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INFORME DE SINTESIS LA PROFESIÓN DE TÉCNICO ESPECIALISTA DE LABORATORIO CLÍNICO Y RADIOLOGÍA MÉDICA EN EUROPA SITUACIÓN ACTUAL Y PRINCIPALES TENDENCIAS DE EVOLUCIÓN CARLOS ARTUNDO PURROY ANA RIVADENEYRA SICILIA Burdeos / Sevilla, 23 de Agosto de 2006 TRABAJO DE CONSULTORÍA ENCARGADO POR LA SUBDIRECCIÓN GENERAL DE ORDENACIÓN PROFESIONAL, DIRECCIÓN GENERAL DE RECURSOS HUMANOS MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución TABLA DE CONTENIDOS RESUMEN EJECUTIVO 4 SIGLAS Y ABREVIATURAS 10 I. INTRODUCCIÓN 11 II. METODOLOGÍA 12 III. RESULTADOS 15 3.1. ESTUDIO DESCRIPTIVO POR PAÍSES 3.1.1 Alemania Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 17 3.1.2 Bélgica (Comunidad francesa) Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 29 3.1.3 Dinamarca Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 42 3.1.4 España Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 56 3.1.5 Francia Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 68 3.1.6 Holanda Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 84 3.1.7 Italia Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 96 3.1.8 Portugal Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 109 3.1.9 Reino Unido (Inglaterra) Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 121 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 2 3.2. ANÁLISIS COMPARADO 3.2.1 Disposiciones legales / reglamentarias Marco normativo relativo a las competencias y actos profesionales Marco normativo relativo a la formación 135 3.2.2 Características generales de la formación Nivel de formación e instituciones formativas Títulos acreditados Planes de estudios Aplicación de los acuerdos de Bolonia 138 3.2.3 Reparto competencial en entornos hospitalarios 143 Especialidad Laboratorio clínico-Microbiología/Anatomía patológica Especialidad Radiología médica 3.2.4 Carrera profesional – marco retributivo 149 IV. CONCLUSIONES 150 4.1 TENDENCIAS DE EVOLUCIÓN EN EL PERFIL COMPETENCIAL EN EUROPA 4.1.1 Nuevas tareas inscritas en el marco competencial tradicional de los técnicos especialistas 151 4.1.2 Nuevas tareas fruto de una delegación / trasferencia de competencias facultativas 152 4.2 SITUACIÓN DE LOS TÉCNICOS ESPECIALISTAS EN ESPAÑA EN RELACION CON SUS HOMÓLOGOS EUROPEOS 4.2.1 Formación 154 4.2.2 Perfil competencial 156 V. BIBLIOGRAFÍA 158 VI. ANEXOS 159 6.1 GUIONES DE ENTREVISTAS 160 6.2 LISTADO DE PERSONAS ENTREVISTADAS 198 6.3 NORMATIVA RELATIVA AL EJERCIO PROFESIONAL / FORMACIÓN 208 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.3.4 6.3.5 6.3.6 6.3.7 Alemania Bélgica (Comunidad francesa) Dinamarca Francia Italia Portugal Reino Unido (Inglaterra) La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 3 RESUMEN EJECUTIVO 1. MARCO NORMATIVO Sobre las competencias y actos profesionales • Dos patrones identificados: - Países con un marco normativo específico regulador de las competencias profesionales, con mayor o menor desarrollo según el país: Italia, Alemania, España, Portugal, Bélgica y Francia. - Países sin normativa específica donde la única regulación se refiere a las disposiciones contenidas en la norma básica relativa a la certificación/registro de profesiones sanitarias reguladas y aquella aplicable en materia de protección y seguridad radiológica: Dinamarca, Inglaterra y Holanda. Sobre los planes de estudio / contenidos de la formación • Dos patrones identificados: - Países con normativa específica con mayor o menor desarrollo según la tradición normativa del país y el grado de reglamentación de la formación superior: Italia, Alemania, España, Portugal, Bélgica y Francia. - Países sin normativa específica donde las instituciones formativas desarrollan sus planes de estudios según las directrices generales recogidas en la norma básica relativa a la educación superior y/o los estándares de competencias formulados por las autoridades sanitarias y/o las sociedades científicas reconocidas: Holanda, Portugal e Inglaterra. 2. CARACTERÍZACIÓN DE LA FORMACIÓN (para ambas especialidades, laboratorio y radiología) Nivel de formación • Nivel Superior, en instituciones universitarias (Inglaterra, Portugal e Italia) o de formación profesional (Bélgica, Dinamarca, Holanda, Francia y España). • Alemania es el único país con una formación en nivel Post-Secundario impartida en escuelas profesionales especializadas Títulos acreditados • Titulo de licenciatura, sector universitario (Inglaterra, Portugal e Italia) o profesional (Dinamarca, Holanda). • Diploma profesional de técnico superior (Francia y España) • Diploma profesional de grado medio (Alemania). La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 4 Planes de estudios • Ciclos formativos de 3-4 años con su correspondiente carga horaria (entre 180 y 240 ECTS). • Excepciones: España y Francia (solo laboratorio) con ciclos de 2 años Reparto clases T/P - estancias clínicas • En todos los países, una proporción sensiblemente mayor de estancias clínicas en radiología respecto a laboratorio (45% vs. 24%, de media) • España: una carga horaria ligeramente por debajo de la media, en radiología (42.5%) como en laboratorio (19%). Campos profesionales incorporados en formación inicial (primer ciclo) • Laboratorio: solo Portugal y España con dos formaciones diferenciadas: Análisis clínico-microbiología y Anatomía patológica. • Radiología: gran variabilidad: - Países con formación inicial combinada en RD/RT/MN (Alemania, Francia, Italia y Holanda) - Países con formación inicial solo en RD y una especialización en RT o en MN en segundo ciclo o una vez en el puesto, en formación continua (Bélgica y Dinamarca) - Países con diversas opciones de especialización en primer ciclo: 2 campos diferenciados: en RD o en RT y una especialización en MN en segundo ciclo (Inglaterra) 2 campos diferenciados: RD/MN o en RT (España) 3 campos diferenciados: en RD, en RT o en MN (Portugal) Acceso a estudios superiores de segundo ciclo (nivel master) • Acceso directo a programas específicos para técnicos especialistas en radiología y laboratorio (Inglaterra) o en campos afines a la formación inicial (Holanda, Dinamarca, Italia y Portugal) • Acceso indirecto a programas master inespecíficos tras la realización de un curso puente en campos afines a la formación inicial (Bélgica y Francia). • Sin posibilidad de acceso directo o indirecto (España y Alemania) Integración de los títulos profesionales en el proceso de Bolonia • Proceso en curso en todos los países excepto España, donde no se contempla por el momento dicha integración, y Alemania, en nivel Post-secundario y por tanto excluida del proceso de convergencia La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 5 3. REPARTO COMPETENCIAL EN ENTORNOS HOSPITALARIOS Supervisores técnicos (cualificación: nivel avanzado en la carrera profesional) • Perfil: establecido por lo general por cada hospital según necesidades y organización interna, excepto en Portugal, Italia y Francia, donde se siguen las disposiciones normativas relativas a la progresión de carrera. • Requisitos de acceso comunes a todos los países, con o sin marco normativo: - un mínimo de antigüedad en el ejercicio profesional, variable entre 2-5 años según el país - una formación en gestión y cierta especialización en un campo de intervención (titulaciones master o diplomas homologados en formación continua) • Cualificación: por lo general TSL o TSR, según la especialidad del servicio. Excepciones en radiología en Bélgica y Dinamarca, donde el puesto de supervisor pueden ocuparlo otros perfiles profesionales, por lo general enfermería, dado el carácter reciente de la formación de técnicos especialistas y con ello, el papel preponderante de este personal en servicios radiológicos. • Funciones asignadas: gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. Personal auxiliar / asistentes (cualificación: FP grado medio o equivalente + formación en el puesto) • En laboratorio clínico: presente en todos los países, excepto Portugal y España. En Holanda, Dinamarca e Inglaterra puede alcanzar puestos más cualificados por la vía de la validación de la experiencia y la formación continua. • En anatomía patológica: asistencia al facultativo en la realización de necropsias, preparación y reconstrucción del cadáver (en Portugal, España, Holanda y Francia se trata de funciones de los TSL delegadas en este personal). • En radiología: ausencia de personal auxiliar en todos los países, tan solo recurso puntual a profesionales no cualificados tipo celador para asistir en el movimiento y posicionamiento de los pacientes en los equipos. Personal de enfermería en radiología (cualificación: igual o equivalente a los TSS) • Funciones asignadas: información/educación y seguimiento de las necesidades del paciente, asistencia al facultativo durante actos clínicos en radiología intervencionista y braquiterapia, administración de contrastes/radio-fármacos y otros medicamentos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos. • Mayor o menor presencia y rol específico según su disponibilidad en el servicio (según se trate de servicios restringidos o ampliados) y grado de implicación de los TSR en tareas enfermeras menos complejas (capacitados / autorizados en todos los países excepto Italia y España). La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 6 Técnicos especialistas de laboratorio • Funciones básicas comunes a todos los países: preparación de reactivos y muestras, ejecución y validación técnica de pruebas de laboratorio, mantenimiento y puesta a punto de los equipos, control de calidad, la gestión de residuos, toma de muestras de sangre (excepto España e Italia) Técnicos especialistas de radiología • Funciones básicas comunes a todos los países: seguimiento y cuidados del paciente, posicionamiento del paciente, ejecución de todos los procedimientos técnicos para la obtención, análisis, tratamiento y registro de imágenes con fines diagnósticos y terapéuticos, actos enfermería menos complejos (excepto España e Italia) 4. CARRERA PROFESIONAL Y MARCO RETRIBUTIVO • Países con un sistema de clasificación de profesiones sanitarias según titulación exigida: Bélgica, Francia, Italia, España y Portugal. - marco retributivo estructurado a partir de los índices salariales asociados a cada categoría profesional, recogidos en la normativa nacional y actualizados en convenios colectivos. - progresión salarial según criterios de antigüedad, por promoción automática. • Países con un modelo de carrera profesional/salarial a partir de un marco retributivo con bandas salariales acordadas en convenios colectivos: Alemania, Dinamarca, Holanda e Inglaterra. - criterios de progresión salarial según cualificación, formación especializada y antigüedad en el puesto. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 7 5. TENDENCIAS DE EVOLUCIÓN EN EL PERFIL COMPETENCIAL EN EUROPA Nuevas tareas y responsabilidades dentro (generalizables a todos los países) • inscritas en el marco competencial tradicional de los técnicos En laboratorio Clínico-microbiología / Anatomía patológica - Manejo de equipos / autómatas complejos: mantenimiento de equipos, programación, ingeniería de sistemas… - Ejecución de procedimientos analíticos de nivel avanzado: contraste y validación de resultados de autómatas, control de calidad, trazabilidad... • En radiología: - Mayor autonomía en la selección, explotación y transferencia de información e imágenes en soporte digital - Mayor autonomía en el desarrollo de exploraciones complejas asociadas a las nuevas tecnologías integradas - Nuevos campos de intervención en línea con los avances tecnológicos en IRM y ultrasonido - Competencias ampliadas en la relación con el paciente (información y educación, preparación somática y psicológica, vigilancia clínica, cuidados enfermeros…) Nuevas tareas resultantes de una delegación / transferencia de competencias facultativas (desarrollo más restringido) • En laboratorio de Anatomía Patológica - Estudio macroscópico de piezas operatorias/ autopsias sencillas (práctica en expansión) - Screening de muestras sencillas en histología (práctica restringida: países con perfiles de especialización avanzados). - Screening de citologías ginecológicas (práctica generalible a todos los países) - Screening de citologías no ginecológicas (práctica restringida: países con perfiles de especialización avanzados). • En radiología: - Pre-diagnóstico en exploraciones radiológicas (práctica restringida: países con perfiles de especialización avanzados). - Ejecución de ciertos exámenes ecográficos (práctica restringida: países con perfiles de especialización avanzados). - Mayor autonomía en la planificación de tratamientos: delimitación de contornos y cálculo dosimétrico (práctica en expansión) • Cuatro elementos esenciales que acompañan todo este proceso de delegación de competencias: - una experiencia acumulada en el campo específico en el que se produce la delegación - unos conocimientos avanzados en formación continua y/o en cursos acreditados - una fuerte protocolización de tareas actos y transferidos - un asesoramiento, seguimiento y supervisión facultativa La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 8 5. SITUACIÓN EN ESPAÑA EN RELACIÓN CON OTROS PAÍSES DEL ENTORNO Formación • En España, como en la mayoría de los países, la formación de los TSL y TSR se sitúa en educación Superior, en formación profesional • En centros de FP específica en la práctica muy alejados del sector universitario, lo que conlleva ciertas desventajas a nivel nacional (en relación con otras titulaciones sanitarias en entornos universitarios) y europeo (excluidos por el momento de los acuerdos de Bolonia) • Limitaciones en relación a otros países del entorno: - duración de los estudios: ciclos formativos de tan solo de 2 años - titulación acreditada: diploma de Técnico Superior - acceso limitado a primer año de ciertas licenciaturas, sin posibilidad de acceso a programas de segundo ciclo Perfil competencial • No existen grandes diferencias en el conjunto de tareas y responsabilidades asignadas, el reparto de tareas con otros profesionales ni las tendencias relativas a la ampliación/asunción de nuevas competencias. Aspectos a destacar: - Ausencia en servicios de laboratorio de personal auxiliar (disponible en otros países para la realización de tareas de rutina y de menor cualificación) - Mayor presencia de personal de enfermería en servicios de radiología para la asunción de ciertos actos invasivos sobre el paciente (asumidos en otros países por los propios TSR, capacitados/autorizados para ello) - Tendencia, en línea con los otros países, a una ampliación/expansión de ciertas tareas inscritas en el marco competencial de los técnicos y muy vinculadas a los últimos avances científico-técnicos - Menor evidencia de un proceso de delegación de competencias facultativas más avanzadas como el constatado en países con perfiles técnicos de altamente especializados. Tan solo en algunos ámbitos específicos: screening de citologías ginecológicas, exploraciones macroscópicas en anatomía patológica y delimitación de contornos/ dosimetrías en radioterapia. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 9 SIGLAS Y ABREVIATURAS AssL Asistentes de Laboratorio AssR Asistentes de Radiología AuxA Auxiliares Administrativos AuxE Auxiliares Enfermería AuxS Auxiliares Sanitarios Cel Celadores Dos Dosimetristas Enf Personal de enfermería ECTS European Credit Transfer System Fac Facultativo especialista Far Radio Farmacéuticos Fis Radio Físicos FP Formación Profesional IRM Imagen por Resonancia Magnética MN Medicina Nuclear RD Radio Diagnóstico RT Radio Terapia TC Tomografía Computerizada TecF Técnicos de Física TL Técnico de Laboratorio TSAP Técnico Superior de Anatomía Patológica TSL Técnico Superior de Laboratorio TSS Técnico Superior Sanitario TR Técnico de Radiología TSR Técnico Superior de Radiología La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 10 I. INTRODUCCIÓN En los últimos 20 años se están produciendo una serie de tendencias de evolución en el sector de laboratorio y radiología médica con un impacto directo en la práctica y el desempeño profesional del personal técnico sanitario especialista. Tales tendencias están en gran parte inducidas por los últimos avances científico-técnicos aplicados al campo de las tecnologías sanitarias, la información y la telecomunicación. Se registra, además, un crecimiento exponencial en la demanda de pruebas diagnósticas y terapéuticas como resultado de la creciente sensibilización y expectativas de los ciudadanos, la mayor esperanza de vida y el aumento de afectaciones crónicas. En el lado de la oferta cabría mencionar la generalización de programas nacionales de prevención y detección precoz, así como el crecimiento en el número y complejidad de las prescripciones facultativas en parte inducidas por los nuevos equipos y avances tecnológicos. En el sector específico de laboratorio la transformación más importante tiene que ver con la informatización/robotización creciente de procesos diagnósticos en detrimento de tareas manuales, así como la puesta a punto de nuevos equipos y procedimientos. En este contexto, el personal técnico ha de estar capacitado para trabajar con sistemas informáticos y equipos cada vez más complejos y sofisticados, así como para resolver los problemas vinculados a su mantenimiento. Por otro lado, las nuevas tecnologías están asignando a los técnicos especialistas un papel cada vez más importante en la validación de procedimientos automatizados y en la gestión de procesos de calidad, trazabilidad y seguridad. En radiología médica los cambios más relevantes tienen que ver con la introducción de nuevos equipos de imagen por resonancia magnética (IRM) y la ampliación de las exploraciones ecográficas a campos como la neurología, enfermedades vasculares, oftalmología y cardiología. Destacar además la digitalización de imágenes en sustitución de la radiografía clásica, lo que amplía el margen de intervención de los técnicos especialistas en la selección y explotación de información en formato digital. En radioterapia, la emergencia de grupos clínicos multidisciplinares para el cuidado integral de enfermos de cáncer está abriendo nuevos campos de intervención en el cuidado, seguimiento, información y educación del paciente. Todas estas tendencias de evolución están ocasionando una revisión constante de las funciones y tareas asignadas a los técnicos especialistas y su interacción con el resto de profesionales en servicios de laboratorio y radiología médica. El presente informe se enmarca dentro de este contexto de cambio, como parte del interés de la Dirección General de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad y Consumo por conocer la situación actual en otros países europeos en relación a las características fundamentales de la formación de estos profesionales, el reparto competencial básico en entornos clínico-asistenciales y la carrera profesional. El equipo consultor quiere agradecer a todas las personas que han participado en el proceso de concertación de entrevistas y a los propios entrevistados, por su inestimable ayuda y contribución a la realización del presente trabajo. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 11 II. METODOLOGÍA Se recoge en las próximas páginas un diagnóstico actualizado sobre la formación, las competencias básicas y la carrera profesional de los técnicos especialistas de laboratorio y radiología médica en nueve países europeos, en concreto: Alemania, Bélgica (Comunidad francesa), Dinamarca, España, Francia, Reino Unido (Inglaterra), Italia, Portugal y Holanda. Se analizan cinco categorías de especialistas tal y como vienen definidas en la administración sanitaria española: laboratorio de análisis clínico, anatomía patológica y citología, radiodiagnóstico, radioterapia y medicina nuclear1. Este trabajo resulta de un proceso sistemático de recogida, evaluación y análisis de información procedente de fuentes primarias y secundarias. En una primera etapa se ha revisado y actualizado la información recopilada en un estudio previo realizado en 2006, cuando el equipo consultor llevó a cabo un diagnóstico general de 13 países a partir de fuentes bibliográficas e Internet2. Para la realización de este segundo informe y, en una primera etapa, se han revisado estas mismas fuentes a fin de actualizar y ampliar la información disponible en la Web. En una segunda etapa se ha optado por una consulta directa a informantes clave mediante entrevistas individuales en una muestra de nueve países europeos3: Francia, Bélgica (Comunidad Francesa), Alemania, Italia, Portugal, Reino Unido (Inglaterra), Dinamarca y Holanda, además de España. La selección de la muestra de países se ha hecho de acuerdo a los siguientes criterios de inclusión: 1. modelo de financiación sanitaria: países con sistema de seguros / países con sistema impositivo 2. localización geográfica: países del norte y centro de Europa / países meridionales. 3. nivel de formación: países con formación en nivel Superior / en niveles inferiores 4. tipo de formación: países con titulaciones en formación profesional / enseñanza universitaria Como se refleja en la Tabla 1, se han realizado un total de 83 entrevistas con representantes de instituciones formativas, asociaciones profesionales y sociedades científicas por un lado, y con jefes de servicio / facultativos, supervisores técnicos y técnicos especialistas en servicios hospitalarios de laboratorio, anatomía patológica y radiología, por otro (Ver listado completo de entrevistados en el Anexo 6.2). 1 Dado que esta clasificación varía de un país a otro, en cada uno de ellos se han seleccionado los perfiles profesionales equivalentes a estos cinco campos de intervención. En algunos países se ha perdido la denominación profesional de “técnicos”, desplazada por términos como los de biomedical scientists en el sector de laboratorio y radiographers en radiología. En aras de una mayor claridad y simplicidad en la exposición de resultados, en el contexto del presente informe, el equipo consultor ha decidido generalizar el término técnico especialista o técnico superior sanitario todos los países analizados. 2 Situación de los técnicos especialistas de laboratorio, radiodiagnostico, radioterapia y medicina nuclear en la union europea, Artundo y Rivadeneyra, noviembre 2006. Para este estudio se revisaron las páginas Web de sociedades profesionales y científicas relevantes a nivel europeo, así como de instituciones formativas, asociaciones profesionales y autoridades sanitarias en 13 países: Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Francia, Holanda, Irlanda, Italia, Noruega, Portugal, Suecia, Suiza y Reino Unido. 3 Se han considerado tan solo los países de la UE-15, excluyéndose los 10 integrados en la última fase de ampliación. Se ha estimado que su reciente incorporación y por tanto, el mayor margen de variabilidad, dificulta notablemente el análisis comparado con España. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 12 Tabla1. Personas entrevistadas según país y perfil profesional 1 1 Mº Salud (1) 1 1 1 Mº Salud (1) 1 1 1 1 1 MN 1 1 RT 1 11 RD MN 2 APat RT 1 Lab RD 1 APat 2 Lab 1 MN 2 RT 1 RD 1 Lab 10 Reino Unido APat 9 Portugal MN 12 Italia 1 1 1 1 RRHH Hosp (1) 6 1 1 1 2 1 Holanda 1 1 RD 1 1 APat 1 1 MN 1 1 1 RT 1 1 1 Lab 1 MN 1 RT 1 1 RD MN 1 1 APat RT 1 Francia Lab RD MN 2 APat RT 1 1 1 1 1 1 España Lab RD Dinamarca APat Lab MN RT 1 RT 1 RD Jefes de Servicio Supervisores Técnicos Técnicos especialistas Sociedades científicas Institutos formación Otros Total 1 Lab Perfil profesional Bélgica 1 APat Jefes de Servicio Supervisores Técnicos Técnicos especialistas Sociedades científicas Institutos formación Otros Total RD Lab Perfil profesional APat Alemania 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 RRHH Hosp (1) 10 8 11 6 Las entrevistas se han realizado siguiendo un guión predefinido con preguntas abiertas y cerradas adaptado al perfil profesional de cada entrevistado (ver guiones de entrevistas en el Anexo 6.1). Dicho guión fue elaborado en la primera fase del estudio, a partir de una revisión de la documentación y bibliografía relevante y de acuerdo con los objetivos del estudio. Se validó durante los meses de noviembre y diciembre de 2007 en una ronda de entrevistas preliminares con personal técnico y supervisores en dos hospitales de Granada y Córdoba. La fase de entrevistas se ha desarrollado entre marzo y julio de 2008. La gestión de citas se vio facilitada por un primer contacto oficial realizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en cada uno de los países analizados (carta de presentación a Ministerios o equivalentes). A continuación y, a fin de concertar el calendario de entrevistas, el equipo consultor se puso en contacto con los informantes clave identificados por esta vía, así como con las asociaciones científicas y profesionales de país o con otros informantes clave identificados en la fase de planificación del proyecto. Las entrevistas se han realizado en inglés, francés y castellano, según la lengua materna y las preferencias de los entrevistados. Tras la primera ronda y, en los casos en los que se ha estimado pertinente, se ha realizado un contacto posterior por teléfono y/o correo electrónico para completar alguna información puntual. Las fases de análisis de entrevistas y la redacción del informe final se han desarrollado entre abril y julio de 2008. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 13 Gráfico 1. Resumen fases de trabajo para la elaboración del informe Fase Planificación Análisis del encargo Definición metodología Estudio documental Definición muestra Elaboración guiones Fase Empírica Fase Analítica Fase Validación Validación guiones Análisis información Traducción guiones Informes parciales Present. preliminar Gestión citas entrevistas Informe preliminar Informe final Trabajo de campo Estructura de contenidos En la primera parte del informe se presenta un estudio descriptivo sobre la formación, el perfil competencial y la carrera profesional de los técnicos especialistas en cada uno de los nueve países seleccionados. En concreto, se recoge información relativa a: 1. marco legal: disposiciones legales y administrativas que regulan el ejercicio profesional y la formación 2. plan de estudios: nivel de formación e instituciones formativas, currículo formativo y opciones de especialización en segundo ciclo 3. perfil competencial: competencia general, actos profesionales asignados y reparto competencial en entornos clínico-hospitalarios 4. carrera profesional y marco retributivo En la segunda parte se presenta un análisis comparado a partir de la información recogida durante las entrevistas, con especial énfasis en las similitudes y diferencias constatadas según la realidad nacional de cada país. En la sección de conclusiones se revisan los aspectos más relevantes relativos a las principales tendencias de evolución en el perfil competencial de estos profesionales en Europa, así como a la situación actual de los técnicos especialistas en España, fundamentalmente en lo que se refiere a la formación y competencias asignadas en relación con sus homólogos europeos. Se adjunta en forma de anexos la normativa relevante identificada en los nueve países analizados, así como los guiones de entrevista y el listado detallado de personas entrevistadas. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 14 III. RESULTADOS La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 15 3.1. ANÁLISIS POR PAÍSES La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 16 3.1.1 ALEMANIA A. LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICO MICROBIOLOGIA – ANAT. PATOLÓGICA I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) • Sociedad profesional: Deutscher Verband Technischer Assistentinnen, DVTA. http://www.dvta.de II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio profesional : Ley de auxiliares técnicos sanitarios de 2 agosto 19934 Î Ver anexo 1 • Formación: Reglamento sobre la FP y exámenes de auxiliares técnicos sanitarios, 25 abril 19945 Î Ver anexo 2 III. FORMACION • Nivel formación : FP Post Secundaria (3 años)6 • Institución formativa: Escuelas de auxiliares técnicos sanitarios (Medizinisch Technische Assistenten Schulen) integradas en Hospitales o con convenios de colaboración. • Titulación Académica: Diploma Técnico Grado medio • Formación inicial combinada en: Laboratorio y Anatomía patológica • Currículo formativo: 4.400 horas de formación (3170 TP + 1230 estancias clínicas) Î Ver anexo 2 • Acceso a formación superior (segundo ciclo)7: no accesible en tanto se trata de un diploma de grado medio. La única vía de especialización es la formación continua en técnicas de análisis (hematología, química clínica, microbiología, citología, patología, biología molecular...) y un diploma homologado en gestión / docencia para cuadros técnicos y profesores de escuelas profesionales. Todas estas formaciones se imparten en entornos universitarios / hospitales referencia. 4 Gesetz über Technische Assistenten in der Medizin vom 2 August 1993 (MTA-Gesetz - MTAG) Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Technische Assistenten in der Medizin vom 25. April 1994 (MTA-APrV). 6 Desde las asociaciones profesionales se está presionando para, en línea con el resto de países del entorno, integrar la formación de los TS en formación profesional superior. Como obstáculos se citan las dificultades para lograr un acuerdo entre los 16 Landers, autoridades competentes en materia de formación. Se señala además el hecho de que el mantenerla en nivel Post-Secundario garantiza un itinerario formativo para un perfil de alumnos que no accede al nivel superior de educación. Como escenarios de futuro, desde las asociaciones profesionales se plantea la posibilidad de mantener una formación de nivel secundario para personal auxiliar/asistente y ascender al superior la de los TSS. Sin embargo, no parece por el momento que se avance en este sentido. 7 En estos últimos años están surgiendo algunas iniciativas, fruto de la presión de asociaciones profesionales para facilitar el acceso de los TSD a instituciones universitarias. Como experiencia pionera, destacar la Universidad de Halle donde se imparte hace 2 años una licenciatura en ciencias biomédicas y radiología abierta a estos profesionales (con prueba inicial de acceso). 5 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 17 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 PERFIL COMPETENCIAL (según normativa vigente)8 - procesamiento técnico de material histológico y citológico, valoración técnica de la idoneidad de los preparados para el diagnóstico clínico - realización de pruebas de morfología hematológica, inmunohematología y hemostasia, incluyendo la determinación de los resultados y el control de calidad y verosimilitud - realización de pruebas de química clínica, incluyendo la determinación de los resultados y el control de calidad y verosimilitud - realización de pruebas de microbiología, parasitología e inmunología, incluyendo la determinación de los resultados y el control de calidad y verosimilitud - se exceptúan de las actividades indicadas en los tres puntos anteriores los análisis químicos clínicos simples, así como las pruebas cualitativas y semicuantitativas simples realizadas en líquidos corporales, excreciones y sangre 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología SUPERVISOR TÉCNICO (TL + 2-3 años experiencia + diploma en gestión sanitaria9) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS DE LABORATORIO (TL) - extracción de muestras biológicas humanas (bajo ciertas condiciones)10 - recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - ejecución de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - realización de técnicas de análisis en las distintas áreas del laboratorio (clínico, bioquímico, microbiología, inmunología, hematología, genética) y validación técnica de las pruebas realizadas ASSISTENTES EN QUÍMICA/BIOLOGÍA (AssQ) (FP segundo grado, 2 años)11. - asistencia en la recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones, siempre bajo supervisión de un TL - higiene y mantenimiento del área de trabajo, instrumental y equipos. 8 Ley de auxiliares técnicos sanitarios del 2 de agosto 1993 El disponer de un diploma de especialización en gestión no está estipulado por ley, solo constituye un criterio más a la hora de evaluar el perfil del candidato, si bien cada vez más valorado. 10 Los TL están formados/capacitados para la toma de muestras sencillas (tomas superficiales en piel, saliva). Adicionalmente, y, en ciertos hospitales, pueden recibir una formación en el puesto para la extracción por vía intravenosa, formación certificada por el propio hospital. En estos casos, el facultativo puede delegarles esta función, siempre dependiendo de la organización interna y la orientación del servicio. 11 No en todos los laboratorios se cuenta con este personal, tan solo en los más grandes, donde se le asigna fundamentalmente la ejecución de tareas administrativas que, en los servicios donde no se cuenta con ellos, las asumen los TL o personal administrativo. 9 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 18 4.2.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en laboratorios / microbiología) TÉCNICOS DE LABORATORIO (TL): - recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - procesamiento y tratamiento pre-analítico de bloques para posterior análisis histológico (piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias) - identificación, procesamiento, selección y aproximación diagnóstica de citologías ginecológicas - gestión de stock de productos y reactivos empleados. ASSISTENTES EN QUÍMICA/BIOLOGÍA (AssQ) (=perfil que en Laboratorios Clínico/Microbiología) TÉCNICOS DE CITOLOGÍAS (FP Post Secundaria, 3 años) - perfil profesional no reconocido oficialmente. En los 1990 algunas escuelas profesionales crearon una formación específica en respuesta a la demanda creciente de pruebas citológicas y a iniciativa de las asociaciones profesionales. Sin embargo, desde finales de esa misma década ha ido decayendo la demanda de alumnos y con ella, la oferta formativa. En la actualidad la mayoría de cito-técnicos se forman en el puesto o a través de cursos de especialización en formación continua. En servicios de autopsias clínicas e investigación MOZOS DE AUTOPSIAS (formación en el puesto): - Asistencia al facultativo en la realización de necropsias, manipulación/reconstrucción cadáver, limpieza de sala operaciones e instrumental. Existen además los llamados ASISTENTES TÉCNICOS DE AUTOPSIAS, por lo general personal con una formación especializada como taxidermistas (3 años formación, mismo nivel que los TL), que habilita para trabajar en museos y servicios forenses. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 19 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología (Realización de exámenes diagnósticos Fase pre-Analítica Enf 9 Extracción de muestras biológicas TL 9 Fac 1 9 Preparación/etiquetaje de contenedores Trasporte muestras/peticiones de pruebas a laboratorio AssQ 2 Recepción / validación administrativa (identificación, control de conformidad y registro) Preparación de reactivos y muestras (tratamiento pre-analítico) 9 93 9 4 9 9 Fase analítica Realización técnicas de análisis / manejo autómatas 9 Validación técnica 9 Fase post-analítica 9 Validación clínica (incluido análisis congruencia) Edición y registro resultados5 9 Stock de muestras procesadas 9 9 1 La extracción y etiquetaje de muestras se hace en el servicio de extracción sanguínea, externo a los laboratorios y con su propio personal de enfermería, aunque en ciertos laboratorios los facultativos pueden formar a los TL para esta tarea. 2 Según la organización interna y el personal disponible, lo pueden asumir los AssQ, celadores u otro personal similar. 3 Las tareas más sencillas (recepción) se reservan a los asistentes cuando se cuenta con ellos, la validación y registro suele llevarla a cabo un TL para evitar errores en el proceso. 4 Los AssQ con experiencia pueden asumir en ocasiones, según el personal existente y la organización interna del servicio, asumir la preparación de muestras o reactivos en fase pre-analítica pero solo para procedimientos muy simples y estandarizados. 5 Con los nuevos avances tecnológicos y la automatización de procedimientos, cada vez más los resultados están disponibles en soporte informático. En este caso, el TL se limita a editarlos y registrarlos junto con las muestras. En caso contrario, el facultativo realiza el informe de resultados que es a continuación archivado por el TL junto con las muestras procesadas. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 20 4.3.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica Realización de estudios histopatológicos AssQ TL Fac Estudio macroscópico de piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias (selección y talla) 92 9 Procesamiento pre-analítico (procedimientos de fijación, coloración y parafina) 9 1 Recepción de muestras y peticiones , validación administrativa 9 9 Estudio histológico (microscópico) 9 3 Realización y procesamiento de fotografías 9 Elaboración, informe y registro del informe de resultados Registro/almacén de preparaciones / pruebas procesadas 9 9 4 9 9 Realización de citologías Procesamiento pre-analítico de muestras 9 Realización del estudio diagnóstico 95 9 9 Validación clínica 1 Según el personal disponible, esta tarea la asumen los auxiliares administrativos o los asistentes técnicos en química. Por lo general, se suele contar además con una persona más cualificada (asistente formado/con experiencia o un TL) para evitar errores en los procedimientos de validación y registro. 2 Los técnicos asisten al facultativo en el proceso, pero no intervienen de forma autónoma en esta fase. 3 Gran variabilidad, según la organización del servicio y las preferencias del facultativo, esta tarea puede asumirla cualquiera de los profesionales que integran el equipo 4 Si no está informatizado, el patólogo lo registra en un dictáfono y el auxiliar administrativo lo transcribe y archiva. 5 En citologías ginecológicas, los TL con experiencia y formación especializada, asumen todo el proceso, incluido el prediagnóstico que, tan solo en caso de resultados anormales, discuten conjuntamente con el facultativo. En las no ginecológicas, su función se detiene en el procesamiento pre-analítico, el diagnóstico es realizado por el facultativo. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 21 B. RADIOLOGÍA MÉDICA: RD, MN Y RT I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Medizinisch-technischer Radiologie Assistent • Sociedad profesional: Deutscher Verband Technischer Assistentinnen, DVTA. http://www.dvta.de II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio profesional : Ley de auxiliares técnicos sanitarios de 2 agosto 199312 Î Ver anexo 1 • Formación: Reglamento sobre formación profesional y exámenes de auxiliares técnicos sanitarios de 25 abril 199413 Î Ver anexo 2 III. FORMACION • Nivel formación : FP Post Secundaria (3 años)14 • Institución formativa: Escuelas de auxiliares técnicos sanitarios (Medizinisch Technische Assistenten Schulen) integradas en Hospitales o con convenios de colaboración. • Formación inicial combinada en: RD/RT/MN • Currículo formativo: 4.400 horas de formación (2800h cursos T/P + 1600h estancias clínicas) Î Ver anexo 2 • Acceso a formación superior (segundo ciclo)15: no accesible en tanto se trata de un diploma de grado medio. La única vía de especialización es la formación continua en técnicas de intervención específicas en RD, RT y MN, así como un diploma homologado en gestión / docencia para cuadros técnicos y profesores de escuelas profesionales. Todas estas formaciones se imparten en Institutos de formación especializados / hospitales de referencia. 12 Gesetz über Technische Assistenten in der Medizin vom 2 August 1993 (MTA-Gesetz - MTAG) Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Technische Assistenten in der Medizin vom 25. April 1994 (MTA-APrV). 14 Desde las asociaciones profesionales se está presionando para, en línea con el resto de países del entorno, integrar la formación de los TS en formación profesional superior. Como obstáculos se citan las dificultades para lograr un acuerdo entre los 16 Landers, autoridades competentes en materia de formación. Se señala además el hecho de que el mantenerla en nivel Post-Secundario garantiza un itinerario formativo para un perfil de alumnos que no accede al nivel superior de educación. Como escenarios de futuro, desde las asociaciones profesionales se plantea la posibilidad de mantener una formación a nivel secundario para personal auxiliar/asistente y ascender al superior la de los técnicos especialistas. Sin embargo, no parece por el momento que se avance en este sentido. 15 En estos últimos años están surgiendo algunas iniciativas, fruto de la presión de asociaciones profesionales, para facilitar el acceso a instituciones universitarias. Como experiencia pionera, destacar la Universidad de Halle donde se imparte hace 2 años una licenciatura en ciencias biomédicas y radiología abierta a los TS (con prueba de acceso). En algunos Landers se está considerando un acceso de los TR al 4º semestre de la licenciatura en Ingenierías médicas (Medizintechnik) que se imparte en Escuelas Técnicas Superiores (Fachhochschulen). 13 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 22 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 PERFIL COMPETENCIAL (según normativa en vigor)16 - Realización de trabajos técnicos y valoración de su calidad en radiodiagnóstico y en otros procedimientos de diagnóstico por imagen, incluyendo el aseguramiento de la calidad - Colaboración técnica en radioterapia para la elaboración del plan de radioterapia y su reproducción en pacientes, incluyendo el aseguramiento de la calidad - Colaboración técnica en el diagnóstico y el tratamiento por medicina nuclear, incluyendo el aseguramiento de la calidad - Realización de tareas de medición técnica en dosimetría y protección contra las radiaciones en radiodiagnóstico, radioterapia y medicina nuclear; sin perjuicio de lo previsto en el Reglamento radiológico de 8 de enero de 1987 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1/4.2.2 Servicio Radiodiagnóstico/Medicina Nuclear SUPERVISOR TÉCNICO (TR + 2-3 años experiencia + diploma en gestión sanitaria17) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS RADIOLOGÍA (TR) - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - obtención, análisis, tratamiento informático y registro de imágenes con fines diagnósticos/terapéuticos utilizando equipos de radiología convencional, IRM y medicina nuclear. - preparación/administración de tratamientos metabólicos (en MN) - asistencia al facultativo en actos clínicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista (especialmente si no se dispone de personal de enfermería). Los TR están autorizados a realizar los siguientes actos: - toma de vías y extracción de muestras de sangre - preparación y administración de contrastes, radio fármacos y otros medicamentos vinculados al procedimiento terapéutico o diagnóstico - preparación y asepsia del material clínico 16 Ley de auxiliares técnicos sanitarios del 2 de agosto 1993 El disponer de un diploma de especialización en gestión no está estipulado por ley, constituye tan solo uno de los criterios de evaluación del candidato, cada vez más valorado. 17 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 23 PERSONAL ENFERMERÍA18 (ENF) (FP Post-Secundaria, 3 años). - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al radiólogo en actos médicos vinculados al procedimiento diagnóstico/terapéutico, especialmente en radiología intervencionista y con pacientes medicalizados. - Administración de contrastes, radio fármacos y otros medicamentos vinculados al procedimiento terapéutico o diagnóstico AUXILIARES SANITARIOS19 (AuxS) (FP Grado Medio, secretaría médica, 2 años de formación, incluidas 90 horas de estancias clínicas). - asistencia al personal técnico y de enfermería en la movilización/posicionamiento del paciente - mantenimiento y limpieza de material y equipamientos 4.2.3 Servicio Radioterapia SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en RD / MN) TÉCNICOS RADIOLOGÍA (TR) - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al facultativo y radio físico en la realización de la simulación y dosimetría - fabricación de medios de contención y máscaras, - aplicación de tratamientos de teleterapia según protocolos definidos y bajo supervisión facultativa - preparación de material para actos de braquiterapia y asistencia al facultativo en procedimientos simples. PERSONAL ENFERMERÍA (ENF) (FP Post-Secundaria, 3 años) 20 - asistencia al facultativo especialista en realización de braquiterapias - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente TECNICOS EN FÍSICA (TecF) (Técnicos en física, FP grado Medio21): - asistencia al físico en la realización de dosimetrías 18 No disponible en todos los hospitales, por lo general tan solo en aquellos de mayor tamaño. No se trata de un perfil profesional reconocido en la función pública hospitalaria. Se trata de profesionales que ejercen fundamentalmente en el sector privado. Sin embargo, en ciertos hospitales públicos de mayor tamaño pueden ser contratados en servicios de radiología, donde reciben una formación básica en el puesto. Además, en algunos hospitales se ha formado a personal no cualificado tipo celador para realizar esta misma función. 20 Como en RD, por lo general tan solo disponible en complejos hospitalarios más grandes y por lo general en las unidades de radio oncología. En los servicios más pequeños los TR asisten ellos mismos al facultativo para la realización de braquiterapias simples, las complejas se hacen en bloque operatorio con su propio personal de enfermería. 21 Tan solo intervienen en las fases de simulación virtual, en la realización de contornos y cálculo dosimétrico. 19 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 24 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1. Servicio Radiodiagnóstico Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados1 TR Radiografía convencional (rayos X) 9 Tomografía Axial Computerizada 9 Resonancia Magnética 9 Écografía 2 Fac 9 1 El TR actúa de manera autónoma en la manipulación de los equipos. En radiología convencional no se precisa la presencia del radiólogo en la sala, si bien el TR actúa siempre bajo responsabilidad, control y supervisión facultativa. En protocolos más complejos que requieren la administración de contrastes y especialmente con equipos de IRM, suele estar presente y guiar la exploración. 2 Las exploraciones ecográficas se reservan a los facultativos especialistas / médicos residentes. No existe por el momento presión para delegar en los TR la realización de ciertas ecografías más simples, lo que se atribuye al número de especialistas en Alemania, más elevado que en otros países de su entorno. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente AuxS TR Fac Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 9 9 Preparación de sustancias de contraste 9 Administración de sustancias de contraste 9 Aplicación de procedimientos clínicos en radiología intervencionista (implantación de catéteres, preparación de anestesia, esterilización…)1 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 9 9 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia, registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes 9 Informe de resultados 9 1 Las técnicas de radiografía intervencionista más complejas se realizan en bloque quirúrgico donde el facultativo se apoya en el equipo de quirófano o, en hospitales más grandes, en una unidad de radiología intervencionista dentro del propio servicio donde se suele contar con personal de enfermería. Los procedimientos más sencillos los lleva a cabo el facultativo, en este caso con la asistencia del TR. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 25 4.3.2 Servicio Medicina Nuclear Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados1 TR Grammagrafía convencional 9 Tomografía de emisión de fotón único (SPECT) 9 Equipos detectores de emisión de positrones (PET), 9 1 Los TS manipulan todos estos equipos con autonomía, según protocolos definidos y bajo responsabilidad y supervisión facultativa. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 1 TR Fac 9 9 9 Administración de sustancias de contraste Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 2 9 9 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes / elaboración del informe 9 Informe de resultados 9 1 Tras una primera consulta con el facultativo, quien informa al paciente sobre el tratamiento y el proceso terapéutico, los TR facilitan toda la información sobre los aspectos técnicos, consejos de higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento. En los servicios más grandes, donde existe además personal de enfermería, éste participa igualmente en la acogida y educación del paciente. Cada profesional toma el relevo en relación a sus competencias 2 A lo largo de todo el proceso corresponde al TR el seguimiento y vigilancia del estado clínico del paciente. Ello incluye la evaluación de las necesidades del paciente, así como la ejecución de primeros cuidados en caso de emergencia (los TR tienen 20 horas de formación en respuesta a emergencias). En los servicios en los que existe personal de enfermería, estas tareas son compartidas. Preparación y aplicación de terapias metabólicas Far Fís TR 9 Calculo de dosis / dosimetría 1 Manipulación / preparación de radiofármacos 2 Administración de tratamientos Seguimiento del paciente en unidades internamiento 9 9 Fac 9 9 9 9 Unidad internamiento externa a MN 1 Por lo general los tratamientos ya vienen preparados. El radio farmacéutico se encarga de supervisar todo el procedimiento, mientras que el TR prepara la dosis prescrita. 2 Para las terapias ambulatorias es por lo general el TR, supervisado por el farmacéutico y el facultativo, quien administra la dosis prescrita al paciente, registra la operación y realiza el control de eliminación de residuos en el servicio. 2 Para terapias largas, las unidades de internamiento suelen estar en una unidad especial externa al servicio de MN donde se cuenta con personal propio para hacer el seguimiento del paciente. El TR tan solo se encarga de la preparación del medicamento. Una vez preparado, éste puede administrarse in situ (tras lo cual el paciente se traslada a la unidad aislada) o bien el TR se desplaza a la unidad donde el equipo médico, enfermero y físico asume el seguimiento del paciente. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 26 4.3.3 Servicio Radioterapia Preparación y aplicación de tratamientos de teleterapia Preparación y vigilancia y seguimiento del paciente Acogida, información y preparación Fis TecF 1 Vigilancia clínica / cuidados del paciente 2 TR Fac 9 9 9 9 Planificación del tratamiento (simulación) 9 Colocación del paciente en el equipo de simulación 3 9 Simulación estándar/virtual (localización zona anatómica a tratar, tatuajes) 9 Realización de contornos de volúmenes y órganos a tratar Estudio dosimétrico (estimación de dosis y tiempo exposición) 9 4 9 9 9 9 Validación de la dosimetría Aplicación de tratamientos de teleterapia Fabricación de accesorios en el taller de moldes (máscaras de sujeción) 9 Colocación e inmovilización del paciente 9 9 5 Configuración parámetros de irradiación y administración de la dosis 9 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico facilitada por el facultativo, los TR toman el relevo e informan sobre los aspectos técnicos, higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento. 2 Como en RD, el TR realiza la evaluación/seguimiento de las necesidades y la situación clínica, así como la ejecución de primeros cuidados en caso de emergencia (p.e. parada cardiaca). 3 La simulación la ejecuta el facultativo asistido por el TR, quien se encarga de posicionar, inmovilizar al paciente y marcar los tatuajes. 4 Los físicos pueden verse asistidos para la realización de la dosimetría por técnicos en física o TR, ambos con experiencia/formación en el puesto. 5 Los tratamientos se aplican bajo supervisión y responsabilidad del facultativo, quien está presente en la primera sesión del tratamiento. El resto de sesiones, a menos que se trate de pacientes con necesidades especiales, las realiza el TR de forma autónoma según el protocolo de tratamiento. Preparación y aplicación de tratamientos de braquiterapia Braquiterapia intersticial Fís TR 9 Control del material vector y planificación dosimétrica del tratamiento Fac 9 9 Preparación agujas de iridio 1 9 Cuidados vinculados al tratamiento (aplicación catéteres, anestesia, esterilización…) 9 9 Aplicación / retirada del material vector de tratamiento Braquiterapia intracavitaria 9 Preparación del paciente (incluido la implantación del soporte / aplicador de la dosis) Calibración y puesta en marcha del equipo remoto2 Seguimiento de necesidades del paciente 9 9 9 Actualización de la ficha de tratamiento 9 1 Las intervenciones más complejas se hacen en bloque quirúrgico donde el equipo médico y enfermero asiste al facultativo. El TS se limita a preparar el material y los accesorios que se van a implantar. Para intervenciones simples que se realizan en el servicio el TS puede asistir al facultativo. 2 El TR se limita a la toma de imágenes para verificar la posición del aplicador una vez colocado por el facultativo, así como al seguimiento de las necesidades del paciente si no se cuenta con personal de enfermería. Por lo general la manipulación del equipo remoto la realiza el físico, si bien en algunos servicios éste puede delegar en TR con experiencia. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 27 C. CARRERA PROFESIONAL Y MARCO RETRIBUTIVO (AMBAS ESPECIALIDADES) • Marco retributivo: las condiciones y niveles de progresión de carrera/salario de todas las profesiones sanitarias se recogen en un acuerdo marco negociado cada dos años entre autoridades sanitarias y sindicatos/asociaciones profesionales. En él se establecen 15 niveles salariales. Como todas las demás profesiones técnico-sanitarias, los TR y TL comienzan en el nivel 7 y pueden llegar hasta el 9. Los niveles 8-9 se reservan a los técnicos especializados y/o en puestos de supervisión. Se recogen en la tabla los niveles salariales establecidos para enero 2009 en Alemania occidental. Grupo salarial 15Ü 15 14 13 12 1 2 • 11 10 92 8 7 6 5 4 3 2Ü 2 1 Salario de base Nivel de experiencia Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6 3.639,58 € 3.296,19 € 3.038,64 € 2.723,86 € 4.642,22 € 4.038,10 € 3.656,54 € 3.370,38 € 3.020,62 € 5.145,66 € 4.186,48 € 3.868,52 € 3.550,56 € 3.444,57 € 5.622,60 € 4.716,41 € 4.186,48 € 3.900,31 € 3.815,52 € 5.940,57 € 5.119,16 € 4.674,02 € 4.387,85 € 4.292,47 € 6.014,76 € 5.384,13 €1 4.938,98 € 4.589,23 € 4.504,44 € 2.914,64 € 2.808,65 € 2.480,09 € 2.321,11 € 2.172,73 € 2.130,33 € 2.040,25 € 1.939,56 € 1.907,76 € 1.822,97 € 1.759,38 € 1.415,99 € 3.126,61 € 3.020,62 € 2.607,28 € 2.427,10 € 2.310,51 € 2.236,32 € 2.140,93 € 2.066,74 € 1.960,76 € 1.886,57 € 1.812,37 € 1.441,42 € 3.444,57 € 3.232,60 € 2.946,43 € 2.522,49 € 2.416,50 € 2.337,01 € 2.241,63 € 2.140,93 € 2.045,55 € 1.971,35 € 1.865,37 € 1.473,22 € 3.905,62 € 3.635,35 € 3.211,40 € 2.628,47 € 2.495,99 € 2.405,90 € 2.315,82 € 2.215,12 € 2.109,14 € 2.029,65 € 1.981,95 € 1.502,89 € 4.117,59 € 3.730,74 € 3.423,37 € 2.695,24 € 2.570,19 € 2.474,80 € 2.368,81 € 2.258,58 € 2.167,44 € 2.073,11 € 2.103,84 € 1.579,20 € 2.628,47 € 2.533,08 € 2.237,38 € 2.094,30 € 1.960,76 € 1.922,60 € 1.842,05 € 1.750,90 € 1.722,29 € 1.645,97 € 1.588,74 € Médicos en residencias de personas mayores/discapacitadas: 5.458,32€ Personal de enfermería en residencias personas mayores/discapacitadas (E9b): Nivel 3: 2.697,37 € / Nivel 4: 2.861,64 € / Nivel 5: 3.063,02 / Nivel 6: 3.253,79 € Posicionamiento del personal de enfermería: igual nivel profesional que los técnicos especialistas y retribución marco asociada La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 28 3.1.2 BÉLGICA (COMUNIDAD FRANCESA) A. LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICO MICROBIOLOGIA – ANAT. PATOLÓGICA I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Technologue de laboratoire médical • Sociedad profesional: Association Belge des Technologues de Laboratoire. http://www.bvlt- abtl.be/fr/index.cfm II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio profesional: ARRETE ROYAL DU 2 JUIN 1993 relatif à la profession de technologue de laboratoire médical Î Ver anexo 1 • Formación: ANNEXE D-4, DECRET DU 27 FEVRIER 2003 établissant les grades académiques délivrés par les hautes écoles organisées ou subventionnées par la communauté française et fixant les grilles horaires minimales22 Î Ver anexo 2 III. FORMACION • Nivel formación : FP superior (3 años) • Institución formativa: Escuelas Superiores (Hautes Ecoles) • Titulación académica : Licenciatura profesional (sistema ECTS) 23 • Formación inicial combinada en: Laboratorio y Anatomía patológica • Programa de estudios: 180 ECTS (mínimo de 2595-2855 horas, 600 en estancias clínicas): Î Ver Anexos 1 y 2 • Acceso a formación superior (segundo ciclo): master en ciencias biomédicas, químicas, bioquímicas, biológicas, en bioingeniería y en salud pública (previa realización de un curso puente). 22 El Arrêté royal 2 juin 1993 recoge a nivel federal la duración y contenidos mínimos de la formación. El desarrollo curricular a partir de estas directrices generales corresponde a los gobiernos de las Comunidades. En este caso se recoge el decreto de aplicación de la Comunidad Francesa en cuyo anexo se detallan los cursos y su reparto horario correspondiente. 23 El decreto regulador de los acuerdos de Bolonia se aprobó en 2004 en la Comunidad Francesa y en 2003 en la Flamenca. En ambos casos, se aplica a la educación superior tanto universitaria (facultades y escuelas politécnicas) como profesional (HE). La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 29 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa)24 - Muestras : o Extracción de sangre por punición venosa o capilar, o por catéter arterial fijo o Extracción y recogida de secreciones y excreciones que no requieran manipulaciones invasivas - Análisis de laboratorio : o Puesta a punto y ejecución de exámenes in vitro de las muestras de origen humano : exámenes químicos, hematológicos, inmunológicos, microbiológicos, anatomo-patológicos, genéticos - Tests funcionales : o Preparación y administración de productos para practicar pruebas funcionales. o Administración y lectura de tests intradérmicos y cutáneos - Parte técnica de prestaciones en vivo: 24 o Medida y evaluación de parámetros concernientes a las diferentes funciones biológicas o Preparación y asistencia de las intervenciones invasivas para el diagnóstico o Manipulación y utilización de aparatos de investigación de los diversos sistemas funcionales o Preparación, manipulación y administración de productos radioisótopos. Arrêté royal du 2 juin 1993 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 30 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología SUPERVISOR TÉCNICO (TSL + experiencia en el puesto + nominación interna en el Sº)25 - Gestión del equipo y recursos técnicos, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL - Extracción de muestras biológicas humanas - Realización de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - Realización de técnicas de análisis en las distintas áreas de laboratorio (análisis clínico, bioquímica, microbiología, inmunología, hematología y genética) y validación técnica de las pruebas realizadas ASISTENTES LABORATORIO, AssL (FP grado medio rama técnico-científica) - Traslado de muestras y peticiones entre el hospital y laboratorios - Recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones 4.2.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en laboratorio clínico/microbiología) TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL - procesamiento y tratamiento pre-analítico de muestras para posterior análisis en inmunohistoquímica y biología molecular - preparación , corte y análisis macroscópico de piezas quirúrgicas “frescas” no complejas - preparación, procesamiento, selección y aproximación diagnóstica de citologías ginecológicas ASISTENTES LABORATORIO, AssL (=perfil que en laboratorio análisis clínicos) - recepción y registro de muestras y peticiones - procesamiento y tratamiento pre-analítico de muestras para posterior análisis histológico En servicios de autopsias clínicas e investigación: - asistencia al facultativo en la realización de necropsias - preparación del cuerpo para la necropsia / reconstrucción posterior 25 No existe una normativa que delimite un perfil específico de supervisor; es fundamentalmente la dirección del servicio / hospital la que decide en función de los criterios que se mencionan. Se valora el contar con un título en gestión, pero no es obligatorio. El organigrama del servicio varía notablemente según el tipo de laboratorio y sus dimensiones. El puesto de supervisor técnico suele crearse cuando existe un equipo de técnicos especialistas con un tamaño crítico. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 31 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología ( Realización de exámenes diagnósticos Fase pre-Analítica Cel AssL Enf Extracción de muestras biológicas 9 Preparación/etiquetaje de contenedores 9 Trasporte muestras/peticiones de pruebas a laboratorio Recepción / validación administrativa (identificación, control de conformidad y registro) 9 TSL 9 Fac 1 9 92 Preparación de reactivos y muestras (tratamiento pre-analítico) 9 9 Fase analítica Realización de técnicas de análisis / manejo autómatas 9 Validación técnica 9 Fase post-analítica 9 Validación clínica (incluido análisis congruencia) Edición y registro resultados3 9 Almacenamiento de muestras procesadas 9 9 1 La toma de muestras la realiza por lo general el personal de enfermería en el servicio de extracciones, si bien los TSL también están capacitados/autorizarlos para hacerlo. 2 En los hospitales más grandes se están creando unidades centralizadas para la recepción de muestras y peticiones. En estas unidades la recepción de muestras se reserva a auxiliares de laboratorio con experiencia y formación en el puesto. En laboratorios más pequeños estas tareas las pueden compartir los asistentes y los TSL, según la organización interna. 3 Cada vez más los resultados están automáticamente disponibles en soporte informático, la actuación del personal del laboratorio en esta etapa dependerá por tanto de los equipos disponibles. En los casos en los que los equipos lo editan de forma automática, el TSL se encarga de registrarlo. Si no, el facultativo lo redacta y el TSL lo archiva junto con la muestra. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 32 4.3.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica Realización de estudios histopatológicos Recepción de muestras y peticiones , validación administrativa AssL 9 Estudio macroscópico de piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias (selección y talla) Procesamiento pre-analítico (procedimientos de fijación, coloración y parafina) TSL Fac 92 9 1 93 9 94 Estudio histológico (microscópico) 9 Elaboración y registro del informe de resultados Registro/almacén de preparaciones / pruebas procesadas 9 9 Realización de citologías Preparación pre-analítico de frotis (identificación/procesamiento) 9 Realización del estudio diagnóstico 95 Validación clínica 1 9 9 Recepción realizada por asistentes, pero con cierta experiencia y formación en esta tarea 2 Transferencia de competencias Fac Æ TSL: en estos últimos años, los TSL con mayor experiencia y formación en el puesto están asumiendo la realización de estudios macroscópicos de piezas operatorias “frescas” bajo supervisión facultativa. 3 Solo en técnicas histológicas. La preparación para el resto de técnicas la asumen los TSL 4 Transferencia de competencias Fac Æ TSL: En algunos servicios de referencia, donde se cuenta con TSL experimentados y con formación en el puesto, estos pueden asumir un primer diagnóstico en biopsias renales y otras analíticas sencillas (virología, receptores en seno). En todos los casos, éste han de ser validado a continuación por el facultativo. 5 En el caso de citologías ginecológicas los TSL realizan el screening y diagnóstico de los exámenes normales. Si se obtienen resultados anormales, se pasan al patólogo que vuelve a realizar el análisis y lo contrasta con el TSL (el diagnóstico de frotis por punción corresponde no obstante siempre al facultativo). Transferencia de competencias Fac Æ TSL: en citologías no ginecológicas, los TSL se limitan a preparar las muestras que a continuación serán analizadas por el facultativo, si bien en algunos laboratorios están asumiendo el screening de citologías más sencillas siguiendo el mismo procedimiento que las citologías ginecológicas. Tanto en un caso como en otro esta delegación de competencias aplica tan solo a aquellos TSL con experiencia y formación especializada. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 33 B. RADIOLOGÍA MÉDICA: RD, MN Y RT I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Technologue en imagerie médicale • Sociedad profesional : Association Belge des Technologues en Imagerie Médicale (MRTB/ATIM) II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio profesional : ARRETE ROYAL DU 28 FEVRIER 1997 relatif au titre professionnel et aux conditions de qualification requises pour l’exercice de la profession de technologue en imagerie médicale et portant fixation de la liste des actes dont celui-ci peut être chargé par un médecin Î Ver anexo 1 • Formación : ANNEXE D-10, DECRET DU 27 FEVRIER 2003 établissant les grades académiques délivrés par les hautes écoles organisées ou subventionnées par la communauté française et fixant les grilles horaires minimales Î Ver anexo 2 III. FORMACION • Nivel formación : FP Superior (3 años) • Institución formativa: Escuelas Superiores, Hautes Ecoles (HE) • Titulación académica : Licenciatura profesional (sistema ECTS)26 • Formación inicial combinada en: solo en RD y MN, RT se ofrece en formación continua en el puesto27 o en un curso de post-grado de 1 año (solo para enfermeras especialistas). • Programa de estudios: 180 ECTS (2595-2850 horas, 990 en estancias clínicas) Î Ver anexos 1-2 • Acceso a formación superior (segundo ciclo): master en ciencias biomédicas, hospitalarias y del trabajo (previa realización de un curso puente). IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa)28 - Recepción administrativa (incluida la gestión de citas) y acogida física y psicológica del paciente - Recogida de información y preparación de los elementos necesarios para el buen desarrollo de la exploración o el tratamiento - Supervisión de los parámetros vitales y funciones biológicas del paciente, así como del material requerido durante y después del tratamiento y/o exploración 26 El decreto regulador de los acuerdos de Bolonia se aprobó en 2004 en la Comunidad Francesa y en 2003 en la Flamenca. En ambos casos, se aplica a la educación superior tanto universitaria (facultades y escuelas politécnicas) como profesional (HE). Existe un proyecto de homogeneizar los contenidos y duración de la formación que se ofrece en entornos hospitalarios, dado que en la actualidad ésta varía notablemente de un hospital a otro (fijándola en un año y a través de un convenio formal entre hospitales y las HE). 28 Arrêté royal du 28 février 1997 27 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 34 - Realización de curas - Preparación y manipulación de sustancias destinadas a fines diagnósticos y/o terapéuticos, así como del material destinado a ello. - Registro, tratamiento e impresión de datos e imágenes - Gestión y mantenimiento básico del material, aparataje y productos - Participación en las medidas de radio protección y control de calidad - Colocación de vías de entrada venosa periférica, seguida eventualmente de una toma de sangre - Preparación, administración y seguimiento de cuidados específicos necesarios para la realización de exploraciones y/o tratamientos - Preparación y administración de medicamentos y sustancia con fines diagnósticos y/o terapéuticos según las indicaciones del médico, por la vía necesaria con el objetivo de: - recogida de secreciones, excreciones y sustancias orgánicas, excluyendo manipulaciones invasivas - utilización de aparatos de imagen médica (Rayos-x convencional y digital, RM), de medicina nuclear en vivo, con o sin productos de contraste/marcadores, con fines diagnósticos y terapéuticos - regulación y utilización de aparatos de inyección - posicionamiento y preparación del paciente en vistas a un examen y/o tratamiento - asistencia durante las técnicas intervencionistas, ecografía y todas la técnicas específicas, de imagen médica diagnóstica y terapéutica 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1/4.2.2 Servicio Radiodiagnóstico/Medicina Nuclear SUPERVISOR TÉCNICO (TSR o titular enfermería29 + experiencia + nominación Sº) - Gestión del equipo y recursos técnicos, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA, TSR - Información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - Obtención, análisis, tratamiento informático y registro de imágenes con fines diagnósticos/terapéuticos empleando equipos de radiología convencional, IRM, TAC y Medicina Nuclear - Asistencia al facultativo en actos técnicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista. - Preparación y administración de medios de contrastes y radio fármacos - Colaboración en la preparación y administración de tratamientos metabólicos (en MN) PERSONAL ENFERMERÍA, TSL, OTRAS PROFESIONES TÉCNICO-SANITARIAS (FP Superior + formación especialista en RD o MN en el puesto) 30 29 El puesto de supervisor (chef technologue) lo suele ocupar un perfil de enfermería, en tanto hay una escasez de técnicos especialistas debido al carácter reciente de la formación de TSR (1999 en la Comunidad francesa y 1998 en la flamenca). Hasta entonces el puesto de TSR lo ocupaban titulares de enfermería, TSL e incluso otras profesiones técnico sanitarias con formación superior (p.e. kinesiterapeutas) formados una vez en el servicio durante 6-12 meses. Se espera no obstante, que en los próximos años, las nuevas plazas sean ocupadas por TSR titulados. En relación al puesto de supervisor, no existe una normativa que delimite un perfil profesional específico; es fundamentalmente la dirección del servicio/hospital la que decide en función de los criterios que se mencionan. Se valora además una especialización en gestión hospitalaria, pero no es obligatorio. 30 El carácter reciente de la formación de TSR explica el que se siga empleando a otros TSS, fundamentalmente TSL y personal de enfermería formados en el puesto. Además, la formación como TSR no cubre la especialidad de RT por lo que incluso los TSR titulados han La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 35 - Mismas funciones que el TSR (si bien existe cierta división de tareas, reservándose a los TSR titulados el manejo de equipos más complejos y al resto la radiografía convencional y gammagrafías en MN) - Al personal de enfermería se le reserva, además, la administración de tratamientos metabólicos ambulatorios en MN (por delegación facultativa) AUXILIARES ENFERMERÍA (FP Grado Medio) - En algunos hospitales se emplea este personal para asistir en las consultas para exploraciones ecográficas (gestión del tránsito de pacientes, preparación y limpieza tras procedimiento) 4.2.3 Servicio Radioterapia SUPERVISOR TÉCNICO (titular diploma enfermería31 + experiencia en el puesto + nominación Sº) TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al facultativo / radio físico en la realización de la simulación / dosimetría - fabricación de medios de contención y máscaras - aplicación de tratamientos de teleterapia según protocolos definidos y bajo supervisión facultativa - preparación de material para actos de braquiterapia y asistencia al facultativo en procedimientos clínicos simples PERSONAL ENFERMERÍA, ENF (FP Superior + formación de post-grado de enfermería especialista en RT o formación en el servicio32). - ejerce las mismas funciones que los TSR, con una dedicación mayor en la administración de tratamientos - asistencia al radiólogo en actos médicos vinculados al procedimiento diagnóstico/terapéutico, especialmente en radiología intervencionista y con pacientes medicalizados. DOSIMETRISTAS, DOS - No se trata de un perfil reconocido formalmente. Ocupado por TSL, TSR, TS electrónica o personal de enfermería, que han recibido una formación en el puesto. de seguir una formación una vez en el puesto. En la actualidad existen aún pocos TSR titulados en servicios de RT dado que estos últimos se sienten más atraídos por los servicios de RD. Se espera no obstante que a medida que se vayan incorporando nuevos TSR al mercado de trabajo vayan ocupando estos puestos, actualmente ocupados mayoritariamente por personal de enfermería. 31 Como en RD/MN, el puesto de supervisor lo suele ocupar un perfil de enfermería, por el momento mayoritario en los servicios (los TSR suelen participar tan solo en las fases de simulación y dosimetría, quedando la administración de tratamientos bajo responsabilidad del personal de enfermería). 32 Como en MN y RD y, dada la escasez de TSR titulados, se suele optar por formar a al personal de enfermería una vez en el puesto. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 36 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1. Servicio Radiodiagnóstico Manipulación de equipos de radiografía TSR1 Equipos empleados Radiografía convencional 9 Tomografía axial computerizada 9 Resonancia magnética 9 Ecografía 93 2 Fac 9 1 Se incluye aquí, y en las siguientes tablas, al personal de enfermería, TSL y otros técnicos superiores sanitarios asimilados al puesto de TSR tras recibir una formación en el servicio. En los servicios con TSR titulados, se suele reservar a éstos la manipulación de equipos más complejos, especialmente IRM, mientras que al resto de personal asimilado se le confía la radiografía convencional. 2 Para las exploraciones convencionales con Rayos X no se precisa la presencia del facultativo en sala. La utilización de equipos TAC y IRM sí precisa de mayor supervisión dada la complejidad de los procedimientos y la necesidad de ir evaluando las imágenes a medida que se avanza en la exploración, especialmente en estudios dinámicos o con medios de contraste. Además, el facultativo está presente en la sala de exploraciones si lo requiere la condición médica del paciente o si se trata de protocolos especialmente complejos. 3 Las exploraciones ecográficas se reservan exclusivamente a los facultativos especialistas/residentes. En estos últimos años se está planteando la posibilidad de una formación especializada para la realización de ecografías. Como casos puntuales, se están formando algunas enfermeras asimiladas/especialistas en ecografías vasculares para hacer frente a la escasez de facultativos. La idea sería, si se continúa avanzando en este sentido, el ampliar estas competencias a ecografías abdominales. Preparación y realización de exámenes diagnósticos Preparación, cuidados y vigilancia del paciente TSR Fac Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 9 9 Preparación sustancias de contraste 9 Administración de sustancias de contraste 91 Aplicación de procedimientos clínicos en radiología intervencionista (implantación de catéteres, preparación de anestesia, esterilización…) 92 9 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes 9 Informe de resultados 9 1 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: la administración de contrastes se hace como tarea delegada de los facultativos, en gran parte por la escasez de personal facultativo. Se suele confiar al personal de enfermería asimilado, aunque también los TSR titulados pueden hacerlo. La preparación de contrastes suele reservarse a los TSR titulados, pero también puede delegarse en el personal asimilado. 2 Los procedimientos de radiología intervencionista más complejos suelen realizarse en unidades de radiología intervencionista donde se cuenta con personal de enfermería. Para procedimientos menos complejos el TSR puede asistir al facultativo (su formación contempla estancias clínicas en cuidados enfermeros al paciente). Sin embargo es una tarea que, dada la predominancia de personal de enfermería en el servicio, se suele reservar a este último. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 37 4.3.2 Servicio Medicina Nuclear Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados1 TSR2 Grammagrafía convencional 9 Tomografía de emisión de fotón único (SPECT) 9 Equipos detectores de emisión de positrones (PET) 9 1 Los TSR manipulan todos estos equipos con autonomía, según protocolos definidos y bajo responsabilidad y supervisión facultativa. El nivel de implicación de los facultativos dependerá de las preferencias de éstos, y si se trata de estudios dinámicos y/o protocolos complejos. 2 Como en RD, se incluye aquí y en las siguientes tablas al personal de enfermería/TSL asimilados que a efectos prácticos ejercen como TSR. También como en RD, suele haber una división del trabajo según el perfil inicial de formación: las exploraciones con equipos de grammagrafía convencional corresponden por lo general a TSL/Enf, mientras que los TSR se ocupan de los nuevos equipos PET/SPECT. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 1 TSR Fac 9 9 Preparación de sustancias de contraste 9 Administración de sustancias de contraste 92 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes / elaboración del informe 9 Informe de resultados 9 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico facilitada por el facultativo especialista, el TSR (titulado o asimilado) facilita toda la información y consejos de higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento y los aspectos técnicos del procedimiento. Cada profesional toma el relevo en relación a sus competencias y, entre los TSR, según su perfil de formación inicial. 2 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: la administración de contrastes se hace como tarea delegada de los facultativos, en gran parte por la escasez de personal facultativo. Se suele confiar al personal de enfermería asimilado, aunque también los TSR titulados pueden hacerlo. La preparación de contrastes suele reservarse a los TSR titulados, pero también puede delegarse en el personal asimilado. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 38 Preparación y aplicación de terapias metabólicas Farm Fís TSR 9 Planificación de tratamientos (calculo de dosis radioactivas / dosimetría) Manipulación / preparación de radiofármacos1 9 9 9 2 9 Administración de tratamientos 3 Seguimiento de pacientes en unidades de tratamiento Fac 9 En unidad de internamiento externa a MN 1 La preparación del radio fármaco, si se trata de compuestos complejos, la realiza el farmacéutico según prescripción del facultativo especialista. Sin embargo, por lo general los tratamientos vienen ya preparados y la manipulación, asignada al TSR se limita a preparar la dosificación según prescripción facultativa o a diluir las dosis cuando se trata de soluciones líquidas. El farmacéutico supervisa el proceso de manipulación. 2 Tanto en las terapias ambulatorias como en las que precisan de hospitalización, la dosis es administrada por el facultativo, quien puede delegar esta tarea en el personal de enfermería asimilado. 3 Las terapias metabólicas largas se tratan en unidades de internamiento externas al servicio y por lo general compartidas con RT. El facultativo se desplaza a la unidad para administrar el tratamiento y el personal clínico y de enfermería de la unidad se encarga de hacer el seguimiento del paciente durante su estancia en la unidad. 4.3.3 Servicio Radioterapia Preparación y aplicación de tratamientos de teleterapia Preparación y vigilancia y seguimiento del paciente Acogida, información y preparación Fis 2 Vigilancia clínica / cuidados del paciente TSR1 Fac 9 9 9 9 Planificación del tratamiento (simulación)3 Colocación del paciente en el equipo de simulación 9 Simulación (identificación de zonas anatómicas a tratar y marcaje de referencias cutáneas) 9 9 Realización de contornos de volúmenes y órganos a tratar 9 9 Estudio dosimétrico 9 9 4 Validación de la dosimetría 9 Aplicación de tratamientos de teleterapia 9 Fabricación de máscaras de sujeción y moldes 9 Colocación e inmovilización del paciente Configuración parámetros de irradiación y administración de la dosis 9 Registro de dosis/sesión en la ficha de tratamiento 9 5 1 9 Se incluye aquí al personal de enfermería asimilado. 2 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico a seguir facilitada por el facultativo, el personal de enfermería toma el relevo e informa sobre los aspectos clínicos, higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento. Una vez en sala, el TSR tratamiento facilita la información sobre aspectos y procedimientos técnicos. 3 La simulación y la planificación del tratamiento la realiza el facultativo asistido por los TSR (titulados o asimilados) formados en el puesto como dosimetristas. 4 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: los dosimetristas están asumiendo en estos últimos años la ejecución autónoma de dosimetrías a validar posteriormente por el radio físico y el facultativo. Ello se atribuye fundamentalmente a la escasez de personal especialista y al hecho de que se trata de una tarea fácilmente protocolizable. Los físicos se encargan del diseño de nuevos protocolos y de las dosimetrías más complejas. 5 La administración de tratamientos de teleterapia se asigna por lo general al personal de enfermería, quien trabaja de forma autónoma según el protocolo de tratamiento diseñado por el facultativo. Tras la primera sesión de tratamiento, no se precisa de la presencia del facultativo en sala. Este está presente cuando se aplican protocolos más complejos y/o con pacientes medicalizados. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 39 Aplicación de tratamientos de braquiterapia Braquiterapia intersticial Fís Control del material vector y planificación dosimétrica del tratamiento 9 TSR1 Fac 9 Preparación de material (agujas iridio) 9 Cuidados vinculados al tratamiento (aplicación agujas y catéteres, anestesia, esterilización…)2 9 Aplicación / retirada del material vector del tratamiento Braquiterapia intracavitaria 9 9 3 Preparación del paciente (incluido la implantación del soporte / aplicador) Calibración y puesta en marcha del equipo remoto Seguimiento de necesidades del paciente 9 9 9 9 9 Actualización de la ficha de tratamiento 9 1 En la aplicación de tratamientos de braquiterapia, los TSR titulados se limitan a preparar el material a emplear durante el tratamiento. Todas las demás actividades y procedimientos las asume el personal de enfermería asimilado. 2 Los procedimientos de braquiterapia intersticial que requieren intervenciones complejas sobre se realizan en bloque operatorio con el equipo de quirófano, que realiza el procedimiento clínico para que a continuación el facultativo aplique el tratamiento. En algunos servicios de RT ampliados se cuenta con bloque operatorio propio, donde el facultativo se ve asistido por lo general por el personal de enfermería para los cuidados clínicos, mientras que los TSR se limitan a preparar/esterilizar el material a emplear en la operación. 3 Ésta se realiza en cámaras aisladas en una unidad de hospitalización compartida con MN. El facultativo coloca los aplicadores con la asistencia del personal de enfermería. La conexión con el equipo remoto la hace igualmente el facultativo, el físico se encarga de la manipulación del equipo y administración de la dosis (que también puede asumir el facultativo). La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 40 C. CARRERA PROFESIONAL Y MARCO RETRIBUTIVO • (AMBAS ESPECIALIDADES) Clasificación nacional de las profesiones sanitarias: existen en Bélgica 5 categorías profesionales según titulación / nivel mínimo de cualificación: • - A: Profesionales con licenciatura - B: Profesionales con diplomatura (3 años) - C: Supervisores de servicios auxiliares - D: Personal no específico con titulación de FP grado medio (contables, auxiliares) - E: Personal con formación inferior o no cualificado Marco retributivo: los TSS se sitúan en la categoría B. Comparten con el resto de profesiones técnicosanitarias una estructura salarial con tres niveles (promoción automática según criterios de antigüedad). A partir de este marco general cada hospital negocia el salario final según antigüedad / experiencia en el puesto, responsabilidad asignada, formación continua y diplomas de especialización. Existe por ello una gran variabilidad según la circunscripción administrativa, regional o local, y el propio hospital. Se recogen en la tabla los niveles salariales de las profesiones técnico-sanitarias, para cada uno de los tres niveles salariales mencionados, correspondientes a 2008. • Años B1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 16627,41 17837,72 B2 18375,55 18913,38 19451,96 21554.49 20000,41 20366,06 22102.98 22468.60 23017.09 21463,02 23565.55 B3 Años 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 B1 B2 22011,48 24114.02 B3 22559,95 26003.29 26551.75 23108.44 27100.22 23656.90 27648.73 24205.39 28197.19 24753.85 28745.68 25302.32 29294.15 Posicionamiento del personal de enfermería: igual nivel profesional que los técnicos especialistas y retribución marco asociada. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 41 3.1.3 DINAMARCA A. LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICO MICROBIOLOGIA – ANAT. PATOLÓGICA I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Bioanalytiker • Sociedad profesional: Danske Bioanalytikere. http://www.dbio.dk/forside II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS • Ejercicio profesional: no existen disposiciones legales que regulen el ejercicio y actos profesionales. • Formación : Orden Ministerial nº 235 del 30 de marzo 2001 Î Ver anexo 1 III. FORMACION • Nivel formación : FP Superior (3.5 años)33 • Institución formativa: Centros Educación Superior (Centre for Videregaende Uddannelse, CVU) • Titulación académica : Licenciatura profesional (sistema ECTS)34 • Formación inicial combinada en: Clínica de Laboratorio y Anatomía patológica • Programa de estudios35: 210 ECTS (135 en cursos T/P + 75 en estancias clínicas). Î Ver Anexo 1 • Acceso a formación superior (segundo ciclo): master en Escuelas Técnicas Universitarias en: - gestión/docencia dirigido a cuadros técnicos y profesores (60 ECTS en entornos hospitalarios)36 - análisis clínicos y de laboratorio, investigación médica (60-120 ECTS) 33 En los últimos años, los centros de formación profesional superior (CVU) se han ido aproximando a las Escuelas Técnicas Superiores con las que tradicionalmente han colaborado mediante convenios. Este proceso ha culminado en enero de 2008 con la integración de los CVU en dichas escuelas, lo que en cierta medida podría interpretarse como una evolución de un sistema de educación superior dual hacia un modelo de vía única, como el anglosajón. No obstante, se sigue marcando una cierta diferencia con la universidad en tanto el título con el que sanciona la formación es el de « licenciatura profesional », sin acceso directo a estudios de doctorado, tan solo master. 34 En 2001, en línea con el proceso de Bolonia, se introdujo en Dinamarca el sistema ECTS en todas las instituciones de ciclo superior, incluidos los CVU. 35 Orden Ministerial nº 235 del 30 de marzo 2001 36 Curso master impartido en CVU con prácticas en centros hospitalarios de referencia (consorcio hospital/universidad) y de acuerdo a un referencial de recomendaciones formulado por las autoridades sanitarias La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 42 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa): No existe normativa al respecto 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1 Servicio Laboratorio Análisis clínico/Microbiología 1. SUPERVISOR TÉCNICO (TSL + 2 años experiencia + diploma/master en gestión). - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. 2. TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL - Extracción de muestras biológicas humanas - Recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - Realización de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - Realización de técnicas de análisis en las distintas áreas de laboratorio (análisis clínico, bioquímica, microbiología, inmunología, hematología y genética) y validación técnica de las pruebas realizadas 3. ASSISTENTES DE LABORATORIO, AssL (FP grado medio industrias alimentarias, 2.5 años)37 - Realización de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica. A medida que acumulan experiencia y formación en el puesto, pueden ir asumiendo la ejecución de técnicas de análisis más sencillas y el manejo de algunos sistemas automáticos. - Higiene y mantenimiento del área de trabajo, instrumental y equipos. 4.2.2 Servicio Laboratorio Anatomía patológica SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en laboratorio clínico/microbiología) TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL - recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - procesamiento y tratamiento pre-analítico de bloques para posterior análisis histológico (piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias) - gestión de stock de productos y reactivos empleados. 37 Perfil profesional no reconocido formalmente en la función pública hospitalaria. Se trata de técnicos de FP de grado medio cuya formación incluye un período de prácticas de 1.5 años en laboratorios del sector industrial. Se recurre a ellos para paliar la escasez de TSL. Una vez contratados reciben una formación inicial de un año en el puesto. Este mismo perfil puede ser ocupado por auxiliares de enfermería igualmente formados en el servicio. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 43 ASISTENTES DE LABORATORIO, AssL (mismo perfil que en laboratorio clínico/microbiología) - recepción y validación administrativa de muestras y peticiones de pruebas. A medida que acumulan experiencia y formación en el puesto pueden ir asumiendo la ejecución de técnicas de análisis más sencillas - higiene y mantenimiento del área de trabajo, instrumental y equipos. TECNICOS DE CITOLOGÍAS, TCit (Formación en el puesto o diploma certificado)38 - Identificación, procesamiento, selección y aproximación diagnóstica de citologías ginecológicas y no ginecológicas bajo supervisión facultativa En servicios de autopsias clínicas e investigación MOZOS DE AUTOPSIAS (formación en el puesto): asistencia al facultativos en la realización de necropsias, manipulación/reconstrucción cadáver, limpieza de sala operaciones e instrumental. 38 Perfil profesional no reconocido formalmente en la función pública hospitalaria. Se trata de TSL con una formación especializada en el puesto o con diplomas certificados de Citoscreeners obtenidos en el extranjero (RU, Austria, EEUU) La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 44 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1 Servicio Laboratorio Análisis clínico/Microbiología Realización de exámenes diagnósticos Fase pre-Analítica AssL TSL Extracción de muestras biológicas 9 9 Preparación/etiquetaje de contenedores 9 9 Trasporte muestras/peticiones de pruebas a laboratorio 9 9 Recepción / validación administrativa (identificación, control de conformidad y registro) 9 92 Preparación de reactivos y muestras (tratamiento pre-analítico) 92 9 92 9 1 Fac Fase analítica Realización de técnicas de análisis / manejo autómatas 9 Validación técnica Fase post-analítica 93 9 Edición y registro resultados 9 9 Almacenamiento de muestras procesadas 9 Validación clínica (incluido análisis congruencia) 4 1 En Dinamarca, los TSL y los AssL son formados en el puesto para la toma de muestras de sangre (los TSL pueden además formarse durante el período de estancias clínicas). Se trata con ello de minimizar los posibles errores vinculados a la preparación / conservación de muestras. Según la organización de cada hospital, los laboratorios pueden contar con una unidad de extracciones con personal propio o bien los TSL/AssL se desplazan a dicha unidad en horarios pre-establecidos. 2 Según la organización interna y los RRHH disponibles, la validación administrativa e incluso el tratamiento pre-analítico y el manejo de autómatas más sencillos, son tareas que pueden ser delegadas en AssL con experiencia y formación en el puesto. La idea es ir rotando el personal de todo el servicio para evitar el desgaste de los asistentes en tareas más rutinarias. 3 El fuerte aumento de la demanda de pruebas diagnósticas, el énfasis en la dedicación a tareas de I+D por parte de los facultativos/especialistas (nueva Ley de Hospitales) y el mayor nivel de formación de los TSL, está facilitando el que aquellos con mayor experiencia y formación (en el servicio o mediante cursos / diplomas acreditados) estén asumiendo la realización de diagnósticos preliminares (screening) de ciertas analíticas más sencillas en hematología, bioquímica e inmunología. Los facultativos y especialistas se reservan la supervisión del trabajo de los TSL, el diagnóstico y la validación de exámenes, la investigación y desarrollo de nuevas técnicas y protocolos. 4 Cada vez más los resultados están disponibles en soporte informático, por lo que la actuación del personal del laboratorio en esta etapa dependerá en gran medida de los equipos disponibles. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 45 4.3.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica Realización de estudios histopatológicos 1 Recepción de muestras y peticiones , validación administrativa AssL TSL 9 9 Estudio macroscópico de piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias (selección y talla) 92 Procesamiento pre-analítico (procedimientos de fijación, coloración y parafina) 9 Estudio histológico (microscópico) 93 9 9 9 4 Elaboración y registro del informe de resultados Registro/almacén de preparaciones / pruebas procesadas Fac 9 9 Realización de citologías Preparación pre-analítico de frotis (identificación/procesamiento) 9 Realización del estudio diagnóstico 95 Validación clínica 9 9 1 Según el personal disponible, esta tarea pueden asumirla indistintamente los asistentes de laboratorio o los TSL. Como ya se ha señalado en el caso de laboratorios clínicos/microbiología, se trata de rotar al personal para evitar el desgaste asociado a la realización de tareas rutinarias. 2 Transferencia de competencias Fac Æ TSL: los TSL con mayor experiencia y formación especializada están asumiendo el acondicionamiento/examen macroscópico de ciertas piezas quirúrgicas y biopsias más sencillas (p.e. próstata y útero), siempre de acuerdo a un protocolo muy detallado y bajo supervisión facultativa. 3 Transferencia de competencias Fac Æ TSL: los TSL con mayor experiencia y formación especializada están asumiendo el análisis microscópico de algunas biopsias más sencillas (p.e. intestino, piel), siempre de acuerdo a un protocolo muy detallado y bajo supervisión facultativa 4 En los casos en los que el informe no está automáticamente disponible en soporte informático, el patólogo lo registra en un dictáfono y el auxiliar administrativo lo transcribe y archiva. 5 Cada vez más se dispone de equipos que permiten el análisis automatizado de citologías ginecológicas, en cuyo caso los TSL asumen el screening diagnóstico (las citologías anormales requieren no obstante la validación del facultativo). Transferencia de competencias Fac Æ TSL: en el caso de citologías no ginecológicas, se reproduce esta misma situación pero tan solo si el TSL cuenta con una formación/diploma certificado de especialización en análisis citológico. En estos casos puede asumir el análisis y pre-diagnóstico de citologías menos complejas que serán en todo caso validadas por el facultativo. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 46 B. RADIOLOGÍA MÉDICA: RD, MN Y RT I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Radiograf • Sociedad profesional: Foreningen af Radiografer i Danmark. www.ra diograf.dk II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio profesional: no existen disposiciones legales que regulen el ejercicio y actos profesionales. • Formación : Orden Ministerial nº 233 del 30 de marzo 2001 Î Ver anexo 1 III. FORMACION • Nivel formación : FP Superior (3.5 años)39 • Institución formativa: Centros Educación Superior (Centre for Videregaende Uddannelse, CVU) • Titulación académica : Licenciatura profesional (sistema ECTS)40 • Formación inicial combinada en: solo RD, la especialización en RT y MN se hace una vez en el servicio (aprox.1 año: ¼ formación teórica en CVU, ¾ prácticas en el hospital)41 • Programa de estudios42 : 210 ECTS (105 cursos T/P + 105 estancias clínicas). Î Ver Anexo 1 • Acceso a formación superior (segundo ciclo): master en Escuelas Técnicas Universitarias en: - gestión/docencia dirigido a cuadros técnicos y profesores (60 ECTS en entornos hospitalarios)43 - nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas y manejo de equipos avanzados (60 ECTS)44 39 En los últimos años, los centros de educación superior (CVU) se han ido aproximando a las Escuelas Técnicas Superiores con las que tradicionalmente han colaborado mediante convenios. Este proceso ha culminado en enero de 2008 con la integración de las CVU en dichas escuelas, lo que en cierta medida podría interpretarse como una evolución de un sistema de educación superior dual hacia un modelo de vía única existente países anglosajones. No obstante, se sigue marcando una cierta diferencia con la universidad en tanto el título con el que sanciona la formación es el de « licenciatura profesional », sin acceso directo a estudios de doctorado, tan solo master. 40 En 2001, en línea con el proceso de Bolonia, se introdujo en Dinamarca el sistema ECTS en todas las instituciones de ciclo superior, incluidos los CVU. 41 A partir del año académico 2008-2009, se introduce un nuevo programa de estudios con 4 semestres iniciales de formación común y una especialización en RD, RT o MN durante los últimos 3 semestres, con estancias clínicas en la especialidad elegida. 42 Orden Ministerial nº 233 del 30 de marzo 2001 sobre la formación de Radiógrafos 43 Curso nivel master impartido en CVU y con prácticas en centros hospitalarios de referencia (consorcio hospital/universidad) de acuerdo a un referencial de recomendaciones formulado por las autoridades sanitarias 44 De forma reciente se ha puesto en marcha un proyecto de colaboración académica en el que participan asociaciones profesionales, universidades y escuelas técnicas superiores de países escandinavos (Red NOMAR) cuyo objetivo es el formular un programa master en RD/RT (120 ECTS). Su pilotaje se prevé para el curso 2009-2010. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 47 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa): No existe normativa al respecto. 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1 Servicio Radiodiagnóstico SUPERVISOR TÉCNICO (TSR + 2 años experiencia + diploma/master en gestión45) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA, TSR - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - obtención, análisis, tratamiento informático y registro de imágenes con fines diagnósticos/terapéuticos empleando equipos de radiología convencional, IRM, TC - asistencia al facultativo en actos clínicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista (especialmente si no se dispone de personal de enfermería en el servicio). Los TSR están autorizados a realizar los siguientes actos: - toma de vías y extracción de muestras sanguíneas - preparación y administración de contrastes, radio fármacos y otros medicamentos vinculados al procedimiento terapéutico o diagnóstico - preparación y asepsia del material clínico PERSONAL ENFERMERÍA (FP Superior + formación como especialista en RD en el puesto46). - ejerce las mismas funciones que los TSR, con cierta división de tareas si existe personal suficiente en el servicio: se reserva al personal de enfermería el manejo de equipos de radiografía convencional y el resto a los TSR titulados. - además, asistencia al radiólogo en actos médicos vinculados al procedimiento diagnóstico/terapéutico, especialmente en radiología intervencionista y con pacientes medicalizados. 45 En algunos hospitales, el puesto de supervisión puede ocuparlo personal de enfermería especializado en RD. Ello se debe a que el carácter reciente de la formación de TSR obliga a emplear a personal de enfermería que a continuación se forma durante un año en el puesto como TSR asimilado. No obstante, en estos últimos años se está limitando esta práctica y los nuevos puestos están siendo ocupados por TSR titulados. 46 Como ya se ha indicado en la nota anterior, existen aún personal de enfermería asimilado que ocupa en la práctica el puesto de TSR. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 48 4.2.2 Servicio Medicina Nuclear SUPERVISOR TÉCNICO (TSR/TSL/ENF47 + 2 años experiencia + diploma/master en gestión) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES DE RADIOLOGÍA, TSR - obtención, análisis, tratamiento informático y registro de imágenes con fines diagnósticos/terapéuticos empleando equipos de medicina nuclear - preparación / administración de tratamientos metabólicos (en Medicina Nuclear) - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente PERSONAL ENFERMERÍA / TSL (FP Superior + formación como especialista en MN en el puesto) 48 - ejerce las mismas funciones que los TSR (como en RD se le asignan los equipos más sencillos) 4.2.3 Servicio Radioterapia SUPERVISOR TÉCNICO (TSR/enfermería + 2 años experiencia + diploma/master en gestión sanitaria)49 - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES DE RADIOLOGÍA, TSR - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al facultativo / radio físico en la realización de la simulación / dosimetría - fabricación de medios de contención y máscaras - aplicación de tratamientos de teleterapia según protocolos definidos y bajo supervisión facultativa - preparación de material para actos de braquiterapia (agujas de iridio) y asistencia al facultativo en procedimientos clínicos simples 47 Como en RD, los servicios de MN forman a su personal técnico especialista recurriendo a TSR, personal de enfermería e incluso a TSL (formación por lo general de un año y a través de consorcios CVU/ hospitales). Por ello, tanto los TSL como el personal de enfermería pueden ejercer las funciones que en otros países se reservan a los TSR, incluida la supervisión del servicio. Se espera que con la introducción de la especialización en MN en formación inicial los nuevos puestos sean cubiertos por TSR especialistas. Por el momento, el perfil profesional del supervisor viene dado por aquel mayoritario en el servicio. 48 Como ya se ha señalado, la ausencia de un perfil de especialización en MN y la escasez de TSR titulados explica el que en la práctica se sigan formando estos otros perfiles profesionales para la realización de funciones de TSR. 49 Aplica el mismo comentario que en los servicios de MN y RD: el perfil profesional del supervisor técnico dependerá de la composición de los equipos técnicos. En la actualidad suele estar ocupado por personal de enfermería especialista en RT, mayoritario en la administración de tratamientos. Como en los otros servicios, se prevé que con la nueva especialización en RT en formación inicial, la supervisión de los equipos vaya siendo ocupada por TSR especialistas en RT. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 49 PERSONAL ENFERMERÍA (FP Superior + formación como especialista en RT en el puesto) - ejerce las mismas funciones que los TSR (con una mayor dedicación a la administración de tratamientos, mientras que los TSR se suelen ocupar de la planificación y dosimetría) AUXILIARES ENFERMERÍA (FP segundo grado, 2 años). - asistencia al personal técnico y de enfermería en la movilización/posicionamiento del paciente ASISTENTES DE RADIOLOGÍA, AssR (personal hospitalario sin formación específica + formación en el puesto: celadores, auxiliares de enfermería): - fabricación de medios de contención y máscaras en servicios de RT - asistencia al personal técnico y de enfermería en la movilización/posicionamiento del paciente La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 50 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1. Servicio Radiodiagnóstico Manipulación de equipos de radiografía TSR1 Equipos empleados Radiografía convencional 9 Tomografía axial computerizada 9 Resonancia magnética 9 Ecografía 93 2 Fac 9 1 Se incluye aquí, y en las siguientes tablas, al personal de enfermería/TSL asimilado que a efectos prácticos ejerce como TSR. Señalar no obstante que, según el personal disponible en el servicio, existe una cierta división del trabajo: el personal de enfermería/TSL manejan los equipos de radiografía convencional y los TSR los más complejos. 2 Para las exploraciones convencionales con Rayos X no se precisa la presencia del facultativo en sala. La utilización de equipos TC y IRM sí precisa de mayor supervisión dada la complejidad de los procedimientos y la necesidad de ir evaluando las imágenes a medida que avanza la exploración, especialmente en estudios dinámicos y con medios de contraste. De cualquier forma, incluso para las exploraciones en las que el facultativo no tiene por qué estar presente, se precisa de autorización previa y expresa, así como su presencia en el servicio. 3 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: Las exploraciones ecográficas se reservan a los facultativos especialistas. Sin embargo en algunos servicios se están delegando ciertas ecografías simples (ecografías doppler de carótidas y extremidades tras intervenciones quirúrgicas) en TSR con experiencia. formados en el puesto (100 exámenes), y según protocolos muy detallados. Preparación y realización de exámenes diagnósticos Preparación, cuidados y vigilancia del paciente TSR Fac Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 9 9 Preparación sustancias de contraste 9 Administración de sustancias de contraste 91 Aplicación de procedimientos clínicos en radiología intervencionista (implantación de catéteres, preparación de anestesia, esterilización…) 92 9 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 3 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes 93 Informe de resultados 9 9 1 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: Hasta hace 4 años los TSR no estaban autorizados a administrar contrastes por vía intravenosa. Se trataba de una competencia reservada a los facultativos especialistas. 2 Los procedimientos de radiología intervencionista más complejos suelen realizarse en unidades de radiología intervencionista con personal de enfermería propio. Para procedimientos menos complejos el TSR puede asistir al facultativo en tanto la formación contempla estancias clínicas con cuidados enfermeros al paciente. 3 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: en algunos servicios se cuenta con TSR con una especialización como reporting radiographer (diploma de 9 meses en centros acreditados del RU). Estos técnicos están capacitados para realizar un primer diagnóstico de imágenes en radiografía convencional a validar a continuación por el facultativo. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 51 4.3.2 Servicio Medicina Nuclear Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados1 TSR2 Grammagrafía convencional 9 Tomografía de emisión de fotón único (SPECT) 9 Equipos detectores de emisión de positrones (PET) 9 1 Los TS manipulan todos estos equipos con autonomía, según protocolos definidos y bajo responsabilidad y supervisión facultativa. 2 Como en RD, se incluye aquí al personal de enfermería/TSL asimilado que a efectos prácticos ejercen como TSR. También existe una división del trabajo según el perfil inicial de formación: las exploraciones con equipos de grammagrafía convencional se suelen asignar a los TSL o Enf; los TSR se ocupan de los nuevos equipos PET/SPECT. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 1 TSR Fac 9 9 Preparación de sustancias de contraste 9 Administración de sustancias de contraste 92 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes / elaboración del informe 9 Informe de resultados 9 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico por parte del facultativo, el TSR facilita toda aquella relativa a higiene, cuidados personales relativos al tratamiento y aspectos técnicos del procedimiento. Cada profesional toma el relevo en relación a sus competencias y según su perfil de formación inicial. 2 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: Hasta hace 4 años los TSR no estaban autorizados a administrar contrastes por vía intravenosa. Se trataba de una competencia reservada a los facultativos especialistas. Préparación y aplicación de terapias metabólicas Far 2 Administración de tratamientos 3 Seguimiento de pacientes en unidades de tratamiento TSR 9 Planificación de tratamientos (calculo de dosis radioactivas / dosimetría) Manipulación / preparación de radiofármacos1 Fís Fac 9 9 9 9 9 9 En unidad de internamiento externa a MN 1 La preparación del radio fármaco, si se trata de compuestos complejos, la realiza el farmacéutico según prescripción del facultativo especialista. Sin embargo, por lo general los tratamientos vienen ya preparados y la manipulación, asignada al TSR se limita a preparar la dosificación y/o a diluir las dosis cuando se trata de soluciones líquidas. El farmacéutico supervisa el proceso de manipulación. 2 Tanto en terapias ambulatorias como en las que precisan de hospitalización, la dosis es administrada por el facultativo, quien puede delegar esta tarea en TSR. 3 Las terapias largas se tratan en unidades de hospitalización aisladas ubicadas por lo general en el servicio de oncología. El médico oncólogo y el personal de enfermería de la propia unidad se encargan de hacer el seguimiento de las necesidades del paciente durante su estancia. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 52 4.3.3 Servicio Radioterapia Preparación y aplicación de tratamientos de teleterapia Preparación y vigilancia y seguimiento del paciente Acogida, información y preparación Fis AssR 2 Vigilancia clínica / cuidados del paciente Enf TSR1 Fac 9 9 9 9 9 Planificación del tratamiento (simulación) Colocación del paciente en el equipo de simulación 9 9 Simulación (identificación de zonas anatómicas a tratar y marcaje de referencias cutáneas) 9 3 9 9 Realización de contornos de volúmenes y órganos a tratar 9 3 9 9 4 9 Estudio dosimétrico 9 9 Validación de la dosimetría 9 Aplicación de tratamientos de teleterapia 9 Fabricación de máscaras de sujeción y moldes 9 Colocación e inmovilización del paciente 9 Configuración parámetros de irradiación y administración de la dosis 9 Registro de dosis/sesión en la ficha de tratamiento 9 5 9 1 A diferencia de las tablas de RD y MN, en RT se han delimitado dos columnas separadas para los TSR titulados y el personal de enfermería asimilado. Ello se explica porque, en este caso, la división de tareas según el perfil de formación es más pronunciada: los TSR titulados asumen la planificación/simulación del tratamiento mientras que el personal de enfermería se ocupa por lo general del seguimiento de las necesidades del paciente y de la administración de tratamientos. Se espera no obstante que con la nueva especialización en RT los TSR vayan asumiendo la administración de tratamientos en teleterapia. 2 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico a seguir facilitada por el facultativo, el personal de enfermería toma el relevo e informa sobre los aspectos clínicos, higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento. Una vez en sala, el TSR facilita al paciente información sobre aspectos y procedimientos técnicos propios a la simulación/tratamiento. 3 La simulación y la realización de contornos las realiza el facultativo asistido por el TSR. En algunos hospitales se trata de paliar la escasez de TSR formando a AssR con mayor experiencia para asistir al facultativo en estos procedimientos. Además se asignan así nuevas tareas a un personal cuya función principal era la fabricación de máscaras de sujeción y moldes, tarea hoy en extinción en tanto éstos suelen ir incorporados cada vez más en los nuevos equipos. 4 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: Como parte del debate actual sobre la reforma de los estudios y la especialización de los últimos 3 semestres en RT, se está planteando la introducción de una formación específica en dosimetría para facilitar la transferencia de competencias en este ámbito hacia los TSR. Estos últimos podrían así asumir la realización autónoma de ciertas dosimetrías más sencillas de acuerdo con protocolos definidos y bajo supervisión del radio físico. Por ahora, en ciertos servicios los TSR más experimentados están de hecho adquiriendo una mayor autonomía en la realización de ciertas dosimetrías más sencillas que pueden realizar de forma autónoma bajo supervisión directa del radio físico. 5 La administración de tratamientos de teleterapia se asigna por lo general a personal de enfermería, quien trabaja de forma autónoma según el protocolo de tratamiento diseñado por el facultativo. Tras la primera sesión de tratamiento, no se precisa la presencia de éste en sala. Adicionalmente, está presente cuando se aplican protocolos más complejos o con pacientes con necesidades especiales. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 53 Aplicación de tratamientos de braquiterapia1 Braquiterapia intersticial Fís Control del material vector y planificación dosimétrica del tratamiento 9 Enf TSR 9 Preparación de material (agujas iridio) 9 Cuidados vinculados al tratamiento (aplicación agujas y catéteres, anestesia, esterilización…)2 1 9 9 Aplicación / retirada del material vector del tratamiento Braquiterapia intracavitaria 3 9 Fís Enf TSR Preparación del paciente (incluido la implantación del soporte / aplicador) Calibración y puesta en marcha del equipo remoto Fac Fac 9 9 Seguimiento de necesidades del paciente 9 Actualización de la ficha de tratamiento 9 9 1 En la aplicación de tratamientos de braquiterapia, el papel de los TSR titulados se limita a preparar el material a emplear durante el tratamiento. Todas las demás actividades y procedimientos las asume el personal de enfermería. 2 En procedimientos de braquiterapia intersticial que requieren intervenciones complejas sobre el paciente se realizan en bloque quirúrgico donde es el equipo de quirófano quien realiza el procedimiento clínico y el facultativo a continuación introduce la cápsula/hilos vectores del tratamiento. Las braquiterapias más simples y que tan solo requieren una anestesia local las aplica el facultativo en el servicio de RT o en la habitación del paciente y con la asistencia del personal de enfermería. La intervención del TSR se limita a preparar el material vector a emplear para el tratamiento, si bien en caso de necesidad están habilitados / formados para asistir al facultativo. 3 Ésta se realiza en cámaras aisladas en el servicio de RT. El facultativo coloca los aplicadores en el paciente y los conecta con el equipo remoto. A continuación el físico se encarga de la manipulación del equipo remoto. . La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 54 C. CARRERA PROFESIONAL Y MARCO RETRIBUTIVO (AMBAS ESPECIALIDADES) • Marco retributivo: las condiciones y niveles de progresión de carrera/salario para los TSS se fijan a través de un convenio marco de validez de tres años acordado entre el gobierno y sindicatos/asociaciones de las 11 profesiones técnico sanitarias reguladas (laboratorio, enfermería, fisioterapia, dietética, radiología, audioprótesis, matronas…). En él se recogen 8 niveles salariales que sirven de base para la negociación que se establece a continuación a nivel regional. Cada hospital negocia el salario final según antigüedad / experiencia en el puesto + responsabilidad + formación continua + diplomas de especialización. Se recoge en la tabla el convenio acordado en 2007 en la región de Syddanmark para los TSL50: 1 2 3 4 5 6 7 8 • Salario base Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 2.414,95 2.464,56 2.564,91 2.645,41 2.773,32 3.080,98 3.203,38 3.320,28 2.420,81 2.470,73 2.571,39 2.651,72 2.778,83 3.085,15 3.206,89 3.323,05 2.424,86 2.474,98 2.575,87 2.656,07 2.782,64 3.088,04 3.209,33 3.324,98 2.430,72 2.481,15 2.582,35 2.662,38 2.788,14 3.092,21 3.212,84 3.327,75 2.434,77 2.485,41 2.586,84 2.666,73 2.791,96 3.095,11 3.215,28 3.329,67 Posicionamiento del personal de enfermería: igual nivel profesional que los técnicos especialistas y retribución marco asociada. 50 Se presenta esta tabla como ejemplo ilustrativo para ambas especialidades. El marco retributivo de base es el mismo, con muy ligeras diferencias en los niveles salariales finales según la negociación realizada con los sindicatos a partir del acuerdo marco nacional común a todas las profesiones técnico-sanitarias. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 55 3.1.4 ESPAÑA A. LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICO MICROBIOLOGIA – ANAT. PATOLÓGICA I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Técnico Especialista en Laboratorio de Diagnóstico Clínico / Técnico Especialista en Anatomía Patológica y Citología • Sociedad profesional: Asociación Española de Técnicos de Laboratorio, AETEL. http://www.aetel.es/ II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS • Ejercicio profesional: Real Decreto 1087/2005 de 16 de septiembre. Laboratorio (Anexo CXXIV). Anatomía Patológica y Citología (Anexo CXXV) • Formación : - Laboratorio Clínico: Real Decreto 539/95 (título y enseñanzas mínimas) / Real Decreto 551/95 (currículo). - Anatomía Patológica: Real Decreto 538/95 (título y enseñanzas mínimas) / Real Decreto 550/95 (currículo). III. FORMACION • Nivel formación : FP Superior (2 años) • Institución formativa: Institutos de FP superior y escuelas profesionales homologadas • Titulación académica : Diploma de técnico superior • Formación inicial combinada en: Laboratorio y Anatomía patológica • Programa de estudios: - Laboratorio Clínico: 2000 h (1620h T/P + 380 prácticas) - Anatomía Patológica: 2000 h (1290h T/P + 710 prácticas) • Acceso a formación superior (segundo ciclo): no es posible el acceso directo a segundo ciclo, tan solo al primer año en ciertas escuelas y facultades universitarias (Magisterio, Educación Social, Enfermería, Fisioterapia, Logopedia, Podología, Terapia ocupacional, Trabajo social, Biología, Biotecnología, Farmacia y Medicina) La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 56 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa vigente)51 - Laboratorio Análisis Clínico: realizar estudios de análisis clínicos en muestras biológicas humanas siguiendo los protocolos normalizados de trabajo actuando bajo normas de calidad, seguridad y medioambientales bajo la supervisión correspondiente, colaborando con el facultativo e interpretando y valorando los resultados técnicos para que sirvan de soporte a la prevención, al diagnóstico, al control de la evolución, al tratamiento y a la investigación - Anatomía Patológica: colaborar en el procesado de biopsias y en la realización de necropsias clínicas o forenses, preparar, seleccionar y hacer aproximación diagnóstica de citologías aplicando las técnicas de inmunohistoquímica y biología molecular de manera que sirvan como soporte al diagnóstico clínico o medicolegal, organizando y programando el trabajo, cumpliendo criterios de calidad del servicio y de optimización de recursos bajo la supervisión facultativa correspondiente. 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1 Servicio Laboratorio Análisis clínico/Microbiología SUPERVISOR TÉCNICO (coordinador/a área enfermería, por lo general con ejercicio como TSL anterior a 198452 + antigüedad + cursos especialización gestión + memoria) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL - Recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - Realización de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - Realización de técnicas de análisis en las distintas áreas de laboratorio (análisis clínico, bioquímica, microbiología, inmunología, hematología y genética) y validación técnica de las pruebas realizadas AUXILIARES ADMINISTRATIVOS, AuxA (FP grado medio) - Recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones 51 RD 1087/2005 En 1984 se introduce la OM reguladora de los técnicos especialistas sanitarios. Hasta ese año, el personal de enfermería y auxiliares de clínica con formación en el puesto, desarrollaban funciones de técnico especialista en diversas ramas sanitarias (entre ellas, las 5 incluidas en este estudio). En la actualidad este personal, aún en activo, sigue ejerciendo las funciones como técnico especialista asimilado. Con la excepción de los servicios de Anatomía patológica donde predominan los TSS, los puestos de supervisión se asumen desde las jefaturas de enfermería. 52 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 57 4.2.2 Servicio Laboratorio de anatomía patológica SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil profesional que en laboratorio si bien por lo general este puesto está ocupado por TSL, especialidad anatomía patológica, antes que personal de enfermería anterior a ‘84) TÉCNICOS SUPERIORES DE ANATOMÍA PATOLÓGICA, TSAP - recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - procesamiento y tratamiento pre-analítico de bloques para posterior análisis histológico (piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias) - identificación, procesamiento, selección y aproximación diagnóstica de citologías ginecológicas En servicios de autopsias clínicas e investigación - asistencia al facultativo en la realización de necropsias - limpieza de sala operaciones e instrumental - preparación del cuerpo para la necropsia / reconstrucción posterior MOZOS DE AUTOPSIAS : no en todos los servicios se dispone de TSAP, en estos casos se recurre a celadores u otro personal de mantenimiento formados en el servicio para realizar las funciones anteriores. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 58 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología Realización de exámenes diagnósticos Fase pre-Analítica Cel AuxA Enf Extracción de muestras biológicas 9 Preparación/etiquetaje de contenedores 91 Trasporte muestras/peticiones de pruebas a laboratorio TSL Fac 9 9 9 Recepción / validación administrativa (identificación, control de conformidad y registro) 2 9 9 Preparación de reactivos y muestras (tratamiento pre-analítico) Fase analítica Realización de técnicas de análisis / manejo autómatas 9 Validación técnica 9 Fase post-analítica Cel AuxA Enf TSL Fac 93 Validación clínica (incluido análisis congruencia) Edición y registro resultados4 9 9 Almacenamiento de muestras procesadas 9 9 9 1 La toma de muestras corresponde exclusivamente al personal de enfermería del servicio de extracciones, encargado de recibir al paciente, realizar la extracción y etiquetar los contenedores. Si se cuenta con TSL se le asigna la conservación y preparación de los contenedores para trasportarlos al área de laboratorio. En caso contrario esta tarea la realiza también el personal de enfermería. 2 Una vez en laboratorio, los TSL realizan la validación administrativa de las muestras (recepción, identificación y registro de peticiones de análisis), en ocasiones con la colaboración del auxiliar administrativo según los RRHH disponibles. El TSL realiza además la validación técnica de la muestra y, en caso de no cumplir los criterios de calidad, comunicar su rechazo. 3 En ciertos servicios algunos TSL realizan un diagnóstico preliminar de exámenes menos complejos en hematología y bioquímica. Todo ello no obstante bajo supervisión y validación final del facultativo. Más que una transferencia de competencias, se trata de una práctica fundada sobre la experiencia y confianza de los facultativos en los TSL con mayor experiencia y formación. 4 Cada vez más los resultados están automáticamente disponibles en soporte informático, la actuación del personal del laboratorio en esta etapa dependerá por tanto de los equipos disponibles. En los casos en los que los equipos los editan de forma automática, el TSL se encarga de registrarlos. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 59 4.3.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica Realización de estudios histopatológicos AuxA TSAP Recepción de muestras y peticiones , validación administrativa 9 Estudio macroscópico de piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias (selección y talla) 92 Procesamiento pre-analítico (procedimientos de fijación, coloración y parafina) 9 1 9 9 Estudio histológico (microscópico) 3 Elaboración y registro del informe de resultados Registro/almacén de preparaciones / pruebas procesadas Realización de citologías 9 9 9 3 TSAP Preparación pre-analítico de frotis (identificación/procesamiento) 9 Realización del estudio diagnóstico 94 Validación clínica 1 Fac Fac 9 9 Como en laboratorios, en algunos servicios los auxiliares administrativos pueden colaborar con los TSAP en esta tarea. 2 Transferencia de competencias Fac Æ TSL: los TSL con mayor experiencia y formación están asumiendo el acondicionamiento de ciertas piezas quirúrgicas y biopsias más sencillas (muestras pequeñas epidermis, gástricas, cilindros de próstata), siempre de acuerdo a un protocolo muy detallado y bajo supervisión facultativa. Ello se explica por el volumen de demanda y el hecho de tratarse de exámenes fácilmente protocolizables. 3 En los casos en los que el informe no está automáticamente disponible en soporte informático, el patólogo lo registra en un dictáfono y el auxiliar administrativo lo transcribe y archiva. 4 En citologías ginecológicas: los TSAP con perfil de citotécnicos (formación continuada o en el puesto) realizan la selección y aproximación diagnóstica con autonomía, recurriendo a los patólogos tan solo en los casos en los que detectan alguna anomalía en el proceso o diagnóstico. El facultativo asume, además, el control de calidad de todo el proceso diagnóstico. En citologías de líquidos, secreciones corporales y muestras no ginecológicas los citotécnicos realizan todas las tareas de preparación (extensiones celulares/recuentos) necesarias al diagnóstico posterior a realizar por el patólogo, quien asume además la validación, el control de calidad y el informe final. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 60 B. RADIOLOGÍA MÉDICA: RD, MN Y RT I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Técnico Especialista en Imagen para el Diagnóstico / Técnico Especialista en Radioterapia • Sociedad profesional: Asociación Española de Técnicos en Radiología, AETR, http://www.aetr.net/presentacion.htm II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS • Ejercicio profesional: Real Decreto 1087/2005, de 16 de septiembre. Radioterapia (Anexo CXXVII)53. • Formación : - Imagen para Diagnóstico/MN : Real Decreto 545/95 (título y enseñanzas mínimas) / Real Decreto 557/95 (currículo) - Radioterapia: Real Decreto 544/95 (título y enseñanzas mínimas) / Real Decreto 556/95 (currículo). III. FORMACION • Nivel formación : FP Superior (2 años) • Institución formativa: Institutos de FP superior y escuelas profesionales homologadas • Titulación académica : Diploma de técnico superior en Imagen para el Diagnóstico / en Radioterapia • Formación inicial combinada en: existen dos especialidades separadas RD-MN / Radioterapia • Programa de estudios: • - Imagen para Diagnóstico/MN: 2000 horas (1620h T/P + 710 prácticas) - Radioterapia: 1850 horas (1110h T/P + 740 prácticas) Acceso a formación superior (segundo ciclo): no es posible el acceso directo a segundo ciclo, tan solo al primer año en ciertas escuelas y facultades universitarias (Magisterio, Educación social, Enfermería, Fisioterapia, Logopedia, Podología, Terapia ocupacional, Trabajo social, Física y Medicina) 53 Especialidad RD/MN en curso. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 61 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa)54: - Imagen para Diagnóstico/MN: obtener registros gráficos, morfológicos o funcionales del cuerpo humano, con fines diagnósticos o de terapia radiometabólica; utilizando equipos de radiodiagnóstico y medicina nuclear siguiendo protocolos normalizados de trabajo bajo supervisión del médico especialista correspondiente. - Radioterapia; efectuar tratamientos con radiaciones ionizantes bajo prescripción médica con equipos provistos de fuentes encapsuladas o productores de radiaciones; aplicando normas de radioprotección generales y específicas, y colaborar con los facultativos responsables de las unidades de protección radiológica hospitalaria, siguiendo normas de garantía de calidad. 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1/4.2.2 Servicio Radiodiagnóstico / Medicina Nuclear SUPERVISOR TÉCNICO (coordinador/a área enfermería, por lo general con ejercicio como TSR anterior a 198455 + antigüedad + cursos especialización gestión + memoria) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA, TSR - Obtención, análisis, tratamiento informático y registro de imágenes con fines diagnósticos/terapéuticos empleando equipos de radiología convencional, IRM, TAC - Asistencia al facultativo en actos técnicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista - Preparación de medios de contraste - Colaboración en la preparación de tratamientos metabólicos (en Medicina Nuclear) PERSONAL ENFERMERÍA, ENF (Superior Universitaria) - Información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - Asistencia al facultativo en actos médicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista y con pacientes medicalizados - Administración de contrastes, radio fármacos y otros medicamentos vinculados al procedimiento terapéutico o diagnóstico (incluida terapia metabólica en MN) 54 RD 1087/2005 En 1984 se introduce la OM reguladora de los técnicos especialistas sanitarios. Hasta ese año, el personal de enfermería y auxiliares de clínica con formación en el puesto, desarrollaban funciones de técnico especialista en diversas ramas sanitarias (entre ellas, las 5 incluidas en este estudio). En la actualidad este personal, aún en activo, sigue ejerciendo las funciones como técnico especialista asimilado. Con la excepción de los servicios de Anatomía patológica donde predominan los TSS, los puestos de supervisión se asumen desde las jefaturas de enfermería. 55 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 62 AUXILIARES ENFERMERÍA, AuxE (FP Grado medio) - Higiene de paciente y su entorno - Asistencia necesidades biológicas del paciente - Asistencia al personal de enfermería en los cuidados del paciente 4.2.3 Servicio Radioterapia SUPERVISOR TÉCNICO (mismo perfil que en RD y MN) TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA, TSR - Asistencia al facultativo / radio físico en la realización de la simulación / dosimetría - Fabricación de medios de contención y máscaras - Aplicación de tratamientos de teleterapia según protocolos definidos y bajo supervisión facultativa - Preparación de material para actos de braquiterapia y asistencia al facultativo en procedimientos clínicos simples PERSONAL ENFERMERÍA, ENF (Superior Universitaria) - Información / educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - Asistencia al radiólogo en actos clínicos vinculados al procedimiento diagnóstico/terapéutico, especialmente en tratamientos de braquiterapia y con pacientes medicalizados. AUXILIARES ENFERMERÍA (mismo perfil que en RD y MN) La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 63 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1. Servicio Radiodiagnóstico Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados Enf TSR RD 9 1 Radiografía convencional Tomografía axial computerizada 9 9 Resonancia magnética 9 9 Ecografía2 9 1 Para las exploraciones convencionales con Rayos X no se precisa la presencia del facultativo en sala. La utilización de equipos TAC y IRM sí precisa de mayor supervisión dada la complejidad de los procedimientos y la necesidad de ir evaluando las imágenes a medida que se avanza en la exploración, especialmente cuando se utilizan medios de contraste. Es por ello que para estos exámenes también se suele contar con la presencia de personal de enfermería 2 Las exploraciones ecográficas se reservan a los facultativos especialistas. Reparto de tareas dentro del equipo AuxE Enf TSR Fac 9 9 9 Preparación sustancias de contraste 9 9 Administración de sustancias de contraste 9 Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 1 Aplicación de procedimientos clínicos en radiología intervencionista (implantación de catéteres, preparación de anestesia, esterilización…)2 9 9 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 AuxE Enf TSR 9 9 9 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Fac Evaluación, validación e interpretación de imágenes 9 Informe de resultados 9 1 Cada profesional transmite una parte de la información al paciente, según la organización interna y su papel en el proceso asistencial. Una vez el paciente llega a la sala de exploraciones, el TSR le informa sobre la técnica y el procedimiento. 2 Los procedimientos de radiología intervencionista más complejos suelen realizarse en unidades de radiología intervencionista donde interviene el personal de enfermería y anestesia. Ninguna intervención de los técnicos aparte de la preparación del material para la intervención. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 64 4.3.2 Servicio Medicina Nuclear Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados1 Enf Grammagrafía convencional 9 TSR 1 9 Tomografía de emisión de fotón único (SPECT) 9 Equipos detectores de emisión de positrones (PET) 9 1 Para ciertos estudios de grammagrafía convencional en estudios dinámicos se requiere además la presencia de personal de enfermería para la administración de contrastes y control de posibles reacciones. En los otros casos, los TSR manipulan todos estos equipos con autonomía, según protocolos definidos y bajo responsabilidad y supervisión facultativa. La presencia o no del facultativo y de personal de enfermería en sala dependerá de las preferencias de éste y del estado clínico del paciente. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 1 AuxE Enf TSR Fac 9 9 9 9 92 Preparación de sustancias de contraste Administración de sustancias de contraste 9 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos AuxE Enf TSR 9 9 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Fac Evaluación, validación e interpretación de imágenes / elaboración del informe 9 Informe de resultados 9 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico facilitada por el facultativo especialista, el personal técnico y de enfermería transmite los consejos de higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento y los aspectos técnicos del procedimiento. Cada profesional toma el relevo en relación a sus competencias 2 En ocasiones el TSR puede verse asistido del radio farmacéutico para la preparación de medios de contraste Preparación y aplicación de terapias metabólicas Enf RFarm RFísic TSR Fac 9 Planificación de tratamientos (calculo de dosis / dosimetría) 1 9 Manipulación / preparación de radiofármaco Administración de tratamientos 9 Seguimiento de pacientes en unidades de tratamiento2 9 9 9 9 1 Por lo general los tratamientos vienen ya preparados y la manipulación, competencia del TSR, se limita a la preparación de la dosificación según la prescripción facultativa. El farmacéutico supervisa todo el proceso de manipulación. 2 Para los tratamientos largos le corresponde al TSR la gestión de solicitudes de terapia metabólica (reserva de cama en la unidad de aislamiento e información al paciente sobre el proceso). El personal de enfermería administra el tratamiento y el TSR se encarga del registro de operaciones (dosis administrada, vía admón., control de eliminación de residuos en la unidad). El control y seguimiento del paciente, hasta que abandona la unidad, lo realiza conjuntamente con el personal de enfermería y según indicación del facultativo. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 65 4.3.3 Servicio Radioterapia Preparación y aplicación de tratamientos de teleterapia Preparación y vigilancia y seguimiento del paciente Enf TSR Fac 9 9 9 Enf TSR Fac Colocación del paciente en el equipo de simulación 9 9 Simulación (identificación de zonas anatómicas a tratar y marcaje de referencias cutáneas) 92 9 9 9 9 Acogida, información y preparación Fis 1 9 Vigilancia clínica / cuidados del paciente Planificación del tratamiento (simulación) Fis Realización de contornos de volúmenes y órganos a tratar3 Estudio dosimétrico 9 9 Validación de la dosimetría 9 9 Fabricación de máscaras de sujeción y moldes Aplicación de tratamientos de teleterapia Fis Enf TSR Colocación e inmovilización del paciente 9 Configuración parámetros de irradiación y administración de la dosis 9 Registro de dosis/sesión en la ficha de tratamiento 9 Fac 94 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico facilitada por el facultativo, el personal de enfermería toma el relevo e informa sobre aspectos clínicos, higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento. Una vez en sala, el TSR facilita al paciente información sobre aspectos y procedimientos técnicos propios a la simulación/tratamiento. 2 En algunos hospitales, la asistencia al facultativo durante la simulación la asume el personal de enfermería, quien marca los tatuajes, y especialmente cuando ésta se realiza con TAC y requiere la administración de contrastes. 3 La simulación y la realización de contornos corresponden al facultativo asistido por el TSR. Éste último hace los contornos externos y órganos de riesgo, el facultativo el tumor. 4 El facultativo tan solo está presente en la primera sesión de tratamiento. A partir de entonces, el TSR lleva a cabo las sesiones sucesivas de manera autónoma, en tanto se trata de tratamientos no invasivos que no precisan la presencia del facultativo o personal de enfermería (exceoto en casos de protocolos más complejos y/o con pacientes más delicados que pueden precisar la presencia del facultativo o el personal de enfermería para supervisar el proceso y atender al paciente, respectivamente). La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 66 Aplicación de tratamientos de braquiterapia Braquiterapia intersticial1 Fís Control del material vector y planificación dosimétrica del tratamiento 9 Enf TSR Fac 9 Preparación de material para el tratamiento 9 Cuidados vinculados al tratamiento (aplicación agujas y catéteres, anestesia, esterilización…) 9 Aplicación / retirada de la cápsula de irradiación 9 Braquiterapia intracavitaria Fís Enf 9 9 TSR Preparación del paciente (incluido la implantación del soporte / aplicador) 2 Calibración y puesta en marcha del equipo remoto 9 Fac 9 9 9 Seguimiento de necesidades del paciente3 9 9 Actualización de la ficha de tratamiento 9 9 9 1 Los procedimientos de braquiterapia intersticial que requieren intervenciones complejas sobre el paciente se realizan en bloque quirúrgico donde es el quipo de quirófano quien realiza el procedimiento clínico con personal propio (clínico, de enfermería y anestesista) y el facultativo a continuación realiza la aplicación del material vector del tratamiento. Las braquiterapias más simples serán aplicadas en el servicio de RT por el facultativo con la asistencia, si se precisa, del personal de enfermería. La intervención del TSR se limita a preparar el material vector a implantar. 2 Por lo general el físico se encarga de la manipulación del equipo remoto, si bien en ciertos servicios esta tarea puede asumirla el facultativo o bien delegarse en los TSR. 3 Según la organización interna de cada servicio, el seguimiento de las necesidades del paciente y la actualización de la ficha puede asumirla el TSR o el personal de enfermería. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 67 3.1.5 FRANCIA A. LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICO MICROBIOLOGIA – ANAT. PATOLÓGICA I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Technicien de laboratoire d’Analyses de biologie médicale • Asociación profesional: Association Nationale des Techniciens en Analyses Biomédicales, ANTAB. http://www.antab.com/ II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio profesional: DECRET 97-829 DU 4 SEPTEMBRE 1997 portant statuts particuliers des personnels médicauxtechniques de la fonction publique hospitalière (títulos profesionales acreditados)56 Î Ver anexo 1 • Formación: ARRÊTÉ 19 JUIN 2007 portant définition et fixant les conditions de délivrance du brevet de technicien supérieur analyses de biologie médicale + ANNEXES II-III (Reglamento Itinerario formativo 1) Î Ver anexo 2 - ARRÊTÉ DU 10 AOÛT 2005 relatif à l’organisation des études conduisant au diplôme universitaire de technologie de certaines spécialités + Programa pedagógico nacional (Reglamento Itinerario formativo 2) Î Ver anexo 3 - DÉCRET 96-741 DU 21 AOUT 1996 relatif au diplôme d'état de technicien en analyses biomédicales (Diploma Itinerario formativo 3) Î Ver anexo 4 - ARRÊTÉ DU 21 AOUT 1996 relatif aux études préparatoires au diplôme d'état de technicien en analyses biomédicales (Reglamento Itinerario formativo 3) Î Ver anexo 5 56 A diferencia del resto de profesiones paramédicas, no existen en Francia textos reguladores de los actos profesionales de los TSL. Esta circular tan solo fija las titulaciones oficiales que habilitan al ejercicio profesional en la función pública hospitalaria. Más allá de esta normativa, solo existen algunas normas relativas a la realización de procedimientos específicos como la extracción de muestras de sangre o guías de buenas prácticas para la realización de análisis biomédicos. Hace ya varios años que desde las asociaciones y colectivos profesionales se está presionando para la elaboración de un referencial de competencias y su regulación normativa. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 68 Existen tres vías formativas acreditadas (que dan acceso a la misma categoría profesional)57: Itinerario 1: • Nivel de formación: FP Superior (2 años) • Institución formativa : Escuelas/Institutos Tcos especializados (Ecoles d'Enseignement Technique, Lycées) • Titulación académica : Certificado de Técnico Superior (Brevet de Technicien Superieur, BTS)58 • Formación inicial combinada en: Laboratorio clínico y Anatomía patológica • Programa de estudios: 2548 horas (2142h TP + 408h estancias clínicas) Î Ver anexo 2 Itinerario 2: • Nivel de formación: Superior Universitaria, ciclo corto (2 años). • Institución formativa: Institutos Técnicos Universitarios (Institutes Universitaires Technologiques). • Titulación académica: Diploma Universitario Tecnológico especialidad biología, análisis biológicos y bioquímica (120 ECTS) 59. • Formación inicial combinada en: Laboratorio Análisis Clínico y Anatomía patológica • Currículo Formativo: 2508 horas (1800h T/P + 408h estancias clínicas + 300h proyecto) Î Ver anexo 3 Itinerario 3: • Nivel de formación: FP Superior (3 años) • Institución formativa: Institutos especializados tutelados por Salud, en Hospitales universitarios o Escuelas técnicas superiores c/ convenios con hospitales (Instituts de Formation en analyses biomédicales) • Titulación académica: Diploma de Estado (DE) 60 • Formación inicial combinada en: Laboratorio Análisis Clínico y Anatomía patológica • Programa de estudios: 3423 horas (2175h T/P + 1248h estancias clínicas) + 40h certificado extracciones. Î Ver anexo 5 • Acceso a formación superior (segundo ciclo): en tanto no se adapten los planes de estudios al proceso de Bolonia, los TSL no pueden acceder a estudios superiores nivel master. La especialización se hace por ello en cursos de formación continua en técnicas analíticas. Además: acceso al tercer año de licenciatura en carreras sanitarias, sociales, magisterio y otras licenciaturas científico-técnicas afines (biología, ingeniería agrícola y biotecnología, bioquímica y biología molecular, biohigiene, serología e inmunología aplicadas...). 57 El decreto de 4-9-07, reconoce 10 títulos acreditados sancionados por 3 ministerios diferentes (Educación, Agricultura y Trabajo), además del Diploma de Estado, sancionado por Salud. 58 A pesar de que en Francia se contempla la integración de todas las instituciones de educación superior, incluidas las no universitarias, en el proceso de Bolonia, éstas en su mayoría no han adaptado aún sus planes de estudios ni titulaciones al modelo europeo. 59 En 2002 se aprueba la normativa referida a la adopción del sistema ECTS en las universidades francesas, donde se incluyen los Institutos Técnicos Superiores. 60 No existe un equivalente en otros países europeos, se trata de una formación de Estado impartida en centros especializados homologados por salud y destinada a profesiones reguladas. La formación se sanciona con un diploma de Salud que cualifica para el ejercicio profesional. A efectos comparativos podría situarse en nivel FP Superior. Como en las escuelas e institutos técnicos de formación superior profesional, no se han reformulado aún los planes de estudio y titulaciones para adaptarlas al proceso de Bolonia. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 69 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa)61: - Recepción, validación y control de conformidad en la obtención de las muestras de acuerdo a las prescripciones de buenas prácticas, registro de las demandas de exámenes biológicos - Tratamiento pre-analítico de muestras ; ejecución de las técnicas de análisis - Validación analítica y biotécnica ; transmisión de resultados - Mantenimiento preventivo y/o correctivo de los instrumentos y sistemas de análisis - Gestión y mantenimiento de stocks y/o realización de pedidos de reactivos y otros materiales de laboratorio - Redacción de formularios para permitir la trazabilidad de los procedimientos para la garantía de calidad - Registro de datos sobre la actividad del servicio - Puesta en marcha de procedimientos para la eliminación de residuos - Toma de muestras biológicas - Gestión y mantenimiento de sistemas informáticos ; registro de datos - Formación técnica de estudiantes en prácticas 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1 Servicio Laboratorio análisis clínico/microbiología SUPERVISOR TÉCNICO (TSL + Diploma Nacional de Gestión62) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL - Obtención y recogida de muestras biológicas humanas - Recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - Realización de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - Realización de técnicas de análisis en las distintas áreas de laboratorio (análisis clínico, bioquímica, microbiología, inmunología, hematología y genética) y validación técnica de las pruebas realizadas ASISTENTES DE LABORATORIO (FP grado medio) - Recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - Higiene y mantenimiento del área de trabajo, instrumental y equipos. 61 Al no existir textos reguladores, se ha recogido el perfil competencial elaborado por el Ministerio de Salud para los TSL de la función pública hospitalaria: Fiches-Métier Ministere de la Solidarité et de la Santé, Technicien de laboratoire en biologie médicale,. Disponible en: http://www.sante.gouv.fr/ 62 Acceso al diploma por concurso oposición abierto a profesionales técnico-sanitarios con 4 años de experiencia mínima. Los seleccionados siguen una formación de 42 semanas en institutos especializados tutelados por Salud. Según la normativa vigente, el puesto de supervisor puede ser ocupado por profesionales otras especialidades técnico-sanitarias (enfermería, rehabilitación, TSR...), que hayan seguido esta formación, si bien en la práctica suele asignarse a TSL La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 70 4.2.2 Servicio Laboratorio Anatomía patológica Se SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en laboratorio clínico/microbiología) TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL - procesamiento y tratamiento pre-analítico de bloques para posterior análisis histológico (piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias) - identificación, procesamiento, selección y aproximación diagnóstica de citologías ginecológicas - gestión de stock de productos y reactivos empleados ASISTENTES LABORATORIO, AssL (FP grado medio). - Recepción y validación administrativa de muestras y peticiones de pruebas (control de conformidad, etiquetaje y registro informático) - Higiene y mantenimiento del área de trabajo, instrumental y equipos. - Stock de material de uso común (formol, alcohol…) - Gestión de residuos En servicios de autopsias clínicas e investigación MOZOS DE AUTOPSIAS (formación en el puesto63) Asistencia al facultativo en la realización de necropsias Preparación del cadáver y reconstrucción posterior Limpieza de sala operaciones e instrumental. 63 En estos últimos años, en algunos hospitales se están sustituyendo los mozos de autopsias por auxiliares de enfermería. En otros hospitales estas funciones las pueden asumir los auxiliares de laboratorio o los TSL, dependiendo de la organización interna de cada servicio y de los recursos disponibles. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 71 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología Realización de exámenes diagnósticos Fase pre-Analítica Enf AssL TSL 9 Preparación/etiquetaje de contenedores 2 9 Recepción / validación administrativa de muestras (identificación, control conformidad y registro) 3 9 Preparación de reactivos y muestras (tratamiento pre-analítico) 94 9 AssL TSL Fase analítica Enf AuxE Realización técnicas de análisis / manejo autómatas 9 Validación técnica 95 Fase post-analítica Fac 91 9 Extracción de muestras biológicas Trasporte muestras/peticiones de pruebas a laboratorio AuxE Enf AuxE AssL Fac TSL Fac 9 Validación clínica (incluido análisis congruencia) 6 Edición y registro resultados 9 Stock de muestras procesadas 9 9 1 La extracción y etiquetaje de muestras se suele hacer en el servicio de extracción sanguínea, externo a los laboratorios y con personal de enfermería propio. Sin embargo, los TSL pueden también tomar muestras de sangre tras haber realizado una formación corta sancionada con un certificado oficial. 2 Según la organización interna de cada hospital, esta tarea la pueden asumir los auxiliares de enfermería, celadores o similar. 3 Como parte de los nuevos modelos de gestión, en los hospitales más grandes se están implantado los centros de recepción y gestión centralizada de solicitudes de pruebas (centres ABC). En ellos se reciben y canalizan todas las demandas de pruebas hacia los diferentes laboratorios del hospital. Los equipos los conforman fundamentalmente AssL, asistidos por 1-2 TSL y un supervisor. 4 En ciertos servicios, dependiendo del personal, la organización interna y la experiencia de los AssL, éstos pueden asumir la preparación pre-analítica de muestras o reactivos para procedimientos simples según protocolos estandarizados. De lo contrario esta tarea se asigna exclusivamente a los TSL. 5 En caso de anomalía o resultados relevantes, el TSL recurre al facultativo para verificar dichos resultados. 6 Cada vez más los resultados están automáticamente disponibles en soporte informático, la intervención del facultativo y el TS en esta etapa depende de los equipos disponibles. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 72 4.3.2 Servicio Laboratorio de Anatomía Patológica Realización de estudios histopatológicos Recepción de muestras y peticiones , validación administrativa 1 AssL TSL 9 9 Estudio macroscópico de piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias (selección y talla) 92 Procesamiento pre-analítico (procedimientos de fijación, coloración y parafina) 9 Fac 9 9 Estudio histológico (microscópico) 9 Realización y procesamiento de fotografías 9 3 Elaboración y registro del informe de resultados Registro/almacén de preparaciones / pruebas procesadas 9 9 Realización de citologías Procesamiento pre-analítico de muestras 9 Realización del estudio diagnóstico 94 Validación clínica 1 9 9 Según el personal disponible, esta tarea pueden asumirla los auxiliares administrativos, los AssL o TSL. 2 Transferencia de competencias Fac Æ TSL: En ciertos hospitales los TSL están asumiendo el acondicionamiento de ciertas biopsias y piezas quirúrgicas, siempre de acuerdo a un protocolo muy detallado y bajo supervisión facultativa 3 Si no está informatizado el informe, el patólogo lo registra en un dictáfono y el auxiliar administrativo lo transcribe y archiva. 4 En algunos hospitales existe la figura profesional de “citotechnicien”, que si bien no reconocida oficialmente, designa a ciertos TSL con experiencia + formación especializada en citologías ginecológicas. Estos profesionales asumen la aproximación diagnóstica de pruebas que, en caso de diagnóstico anormal, pasan al facultativo. Se trata de una figura más extendida en el sector privado, aunque existe en la actualidad un debate sobre su consolidación en el público. Por el momento no existe un perfil de especialización como tal, la formación se imparte en el propio servicio, en ciertos hospitales de referencia o por las empresas proveedoras de los equipos. En el caso de citologías no ginecológicas los TSL tan solo ejecutan la preparación pre-analítica, reservándose al especialista el análisis diagnóstico. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 73 B. RADIOLOGÍA MÉDICA: RD, MN Y RT I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Manipulateur d’Electroradiologie Médicale • Sociedad profesional : - Association Française du Personnel Paramédical d'Electroradiologie, AFPPE. www.afppe.com - Association Française des Techniciens en Médecine Nucléaire AFTMN. http://aftmn.free.fr/ II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio profesional: - DECRET 84-710 DU 17 JUILLET 1984 fixant les catégories de personnes habilitées a effectuer certains actes d’électroradiologie médicale (Títulos profesionales acreditados) Î Ver anexo 1 - DECRET 97-1057 DU 19 NOVEMBRE 1997 relatif aux actes professionnels et a l'exercice de la profession manipulateur d'électroradiologie (Actos profesionales) médicale Î Ver anexo 2 • Formación: - DECRET 92-176 DU 25 FEVRIER 1992 portant création et règlement général du diplôme (Diploma Itinerario formativo 1) Î Ver anexo 3 - ANNEXES II-IV, ARRÊTÉ DU 27 DE MAI 1992 portant définition du diplôme et fixant les modalités de la formation (Reglamento itinerario formativo 1) Î Ver anexo 4 - DECRET 67-540 DU 26 JUIN 1967 portant création du diplôme d'état de manipulateur d'électroradiologie + DECRET 90-705 DU 1ER AOUT 1990 portant création du diplôme d'état de manipulateur d'électroradiologie (Diploma Itinerario formativo 2) Î Ver anexo 5 - ANNEXE I, ARRETE DU 1ER AOUT 1990 relatif au programme des études préparatoires au diplôme d’état de manipulateur d’électroradiologie médical (Reglamento Itinerario formativo 2) ÎVer anexo 6 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 74 III. FORMACION Existen 2 vías formativas (que dan acceso a la misma categoría profesional): Itinerario 1 • Nivel de formación: FP Superior (3 años) • Institución formativa : Escuelas especializadas, Institutos Tcos (Ecoles d'Enseignement Technique, Lycées) • Titulación académica : Diploma de Técnico Superior (DTS)64 • Formación inicial combinada en: RD/RT/MN • Programa de estudios: 3978 horas (1460h T/P + 2518h estancias clínicas) ÎVer anexo 4 Itinerario 2 • Nivel de formación: FP Superior (3 años) • Institución formativa: Institutos especializados tutelados por Salud, por lo general en Hospitales universitarios o Escuelas técnicas superiores c/ convenios con hospitales (Instituts de Formation des manipulateurs en électroradiologie médicale) • Titulación académica: Diploma de Estado (DE) 65 • Formación inicial combinada en: RD/RT/MN • Programa de estudios: 4444 horas (1550h T/P + 2894h en estancias clínicas) ÎVer anexo 6 • Acceso a formación superior (segundo ciclo): en tanto no se adapten los planes de estudios al proceso de Bolonia, los TSR no pueden acceder a estudios superiores de nivel master. La especialización se hace por ello en cursos de formación 75continua en técnicas radiológicas. Además: acceso al tercer año de licenciatura en carreras sanitarias, sociales, magisterio y otras licenciaturas científico-técnicas afines. IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa)66 Radiodiagnóstico: - Preparación del material de punción, catéter, inyección, exploración y médico-quirúrgico - Preparación de fórmulas apropiadas para la administración de sustancias necesarias para la obtención de una imagen, incluidos los compuestos radiactivos, - Administración oral, rectal, por punición intramuscular, sub-cutánea, capilar o venosa superficial, en accesos vasculares y catéteres, de sustancias, incluidos los compuestos radioactivos, necesarias para la obtención de una imagen o, en medicina nuclear, para la realización de un acto terapéutico, - Medida y verificación de la actividad de los compuestos radioactivos 64 A pesar de que en Francia se contempla la integración de todas las instituciones de educación superior, incluidas las no universitarias, en el proceso de Bolonia, éstas en su mayoría no han adaptado aún sus planes de estudios ni sus titulaciones al modelo europeo. 65 No existe equivalente en otros países europeos, se trata de una formación de Estado impartida en centros especializados homologados por Salud y destinado a profesiones reguladas por ley. La formación se sanciona con un diploma que habilita para el ejercicio profesional. A efectos comparativos podría situarse en nivel FP Superior. Como en las escuelas e institutos técnicos de formación superior profesional, no se han reformulado aún los planes de estudio y titulaciones para adaptarlas al proceso de Bolonia. 66 Décret nº97-1057 du 19 novembre 1997. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 75 - Realización de tomas de sangre venosas y capilares en dosificación para radio análisis y otras técnicas - Mantenimiento y comprobación de aparataje - Recogida y tratamiento de la imagen o señal, excepto en ecografías - Asistencia al médico en la ejecución de actos de ecografía - Preparación, ejecución y vigilancia de los sistemas de inyección automática - Calculo de dosis de productos radioactivos con fines terapéuticos o diagnósticos - Asistencia operatoria Radioterapia: - Preparación de medios de contención - Toma de datos anatómicos de las zonas a tratar - Ajuste del simulador y del aparato de tratamiento - Aplicación de los procedimientos de control de campos y dosimetría - Fijación del tiempo de tratamiento - Disparo de la radiación - Preparación y control del material vector y radioactivo - Actualización de la ficha de irradiación y tratamiento - Participación en los procesos de dosimetría y en la preparación de tratamientos - Adquisición de parámetros de irradiación, identificación cutánea - Asistencia al médico durante la administración del material vector y radiactivo Electrología: - Registro de señales electro fisiológicas - En electroterapia y según las indicaciones de la ficha de reajuste y puesta en marcha de los aparatos, vigilancia de la aplicación del tratamiento - En el campo de las exploraciones funcionales, registro de señales e imágenes durante las pruebas de esfuerzo o empleo de modificadores de comportamiento En el contexto de la ejecución de los actos mencionados, el técnico: - Participa en la acogida del paciente y le informa del desarrollo del examen o tratamiento - Participa en la identificación de necesidades somáticas asociadas a las técnicas empleadas - Coloca al paciente de acuerdo con las exigencias de la técnica y el estado clínico de éste - Participa en el seguimiento clínico del paciente durante los exámenes y tratamiento, así como en la continuidad de los cuidados - Participa en la ejecución de cuidados vinculados al acto realizado - Desarrolla, en caso de urgencia, los actos mínimos hasta la intervención del médico - Participa en la transmisión escrita de informaciones relativas a exámenes y tratamientos - Participa en la aplicación de las reglas sobre gestión de stocks y desechos, incluyendo los radiactivos - Se asegura del buen funcionamiento del material que le es confiado y su mantenimiento - Participa en la aplicación de reglas de higiene y radio protección en relación al paciente y a su entorno - Participa en la elaboración de programas de calidad y en la aplicación de protocolos de control de calidad La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 76 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1/4.2.2 Servicio Radiodiagnóstico / Medicina Nuclear SUPERVISOR TÉCNICO (TSR + Diploma Nacional de Gestión67) Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA (TSR) - Información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - Obtención, análisis, tratamiento informático y registro de imágenes con fines diagnósticos/terapéuticos empleando equipos de radiología convencional, IRM, TAC - Asistencia al facultativo en actos clínicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista (especialmente si no se dispone de personal de enfermería en el servicio). Los TSR están autorizados a realizar los siguientes actos: - extracción de muestras sanguíneas - preparación y administración de contrastes, radiofármacos y otros medicamentos vinculados al procedimiento terapéutico o diagnóstico - preparación y asepsia del material clínico - Colaboración en la preparación de tratamientos metabólicos (en Medicina Nuclear) ASISTENTES DE ELECTRORADIOLOGÍA (FP grado medio) - perfil profesional en extinción, les correspondía fundamentalmente el procesamiento y revelado de películas y la asistencia a los TSR en el posicionamiento del paciente. PERSONAL ENFERMERÍA, ENF (Diploma de Estado = nivel que los TSR)68 - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al radiólogo en actos médicos vinculados al procedimiento diagnóstico/terapéutico, especialmente en radiología intervencionista y con pacientes medicalizados. - Administración de contrastes, radio fármacos y otros medicamentos AUXILIARES DE ENFERMERÍA, AuxE (FP grado medio) - como el personal de enfermería, no en todos los servicios de RD/MN se dispone de ellos, según tamaño - asistencia al personal de enfermería en unidades de radiología intervencionista (p.e. vascular) - asistencia a los TSR para la acogida y posicionamiento del paciente - mantenimiento y limpieza del área de trabajo. 67 Acceso al diploma por concurso oposición abierto a profesionales técnico-sanitarios con 4 años de experiencia mínima. Los seleccionados siguen una formación de 42 semanas en institutos especializados tutelados por Salud. Según la normativa vigente, el puesto de supervisor puede ser ocupado por profesionales otras especialidades técnico-sanitarias (enfermería, rehabilitación, TSR...), que hayan seguido esta formación, si bien en la práctica suele asignarse a TSR 68 No en todos los servicios se dispone de este personal, depende del tamaño y especificidad del servicio. Se cuenta con él en unidades especializadas de radiología intervencionista y en los servicios de MN más grandes. En caso de no disponer de él, los actos enfermeros sencillos pueden ser realizados por os TSR. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 77 4.2.3 Servicio Radioterapia SUPERVISOR TÉCNICO (mismo perfil que en RD y MN) TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA (TSR) - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al facultativo / radio físico en la realización de la simulación / dosimetría - aplicación de tratamientos de teleterapia según protocolos definidos y bajo supervisión facultativa - preparación de material radiológico para actos de braquiterapia y asistencia al facultativo en procedimientos clínicos simples de acuerdo con los actos para los que están autorizados PERSONAL ENFERMERÍA/AUXILIARES - Los servicios de RT no suelen contar con este personal, en tanto tan solo se suelen aplicar tratamientos de teleterapia, la braquiterapia se hace en bloque operatorio, con su propio personal de enfermería. TECNICOS DE FÍSICA, Tfis (diploma universitario ciclo corto, 2 años) - Categoría profesional no reconocida formalmente en el catálogo de profesiones sanitarias de la función pública. Asisten al facultativo en la realización de contornos y al físico en el cálculo dosimétrico. Reciben una formación en el servicio, también abierta a TSR con 5 años de experiencia mínima69. OBRERO DE MAQUINARIA (FP grado medio) - Perfil profesional en extinción, le corresponde la fabricación de medios de contención y máscaras de fijación de plomo, cada vez menos empleados al ser sustituidos por otro material o estar ya incorporados en los nuevos equipos. Aquellos que se jubilan son sustituidos en esta tarea por los propios TSR. 69 En la actualidad esta formación se ofrece tan solo en ciertos hospitales, 3 semanas de teoría y 6 de prácticas. Se está considerando la creación de una formación certificada en dosimetría a impartir en formación continua y extenderla a todo el territorio nacional. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 78 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1. Servicio Radiodiagnóstico Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados TSR Radiografía convencional 9 Tomografía axial computerizada 9 Resonancia magnética 9 1 Ecografía 2 Fac 9 1 La utilización del TAC y IRM precisa de mayor supervisión facultativa dada la complejidad de los procedimientos y la necesidad de ir evaluando las imágenes a medida que se avanza en la exploración. Presencia del facultativo en sala durante exploraciones complejas. Para el resto de exploraciones, si bien el facultativo no tiene por qué estar presente en la sala, se precisa su autorización previa y expresa, así como su presencia en el servicio (rápida localización en caso de emergencia). 2 Las exploraciones ecográficas se reservan a los facultativos especialistas onmédicos residentes. No obstante, en los últimos años se está planteando protocolizar ciertos exámenes ecográficos más simples que podrían ser delegados en los técnicos. Se están realizando experimentaciones en hospitales para evaluar esta posibilidad. Reparto de tareas dentro del equipo Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, in+formación y preparación del paciente (somática y psicológica) 1 AuxE Enf TSR 9 9 9 Preparación de sustancias de contraste 9 Administración de sustancias de contraste 9 Aplicación de procedimientos clínicos en radiología intervencionista2 9 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos Fac 9 9 9 9 9 9 3 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes 9 Informe de resultados 9 1 Cada profesional transmite una parte de la información al paciente, según la organización interna, el personal del servicio y su papel en el proceso asistencial. Una vez el paciente llega a la sala de exploraciones, el TSR le informa sobre la técnica y el procedimiento. 2 Los procedimientos más complejos de radiología intervencionista se hacen por lo general en bloque operatorio o unidades específicas donde se cuenta con equipo propio para asistir al radiólogo en la intervención (anestesistas, enfermería…). Los TSR se limitan a preparar el material a utilizar en el procedimiento. Para procedimientos más simples que se realizan en el servicio de RD, su papel dependerá de su experiencia, estado clínico del paciente, disponibilidad o no de personal de enfermería, organización interna y preferencias del facultativo. 3 En los servicios en los que existen asistentes de radiología o enfermería (hospitales más grandes), éstos suelen ayudar a los TSR en la manipulación y colocación del paciente. Todas las tareas de manipulación de los equipos, así como el tratamiento de imágenes las realiza el TSR de forma autónoma. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 79 4.3.2. Servicio Medicina Nuclear Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados1 TSR Grammagrafía convencional 9 Tomografía de emisión de fotón único (SPECT) 9 Equipos detectores de emisión de positrones (PET) 9 1 Los TSR manipulan todos estos equipos con autonomía, según protocolos definidos y bajo responsabilidad y supervisión facultativa. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente AuxE Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 1 Enf TSR Fac 9 9 9 Preparación de sustancias de contraste 9 Administración de sustancias de contraste 9 9 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos2 9 9 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas3 9 Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes / elaboración del informe 9 Informe de resultados 9 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico facilitada por el RT, los TSR dan al paciente toda la información sobre los aspectos técnicos y consejos de higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento. El personal de enfermería, si se cuenta con él, contribuye igualmente en aspectos vinculados a la educación del paciente. Cada profesional toma el relevo en relación a sus competencias 2 Como en los servicios de radio diagnóstico, la vigilancia clínica del paciente corresponde al TSR incluyendo actos de enfermería simples (atención emergencias, toma de muestras, administración de contrastes…) que puede compartir con el personal de enfermería en los servicios en los que se disponga de éste. 3 Todas las tareas que se asignan al TSR, son realizadas de manera autónoma, sin necesidad de recurrir al facultativo, si bien todos los procedimientos se hacen bajo supervisión y responsabilidad de éste. Préparación y aplicación de terapias metabólicas Farm Fís TSR 9 Calculo de dosis radioactivas / dosimetría Manipulación / preparación de radiofármacos1 2 Administración de tratamientos 3 Seguimiento de pacientes en unidad de aislamiento Fac 9 9 9 9 9 Unidad de internamiento externa a MN 1 La preparación del radio fármaco, si se trata de compuestos complejos, compete al farmacéutico. Los más simples los prepara el TSR según protocolos definidos y con supervisión y bajo responsabilidad del primero 2 Para las terapias ambulatorias, el TSR supervisado por el farmacéutico administra la dosis prescrita por el facultativo y registra la operación (dosis, vía de administración…). 3 En el caso de terapias largas, las unidades de internamiento están en una unidad hospitalaria externa al servicio de MN. El equipo de medicina nuclear tan solo se encarga de la preparación del medicamento, que es trasladado por el radio farmacéutico. Una vez en la unidad aislamiento, éste último realiza el seguimiento con la asistencia del personal de la unidad. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 80 4.3.3. Servicio Radioterapia Preparación y aplicación de tratamientos de teleterapia Preparación y vigilancia y seguimiento del paciente Acogida, información y preparación Fis Tfis 1 Vigilancia clínica / cuidados del paciente 2 TSR RT 9 9 9 9 Planificación del tratamiento (simulación) 9 Colocación del paciente en el equipo de simulación Simulación estándar/virtual (localización zona anatómica a tratar, marcaje tatuajes) 3 Realización de contornos de volúmenes y órganos a tratar 9 Estudio dosimétrico 9 4 9 9 9 9 9 4 9 Validación de la dosimetría 5 Aplicación de tratamientos de teleterapia Fabricación de accesorios en el taller de moldes (máscaras de sujeción) 9 Colocación e inmovilización del paciente 9 Configuración parámetros de irradiación y administración de la dosis 9 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico facilitada por el facultativo, los TSR toman el relevo e informan sobre los aspectos técnicos, higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento 2 Los TSR monitorizan al paciente a lo largo de todas las fases del tratamiento, incluyendo la evaluación de necesidades y situación clínica, así como la administración de primeros auxilios en caso de emergencia (p.e. parada cardiaca). 3 La simulación la ejecuta el facultativo asistido por el TSR, quien se encarga de posicionar, inmovilizar al paciente y tatuar 4 Por lo general las dosimetrías las realizan los radios físicos. Sin embargo, aquellas más simples y protocolizadas pueden ser ejecutadas de forma autónoma por Técnicos de Física y TSR con experiencia / formación como dosimetristas. Todo procedimiento será supervisado en primera instancia por el Radio físico y posteriormente por el facultativo. Transferencia de competencias Fac/Esp Æ TSR: se está valorando la posibilidad de delegar ciertas fases de la simulación/dosimetría en los TSR y Tfis (dosimetristas), siempre bajo la responsabilidad/supervisión de facultativos y físicos y de acuerdo a un protocolo estandarizado. Ya se han realizado experimentaciones en algunos hospitales. La idea es delegar en los TSR las tres primeras fases (simulación virtual o en vivo, realización de contornos y estudios dosimétricos complejos), mientras que los Tfis solo intervendrían en la 2ª y 3ª fase. 5 Todas estas tareas el TSR las lleva a cabo de forma autónoma según el protocolo de tratamiento diseñado por el facultativo. No precisa la presencia de este último en la sala, si bien por ley ha de estar localizable en todo momento en el servicio. Además, existe una recomendación de seguridad según la cual todo procedimiento ha de hacerse en presencia de 2 TSR (doble verificación). Adicionalmente, el facultativo está presente cuando se aplican protocolos más complejos o con ciertos pacientes con necesidades especiales (pediátricos o medicalizados). La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 81 Aplicación de tratamientos de braquiterapia Braquiterapia intersticial Fís Preparación y control del material vector y dosis de tratamiento (calibración) 9 Tec RT 9 Preparación de material para la intervención Cuidados vinculados al tratamiento (aplicación agujas y catéteres, anestesia, esterilización…)1 9 Aplicación / retirada de la cápsula de irradiación 9 Braquiterapia intracavitaria 2 9 Preparación del paciente (incluido la implantación del soporte / aplicador de la dosis) Calibración y puesta en marcha del equipo remoto 9 Seguimiento de necesidades del paciente 9 9 9 Actualización ficha de tratamiento 1 Las braquiterapias que requieren intervenciones complejas sobre el paciente se realizan en bloque quirúrgico donde es el quipo de quirófano quien realiza el procedimiento clínico para la implantación del tratamiento. A continuación el facultativo coloca los vectores del tratamiento. Las braquiterapias más simples y que tan solo requieren una anestesia local serán aplicadas por el facultativo quien administra una anestesia local y coloca catéter y el implante. La intervención del TSR se limita, tanto en un caso como en el otro, a preparar el material de intervención. 2 Ésta se realiza en una unidad de internamiento externa al servicio o bien en los propios servicios de RT, según los recursos existentes en cada hospital. Tanto en un caso como en el otro, el facultativo se encarga de aplicar el soporte conectado al equipo remoto y el radio físico de su manipulación. Ninguna intervención de los TSR . . La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 82 C. CARRERA PROFESIONAL Y MARCO RETRIBUTIVO (AMBAS ESPECIALIDADES) • Clasificación de las profesiones sanitarias: existen 4 categorías profesionales según titulación mínima exigida: • - A: Cuadros directivos y profesionales (licenciatura universitaria) - B: Personal técnico-sanitario (FP superior) - C: Personal auxiliar (Bachiller superior / FP grado medio). - D: Personal de mantenimiento (ESO / FP de base) Marco retributivo70: Los TSS se sitúan en la categoría B. Comparten, con el resto de profesiones técnico sanitarias una estructura salarial con dos niveles: un nivel básico y un nivel superior. El paso de uno a otro se hace automáticamente según criterios de antigüedad. Se recogen en la tabla los niveles salariales de las profesiones técnico-sanitarias correspondiente a noviembre 2005 según el decreto regulador. Banda Índice* Antigüedad Remuneración neta al 1/11/05 Técnicos nivel básico 1 8 322 568 Total 21 años Principio de carrera : 1411 € Fin de carrera : 2178 € Técnicos nivel superior 1 471 Principio de carrera : 1868 € 6 638 Total 14 años Fin de carrera: 2414 € 71 * Cada punto equivale aproximadamente a 4 euros • Posicionamiento del personal de enfermería: igual categoría profesional y retribución marco asociada, si bien la enfermería especializada cuenta con índices de referencia ligeramente superiores. - enfermería bloque operatorio: nivel básico: 368-610 / nivel superior: 485-685 - enfermería anestesia: nivel básico: 408-652 / nivel superior: 530-730 - enfermería puericultura: nivel básico: 368-610 / nivel superior: 485-685 70 Décret n°89-613 du 1 septembre 1989 portant statuts particuliers des personnels médico-techniques de la fonction publique hospitalière Décret n° 2001-1379 du 31 décembre 2001 relatif au classement indiciaire des personnels médico-techniques de la fonction publique hospitalière 71 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 83 3.1.6 HOLANDA A. LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICO MICROBIOLOGIA – ANAT. PATOLÓGICA I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Biomedisch laboratorium analist / Medische Laboratoriumtechniek • Asociación profesional: Nederlandse Vereniging van bioMedisch Laboratoriummedewerkers, NVML. http://www.nvml.nl II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio profesional: No existe reglamentación sobre el ejercicio profesional (tampoco aquella relativa al registro de profesiones sanitarias, en tanto a diferencia de los TSR, se trata de una profesión no regulada). • Formación: No existe reglamentación específica. Los planes de estudio los elaboran las instituciones formativas según la norma básica reguladora de la educación superior (Ley de Formación Superior e Investigación científica de 1992) actualmente en proceso de actualización en el contexto de los acuerdos de Bolonia. III. FORMACION Existen 2 vías formativas acreditadas (que dan acceso a diferente categoría profesional)72 Itinerario 1 (Técnicos especialistas) • Nivel de formación: FP Superior (4 años) • Institución formativa: Escuelas Superiores Profesionales (Hogeschool) • Titulación académica: Licenciatura profesional (sistema ECTS)73 • Formación inicial combinada en: Laboratorio y Anatomía patológica • Programa de estudios: 240 ECTS (aprox. 6700 horas; 20% estancias clínicas) Itinerario 2 (Técnicos estándar) • Nivel de formación: FP Post-Secundaria (3 años74) (Secundair beroepsonderwijs, MBO). • Institución formativa: Servicios hospitalarios con programas de formación homologados por Salud • Titulación académica: Diploma de Técnico Grado Medio • Formación inicial combinada en: Laboratorio y Anatomía patológica 72 El itinerario 1 permite acceder a la categoría de técnico superior o especialista sancionada por Educación (licenciatura profesional). El itinerario 2, depende de Salud y se sanciona con un título que, a efectos comparativos, se podría situar en nivel Post-Secundario. Se trata de una formación práctica que se imparte una vez en el servicio. Se obtiene una cualificación como técnico estándar, con posibilidad de especialización posterior por experiencia laboral y formación continuada complementaria. Por esta segunda vía se pueden alcanzar la mayoría de las especializaciones posibles por el itinerario 1. 73 En 2002 se introduce una nueva ley reguladora de la formación superior en Holanda siguiendo el modelo europeo de créditos y ciclos formativos, aplicado tanto a instituciones superiores universitarias como de formación profesional. 74 Esta formación en el puesto comprende cuatro niveles de cualificación sucesivos: Nivel 1: personal auxiliar (6 meses-1 año), Nivel 2: técnicos FP de base (2-3 años), Nivel 3: técnicos estándar, Nivel 4: técnicos especialistas (4 años). La progresión de un nivel a otro se sanciona con un examen. El nivel 4 permite un acceso directo a FP Superior. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 84 • Plan de formación: 4.500-5.400-horas; 25% estancias clínicas • Acceso a formación superior: - Master de especialización (60-120 ECTS) para técnicos especialistas en técnicas avanzadas de laboratorio-microbiología - Diplomas/cursos cortos en formación continua creados por acuerdo de uno o varios hospitales (consorcio entre asociaciones profesionales, instituciones clínicas y formativas) en torno a técnicas específicas para técnicos especialistas o estándar. IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL: No existe normativa reguladora 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1 Servicio Laboratorio Clínico/Microbiología SUPERVISOR TÉCNICO (TSL + 3 años experiencia + un diploma/master especialización en gestión75). - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL (técnicos especialistas) - Extracción de muestras biológicas humanas - Recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - Realización de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - Realización de técnicas de análisis en las distintas áreas de laboratorio (análisis clínico, bioquímica, microbiología, inmunología, hematología y genética) y validación técnica de las pruebas realizadas TÉCNICOS DE LABORATORIO, TL (técnicos estándar) - Extracción de muestras biológicas humanas - Realización de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - Por necesidades del servicio, en base a protocolos, a su experiencia y a través de formación (principalmente en el puesto), pueden ir asumiendo la ejecución de algunas de las técnicas de análisis más sencillas y el manejo de algunos sistemas automáticos - Higiene y mantenimiento del área de trabajo, instrumental y equipos. 75 Existe bastante variabilidad respecto a la formación en gestión y, de cualquier forma, se trata de un aspecto complementario al perfil, no un requisito obligatorio. Fundamentalmente depende del propio candidato (si ya tiene una cualificación en gestión, en formación inicial o continuada) y de su experiencia profesional. Además, esta formación puede hacerse a través de cursos/diplomas en ciclo corto o master, o en formación continua en entornos hospitalarios en la misma línea de los cursos de especialización en formación continua descritos en el apartado de formación. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 85 4.2.2 Servicio Laboratorio Anatomía patológica SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en laboratorio clínico/microbiología) TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL (técnicos especialistas) - procesamiento y tratamiento pre-analítico de bloques para su posterior análisis por el facultativo (piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias). - asistencia al facultativo en el desarrollo de determinadas tareas en fase analítica (estudios histopatológicos). - gestión de stock de productos y reactivos empleados, realización de peticiones y registro de controles de calidad. - tendencia a la especialización en ciertas técnicas, siguiendo necesidades del servicio y a través de formación especifica. TÉCNICOS DE LABORATORIO, TL (técnicos estándar) - validación administrativa de peticiones de pruebas. - realización de pruebas simples, protocolizadas. - higiene y mantenimiento del área de trabajo, instrumental y equipos. - stock de material y gestión de residuos En servicios de autopsias clínicas e investigación - asistencia al facultativo en la realización de autopsias MOZOS AUTOPSIAS (personal poco cualificado, con formación técnica básica, de duración inferior al semestre, organizada en base a acuerdo de sindicatos, administración y hospitales sobre currículo básico. En hospitales medianos este servicio lo realizan empresas externas) - asistencia al facultativo en la realización de necropsias - manipulación/reconstrucción cadáver - limpieza de sala operaciones e instrumental. TECNICOS DE CITOLOGÍAS (TSL con formación especializada, en el puesto o nivel master) - Identificación, procesamiento, selección y aproximación diagnóstica de citologías ginecológicas y no ginecológicas bajo supervisión facultativa. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 86 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología ( Realización de exámenes diagnósticos Fase pre-Analítica 1 Extracción de muestras biológicas Preparación / etiquetaje de contenedores Trasporte muestras/peticiones de pruebas a laboratorio 2 TL TSL 9 9 9 9 9 9 Recepción de muestras 9 Recepción / validación administrativa (identificación, control conformidad y registro) 3 9 Preparación de reactivos y muestras (tratamiento pre-analítico) 9 Fac Fase analítica Realización de técnicas de análisis / manejo autómatas 9 Validación técnica 94 Fase post-analítica 9 Validación clínica (incluido análisis congruencia) 5 9 Edición y registro resultados Almacenamiento de de muestras procesadas 9 9 9 1 La extracción y etiquetaje de muestras son tareas realizadas por técnicos, tanto dentro del hospital como en puntos ambulatorios. Cuando las muestras vienen de pacientes hospitalizados o de unidades clínicas externas al hospital, las muestras pueden haber sido tomadas por personal de enfermería. 2 Según la organización interna de cada hospital, esta tarea la pueden asumir los auxiliares de enfermería, celadores o similar, pero dentro del circuito normal de extracción, son los propios técnicos los que realizan la extracción, el etiquetaje y el transporte. 3 La recepción de peticiones informatizada está influyendo en la gestión de muestras, que se automatiza. La gestión de pacientes asociada a las pruebas de laboratorio está muy marcada por el sistema de información del hospital. Las aplicaciones departamentales asocian las pruebas y las muestras, con una manipulación muy reducida. En todo caso, las tareas son realizadas por el equipo del servicio de laboratorio con formas de organización muy variada según hospital (administrativos y técnicos). La validación administrativa y la preparación preanalítica de reactivos y muestras la asumen aquellos TS con mayor experiencia en la tarea. 4 En caso de anomalía o problema, el TSL recurre al facultativo para verificar los resultados del análisis. En caso contrario plantea el resultado como normal, preparando la tarea de informe del facultativo. 5 Cada vez más los resultados están automáticamente disponibles en soporte informático, la intervención del facultativo y el TS en esta etapa depende por tanto de los equipos y del sistema de información. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 87 4.3.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica Realización de estudios histopatológicos TL TSL Fac Estudio macroscópico de piezas (selección y corte de bloques) 92 9 Procesamiento pre-analítico (procedimientos de fijación y parafina) 9 1 Recepción de muestras y peticiones , validación administrativa 9 Estudio histológico (microscópico) 9 Elaboración, informe y registro del informe de resultados 9 Registro/almacén de preparaciones / pruebas procesadas 9 9 Realización de citologías TL TSL Procesamiento pre-analítico de muestras 9 Realización estudio 93 Validación clínica 1 Fac 9 9 Según hospitales, en esta tarea pueden igualmente participar administrativos con experiencia, según el personal disponible. 2 Transferencia de competencias fac/esp Æ TSL: los patólogos realizan por lo general esta fase asistidos por los TSL. Si embargo, en determinadas piezas o pruebas menos complejas, pueden delegar la exploración y selección macroscópica en los técnicos especialistas, siempre de acuerdo a un protocolo establecido y bajo supervisión directa del facultativo. 3 Las citologías ginecológicas son realizadas, donde existe la figura del TSL especializado en citología, por estos profesionales con supervisión cada vez más limitada de los facultativos, dentro de las posibilidades del hospital y los requerimientos de cada caso. Las citologías ginecológicas normales no requieren en la práctica la participación del facultativo. PAP-I lo hace sólo el técnico especializado en citología, los PAP-II o superior lo realizan el técnico y el patólogo. Transferencia de competencias fac/esp Æ TSL: las citologías no ginecológicas están siendo objeto de protocolización para aquellos casos en los que los técnicos más especializados pueden identificar, cada vez más con la ayuda de nuevos equipos, los casos anormales (screening) que a continuación pasan a la atención del facultativo. Esto no es todavía una práctica generalizada en todos los hospitales, tan sólo se está iniciando, y en todo caso no se refiere a todas las citologías. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 88 B. RADIOLOGÍA MÉDICA: RD, MN Y RT I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Radiotherapeutisch / Radiodiagnostisch laborant • Asociación profesional: Nederlandse Vereniging Medische Beeldvorming en Radiotherapie (NVMBR). http://www.nvmbr.nl/ II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio profesional: No existe reglamentación sobre el ejercicio profesional. • Formación: No existe reglamentación específica. Los planes de estudio los elaboran las instituciones formativas según la norma básica reguladora de la educación superior (Ley de Formación Superior e Investigación científica de 1992) actualmente en proceso de actualización en el contexto de los acuerdos de Bolonia76. III. FORMACION Existen 2 vías formativas acreditadas (que dan acceso a diferente categoría profesional)77: Itinerario 1 (Técnicos especialistas) • Nivel de formación: FP Superior (4 años) • Institución formativa: Escuelas Superiores Profesionales (Hogeschool) • Titulación académica: Licenciatura profesional (sistema ECTS)78 • Formación inicial combinada en: RD/RT/MN • Programa de estudios: 240 ECTS (aprox. 6700 horas; 20% estancias clínicas) Itinerario 2 (Técnicos estándar) • Nivel de formación: FP Post-Secundaria (3-4 años79) (Secundair beroepsonderwijs, MBO). • Institución formativa: Servicios hospitalarios con programas de formación homologados por Salud • Titulación académica: Diploma de Técnico Grado Medio • Formación inicial combinada en: dos especialidades separadas, en RD o en RT • Programa de estudios: 4.500-5.400 horas; 25% estancias clínicas 76 Además, la sociedad profesional ha elaborado un documento marco con el perfil profesional de los TSR que sirve de guía a las instituciones formativas para la elaboración de sus planes de estudios. 77 El itinerario 1 permite acceder a la categoría de técnico superior o especialista sancionada por Educación (licenciatura profesional). El itinerario 2, depende de Salud y se sanciona con un título que, a efectos comparativos, se podría situar en nivel Post-Secundario. Se trata de una formación práctica que se imparte una vez en el servicio. Se obtiene una cualificación como técnico estándar, con posibilidad de especialización posterior por experiencia laboral y formación continuada complementaria. Por esta segunda vía se pueden alcanzar la mayoría de las especializaciones posibles por el itinerario 1. 78 En 2002 se introduce una nueva ley reguladora de la formación superior en Holanda siguiendo el modelo europeo de créditos y ciclos formativos, aplicado tanto a instituciones universitarias como de formación profesional. 79 Esta formación en el puesto comprende cuatro niveles de cualificación sucesivos: Nivel 1: personal auxiliar (6 meses-1 año), Nivel 2: técnicos FP de base (2-3 años), Nivel 3: técnicos estándar, Nivel 4: técnicos especialistas (4 años). La progresión de un nivel a otro se sanciona con un examen. El nivel 4 permite un acceso directo a la FP Superior. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 89 • Acceso a formación superior (segundo ciclo): - Master de especialización (60-120 ECTS) para técnicos especialistas en técnicas específicas en radiografía convencional y avanzada (en su mayor parte impartidos en universidades británicas o en programas europeos piloto). - Diplomas/cursos cortos en formación continua creados por acuerdo de uno o varios hospitales (consorcio entre asociaciones profesionales, instituciones clínicas y formativas) en técnicas específicas para técnicos especialistas y estándar. IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL: No existe normativa reguladora. 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1/4.2.2 Servicio Radiodiagnóstico/Medicina Nuclear SUPERVISOR TÉCNICO (TSR + 3 años experiencia + un diploma/master especialización en gestión80). - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA, TSR (técnicos especialistas) - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - obtención, análisis, tratamiento informático y registro de imágenes con fines diagnósticos/terapéuticos empleando equipos de radiología convencional, IRM, TAC - asistencia al facultativo en actos clínicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista (por lo general no se dispone de personal de enfermería). Los TRM están autorizados a realizar los siguientes actos: - toma de vías y extracción de muestras sanguíneas - preparación y administración de contrastes, radiofármacos y otros medicamentos vinculados al procedimiento terapéutico o diagnóstico - preparación y asepsia del material clínico preparación / administración de tratamientos metabólicos en servicios de MN 80 Existe bastante variabilidad respecto a la formación en gestión y, de cualquier forma, se trata de un aspecto complementario al perfil, no un requisito obligatorio. Fundamentalmente depende del propio candidato (si ya tiene una cualificación en gestión, en formación inicial o continuada) y de su experiencia profesional. Además, esta formación puede hacerse a través de cursos/diplomas en ciclo corto o master, o en formación continua en entornos hospitalarios en la misma línea de los cursos de especialización en formación continua descritos en el apartado de formación. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 90 TÉCNICOS RADIOLOGÍA, TR (técnicos estándar) - asistencia a tareas generales del servicio, incluyendo contacto con pacientes y técnicas básicas - por necesidades del servicio, en base a protocolos, a su experiencia y a través de formación continua, pueden ir asumiendo la ejecución de algunas técnicas especializadas siempre bajo la supervisión de un TSR ECÓGRAFOS (TSR de perfil avanzado: formación en el puesto / cursos master) - se trata de un perfil reconocido en entornos hospitalarios si bien no está aún generalizado. Actualmente asume las técnicas ecográficas más sencillas y de acuerdo a protocolos definidos. Se prevé un perfil competencial en expansión. 4.2.3 Servicio Radioterapia SUPERVISOR TÉCNICO (mismo perfil que en RD/MN) TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA, TSR - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al facultativo / radiofísico en la realización de la simulación / dosimetría - fabricación de medios de contención y máscaras - aplicación de tratamientos de teleterapia según protocolos definidos y bajo supervisión facultativa - preparación de material para actos de braquiterapia y asistencia al facultativo en procedimientos clínicos simples TÉCNICOS RADIOLOGÍA, TR (= perfil competencial que en RD/MN, aplicado a RT) PERSONAL ENFERMERÍA, ENF (= nivel formación que los TSR y TR)81 - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al radiólogo en actos clínicos vinculados al procedimiento diagnóstico/terapéutico, especialmente en tratamientos de braquiterapia más complejos y con pacientes medicalizados. 81 La existencia de personal de enfermería en estos servicios depende del hospital y de la orientación del servicio (servicio limitado o servicio ampliado). En caso de hospitales con servicios ampliados de radioterapia que han crecido y se han hecho referencia para todos los servicios clínicos y para otros hospitales, los equipos suelen ser lógicamente mayores e incorporar especialistas y personal de enfermería. En los servicios más pequeños no se suele contar con este personal. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 91 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1. Servicio Radiodiagnóstico Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados1 TR TSR Radiografía convencional 9 9 Tomografía axial computerizada 9 Resonancia magnética 9 Ecografía 92 Fac 9 1 La utilización del TAC y IRM precisa de mayor supervisión facultativa dada la complejidad de los procedimientos y la necesidad de ir evaluando las imágenes a medida que avanza la exploración. Presencia del facultativo en sala solo durante exploraciones complejas o con pacientes medicalizados. 2 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: las exploraciones ecográficas son realizadas por técnicos especializados en este campo, un perfil que se está generalizando a la mayoría de hospitales, si bien tan solo asumen procedimientos ecográficos simples y de acuerdo a un protocolo muy detallado. Emiten un pre-diagnóstico que pasa a ser validado por el facultativo. Reparto de tareas dentro del equipo Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 1 TR TSR 9 9 Fac 9 Administración de sustancias de contraste 2 9 9 9 9 9 Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 93 9 Aplicación de procedimientos clínicos en radiología intervencionista Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes 9 Informe de resultados 9 1 Cada profesional transmite una parte de la información al paciente, según la organización interna, el personal del servicio y su papel en el proceso asistencial. Una vez el paciente llega a la sala de exploraciones, el TS/TSR le informa sobre la técnica y el procedimiento. 2 Los procedimientos invasivos se suelen realizar en quirófano o en unidades de radiología intervencionista. Los técnicos tienen un papel importante en tanto reciben una formación en cuidados enfermeros, aunque para procedimientos complejos se recurre al personal de enfermería del servicio de quirófano. 3 Los TR en principio limitan su actividad al manejo de equipos de radiografía convencional. Sin embargo, una vez en el servicio se promueve su desarrollo profesional para que puedan acceder a puestos de TSR más especializados a través de una formación continuada en el puesto. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 92 4.3.2 Servicio Medicina Nuclear Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados1 TR Grammagrafía convencional 9 TSR Tomografía de emisión de fotón único (SPECT) 9 Equipos detectores de emisión de positrones (PET) 9 1 Los TSR/TR manipulan todos estos equipos con autonomía, según protocolos definidos y bajo responsabilidad y supervisión facultativa. Preparación y realización de exámenes diagnósticos Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) TR TSR Fac 9 9 9 1 9 Administración de sustancias de contraste) Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 93 9 9 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas2 Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 3 Evaluación, validación e interpretación de imágenes / elaboración del informe 9 Informe de resultados 9 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico facilitada por el TR, los TSR dan al paciente toda la información sobre los aspectos técnicos y consejos de higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento. El personal de enfermería, si se cuenta con él (servicios ampliados), contribuye igualmente en aspectos vinculados a la educación del paciente. 2 Estas tareas las lleva a cabo el personal técnico de manera autónoma, sin necesidad de recurrir al facultativo, si bien todos los procedimientos se hacen bajo supervisión y responsabilidad de éste. 3 Los TR tienen un menor grado de responsabilidad en la realización de exámenes y procesamiento de imágenes que en los servicios de Radioterapia y Radiodiagnóstico. Tan solo manipulan equipos de grammagrafía. Preparación y aplicación de terapias metabólicas Far Fís TSR 9 Calculo de dosis radioactivas / dosimetría 1 Fac 9 9 9 Administración de tratamientos 9 9 Seguimiento de pacientes en unidades de tratamiento3 Unidad externa al servicio de MN Manipulación / preparación de radiofármacos 2 1 La preparación del radio fármaco, si se trata de compuestos complejos, la realiza el farmacéutico. Los más simples los prepara el TSR pero con supervisión y bajo responsabilidad del primero. 2 Para las terapias ambulatorias, el TSR supervisado por el farmacéutico administra la dosis prescrita por el facultativo y registra la operación (dosis, vía admón., control de eliminación de residuos…). 3 Las unidades de internamiento suelen estar en el hospital, no en medicina nuclear. Aun así, en muchos hospitales el equipo de MN tiene funciones de seguimiento, además de la preparación del medicamento y su traslado al hospital. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 93 4.3.3 Servicio Radioterapia Preparación y aplicación de tratamientos de teleterapia Preparación y vigilancia y seguimiento del paciente Fis Acogida, información y preparación TR TSR Fac 9 9 9 9 Vigilancia clínica / cuidados del paciente Planificación del tratamiento (simulación) Colocación del paciente en el equipo de simulación 9 9 Simulación (identificación de zonas anatómicas a tratar y marcaje de referencias cutáneas) 9 9 9 Realización de contornos de volúmenes y órganos a tratar 9 91 9 Estudio dosimétrico 9 9 2 Validación de la dosimetría 9 Aplicación de tratamientos de teleterapia Fabricación de máscaras de sujeción y moldes 9 Colocación e inmovilización del paciente 9 9 Configuración parámetros de irradiación y administración de la dosis 9 9 Registro de dosis/sesión en la ficha de tratamiento 9 9 1 Transferencia de competencias Fac. Æ TSR: algunos TSR con mayor experiencia y formación están asumiendo cada vez un rol más importante en la realización de contornos. Los TR por su parte, se van incorporando a esta tarea a medida que van avanzando en su carrera profesional y con ello, especialización. 2 Transferencia de competencias Fac/Esp. Æ TSR: los TSR con formación especializada en dosimetrías pueden realizar algunas de ellas de forma autónoma según protocolos definidos y siempre bajo supervisión del físico. Aplicación de tratamientos de braquiterapia Braquiterapia intersticial Fís Preparación y control del material vector y dosis de tratamiento (calibración) 9 TR Preparación de material y aplicación de cuidados vinculados al tratamiento (aplicación agujas y catéteres, anestesia, esterilización…)1 TSR RT 9 9 9 Aplicación / retirada de la cápsula de irradiación Braquiterapia intracavitaria 9 Preparación del paciente (incluido la implantación del soporte / aplicador de la dosis) Calibración y puesta en marcha del equipo remoto 9 Seguimiento de necesidades del paciente 9 9 1 Estas intervenciones se hacen en bloque quirúrgico con la asistencia del personal de enfermería. El TS se limita a preparar el material y los accesorios que se van a implantar. Sin embargo y, dado que están habilitados a realizar ciertos actos enfermeros, según las preferencias del Fac y el personal disponible, pueden desplazarse al bloque quirúrgico y asistir al facultativo especialista en la aplicación del tratamiento La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 94 C. CARRERA PROFESIONAL Y MARCO RETRIBUTIVO (AMBAS ESPECIALIDADES) • Marco retributivo: las condiciones y niveles de progresión de carrera/salario para los TSS se fijan mediante un convenio marco entre el gobierno y sindicatos/asociaciones profesionales. A partir de este marco, cada hospital dispone de cierto margen de negociación individual según cualificación, antigüedad, tareas específicas y nivel de responsabilidad. En la tabla se recoge los niveles salariales del convenio firmado con los técnicos de abril 2007 con niveles diferenciados para las dos categorías de técnicos que existen en el país: técnicos estándar y técnicos especialistas. Dentro de cada grupo, la antigüedad supone automáticamente una subida anual fijada en convenio, hasta un máximo de diez años. Sin embargo, no se pasa automáticamente de un grupo salarial a otro, se atiende a las posibilidades presupuestarias del hospital y a la evolución de las tareas y responsabilidades asignadas. Hay por tanto diferencias salariales entre hospitales, ya que existe una horquilla de grupos salariales asignables a cada nivel de técnicos. Grupo Antigüedad Remuneración mensual neta Técnicos Estándar 44 Total 10 años Principio de carrera : 1.601 € Fin de carrera : 2.091 € 45 Total 10 años Principio de carrera : 1930€ Fin de carrera: 2602 € Técnicos Especialistas • 49 Total 10 años 50 Total 10 años Principio de carrera : 1816 € Fin de carrera: 2313 € Principio de carrera : 2202 € Fin de carrera : 2956 € Posicionamiento al personal enfermero: igual grupo salarial y retribución marco asociada: - enfermería básica en el mismo nivel que los técnicos de grado medio (Grupo 44-45) - enfermería especializada en el de los técnicos especialistas (Grupo 49-50). La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 95 3.1.7 ITALIA A. LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICO MICROBIOLOGIA – ANAT. PATOLÓGICA I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Tecnico sanitario di Laboratorio Biomedico (TSLB) • Sociedad profesional: Associazione italiane Tecnici sanitari di laboratorio Biomedico. http://www.antelonline.it/index.htm II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio Profesional: DECRETO MINISTERO DELLA SANITÁ 745 DEL 26/9/1994. Regolamento concerniente l’individuazione della figura e del relativo profilo professionale del técnico sanitario di laboratorio biomedico Î Ver anexo 1 • Formación: DECRETO MINISTERO DELL’UNIVERSITÁ E DELLA RICERCA SCIENTIFICA E TECNOLOGICA DEL 02/04/2001. Determinazione delle classi delle lauree universitarie delle professioni sanitarie Î Ver anexo 2 III. FORMACION • Nivel de formación : Superior, Universitaria (3 años) • Institución formativa : Facultades de Medicina y Cirugía • Titulación académica : Licenciatura universitaria (sistema ECTS)82 • Formación inicial combinada en : Laboratorio Análisis Clínico y Anatomía patológica83 • Programa de estudios: 180 ECTS (160 T/P + 20 en estancias clínicas) Î Ver anexo 2 • Acceso a formación superior (segundo ciclo): - master en gestión sanitaria de 1 o 2 años de duración para acceder a puestos de gestión y dirección de área, respectivamente. Acceso vía concurso-oposición. - según la normativa vigente, existe la posibilidad de acceso a cursos de master y doctorado en investigación, sin embargo, no se han aprobado aún programas específicos en este ámbito. 82 En 1996 la mayoría de las profesiones técnico sanitarias pasan a nivel universitario, incluyendo la de técnicos de laboratorio, que se imparte a partir de entonces en Escuelas Médicas Universitarias en ciclo de 3 años. En 2001, en el contexto de aplicación de los acuerdos de Bolonia se convierte en licenciatura de primer ciclo y pasa a Facultades de medicina y cirugía. 83 Para los TSL que quieren ejercer en anatomía patológica los 20ECTS de estancias clínicas se desarrollan en un departamento de anatomía patológica, mientras que en la especialidad de análisis clínico van rotando por los diferentes laboratorios. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 96 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa vigente)84 : - Desarrolla con autonomía técnico-profesional las actividades propias del puesto en directa colaboración con el personal de laboratorio - Es responsable, dentro de la estructura del laboratorio, de la correcta realización del procedimiento analítico y del ejercicio profesional apropiado en el ámbito que le corresponde, en aplicación del protocolo de trabajo definido por el coordinador responsable. - Verifica el control de calidad de la prestación realizada según los indicadores y estándares predefinidos por el coordinador responsable del servicio - Controla y verifica el correcto funcionamiento del aparataje utilizado, su mantenimiento ordinario y elimina los eventuales y pequeños inconvenientes - Participa en la programación y organización del trabajo en el ámbito de la estructura en la que opera - Contribuye a la formación del personal de apoyo e influye en el desarrollo del propio perfil profesional 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1 Servicio Laboratorio Clínico/Microbiología SUPERVISOR TÉCNICO (TSL + 4 años de experiencia + master 1 año en gestión) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL - Recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - Realización de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - Realización de técnicas de análisis en las distintas áreas de laboratorio (análisis clínico, bioquímica, microbiología, inmunología, hematología y genética) y validación técnica de las pruebas realizadas ASISTENTES LABORATORIO, AssL (1 año FP grado medio + formación puesto en riegos biológicos y procedimientos básicos de laboratorio) - Recepción de muestras y peticiones - Preparación de pre-analítica de muestras para análisis sencillos - Higiene y mantenimiento del área de trabajo, instrumental y equipos. 84 DM 26/09/1994. Art. 1 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 97 4.2.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en laboratorio clínico/microbiología) TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO - recepción, validación administrativa y registro de pruebas y peticiones - procesamiento y tratamiento pre-analítico de bloques para posterior análisis histológico (piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias) - identificación, procesamiento, selección y aproximación diagnóstica de citologías ginecológicas - gestión de stock de productos y reactivos empleados ASISTENTES LABORATORIO, AssL (= perfil que en laboratorio) En servicios de autopsias clínicas e investigación MOZOS DE AUTOPSIAS (= perfil que los asistentes de laboratorio, con una formación en el puesto. En algunos hospitales se recurre al personal auxiliar, tipo celador) asistencia al facultativo en la realización de necropsias preparación / reconstrucción cadáver limpieza de sala operaciones e instrumental. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 98 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología ( Realización de exámenes diagnósticos Fase pre-Analítica ENF 1 TSL Fac 9 Obtención de especimenes 9 Etiquetaje de contenedores Trasporte muestras/peticiones de pruebas a laboratorio AssL 2 9 Recepción / validación administrativa (identificación, control conformidad y registro) 3 9 Preparación de reactivos y muestras (tratamiento pre-analítico) 94 9 Fase analítica Realización de técnicas de análisis / manejo autómatas 9 Validación técnica 95 Fase post-analítica 9 Validación clínica (incluido análisis congruencia) Edición y registro resultados6 9 Stock de muestras procesadas 9 9 1 La extracción y etiquetaje de muestras se hace en el servicio de extracción sanguínea, externo a los laboratorios donde se cuenta con personal de enfermería propio. 2 Según la organización interna de cada hospital, esta tarea la pueden asumir los auxiliares de enfermería, asistentes de laboratorio, celadores u otro personal similar. 3 El área de recepción de laboratorios trabaja fundamentalmente con asistentes formados para esta tarea y además, suele contar con la presencia de un perfil de enfermería o TSL para supervisar la validación administrativa. Esta composición de personal puede variar de un centro a otro, según los RRHH disponibles y la experiencia del personal (si se cuenta AssL con o personal de enfermería con experiencia se puede prescindir del TSL). 4 En aquellos laboratorios en los que se cuenta con AssL más experimentados, estos pueden asumir el acondicionamiento de muestras de peticiones de pruebas sencillas. 5 En caso de anomalía o problema, el TSL recurre al facultativo para verificar los resultados del análisis. 6 Cada vez más los resultados están automáticamente disponibles en soporte informático, la intervención del facultativo y el TSL en esta etapa depende por tanto de los equipos disponibles. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 99 4.3.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica Realización de estudios histopatológicos AssL Recepción de muestras y peticiones , validación administrativa 9 1 TSL 9 Estudio macroscópico de piezas (selección y talla de piezas a analizar) 92 Procesamiento pre-analítico (procedimientos de fijación y parafina) 9 9 Realización y procesamiento de fotografías 9 3 Elaboración y registro del informe de resultados Registro/almacén de preparaciones / pruebas procesadas 9 AssL TSL Procesamiento pre-analítico de muestras 9 Realización estudio diagnóstico 94 Validación clínica 1 9 9 Estudio histológico (microscópico) Realización de citologías Fac Fac 9 9 Según el personal del que se dispone en el laboratorio, esta tarea la asumen los auxiliares administrativos, AssL o TSL. 2 Transferencia de competencias Fac Æ TSL : en ciertos hospitales los TSL con mayor experiencia y formación están asumiendo el acondicionamiento de ciertas biopsias y piezas quirúrgicas, siempre de acuerdo a un protocolo muy detallado y bajo supervisión facultativa 3 Si no está informatizado el informe, el patólogo lo registra en un dictáfono y el auxiliar administrativo o AssL, según el personal disponible, lo transcribe y archiva. 4 Los TSL están capacitados/habilitados para realizar la aproximación diagnóstica de citologías ginecológicas normales (screening). Estas pasan al facultativo que ha de dar la validación final. En las no ginecológicas, todo el procedimiento de diagnóstico recae en el facultativo. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 100 B. RADIOLOGÍA MÉDICA: RD, MN Y RT I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Tecnico sanitario di radiologia medica, TSRM • Sociedad profesional: Federazione Nazionale Collegi Professionali Tecnici Sanitari di Radiologia Medica. http://www.tsrm.org/ II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio Profesional: LEGGE 31 GENNAIO 1983, 25 sulla regolamentazione giuridica dell'esercizio della attività di tecnico sanitario di radiologia medica + DECRETO 26 SETTEMBRE 1994, 746, Regolamento concernente l' individuazione della figura e del relativo profilo professionale del tecnico sanitario di radiologia medica Î Ver anexo 1 • Formación: DECRETO MINISTERO DELL’UNIVERSITÁ E DELLA RICERCA SCIENTIFICA E TECNOLOGICA DEL 02/04/2001. Determinazione delle classi delle lauree universitarie delle professioni sanitarie Î Ver anexo 2 III. FORMACION • Nivel de formación : Superior, Universitaria (3 años) • Institución formativa : Facultades de Medicina y Cirugía • Titulación académica : Licenciatura universitaria (sistema ECTS) 85 • Formación inicial combinada en: RD/RT/MN • Currículo formativo: 180 ECTS formación T/P (120 T/P + 60 estancias clínicas) Î Ver anexo 2 • Acceso a formación superior: - master en gestión sanitaria de 1 o 2 años de duración para acceder a puestos de gestión y dirección de área, respectivamente. Acceso vía concurso-oposición. - según la normativa vigente, existe la posibilidad de acceso a cursos de master y doctorado en investigación, sin embargo, no se han aprobado aún programas específicos en este ámbito. 85 En 1996 la mayoría de las profesiones técnico sanitarias pasan a nivel universitario, incluyendo los TSR, que se imparte a partir de entonces en Escuelas Médicas Universitarias en ciclo de 3 años. En 2001, en el contexto de aplicación de los acuerdos de Bolonia se convierte en licenciatura de primer ciclo y pasa a Facultades de medicina y cirugía. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 101 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa vigente86): Servicio de radio-diagnóstico: - realiza, bajo prescripción médica, aún en ausencia del médico radiólogo, radiograma del aparato esquelético, tórax y abdomen, sin contraste, según las indicaciones de carácter general definidas por el médico radiólogo; - colabora con el médico radiólogo en todos los demás exámenes diagnósticos en radiología. Servicio de radioterapia (en colaboración directa con el médico de RT): - realiza la dosimetría inherente al tratamiento en colaboración con el servicio de física sanitaria - control del centrado en la simulación eventual y preparación de medidas auxiliares de centrado e inmovilización del paciente o de la radiación - preparación y posicionamiento del paciente - operaciones necesarias para el ajuste de la dosis radioactiva a suministrar - control de la contaminación eventual, así como la descontaminación del objeto y el ambiente - aplicación del tratamiento previsto por el facultativo y su control durante todas sus fases (incl. la exploración complementaria que éste conlleve) - registro del tratamiento - cuidado y mantenimiento del material radiactivo y del equipamiento técnico Servicio de medicina nuclear (en colaboración con el médico de MN): - desarrollo de las operaciones necesarias para la administración de la dosis radiactiva - estudio, exploración y manipulación en vitro mediante los equipos pertinentes - preparación y colocación del paciente - registro y archivo de los resultados de las operaciones técnicas - control de la eficiencia de los equipos - colaboración en la descontaminación y control de la contaminación nuclear - realización de todas las demás operaciones técnicas dispuestas por el MN Servicio de física sanitaria (en colaboración con el responsable del servicio): - resolución de problemas en el empleo de isótopos radioactivos con fines terapéuticos, diagnósticos y de investigación y, con el experto cualificado, vigilancia para la protección contra las radiaciones ionizantes. Aparataje del servicio de radiología: - responsables de su correcto uso, controlando la eficiencia e identificando posibles inconvenientes y, cuando sea posible, eliminación de éstos últimos y ejecución de reparaciones. Tratamiento del material radiográfico y documentación fotográfica: - toda operación relativa al tratamiento de material sensible. Otras actividades: recepción del paciente, registro, archivo de los exámenes, revisión de datos estadísticos. 86 Legge 31 gennaio 1983, nº 25, art. 4 y 8. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 102 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1/4.2.2 Servicio Radiodiagnóstico/Medicina Nuclear SUPERVISOR TÉCNICO (TSR + 4 años de experiencia + master 1 año en gestión) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES DE RADIOLOGÍA, TSR - Obtención, análisis, tratamiento informático y registro de imágenes con fines diagnósticos/terapéuticos empleando equipos de radiología convencional, IRM, TC - Asistencia al facultativo en actos técnicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista - Preparación de medios de contraste - Colaboración en la preparación de tratamientos metabólicos (en Medicina Nuclear) PERSONAL ENFERMERÍA, ENF (diplomatura universitaria) - Información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - Asistencia al facultativo en actos médicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista - Administración de contrastes, radio fármacos y otros medicamentos vinculados al procedimiento terapéutico o diagnóstico (incluida terapia metabólica en MN) ASISTENTES RADIOLOGÍA, AssR (1 año formación FP grado medio + formación en el puesto) - Higiene de paciente y su entorno - Asistencia necesidades biológicas del paciente - Desplazamiento y transporte de pacientes - Asistencia al personal de enfermería en los cuidados del paciente La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 103 4.2.3 Servicio Radioterapia SUPERVISOR TÉCNICO (mismo perfil que en RD y MN) TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA, TSR - asistencia al facultativo / radio físico en la realización de la simulación / dosimetría - fabricación de medios de contención y máscaras - aplicación de tratamientos de teleterapia según protocolos definidos y bajo supervisión facultativa - preparación de material radiológico para actos de braquiterapia y asistencia al facultativo en procedimientos clínicos simples PERSONAL ENFERMERÍA (diplomatura universitaria) - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al radiólogo en actos clínicos vinculados al procedimiento diagnóstico/terapéutico, especialmente en tratamientos de braquiterapia y con pacientes medicalizados. ASISTENTES RADIOLOGÍA, AssR (= perfil que en MN y RD) La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 104 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1. Servicio Radiodiagnóstico Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados Enf TSR Radiografía convencional Tomografía axial computerizada Resonancia magnética Ecografía Fac 9 1 92 9 2 9 9 3 9 1 Para las exploraciones convencionales con Rayos X no se precisa la presencia del facultativo en sala. La utilización del TAC y IRM sí precisa de mayor supervisión dada la complejidad de los procedimientos y la necesidad de ir evaluando las imágenes a medida que avanza la exploración. Presencia del facultativo en sala durante exploraciones complejas y/o que precisan la utilización de contrastes, en el resto de exploraciones, si bien no tiene por qué estar presente, se precisa de su autorización previa y expresa, y presencia en el servicio. 2 Para la administración de contrastes, si no la realiza el facultativo, se precisa igualmente la presencia de personal de enfermería, como sucede igualmente siempre que se trata de pacientes cuyo estado clínico precisa seguimiento de enfermería. 3 Las exploraciones ecográficas se reservan a los facultativos especialistas. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Enf AssR TSR Fac 9 Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 1 9 9 Preparación de sustancias de contraste 9 9 2 9 9 Aplicación de procedimientos clínicos en radiología intervencionista 9 9 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 Administración de sustancias de contraste 3 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas4 Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos Enf AssR TSR 9 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Fac Evaluación, validación e interpretación de imágenes 9 Informe de resultados 9 1 Cada profesional transmite una parte de la información al paciente, según la organización interna, el personal del servicio y su papel en el proceso asistencial. Una vez el paciente llega a la sala de exploraciones, el TSR le informa sobre la técnica y el procedimiento. 2 La preparación de contrastes puede realizarla bien el personal de enfermería o los TSR, según la organización interna del servicio. La administración es responsabilidad del facultativo, si bien éste puede delegar en el personal de enfermería. 3 Los procedimientos más complejos se realizan en bloque operatorio o en unidades de radiología intervencionista donde se cuenta con personal de enfermería propio. El TSR se limita a preparar el material a emplear para la exploración. 4 Los TSR pueden verse asistidos por los AssR o por el personal de enfermería para la colocación del paciente. Todas las tareas de calibraje/manipulación de los equipos, así como el tratamiento de imágenes las realiza el TSR de forma autónoma. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 105 4.3.2 Servicio Medicina Nuclear Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados Grammagrafía convencional 1 Enf TSR 9 9 Tomografía de emisión de fotón único (SPECT) 9 Equipos detectores de emisión de positrones (PET) 9 Analítica diagnóstica RIA 9 1 Los TSR manipulan todos estos equipos con autonomía, según protocolos definidos y bajo responsabilidad y supervisión facultativa. Para la realización de estudios dinámicos con contrastes se requiere la presencia de personal de enfermería para la administración de contraste y seguimiento del paciente. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Enf Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 1 AssR TSR Fac 9 9 9 9 Preparación de sustancia de contraste 2 Administración de sustancias de contraste 9 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas 9 Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes / elaboración del informe 9 Informe de resultados 9 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico por parte del facultativo, el personal de enfermería facilita toda la información y consejos de higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento. El TSR una vez en sala aborda los aspectos técnicos del procedimiento. Cada profesional toma el relevo en relación a sus competencias 2 La administración de contraste es responsabilidad del facultativo, si bien éste puede delegar en el personal de enfermería. Preparación y aplicación de terapias metabólicas Enf Far Fís TSR 9 Calculo de dosis radioactivas / dosimetría 1 9 Manipulación / preparación de radiofármacos 2 9 Administración de tratamientos 3 Seguimiento de pacientes en unidad de aislamiento Fac 9 9 9 9 9 1 La preparación del radio fármaco, si se trata de compuestos complejos, la realiza el radio farmacéutico, pero por lo general vienen ya preparados. En este caso, el TSR prepara la dosis (partición o disolución). 2 En las terapias ambulatorias el facultativo administra la dosis y registra la operación, lo que puede delegar en el personal de enfermería. 3 Las terapias largas se realizan en unidades de internamiento que suelen compartirse con el servicio de RT. En este caso, la administración sigue el mismo procedimiento que las terapias ambulatorias, mientras que el seguimiento de las necesidades del paciente en la unidad recae en el personal de enfermería y AssR, si se dispone de éste último. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 106 4.3.3 Servicio Radioterapia Preparación y aplicación de tratamientos de teleterapia Preparación y vigilancia y seguimiento del paciente Acogida, información y preparación Fis 1 Enf TSR 9 Fac 9 9 Vigilancia clínica / cuidados del paciente Planificación del tratamiento (simulación) Colocación del paciente en el equipo de simulación 9 Simulación estándar/virtual (localización zona anatómica a tratar, tatuajes) 9 9 Realización de contornos de volúmenes y órganos a tratar 9 9 2 9 Estudio dosimétrico 9 9 Validación de la dosimetría 9 Fabricación de accesorios en el taller de moldes (máscaras de sujeción) 3 Aplicación de tratamientos de teleterapia Colocación e inmovilización del paciente 9 Configuración parámetros de irradiación y administración de la dosis 9 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico por parte del Fac, las enfermeras toman el relevo e informan sobre los aspectos clínicos, higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento. Una vez en sala, el TSR facilita al paciente información sobre aspectos y procedimientos técnicos propios a la simulación/tratamiento. 2 Los Radio físicos pueden verse asistidos por los llamados técnicos dosimetristas, un perfil profesional no reconocido formalmente pero que en la práctica lo ocupan diplomados universitarios en física o TSR, ambos formados en el servicio. 3 Todas estas tareas el TSR las lleva a cabo de forma autónoma según el protocolo de tratamiento diseñado por el facultativo. Tras la primera sesión de tratamiento, no se precisa presencia facultativa en sala, tan solo cuando se aplican protocolos más complejos o con ciertos pacientes con necesidades especiales. Aplicación de tratamientos de braquiterapia Braquiterapia intersticial1 Fís Planificación y control del material vector y dosis de tratamiento (calibración) 9 Enf TSR 9 9 Preparación del material radiológico vinculado al tratamiento 9 Cuidados vinculados al tratamiento (aplicación agujas y catéteres, anestesia, esterilización…) 9 9 Aplicación / retirada del material vector del tratamiento Braquiterapia intracavitaria Fac 2 9 Preparación del paciente (incluido la implantación del soporte / aplicador de la dosis) Calibración y puesta en marcha del equipo remoto 9 Seguimiento de necesidades del paciente 9 9 1 Las braquiterapias que requieren intervenciones complejas se realizan en bloque quirúrgico donde es el equipo de quirófano quien realiza el procedimiento clínico previo a la aplicación del tratamiento que a continuación realiza el facultativo. Las braquiterapias más simples y que tan solo requieren una anestesia local serán aplicadas en el servicio de RT o en la propia habitación del paciente por el facultativo y, si se precisa, con la asistencia del personal de enfermería. La intervención del TSR se limita, tanto en un caso como en el otro, a preparar el material radiológico vinculado al tratamiento. 2 Ésta se realiza en cámaras aisladas en el servicio de RT o en una unidad aislada compartida con MN. El facultativo coloca los aplicadores en el paciente, el TSR los conecta con el equipo remoto y a continuación es el propio facultativo o el físico los que se encargan de la manipulación del equipo remoto y administración de dosis. El facultativo actualiza la ficha de tratamiento o delega esta tarea en el TSR. El seguimiento de las necesidades del paciente lo efectúa el personal de enfermería. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 107 C. CARRERA PROFESIONAL Y MARCO RETRIBUTIVO (AMBAS ESPECIALIDADES) • Clasificación nacional de las profesiones sanitarias87: existen 4 categorías profesionales según titulación mínima exigida (se excluye al personal facultativo, integrado en otro sistema de clasificación): - A: Personal de mantenimiento sin cualificación (habilidades manuales genéricas) - B: Personal auxiliar con conocimientos de base + formación técnica en el puesto. Clase B: Certif. ESO + conocimientos técnicos de base (operador técnico-sanitario) Clase Bs: Certif. ESO + diploma habilitante (operador técnico especializado) - C: Técnicos nivel medio con conocimientos especializados + Certificado Bachillerato Superior (asistentes técnicos, programadores, auxiliares administrativos). - D: Técnicos nivel superior con conocimientos teóricos especializados y autonomía profesional (personal técnico-sanitario, enfermería, otras profesiones técnico sanitarias) • Clase D: título universitario nivel diplomatura Clase Ds: supervisores técnicos (nivel D + 4 años de experiencia + concurso oposición) Marco retributivo: los TSS se sitúan en la categoría D. Comparten, con el resto de profesiones técnico sanitarias, una estructura salarial con 7 niveles de progresión. La promoción de un nivel a otro se hace de forma automática por criterios de antigüedad. Se recogen en la tabla los niveles salariales correspondientes al convenio colectivo del bienio 2005/2006. Contrato colectivo nacional del trabajo, bienio 2005, 200688 Categoría • 87 88 31/12/2003 1/1/2004 1/2/2005 31/12/2005 Posicionamiento al personal enfermero: igual categoría profesional y retribución marco asociada Contratto collettivo nazionale di lavoro Integrativo del CCNL del personale del comparto Sanità stipulato il 7 aprile 1999. Ipotesi di CCNL, parte economica II biennio 2004-2005, del personale del Comparto Sanità (siglato 26.01.2006) La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 108 3.1.8 PORTUGAL A. LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICO MICROBIOLOGIA – ANAT. PATOLÓGICA I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Técnicos en Análises clínicas e saúde pública / Técnicos en Anatomia patológica, citológica e tanatológica, • Sociedad profesional - Asociacao Portuguesa dos Técnicos de Análises Clinicas e Saúde Pública, APTAC. http://www.aptac.pt/ - Asociacao Portuguesa dos Técnicos de Anatomia APTAP. Patológica, http://tektix.serveftp.com:8080/aptap/ II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio profesional - DECRETO LEI 320/99 DE 11/08 dos princípios gerais em matéria do exercício das profissões de diagnóstico e terapéutica Î Ver anexo 1 - DECRETO LEI 564/99 DE 21/12 do estatuto legal da carreira de técnico de diagnóstico e terapêutica89 Î Ver anexo 2 • Formación: no existe un reglamento específico. Los planes de estudios los elaboran las instituciones formativas según disposiciones generales recogidas en la normativa reguladora de la enseñanza superior90 III. FORMACION • Nivel de formación : Superior Universitaria (4 años) • Institución formativa : Escuelas Técnicas Superiores de Tecnologías de la Salud, ESTES91 • Titulación académica : Licenciatura universitaria (sistema ECTS)92 • Formación inicial combinada en: 2 especialidades con planes de estudios diferenciados: en análisis clínicos y salud pública / en Anatomía patológica, citológica y tanatológica • Programa de estudios: 240 ECTS (180 cursos T/P + 60 en estancias clínicas) • Acceso a formación superior (segundo ciclo): master impartidos en facultades y escuelas técnicas superiores en campos afines (ciencias biomédicas, oncobiología, física, química, ciencias salud…) 89 Se trata de decretos muy genéricos donde solo se define la competencia general de cada una de las 18 profesiones técnico sanitarias reguladas. En 2004, a petición del Ministerio de Ciencia, Innovación y Enseñanza Superior y, dentro del contexto de aplicación de los acuerdos de Bolonia, diferentes grupos de expertos elaboraron un documento de síntesis en cuyos anexos se recogen los perfiles competenciales y las cualificaciones profesionales/académicas de cada una de estas 18 profesiones. Se trata de un documento no vinculante. 90 En estos últimos años dichas instituciones recurren además al documento de síntesis mencionado en la cita anterior como guía para la elaboración de los nuevos planes de estudio. 91 En 1980 se crean en Portugal las Escuelas Técnicas de Servicios de Salud para la formación de las profesiones técnico-sanitarias, en nivel Post-Secundario. En 1993 se convierten en las actuales ESTES, escuelas politécnicas superiores con ciclos formativos de tres años. En 1999 se introduce una formación bietápica (3 años + 1 ) con posibilidad de formación de post-grado. Este proceso ha culminado en julio de este año con la aprobación de los nuevos planes de estudios. En línea con los acuerdos de Bolonia, contemplan una formación de 4 años (240 ECTS) para las 18 especialidades de técnicos superiores sanitarios. 92 En 2005 se aprueba el decreto de aplicación de Bolonia en todas las instituciones de educación superior, en univ. y escuelas politécnicas. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 109 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa)93 - Técnicos especialistas en Análisis clínicos y salud pública : desarrollo de actividades en patología clínica, inmunología, hematología clínica, genética y salud pública mediante el estudio, aplicación y evaluación de las técnicas y métodos analíticos propios con finalidad de diagnóstico y rastreo - Técnicos especialistas en Anatomía patológica, citológica y tanatológica: tratamiento de tejidos biológicos de organismos vivos o muertos, observación macroscópica y microscópica, óptica y electrónica con vistas al diagnóstico anatomopatológico ; recogida de muestras para fines docentes y de formación, ejecución y control de las diversas fases de la técnica citológica. 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1 Servicio Laboratorio Clínico/Microbiología SUPERVISOR TÉCNICO (TSL, especialidad ACSP + categoría Técnico Principal + master/postgrado en gestión) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL (esp. ACSP) - Extracción de muestras biológicas humanas - Recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - Realización de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - Realización de técnicas de análisis en las distintas áreas de laboratorio (análisis clínico, bioquímica, microbiología, inmunología, hematología y genética) y validación técnica de las pruebas realizadas 4.2.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en laboratorio clínico, especialidad Anatomía patológica) TÉCNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO esp. ANATOMÍA PATOLÓGICA (TSAP) - recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - procesamiento y tratamiento pre-analítico de bloques para posterior análisis histológico (piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias) - identificación, procesamiento, selección y aproximación diagnóstica de citologías ginecológicas En servicios de autopsias clínicas e investigación94: - asistencia al facultativo en la realización de necropsias - preparación del cuerpo para la necropsia / reconstrucción posterior 93 D.L. nº 320/99 de 11 de Agosto Además, en servicios donde no se dispone de TSAP, estas tareas se asignan a personal no cualificado, tipo celador, que ha sido formado específicamente para esta tarea y asume además la higiene y limpieza de sala operaciones e instrumental 94 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 110 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología Realización de exámenes diagnósticos Fase pre-Analítica Cel Enf TSL Extracción de muestras biológicas 9 1 9 Preparación/etiquetaje de contenedores 9 9 Trasporte muestras/peticiones de pruebas a laboratorio Fac 9 Recepción / validación administrativa (identificación, control de conformidad y registro) 2 9 Preparación de reactivos y muestras (tratamiento pre-analítico) 9 Fase analítica Realización de técnicas de análisis / manejo autómatas 9 Validación técnica 9 Fase post-analítica 93 9 Edición y registro resultados 9 9 Almacenamiento de muestras procesadas 9 Validación clínica (incluido análisis congruencia) 4 1 La toma de muestras la puede realizar indistintamente el personal de enfermería o los TSL, según la organización del laboratorio y el servicio de extracciones. Por lo general se reserva al personal de enfermería los casos en los que la extracción puede implicar cuidados especiales asociados a la condición del paciente. 2 En laboratorios más grandes se puede contar además con personal administrativo a quien se le asigna la recepción de muestras y peticiones. El registro y validación corresponde siempre al TSL. 3 En ciertos servicios, tendencias como el fuerte aumento de la demanda de pruebas diagnósticas y el mayor nivel de formación de los TSL, están facilitando el que aquellos con mayor experiencia y formación asuman la realización de una primera aproximación diagnóstica en ciertas analíticas de rutina. De cualquier forma, no se trata de una transferencia de competencias, sino de una práctica informal, asociada a la formación y experiencia del TSL y la confianza depositada por el facultativo. 4 Cada vez más los resultados están automáticamente disponibles en soporte informático, la actuación del personal del laboratorio en esta etapa dependerá por tanto de los equipos disponibles. En los casos en los que los equipos lo editan de forma automática, el TSL se encarga de registrarlo. Si no, el facultativo lo redacta y el TSL lo archiva junto con la muestra. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 111 4.3.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica Realización de estudios histopatológicos TSAP Recepción de muestras y peticiones , validación administrativa 9 Estudio macroscópico de piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias (selección y talla) 91 Procesamiento pre-analítico (procedimientos de fijación, coloración y parafina) 9 9 9 Estudio histológico (microscópico) 9 2 Elaboración y registro del informe de resultados Registro/almacén de preparaciones / pruebas procesadas Realización de citologías 9 TSAP Preparación pre-analítico de frotis (identificación/procesamiento) 9 Realización del estudio diagnóstico 93 Validación clínica Fac Fac 9 9 1 Transferencia de competencias Fac Æ TSL: son muchos los servicios donde los TSAP asumen el acondicionamiento de piezas de acuerdo a un protocolo establecido. Además, en estos últimos años se ha venido planteando la posibilidad de delegar en los TSAP con una formación específica de postgrado la realización de ciertos estudios macroscópicos bajo supervisión facultativa. Para el año que viene, ya se oferta un curso de postgrado de 60 créditos, impartido en la ESTES de Lisboa por profesores de la facultad de Medicina. Se espera que en el futuro, los TSAP con formación especializada (curso master 1-2 años), puedan asumir entre el 80-90% de piezas en fase macroscópica. 2 En los casos en los que el informe no está automáticamente disponible en soporte informático, el patólogo lo registra en un dictáfono y el auxiliar administrativo lo transcribe y archiva. 3 Los TSAP realizan el screening y diagnóstico de citologías ginecológicas normales. Las anormales se pasan al patólogo que vuelve a realizar el análisis y cuyos resultados son contrasta con los del TSAP. Transferencia de competencias Fac Æ TSL: en el caso de citologías no ginecológicas, se reproduce este mismo circuito para ciertas citologías más sencillas y que no requieren una respuesta inmediata (respiratorias, urinarias y de líquidos de cavidades). Para las más complejas (líquidos espirativos) los TSL se limitan a preparar las muestras que a continuación serán analizadas por el facultativo. Tanto en un caso como en otro esta ampliación de competencias aplica tan solo a aquellos TSAP con experiencia y formación especializada. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 112 B. RADIOLOGÍA MÉDICA: RD, MN Y RT I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Técnicos de Radiología, Radioterapia y Medicina Nuclear • Sociedad profesional: Asociacao Portuguesa dos Técnicos de Radiología, Radioterapia e Medicina Nuclear, ATARP, http://www.atarp.pt/ II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio profesional - DECRETO LEI 320/99 DE 11/08 dos princípios gerais em matéria do exercício das profissões de diagnóstico e terapéutica Î Ver anexo 1 - DECRETO LEI 564/99 DE 21/12 do estatuto legal da carreira de técnico de diagnóstico e terapêutica95 Î Ver anexo 2 • Formación: no existe un reglamento específico. Los planes de estudios los elaboran las instituciones formativas según disposiciones generales recogidas en la normativa reguladora de la enseñanza superior96 III. FORMACION • Nivel de formación : Superior Universitaria (4 años) • Institución formativa : Escuelas Técnicas Superiores de Tecnologías de la Salud, ESTES97 • Titulación académica : Licenciatura universitaria (sistema ECTS)98 • Formación inicial combinada en: 3 especialidades con planes de estudios diferenciados: en RD, RT y MN • Programa de estudios: 240 ECTS de formación T/P (180 cursos T/P + 60 en estancias clínicas) • Acceso a formación superior (segundo ciclo): master impartidos en facultades y escuelas técnicas superiores en campos afines (ingeniería biomédica, biofísica, física, ciencias salud, docencia y gestión…) 95 Se trata de decretos muy genéricos donde solo se define la competencia general de cada una de las 18 profesiones técnico sanitarias reguladas. En 2004, a petición del Ministerio de Ciencia, Innovación y Enseñanza Superior y, dentro del contexto de aplicación de los acuerdos de Bolonia, diferentes grupos de expertos elaboraron un documento de síntesis en cuyos anexos se recogen los perfiles competenciales y las cualificaciones profesionales/académicas de cada una de estas 18 profesiones. Se trata de un documento no vinculante. 96 En estos últimos años dichas instituciones recurren además al documento de síntesis mencionado en la cita anterior como guía para la elaboración de los nuevos planes de estudio. 97 En 1980 se crean en Portugal las Escuelas Técnicas de Servicios de Salud para la formación de las profesiones técnico-sanitarias, en nivel Post-Secundario. En 1993 se convierten en las actuales ESTES, escuelas politécnicas superiores con ciclos formativos de tres años. En 1999 se introduce una formación bietápica (3 años + 1 ) con posibilidad de formación de post-grado. Este proceso ha culminado en julio de este año con la aprobación de los nuevos planes de estudios. En línea con los acuerdos de Bolonia, contemplan una formación de 4 años (240 ECTS) para las 18 especialidades de técnicos superiores sanitarios. 98 En 2005 se aprueba el decreto de aplicación de los acuerdos de Bolonia en todas las instituciones de educación superior, en universidades y escuelas politécnicas. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 113 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa) 99 - Técnicos especialistas en RD: realización de todos los exámenes del área de radiología para el diagnóstico médico; programación, ejecución y evaluación de todas las técnicas radiológicas que intervienen en la prevención y promoción de la salud, utilizando técnicas y normas de protección y seguridad radiológica en la manipulación con radiaciones ionizantes. - Técnicos especialistas en RT: desarrollo de actividades terapéuticas a través de radiaciones ionizantes con fines terapéuticos, incluido el pre-diagnóstico y seguimiento del paciente; preparación, verificación, asiento y maniobra de equipos de radioterapia, utilizando técnicas y normas de protección y seguridad radiológica en la manipulación con radiaciones ionizantes - Técnicos especialistas en MN: ejecución de tareas en laboratorio clínico, MN y técnica fotográfica empleando equipos y productos radioactivos; ejecución de exámenes morfológicos asociados al empleo de agentes radioactivos, estudios dinámicos y cinéticos; chequeo de productos radioactivos utilizando técnicas y normas de protección y seguridad radiológica en la manipulación con radiaciones ionizantes 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1/4.2.2 Servicio Radiodiagnóstico/Medicina Nuclear SUPERVISOR TÉCNICO (TSR, especialidad de RD o MN, según servicio + categoría Técnico Principal + master / postgrado en gestión) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA, TSR - Información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - Obtención, análisis, tratamiento informático y registro de imágenes con fines diagnósticos/terapéuticos empleando equipos de radiología convencional, IRM, TAC - Asistencia al facultativo en actos técnicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista. - Preparación y administración de medios de contrastes y radio fármacos - Colaboración en la preparación y administración de tratamientos metabólicos (en MN) PERSONAL DE ENFERMERÍA, ENF (licenciatura universitaria) - Información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - Asistencia al facultativo en actos clínicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista - 99 Seguimiento de tratamientos metabólicos de MN en unidades de internamiento D.L. nº 320/99 de 11 de Agosto La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 114 4.2.3 Servicio Radioterapia SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en RD/MN, especialidad en RT) TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA, TSR - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al facultativo / radio físico en la realización de la simulación / dosimetría - fabricación de medios de contención y máscaras - aplicación de tratamientos de teleterapia según protocolos definidos y bajo supervisión facultativa - preparación de material para actos de braquiterapia y asistencia al facultativo en procedimientos clínicos simples PERSONAL DE ENFERMERÍA, ENF (licenciatura universitaria) - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al radiólogo en actos clínicos vinculados al procedimiento diagnóstico/terapéutico, especialmente en tratamientos de braquiterapia intersticial y con pacientes medicalizados. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 115 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1. Servicio Radiodiagnóstico Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados TSR Radiografía convencional 9 Tomografía axial computerizada 9 Resonancia magnética 9 Ecografía 92 1 Fac 9 1 Para las exploraciones convencionales con Rayos X no se precisa la presencia del facultativo en sala. La utilización del TAC y IRM sí precisa de mayor supervisión dada la complejidad de los procedimientos y la necesidad de ir evaluando las imágenes a medida que avanza la exploración, especialmente cuando se utilizan medios de contraste. De cualquier forma, éste tan solo está presente en la sala de exploraciones si lo requiere la condición médica del paciente o si se trata de protocolos especialmente complejos. 2 Las exploraciones ecográficas se reservan exclusivamente a los facultativos especialistas/residentes. Sin embargo, en estos últimos años y, en línea con los avances hechos en el desarrollo formativo y la progresión profesional de los TSR, desde las asociaciones profesionales se está planteando la posibilidad de ampliar las competencias en este ámbito. Por el momento, desde las autoridades sanitarias ya se ha realizado un protocolo detallado para la realización de ecografías con equipos móviles que a continuación serían validadas/interpretadas por los facultativos. No obstante, no parece que por el momento exista un apoyo claro desde el cuerpo facultativo para avanzar en este sentido. Preparación y realización de exámenes diagnósticos Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) Enf TSR 9 9 Preparación sustancias de contraste 9 Administración de sustancias de contraste (vía oral, rectal o intravenosa) 9 Fac Aplicación de procedimientos clínicos en radiología intervencionista (implantación de catéteres, preparación de anestesia, esterilización…) 9 91 9 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 9 3 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 92 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes 93 Informe de resultados 9 9 1 Los servicios suelen contar con salas dotadas para la realización de procedimientos de radiología intervencionista más complejos (angiografía, nefrología, cirugía vascular). Tradicionalmente, en estos procedimientos se ha contado con 2 facultativos, 1 TSR y personal de enfermería. En estos últimos años se está sustituyendo el 2º facultativo por un TSR. Para los procedimientos que tienen lugar en quirófano (programados o emergencias), el facultativo se desplaza con su propio TSR quien le asiste en la ejecución del procedimiento junto con el equipo de quirófano. 2 Para esta tarea los TSR pueden verse asistidos por el personal celador 3 Desde las asociaciones profesionales se está presionando para lograr una delegación de competencias a TSR con experiencia y formación avanzada para la realización de un pre-diagnóstico de imágenes en radiología convencional. Sin embargo, como en el caso de las ecografías, por el momento no se han constatado avances significativos en este sentido. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 116 4.3.2 Servicio Medicina Nuclear Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados1 TSR Grammagrafía convencional 9 Tomografía de emisión de fotón único (SPECT) 9 Equipos detectores de emisión de positrones (PET) 9 1 Los TSR manipulan todos estos equipos con autonomía, según protocolos definidos y bajo y supervisión facultativa. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) Enf TSR 9 9 Preparación de sustancias de contraste 9 Administración de sustancias de contraste 9 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas 1 Fac Enf 9 9 9 TSR Fac 1 Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes / elaboración del informe 9 Informe de resultados 9 Para esta tarea los TSR pueden verse asistidos por el personal celador Preparación y aplicación de terapias metabólicas1 Enf Far Planificación tratamientos (calculo dosimétrico) Fis TSR 9 2 Manipulación / preparación de radiofármacos 9 3 Administración de tratamientos 9 9 9 4 Seguimiento de pacientes en unidades de tratamiento 9 Fac 9 9 1 Tendencia a externalizar la aplicación de este tipo de tratamientos recurriendo para ello al sector de la industria farmacéutica que desplaza sus profesionales a los centros hospitalarios (radiofarmacéuticos + TSR) 2 La preparación del radio fármaco, si se trata de compuestos complejos, la realiza el farmacéutico según prescripción del facultativo especialista. Sin embargo, por lo general los tratamientos vienen ya preparados y la manipulación, asignada al TSR se limita bien a preparar la dosificación según la prescripción facultativa o a diluir las dosis cuando se trata de soluciones líquidas. El farmacéutico supervisa todo el proceso. 3 Las terapias ambulatorias suelen ser administradas directamente por el TSR o el personal de enfermería, éste último supervisado por el TSR. 4 Las terapias metabólicas largas se tratan en unidades de hospitalización ubicadas por lo general en el propio servicio de MN. En estas terapias los TSR tan solo participan en la preparación de lª dosis. A continuación el facultativo la administra y el personal de enfermería que hace el seguimiento de las necesidades del paciente. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 117 4.3.3 Servicio Radioterapia Preparación y aplicación de tratamientos de teleterapia Preparación y vigilancia y seguimiento del paciente Acogida, información y preparación Fis 1 Vigilancia clínica / cuidados del paciente Enf TSR Fac 9 9 9 9 9 Planificación del tratamiento (simulación) 2 Colocación del paciente en el equipo de simulación 9 Simulación (identificación de zonas anatómicas a tratar y marcaje de referencias cutáneas) 9 9 Realización de contornos de volúmenes y órganos a tratar 93 9 Estudio dosimétrico 9 9 4 Validación de la dosimetría 9 Aplicación de tratamientos de teleterapia Fabricación de máscaras de sujeción y moldes 9 Colocación e inmovilización del paciente 92 Configuración parámetros de irradiación y administración de la dosis 9 Registro de dosis/sesión en la ficha de tratamiento 9 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico por parte del facultativo en la primera consulta, el personal de enfermería toma el relevo e informa sobre los aspectos clínicos, higiene y cuidados relevantes al tratamiento. Una vez en sala, el TSR transmite la información relativa a aspectos y procedimientos técnicos propios a la simulación/tratamiento. 2 Para esta tarea los TSR pueden verse asistidos por el personal celador 3 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: las tareas de simulación y los contornos las realiza por lo general el facultativo asistido por el TSR. En procedimientos de rutina, este último identifica las zonas externas a tratar y el facultativo va validándolos. Los TSR con mayor experiencia y formación pueden realizar de forma autónoma, sin presencia del facultativo, los contornos de órganos a riesgo, éste último asume los del tumor. 4 Transferencia de competencias Fac/Esp. Æ TSR: como en el caso de la ejecución de contornos, los TSR más experimentados están realizando de forma autónoma dosimetrías de rutina que a continuación son validadas por el físico, y finalmente por el facultativo. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 118 Aplicación de tratamientos de braquiterapia Braquiterapia intersticial1 Fís Control del material vector y planificación dosimétrica del tratamiento 9 Enf TSR Fac 9 Preparación de material (agujas iridio, semillas…) 9 Cuidados vinculados al tratamiento (aplicación agujas, catéteres, anestesia, esterilización…) 9 9 Aplicación / retirada del material vector del tratamiento 9 9 9 9 Braquiterapia intracavitaria 2 Preparación del paciente (incluido la implantación del soporte / aplicador) Calibración y puesta en marcha del equipo remoto Seguimiento de necesidades del paciente 9 9 9 Actualización de la ficha de tratamiento 9 1 Los procedimientos de braquiterapia intersticial que requieren intervenciones complejas se realizan en bloque quirúrgico donde es el quipo de quirófano quien asume los actos clínicos y el facultativo a continuación aplica el tratamiento. En algunos servicios de RT ampliados se puede contar con bloque operatorio propio, donde el facultativo se ve asistido por lo general por el personal de enfermería para los cuidados clínicos, mientras que los TSR se limitan a preparar/esterilizar todo el material a emplear en la operación. 2 Ésta se realiza en cámaras aisladas en el servicio de RT. El facultativo coloca los aplicadores en el paciente con la asistencia del personal de enfermería. La conexión del equipo remoto a los aplicadores la hace el facultativo o el TSR y a continuación, este último o el físico se encargan de la manipulación del equipo y administración de la dosis. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 119 C. CARRERA PROFESIONAL Y MARCO RETRIBUTIVO (AMBAS ESPECIALIDADES) • Clasificación nacional de las profesiones sanitarias: los TSS se integran en el grupo profesional de Técnicos de Diagnóstico y Terapéutica, una categoría especializada común para todas las profesiones técnico sanitarias de nivel superior. • Marco retributivos100: la carrera profesional de todas estas profesiones se desarrolla a lo largo de 5 niveles, con funciones de la misma naturaleza pero diferentes niveles de complejidad y responsabilidad, a los que se accede vía concurso: - Técnico 2ª clase: concurso curricular + entrevista profesional - Técnico 1ª clase: concurso curricular clase anterior + 3 años experiencia - Técnico Principal: concurso curricular clase anterior + 3 años experiencia - Técnico Especialista: concurso curricular clase anterior + 3 años experiencia - Técnico Especialista 1ª clase: concurso curricular clase anterior + discusión memoria + 3 años de experiencia. Se recogen en la tabla los niveles salariales correspondientes a cada una de estas categorías según los índices estipulados en el decreto regulador y de acuerdo al convenio marco alcanzado en 2008. La progresión salarial de un escalón a otro obedece fundamentalmente a criterios de antigüedad. Escalones Categorias 1 2 3 4 5 195 1.695,66 205 1.782,62 220 1.913,05 235 2.043,49 255 2.217,40 Especialista 175 1.521,75 185 1.608,70 195 1.695,66 205 1.782,62 215 1.869,58 Principal 155 1.347,83 165 1.434,79 170 1.478,27 180 1.565,23 190 1.652,18 1ª Clase 128 1.113,05 135 1.173,92 140 1.217,40 145 1.260,88 155 1.347,83 165 1.434,79 2ª Clase 114 991,31 119 1.034,79 124 1.078,27 128 1.113,05 135 1.173,92 145 1.260,88 Especialista 1ª Clase 6 NOTA: Índice 100 = 869.57 € • 100 Posicionamiento al personal enfermero: igual categoría profesional y retribución marco asociada D.L. n.º 564/99. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 120 3.1.9 REINO UNIDO (INGLATERRA) A. LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICO MICROBIOLOGIA – ANAT. PATOLÓGICA I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Biomedical scientist • Sociedad profesional: Institute of Biomedical Science, IBMS. http://www.ibms.org/ II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio Profesional: no existe reglamentación específica, tan solo la norma reguladora del proceso de registro de profesionales, la denominada Health Professions Order de 2001101. • Formación: no existe una reglamentación específica. Cada universidad elabora sus planes de estudio según las disposiciones básicas recogidas en la norma relativa al ejercicio profesional y de acuerdo a un conjunto de estándares básicos comunes a todas las profesiones técnico-sanitarias elaborado por el órgano competente en materia de certificación/registro de profesiones sanitarias102. Î Ver anexo 1 III. FORMACION • Nivel de formación : Superior Universitaria (4 años)103 • Institución formativa : Universidades y Escuelas Técnicas Superiores • Titulación académica : Licenciatura universitaria (210 ECTS)104 • Formación inicial combinada en: Clínica de laboratorio y Anatomía patológica • Programa de estudios105: 210 ECTS (160 cursos T/P + 50 estancias clínicas). • Acceso a formación superior (segundo ciclo): master en las diversas áreas de especialidad de laboratorio (patología celular, química clínica, hematología, inmunología, microbiología, virología, transfusión, análisis citológico e histológico…) 101 En ella se crea el Consejo de Profesiones Sanitarias, el Health Professional Council, (HPC) organismo estatutario responsable del reconocimiento y registro de profesiones sanitarias reguladas a partir de unas directrices generales, los denominados Standards of proficiency, donde se recoge un conjunto de conocimientos básicos, actitudes y capacidades adaptados a cada perfil profesional. 102 Los llamados Standards of education and training, formulados también por el HPC. A partir de éstos, las sociedades científicas y profesionales han elaborado una serie de recomendaciones más detalladas que sirven de guía a las instituciones formativas para la elaboración de sus planes de estudio. 103 3 años de formación + 1 de estancias clínicas. 104 Las instituciones universitarias en Inglaterra, a pesar de participar en los acuerdos de Bolonia, no ha adoptado aún el sistema de créditos y titulaciones europeas. Por lo general los estudios universitarios tienen una estructura de tres ciclos (L-M-D) comparable al modelo europeo. Un año académico comporta 120 créditos UK (1 crédito UK= 0.5 créditos ECTS) 105 Los ya mencionados Standards of education and training no detallan el número de horas ni el reparto de clases T/P y estancias clínicas. Cada centro propone sus propios planes que deberán ser aprobados por el HPC. Se recoge el reparto horario que suelen presentar los planes de formación acreditados, con pequeños márgenes de variación en cuanto al porcentaje de formación T/P y estancias clínicas. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 121 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa): No existe normativa al respecto 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología SUPERVISOR TÉCNICO (TSL, nivel especialista avanzado106) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TECNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL - Realización de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - Realización de técnicas de análisis en las distintas áreas de laboratorio (análisis clínico, bioquímica, microbiología, inmunología, hematología y genética) y validación técnica de las pruebas realizadas107. ASISTENTE DE LABORATORIO, AssL (sin formación inicial específica, formación en el puesto)108 - Gestión de aplicaciones informáticas y mantenimiento de los registros médicos - Recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - Asistencia en el análisis de muestras - Mantenimiento equipos y stocks y gestión de residuos 106 Se trata del perfil de especialista nivel 7 (Team Manager) como viene definido en el nuevo esquema de carrera profesional del NHS introducido en 2004, la llamada Agenda for Change, AfC. En ella se contemplan 9 niveles de carrera para todas las profesiones sanitarias, excepto médicos, dentistas y cuadros superiores (más información, en Sección IV). Además, los supervisores suelen tener una formación adicional en gestión, ya sea una titulación de nivel master o en formación continua. 107 El grado de autonomía, responsabilidad y la complejidad de las tareas asignadas a cada TSL depende del nivel de cualificación y experiencia acumulada. Aquellos situados en niveles más avanzados de carrera asumen tareas mucho más especializadas y complejas. 108 Se trata de los llamados Clinical support workers, personal para el que no se requiere ninguna cualificación inicial, si bien para la contratación en tareas más especializadas se puede demandar un certificado de Bachillerato superior o FP grado medio en rama científicotécnica. Es personal que adquiere su cualificación en el puesto mediante certificación oficial de la experiencia y formación continua. Existen además otro perfil de asistente, los llamados Medical Clinical Officers, con una formación inicial nivel ESO, pero que pueden llegar hasta los puestos de supervisión siguiendo la vía de validación de la experiencia y la formación continua. Tanto en un caso como en el otro, el nivel de responsabilidad y la complejidad de las tareas asignadas dependen de la experiencia, la capacidad demostrada y formación acumulada. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 122 4.2.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en laboratorio de análisis pero con especialización en AnaPat) TECNICOS SUPERIORES DE LABORATORIO, TSL (= perfil que en Laboratorio clínico, con especialización en Anatomía patológica109) - Realización de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - procesamiento y tratamiento pre-analítico de bloques para posterior análisis a través de técnicas histológicas (piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias) y citológicas. - validación técnica de las pruebas realizadas ASISTENTE DE LABORATORIO, AssL (=perfil que en laboratorio clínico, adaptado a servicios AnaPat) TÉCNICOS DE CITOLOGÍA, TCit (sin formación inicial específica)110 - Preparación de muestras ginecológicas y primera aproximación diagnóstica - Preparación de muestras no ginecológicas obtenidas por procedimientos no quirúrgicos. - Codificación de resultados (soporte informático y documental) - Esterilización de equipos e instrumental - Gestión de aplicaciones informáticas y mantenimiento de los registros médicos En servicios de autopsias clínicas e investigación TECNICOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA, TAP (sin formación inicial específica)111 - asistencia al facultativo en la realización de necropsias - preparación del cuerpo para la necropsia / reconstrucción posterior - mantenimiento del área de trabajo, equipos e instrumentos - toma y registro de muestras para análisis toxicológico o histopatológico 109 Como en laboratorio, existen diferentes categorías de TSL (esp. AnaPat) según nivel de cualificación/especialización y experiencia en el puesto. Ello determina a su vez el grado de autonomía, responsabilidad y la complejidad de las tareas asignadas. Entre aquellos con niveles más avanzados de carrera existen los llamados TAP especialistas en citología e histopatología. Se trata de personal muy cualificado y con gran experiencia acumulada que realiza tareas diagnósticas tanto en análisis macroscópico (esp. en histología) como microscópico (esp. en histología / citologías). 110 Son los llamados Cervital citology screeners, La formación se adquiere en el puesto a través de cursos residenciales de varias semanas. Tras dos años de experiencia, se pueden presentar a un examen para obtener el Certificado de Técnico en Citología Cervical del NHS. 111 La formación se adquiere una vez en el puesto a través de cursos cortos en formación continua (anatomía, fisiología, técnicas postmortem, seguridad e higiene, documentación…). Tras dos años de experiencia, se pueden presentar a examen para obtener el Certificado de Técnico en Anatomía Patológica del NHS. También existen diplomas de especialización en técnicas específicas más complejas. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 123 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología ( Realización de exámenes diagnósticos Fase pre-Analítica AssL Extracción de muestras biológicas 9 Preparación/etiquetaje de contenedores 9 Trasporte muestras/peticiones de pruebas a laboratorio TSL Fac 1 celadores Recepción / validación administrativa (identificación, control de conformidad y registro) 9 Preparación de reactivos y muestras (tratamiento pre-analítico) 92 9 Fase analítica Realización de técnicas de análisis / manejo autómatas 9 Validación técnica 9 Fase post-analítica AssL 4 Edición y registro resultados 9 Fac 3 9 9 9 9 Validación clínica (incluido análisis congruencia) Almacenamiento de muestras procesadas TSL 9 1 La toma de muestras y preparación de contenedores la hacen, en el servicio de extracción, los llamados phebotomists, un personal auxiliar no cualificado formado en el puesto. En caso de necesidad y dada la orientación hacia la formación/validación de la experiencia que domina el modelo de carrera profesional, esta tarea podría igualmente asumirla un TSL previamente formado en el servicio. 2 En algunos servicios la preparación pre-analítica puede delegarse en personal auxiliar con mayor experiencia y formado en el puesto, reservándose a los TSL la ejecución de las analíticas. 3 Los TSL con mayor experiencia y formación de post-grado pueden emitir un diagnóstico preliminar en analíticas en hematología, bioquímica e inmunología que será posteriormente validado por el facultativos/especialista. 4 Cada vez más los resultados están automáticamente disponibles en soporte informático, la actuación del personal del laboratorio en esta etapa dependerá por tanto de los equipos disponibles. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 124 4.3.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica Realización de estudios histopatológicos TSL Fac Estudio macroscópico de piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias (selección y talla) 91 9 Procesamiento pre-analítico (procedimientos de fijación, coloración y parafina) 9 Estudio histológico (microscópico) 92 Recepción de muestras y peticiones , validación administrativa AssL 9 9 Elaboración y registro del informe de resultados3 Registro/almacén de preparaciones / pruebas procesadas Realización de citologías 9 9 9 AssL TSL /TCit Preparación pre-analítico de frotis (identificación/procesamiento) 9 Realización del estudio diagnóstico 94 Validación clínica Fac 9 9 1 Transferencia de competencias Fac Æ TSL: los TSL con mayor experiencia y especialización de post-grado en histología están asumiendo el acondicionamiento y examen macroscópico de ciertas piezas quirúrgicas y biopsias (p.e. próstata y útero), siempre de acuerdo a un protocolo muy detallado y bajo supervisión facultativa. 2 Transferencia de competencias Fac Æ TSL: los TSL con mayor experiencia y especialización de post-grado en histología están asumiendo el análisis microscópico de algunas biopsias, siempre de acuerdo a un protocolo muy detallado y bajo supervisión facultativa 3 En los casos en los que el informe no está automáticamente disponible en soporte informático, el patólogo lo registra en un dictáfono y el auxiliar administrativo lo transcribe y archiva. 4 Transferencia de competencias Fac Æ TSL: como en el caso de los TSL especialistas en histologías, aquellos con perfil de especialización avanzado en análisis citológico pueden asumir competencias en otros países están reservadas al facultativo. En el caso de citologías ginecológicas, estos especialistas asumen de forma autónoma las fases analítica y postanalítica, recurriendo tan solo a los facultativos en casos aislados anormales que precisan de contraste y discusión posterior. Este mismo procedimiento se reproduce en citologías no ginecológicas, si bien en este caso, la mayor o menor implicación del facultativo en aquellas con resultados anormales dependerá de la experiencia y grado de especialización del TSL. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 125 B. RADIOLOGÍA MÉDICA: RD, MN Y RT I. TITULO PROFESIONAL • Denominación : Diagnostic Radiographers / Radiation Therapists • Sociedad profesional: The Society & College of Radiographers, SoR. www.sor.org II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS • Ejercicio Profesional: no existe reglamentación específica, tan solo la norma reguladora del proceso de registro de profesionales, la denominada Health Professions Order de 2001112. • Formación: no existe una reglamentación específica. Cada universidad elabora sus planes de estudio según las disposiciones básicas recogidas en la norma relativa al ejercicio profesional y de acuerdo a un conjunto de estándares básicos comunes a todas las profesiones técnico-sanitarias elaborado por el órgano competente en materia de certificación / registro de profesiones sanitarias113. Î Ver anexo 1 III. FORMACION • Nivel de formación : Superior Universitaria (3.5 años) 114 • Institución formativa : Universidades y Escuelas Técnicas Superiores • Titulación académica : Licenciatura universitaria (210 ECTS)115 • Formación inicial combinada en: dos especialidades separadas en RD y en RT. MN se ofrece en cursos de especialización a nivel de post-grado. • Programa de estudios116: 210 ECTS (115 cursos T/P + 95 en estancias clínicas) • Acceso a formación superior (segundo ciclo): otras titulaciones nivel master en las diversas áreas de especialidad de MN/RD (radiografía general, emergencias, TAC, MRI, ecografía, radiografía intervencionista…) y RT (planificación y administración de tratamiento, relación con el paciente, cuidados paliativos…) 112 En ella se crea el Consejo de Profesiones Sanitarias, el Health Professional Council, (HPC) organismo estatutario responsable del reconocimiento y registro de profesiones sanitarias reguladas a partir de unas directrices generales, los denominados Standards of proficiency, donde se recoge un conjunto de conocimientos básicos, actitudes y capacidades adaptados a cada perfil profesional. 113 Los llamados Standards of education and training, formulados también por el HPC. A partir de éstos, las sociedades científicas y profesionales han elaborado una serie de recomendaciones más detalladas que sirven de guía a las instituciones formativas para la elaboración de sus planes de estudio. 114 A diferencia de la formación de los TSL, en radiología las prácticas suelen concentrarse en los meses del verano, lo que explica que el ciclo formativo se complete en 3.5 años. Sin embargo, en relación al número total de horas, ambas titulaciones son equivalentes. 115 Las instituciones universitarias en Inglaterra, a pesar de participar en los acuerdos de Bolonia, no ha adoptado aún el sistema de créditos y titulaciones europeas. Por lo general los estudios universitarios tienen una estructura de tres ciclos (L-M-D) comparable al modelo europeo. Un año académico comporta 120 créditos UK (1 crédito UK= 0.5 créditos ECTS) 116 Los ya mencionados Standards of education and training no detallan el número de horas ni el reparto de clases T/P y estancias clínicas. Cada centro propone sus propios planes que deberán ser aprobados por el HPC. Se recoge el reparto horario que suelen presentar los planes de formación acreditados, con pequeños márgenes de variación en cuanto al porcentaje de formación T/P y estancias clínicas. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 126 IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 COMPETENCIA GENERAL (según normativa): No existe normativa al respecto 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal tco-sanitario/auxiliar) 4.2.1/4.2.2 Servicio Radiodiagnóstico/Medicina Nuclear SUPERVISOR TÉCNICO (TSR, nivel especialista avanzado117) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES RADIOLOGÍA, TSR - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - obtención, análisis, tratamiento informático y registro de imágenes con fines diagnósticos/terapéuticos empleando equipos de radiología convencional, IRM, TAC y equipos de Medicina Nuclear - asistencia al facultativo en actos clínicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista118 - preparación de tratamientos metabólicos en MN PERSONAL ENFERMERÍA (licenciatura universitaria). - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al radiólogo en actos médicos vinculados al procedimiento diagnóstico/terapéutico, especialmente en radiología intervencionista y con pacientes medicalizados. ASSISTENTES DE RADIOLGÍA, AssR (sin formación inicial específica) 119 - recepción del paciente y asistencia a necesidades básicas durante su estancia en la unidad - tareas de apoyo a otros miembros del equipo 117 Se trata del perfil de personal especialista nivel 8A (Principal) como viene definido en el nuevo esquema de carrera profesional del NHS introducida en 2004, la llamada Agenda for Change, AfC. En ella se contemplan 9 niveles de carrera para todas las profesiones sanitarias, excepto médicos, dentistas y cuadros superiores (más información, en Sección IV). Además, los supervisores suelen tener una formación adicional en gestión, ya sea una titulación de nivel master o en formación continua. En los servicios de MN, también puede ocupar este puesto un físico con especialización en MN. 118 Normalmente estas tareas se asignan al personal de enfermería pero los TSR pueden igualmente ejecutarlas en caso de necesidad. No existe ningún texto regulador de los actos profesionales, lo que permite una gran libertad de actuación profesional. Los TSR pueden de hecho realizar todos aquellos actos vinculados al cuidado del paciente para los que hayan recibido un certificado de competencia en el puesto: toma de vías y extracción de muestras sanguíneas, administración de contrastes, radio fármacos y otros medicamentos vinculados al procedimiento diagnóstico, preparación y asepsia del material clínico, etc. Los TSR de nivel avanzado pueden incluso prescribir medicamentos para tratar los efectos secundarios u otros efectos no deseados del procedimiento: tranquilizantes, antivómitos, analgésicos… 119 Se trata de los llamados Clinical support workers, personal para el que no se requiere ninguna cualificación inicial, si bien para la contratación en tareas más especializadas se puede demandar un certificado de Bachillerato superior o FP grado medio en rama científicotécnica. Es personal que adquiere su cualificación en el puesto a través de una certificación oficial de la experiencia y la formación continua. El nivel de responsabilidad y la complejidad de las actividades asignadas dependen de la experiencia, la capacidad demostrada y la formación continua en el servicio. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 127 AUXILIARES TÉCNICOS, AuxT (sin formación inicial específica)120 - asistencia en el mantenimiento de los equipos y a veces, según la experiencia y formación en el puesto, en su manipulación eficaz y segura - preparación y asistencia en procedimientos generales y específicos a medida que se van introduciendo nuevos equipamientos, técnicas e instrumentos. - asistencia en el control de stocks y mantenimiento e higiene del entorno de trabajo ECOGRAFOS, ECO (TSR con diploma master especialista) 121 - preparación, realización y diagnóstico de exámenes ejecutados con equipos y técnicas ecográficas 4.2.3 Servicio Radioterapia SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en RD/MN, especialidad en RT) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS SUPERIORES DE RADIOLOGÍA, TSR - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al facultativo / radio físico en la realización de la simulación / dosimetría - fabricación de medios de contención y máscaras - aplicación de tratamientos de teleterapia según protocolos definidos y bajo supervisión facultativa - preparación de material para actos de braquiterapia (agujas de iridio) y asistencia al facultativo en procedimientos clínicos simples PERSONAL DE ENFERMERÍA, ENF (licenciatura universitaria). - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al radiólogo en actos médicos vinculados a tratamientos de braquiterapia interticial y con pacientes medicalizados. AUXILIARES TÉCNICOS, AuxT (= perfil y tareas asignadas que en RD/MN) 120 Se trata de los llamados Assistant practitioners, un perfil no cualificado, si bien para la ejecución de ciertas tareas más especializadas puede requerir un diploma de FP grado medio en rama científico-técnica. En la práctica estos profesionales han ido asumiendo algunas de las tareas menos cualificadas de los TSR debido a la escasez de éstos en el mercado de trabajo. Las actividades y nivel de responsabilidad dependen de la experiencia, formación y la organización interna del equipo en el que están integrados. 121 Se trata de los llamados Reporting sonographers, TSR de nivel avanzado con especialización master en técnicas ecográficas. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 128 4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1. Servicio Radiodiagnóstico Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados1 Radiografía convencional AuxT TSR 9 9 Tomografía axial computerizada 9 Resonancia magnética 9 Ecografía 92 Fac 9 1 Los TSR manejan todos estos equipos con autonomía sin necesidad de una presencia del facultativo en sala. Las únicas exploraciones que en ocasiones pueden requerir su presencia son aquellas realizadas con equipos TAC, cuando hay que ir verificando la toma de imágenes. 2 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: los TSR con titulación de master en ecografía (reporting ecographers) están asumiendo la realización autónoma y el diagnóstico preliminar en exploraciones ecográficas. La asunción de técnicas y procedimientos más complejos dependerá del nivel de experiencia y diplomas de especialización acumulados. Preparación y realización de exámenes diagnósticos ENF AuxT TSR Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 9 9 9 Preparación sustancias de contraste 9 9 9 Administración de sustancias de contraste 9 91 Aplicación de procedimientos clínicos en radiología intervencionista (implantación de catéteres, preparación de anestesia, esterilización…) 9 92 9 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 9 Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Fac Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas3 Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes 93 9 3 9 Informe de resultados 9 1 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: tarea tradicionalmente asignada a los facultativos pero que, en el contexto de escasez de especialistas ha sido delegada al personal de enfermería, a TSR e incluso en algunos casos a auxiliar con experiencia y formación en el servicio. 2 Los procedimientos de radiología intervencionista más complejos suelen realizarse en unidades de radiología intervencionista donde se cuenta con personal de enfermería propio. Los TSR también pueden asistir al facultativo en procedimientos poco complejos en caso de necesidad, en tanto son formados en el puesto para ello, si bien esta tarea se suele reservar al personal de enfermería. 3 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: en algunos servicios se cuenta con TSR con un perfil de especialización avanzado nivel master en el diagnóstico de imágenes. Estos técnicos están capacitados para realizar la interpretación/diagnóstico autónomo de imágenes en radiografía convencional, MRI y TAC. Su implicación en diagnósticos y procedimientos más complejos, como en el caso de los ecógrafos, dependerá del nivel de experiencia acumulada y cursos de especialización realizados. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 129 4.3.2 Servicio Medicina Nuclear Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados1 AuxT TSR 9 9 Grammagrafía convencional Tomografía de emisión de fotón único (SPECT) 9 Equipos detectores de emisión de positrones (PET) 9 1 Los TS manipulan todos estos equipos con autonomía. El nivel de implicación de los facultativos dependerá de sus preferencias y forma de trabajo, así como de la experiencia y formación de los TSR. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Enf AuxT TSR 9 9 9 Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) Fac 9 Preparación de sustancias de contraste Administración de sustancias de contraste 9 91 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 9 9 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas 9 Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos 9 Calibraje y puesta en marcha del equipo 9 Adquisición, procesamiento, transferencia y registro de imágenes 9 Evaluación, validación e interpretación de imágenes / elaboración del informe 92 9 Informe de resultados 92 9 1 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: tarea tradicionalmente asignada a los facultativos pero que, en el contexto actual de racionalización de recursos, ha sido delegada en TSR o a personal de enfermería con experiencia y formación acumulada. 2 Transferencia de competencias Fac Æ TSR: como en RD, en algunos servicios se cuenta con TSR con master en diagnóstico de imágenes, especialistas en MN. Estos técnicos están capacitados para realizar la interpretación/diagnóstico de imágenes en MN. Su implicación en diagnósticos más complejos dependerá del nivel de experiencia y formación acumulada. Preparación y aplicación de terapias metabólicas Far Manipulación / preparación de radiofármacos 3 Administración de tratamientos Seguimiento de pacientes en unidades de tratamiento4 TSR 9 Planificación de tratamientos (calculo dosimétrico) 2 Fis 9 Fac 9 9 9 9 Unidad externa al servicio de MN 1 La preparación del radio fármaco, si se trata de compuestos complejos, la realiza el farmacéutico según prescripción del facultativo especialista. Sin embargo, por lo general los tratamientos vienen ya preparados y su manipulación, responsabilidad del TSR se limita a la dosificación / dilución según prescripción facultativa. El farmacéutico supervisa todo el proceso. 3 Las terapias ambulatorias suelen ser administradas directamente por el TSR o el radio fisco. En las largas que precisan de internamiento es el facultativo o el radio físico. 4 Las terapias metabólicas largas se tratan en unidades de hospitalización aisladas externas al servicio de MN. En estas terapias los TSR tan solo participan en la preparación de la dosis. Tras la administración de la dosis es el personal de enfermería asignado a dichas unidades el que hace el seguimiento de las necesidades de éste. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 130 4.3.3 Servicio Radioterapia Preparación y aplicación de tratamientos de teleterapia Preparación y vigilancia y seguimiento del paciente Acogida, información y preparación Fis 1 Vigilancia clínica / cuidados del paciente Enf AuxT TSR Fac 9 9 9 9 9 9 Planificación del tratamiento (simulación) Colocación del paciente en el equipo de simulación 9 9 Simulación (identificación de zonas anatómicas a tratar y marcaje de referencias cutáneas) 2 9 9 Realización de contornos de volúmenes y órganos a tratar 93 9 Estudio dosimétrico 9 9 9 4 Validación de la dosimetría 9 Aplicación de tratamientos de teleterapia Fabricación de máscaras de sujeción y moldes Colocación e inmovilización del paciente 9 9 9 9 Configuración parámetros de irradiación y administración de la dosis 9 Registro de dosis/sesión en la ficha de tratamiento 9 5 1 Tras una primera información sobre el tratamiento y el proceso terapéutico a seguir facilitada por el facultativo en la primera consulta, el personal de enfermería toma el relevo e informa sobre los aspectos clínicos, higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento. Una vez en sala, el TSR facilita al paciente información sobre aspectos y procedimientos técnicos propios a la simulación/tratamiento. 2 La simulación y la realización de contornos las realiza el facultativo asistido por el TSR. En procedimientos de rutina, este último identifica las zonas externas a tratar y el facultativo va validando. 3 Transferencia de competencias Esp. Æ TSR: los TSR con perfiles de especialización avanzados pueden realizar de forma autónoma, sin presencia del facultativo, algunos de estos procedimientos, por ejemplo en ciertos tratamientos de cáncer de mama, próstata y algunos casos de paliativos, siempre según protocolos definidos por el facultativo. 4 Transferencia de competencias Esp. Æ TSR: como en el caso de la realización de contornos, los TSR con especialización en planificación dosimétrica están asumiendo ciertas dosimetrías que pasarían directamente a ser validadas por el facultativo. Este perfil de especialización lo pueden ocupar igualmente otros profesionales como los llamados Medical Clinical Officers, con un nivel inicial de formación de Bachillerato superior, tras haber ascendido en la carrera profesional mediante una validación de la experiencia y la formación continua. 5 Tras la primera sesión de tratamiento, no se precisa de la presencia facultativa en sala, tan solo cuando se aplican protocolos más complejos o con ciertos pacientes con necesidades especiales. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 131 Aplicación de tratamientos de braquiterapia Braquiterapia intersticial1 Fís Control del material vector y planificación dosimétrica del tratamiento 9 Enf TSR Fac 9 Preparación de material (agujas iridio, semillas…) 9 Cuidados vinculados al tratamiento (aplicación agujas, catéteres, anestesia, esterilización…) 9 9 Aplicación / retirada del material vector del tratamiento Braquiterapia intracavitaria 2 9 Preparación del paciente (incluido la implantación del soporte / aplicador) Calibración y puesta en marcha del equipo remoto 9 9 Seguimiento de necesidades del paciente 9 9 Actualización de la ficha de tratamiento 9 9 1 Los procedimientos de braquiterapia intersticial que requieren intervenciones complejas sobre el paciente se realizan en bloque quirúrgico donde es el quipo de quirófano quien realiza el procedimiento clínico y el facultativo a continuación aplica el tratamiento. En algunos servicios de RT ampliados se puede contar con bloque operatorio propio, donde el facultativo se ve asistido por lo general por el personal de enfermería para los cuidados clínicos. Los TSR se limitan a preparar/esterilizar todo el material a emplear en la operación. 2 Ésta se realiza en cámaras aisladas en el servicio de RT. El facultativo coloca los aplicadores en el paciente. La conexión del equipo remoto a los aplicadores la hace el TSR y a continuación el físico se encarga de la manipulación del equipo y administración de la dosis. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 132 C. CARRERA PROFESIONAL Y MARCO RETRIBUTIVO (AMBAS ESPECIALIDADES) • Clasificación nacional de las profesiones sanitarias: En 2004 se reformó la carrera profesional del personal del NHS con la llamada Agenda for Change (AfC), destinada a introducir mayor claridad e igualdad en el sistema de remuneración a partir de un esquema único de evaluación del desempeño (excepto facultativos, dentistas y cuadros superiores). El principio de base de la reforma es el de aplicar “un mismo salario a todo trabajo que conlleve el mismo valor”. Se estructura en torno a un sistema de 9 niveles salariales a partir de 16 criterios de evaluación según cualificación profesional, responsabilidad, experiencia, conocimientos, habilidades y aptitudes122 • Marco retributivo: la carrera profesional de los técnicos especialistas de laboratorio y radiología se inicia, para ambas especialidades en el Nivel 5 y pueden llegar, según el nivel de especialización y validación de la experiencia, hasta el nivel 7 en el primer caso y al 8C en el segundo. En relación al personal asistente/auxiliar, existen ligeras diferencias según el campo de intervención: los técnicos de citologías se sitúan entre los niveles 2-3, los asistentes de radiología 3-4 y los técnicos de anatomía patológica 3-5. Se recogen en la tabla los 9 niveles salariales que recoge la AfC a fecha de noviembre 2007. Punt os • 122 Banda 1 Banda 2 Banda 3 Banda 4 Banda 5 Banda 6 Banda 8 Banda 7 A B Banda 9 C D Posicionamiento del personal enfermero: inicio de carrera Nivel 6 - Final de carrera Nivel 8d Agenda for Change, http://www.nhsemployers.org/pay-conditions/agenda-for-change.cfm La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 133 3.2. ANÁLISIS COMPARADO La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 134 3.2.1. DISPOSICIONES LEGALES / REGLAMENTARIAS Marco normativo relativo a las competencias y actos profesionales En la mayoría de los países analizados existe un cuerpo normativo regulador del ejercicio y los actos profesionales asignados a los técnicos especialistas. Su nivel de desarrollo depende de la tradición normativa de cada país y las disposiciones relativas a las profesiones sanitarias reguladas. Es el caso de Italia, Alemania, Portugal, España, Bélgica y Francia. Se aprecia un mayor desarrollo en el sector de radiología, atribuible al hecho de que los TSR realizan intervenciones diagnósticas y terapéuticas en vivo, mientras que en laboratorio se trabaja con muestras biológicas humanas. 1. En Italia (1994), Alemania (1993) y Portugal (1999) y España (2005) existe un texto de referencia común para todas o algunas de las profesiones técnico-sanitarias reguladas, incluidas las cinco especialidades que cubre el estudio123. En el caso de Portugal el decreto en vigor es muy genérico, limitándose a definir la competencia general de cada una de las 18 profesiones reguladas. En Italia, Alemania y España los textos están más desarrollados. 2. En Bélgica existen dos reales decretos, uno para laboratorio (1993) y otro para radiología (1997). En Francia, a pesar de la presión de asociaciones profesionales y sindicatos, no existe un texto regulador de la profesión de técnicos especialistas de laboratorio124, tan solo en radiología (1997). En Dinamarca, Inglaterra y Holanda se carece de una tradición normativa reguladora en este ámbito. Los únicos textos identificados se refieren al procedimiento formal de acreditación/registro de profesiones reguladas y, en el sector de radiología, la normativa aplicable en materia de protección y seguridad radiológica. 123 Entre paréntesis, año de aprobación del decreto o normativa vigente La nuevo reglamento de uno de los itinerarios formativos de los TSL aprobado en 2007 incluye un referencial de actividades, competencias y capacidades profesionales. Constituye éste por el momento el único texto en el que, de forma indirecta, hace referencia al perfil competencial de los TSL. 124 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 135 Marco normativo relativo a la formación En Holanda, Portugal e Inglaterra, donde las instituciones de formación superior gozan de un importante grado de autonomía académica, no existen textos normativos específicos que regulen los planes de estudios y el currículo de las profesiones técnico-sanitarias. 1. En Inglaterra los planes de estudio son aprobados el Health Profesional Council, HPC, órgano responsable, además, de la acreditación y registro de las profesiones sanitarias. El HPC actualiza de forma periódica un conjunto de estándares de cualificación comunes a todas las profesiones técnico-sanitarias y como referencia para la elaboración de los planes de estudio. Las sociedades profesionales elaboran, a partir de estos estándares, una serie de recomendaciones curriculares más detalladas que sirven igualmente de guía a las instituciones formativas. 2. En Portugal y Holanda las instituciones formativas se acogen a las disposiciones generales contenidas en la normativa básica reguladora de la enseñanza superior. Además, como en Inglaterra, las sociedades científicas elaboran documentos marco que detallan el listado de competencias académicas por especialidad y sirven así de guía para el diseño curricular de los planes formativos. En todos los demás países analizados sí que existe una regulación específica de la formación, en concreto: 3. En Alemania (1994) se trata de un reglamento general que emana del gobierno federal y en el que se establece la duración global de la formación, la normativa de exámenes y el listado de cursos teóricoprácticos/estancias clínicas con su correspondencia horaria. El mismo texto regula ambas formaciones, la de los técnicos especialistas en radiología y en laboratorio. La aprobación de los programas corresponde a las autoridades competentes de cada Lander, que pueden a su vez emitir normas más detalladas en su ámbito de circunscripción. 4. En Francia existe un gran desarrollo normativo, con implicación de diversos ministerios, y en el que se establece el conjunto de títulos y diplomas que habilitan al ejercicio profesional. Los decretos en vigor van desde el más antiguo en el sector de radiología, de 1990, hasta el más reciente en el sector de laboratorio, de 2007. Además del título, regulan el reglamento de exámenes y la organización de los cursos, las competencias académicas, los contenidos y el reparto horario de cursos teórico-prácticos y estancias clínicas. 5. En Bélgica existen dos reales decretos, uno por especialidad (1993 para laboratorio y 1997 para radiología). En ellos se establecen una directrices mínimas sobre el título profesional y el contenido de la formación, duración de los cursos, listado básico de contenidos teórico-prácticos y estancias clínicas. Le corresponde a las autoridades de cada Comunidad la aprobación de los planes de estudio para lo que cuentan además con textos normativos más detallados en su propia circunscripción. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 136 6. En Dinamarca existen dos órdenes ministeriales, una por especialidad, ambas de 2001. En ellas se regula el título, la organización y objetivos de la formación, el reparto horario de los cursos/estancias clínicas, sus contenidos básicos y el reglamento de exámenes. 7. En España existen ocho decretos reales, dos por cada especialidad (laboratorio, anatomía patológica, RD/MN y RT). El primero regula las disposiciones relativas al título y las enseñanzas mínimas, el segundo los contenidos curriculares por especialidad. Todo ellos de 1995. 8. En Italia la formación de todas las profesiones técnico-sanitarias de nivel superior se regula por un decreto ministerial marco de 2001. En una primera sección se detallan las disposiciones relativas al título, el nivel de formación y el reglamento de exámenes. En sus anexos se recoge el plan de estudios para cada especialidad, incluyendo el currículo formativo y reparto horario de cursos teórico-prácticos/estancias clínicas. Tabla resumen 1: Marco normativo por países Al Be Dk Es Fr Ho In It Pt Actos profesionales TSL 9 9 No 9 No No No 9 9 TSR 9 9 No 9 9 No No 9 9 Planes formación TSL 9 9 9 9 9 No No 9 No TSR 9 9 9 9 9 No No 9 No La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 137 3.2.2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA FORMACIÓN Nivel de formación e instituciones formativas En todos los países menos Alemania la formación de los técnicos especialistas se sitúa en el nivel Superior, ya sea en facultades y escuelas universitarias (Inglaterra, Italia y Portugal) o en instituciones de formación profesional (Bélgica, Dinamarca, Holanda, Francia y España). 1. En Bélgica, Dinamarca, Holanda y Francia, se trata de institutos y escuelas especializadas (Hautes Ecoles, CVU, Hogeschool, Lycées Techniques / Ecoles d'Enseignement Technique, respectivamente). 2. En Francia, existen además otros dos itinerarios formativos homologados. Tanto para el sector de laboratorio como para radiología, existe un segundo itinerario impartido en institutos especializados dependientes de Salud sancionado con un Diploma de Estado que, a efectos comparativos, cabría situar en formación profesional superior. Por otro lado y, solo para laboratorio, existe además un diploma universitario que se imparte en Institutos Tecnológicos Universitarios. 3. En Holanda, como en Francia, existe también un segundo itinerario formativo sancionado por Salud y, en este caso, con un fuerte componente práctico en tanto se trata de una formación en el puesto de trabajo, en el propio servicio. Esta formación se sitúa en nivel Post-secundario. 4. En España, la formación se imparte en institutos de formación profesional superior y en escuelas especializadas homologadas por el Estado. 5. Alemania es el único país donde la formación se sitúa exclusivamente en el nivel Post-secundario, se imparte en escuelas especializadas para auxiliares técnicos que dependen de Salud o Educación, según el Lander. Títulos acreditados En la mayor parte de los países la formación se sanciona con un título de licenciatura, ya sea universitaria (Inglaterra, Portugal e Italia) o profesional (Dinamarca, Holanda125). En Alemania, España y en cierta medida, Francia, la situación es diferente. 1. En Francia se trata de un diploma de Técnico Superior. A pesar de que se prevé la integración de las titulaciones de formación profesional superior en los acuerdos de Bolonia (con lo que sus planes de estudio, incluidos los de los técnicos especialistas, se sancionarían con un título de licenciatura profesional), los 125 Como ya se ha señalado en Holanda existe un segundo itinerario formativo que depende de Salud, en este caso sancionado con un diploma profesional de grado medio. La particularidad del sistema educativo holandés permite a los titulares de este diploma la posibilidad de alcanzar el nivel de técnico superior mediante cursos de especialización en formación continua y la validación de la experiencia.. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 138 institutos y escuelas de formación profesional no han adaptado por el momento sus programas. Por otro lado, dos de los itinerarios formativos en laboratorio, con ciclos de tan solo 2 años, precisarían de un tercer año para alcanzar el nivel de licenciatura. 2. En España la formación se sanciona con un diploma de Técnico Superior y, a diferencia del resto de los países, por el momento no se contempla la integración de la FP superior en los planes de Bolonia. 3. En Alemania, en nivel Post-secundario, se trata de un diploma Técnico de grado medio. Planes de estudios126 Duración de los estudios y reparto horario Los países con los ciclos formativos más largos, de 4 años, son Portugal, Holanda e Inglaterra, tanto en laboratorio como en radiología. Les sigue Dinamarca con 3.5 años127, y finalmente Francia, Bélgica, Italia y Alemania, todos ellos de 3 años. España, con tan solo 2 años, presenta los ciclos formativos más cortos para ambas especialidades. Esta situación se reproduce parcialmente en Francia, con dos de los tres itinerarios formativos en laboratorio con ciclos también de 2 años. Se resumen en las tablas las principales características de ambas formaciones en los nueve países. Se detalla la duración de los ciclos formativos en años, la equivalencia en créditos ECTS / horas de instrucción y el reparto entre los cursos teórico-prácticos y estancias clínicas, incluyendo el porcentaje dedicado a éstas últimas respecto al total de la formación. Tabla resumen 2: Planes de formación especialidad laboratorio Clínico-Microbiología / Anatomía Patológica Nivel Educ. Años de formación Título Total formación (ECTS / horas) Cursos T/P (ECTS / horas) Estancias clínicas (ECTS / % Total horas) formación Portugal Univ. 4 Lic 240 ECTS 180 ECTS 60 ECTS Holanda FP III 4 Lic 240 ECTS ≈192 ECTS ≈48 ECTS 20% Inglaterra Univ 4 Lic ≈210 ECTS 170 ECTS ≈40 ECTS ≈24% Dinamarca FP III 3.5 Lic 210 ECTS 135 ECTS 75 ECTS 36% Italia Univ 3 Lic 180 ECTS 160 ECTS 20 ECTS 11% Bélgica FP III 3 Lic 180 ECTS ≈144 ECTS ≈36 ECTS 20% Alemania FP Post-II 3 Dipl FPII 4400h 3170h 1230h 28% Francia 1 FP III 3 Dipl. FPIII 3423h 2175h 1248h 36% Francia 2 FP III 2 Dipl FPIII 2548h 2142h 408h 16% Francia 3 Univ. 2 Dipl Univ 2508h 2100h 408h 16% España (Lab) FP III 2 Dipl FPIII 2000h 1620h 380h 19% España (AP) FP III 2 Dipl FPIII 2000h 1290h 710h 35% 25% Tabla resumen 3: Planes de formación especialidad Radiología 126 En estos últimos años, en la mayoría de los países europeos las instituciones de formación superior están revisando sus planes de estudio, incluidos los de los TSS, para adaptarlos a los acuerdos de Bolonia. La situación que se describe a continuación podría por ello cambiar en los próximos años en línea con la evolución del especio europeo de educación superior. 127 En Inglaterra, en el sector de radiología, la mayoría de universidades y escuelas técnicos ofrecen ciclos formativos de solo 3.5 años, dado que suelen concentrar las estancias clínicas en los meses del verano; el número total de horas equivale no obstante a 4 años de formación. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 139 Nivel Educ. Años de formación Título Total formación (ECTS / horas) Cursos T/P (ECTS / horas) Estancias clínicas (ECTS / % Total horas) formación Portugal Univ. 4 Lic 240 ECTS 180 ECTS 60 ECTS 25% Holanda FP III 4 Lic 240 ECTS ≈180 ECTS ≈60 ECTS ≈25% Inglaterra Univ 3.5 Lic ≈210 ECTS 115 ECTS ≈95 ECTS ≈45% Dinamarca FP III 3.5 Lic 210 ECTS 105 ECTS 105 ECTS 50% Italia Univ 3 Lic 180 ECTS 120 ECTS 60 ECTS 33% Bélgica FP III 3 Lic 180 ECTS ≈130 ECTS ≈50 ECTS 28% Alemania FP Post-II 3 Dipl FPII 4400h 2800h 1600h 36% Francia 1 FP III 3 Dipl. FPIII 4444h 1550h 2894h 65% Francia 2 FP III 3 Dipl FPIII 3978h 1460h 2518h 63% España (RD) FP III 2 Dipl FPIII 2000h 1620h 710h 35% España (RT) FP III 2 Dipl FPIII 1850h 1110h 740h 40% Las únicas diferencias relevantes entre laboratorio y radiología se refieren al reparto horario entre cursos T/P y estancias clínicas. Para el sector laboratorio el porcentaje de prácticas clínicas se sitúa entre el 11% y el 36% del total de la formación. En radiología es sensiblemente superior, entre el 25% y 65%. Campos profesionales incorporados en formación inicial 1. Laboratorio clínico-Microbiología / Anatomía patológica Prácticamente en todos los países existe una formación combinada para las dos especialidades de laboratorio que cubre el estudio. Portugal y España son los únicos países donde existen dos planes de estudio diferenciados: uno para laboratorio clínico-microbiología por un lado y otro para anatomía patológica. 2. Radiología médica: RD, RT, MN En el sector de radiología existe mucha mayor variabilidad en relación a los campos de especialización existentes en formación inicial. En concreto: 1. En Alemania, Francia e Italia los planes de estudio ofrecen una formación combinada de las tres especialidades: RD / RT / MN. 2. 3. En Holanda existen dos modalidades correspondientes a los 2 itinerarios formativos identificados: - una formación inicial separada en RD o en RT, de tres años cada una (técnicos estándar) - una formación combinada en RD, RT y MN de cuatro años (técnicos especialistas) En Bélgica existe una formación inicial combinada en RD y MN. La especialidad en RT se ofrece en postgrado y, solo como una especialidad de enfermería. Por ello, los TSR suelen especializarse una vez en el servicio de RT. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 140 4. En Dinamarca la formación inicial solo cubre RD. Hasta este año, la especialización en MN y en RT se realizaba una vez en el servicio, a través de una formación no reglada pero con fuerte implicación de instituciones formativas a través de convenios. A partir del curso 2008-2009 se introduce un nuevo programa de estudios con 4 semestres iniciales de formación general en radiología y una especialización en los últimos 3 semestres en RD, en MN o en RT. 5. Inglaterra, España y Portugal son los países con mayores opciones de especialización en ciclo inicial. En Inglaterra existen dos opciones en formación inicial: en RD o en RT. La especialización en MN se hace en postgrado. En España existen dos especialidades: una en RD/MN y otra en RT. En Portugal tres: en RD, en RT o en MN. Acceso a estudios superiores de segundo ciclo (titulaciones master) En Inglaterra, Dinamarca, Holanda, Portugal e Italia los TSS titulados tienen acceso a estudios superiores tipo master impartidos en facultades y escuelas técnicas superiores, en campos afines a cada especialidad (en laboratorio: ciencias biomédicas, microbiología, oncobiología, física y química, etc.; en radiología: ingeniería biomédica, ingeniería de sistemas, biofísica, física, etc). Existen no obstante pocos programas específicos para técnicos especialistas de laboratorio y radiología. En estos últimos años, en Holanda y Dinamarca se han introducido algunos master en especialidades clínicas de laboratorio, microbiología y técnicas radiológicas, por lo general en colaboración con universidades británicas o en el marco de proyectos europeos. En Portugal, las escuelas técnicas superiores están en la actualidad formulando algunos programas, especialmente en el sector de laboratorio, aprovechando el contexto de cambio introducido con los acuerdos de Bolonia. Inglaterra constituye el único país donde se dispone de una oferta consolidada de titulaciones master que de hecho atraen a técnicos especialistas de otros países. En su mayor parte se trata de cursos de 1-2 años en laboratorio (patología celular, química clínica, hematología, inmunología, microbiología, virología, análisis citológico e histológico…) como en radiología (radiografía de emergencias, TAC, MRI, ecografía, radiografía intervencionista, diagnóstico, planificación de tratamiento, paliativos…) En Bélgica, Francia, Alemania y España existen mayores restricciones para acceder a formaciones de segundo ciclo. 1. En Bélgica existen algunas titulaciones master abiertas a TSS que han realizado un curso puente de un año. Se trata de programas en campos afines, sin que existan master específicos en las dos especialidades analizadas. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 141 2. En Francia, al no haber adaptado aún los programas de estudios al proceso de Bolonia, no existe por el momento una pasarela directa a titulaciones de segundo ciclo. Por el momento, tan solo pueden acceder al tercer año de licenciatura en carreras sanitarias, sociales, magisterio y otras licenciaturas científico-técnicas afines al sector de laboratorio o radiología. 3. En España los TSS no tienen acceso a titulaciones de segundo ciclo, solo al primer año de licenciatura en facultades y escuelas universitarias en carreras técnico-sanitarias, sociales, biotecnología, farmacia, física y medicina. 4. En Alemania, al tratarse de una formación en nivel Post-secundario, no es posible acceder a una formación universitaria de segundo ciclo. A pesar de que algunas escuelas técnicas superiores están facilitando cursos puente de acceso a segundo año de licenciatura en algunos campos afines, se trata de experiencias pioneras limitadas a algunos Landers. Aplicación de los acuerdos de Bolonia En todos los países analizados se ha aprobado la inclusión de las instituciones de formación profesional superior en los acuerdos de Bolonia. España es el único país donde no se contempla por el momento tal integración. En este contexto, en estos últimos años la mayoría de centros de formación profesional superior de nuestro entorno están reformulando las titulaciones de los TSS para adaptarlas al proceso de convergencia. Se espera que en los próximos años los planes de formación, tanto en laboratorio como en radiología, vayan integrándose en el Espacio Europeo de Educación Superior. Francia e Inglaterra presentan ciertas particularidades al respecto: 1. En Francia no se ha decidido aún sobre el sistema de equivalencia para los diplomas de Estado sancionados por Salud. Tampoco está claro el proceso de convergencia en los institutos y escuelas profesionales donde se imparte la formación de los TSS; ello explica el que éstos no hayan introducido aún el sistema de títulos y créditos europeos. Además, como ya se ha señalado, los ciclos formativos de dos años en el sector de laboratorio habrán de ampliar sus planes a un tercer año para adaptarse a las exigencias europeas. 2. En Inglaterra, a pesar de participar en los acuerdos de Bolonia, la mayoría de las instituciones formativas no han adaptado aún las titulaciones de los TSS al modelo de convergencia europea. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 142 3.2.3. REPARTO COMPETENCIAL EN ENTORNOS HOSPITALARIOS128 Se recogen en esta sección los elementos comunes y los aspectos más relevantes relativos a la cualificación y el perfil competencial del personal no facultativo en servicios de laboratorio y radiología, a saber, los supervisores técnicos, el personal técnico-auxiliar, los técnicos especialistas y el personal de enfermería. Especialidad Laboratorio clínico-Microbiología / Anatomía patológica A. Supervisores técnicos Existe una gran variabilidad en el perfil de cualificación y el procedimiento de selección de este personal. En Portugal, Italia y Francia existen algunas disposiciones legales recogidas en la normativa relativa a la progresión de carrera de los TSL. 1. En Francia para acceder al puesto de supervisor hay que pasar un concurso-oposición al que sucede una formación específica de un año impartida en institutos especializados dependientes de Salud. El concurso está abierto a otras especialidades de TSS con una experiencia hospitalaria mínima de 5 años. Por ello, el puesto de supervisor puede, en principio, ser ocupado por profesionales de otras ramas técnico-sanitarias, incluida enfermería, si bien en la práctica suele asignarse a un TSL. 2. En Italia y Portugal este puesto está tan solo abierto a TSL. En Italia se precisa una antigüedad mínima de 4 años y haber realizado un curso master de gestión impartido, vía concurso, en instituciones universitarias. En Portugal los candidatos han de pasar un concurso de méritos abierto a TSL con experiencia mínima de 4 años y una titulación de postgrado en gestión. En Dinamarca, Holanda, Alemania, España e Inglaterra, no existe normativa específica y los criterios de selección son establecidos desde el propio hospital. Por lo general se contrata a TSL o a otros profesionales técnico-sanitarios con una validación de la experiencia y la formación continua. Además, se suelen aplicar otros dos criterios: - un mínimo de antigüedad en el ejercicio profesional, entre 2 y 5 años según el país - una especialización en gestión mediante titulaciones master o diplomas homologados en formación continua Las funciones asignadas a los supervisores suelen coincidir en todos los países analizados. Las diferencias vienen marcadas, independientemente del país, por el tamaño y volumen de actividad del servicio, la 128 Los resultados recogidos en esta sección en particular han de ser interpretados con cautela en tanto proceden fundamentalmente de la información recogida en el contexto de las entrevistas con profesionales e informantes clave en cada país. Si bien se ha tratado de generalizar la situación a nivel nacional, habría que tener en cuenta las eventuales diferencias dentro de un mismo país (entre las distintas regiones y administraciones descentralizadas por ejemplo), así como el margen de variabilidad de la información recogida en función de la realidad del hospital seleccionado para realización de las entrevistas y la experiencia personal y profesional de la persona entrevistada. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 143 composición interna de los equipos y las fórmulas de organización de la actividad clínico-asistencial a nivel hospitalario y dentro del servicio. En líneas generales les corresponde a los supervisores la gestión del equipo y recursos técnicos, la gestión económica, de actividad estadística y de calidad, y la coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. B. Personal auxiliar / asistentes de laboratorio En casi todos los países se suele con personal auxiliar/asistente al que se le asignan tareas más rutinarias relacionadas con la recepción de muestras y peticiones, así como la higiene y mantenimiento del área de trabajo y el instrumental básico. Se trata por lo general de profesionales con un diploma técnico de grado medio o equivalente en una rama científico-técnica. Otros aspectos relevantes: 1. En Dinamarca, Alemania, Bélgica, Francia e Inglaterra algunos auxiliares con mayor experiencia y formación en el puesto pueden asumir la validación administrativa de muestras y peticiones (identificación, control de conformidad y registro), siembre bajo supervisión de un TSL. 2. En Holanda, Dinamarca e Inglaterra pueden ir asumiendo otras tareas más especializadas a medida que avanzan en la carrera profesional. Se trata de actividades que en otros países se reservan a los TSL, como la preparación pre-analítica de muestras y manejo de ciertos autómatas más sencillos. Portugal y España constituyen los únicos países donde no se dispone de personal auxiliar de laboratorio con lo que las tareas anteriores recaen en los TSL. En los servicios más grandes se puede recurrir al personal administrativo para asistir en la recepción de muestras y peticiones, una práctica también constatada en otros países. C. Personal auxiliar en servicios de autopsias clínicas / investigación En Portugal, España, Holanda y Francia le corresponde en principio a los TSL la asistencia al facultativo en la realización de necropsias, además de la preparación y reconstrucción del cadáver. Sin embargo, prácticamente en todos los países se suelen delegar estas funciones en otros profesionales de menor cualificación formados en el servicio. Se trata por lo general de auxiliares / asistentes de laboratorio (en Bélgica, Italia y Francia) u otro personal no cualificado tipo celador (Portugal, España, Dinamarca, Holanda, Italia, Alemania, Francia). En Inglaterra y Alemania existe además una formación específica para desempeñar estas funciones. En el primer caso se trata un certificado profesional de competencia expedido tras un examen oficial abierto a personal formado en el puesto y con un mínimo de dos años de experiencia en el servicio. En Alemania existe un diploma profesional de grado medio con una formación específica de 3 años. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 144 D. Técnicos especialistas de laboratorio Todos los países analizados presentan un perfil competencial muy similar centrado fundamentalmente en la preparación de reactivos y muestras en fase pre-analítica, la ejecución de exámenes y la validación técnica de las pruebas realizadas. También se encargan del mantenimiento y puesta a punto de los equipos, el control de calidad, la gestión de residuos y el control de stocks de reactivos y otros productos empleados. Además de estas tareas comunes a todos los países, se identifican algunas otras con un desarrollo más restringido que apuntan hacia una cierta ampliación / desarrollo de nuevas competencias y perfiles de especialización, en concreto: 1. En Laboratorio clínico-Microbiología Toma de muestras sanguíneas: una práctica generalizada Si bien la toma de muestras corresponde por lo general al personal de enfermería de los servicios de extracción, en todos los países menos en Italia y España los TSL puede asumir esta tarea. Suelen recibir una instrucción práctica para ello durante el período de estancias clínicas o una vez en el puesto. En el caso de Francia se precisa ser titular de un certificado específico. 2. En Laboratorio de Anatomía patológica Estudio macroscópico de piezas operatorias y autopsias: una práctica en expansión Si bien en la mayoría de los países esta tarea se reserva formalmente al facultativo especialista, se constata una tendencia generalizada entre los TSL con mayor experiencia y formación a asumir la exploración macroscópica, selección y talla de ciertas piezas más sencillas. Todo ello de acuerdo a un protocolo detallado y siempre bajo supervisión facultativa. Estudios microscópicos en histo-patología: un nuevo perfil de especialización (en desarrollo restringido) En algunos hospitales y laboratorios de referencia en Dinamarca y Bélgica y especialmente en Inglaterra, los TSL con perfiles de formación más avanzados están asumiendo el pre-diagnóstico de ciertas biopsias y analíticas sencillas (virología, biopsias renales y mamas, piel, intestino), según un protocolo detallado y bajo supervisión facultativa. Citologías ginecológicas: “Cito-técnicos”, un perfil de especialización generalizado Se constata en todos los países un perfil de técnico especializado en el análisis de citologías ginecológicas responsable de la preparación, selección, identificación y el screening de muestras. Se trata de una práctica generalizada vinculada al notable incremento en la demanda de pruebas diagnósticas y a la disponibilidad de equipos cada vez más sofisticados. Las citologías anormales son a continuación contrastadas con el facultativo especialista, si bien en países como Inglaterra donde existen TSL con perfiles de especialización avanzados, éstos están asumiendo mayores competencias en este ámbito. Citologías no ginecológicas: un nuevo perfil de especialización (en desarrollo restringido) A diferencia de las citologías ginecológicas, los TSL tan solo intervienen en este caso en la preparación de muestras, reservándose al facultativo el análisis y diagnóstico de resultados. Sin embargo, como en el caso anterior, en aquellos países con perfiles técnicos más especializados, éstos están asumiendo el diagnóstico La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 145 preliminar de ciertas pruebas menos complejas y que, en caso de ser anormales, han de ser contrastadas por el facultativo. Esta tendencia se constata fundamentalmente en Inglaterra. En Holanda, Bélgica, Dinamarca y Portugal en estos últimos años se está avanzando en este mismo sentido. Especialidad Radiología médica A. Supervisores técnicos Las condiciones y el perfil de cualificación para acceder a estos puestos siguen los principios ya descritos para la especialidad de laboratorio. Los únicos aspectos a destacar tienen que ver con la situación en Dinamarca y Bélgica, donde el puesto de supervisor está abierto a otros perfiles profesionales, fundamentalmente personal de enfermería. Ello se debe al carácter relativamente reciente de la formación de los TSR en estos dos países. Al disponer aún de pocos especialistas titulados en el mercado, los hospitales suelen formar personal de enfermería que se asimila así al puesto de técnico especialista de radiología. Por otro lado, en Bélgica existe una especialización de post-grado en RT exclusiva para el personal de enfermería, lo que explica también la presencia de este personal en puestos de supervisión. No obstante, la práctica de formar al personal de enfermería para que ejerza como TSR es cada vez menos frecuente en ambos países, a medida que va aumentando el número de TSR titulados que se incorporan al mercado de trabajo. Por el momento y, mientras se avanza en este sentido, la titulación de los supervisores técnicos en los servicios viene dada por el perfil profesional dominante, ya se trate de personal de enfermería o de TSR129. B. Personal auxiliar / asistentes de radiología A diferencia de los servicios de laboratorio, no suele existir en ningún país un personal auxiliar de radiología propiamente dicho. Tan solo se cuenta, en ocasiones, con personal no cualificado tipo celador, que puede asistir al personal técnico-sanitario en el posicionamiento de los pacientes. C. Personal de enfermería En términos generales, en todos los países se dispone de personal de enfermería que comparte con los TSR algunas de las actividades vinculadas al seguimiento y cuidados del paciente: provisión de información / educación, asistencia al facultativo en actos invasivos, administración de contrastes y otros medicamentos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos, etc. La mayor o menor presencia y el rol específico asignado al personal de enfermería depende en gran medida del grado de implicación de los propios TSR en ciertos actos enfermeros. De hecho, en todos los países 129 En los servicios de RT suele tratarse de personal de enfermería dado el papel central que éste sigue ocupando en la administración de tratamientos, tanto en Dinamarca como en Bélgica. En Dinamarca, en el caso de MN, también existen supervisores con una formación inicial como TSL, igualmente asimilados tras ser formados en el propio servicio. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 146 analizados, excepto Italia y España, los técnicos especialistas han recibido una instrucción básica (en formación o una vez en el servicio) y están autorizados para asumir ciertos actos enfermeros menos complejos. Ello explica el que en algunos servicios de radiología se pueda prescindir del personal de enfermería. D. Técnicos especialistas en radiología médica En todos los países les corresponde a los TSR la ejecución de todos los procedimientos técnicos destinados a la obtención, análisis, tratamiento y registro de imágenes empleando equipos de RD, RT y MN. Como en laboratorio, se identifican algunas tendencias de evolución, más o menos implantadas según el país, y que sugieren una ampliación de competencias y perfiles de especialización hacia nuevos campos de intervención. En concreto: Ecografistas: un nuevo perfil de especialización (en desarrollo restringido) Las exploraciones ecográficas se reservan por lo general a los facultativos especialistas / residentes. Sin embargo, en algunos países se ha constatado un proceso de delegación de competencias hacia ciertos TSR con una formación y experiencia acumuladas. Se trata fundamentalmente de exploraciones sencillas, altamente protocolizadas y realizadas bajo supervisión facultativa. El grado de responsabilidad asignado a los técnicos especialistas varía según el país: 1. Inglaterra es el país donde más se ha avanzado en este campo. La figura de técnico ecografista (reporting sonographer) aparece de hecho recogida en la carrera profesional de los TSR con un perfil de especialización avanzado (nivel master). Estos profesionales pueden realizar exploraciones de forma autónoma y elaborar un primer informe diagnóstico. La experiencia y el nivel de especialización del TSR determinan la complejidad y el tipo de técnicas ecográficas asignadas. 2. En Holanda y Dinamarca también existe un perfil de ecografista más o menos reconocido en entornos hospitalarios. Se trata de TSR especialistas en este campo, pero que por el momento tan solo ejecutan ciertas exploraciones sencillas, muy protocolizadas y cuyo diagnóstico se reserva al facultativo. 3. En Bélgica, en algunos servicios de radiología se está delegando en el personal de enfermería asimilado la realización de ecografías vasculares que en un futuro próximo se espera se amplíe a las abdominales. Se trata no obstante de experiencias puntuales y no parece que exista aún un consenso al respecto entre el personal facultativo. 4. En Francia y Portugal se está debatiendo el futuro desarrollo de este perfil de especialización. En ambos países se han elaborado protocolos para la delegación de ciertas ecografías menos complejas y, en el caso de Francia, ya se han realizado algunas experimentaciones en entornos hospitalarios. Sin embargo, como en Bélgica, no parece que por el momento exista un consenso facultativo al respecto. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 147 Reporting radiographer: un nuevo perfil de especialización (en desarrollo restringido) 1. Existe en Inglaterra un perfil de técnicos especialistas en diagnóstico por imagen. Se trata de los denominados reporting radiographers, quienes han asumido la fase diagnóstica en ciertas exploraciones protocolizadas, tanto en radiología convencional como con equipos más complejos (IRM, TAC, PET y SPECT). Como en el caso de los técnicos ecografistas, la experiencia y el nivel de especialización de cada profesional marcan la complejidad y el tipo de exploraciones que pueden asumir. 2. En Dinamarca se están dando los primeros pasos en este sentido. Existen ya en ciertos hospitales TSR con una especialización de nivel master (realizado en el Reino Unido) a los que se está delegando el diagnóstico de imágenes, en este caso tan solo en radiografía convencional, siempre bajo supervisión facultativa y según protocolos muy detallados. Delimitación de contornos en teleterapia: una práctica en expansión En todos los países se constata un mayor protagonismo de los técnicos especialistas en la delimitación de ciertos contornos en colaboración con el facultativo. Ello se asocia en gran parte a la penuria actual de especialistas y al notable crecimiento en la demanda de tratamientos. Se trata, una vez más, de procedimientos altamente protocolizados que van siendo delegados a TSR con formación y experiencia acumulada, y bajo estricta supervisión facultativa. Los mayores avances se observan en Dinamarca, Holanda, Portugal y muy especialmente en Inglaterra. Dosimetristas: un nuevo perfil de especialización (en expansión) En todos los países existe un perfil de técnico especializado en la realización de dosimetrías, más o menos reconocido según el país130. Estos profesionales están adquiriendo mayor autonomía en la ejecución de algunos procedimientos dosimétricos, de nuevo según un protocolo definido y bajo supervisión del facultativo / especialista. Por lo general se trata de profesionales formados en el servicio, excepto en Inglaterra donde existen cursos de especialización de post-grado. En Dinamarca se está considerando incluir un módulo específico como parte de los nuevos planes de formación para la especialidad de RT. Los mayores avances se constatan en Inglaterra, Dinamarca, Bélgica, Holanda y Portugal, donde los técnicos dosimetristas con mayor experiencia y formación están asumiendo protocolos más complejos. Por otro lado, en Francia se han realizado algunas experimentaciones en entornos hospitalarios para evaluar la asignación de una mayor autonomía a estos profesionales en línea con los avances descritos otros países, si bien no se ha decidido aún al respecto. 130 En algunos países como Alemania, Francia, Bélgica e Italia, estos perfiles pueden también corresponder a técnicos o diplomados en física u otros campos afines. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 148 3.2.4 CARRERA PROFESIONAL Y MARCO RETRIBUTIVO En todos los países analizados los técnicos especialistas se sitúan en la misma categoría profesional y salarial (o con muy ligeras diferencias) que otras profesiones técnico sanitarias con las que comparten nivel de cualificación, a saber, fisioterapeutas, personal de enfermería, logopedas, especialistas en audioprótesis, en dietética, etc. Sin embargo, resulta complicado el realizar un análisis comparativo dada la gran heterogeneidad constatada en los sistemas de clasificación / remuneración de las profesiones sanitarias, tanto entre los diferentes países analizados, como dentro de cada uno de éstos, en niveles inferiores de la administración (regional, provincial y local). Se apuntan a continuación algunas notas descriptivas de los aspectos más relevantes identificados. 1. En Bélgica, Francia, Italia y Portugal existe un sistema nacional de clasificación similar al español, según titulación mínima exigida. En Bélgica y Francia se trata de una clasificación única en la que se integran todas las profesiones sanitarias con titulación superior y en la que los TSS ocupan la segunda categoría (en orden descendente, de mayor a menor cualificación). En Italia y Portugal, con un sistema de clasificación específico para las profesiones técnico-sanitarias, los TSS ocupan el primer nivel, para profesionales sanitarios con una titulación de nivel superior. En relación al marco retributivo, éste se corresponde a los niveles y escalas salariales asociadas a cada categoría profesional y recogidas en la normativa reguladora. Los niveles retributivos son actualizados periódicamente en los convenios colectivos acordados entre las autoridades sanitarias y los representantes de los diferentes colectivos profesionales. La progresión salarial dentro de una misma categoría obedece fundamentalmente a criterios de antigüedad, por promoción automática. 2. En el resto de países, Alemania, Dinamarca, Holanda e Inglaterra, no se ha identificado un sistema de nacional de clasificación de las profesiones sanitarias según categorías profesionales. La carrera profesional / salarial se desarrolla según un marco retributivo estructurado en distintas bandas salariales fijadas en convenios colectivos entre las autoridades sanitarias y sindicatos/asociaciones profesionales. En Alemania e Inglaterra se trata de un marco retributivo único en el que se integran todas las profesiones sanitarias (con la excepción de algunos especialistas), mientras que en Holanda y Dinamarca existe uno específico para las ramas técnico-sanitarias. Las condiciones para la progresión de un nivel salarial varían de un país a otro, considerándose en todos ellos criterios de cualificación, formación especializada y antigüedad en el puesto. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 149 IV. CONCLUSIONES La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 150 4.1. TENDENCIAS DE EVOLUCIÓN EN EL PERFIL COMPETENCIAL EN EUROPA Se constata, a nivel europeo, una tendencia generalizada hacia una ampliación de competencias asignadas a los técnicos especialistas en los sectores de laboratorio y radiología. Por un lado, se podría hablar de una asunción de nuevos roles y tareas inscritas dentro del perfil competencial tradicional de estos profesionales. Por otro lado, se han identificado nuevos roles y tareas que apuntan hacia una delegación / transferencia progresiva de ciertas competencias tradicionalmente bajo responsabilidad facultativa. 4.1.1 NUEVAS TAREAS INSCRITAS EN EL MARCO COMPETENCIAL TRADICIONAL DE LOS TÉCNICOS ESPECIALISTAS Esta tendencia se asocia fundamentalmente a los progresos científico-técnicos aplicados a las tecnologías sanitarias, la información y la telecomunicación (automatización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, puesta a punto de nuevos equipos complejos, sistemas de información integrados...). Todo ello requiere de nuevas habilidades y conocimientos técnicos y científicos que están facilitando una ampliación de los ámbitos de competencia de los técnicos especialistas, en todos los países analizados, y tanto en el sector de laboratorio como en radiología. En concreto: En laboratorio Clínico-microbiología / Anatomía patológica - Nuevas habilidades y conocimientos para el manejo de equipos/autómatas cada vez más sofisticados: mantenimiento de los equipos, programación, ingeniería de sistemas… - Nuevas competencias en la planificación y ejecución de procedimientos analíticos de nivel avanzado: contraste y validación de resultados, control de calidad, trazabilidad... En Radiología: - Nuevos conocimientos para la selección, explotación y transferencia de información en soporte digital - Mayor autonomía en el desarrollo de exploraciones complejas asociadas a las nuevas tecnologías integradas (fusión de imágenes, procesamiento imágenes 3-D, PACS) - Nuevos campos de intervención en línea con los avances tecnológicos en IRM y ultrasonido - Competencias ampliadas en la relación con el paciente: información y educación, preparación somática y psicológica, vigilancia clínica, cuidados enfermeros…. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 151 4.1.2 NUEVAS TAREAS RESULTANTES DE UNA DELEGACIÓN/TRANSFERENCIA DE COMPETENCIAS FACULTATIVAS Se trata, en este caso, de una tendencia mucho más restringida, con un nivel de desarrollo e implantación que varía de un país a otro dependiendo de factores contextuales vinculados al entorno clínico-asistencial y de la evolución concreta y el desarrollo de la profesión de los técnicos especialistas. En relación a los factores del entorno, cabría mencionar la exigencia de una mayor eficiencia en la utilización de recursos técnicos en un contexto caracterizado por un aumento exponencial de la demanda de pruebas diagnósticas y terapéuticas y una menor disponibilidad de personal facultativo (dada la penuria de ciertas especialidades y las nuevas responsabilidades asignadas en áreas administrativas y de gestión). Ante este panorama, en muchos países el personal facultativo está optando por delegar algunos procedimientos y tareas en técnicos con formación y experiencia acumuladas, al tiempo que se reservan las funciones avanzadas en fase diagnóstica, la supervisión de los equipos y la investigación y desarrollo de nuevas técnicas y protocolos. Como ya se ha señalado, este proceso de delegación de competencias cabría asociarlo además a los progresos hechos en la formación y desarrollo profesional de los técnicos especialistas. De hecho, los mayores avances en este sentido se están produciendo en los países donde se dispone de perfiles técnicos altamente especializados. Además, se han identificado tres elementos esenciales que acompañan todo este proceso de delegación / transferencia de competencias: - una experiencia acumulada, por parte del personal técnico, en el campo específico en el que se produce la delegación - unos conocimientos avanzados adquiridos en formación continua y/o en cursos acreditados (diplomas de especialización o titulaciones master) - una fuerte protocolización y una estrecha supervisión facultativa de todo procedimiento / acto delegado En relación a los ámbitos específicos de intervención en los que se está produciendo tal delegación, éstos se localizan fundamentalmente en el sector de anatomía patológica, radiología y radioterapia, en concreto: En laboratorios de Anatomía patológica - Ejecución de exploraciones macroscópicas en piezas operatorias/autopsias sencillas: práctica en expansión, especialmente entre TSL con experiencia y/o formación especializada. - Screening histológico en muestras sencillas: práctica restringida, en países con personal técnico altamente especializado. - Screening de citologías ginecológicas: práctica generalizada en todos los países. - Screening de citologías no ginecológicas: práctica restringida, en países con perfiles técnicos altamente especializados. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 152 En radiología médica - Emisión de un pre-diagnóstico en ciertas exploraciones radiológicas: práctica restringida, en países con perfiles de especialización avanzados. - Ejecución de ciertos exámenes ecográficos: práctica restringida, en países con perfiles de especialización avanzados. - Mayor protagonismo / autonomía en la planificación de tratamientos: delimitación de contornos y cálculo dosimétrico, práctica en expansión. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 153 4.2 SITUACIÓN DE LOS TÉCNICOS ESPECIALISTAS EN ESPAÑA EN RELACIÓN CON SUS HOMÓLOGOS EUROPEOS Se apuntan a continuación los aspectos más relevantes sobre la situación actual de los técnicos especialistas en España en relación a sus homólogos europeos y, más concretamente, en lo que se refiere a las características esenciales de la formación y el perfil competencial asociado a estos profesionales. No se hace referencia a los aspectos vinculados a la carrera profesional y el marco retributivo. La gran diversidad constatada en los sistemas de clasificación de las profesiones sanitarias y sus correspondientes niveles salariales ha dificultado notablemente la realización de un ejercicio comparativo por lo que, a efectos recapitulativos, nos remitimos a la información ya recogida en el epígrafe 3.2.4. 4.2.1 FORMACIÓN 1. En España, la formación de los TSL y TSR se integra en el nivel superior, en formación profesional, como en la mayoría de los países analizados (tan solo en Italia, Inglaterra y Portugal se imparte en instituciones universitarias; en Alemania en nivel Post-secundario). Pero pesar de situarse en nivel superior, los institutos y centros de formación profesional específica se encuentran en la práctica muy alejados del ámbito universitario, lo que conlleva una serie de desventajas para estos profesionales, en concreto: - a nivel nacional, las titulaciones y planes formativos no disponen de un sistema de equivalencias con el sistema universitario. Ello limita considerablemente el reconocimiento profesional de los TSL y TSR en relación con otras profesiones sanitarias cuya formación se imparte en escuelas y facultades universitarias. - a nivel europeo, la aplicación de los acuerdos de Bolonia en España no contempla por el momento la integración de la formación de estos técnicos en el proceso de convergencia europea, con las limitaciones que ello conlleva con respecto a sus homólogos europeos. 2. En efecto, el estado de la cuestión en otros países europeos con el mismo nivel de formación presenta un panorama muy diferente. Las instituciones formativas acreditadas se encuentran mucho más próximas al sector universitario y en estos últimos años han seguido, o están siguiendo, un proceso de reestructuración y reformas para reducir aún más su distancia formal con facultades y escuelas universitarias. Ello ha supuesto un proceso de revisión y reformulación de los títulos y planes formativos de las profesiones técnicosanitarias, incluidas aquellas analizadas en este estudio. Todo este proceso se ha visto además reforzado ante la perspectiva de integración de la formación profesional superior en los acuerdos de Bolonia. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 154 3. Cabría concluir por tanto que en España la formación de los TSL y TSR, a pesar de haberse integrado en el nivel superior, presenta ciertas desventajas en relación a sus homólogos europeos, en concreto: - duración de los estudios: ciclos formativos de tan solo de dos años, frente a los 3-4 años constatados en el resto de los países (excepto los TSL en Francia). - titulación acreditada: diploma de Técnico Superior, frente a las titulaciones de licenciatura, universitaria o profesional, con las que se sanciona la formación en la mayoría de los países analizados (excepto Francia y Alemania). - acceso a estudios superiores de segundo ciclo: imposibilidad de acceso a titulaciones master, lo que limita las posibilidades de especialización a la formación continua, a diferencia de la mayoría de los países analizados donde existen opciones de acceso más o menos directo a programas de segundo ciclo. 4.2.2 PERFIL COMPETENCIAL A diferencia de los aspectos formativos, no se han constatado grandes diferencias con otros países en el perfil competencial y el reparto de tareas con otros profesionales en entornos clínico-hospitalarios. Como aspectos más relevantes, cabría destacar: 1. En España, a diferencia de la mayoría de los países, no se suele contar en los servicios de laboratorio con auxiliares técnicos para la realización de tareas de apoyo menos cualificadas. Como en Portugal, estas tareas son por lo general asumidas por los propios TSL. 2. España e Italia son los únicos países en los que TSR no están habilitados para realizar intervenciones directas sobre el paciente. En todos los demás países desempeñan un rol importante en la provisión de cuidados enfermeros simples (tomas de sangre, administración de contrastes, curas, asistencia al facultativo en ciertas intervenciones menos complejas, etc.). Su mayor o menor implicación dependerá de la disponibilidad de personal de enfermería en el servicio y del reparto específico de tareas en el seno de los equipos. En España e Italia, por el contrario, existe una clara división entre tareas técnicas y de enfermería, tratándose de dos campos profesionales netamente diferenciados. 3. En línea con otros países del entorno, los técnicos especialistas en España están adquiriendo cada vez mayor autonomía en la ejecución de tareas vinculadas al mantenimiento y manejo de equipos complejos, ingeniería de sistemas, gestión y explotación de imágenes digitales, control de calidad de los equipos, etc. Como ya se ha señalado, más que nuevas competencias, se trata de una ampliación de tareas inscritas en el perfil competencial tradicional de estos profesionales y, en gran parte, promovida por los últimos avances científicos y tecnológicos aplicados al sector de laboratorio y radiología médica. 4. También están asumiendo algunas tareas y procedimientos que tradicionalmente han estado bajo responsabilidad facultativa. Destacar, en concreto, la ejecución de ciertas exploraciones macroscópicas en histología, el screening de citologías ginecológicas en anatomía patológica, y la ejecución autónoma de La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 155 algunos procedimientos vinculados a la planificación de tratamientos en radioterapia (realización de ciertos contornos y cálculos dosimétricos). 5. No se han constatado avances significativos en lo que se refiere a oras tareas más complejas que en otros países atañen fundamentalmente a técnicos especialistas con perfiles de especialización avanzados, a saber: la realización de ciertas exploraciones ecográficas, el pre-diagnóstico de imágenes en radiología y el screening de muestras histológicas y citologías no ginecológicas en anatomía patológica. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 156 A MODO DE CONCLUSIÓN… El estado de situación presentado en las páginas precedentes permite visualizar, desde un marco comparativo, la situación actual de los TSL y TSR en España en relación con sus homólogos europeos. La situación relativa al nivel de formación, planes de estudio y titulación acreditada, presenta algunas limitaciones con respecto a otros países del entorno. Estas se asocian fundamentalmente a la menor duración de los ciclos formativos y la titulación con la que se sancionan los planes de formación acreditados. Dentro del contexto actual de convergencia europea, todo ello sitúa de estos profesionales en una posición de desventaja con respecto a sus homólogos europeos, tanto a la hora de formarse (posibilidades de acceso a programas de intercambio en ciclo inicial o programas de segundo ciclo) como de desempeñar su actividad profesional en otro país europeo (mutuo reconocimiento de títulos). En relación al conjunto de responsabilidades y tareas asignadas en entornos clínico-asistenciales, la situación constatada no parece diferir considerablemente de la de otros países del entorno, ni en lo referente al perfil competencial básico, ni a las nuevas responsabilidades asignadas en línea con los últimos avances científico-técnicos aplicados a los sectores de laboratorio y radiología médica. Tampoco se han constatado diferencias relevantes en lo que se refiere a la asunción de ciertas competencias facultativas que han sido objeto de una protocolización creciente, todo ello motivado por la necesidad de lograr una mayor eficiencia en la utilización de recursos técnicos en un contexto caracterizado por un crecimiento exponencial de la demanda clínico-asistencial. Los progresos parecen ser más limitados en lo que se refiere a la asunción de competencias facultativas más avanzadas que precisan de perfiles técnicos altamente especializados, fundamentalmente en el sector de anatomía patológica y radiología. Se trata sin embargo ésta de una tendencia mucho más restringida, identificada tan solo en ciertos países de nuestro entorno, y fundamentalmente Inglaterra, donde más se ha avanzado en la formación y reconocimiento profesional del personal técnico especialista. Sin embargo y, dadas las condiciones actuales del entorno, cabría esperar que esta tendencia vaya ampliándose en los próximos años en países de nuestro entorno, con mayor o menor e intensidad, según las necesidades emergentes en cada país y los progresos hechos en el reconocimiento y el desarrollo de estas profesiones. Es en este contexto en particular donde habría que analizar la situación actual de los técnicos especialistas de laboratorio y radiología en nuestro país, y sobre todo, evaluar posibles líneas de actuación de cara al futuro de estas profesiones en España. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 157 V. BIBLIOGRAFÍA - Agence Régionale de l’hospitalisation d’Ile de France. 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GUIONES DE ENTREVISTA La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 160 Estudio sobre la situación de los técnicos especialistas de Laboratorio; Radiodiagnóstico; Radioterapia y Medicina nuclear en los países de la Unión Europea 131 GUIÓN ENTREVISTA I – SERVICIOS CENTRALES (Ministerio o autoridad competente) 131 El estudio cubre estas especialidades tal y como vienen definidas en la administración sanitaria española, en concreto: (1) laboratorio de análisis clínico, (2) anatomía patológica y citología, (3) radiografía, (4) radioterapia y (5) medicina nuclear. En cada uno de los países incluidos en el estudio se analizarán los perfiles profesionales equivalentes a estos cinco campos de especialización La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 161 DATOS IDENTIFICACIÓN DEL ENTREVISTADO/A INSTITUCIÓN DE REFERENCIA Admón Central / Federal (Ministerio o institución equivalente, especificar) ______________________________________________________________________________ Admón Decentralizada / Regional (especificar) ENTREVISTADO/A Nombre y apellidos: _______________________________________________________________________ Puesto o cargo: ___________________________________________________________________________ Teléfono (s): _____________________________________________________________________________ E-mail: _________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 162 I. LEYES Y DISPOSICIONES NORMATIVAS QUE REGULAN LA FORMACIÓN Y COMPETENCIAS PROFESIONALES DE LAS ESPECIALIDADES DE TÉCNICOS SANITARIOS QUE CUBRE EL ESTUDIO Especialidades clínicas analizadas Denominación oficial según legislación vigente Laboratorio Análisis Clínico (LAC) Anatomía Patológica y Citología (AP-Citología) Radiología Medicina nuclear Radioterapia Nivel de formación x especialidad FP de grado medio FP de grado superior Formación Universitaria Especialización de post-grado LAC AP-Citología Radiología Radioterapia Medicina nuclear ) Disposiciones legales / reglamentarias que regulan la formación a nivel nacional para cada especialidad132 ) Disposiciones legales / reglamentarias que regulan el perfil competencial a nivel nacional para cada especialidad ) Disposiciones legales / reglamentarias /administrativas que regulan la categoría y carrera profesional a nivel nacional para cada especialidad 132 Solicitar la normativa de ámbito nacional. Recurrir a la subnacional solo en su defecto, es decir, si se trata de administraciones de corte federal o descentralizado donde la regulación no compete a la Admón. central del Estado o donde la normativa nacional es demasiado genérica y su desarrollo específico se delega en administraciones descentralizadas o autonómicas. La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 163 CLASIFICACIÓN PROFESIONAL Breve descripción del sistema de escalas/categorías profesionales que conforma la función pública hospitalaria (titulaciones u otros requisitos) ________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Escala o categoría profesional Marco retributivo Laboratorio Análisis Clínico Anatomía Patológica y Citología Radiología Medicina nuclear Radioterapia La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 164 CARRERA PROFESIONAL Requisitos de acceso a la Función Pública hospitalaria Laboratorio de Análisis Clínicos Anatomía Patológica y Citología Radiología Medicina nuclear Radioterapia Laboratorio de Análisis Clínicos Anatomía Patológica y Citología Radiología Medicina nuclear Radioterapia Titulación de base Especialización Período prácticas / Residencia Otros Procedimientos de promoción Titulación de base Especialización Antigüedad en el puesto Experiencia previa Entrevista personal Examen teórico Examen práctico Otros (especificar) La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 165 ANÁLISIS DE TENDENCIAS ) ¿Existe en la actualidad, o se ha registrado en estos últimos años, algún moviendo o tendencia importante en el país en lo que se refiere al nivel de formación, cualificación, funciones y responsabilidades asignados a estos profesionales? Si este es el caso, ¿en qué especialidades? ¿Ha tenido o está teniendo alguna repercusión sobre su nivel de formación y perfil competencial? ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ OTRAS NOTAS/COMENTARIOS SOBRE OBSERVACIONES RELEVANTES HECHAS EN EL CONTEXTO DE LA ENTREVISTA ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 166 Estudio sobre la situación de los técnicos especialistas de Laboratorio; Radiodiagnóstico; Radioterapia y Medicina nuclear en los países de la Unión Europea 133 GUIÓN ENTREVISTA II – SERVICIOS HOSPITALARIOS LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICO / MICROBIOLOGÍA 133 El estudio cubre estas especialidades tal y como vienen definidas en la administración sanitaria española, en concreto: (1) laboratorio de análisis clínico, (2) anatomía patológica y citología, (3) radiografía, (4) radioterapia y (5) medicina nuclear. En cada uno de los países incluidos en el estudio se analizarán los perfiles profesionales equivalentes a estos cinco campos de especialización La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 167 DATOS IDENTIFICACIÓN DEL ENTREVISTADO/A INSTITUCIÓN DE REFERENCIA Hospital público (especificar servicio) ______________________________________ Centro de atención especializada (especificar) ______________________________________ ENTREVISTADO/A Nombre y apellidos: ______________________________________ Perfil profesional Responsable de servicio/unidad (especificar) ______________________________________ Técnico especialista (especificar formación) ______________________________________ Otros (especificar) ______________________________________ Puesto / cargo: ______________________________________ Años de experiencia en el puesto: ______________________________________ Teléfono (s): ______________________________________ E-mail: ______________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 1. REPARTO FUNCIONAL I. Siglas Técnico especialista laboratorio TSL Asistente laboratorio AssL Facultativo especialista Fac Biólogos Bio Farmacéuticos Far Enfermería Enf Aux. administrativo AuxA Celador Cel Función / competencia general Otros (especificar) ¿Existe en el servicio una figura de supervisor, por debajo del director médico, responsable de coordinar al personal técnico que trabaja en el servicio?¿Cuál es su perfil profesional / titulación? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 169 - 2. ANÁLISIS DE TENDENCIAS (identificación de tendencias relevantes en relación a la cualificación, funciones y competencias asignadas a estos técnicos) ) ¿Cree usted que tendencias actuales como los nuevos avances científicos y biomédicos, la creciente automatización e informatización de procesos analíticos, la introducción de nuevos equipos y técnicas cada vez más complejos, etc., están expandiendo el rol y el perfil competencial tradicionalmente asignado a los técnicos de laboratorio? En caso afirmativo, ¿podría especificar en qué aspectos en concreto? ¿Y en relación al nivel de autonomía y relación de trabajo con el resto de personal científico y técnico que integra los equipos de laboratorio? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 170 - Determinaciones analíticas Prof. implicados TSL AssL Grado supervisión Bio Fac Otros (A, Pf, S)134 Notas relevantes Bioquímica Inmunología Hematología Microbiología Genética Otras (especificar) 134 A: Autonomía; Pf: Prescripción facultativa; S: Supervisado por otro profesional (especiflicar) La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 171 - REPARTO DE PROCEDIMIENTOS Y TAREAS Prof. implicados Fase pre-analítica AuxA Enf AssL Grado supervisión TSL Fac/Bio Otros (A, Pf, S) Notas relevantes 1 Extracción de muestras biológicas Preparación/etiquetaje de contenedores Trasporte muestras/peticiones de pruebas a laboratorio Recepción / validación conformidad y registro) administrativa (identificación, control de Preparación de reactivos y muestras (tratamiento pre-analítico) Fase analítica Realización de técnicas de análisis / manejo autómatas Validación técnica Fase post-analítica Validación clínica (incluido análisis congruencia) Edición y registro resultados Almacenamiento de muestras procesadas La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 172 - Estudio sobre la situación de los técnicos especialistas de Laboratorio; Radiodiagnóstico; Radioterapia y Medicina nuclear en los países de la Unión Europea 135 GUIÓN ENTREVISTA II – SERVICIOS HOSPITALARIOS ANATOMÍA PATOLÓGICA -CITOLOGÍA 135 El estudio cubre estas especialidades tal y como vienen definidas en la administración sanitaria española, en concreto: (1) laboratorio de análisis clínico, (2) anatomía patológica y citología, (3) radiografía, (4) radioterapia y (5) medicina nuclear. En cada uno de los países incluidos en el estudio se analizarán los perfiles profesionales equivalentes a estos cinco campos de especialización La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 173 - DATOS IDENTIFICACIÓN DEL ENTREVISTADO/A INSTITUCIÓN DE REFERENCIA Hospital público (especificar servicio) ______________________________________ Centro de atención especializada (especificar) ______________________________________ ENTREVISTADO/A Nombre y apellidos: ______________________________________ Perfil profesional Responsable de servicio/unidad (especificar) ______________________________________ Técnico especialista (especificar formación) ______________________________________ Otros (especificar) ______________________________________ Puesto / cargo: ______________________________________ Años de experiencia en el puesto: ______________________________________ Teléfono (s): ______________________________________ E-mail: ______________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 174 - 1. ORGANIGRAMA FUNCIONAL DEL SERVICIO II. Siglas Técnico especialista laboratorio TSL Asistente laboratorio AssL Facultativo especialista Fac Aux. administrativo AuxA Celador Cel Función / competencia general Otros (especificar) ¿Existe en el servicio una figura de supervisor, por debajo del director médico, responsable de coordinar al personal técnico que trabaja en el servicio?¿Cuál es su perfil profesional / titulación? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 175 - 2. ANÁLISIS DE TENDENCIAS (identificación de tendencias relevantes en relación a la cualificación, funciones y competencias asignadas a estos técnicos) ) ¿Cree usted que tendencias actuales como los nuevos avances científicos y biomédicos, la creciente automatización e informatización de procesos analíticos, la introducción de nuevos equipos y técnicas cada vez más complejos, etc., están expandiendo el rol y el perfil competencial tradicionalmente asignado a los técnicos de anatomía patológica? En caso afirmativo, ¿podría especificar en qué aspectos en concreto? ¿Y en relación al nivel de autonomía y relación de trabajo con el resto de personal científico y técnico que integra los equipos de laboratorio de anatomía patológica? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 176 - REPARTO DE PROCEDIMIENTOS Y TAREAS Prof. implicados Realización de estudios histopatológicos / citologías AuxA AuxL TSL Recepción de muestras validación administrativa y peticiones Grado supervisión Fac Otros (A, Pf, S) Notas relevantes , Estudio macroscópico de piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias (selección y talla) Procesamiento pre-analítico (procedimientos de fijación, coloración y parafina) Estudio histológico (microscópico) Fotografía, procesamiento y revelado Elaboración, informe y registro del informe de resultados4 Registro/almacén de preparaciones / pruebas procesadas La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 177 - Prof. implicados TSL Fac Análisis Citológico Citologías ginecológicas Preparación pre-analítico de (identificación/procesamiento) Grado supervisión Otros (A, Pf, S) Notas relevantes frotis Realización del estudio Validación clínica Citologías no ginecológicas Preparación pre-analítico de (identificación/procesamiento) frotis Realización del estudio Validación clínica La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 178 - Estudio sobre la situación de los técnicos especialistas de Laboratorio; Radiodiagnóstico; Radioterapia y Medicina nuclear en los países de la Unión Europea 136 GUIÓN ENTREVISTA II – SERVICIOS HOSPITALARIOS RADIODIAGNÓSTICO 136 El estudio cubre estas especialidades tal y como vienen definidas en la administración sanitaria española, en concreto: (1) laboratorio de análisis clínico, (2) anatomía patológica y citología, (3) radiografía, (4) radioterapia y (5) medicina nuclear. En cada uno de los países incluidos en el estudio se analizarán los perfiles profesionales equivalentes a estos cinco campos de especialización La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 179 - DATOS IDENTIFICACIÓN DEL ENTREVISTADO/A INSTITUCIÓN DE REFERENCIA Hospital público (especificar servicio) ______________________________________ Centro de atención especializada (especificar) ______________________________________ ENTREVISTADO/A Nombre y apellidos: ______________________________________ Perfil profesional Responsable de servicio/unidad (especificar) ______________________________________ Técnico especialista (especificar formación) ______________________________________ Otros (especificar) ______________________________________ Puesto / cargo: ______________________________________ Años de experiencia en el puesto: ______________________________________ Teléfono (s): ______________________________________ E-mail: ______________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 180 - 1. REPARTO FUNCIONAL III. Siglas Técnico especialista radiología TSR Asistente Radiología AssR Facultativos especialistas Fac Enfermería Enf Aux. enfermería AuxE Aux. administrativo AuxA Celador Cel Función / competencia general Otros (especificar) ¿Existe en el servicio una figura de supervisor, por debajo del director médico, responsable de coordinar al personal técnico que trabaja en el servicio?¿Cuál es su perfil profesional / titulación? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 181 - 2. ANÁLISIS DE TENDENCIAS (identificación de tendencias relevantes en relación a la cualificación, funciones y competencias asignadas a estos técnicos) ) ¿Cree usted que tendencias actuales como los nuevos avances científicos y médicos, los nuevos desarrollos tecnológicos en procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el aumento en la demanda de pruebas diagnósticas, etc. están cambiando / expandiendo el rol y el perfil competencial tradicionalmente asignado a los técnicos de radiodiagnóstico? En caso afirmativo, ¿podría especificar en qué aspectos en concreto? ¿Y en relación al nivel de autonomía y relación de trabajo con el personal medico y enfermero que integra el equipo del servicio? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 182 - PROCEDIMIENTOS Y TAREAS CIENTÍFICO-TÉCNICAS Imaging Techniques Enf Profesionales implicados AssR TSR Fac Otros Notas relevantes Equipos radiografía convencional Tomografía Axial Computerizada Resonancia Magnética Exploraciones ecográficas Otros equipos ) ¿Cual es el nivel de autonomía de los técnicos en la realización de estas exploraciones? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 183 - Profesionales implicados AuxE Enf AssR TSR REPARTO DE TAREAS DENTRO DEL EQUIPO Grado supervisión Fac Otros (A, Pf, S) Notas relevantes Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) Preparación sustancias de contraste Administración de sustancias de contraste Aplicación de procedimientos clínicos en radiología intervencionista Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos Desarrollo de exámenes / procesamiento imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos Calibraje y puesta en marcha del equipo Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia y registro de imágenes Evaluación, validación e interpretación de imágenes Informe de resultados La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 184 - Estudio sobre la situación de los técnicos especialistas de Laboratorio; Radiodiagnóstico; Radioterapia y Medicina nuclear en los países de la Unión Europea 137 GUIÓN ENTREVISTA II – SERVICIOS HOSPITALARIOS MEDICINA NUCLEAR 137 El estudio cubre estas especialidades tal y como vienen definidas en la administración sanitaria española, en concreto: (1) laboratorio de análisis clínico, (2) anatomía patológica y citología, (3) radiografía, (4) radioterapia y (5) medicina nuclear. En cada uno de los países incluidos en el estudio se analizarán los perfiles profesionales equivalentes a estos cinco campos de especialización La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 185 - DATOS IDENTIFICACIÓN DEL ENTREVISTADO/A INSTITUCIÓN DE REFERENCIA Hospital público (especificar servicio) ______________________________________ Centro de atención especializada (especificar) ______________________________________ ENTREVISTADO/A Nombre y apellidos: ______________________________________ Perfil profesional Responsable de servicio/unidad (especificar) ______________________________________ Técnico especialista (especificar formación) ______________________________________ Otros (especificar) ______________________________________ Puesto / cargo: ______________________________________ Años de experiencia en el puesto: ______________________________________ Teléfono (s): ______________________________________ E-mail: ______________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 186 - 1. REPARTO FUNCIONAL IV. Siglas Técnico especialista radiología TSR Asistente Radiología AssR Facultativos especialistas Fac Físicos Fis Farmacéuticos Far Biólogos Bio Enfermería Enf Aux. enfermería AuxE Aux. administrativo AuxA Celador Cel Función / competencia general Otros (especificar) ¿Existe en el servicio una figura de supervisor, por debajo del director médico, responsable de coordinar al personal técnico que trabaja en el servicio?¿Cuál es su perfil profesional / titulación? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 187 - 2. ANÁLISIS DE TENDENCIAS (identificación de tendencias relevantes en relación a la cualificación, funciones y competencias asignadas a estos técnicos) ) ¿Cree usted que tendencias actuales como los nuevos avances científicos y médicos, los nuevos desarrollos tecnológicos en procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el aumento en la demanda de pruebas diagnósticas, etc. están cambiando / expandiendo el rol y el perfil competencial tradicionalmente asignado a los técnicos especialistas en medicina nuclear? En caso afirmativo, ¿podría especificar en qué aspectos en concreto? ¿Y en relación al nivel de autonomía y relación de trabajo con el personal medico y enfermero que integra el equipo del servicio? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 188 - PROCEDIMIENTOS Y TAREAS CIENTÍFICO-TÉCNICAS Equipos/técnicas Enf Profesionales implicados AssR TSR Fac Otros Notas relevantes Grammagrafía simple Tomografía de emisión de fotón único (SPECT Equipos detectores de emisión de positrones (PET) Analítica diagnóstica por RIA Otros equipos ) ¿Cual es el nivel de autonomía de los técnicos en la realización de estas exploraciones? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 189 - Preparación y realización de pruebas diagnósticas Prof. implicados AuxE Enf AssR TSR Fac Otros Grado supervisión Notas relevantes (A, Pf, S) Preparación, cuidados y vigilancia del paciente Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) Preparación de sustancias de contraste Administración de sustancias de contraste Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos Calibraje y puesta en marcha del equipo Adquisición, procesamiento, transferencia y registro de imágenes Evaluación, validación e interpretación de imágenes / elaboración del informe Informe de resultados La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 190 - Prof. implicados Fis Far AssR Préparación y aplicación de terapias metabólicas Grado supervisión TSR Fac Enf (A, Pf, S) Notas relevantes Preparación de los tratamientos Planificación de tratamientos (calculo de dosis radioactivas / dosimetría) Manipulación / preparación de radiofármacos Administración de tratamiento Seguimiento de pacientes en unidades de tratamiento La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 191 - Estudio sobre la situación de los técnicos especialistas de Laboratorio; Radiodiagnóstico; Radioterapia y Medicina nuclear en los países de la Unión Europea 138 GUIÓN ENTREVISTA II – SERVICIOS HOSPITALARIOS RADIOTERAPIA 138 El estudio cubre estas especialidades tal y como vienen definidas en la administración sanitaria española, en concreto: (1) laboratorio de análisis clínico, (2) anatomía patológica y citología, (3) radiografía, (4) radioterapia y (5) medicina nuclear. En cada uno de los países incluidos en el estudio se analizarán los perfiles profesionales equivalentes a estos cinco campos de especialización La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 192 - DATOS IDENTIFICACIÓN DEL ENTREVISTADO/A INSTITUCIÓN DE REFERENCIA Hospital público (especificar servicio) ______________________________________ Centro de atención especializada (especificar) ______________________________________ ENTREVISTADO/A Nombre y apellidos: ______________________________________ Perfil profesional Responsable de servicio/unidad (especificar) ______________________________________ Técnico especialista (especificar formación) ______________________________________ Otros (especificar) ______________________________________ Puesto / cargo: ______________________________________ Años de experiencia en el puesto: ______________________________________ Teléfono (s): ______________________________________ E-mail: ______________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 193 - 1. REPARTO FUNCIONAL V. Siglas Técnico especialista radiología TSR Asistente Radiología AssR Facultativos especialistas Fac Físicos Fis Enfermería Enf Aux. enfermería AuxE Aux. administrativo AuxA Celador Cel Función / competencia general Otros (especificar) ¿Existe en el servicio una figura de supervisor, por debajo del director médico, responsable de coordinar al personal técnico que trabaja en el servicio?¿Cuál es su perfil profesional / titulación? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 194 - 2. ANÁLISIS DE TENDENCIAS (identificación de tendencias relevantes en relación a la cualificación, funciones y competencias asignadas a estos técnicos) ) ¿Cree usted que tendencias actuales como los nuevos avances científicos y médicos, los nuevos desarrollos tecnológicos en procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el aumento en la demanda de pruebas diagnósticas, etc. están cambiando / expandiendo el rol y el perfil competencial tradicionalmente asignado a los técnicos especialistas de radioterapia? En caso afirmativo, ¿podría especificar en qué aspectos en concreto? ¿Y en relación al nivel de autonomía y relación de trabajo con el personal medico y enfermero que integra el equipo del servicio? _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 195 - PREPARACIÓN Y APLICACIÓN DE TRATAMIENTOS DE TELETERAPIA Profesionales implicados Preparación y vigilancia y seguimiento del paciente AuxE Enf Phys AssR TSR Fac Grado supervisión Otros (A, Pf, S) Notas relevantes Acogida, información y preparación Vigilancia clínica / cuidados del paciente Planificación (simulación) Colocación del paciente en el equipo de simulación Simulación (identificación de zonas anatómicas a tratar y marcaje de referencias cutáneas) Realización de contornos de volúmenes y órganos a tratar Estudio dosimétrico Validación de la dosimetría Aplicación de tratamientos teleterapia Fabricación de máscaras de sujeción y moldes Colocación e inmovilización del paciente Configuración parámetros de irradiación y administración de la dosis5 Registro de dosis/sesión en la ficha de tratamiento La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 196 - APLICACIÓN DE TRATAMIENTOS DE BRAQUITERAPIA Profesionales implicados Braquiterapia intersticial Enf Fis AssR TSR Grado supervisión Fac Otros (A, Pf, S) Notas relevantes Control del material vector y planificación dosimétrica del tratamiento Preparación de material (agujas iridio) Cuidados vinculados al tratamiento (aplicación agujas y catéteres, anestesia, esterilización…) Aplicación / retirada de la cápsula de irradiación Braquiterapia intracavitaria Preparación del paciente (incluido la implantación del soporte / aplicador) Calibración y puesta en marcha del equipo remoto Seguimiento de necesidades del paciente Actualización de la ficha de tratamiento La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 197 - 6.2. LISTADO DE PERSONAS ENTREVISTADAS La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución ALEMANIA Servicios Hospitalarios / Otros servicios / instituciones Especialidad Centro Cargo Nombre Tel EMail Laboratorio Análisis Clínico DVTA Técnico especialista de Laboratorio B. TITZ [email protected] Anatomía Patológica DVTA Técnico especialista de Laboratorio (asuntos europeos / internac.) A. ARTELT 01726613195 [email protected] Imagen Diagnóstica DVTA Técnico especialista de RD. Representante DVTA A. PFEIFFER 711 278 2657 [email protected] Medicina Nuclear Oldenburg Klinikum Facultativo especialista MN J. de la ROCHE 04414032529 [email protected] Centros de Formación MTRA-Schule Directora Instituto formación A. OHMSTEDE 04414032437 [email protected] La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución BÉLGICA (COMUNIDAD FRANCESA) Servicios Hospitalarios Especialidad Centro Laboratorio Análisis Clínico Hospital St Luc Técnica especialista laboratorio (Urgencias / Noche) W. BIANCHINI 027711056 [email protected] Anatomía Patológica Hospital St Luc Técnica especialista laboratorio (Neuropatología) V. VANDENBER 3227646858 vé[email protected] Imagen Diagnóstica Hospital St Luc Facultativo especialista RD M. MIGNON 0472834480 [email protected] Coordinadora Personal Técnico M. HELBO 3227642584 [email protected] Jefa Sección Enfermería A. BLONDIAU 3227642596 [email protected] Jefa Sección Enfermería C. HOUSSIAU 027642903 [email protected] Técnica especialista RD (Scanner) L. DEFRIZE 027642986 [email protected] Jefe Servicio RT P. SCALLIET 3227644726 [email protected] Jefa Sección enfermería M. LE HUYNH Medicina Nuclear Radio Terapia Hospital St Luc Cargo Nombre Tel EMail Hospital St Luc [email protected] Otros servicios / instituciones Centro Cargo Nombre Tel EMail Ministerio Salud DGSP Regul. Profesionales Responsable Acreditación profesiones técnico-sanitarias C. MICHIELS 02/524 97 29 [email protected] Centros de Formación Haute Ecole Léonard Vinci Dirección Instituto Paul Lombart B. DUPUIS 02 764 4646 [email protected] Asociación profesional ABTL Delegado Europeo EPBS E. LEGRAND 32496235176 [email protected] La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 200 - DINAMARCA Servicios Hospitalarios Especialidad Laboratorio Anatomía Patológica Imagen Diagnóstica Medicina Nuclear Radio Terapia Centro Odense Hospital Odense Hospital Cargo Nombre Jefe Laboratorio bioquímica, farmacología y genética LM RASMUSSEN Técnico especialista Laboratorio KE. LYNNERUP Jefe Servicio Anatomía Patológica EMail 6541 4506 [email protected] N. MARCUSSEN 6541 4800 [email protected] Supervisora Servicio Anatomía Patológica AL OLSEN 65414851 [email protected] Jefe Sº RD J. KARSTOFT 66113333 [email protected] Supervisora Servicio RD L. TARP 65412178 66113333 [email protected] Jefe Servicio MN A. JOHANSEN 65412981 30171889 [email protected] Técnica especialista MN K. FELCHPRASS Jefe Servicio Física KA. WERENBERG Odense Hospital Odense Hospital Odense Hospital Tel [email protected] 65412987 [email protected] La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 201 - ESPAÑA Servicios Hospitalarios Especialidad Laboratorio Análisis Clínico Anatomía Patológica Imagen diagnóstica Medicina Nuclear Radio Terapia Centro Cargo Nombre Jefa Unidad Enfermería Mº José GOÑI MENDIOROZ Técnica especialista Laboratorio Ana RUTH Jefa Unidad Enfermería Inma RIPA Técnica especialista AnaPat Mª Carmen REYES Jefa Unidad Enfermería José Luis MORENTÍN GOMEZ Técnica especialista RD Mª José OYAGA Jefa Unidad Enfermería Nieves MORENO Técnico especialista MN Pedro OLEÓN Jefa Unidad Enfermería Nieves MORENO Técnica especialista MN Andrea SERRANO Hospital de Navarra Hospital de Navarra Hospital de Navarra Hospital de Navarra Hospital de Navarra La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 202 - FRANCIA Servicios Hospitalarios Especialidad Laboratorio Análisis Clínico Centro Hospital Pellegrin Anatomía Patológica Imagen Diagnóstica Medicina Nuclear Radio Terapia Cargo Nombre Tel EMail Jefe Servicios de laboratorio M. MOLIMARD 06 79 46 94 58 [email protected] Supervisora Laboratorio Bacteriología D. BRUGMANN 05 57 82 01 74 [email protected] Supervisora Centro Recepción muestras V. BLANCHY 05 56 79 56 79 [email protected] Supervisora So Anatomía Patológica C. MESHAYE 05 56 79 56 79 [email protected] Jefe Servicio radiología J. DROUILLARD 05 57 65 64 44 [email protected] Supervisor Servicio RD M. MORALES 05 57 65 63 39 [email protected] Supervisora Servicio MN S. MALLARD 05 57 65 64 08 [email protected] Supervisor Servicio RT JB BOUTOLLEAU 05 56 79 56 79 [email protected] Técnico especialista RT R. GARCIA 0557960445 Hospital Haut évêque Hospital Haut Evêque Hospital St Andrée Otros servicios / instituciones Centro Cargo Nombre Tel EMail DG RRHH Hospital CHU Bordeaux Responsable personal técnico-sanitario J. FAURE 05 56 79 56 79 [email protected] Centros de formación Institut Métier Santé Gravière Arcosan Dirección Instituto N. MICHENAUD 05 57 65 6565 [email protected] La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 203 - HOLANDA Servicios Hospitalarios Especialidad Laboratorio Anatomía Patológica Imagen diagnóstica Centro Cargo Jefe Servicio Laboratorio Herman ULENKATE Supervisor Servicio Laboratorio Peter VAN DER ZANDEN Jefe Servicio Anatomía Patológica Raad VAN BESTUUR Supervisor Servicio Anatomía Patológica Wim WESTPHAAL Jefe Servicio de RD Frank RAAT Supervisor Servicio RD Noel ADAM Hospital Terneuzen Hospital Terneuzen Nombre Tel EMail [email protected] 31115688301 [email protected] [email protected] Hospital Terneuzen 31115688372 [email protected] Medicina Nuclear Hospital Terneuzen Jefe Servicio de MN Frank RAAT [email protected] Radio Terapia Hospital Vlissingen Supervisor Servicio RT Gert DIJKGRAAF [email protected] (jefa servicio) Otros servicios / instituciones Centro Cargo Nombre TEL EMail Departamento de RRHH Hospital Terneuzen Técnico RRHH Anique VAN VLAENDEREN [email protected] Federación Europea de Sociedades Tcos Radiografía NVMBR Presidenta Dorien PRONKLARIVE [email protected] La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 204 - ITALIA Servicios Hospitalarios Especialidad Centro Laboratorio Análisis Clínico Istituto Nazionale per le Malattie Infettive Spallanzani Anatomía Patológica Istituto Nazionale per le Malattie Infettive Spallanzani Imagen diagnóstica Ospedale San Giacommo Medicina Nuclear Radio Terapia Cargo Nombre Director Médico-Científico Giusepppe IPPOLITO Jefa Laboratorio Virología Maria CAPOBIANCHI Supervisor Servicio de Anatomía Patológica e Investigación Damiano TRAVACLINI Director Servicio Técnico RD Sergio BORRELLI Supervisión Servicio RD Luciano STECCONI Jefe Servicio MN Lucio MANGO Técnico especialista MN Mauricio ALBRIZIO Supervisor Servicio RT Gregorio BERNARDINI, Complejo Hospitalario San Camilo Forlanini Complejo Hospitalario San Camilo Forlanini La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 205 - PORTUGAL Servicios Hospitalarios Especialidad Centro Cargo Nombre Tel EMail Laboratorio Análisis Clínico Hospital Distrito Figuera Dafoz Técnico especialista Laboratorio Fernando MENDES 1961946299 [email protected] Anatomía Patológica Instituto Portugués de Oncología Supervisora Servicio Anatomía Patológica Paola CARDOSO 217249016 [email protected] Hospital Fernando Fonseca Supervisor Servicio RD Carlos OLIVEIRA 2143456998 Centro Hospitalario Lisboa Supervisor Servicio RD Jorge MORA 218841422 Clínica ATOMEDICAL Técnico especialista MN Sergio FIGUEREIDO 217994730 [email protected] Hospital Santa Maria Supervisora Servicio MN Herminia CHESTER 217985176 [email protected] Inst. Portugués de Oncología Fco Gentil Supervisor Servicio RT Miguel RAMALHO 968116488 [email protected] Cargo Nombre Tel EMail Profesor especialidad Anatomía Patológica Amadeo FERRO 218980400 [email protected] Profesora especialidad Análisis Clínico y Salud Pública Ana ALMEIDA 218980400 [email protected] ATARP Presidenta Asociación Ana Terezinha RODRIGUEZ 1969033881 [email protected] APTAP Presidente Asociación Mario MATOS 964119801 [email protected] Imagen Diagnóstica Medicina Nuclear Radio Terapia Otros servicios / instituciones Centro Instituto formación Asociaciones Profesionales ESTES LISBOA La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 206 - REINO UNIDO (INGLATERRA) Servicios Hospitalarios Especialidad Centro Cargo Nombre Tel EMail Imagen diagnóstica St Thomas Hospital Supervisora Servicio RD K. ROBERTSON 020 7188 5545 [email protected] Medicina Nuclear Whittington Hospital Supervisor Servicio MN J. REID 020 7288 5517 [email protected] Radio Terapia St Thomas Hospital Supervisora Servicio RD J. HEAD 020 7188 7188 Centro Cargo Nombre TEL EMail Institute of Biomedical Sciences Director Administración P. SMITH 020 7713 0214 [email protected] Director Area Formación H. GLENCROSS 020 7713 0214 [email protected] Director Regulación Profesional A. PATERSON 020 7740 7238 [email protected] [email protected] Otros servicios / instituciones Asociaciones Profesionales Society of Radiographers La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 207 - 6.3 NORMATIVA RELATIVA AL EJERCICIO PROFESIONAL Y LA FORMACIÓN La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución 6.3.1 ALEMANIA Laboratorio clínico-Microbiología / Anatomía patológica - Radiología Médica Ejercicio Profesional − Anexo 1: Ley de auxiliares técnicos sanitarios de 2 agosto 1993 Formación − Anexo 2: Reglamento FP y exámenes de auxiliares técnicos sanitarios de 25 abril 1994 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 209 - 6.3.2 BÉLGICA (COMUNIDAD FRANCESA) Laboratorio clínico-Microbiología / Anatomía patológica Ejercicio Profesional − Anexo 1: ARRETE ROYAL DU 2 JUIN 1993 relatif à la profession de technologue de laboratoire médical Formación − Anexo 2: ANNEXE D-4, DECRET DU 27 FEVRIER 2003 établissant les grades académiques délivrés par les hautes écoles organisées ou subventionnées par la communauté française et fixant les grilles horaires minimales Radiología Médica Ejercicio Profesional − Anexo 1: ARRETE ROYAL DU 28 FEVRIER 1997 relatif au titre professionnel et aux conditions de qualification requises pour l’exercice de la profession de technologue en imagerie médicale et portant fixation de la liste des actes dont celui-ci peut être chargé par un médecin Formación − Anexo 2: ANNEXE D-10, DECRET DU 27 FEVRIER 2003 établissant les grades académiques délivrés par les hautes écoles organisées ou subventionnées par la communauté française et fixant les grilles horaires minimales La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 210 - 6.3.3 DINAMARCA Laboratorio clínico-Microbiología / Anatomía patológica Formación − Anexo 1: Orden Ministerial n 235, 30 de marzo 2001 Radiología Médica Formación − Anexo 1: Orden Ministerial n 233, 30 de marzo 2001 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 211 - 6.3.4 FRANCIA Laboratorio clínico-Microbiología / Anatomía patológica Ejercicio Profesional − Anexo1: DECRET 97-829 DU 4 SEPTEMBRE 1997 portant statuts particuliers des personnels médicauxtechniques de la fonction publique hospitalière Formación − − − − Anexo 2: ARRÊTÉ DU 19 JUIN 2007 portant définition et fixant les conditions de délivrance du brevet de technicien supérieur analyses de biologie médicale + ANNEXES II-III Anexo 3:ARRÊTÉ DU 10 AOÛT 2005 relatif à l’organisation des études conduisant au diplôme universitaire de technologie de certaines spécialités + Programa pedagógico nacional Anexo 4: DÉCRET 96-741 DU 21 AOUT 1996 relatif au diplôme d'état de technicien en analyses biomédicales Anexo 5: ARRÊTÉ DU 21 AOUT 1996 relatif aux études préparatoires au diplôme d'état de technicien en analyses biomédicales Radiología Médica Ejercicio Profesional − − Anexo1: DECRET 84-710 DU 17 JUILLET 1984 fixant les catégories de personnes habilitées a effectuer certains actes d’électroradiologie médicale Anexo 2: DECRET 97-1057 DU 19 NOVEMBRE 1997 relatif aux actes professionnels et a l'exercice de la profession manipulateur d'électroradiologie Formación − − − − Anexo 3: DECRET 92-176 DU 25 FEVRIER 1992 portant création et règlement général du diplôme Anexo 4: ANNEXES II-IV, ARRÊTÉ DU 27 DE MAI 1992 portant définition du diplôme et fixant les modalités de la formation Anexo 5: DECRET 67-540 DU 26 JUIN 1967 portant création du diplôme d'état de manipulateur d'électroradiologie + DECRET 90-705 DU 1ER AOUT 1990 portant création du diplôme d'état de manipulateur d'électroradiologie Anexo 6: ANNEXE I, ARRÊTE DU 1 AOÛT 1990 relatif au programme des études préparatoires au diplôme d’état de manipulateur d’électroradiologie médicale La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 212 - 6.3.5 ITALIA Laboratorio clínico-Microbiología / Anatomía patológica Ejercicio Profesional − Anexo1: DECRETO MINISTERO DELLA SANITÁ 745 DEL 26/9/1994. Regolamento concerniente l’individuazione della figura e del relativo profilo professionale del técnico sanitario di laboratorio biomedico Formación − Anexo 2: DECRETO MINISTERO DELL’UNIVERSITÁ E DELLA RICERCA SCIENTIFICA E TECNOLOGICA DEL 02/04/2001. Determinazione delle classi delle lauree universitarie delle professioni sanitarie Radiología Médica Ejercicio Profesional − Anexo1: LEGGE 31 GENNAIO 1983, 25 sulla regolamentazione giuridica dell'esercizio della attività di tecnico sanitario di radiologia medica + DECRETO 26 SETTEMBRE 1994, 746, Regolamento concernente l' individuazione della figura e del relativo profilo professionale del tecnico sanitario di radiologia medica Formación − Anexo 2: DECRETO MINISTERO DELL’UNIVERSITÁ E DELLA RICERCA SCIENTIFICA E TECNOLOGICA DEL 02/04/2001. Determinazione delle classi delle lauree universitarie delle professioni sanitarie La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 213 - 6.3.6 PORTUGAL Laboratorio clínico-Microbiología / Anatomía patológica - Radiología Médica Ejercicio Profesional − Anexo 1: DECRETO LEI 320/99 DE 11/08 dos princípios gerais em matéria do exercício das profissões de diagnóstico e terapéutica − Anexo 2: DECRETO LEI 564/99 DE 21/12 do estatuto legal da carreira de técnico de diagnóstico e terapêutica La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 214 - 6.3.7 REINO UNIDO (INGLATERRA) Laboratorio clínico-Microbiología / Anatomía patológica - Radiología Médica Formación − Anexo 1: Standards of Education and training 2004 La profesión de técnico-especialista de laboratorio clínico y radiología médica en Europa: Situación actual y principales tendencias de evolución - 215 -
