Download identificación de pacientes

HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO
CÓDIGO:
DIR/UGC/PRT/02
Nº RESOLUCIÓN:
02262 / 21.10.2009
FECHA REVISIÓN:
21.10.2014
Nº VERSIÓN:
02
PROTOCOLO
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
(Actualización – 2012)
PROTOCOLO IDENTIFICACIÓN
DE PACIENTES
(Actualización 2012)
Nombre
Cargo
Responsable Elaboración
Revisó
Aprobó
Marcela Andrade Hours
Mª Adriana Gutiérrez Garrido
Mª Teresa Inzunza Aguilera
Dr. Ignacio Hernández Navarro
EU. Supervisora C.R. Pediátrico
EU. Supervisora C.R. Quirúrgico
EU. Jefe U.C. y S.P.
Director
Firma
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO
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PROTOCOLO
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
(Actualización – 2012)
RESOLUCION VALIDACIÓN
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PROTOCOLO
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
(Actualización – 2012)
HOJA DE ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO
Elaborado
M. Andrade Hours
Enfermera
Supervisora C.R.
Pediatria – Miembro
U.C. y S.P.
Validado
Mª Teresa Inzunza
Aguilera
Enfermera Jefe
U.G.C.E.
Autorizado
Páginas Sustituidas o
modificadas
Fecha de Modificación
Día
Mes
Año
10
08
2011
08
05
2012
14
08
2012
Pág. 5
se agrega:
Propósito, Alcance y
Responsabilidad
Mª Teresa Inzunza
Aguilera
Encargada U.C. y S.P.
Pág. 6
se agrega:
Definición de término
Pág. 10 se agrega:
Referencia
Pág. 5: Se modifica
Propósito
M. Andrade Hours
Enfermera
Supervisora C.R.
Pediatria – Miembro
U.C. y S.P.
Mª Teresa Inzunza
Aguilera
Enfermera Jefe
U.G.C.E.
Mª Teresa Inzunza
Aguilera
Encargada U.C. y S.P.
M. Andrade Hours
Enfermera
Supervisora C.R.
Pediatria – Miembro
U.C. y S.P
Mª Teresa Inzunza
Aguilera
Enfermera Jefe
U.G.C.
Mª Teresa Inzunza
Aguilera
Encargada U.C. y S.P.
Pag. 6: Se modifica
definición
Brazalete
identificación
Pag. 6: Se modifica
lugar de instalación
del
brazalete
de
identificación
Pag. 7: Se incorpora
el retiro del brazalete
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IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
(Actualización – 2012)
INDICE
Página
I. INTRODUCCIÓN
5
II. PROPÓSITO
5
III. OBJETIVOS
5
IV. ALCANCE
5
V. RESPONSABILIDAD
5
VI. DEFINICIÓN DE TERMINOS
6
VII. PROCEDIMIENTO
6
1. Cuando se Instala
6
2. Datos de Identificación a Colocar en el Brazalete
6
3. Quién lo Confecciona e Instala
6
4. Lugar de Colocación: Por Orden de Prioridad
6
VIII. CUANDO UTILIZAR LA PULSERA DE IDENTIFICACIÓN
7
IX. CUANDO REPONER EL BRAZALETE
7
X. SISTEMA MONITOREO
8
1. Indicadores
8
2. Hoja de Registro
9
XI. REFERENCIA
9
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IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
(Actualización – 2012)
PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
I.
INTRODUCCIÓN:
Mejorar la seguridad de los pacientes viene siendo una estrategia prioritaria en las políticas de calidad de
los sistemas hospitalarios. Los problemas de identificación de pacientes se asocian con frecuencia a las
complicaciones producidas por errores en la administración de medicamentos, intervenciones quirúrgicas,
pruebas diagnósticas, transfusiones de sangre, hemoderivados.
La identificación verbal no ofrece demasiadas garantías ya que los pacientes pueden estar sedados, con
pérdida de atención, indiferentes, confusos o simplemente incapaces de responder debido a su corta
edad. Los pacientes pueden tener también barreras de lenguaje, problemas de audición, aspectos que
pueden aumentar la probabilidad de errores y atentar contra la seguridad en la atención.
Asumiendo que los profesionales de la salud deberían acercarse cada día a los pacientes como si se
tratara de la primera vez, un primer paso en la correcta identificación de ellos, es a través de la
colocación de brazaletes.
II.
PROPÓSITO:
Conocer en todo momento la identidad de los pacientes, a fin de garantizar la seguridad clínica de los
pacientes mientras se encuentran Hospitalizados.
III. OBJETIVOS:

Contar con un sistema de identificación visual de los pacientes hospitalizados o que ingresan para
procedimientos ambulatorios.

Uniformar el procedimiento de identificación de los pacientes, a través de un brazalete de
identificación.
IV. ALCANCE:
Este protocolo se aplicará a todos los pacientes que requieran hospitalización prolongada, transitoria o
procedimientos invasivos ambulatorios.
V.
RESPONSABILIDAD:
1. Responsables de cumplir el protocolo:
Todo el personal del Hospital
2. Responsables de supervisar el cumplimiento del protocolo:
Enfermeras Clínicas; Enfermeras Supervisoras
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IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
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VI. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:
Brazalete de Identificación: pulsera que utilizará el paciente mientras se encuentre dentro del
establecimiento; en la cual se registrará el nombre y apellidos del paciente.
VII. PROCEDIMIENTO:
1. CUANDO SE INSTALA a todo paciente que ingresa a:
1.1 Unidades de Hospitalización.
1.2 Unidad de Emergencia previo al traslado del paciente al Pabellón Quirúrgico, Anatomía Patológica y
al ser derivado a otro hospital.
1.3 Procedimientos ambulatorios que requieran sedación.
2. DATOS DE IDENTIFICACCIÓN MÍNIMOS A COLOCAR EN EL BRAZALETE:
2.1 Nombre y Apellidos completos.
2.2 En situaciones en las que el paciente no puede ser identificado por no disponer de la
documentación, se colocará un brazalete con NN y el sexo.
2.3 El brazalete debe se llenado con letra clara y legible.
3. QUIEN LO CONFECCIONA E INSTALA:
3.1 Será responsabilidad del técnico paramédico administrativo en horario hábil y en su reemplazo el
técnico paramédico que recibe al paciente quien:


Informará al paciente y sus familiares sobre el objetivo del procedimiento.
Colocará brazalete de identificación.
4. LUGAR DE COLOCACIÓN DE PREFERENCIA
4.1 En muñeca de brazo derecho.
4.2 En muñeca brazo izquierdo.
4.3 Tobillo derecho.
4.4 En aquellos pacientes en los que no sea posible la colocación de brazaletes en ninguna de las
extremidades, como en los pacientes quemados o politraumatizados, se colocará una identificación
en alguna parte del cuerpo.
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IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
(Actualización – 2012)
VIII. CUANDO UTILIZAR LA PULSERA DE IDENTIFICACIÓN:
El personal del equipo de salud antes de realizar cualquier procedimiento al paciente deberá
identificarle correctamente revisando el brazalete previo a:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Toma de muestra para exámenes de laboratorio
Administración de cualquier medicamento.
Administración de transfusiones o hemoderivados.
Realización de procedimientos invasivos.
Antes de trasladar o recibir un paciente de otra unidad
Al enviar y recibir un paciente de pabellón.
Previo al traslado de un paciente a Anatomía Patológica.
El personal del equipo de salud que vea a un paciente sin brazalete, deberá informar del hecho a la
enfermera o técnico paramédico de la sala quien procederá a su reinstalación.
IX. CUANDO REPONER EL BRAZALETE:
1.
2.
3.
4.
Rotura.
Deterioro y/o datos ilegibles.
Datos erróneos.
Por necesidad asistencial: cuando la pulsera impide la realización de algún procedimiento y debe
retirarse.
5. Excepcionalmente cuando el paciente viene de pabellón sin brazalete. El Pabellón si por motivo de
la intervención quirúrgica debe sacar o cortas el brazalete, debe reinstalarlo antes de enviara
al paciente a la unidad correspondiente.
6. El paciente y o familiares se lo ha quitado o perdido.
7. Pacientes que no se han podido identificar por situaciones de urgencias.
MIENTRAS EL NIÑO SE ENCUENTRE
HOSPITALIZADO DEBE PERMANECER CON
BRAZALETE DE IDENTIFICACIÓN
X. RETIRO DEL BRAZALETE:
Se le indica a los padres que retiren el brazalete de identificación al llevarse a su hijo/a, a la casa o en su
domicilio.
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XI. SISTEMA DE MONITOREO
1. INDICADORES:
a. Pacientes Hospitalizados:
Indicador
Cumplimiento del Uso del Brazalete de Identificación en hospitalización
Tipo de indicador
Proceso
Dimensión
Seguridad
Fórmula
Muestra
Definición de términos
Nº Pacientes con Brazalete de identificación completo según protocolo x 100
Nº Total de Pacientes observados
 Un día al mes se revisará la presencia de brazalete en todos los pacientes
hospitalizados
 A diario todos los pacientes que ingresan a pabellón
Brazalete: pulsera de vinilo u otro material en que se coloca los datos de
identificación del paciente.
Identificación correcta: nombre y apellidos con letra legible.
Estándar
95%
Requisitos de Calidad
Justificación
Nombre y apellidos – Letra Legible
Evitar que ocurran incidentes por error de identificación
Fuente de información
Pauta de cotejo
Periodicidad
Mensual
Responsable
Enfermera Supervisora.
b. Pabellón Quirúrgico:
Indicador
Cumplimiento del uso de Brazalete de Identificación en Pabellón Quirúrgico
Tipo de Indicador
Dimensión
Resultado
Seguridad
Fórmula
Nº Total de Pacientes Ingresados a Pabellón con Brazalete x 100
Nº Total de Pacientes Ingresados a Pabellón
Muestra
Todos los pacientes que ingresan a pabellón
Definición de términos
Estándar
95 %
Se controla para evitar que ocurran incidentes por (la no correcta identificación) error
de identificación del paciente, brindando una atención segura y de calidad, en la
Unidad de Pabellón y Anestesia.
Justificación
Fuente de Información
Periodicidad
Todo paciente que ingresa a pabellón debe venir con brazalete de identificación
según protocolo
Hoja Registro Pabellón
Mensual
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Responsable
Enfermera Supervisora Pabellón
5. HOJA DE REGISTROS:
Pauta de Cotejo: USO BRAZALETE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
UNIDAD:
Fecha:
SI
ITEM
1
Niño/a con brazalete de identificación con el nombre y
apellidos, del niño/a registrados
2
Están legible los datos
NO
El cumplimiento del protocolo implica la existencia de los dos criterios.
XII. REFERENCIAS:
1. Protocolo de identificación de pacientes en unidades de enfermería Hospital Universitario Marques de
Valdecilla,
Dirección
de
enfermería.
Otubre
2008.
http://www.humv.es/dmdocuments/noticias/db8343b6-Protocolos%20Indentif.%20EnfermeriaResto%20Personal%20nov_%2008.pdf
2. Programa de seguridad del paciente procedimiento para la identificación inequívoca de pacientes
en los hospitales de la red pública de la región de Murcia. Febrero de 2008
3. Protocolo identificación de pacientes. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Mayo 2010.
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/transversales/documentos/protocolo_identificacion_del_
paciente.pdf
4. Joint Comisión Internacional. Identificación de pacientes. Soluciones para la seguridad del paciente |
volumen 1, solución 2 | Mayo de 2007
http://mps.minproteccionsocial.gov.co/newsogc/comite/User/Library/Folders/Comite8/Solucixn_2_xIde
ntificacixn_de_pacientesx%5B1%5D.pdf
5. Protocolo de Identificación de Paciente Hospital Base de Linares. Marzo 2010
http://www.hospitaldelinares.cl/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=299&Itemid=79
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