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GUIAS DE TRIAGE
HOSPITALARIO
AUTOR
Dr. CARLOS ALBERTO RINCON POVEDA
AUDITOR DE CALIDAD
REVISADO:
SUBGERENCIA DE SALUD ESE HOSPITAL JORGE
CRISTO SAHIUM
Fecha de elaboración:
Mayo de 2.014
Fecha de Última revisión:
Mayo de 2.014
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INTRODUCCION
La ESE Hospital Jorge Cristo Sahium con el firme propósito de dar
cumplimiento a normatividad vigente en lo referente al manejo de pacientes en
el servicio de urgencias y de igual forma brindarle al personal médico,
paramédico y a los estudiantes que laboran en la ESE HJCS una herramienta
que permita la priorización de la atención de pacientes que solicitan consulta
por el servicio de urgencias; a elaborado la guía de TRIAGE institucional y lo
pone a disposición de todo el personal para su aplicación, consulta, revisión y
comentarios a que halla lugar.
La presente guía de TRIAGE de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium no
pretende ser un texto medico; el objetivo primordial es el de clarificar los
conceptos, acciones y dar las pautas sobre la priorización de la atención de los
pacientes en el servicio de urgencias; el cual está elaborado tomando
conceptos de otras instituciones y aplicándolos a las necesidades y criterios
Institucionales.
En un primer intento no exento de errores, pero como intento pretende llegar
en forma clara y concisa a la aplicación del TRIAGE a todos los que solicitan
atención en el servicio de Urgencias. Remitimos al interesado a los diferentes
textos médicos y/o de consulta, para la ampliación del tema en cuanto a
fisiología, fisiopatología y clínica, en el priorización y manejo de pacientes en el
servicio de urgencias.
Se aclara que lo planteado en esta guía estará a disposición del personal
medico institucional para los aportes a que haya lugar, pero será de aplicación
en a todos los pacientes que requieran atención en el servicio de urgencias de
la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Clarificar, normatizar y Unificar criterios en la aplicación del TRIAGE en la ESE
Hospital Jorge Cristo Sahium para el manejo del paciente que solicitan
atención por urgencias; buscando brindar un servicio de calidad y ofrecer unos
resultados óptimos a todos nuestros pacientes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Estandarizar los criterios de priorización en el manejo de pacientes que
consultan por urgencias en la ESE HJCS.
2. Garantizar el mejoramiento de la calidad de la atención en salud al usuario.
3. Proveer al servicio y a la institución de un instrumento de apoyo a sus
prácticas docentes.
4. Racionalización de los recursos
5. Disponer de un instrumento de evaluación y auditoria clínica.
CAMPO DE APLICACIÓN
La totalidad de los pacientes que soliciten atencion por el servicio de
Urgencias.
EVALUACION COSTO BENEFICIO
El real costo beneficio institucional de la presente guía es procurar que todo el
personal que maneja pacientes que soliciten atención en el servicio de
Urgencias en la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium se les aplique el TRIAGE de
acuerdo a los criterios establecidos; que todo el personal que lo realice lo haga
de igual forma y con el mismo criterio. De igual manera las evaluaciones de las
guías serán definida por las Coordinaciones de servicio, Auditoria de calidad y
la Gerencia de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium.
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ACTUALIZACION
La actualización de las guías se realizaran en forma ordinaria cada dos años o
de acuerdo a las necesidades del servicio; y estará a cargo de la Coordinador
del Servicio de Urgencias, Auditoria de Calidad, la Subgerencia de Servicios de
Salud y la Gerencia de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium
MONITORIZACION
Inicialmente se socializará entre todo el personal que labora en los servicios de
urgencias. Posteriormente se revisarán las historias clínicas del servicio de
urgencias las cuales deben contener la clasificación del TRIAGE y se
verificara si se aplico la guía.
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INDICE
CONTENIDO
PAG.
Introducción
Objetivos
Objetivo general
Objetivos específicos
Campo de aplicación
Actualización
Monitorización
Guía de TRIAGE
Resumen
Introducción
Objetivos
Dirigido a
Marco teórico TRIAGE
Flujograma
Anexos
Evaluación costo beneficio institucional
Actualización
Monitorización
Bibliografía
4
5
5
5
5
6
6
8
9
9
9
10
10
14
15
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Nota: guía de manejo en el Servicio de Urgencias
AUTORES :
DIRECCION O RESPONSABLE DE
LA GUIA:
Dr. CARLOS ALBERTO RINCON P.
Auditor de Calidad
REVISO Y APROBO:
Subgerencia de Servicios de Salud
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RESUMEN
TRIAGE es un término francés utilizado para seleccionar, escoger, optimizar.
El TRIAGE entendido como proceso de valoración clínica preliminar que ordena a los
pacientes en función de su urgencia/gravedad, antes de la valoración diagnóstica y
terapéutica completa en el servicio de Urgencias y que en una situación del servicio o de
disminución de recursos, los pacientes más urgentes sean tratados primero.
INTRODUCCION
La guía de TRIAGE en el servicio de Urgencias surge de la necesidad de contar con un
instrumento confiable para determinar la complejidad de la urgencia del paciente, que
permita mayor objetividad en el proceso, facilite el desarrollo de las habilidades de la
enfermera para la evaluación del paciente y de disponer de un manual de consulta durante
la toma de decisiones.
El sistema de TRIAGE no debe ser convertido en un mero procedimiento administrativo,
pues su objetivo principal es identificar el paciente en estado crítico; los niveles de
priorización están diseñados con base en criterios clínicos.
Este modelo de TRIAGE comprende la adopción de un sistema de clasificación de la
urgencia del paciente adulto en tres niveles de complejidad, una guía de evaluación del
paciente basada en signos y síntomas organizados por sistemas, un formato de TRIAGE de
fácil diligenciamiento y la estandarización del proceso.
Un sistema de TRIAGE debe estar diseñado acorde con los recursos físicos, humanos, la
demanda de servicios y las políticas institucionales del hospital en que se vaya a
implementar y nunca pretende dejar de lado el juicio clínico del profesional que realiza la
evaluación del paciente.
OBJETIVOS
Objetivo General
Establecer los lineamientos para la realización correcta de TRIAGE en la ESE Hospital Jorge Cristo
Sahium a todos los pacientes que asisten al servicio de Urgencias para tramitar cita prioritaria o de
urgencias, a fin de optimizar los recursos de los servicios y prestar atención oportuna y de calidad.
Objetivos específicos.
• Asegurar una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes a su llegada a
Urgencias, para identificar los casos agudos que requieren una atención médica inmediata.
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• Organizar el ingreso de los pacientes para su atención, según la prioridad y los recursos
físicos y humanos disponibles.
• Asignar el área de tratamiento adecuada.
• Disminuir la ansiedad del paciente y la familia al establecer una comunicación inicial y
proveer información sobre el proceso de atención.
DIRIGIDO A:
Aplica al personal médico y de enfermería que realiza la atención de consulta prioritaria, para
establecer un filtro y una priorización de la atención en el servicio de urgencia de la ESE Hospital
Jorge Cristo Sahium
1. MARCO TEORICO TRIAGE
DEFINICIÓN
El TRIAGE es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus
requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles.
NIVELES DE PRIORIZACIÓN
La priorización de la atención del paciente comprende tres niveles, organizados de mayor a
menor complejidad.
PRIORIDAD I Paciente que presenta una situación que amenaza la vida o un riesgo de
pérdida de una extremidad u órgano si no recibe una atención médica inmediata; también se
incluye en esta categoría el paciente con dolor extremo.
PRIORIDAD II Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica, cuyo
problema representa un riesgo de inestabilidad o complicación.
PRIORIDAD III Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica sin riesgo
evidente de inestabilidad o complicación.
PRIORIDAD IV: (Opcional): paciente con estabilidad hemodinámica y neurología, sin ningún
riesgo de inestestabilidad, complicación o que afecte la vida del paciente; con cuadros
patológicos de larga data o patologías que no ameriten una atención inmediata o prioritaria
por el servicio de urgencias.
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FUNCIONES DEL MEDICO Y/O LA ENFERMERA DE TRIAGE
1. Recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una adecuada inmovilización y
traslado hasta el área de tratamiento.
2. Valorar y clasificar el paciente.
3. Ingresar el paciente prioridad I al área de tratamiento.
4. Diligenciar en forma completa la historia clínica de TRIAGE.
5. Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca del proceso de atención
en el Departamento de Urgencias.
Esta información, idealmente, debe ser complementada con un instructivo para el paciente.
6. Mantener comunicación con el personal médico y de enfermería de las áreas de
tratamiento para proporcionar información oportuna a los familiares acerca de la evolución
de los pacientes.
7. Informar y educar a los usuarios sobre la utilización óptima y racional del servicio de
urgencias.
ESTANDARIZACIÓN DEL PROCESO DE TRIAGE
La estandarización comprende el flujograma que describe la ruta del paciente de acuerdo
con la prioridad de atención; el responsable de la atención y las actividades (Flujograma).
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
El procedimiento de TRIAGE se inicia con una evaluación rápida del paciente en el
momento de su llegada al Departamento de Urgencias; mediante la aplicación del ABC de la
reanimación se obtiene la primera impresión del estado general del paciente y se determina
el registro en el consultorio de TRIAGE o el traslado inmediato al área de tratamiento.
La información está organizada de acuerdo con la severidad y la prioridad de atención en los
siguientes grupos: signos y síntomas abdominales y gastrointestinales; signos y síntomas
cardiovasculares; signos y síntomas respiratorios; signos y síntomas neurológicos; signos y
síntomas musculoesqueléticos; signos y síntomas oculares, signos y síntomas genitales
masculinos; signos y síntomas del oído; signos y síntomas de nariz, boca y garganta; signos
y síntomas urinarios; signos y síntomas de los genitales y del sistema reproductor femenino;
signos y síntomas psicológicos; signos y síntomas del sistema tegumentario; signos y
síntomas del sistema endocrino y los signos vitales.
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DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
AV: Agudeza visual.
CIAE: Centro de Información y Atención al Estudiante.
DHT: Deshidratación
HUA: Hemorragia Uterina Anormal
TCE: Trauma Cráneo-Encefálico
TRIAGE: Es una metodología para clasificar y priorizar la atención de los pacientes que requieren
cita prioritaria o de urgencias.
CONTENIDO
La realización del TRIAGE está hecha en base al motivo de consulta del paciente y el
examen físico objetivo.
Los siguientes factores combinados con los signos vitales de la persona, el examen físico y
el motivo de consulta pueden cambiar la prioridad con la que debe ser atendido:
Frecuencia de los síntomas
Severidad de los síntomas
Problemas pre-existentes
Factores precipitantes
Edad del paciente
Antecedentes alérgicos
Antecedentes medicamentosos
Los signos y síntomas son los indicadores de enfermedad más relevantes. Los signos vitales
significativamente anormales son indicadores de amenaza de la vida: hipotermia e
hipertermia; bradicardia y taquicardia; hipotensión e hipertensión, apnea y taquipnea.
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PROCEDIMIENTO DE TRIAGE
Una vez el paciente solicite su atención por el servicio de urgencias, este será direccionado
al consultorio de atención prioritaria (TRIAGE), en donde el médico o enfermera profesional
según el motivo de consulta, los síntomas y los signos vitales definirá la clasificación de
acuerdo con las tablas que se encuentran dentro de los anexos de esta guía.
Se tomará en cuenta el número de consultorios disponibles y el recurso humano para la
atención de los casos.
Los pacientes con TRIAGE I: Paciente que presente un situación de amenaza de la
vida o riesgo de pérdida de una extremidad u órgano, si no recibe una atención
médica inmediata; como son infartos, crisis y urgencias hipertensivas, heridas
graves, fracturas, convulsiones, personas inconscientes, perdida súbita de la visión,
quemaduras, trabajo de parto en curso, hemorragia vaginal durante el embarazo,
abuso sexual, reacciones alérgicas severas, abuso sexual, niños menores de un año
con fiebre, entre otras; serán atendidos de forma inmediata por el médico de TRIAGE
o el que se encuentra en consultorio de urgencias, en el caso de que necesiten una
remisión se le solicitará a los acompañantes para explicarles la situación y se
reportara al CRUE donde se darán las indicaciones del lugar de atención y recepción
del paciente remitido, según sea beneficiario del sistema de seguridad social en salud
o haya pagado los derechos de salud.
En los casos TRIAGE II: pacientes con compromisos de sus signos vitales, como son
frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión arterial y temperatura, cuyo problema
representa un riesgo de inestabilidad o complicación como son: fiebre, presión arterial
sin compromiso de otros órganos, tos con expectoración y fiebre, dificultada
respiratoria leve, dolor de cabeza con fiebre y vómito, cuerpo extraño en ojo, entre
otras, estos pacientes deberán ser atendidos en consultorio de urgencias en in tiempo
entre 30 a 45 minutos de acuerdo a su severidad.
En los casos TRIAGE III, Pacientes con signos vitales en rangos normales cuya
sintomatología no representa un riego de inestabilidad o complicación como son:
cólico menstrual, vomito sin sangre o deshidratación, disfonía, tos seca, tos crónica
sin signos de dificultad respiratoria, dolor lumbar sin síntomas asociados, dolos
muscular sin otros síntomas, trauma menos (heridas superficiales), cuerpo extraño en
oído sin molestia, mastalgias, quemadura solar grado I; nauseas, estreñimiento, entre
otros; Estos pacientes serán atendidos de acuerdo a la capacidad técnica y resolutiva
de la institución que puede varias de acuerdo al número de pacientes que haya sido
clasificados por el médico de TRIAGE como I y II; en estos casos se le explicará al
paciente que su caso no amerita atención inmediata; podrán ser atendidos en un
tiempo de 4 horas o diferirlos al servicio se consulta externa si el caso así lo permite;
En estos casos se pueden dar recomendaciones generales, mientras se define el
manejo definitivo.
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2. FLUJOGRAMA-ALGORISMO
ENFERMERA Y/O MEDICO
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3. ANEXOS
TABLA 1. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS ABDOMINALES Y
GASTROINTESTINALES
TABLA 2. CRITERIOS
CARDIOVASCULARES
DE
CLASIFICACIÓN
DE
ACUERDO
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SIGNOS
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TABLA 3. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
TABLA 4. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
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CON
TABLA 5. CRITERIOS DE
MUSCULOESQUELÉTICOS
CLASIFICACIÓN
ACUERDO
SIGNOS
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Y
SÍNTOMAS
TABLA 6. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS OCULARES
TABLA 7. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS
GENITALES MASCULINOS
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TABLA 8. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL OÍDO
TABLA 9. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE NARIZ, BOCA Y
GARGANTA
TABLA 10. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS URINARIOS
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TABLA 11. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS
GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
TABLA 12. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS
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TABLA 13. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SISTEMA
TEGUMENTARIO
TABLA 14. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SISTEMA
ENDOCRINO
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TABLA 15. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON LOS SIGNOS VITALES*
* Los valores que se encuentren por fuera de los límites de normalidad son considerados PRIORIDAD I. Sin
embargo, los signos vitales aislados no son patrón de clasificación; deben ser correlacionados con el cuadro
clínico del paciente.
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4. EVALUACION COSTO BENEFICIO INSTITUCIONAL
El real costo beneficio institucional de la presente guía es procurar que todo el personal que
maneja pacientes en el servicio de Urgencia prioricen de manera adecuada la atención de
los mismos en el servicio en la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium; y que esta clasificación se
realice de igual forma y con el mismo criterio.
De igual manera las evaluaciones de las guía será definida por el cordinador del servicio de
Urgencias, auditoria de calidad, subgerencia de servicios de Salud y la Gerencia de la ESE
Hospital Jorge Cristo Sahium.
5. ACTUALIZACION
Se prevé que esta guía, publicada en Mayo de 2014, será actualizada en el plazo de dos
años o bien con anterioridad si hubiera evidencia que justificara un cambio en las
recomendaciones publicadas y/o de acuerdo al criterio de Auditoria de Calidad, Sugerencia
de Servicios de Salud y de la Gerencia de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium.
6. MONITORIZACION
Inicialmente se socializará entre todo el personal que labora en el servicio de Urgencias de
la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium. Posteriormente se revisarán las historias clínicas de
pacientes que ingresaron por Urgencias y que deben tener su atención y clasificación del
TRIAGE.
7. BIBLIOGRAFIA
1. American College of Surgeons. ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma
para Médicos. Sexta edición. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos.
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2. Brillman J, Doezema D. Triage: limitations in predicting need for emergent care and
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continuous quality improvement. Emerg Med 1993; 15: 889–894.
4. Derlet R, Kinser D. The Emergency Department and triage of non urgent patients: editorial
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Guías de Manejo E.S.E Hospital Jorge Cristo Sahium
Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditor de Calidad
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CODIGO DEL
FORMATO:
URGENCIA
GUIA DE TRIAGE
ELABORÓ
VERIFICÓ
APROBO
VERSION: 01
Auditor de Calidad
Comité de Calidad,
Gerencia
Pág.: Página 23 de 23
AC-GU-GT- ESE
HJCS-2014
FECHA DE ULTIMA
ACTUALIZACION:
Mayo de 2014
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20. Dr. Carlos Alberto Rincon Poveda Auditor de Calidad; ESE Hospital Jorge Cristo Sahium.
Responsable elaboración
(Director)
Firma de aprobación
Resolución de adopción de la
guía No.
Fecha de elaboración
Fecha de aprobación
Vigente a partir de
Guías de Manejo E.S.E Hospital Jorge Cristo Sahium
Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditor de Calidad
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