Download Manual de Usuario Expediente Clínico Electrónico Consulta Externa

Dr. Guillermo Alberto Sólomon Santibáñez
Director
General
Dr. Jaime Ramírez Mayans
Director
Médico
Dr. Pedro Gutiérrez Castrellón
Director
de Investigación
Dr. José Reynes Manzur
Director
de Enseñanza
C.P. Alejandro Martínez Fragoso
Director
de Administración
Dr. Juan Pablo Villa Barragán
Director de
Planeación
Dr. Juan Pablo Villa Barragán
Director de Planeación
Ing. Juan de Dios Padilla Béjar
Jefe del Departamento de Tecnologías
de Información
Lic. Angélica Martínez Viveros
Ing. Luis Miguel Merino Jiménez
Ing. Jesús Miguel De la Cruz Martínez
Coordinación de Sistemas
Acceso al
Sistema………………………………………………..¡Error!
Marcador no definido.
Programar una Cita……………………………………………..
¡Error! Marcador no definido.
Ejecución de
Cita………………………………………………...¡Error! Marcador
no definido.
Informe diario del Médico……………………………………..16
Consulta de Estudios de Laboratorio………………………...19
Consulta del Expediente Clínico…………………………….
¡Error! Marcador no definido.
Orden de Ingreso Hospitalario……………………………….
¡Error! Marcador no definido.
Salir del Sistema…………………………………………………¡Error!
Marcador no definido.
Íconos del Sistema……………………………………………. ¡Error!
Marcador no definido.
Para ingresar al sistema dé doble click en el icono
Medsys
Teclee el Usuario, Contraseña y dé click en el botón Aceptar
En la siguiente pantalla solo dé cllck en el botón de Aceptar
A continuación le mostrará la pantalla con el menú principal del
lado izquierdo, donde con un click puede ingresar a la opción
deseada.
5
Para programar una cita, dé click en la opción Agendar Cita que
se encuentra en el menú del lado izquierdo de la pantalla.
Una vez seleccionada la hora, ingresará a la pantalla para
agendar al paciente.
En esta pantalla, teclee el Folio o el Número de Expediente y dé
click en el botón Guardar, automáticamente la cita quedará
agendada al paciente.
6
En la ejecución de la cita, el médico debe de registrar todos los detalles
de la consulta en el sistema.
Para entrar a la opción dé click en la opción Ejecutar Cita que se
encuentra en el menú del lado izquierdo de la pantalla.
Al dar click en la opción, presentará un listado de los pacientes citados
para ese día.
Deberá seleccionar al paciente, dándole un click en el nombre o en la
hora.
Al seleccionar al paciente, el sistema muestra la pantalla para registrar la
consulta. Esta pantalla consta de 6 pestañas:
1. Ejecución de cita
2. Alergias
3. Diagnóstico
4. Solicitud de medicamentos
5. Solicitud de Servicios
6. Signos Vitales
7
Las
pestañas se deberán registrar como se describe a
continuación:
Pestaña Signos Vitales
Para registrar estos datos dé click en la pestaña que se encuentra
al lado derecho.
Al dar click aparecerá la siguiente pantalla en la que deberán
registrar los datos que considere necesario en las casillas de
blanco.
En la parte inferior de la pantalla aparecerán los registros como se
muestran a continuación
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Pestaña Ejecución de Cita
Una vez registrados los signos vitales, dé click en la pestaña de
Ejecución de Cita.
Seleccionamos la opción “Abrir el Cuestionario” dándole un click
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Enseguida, seleccione el cuestionario de la nota a registrar.
Una vez seleccionado el cuestionario, el médico deberá teclear
la nota sobre su paciente.
Después de haber llenado la nota del paciente, guarde el
cuestionario dándole click en el icono guardar
cuestionario.
arriba del
10
Ya guardado el cuestionario, se deberá registrar el diagnóstico y el tipo
de diagnóstico.
Para ingresar el diagnóstico, deberá teclear el código de la CIE-10, de
acuerdo al diagnóstico del paciente.
Si se desconoce el código del CIE-10, puede buscarlo por medio de la
pantalla de ayuda dándole click en el icono de la lupa.
Si selecciona la opción de búsqueda, aparecerá la siguiente pantalla
donde podrá buscar por nombre el diagnóstico.
En el recuadro del lado derecho deberá escribir el diagnóstico a buscar y
dé click en las flechas anaranjadas, automáticamente le presentará un
listado donde deberá seleccionar el diagnóstico de su paciente (el
diagnóstico deberá estar entre asteriscos, para que el sistema busque
todas las posibles respuestas).
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Después de registrar el diagnóstico, deberá de indicar si el
diagnóstico es de Primera vez o Subsecuente, seleccionándolo en
la casilla de motivo en la parte izquierda.
Pestaña Solicitud de Servicios
En los casos que el médico requiera solicitar algún estudio de
radiografía, ultrasonografia o tomografía. El médico puede
registrar su solicitud en la pestaña de Solicitud de Servicios.
Para registrar una solicitud deberá llenar los datos como se indica
a continuación:
Área en la que se solicita el servicio. Este dato se registra en el
campo de Almacén Proveedor, seleccione de la lista el área del
estudio a solicitar.
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Cuando le damos click en el área, en la parte inferior izquierda
aparecerán los estudios que realizan en esta área, los cuales
vienen ordenados de manera alfabética.
Seleccione el estudio que necesite, dándole click en la casilla
que dice Agregar en el Hospital y después dé click en
13
Una vez que se da click en
del lado derecho.
, aparecerá el estudio solicitado
Si por alguna razón nos equivocamos de servicio solo le damos
click en:
y buscamos el servicio que deseamos y
repetimos el procedimiento.
Teniendo los estudios que vamos a solicitar, ahora vamos a
registrar la información de arriba:
Diagnostico presuntivo: Se deberá teclear el diagnóstico del
paciente Ej. Fractura de pierna izquierda, etc.
Resumen Clínico: Se deberá teclear en la casilla que dice
Comentarios, registrando la evolución, los síntomas, tratamientos,
todo lo referente al paciente que ayude para la toma del
estudio.
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Guardar la consulta
Una vez que se han registrado los datos de la consulta del
paciente (signos vitales, cuestionario, diagnóstico, etc.), se debe
guardar esta información, dándole un click en el icono de
Guardar.
Automática mente aparecerá la siguiente pantalla:
Le damos click en alguna de ellas y nos va a mostrar los datos
registrados para poderlos imprimir.
NOTA: Una vez guardada la consulta, no se pueden modificar los
datos
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La forma de accesar para generar el Informe Diario, es
seleccionando en el menú de lado izquierdo, la opción Reporte
de Citas Planeadas.
Al dar click mostrará la siguiente pantalla:
Teclee la clave del Médico en los campos de: Desde el Médico y
Hasta el Médico, como se muestra en la imagen de abajo.
Nota: Para generar solamente el informe del Médico, si no se
llenan los 2 campos iguales o faltara el dato en Hasta el médico,
provoca que se impriman los reportes de todos los médicos
porque no se delimitó el rango para imprimir lo de un solo médico.
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Después indique la fecha de la cual va a generar el reporte.
Seleccione en Tipo de Reporte la opción de Informe Diario de
Consulta.
Para finalizar de click en el icono
para generar el reporte.
Aparecerá un nuevo cuadro que dice ver reporte, dé click en la
liga para visualizar el reporte.
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Una vez que aparece el reporte podemos enviarlo a imprimir.
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Para consultar los estudios de laboratorio en la consulta externa,
deberá dar click en el icono de la carpeta amarilla (Expediente
Clínico Electrónico), en el listado de los pacientes citados o en la
pantalla de la ejecución de la cita.
Automáticamente abrirá una ventana más pequeña la cual
presenta todo el historial de las consultas registradas del paciente.
(Expediente Clínico).
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Para ver los resultados de los laboratorios damos click en el icono
del extremo superior derecho.
Dando click en el icono
cargará una nueva ventana la cual
contiene los estudios de laboratorio del paciente ordenado por
fecha del reporte.
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Para ver un determinado estudio le damos click en el icono de la
hoja en blanco.
Al darle click, abrirá una nueva ventana que presentará los
resultados del paciente seleccionado.
Para regresar a estudios anteriores de click en el botón Lista,
situado en la parte superior derecha.
Para cerrar la consulta de laboratorios dé click en la opción
Cierra, situado en el menú de la parte superior de la ventana.
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Para consultar el Expediente Clínico, nos situamos en la opción de
Expediente Clínico del menú principal localizado en la parte
izquierda de la pantalla.
Aparecerá una ventana que donde vamos a buscar al paciente
a consultar su expediente.
Para buscar al paciente damos click en la lupa.
Aparecerá una nueva ventana donde podemos hacer la
búsqueda del paciente
Se puede buscar por:
- Historia o Folio
- Expediente
- Nombre del Paciente
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Escogemos alguna opción de búsqueda y en el recuadro del lado
derecho tecleamos el dato a buscar. Este dato deberá ir entre comillas
para que busque todas las opciones posibles.
Después de haber llenado los datos para buscar al paciente, le damos
click en el icono
Automáticamente aparecerán los datos encontrados de acuerdo a la
búsqueda que pedimos.
Seleccionamos al paciente dándole click en la columna de Historia.
Una vez que tenemos al paciente identificado. podemos ver las notas
médicas de consulta externa, de hospitalización o los estudios de
laboratorio, dándole click en la opción deseada.
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Para elaborar una orden de ingreso Hospitalario, se deben seguir
los siguientes pasos:
Registrar la consulta del paciente (Ejecución de Cita, Ver. Pág. 7).
En el listado de de pacientes de Ejecución de Cita, dar click en el
icono de Encame.
Automáticamente aparecerá la pantalla para registrar la orden
ingreso hospitalario.
En esta pantalla se deberán ingresar los siguientes datos:
1.Servicio en el que se hospitalizará.
2.Motivo de internamiento
3.Fecha de hospitalización
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Una vez ingresados lo datos deberá guardar la información,
dando click en el botón de Guardar que se encuentra en la parte
superior.
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Después de que se haya guardado la información aparecerá un
icono de impresión, en la que podrá imprimir la orden de ingreso
hospitalario.
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Para salir del sistema deberá hacer click en la opción Salir de la
aplicación, localizada en la parte inferior menú principal.
Al salir de la aplicación vuelve a aparecer la pantalla de acceso
para iniciar una nueva sesión. De click en el menú de la parte
superior.
Archivo
Salir
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Pueden realizarse diversas funciones mediante diferentes iconos a
través del sistema. Al posicionarse por un momento con el cursor
en cada icono, se despliega una leyenda que indica la función
correspondiente. La tabla que se incluye abajo, muestra un
resumen de los principales iconos que aparecen en MedSys.