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HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO
GUIA
DERIVACIÓN PACIENTES
CON INFECCION URINARIA
CÓDIGO:
DIR/CAE/GIA/01
Nº RESOLUCIÓN:
002077 / 07.07.2011
FECHA REVISIÓN:
07.07.2014
Nº VERSIÓN 01
GUÍAS DE DERIVACIÓN DE PACIENTES
CON INFECCIÓN URINARIA
Responsable Elaboración
Nombre
Cargo
Dra. Mónica Galanti de la Paz
Dra. Lily Quiroz
Dra. M. Angélica Contreras
Miembros Unidad Nefrología
Consultorio Adosado de
Especialidades
.
Revisó
Aprobó
Dr. Patricio Montes Cruzat
Dr. Ignacio Hernández Navarro
Subdirector Médico (S)
Director
Firma
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO
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07.07.2014
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RESOLUCIÓN DE VALIDACIÓN
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HOJA DE ACTUALIZACIONES DE LA GUÍA
Elaborado
Validado
Autorizado
Páginas Sustituidas
Día
Fecha de Modificación
Mes
Año
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INDICE
1. PROPÓSITO
5
2. ALCANCE
5
3. DEFINICIONES
5
4. RESPONSABILIDAD
5
5. DOCUMENTOS Y REGISTRO
6
6. CONTENIDO Y DESARROLLO
6
7. ANEXOS
11
8. PERIODICIDAD DE REVISIÓN DEL DOCUMENTO
14
9. BIBLIOGRAFÍA
14
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GUÍA DE DERIVACIÓN DE PACIENTES CON INFECCIÓN URINARIA
1. PROPÓSITO
El documento tiene como propuesta aunar criterios de referencia y contra referencia sobre infección
urinaria en la infancia y adolescencia, coordinando las acciones de los médicos de la Unidad de
Nefrología del Hospital Roberto del Río con los consultorios de atención primaria de salud, Unidad de
Emergencia y Servicio de pacientes hospitalizados.
2. ALCANCE
Este protocolo está dirigido a los médicos que atienden a pacientes pediátricos cuyo motivo de consulta
sea una infección urinaria. Los profesionales que deben regirse por este protocolo son los médicos que
atienden en los SAPU, atención primaria y secundaria, ya sea en el Servicio de Urgencia, pediatría o
consultorio adosado de especialidades, todos pertenecientes a la red de atención del Servicio de Salud
Metropolitano Norte.
3. DEFINICIONES:
Infección tracto urinario (ITU): infección y colonización bacteriana del tracto urinario, que puede
comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal. La presentación clínica puede ser de 3 formas:
Cistitis: infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en mujeres mayores de 2 años. Los
pacientes refieren síntomas limitados a inflamación local como disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia,
y molestias abdominales bajas.
Pielonefritis aguda (PNA): infección que compromete el parénquima renal. Es la forma más severa de
ITU en niños. Los pacientes generalmente presentan síntomas sistémicos como fiebre alta, compromiso
del estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar y frecuentemente vómitos y mala
tolerancia oral.
Bacteruria asintomática: Niños con urocultivo positivo pero sin sintomatología clínica. Habitualmente un
hallazgo en exámenes de orina tomados en screening o seguimientos.
Se recomienda no indicar tratamiento antibiótico en estos casos, ya que estudios a largo plazo no
muestran diferencias entre los grupos tratados y los sin tratar.
ITU recurrente definida como 3 o más infecciones urinarias bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis
más 1 infección urinaria baja en un año.
4. RESPONSABILIDAD
4.1 EN EL HOSPITAL:
Miembros del equipo de Nefrología del Hospital Roberto del Río
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4.2 EN EL SECTOR PRIMARIO:
Médico encargado del programa de medicina Infantil
5. DOCUMENTOS Y REGISTROS
5.1 REFERENCIA:
Todos los pacientes deben ser derivados por medio de una hoja de interconsulta oficial que se encuentra
en uso en todos los servicios de salud. En dicho documento se especifica el consultorio que lo deriva, el
médico que lo deriva y el motivo de la derivación, además de una fotocopia de los exámenes realizados
en la atención primaria.
5.2 CONTRARREFERENCIA
El nivel secundario derivará nuevamente al centro de salud de atención primaria a los pacientes cuya
etiología de infección urinaria haya sido aclarada y sea susceptible de ser tratada a nivel primario. Se
utilizará el documento de contra referencia que existe en el nivel secundario, en el que se detalla el
estudio realizado, el diagnóstico, tratamiento y el seguimiento a realizar en la atención primaria.
6. CONTENIDO/DESARROLLO
6.1 Pasos a desarrollar en atención primaria, antes de ser derivado:
6.1.1 Anamnesis del paciente:
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad al control de esfínter
Frecuencia miccional
Pérdida involuntaria de orina durante sueño y/o vigilia
Constipación
Encopresis
Flujo vaginal
Características del chorro urinario
Uso de antibióticos previo a la consulta
6.1.2 Antecedentes de familiares directos con:
•
•
•
•
•
Infección urinaria
Patología renal
Hipertensión arterial
Insuficiencia renal
Trasplante renal
6.1.3 Elementos al examen físico:
•
•
•
•
Examen físico completo del paciente
Marcha
Presión arterial
Masas abdominales o globo vesical
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•
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Patología de columna: escoliosis, fosetas, vellosidades, cambio de coloración, desviación de línea
interglútea.
Examen de genitales: sinequia, vulvovaginitis, fimosis.
Elementos clínicos que sugieren ITU
Síntomas y signos
Grupo etario
Más frecuente
Fiebre
Lactante menor de 3 Vómitos
Letargia
meses
Irritabilidad
Fiebre
Niño mayor de 3 meses
sin lenguaje
Poliaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Con lenguaje
•
Inapetencia
Dolor abdominal
Mal incremento pondo Ictericia
estatural
Hematuria
Orina de mal olor
Dolor abdominal
Vómitos
Inapetencia
Disfunción
vesical, Fiebre
CEG
incontinencia
Vómitos
Dolor abdominal
Hematuria
Orina de mal olor
Orina turbia
Síntomas y signos que sugieren PNA:
9
9
9
9
9
•
Menos frecuente
Toda la sintomatología descrita para el lactante menor de 3 meses
Fiebre sobre 38˚
Dolor lumbar.
Vómitos
Compromiso del estado general (letargia, irritabilidad)
Sugieren ITU baja:
9
9
9
9
Disuria
Poliaquiuria
Tenesmo vesical
Mal incremento pondoestatural
6.1.4 Exámenes de laboratorio: el resultado de los exámenes de orina requieren ser evaluados
dentro del mismo día de ser solicitados:
•
•
•
•
Orina completa
Urocultivo
Hemograma con VHS
Proteina C reactiva
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6.1.5 Toma de muestra:
•
Bolsa recolectora de orina: paciente sin control de esfínter, en ausencia de cuadro séptico.
Requiere aseo de la zona genital con agua y jabón, sin antisépticos, y cambio de recolector cada 30
minutos hasta obtener muestra de orina
•
Punción o sondeo vesical:
9 Lactante febril menor de 3 meses sin foco
9 Lactante séptico
9 Para confirmación de infección urinaria en caso de orina completa o cinta reactiva por recolector
alterado
9 Paciente que requiera sondeo vesical para vaciar su vejiga
•
Segundo chorro: paciente con control de esfínter
6.1.6 Bacteriuria significativa: depende de la toma de muestra
•
Bolsa recolectora y segundo chorro:
9
9
9
Certeza : más de 100.000 col/ml
Dudoso : 50.000-100.000 col/ml
Contaminación : menos de 50.000 col/ml.
•
•
•
Sondeo vesical: sobre 10000 col/ml
Punción vesical: basta 1 col/ml
Cinta reactiva: útil para evaluación rápida de muestra de orina. Sugiere ITU la presencia de nitritos y
leucocitos. Si resulta alterada, se debe enviar muestra a laboratorio para estudio con orina completa y
urocultivo.
Exámenes de laboratorio que sugieren PNA:
•
•
•
•
VHS > 35 mm/hr
PCR > 20 mg/dl
Disminución de la capacidad de concentración urinaria
Presencia de proteinuria
6.1.7 Para confirmar el diagnóstico de ITU se requiere:
•
•
•
Examen de orina obtenido por sondeo vesical en lactante séptico o menor de 3 meses
Dos exámenes de orina alterados obtenidos por bolsa recolectora de orina con adecuada técnica de
recolección
Un examen de orina alterado obtenido por orina de segundo chorro
6.1.7
•
Tratamiento
ITU alta:
9 Medidas físicas y/o paracetamol para fiebre sobre 38˚
9 Amikacina 15 mg/kg/día en 1 sola dosis IM por 2 días, continuando con cefalosporina según
resultado de urocultivo y antibiograma
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9 Completar 10 días de tratamiento y luego profilaxis con 9icrocristales9 en 9icrocristales 1-3
mg/kg/día en dosis nocturna vía oral hasta que sea evaluado en atención secundaria.
9 En caso de intolerancia gástrica a la niotrofurantoína se puede utilizar cotrimoxazol en dosis de 3
mg/kg/noche o cefadroxilo 15-20 mg/noche
•
ITU baja:
9 Nitrofurantoína en 9icrocristales 5-7 mg/kg/día cada 8 horas vía oral por 7días
9 En caso de intolerancia gástrica, elegir cotrimoxazol o cefalosporina de primera generación según
resultado de urocultivo y antibiograma
•
Indicaciones de profilaxis antibiótica:
9 Lactantes menores de 2 años con ITU febril, hasta completar estudio de imágenes.
9 Pacientes con RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menores de reflujo tienen baja
posibilidad de presentar nueva ITU febril.
9 Pacientes con infecciones urinarias a repetición
9 Paciente con diagnostico antenatal de anomalía vía urinaria mientras completa estudio
9 Pacientes con disfunción vesical.
6.1.8
•
•
Control a las 48 horas de tratamiento:
Se evalúa respuesta clínica y resultado de urocultivo y antibiograma
Se repite el examen de orina completa con urocultivo
6.1.9 Se derivarán a Unidad de Emergencia los pacientes que cumplan los siguientes requisitos:
•
•
•
•
•
Lactante febril menor de 3 meses
Lactante séptico
Presencia de vómitos o deshidratación
Imposibilidad de obtener resultado del examen de orina dentro del mismo día
Ausencia de respuesta clínica a las 48 horas de evaluación
6.1.10 Se derivarán a especialista los siguientes pacientes:
•
•
•
•
•
•
•
•
Toda PNA una vez tratada, independiente del sexo y edad
Segundo episodio de ITU baja, independiente del sexo y edad
ITU más lesión espinal
ITU más globo vesical
ITU más masa abdominal
Disfunción vesical (incontinencia urinaria)
Diagnóstico antenatal de anomalía renal
Antecedente familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal
6.2
6.2.1
PASOS A DESRROLLAR EN EL NIVEL SECUNDARIO:
Evaluación por el médico
a) Anamnesis y examen físico completo
b) Evaluación de los exámenes realizados en atención primaria
c) Evaluar si existen síntomas de disfunción vesical
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d) Si la interconsulta es pertinente, solicitar estudio
6.3.1 PACIENTES QUE DEBEN
CONTRARREFERENCIA
VOLVER
A
ATENCION
PRIMARIA
CON
HOJA
DE
a) Interconsulta no pertinente
b) Pacientes con ecografía y uretrocistografía normal, sin sintomatología de disfunción vesical, con
indicación de volver al año post PNA a atención secundaria para ser evaluado con cintigrama renal
DMSA
c) Pacientes dados de alta: DMSA normal 1 año post episodio de PNA
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7. ANEXOS
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8. PERIODICIDAD DE REVISION DEL DOCUMENTO:
El documento será revisado cada 2 años por el equipo de nefrología
9. BIBLIOGRAFÍA:
1. Pediatrics 1999 Apr 103 (4 Pt 1) 843-52.pdf
2. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. National Institute for Health and
Clinical excellence(NICE). Urinary tract infection: Diagnosis, treatment and longterm management of
urinary tract infection in children. Draft for consultation (October 2006). Accesible en línea en
http://guidance.nice.org.uk/CG54.
3. Urinary tract infection in children:diagnosis, treatment and long-term management. National
Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health Commissioned by the National Institute for
Health and Clinical Excellence. August 2007
4. Mori R, Lakhanpaul M, Verrier-Jones K. Diagnosis and management of urinary tract infection in
children: summary of NICE guidance. BMJ. 2007 Aug 25;335(7616):395-7
5. Recomendaciones de la Rama de Nefrología Infantil de Chile, 2011
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