
SERIE
1. 
2. 
3. 
4. 
AÑO
PAÍS
%
N
Bettman JW 1
1990
USA
7,8
700
Nadeem A 2
2007
Inglaterra
5
848
Menéndez JA 3
2009
España
3
90
Santos W
2010
Brasil
4.3
70
4
Bettman JW. Seven hundred medicolegal cases in ophthalmology. Ophthalmology 1990, 97:
1379-1384.
Nadeem A. A decade of clinical negligence in ophthalmology. BMC Ophthalmology 2007, 7:20.
Menéndez JA et al. Denuncias en oftalmología en España. Arch Soc Esp Ofthalmol 2009;
84.459-468.
Santos W el al. Processos judiciais em oftalmologia: análise de possíveis fatores desencadeantes.
Arq Bras Oftalmol 2010, 73(6):501-4.
2
Aproximadamente la
mitad de las
reclamaciones
obtienen
indemnización. (1)
"   64%
en UK.
"   42% en USA.(2).
(1).-Craven ER. Risk management issues in glaucoma: diagnosis
and treatment. Surv Ophthalmol 1996; 40(6):459-462.
(2).- Nadeem A. A decade of clinical negligence in ophthalmology. BMC
Ophthalmology 2007, 7:20.
3
La indemnización media
en estos casos es de
142.000 $
Craven ER. Risk management issues in glaucoma: diagnosis and treatment. Surv
Ophthalmol 1996; 40(6):459-462.
4
Aquellos casos en los que solo
se han hecho tonometrías
digitales y no se ha valorado
la papila, ni se han hecho
CV, son difíciles de
defender.(*)
(*).- Bettman JW. Seven hundred medicolegal cases in ophthalmology. Ophthalmology
1990, 97: 1379-1384.
5
"  El FR más importante
es el abandono del
paciente.
"  El demandante
establece con facilidad la
relación entre el error
diagnóstico y el daño.
Craven ER. Risk management issues in glaucoma: diagnosis and treatment. Surv
Ophthalmol 1996; 40(6):459-462.
6
"  Hay pacientes poco cumplidores
del tratamiento, que faltan a las
citas, o que no siguen las
recomendaciones del médico.
"  El paciente debe ser advertido de
que el incumplimiento del
tratamiento ocasiona pérdida de
visión.
"  Documentar estas circunstancias
puede ser la diferencia en pagar o
no una indemnización
multimillonaria.
Craven ER. Risk management issues in glaucoma: diagnosis and treatment. Surv
Ophthalmol 1996; 40(6):459-462.
7
El paciente debe
tener claro que el
objetivo de la
cirugía es evitar la
progresión de la
pérdida visual, no
recuperarla.
Craven ER. Risk management issues in glaucoma: diagnosis and treatment. Surv
Ophthalmol 1996; 40(6):459-462.
8
RECOMENDACIONES:
1. Hacer una evaluación inicial
completa.
2. Ajustarse al protocolo de
seguimiento y documentarlo.
3. Establecer claramente los
objetivos del tratamiento.
4. Informar correctamente al
paciente (riesgos y beneficios del
tratamiento) y documentarlo.
Craven ER. Risk management issues in glaucoma: diagnosis and treatment. Surv
Ophthalmol 1996; 40(6):459-462.
9
1. Errores en el diagnóstico.
2. Complicaciones del
tratamiento.
3. Glaucoma inducido
(yatrogénico).
4. Intervenciones por encima
del nivel de capacitación del
médico.
Van Buskirk EM. Medicolegal aspects of glaucoma care. Surv Ophthalmol 1998
43(1); 83-86.
10
•  Es la causa más frecuente
de reclamación.
• Es fundamental evaluar la
papila a todos los pacientes,
ya que entre el 20-35% de los
glaucomas no tienen PIO alta.
Van Buskirk EM. Medicolegal aspects of glaucoma care. Surv Ophthalmol 1998
43(1); 83-86.
11
• El error puede estar en no
reconocer la progresión de
daño en un glaucoma estable.
• El tiempo mínimo para que
se produzca un glaucoma
terminal habitualmente es de
meses o más bien años.
Van Buskirk EM. Medicolegal aspects of glaucoma care. Surv Ophthalmol 1998
43(1); 83-86.
12
•  El paciente debe ser
advertido de los posibles
efectos secundarios
sistémicos que pueden tener
los colirios antiglaucomatosos.
• Deben saber también las
complicaciones del
tratamiento quirúrgico.
Van Buskirk EM. Medicolegal aspects of glaucoma care. Surv Ophthalmol 1998
43(1); 83-86.
13
•  Posibilidad de sufrir un
glaucoma secundario en
enfermedades asociadas a
inflamación intraocular o
neovascularización.
• Glaucoma inducido por
corticoides tópicos o sistémicos
en pacientes predispuestos. Hay
que controlar PIO en pacientes
con CT.
• Tratamientos por el MAP del “ojo
rojo” o automedicación, sin
control oftalmológico.
Van Buskirk EM. Medicolegal aspects of glaucoma care. Surv Ophthalmol 1998
43(1); 83-86.
14
•  Dificultades para derivar los
casos complejos a
consultores especialistas en
glaucoma.
• Realización de
intervenciones quirúrgicas con
técnicas en las que no se está
muy familiarizado.
• Dificultades en detectar
complicaciones
posquirúrgicas a tiempo por
falta de experiencia.
Van Buskirk EM. Medicolegal aspects of glaucoma care. Surv Ophthalmol 1998
43(1); 83-86.
15
Casos Prácticos
16
 
 
 
Denuncia a un Residente
de 1er año por tratar con
betabloquenates durante
3,5 meses a un lactante
de 4 meses, en lugar de
indicar el tto quirúrgico.
El informe pericial
plantea que el retraso en
intervenir no ocasionó
secuela significativa.
Se archivó penalmente.
17
 
 
 
 
 
Varón de 58 años que acude a consulta
de oftalmología de ambulatorio por ojo
rojo en dos ocasiones a lo largo de 4
meses.
No le toman PIO.
Posteriormente le detectan PIO=52
mmHg.
Informe pericial consideraba incorrecto
no haber tomado PIO.
Se archivó penalmente la denuncia.
Menéndez JA et al. Denuncias en Oftalmología en España. Arch Soc Esp Oftalmol
2009; 84: 459-468
18
 
 
 
Mujer 53 años que denuncia a su
oftalmólogo porque le indicó una
trabeculectomía para tratar el
glaucoma que padecía que no
respondía a tratamiento médico.
La PIO y los CV eran normales y
no seguia tratamiento.
Informe pericial favorable al
oftalmólogo dadas las
dificultades diagnosticas de
algunos glaucomas en etapas
iniciales y que no había secuelas.
Menéndez JA et al. Denuncias en Oftalmología en España. Arch Soc Esp Oftalmol
2009; 84: 459-468
19
 
 
Varón de 55 años que denuncia secuelas campimétricas en su
OI por no disponer el servicio de urgencias de oftalmólogo.
Estaba pasando el fin de semana en Salamanca.
Se solicitan informes al oftalmólogo que le trataba
habitualmente en su ambulatorio en Madrid y remite CV con
escoma absoluto en OI con fecha de 5 días antes de los
hechos.
Menéndez JA et al. Denuncias en Oftalmología en España. Arch Soc Esp Oftalmol
2009; 84: 459-468
20
21