Download PROTOCOLO DE DERIVACIÓN - ITU - 2011_2
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 GUÍAS DE DERIVACIÓN DE PACIENTES CON INFECCIÓN URINARIA Responsable Elaboración Nombre Cargo Dra. Mónica Galanti de la Paz Dra. Lily Quiroz Dra. M. Angélica Contreras Miembros Unidad Nefrología Consultorio Adosado de Especialidades . Revisó Aprobó Dr. Patricio Montes Cruzat Dr. Ignacio Hernández Navarro Subdirector Médico (S) Director Firma HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 1 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 RESOLUCIÓN DE VALIDACIÓN HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 2 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 HOJA DE ACTUALIZACIONES DE LA GUÍA Elaborado Validado Autorizado Páginas Sustituidas Día Fecha de Modificación Mes Año HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 3 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 INDICE 1. PROPÓSITO 5 2. ALCANCE 5 3. DEFINICIONES 5 4. RESPONSABILIDAD 5 5. DOCUMENTOS Y REGISTRO 6 6. CONTENIDO Y DESARROLLO 6 7. ANEXOS 11 8. PERIODICIDAD DE REVISIÓN DEL DOCUMENTO 14 9. BIBLIOGRAFÍA 14 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 4 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 GUÍA DE DERIVACIÓN DE PACIENTES CON INFECCIÓN URINARIA 1. PROPÓSITO El documento tiene como propuesta aunar criterios de referencia y contra referencia sobre infección urinaria en la infancia y adolescencia, coordinando las acciones de los médicos de la Unidad de Nefrología del Hospital Roberto del Río con los consultorios de atención primaria de salud, Unidad de Emergencia y Servicio de pacientes hospitalizados. 2. ALCANCE Este protocolo está dirigido a los médicos que atienden a pacientes pediátricos cuyo motivo de consulta sea una infección urinaria. Los profesionales que deben regirse por este protocolo son los médicos que atienden en los SAPU, atención primaria y secundaria, ya sea en el Servicio de Urgencia, pediatría o consultorio adosado de especialidades, todos pertenecientes a la red de atención del Servicio de Salud Metropolitano Norte. 3. DEFINICIONES: Infección tracto urinario (ITU): infección y colonización bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal. La presentación clínica puede ser de 3 formas: Cistitis: infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en mujeres mayores de 2 años. Los pacientes refieren síntomas limitados a inflamación local como disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominales bajas. Pielonefritis aguda (PNA): infección que compromete el parénquima renal. Es la forma más severa de ITU en niños. Los pacientes generalmente presentan síntomas sistémicos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar y frecuentemente vómitos y mala tolerancia oral. Bacteruria asintomática: Niños con urocultivo positivo pero sin sintomatología clínica. Habitualmente un hallazgo en exámenes de orina tomados en screening o seguimientos. Se recomienda no indicar tratamiento antibiótico en estos casos, ya que estudios a largo plazo no muestran diferencias entre los grupos tratados y los sin tratar. ITU recurrente definida como 3 o más infecciones urinarias bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 infección urinaria baja en un año. 4. RESPONSABILIDAD 4.1 EN EL HOSPITAL: Miembros del equipo de Nefrología del Hospital Roberto del Río HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 5 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 4.2 EN EL SECTOR PRIMARIO: Médico encargado del programa de medicina Infantil 5. DOCUMENTOS Y REGISTROS 5.1 REFERENCIA: Todos los pacientes deben ser derivados por medio de una hoja de interconsulta oficial que se encuentra en uso en todos los servicios de salud. En dicho documento se especifica el consultorio que lo deriva, el médico que lo deriva y el motivo de la derivación, además de una fotocopia de los exámenes realizados en la atención primaria. 5.2 CONTRARREFERENCIA El nivel secundario derivará nuevamente al centro de salud de atención primaria a los pacientes cuya etiología de infección urinaria haya sido aclarada y sea susceptible de ser tratada a nivel primario. Se utilizará el documento de contra referencia que existe en el nivel secundario, en el que se detalla el estudio realizado, el diagnóstico, tratamiento y el seguimiento a realizar en la atención primaria. 6. CONTENIDO/DESARROLLO 6.1 Pasos a desarrollar en atención primaria, antes de ser derivado: 6.1.1 Anamnesis del paciente: • • • • • • • • Edad al control de esfínter Frecuencia miccional Pérdida involuntaria de orina durante sueño y/o vigilia Constipación Encopresis Flujo vaginal Características del chorro urinario Uso de antibióticos previo a la consulta 6.1.2 Antecedentes de familiares directos con: • • • • • Infección urinaria Patología renal Hipertensión arterial Insuficiencia renal Trasplante renal 6.1.3 Elementos al examen físico: • • • • Examen físico completo del paciente Marcha Presión arterial Masas abdominales o globo vesical HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 6 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA • • CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 Patología de columna: escoliosis, fosetas, vellosidades, cambio de coloración, desviación de línea interglútea. Examen de genitales: sinequia, vulvovaginitis, fimosis. Elementos clínicos que sugieren ITU Síntomas y signos Grupo etario Más frecuente Fiebre Lactante menor de 3 Vómitos Letargia meses Irritabilidad Fiebre Niño mayor de 3 meses sin lenguaje Poliaquiuria Disuria Tenesmo vesical Con lenguaje • Inapetencia Dolor abdominal Mal incremento pondo Ictericia estatural Hematuria Orina de mal olor Dolor abdominal Vómitos Inapetencia Disfunción vesical, Fiebre CEG incontinencia Vómitos Dolor abdominal Hematuria Orina de mal olor Orina turbia Síntomas y signos que sugieren PNA: 9 9 9 9 9 • Menos frecuente Toda la sintomatología descrita para el lactante menor de 3 meses Fiebre sobre 38˚ Dolor lumbar. Vómitos Compromiso del estado general (letargia, irritabilidad) Sugieren ITU baja: 9 9 9 9 Disuria Poliaquiuria Tenesmo vesical Mal incremento pondoestatural 6.1.4 Exámenes de laboratorio: el resultado de los exámenes de orina requieren ser evaluados dentro del mismo día de ser solicitados: • • • • Orina completa Urocultivo Hemograma con VHS Proteina C reactiva HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 7 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 6.1.5 Toma de muestra: • Bolsa recolectora de orina: paciente sin control de esfínter, en ausencia de cuadro séptico. Requiere aseo de la zona genital con agua y jabón, sin antisépticos, y cambio de recolector cada 30 minutos hasta obtener muestra de orina • Punción o sondeo vesical: 9 Lactante febril menor de 3 meses sin foco 9 Lactante séptico 9 Para confirmación de infección urinaria en caso de orina completa o cinta reactiva por recolector alterado 9 Paciente que requiera sondeo vesical para vaciar su vejiga • Segundo chorro: paciente con control de esfínter 6.1.6 Bacteriuria significativa: depende de la toma de muestra • Bolsa recolectora y segundo chorro: 9 9 9 Certeza : más de 100.000 col/ml Dudoso : 50.000-100.000 col/ml Contaminación : menos de 50.000 col/ml. • • • Sondeo vesical: sobre 10000 col/ml Punción vesical: basta 1 col/ml Cinta reactiva: útil para evaluación rápida de muestra de orina. Sugiere ITU la presencia de nitritos y leucocitos. Si resulta alterada, se debe enviar muestra a laboratorio para estudio con orina completa y urocultivo. Exámenes de laboratorio que sugieren PNA: • • • • VHS > 35 mm/hr PCR > 20 mg/dl Disminución de la capacidad de concentración urinaria Presencia de proteinuria 6.1.7 Para confirmar el diagnóstico de ITU se requiere: • • • Examen de orina obtenido por sondeo vesical en lactante séptico o menor de 3 meses Dos exámenes de orina alterados obtenidos por bolsa recolectora de orina con adecuada técnica de recolección Un examen de orina alterado obtenido por orina de segundo chorro 6.1.7 • Tratamiento ITU alta: 9 Medidas físicas y/o paracetamol para fiebre sobre 38˚ 9 Amikacina 15 mg/kg/día en 1 sola dosis IM por 2 días, continuando con cefalosporina según resultado de urocultivo y antibiograma HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 8 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 9 Completar 10 días de tratamiento y luego profilaxis con 9icrocristales9 en 9icrocristales 1-3 mg/kg/día en dosis nocturna vía oral hasta que sea evaluado en atención secundaria. 9 En caso de intolerancia gástrica a la niotrofurantoína se puede utilizar cotrimoxazol en dosis de 3 mg/kg/noche o cefadroxilo 15-20 mg/noche • ITU baja: 9 Nitrofurantoína en 9icrocristales 5-7 mg/kg/día cada 8 horas vía oral por 7días 9 En caso de intolerancia gástrica, elegir cotrimoxazol o cefalosporina de primera generación según resultado de urocultivo y antibiograma • Indicaciones de profilaxis antibiótica: 9 Lactantes menores de 2 años con ITU febril, hasta completar estudio de imágenes. 9 Pacientes con RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menores de reflujo tienen baja posibilidad de presentar nueva ITU febril. 9 Pacientes con infecciones urinarias a repetición 9 Paciente con diagnostico antenatal de anomalía vía urinaria mientras completa estudio 9 Pacientes con disfunción vesical. 6.1.8 • • Control a las 48 horas de tratamiento: Se evalúa respuesta clínica y resultado de urocultivo y antibiograma Se repite el examen de orina completa con urocultivo 6.1.9 Se derivarán a Unidad de Emergencia los pacientes que cumplan los siguientes requisitos: • • • • • Lactante febril menor de 3 meses Lactante séptico Presencia de vómitos o deshidratación Imposibilidad de obtener resultado del examen de orina dentro del mismo día Ausencia de respuesta clínica a las 48 horas de evaluación 6.1.10 Se derivarán a especialista los siguientes pacientes: • • • • • • • • Toda PNA una vez tratada, independiente del sexo y edad Segundo episodio de ITU baja, independiente del sexo y edad ITU más lesión espinal ITU más globo vesical ITU más masa abdominal Disfunción vesical (incontinencia urinaria) Diagnóstico antenatal de anomalía renal Antecedente familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal 6.2 6.2.1 PASOS A DESRROLLAR EN EL NIVEL SECUNDARIO: Evaluación por el médico a) Anamnesis y examen físico completo b) Evaluación de los exámenes realizados en atención primaria c) Evaluar si existen síntomas de disfunción vesical HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 9 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 d) Si la interconsulta es pertinente, solicitar estudio 6.3.1 PACIENTES QUE DEBEN CONTRARREFERENCIA VOLVER A ATENCION PRIMARIA CON HOJA DE a) Interconsulta no pertinente b) Pacientes con ecografía y uretrocistografía normal, sin sintomatología de disfunción vesical, con indicación de volver al año post PNA a atención secundaria para ser evaluado con cintigrama renal DMSA c) Pacientes dados de alta: DMSA normal 1 año post episodio de PNA HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 10 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 7. ANEXOS HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 11 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 12 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 13 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 8. PERIODICIDAD DE REVISION DEL DOCUMENTO: El documento será revisado cada 2 años por el equipo de nefrología 9. BIBLIOGRAFÍA: 1. Pediatrics 1999 Apr 103 (4 Pt 1) 843-52.pdf 2. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. National Institute for Health and Clinical excellence(NICE). Urinary tract infection: Diagnosis, treatment and longterm management of urinary tract infection in children. Draft for consultation (October 2006). Accesible en línea en http://guidance.nice.org.uk/CG54. 3. Urinary tract infection in children:diagnosis, treatment and long-term management. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. August 2007 4. Mori R, Lakhanpaul M, Verrier-Jones K. Diagnosis and management of urinary tract infection in children: summary of NICE guidance. BMJ. 2007 Aug 25;335(7616):395-7 5. Recomendaciones de la Rama de Nefrología Infantil de Chile, 2011 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 14 de 15 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO GUIA DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01 Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011 FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01 HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 15 de 15