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CICLO INTERNADO ROTATORIO (CIR)
CONTRATO DIDÁCTICO – PERIODO de TRANSICION 2015 - 2016
Introducción
Siguiendo los estándares regionales definidos por ARCU-SUR, el CIR es el
período curricular de práctica pre-profesional y el cumplimiento de este
requisito, con su aprobación, permite en Uruguay, la certificación del título de
Médico y la habilitación para el ejercicio profesional. Este ciclo, curricular, a
través de un acuerdo entre la Facultad de Medicina y la Administración de
Servicios de Salud del Estado (ASSE), actualmente cuenta con 334 cargos
remunerados. Existen 15 cargos remunerados aportados por un convenio con
la Intendencia de Montevideo. En este momento de transición de dos planes de
estudios (2015 - 2016) se continúan buscando otras formas de remuneración,
públicas o privadas, a fin de aumentar el número de cupos. Recientemente, por
negociaciones con Instituciones privadas se consiguieron 2 cargos en el
Hospital Británico, 16 en la Asociación Española, 1 de FEMI (Camoec) y 8 en el
CASMU, remunerados. Se continúa explorando la posibilidad de acceder a
nuevos cargos.
El nombre de este Ciclo, tradicionalmente, hace referencia al estudiante
“internado” en un centro hospitalario, sin embargo, el concepto actual refiere
exclusivamente al ejercicio práctico priorizando los centros asistenciales de
primer y segundo nivel asistencial.
Llámese Interno de Medicina al estudiante de la Facultad de Medicina que,
previa aprobación de los ciclos precedentes, cursa el último año de su carrera
mediante la realización de un Ciclo de Práctica Pre-Profesional Supervisada.
Objetivos
Generales:
• Adquirir una práctica clínica dirigida a promover la salud de la población,
recuperarla y participar de la rehabilitación, si es necesario.
•
Obtener habilidades y destrezas clínicas que permitan resolver problemas
vinculados, predominantemente, al primer nivel de atención, refiriendo a un
segundo o tercer nivel asistencial aquellos casos que lo ameriten.
1
•
Proporcionar, en el marco de las especialidades médicas troncales, un
•
entorno adecuado para que decida, en base a su experiencia, la orientación
a realizar en su futuro profesional.
Profundizar el apego a los valores humanos y a los principios éticos de la
práctica médica.
Específicos:
a. Referidos al usuario del Sistema de Salud:
• Los Internos de Medicina deberán:
o Demostrar respeto al actuar con el paciente y su familia
o Aconsejar y educar al paciente y su familia en relación a
promoción de salud y prevención de enfermedades
o
o
Recabar información pertinente sobre los pacientes
Analizar con el docente - tutor decisiones en cuanto al
diagnóstico y tratamiento basados en la información obtenida
del paciente, de la evidencia científica y del juicio clínico,
realizando acciones en forma supervisada
o Realizar competentemente y de forma supervisada
procedimientos médicos básicos
o Trabajar de forma integrada con el equipo de salud
b. Referidos al conocimiento médico y a la práctica clínica:
•
Los Internos de Medicina deberán:
o
Adquirir las competencias básicas definidas en las cuatro
áreas generales de la medicina: clínica médica, quirúrgica,
o
pediátrica y gineco-tocológica, con un enfoque preponderante
en el PNA
Demostrar
conocimientos
biomédicos,
clínicos,
o
epidemiológicos y de desarrollo social para su aplicación en la
asistencia sanitaria
Conocer y aplicar el conocimiento básico en la ejercicio clínico
o
o
Demostrar un pensamiento crítico y sistemático ante los
problemas de salud que se presenten
Aplicar críticamente la información procedente de los ensayos
clínicos en su práctica
o
Manejar la información médica “online”
o Reflexionar sobre sus prácticas cotidianas
o Promover su auto-aprendizaje
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c. Referidos a habilidades de la comunicación interpersonales y al
profesionalismo médico:
•
Los Internos de Medicina deberán:
o
Mantener un intercambio de comunicación interpersonal
efectiva con los usuarios, su familia y el equipo de salud
o Sostener una relación ética con el tratamiento de sus
pacientes
o Desarrollar habilidades para escuchar y expresarse
correctamente en lenguaje no verbal, oral y escrito, acorde a
los requerimientos de cada paciente
o Respetar la confidencialidad con la información del paciente
o Aplicar el consentimiento informado
o Demostrar sensibilidad ante la cultura, diversidad sexual,
género, ancianidad, invalidez y capacidades diferentes
d. Referidos al Sistema Nacional Integrado de Salud:
• El Interno de Medicina deberá:
o Conocer el Sistema Nacional Integrado de Salud
o Propender a un uso racional de los recursos materiales y
económicos
o
Entender cómo su práctica profesional se relaciona y
condiciona la práctica de otros, de la Institución y de la
Sociedad en su conjunto
Requisitos
•
•
Haber aprobado todos los ciclos anteriores de la carrera de Doctor en
Medicina.
Cumplir con una instancia de calificación basada en una prueba con viñetas
clínicas con respuestas breves y de opción múltiple. El estudiante que
entregue esta prueba en blanco quedará inhabilitado a cursar el ciclo en el
período curricular.
PROGRAMA ACADÉMICO
1. METODOLOGÍA DE ENSEÑANZA
Los Internos de Medicina realizarán 4 rotaciones de 3 meses cada una. Las
rotaciones serán por servicios de Medicina Interna, Cirugía, Ginecoobstetricia,
Pediatría, Medicina Familiar y Comunitaria o sus equivalentes.
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En caso de falta de disponibilidad de áreas o en situaciones que queden libres
áreas de reconocida trayectoria académica, la coordinación estudiará cada
caso en particular para repetirlas.
Las rotaciones se desarrollarán fundamentalmente en centros asistenciales de
primer y segundo nivel de atención y en servicios de urgencia y emergencia.
La enseñanza se llevará a cabo de forma supervisada. Los Internos de
Medicina serán orientados directamente por el Médico de Guardia en los
servicios de urgencia o emergencia y por residentes, docentes o médicos
responsables en los servicios donde actúen. Estos guiarán las actividades y los
niveles de dominio que deberán realizar bajo su supervisión permanente,
debiendo definir, cada servicio, un responsable para cumplir dicha función,
quien actuará como nexo entre el centro y la coordinación del ciclo.
La estructura responsable de este Ciclo es el Equipo de Coordinación,
dependiente del Departamento de Educación Médica, integrado por el
Coordinador General (G3) y dos Coordinadores Adjuntos (G2). Se propone
integrar a la coordinación un delegado estudiantil de cada generación
involucrada y un secretario administrativo.
Este Equipo desarrollará un trabajo conjunto con la Comisión Mixta Facultad de
Medicina – ASSE.
Los avances serán supervisados por los Tutores Clínicos o Responsables
Médicos designados en cada servicio, manteniendo una relación Tutor/Interno
adecuada. Además, serán responsables de la evaluación continua de cada
interno, de acuerdo a los criterios definidos por la coordinación en cada uno de
los trimestres. Una vez finalizadas serán registradas en la secretaría de la
coordinación y está propuesto el diseño de un programa informático específico
para ello.
El aprendizaje se llevará a cabo mediante la actividad práctica cotidiana y la
participación en actividades académicas, discusión de casos clínicos, sesiones
bibliográficas y las generales de la Institución, propiciando la evaluación
continua y formativa.
Además deberán realizar, utilizando el Espacio Virtual de Aprendizaje (EVA),
actividades de aprendizaje sobre temas prácticos y de interés epidemiológico
para su formación, los cuales han sido definidos por las especialidades básicas
con el objetivo de incentivar el autoaprendizaje y el razonamiento clínico.
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Se ha elaborado un temario para el ciclo de las 4 especialidades básicas,
dinámico, que podrá ser modificado, por ejemplo, por cambios epidemiológicos
si la coordinación lo considera necesario.
El uso de la plataforma EVA, muy amigable para la mayoría de los estudiantes
y de fácil acceso, permitirá homogeneizar la información e interactuar con
estudiantes en todo el país. Se basara en 44 instancias sobre
los temas
propuestos, 11 por cada especialidad troncal (cirugía, medicina, pediatría y
ginecología). En este espacio se plantearán situaciones clínicas dirigidas a
estimular el razonamiento clínico, la discusión y la reflexión, que acompañen la
formación en la práctica diaria.
Cada interno deberá cursar el temario de acuerdo a la especialidad que este
rotando o la elección que haya hecho en caso de las polivalentes. Esto asegura
que cada interno recorra las 44 instancias. Al final de cada rotación el interno
deberá realizar una prueba sobre estas actividades realizadas y la misma
repercutirá en la nota final del ciclo. Esta prueba se realizará la última semana
de cada rotación y consistirá en la respuesta de 15 preguntas de opción
múltiple, con 4 opciones una de las cuales será correcta, sobre razonamiento
clínico sobre los temas trabajados en las diferentes actividades de enseñanza
aprendizaje realizadas en EVA.
En esta etapa de transición curricular, se propone que quienes logren el nivel
de suficiencia en estas actividades obtengan 5 créditos por trimestre.
TEMAS DEL CICLO
CIRUGÍA
1- Patología anorrectal benigna
2- Pancreatitis
3- Colecistitis
4- Colangitis e ictericias.
5- Apendicitis aguda
6- Diverticulitis
7- Manejo inicial del PTM
8- Patologías de piel y faneras (uña encarnada, celulitis, erisipela, quistes
sebáceos)
9- Dolor abdominal
10- Hemorragias digestivas
11- Oclusión intestinal
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GINECOLOGIA
1- Principios bioéticos y medicolegales aplicados a la práctica clínica y a la
atención de la mujer y la embarazada.
2- Control de embarazo: con énfasis en prevención primaria y secundaria.
3- Puerperio.
4- Parto Pretérmino: prevención y manejo de APP
5- Estados hipertensivos del embarazo: manejo en la urgencia
6- Hemorragia obstétrica.
7- Prevención del cáncer genito-mamario.
8- Salud sexual y reproductiva.
9- Dolor abdominal en mujer en edad reproductiva.
10- Manejo inicial de sangrado uterino anormal y alteraciones del ciclo (retraso
menstrual y amenorrea).
11- Enfermedades de transmisión sexual.
MEDICINA
1- Neumonía aguda.
2- Tuberculosis Pulmonar
3- Cáncer de Pulmón
4- EPOC
5- Asma
6- Enfermedad Tromboembolia Venosa
7- Cardiopatía isquémica
8- Síncope
9- Anemias
10- Diabetes
11- VIH
12- Patología hepática frecuente
13- Patología renal frecuente
14- Accidente cerebro vascular
PEDIATRIA
Programas de salud: pesquisa neonatal y del lactante, vacunas del programa
nacional y recomendadas, controles en salud (frecuencia y componentes),
evaluación y pesquisa del desarrollo, evaluación del crecimiento, maduración
sexual, pautas de crianza y cuidados, signos de alerta o peligro.
2- Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
infancia.
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3- Recepción del recién nacido normal.
4- Promoción y vigilancia del desarrollo infantil.
5- Principios y componentes de la prescripción racional.
6- Evaluación del niño en la Emergencia.
7- Patologías prevalentes en la Urgencia – Emergencia: trauma, intoxicaciones,
shock, convulsiones.
8- Abordaje integral e inicial de situaciones de vulneración de derechos:
maltrato y abuso.
9- Infecciones prevalentes: piel y partes blandas, respiratorias,
gastrointestinales.
10- Reanimación cardiopulmonar
11- Cuadro agudo de abdomen
ORGANIZACIÓN DE APRENDIZAJES POR NIVELES DE DIFICULTAD.
El CIR, es una instancia de formación eminentemente práctica donde el
estudiante debe adquirir la formación de determinadas competencias finales
durante las diferentes rotaciones. Las mismas son distintas según las
especialidades.
Estas competencias tienen diferentes niveles de profundización y trascurren
desde su conocimiento teórico a su realización rutinaria.
A continuación se detallarán los diferentes niveles de conocimiento y las
competencias definidas.
Niveles de competencia
A: Sólo teoría: el interno sólo debe tener manejo conceptual de la misma.
B: Haber visto o presenciado: el interno tiene manejo conceptual sobre la
competencia indicada y la ha observado en varias oportunidades en las que le
fue demostrada.
C: Haber aplicado / efectuado: el interno tiene manejo conceptual sobre la
competencia indicada y además la ha realizado bajo supervisión varias veces.
D: Rutina: el interno tiene manejo conceptual de la competencia indicada y ha
adquirido experiencia en su realización.
El grado de adquisición del nivel de competencia, por fuera del grado
requerido, será definido por los responsables de los diferentes servicios.
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COMPETENCIAS BÁSICAS A DESARROLLAR
La competencia profesional representa la capacidad de un profesional de
utilizar su buen juicio así́ como también los conocimientos, habilidades,
actitudes asociadas a la profesión para solucionar los problemas complejos
que se presentan en el campo de su actividad profesional.
Dentro de los aspectos que se pueden medir están, los conocimientos, las
habilidades técnicas, las actitudes, la capacidad de solucionar problemas, el
razonamiento, la capacidad de comunicar (con los pacientes o con los
colegas), la habilidad para trabajar en equipo, entre otros.
Porqué hay que evaluar la competencia?
Hay muchas razones para evaluar la competencia de los estudiantes o de los
profesionales. Entre ellas podemos enumerar las siguientes:
•
La evaluación forma parte del proceso educativo
•
Para certificar la competencia (evaluación sumativa)
•
Para dar retroalimentación (evaluación formativa)
•
Para evaluar los programas de formación
•
Para confirmar los valores y los estándares de la profesión
La evaluación incluirá aspectos actitudinales, como:
- relacionamiento y trabajo en equipo
- responsabilidad
- respeto
- motivación
-
empatía
MEDICINA
1- Historia Clínica completa. El interno deberá realizar correctamente la
anamnesis y el examen físico, guiado por el motivo de consulta. Así cómo la
realización de una aproximación diagnóstica. Se evaluará la presencia,
comunicación, empatía y respeto.
Dominio D
8
2- Encare o manejo de las insuficiencias. (cardíaca, respiratoria, hepatocítica
y renal). Anemias.
Frente a una situación real (problema de salud), deberá guiar e interpretar la
paraclínica. Determinar los posibles diagnósticos, así como implementar las
primeras medidas terapéuticas y su referencia de ser necesario.
Dominio C
3- Conocimiento sobre reanimación. Deberá tener el conocimiento teórico
que le permita iniciar y guiar las medidas de reanimación básica.
Dominio B
4- Gasometría. Deberá manejar las indicaciones de Gasometría, explicar al
usuario. Realizar las maniobras de esterilidad correctas y la realización de la
Gasometría. Interpretar su resultado.
Dominio C
5- Interpretación básica de Rx Tx. Frente a una situación real, deberá
interpretar
los
hallazgos
patológicos
en
la
radiografía.
Realizando
aproximaciones diagnósticas. Correlacionando de forma critica la clínica con la
radiología.
Dominio C
6- Interpretación básica de ECG. El interno deberá interpretar una ECG de un
paciente real. Deberá mencionar los posibles hallazgos a encontrar, determinar
si los mismos están en la corrida electrocardiográfica así como posibles
diagnósticos. Deberá realizar la corrida de ECG
Dominio C
CIRUGÍA
1- Historia clínica completa. El interno deberá realizar correctamente la
anamnesis y el examen físico, guiados por el motivo de consulta. Así cómo la
realización de una aproximación diagnóstica. Se evaluará la presencia,
comunicación, empatía y respeto.
Dominio D
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2- Manejo en block. El interno deberá conocer el manejo de un block
quirúrgico. Deberá conocer sobre esterilidad, lavado de manos y ayudantías
quirúrgicas.
Dominio C
3- Encare o manejo clínico de las patologías más frecuentes. Frente a una
situación real (problema de salud), deberá guiar e interpretar la paraclínica.
Determinar los posibles diagnósticos, así como implementar las primeras
medidas terapéuticas y su referencia de ser necesario.
Dominio C
4- Presentación en ateneo (coordinación, lectura de revistas). Realizar una
presentación, utilizando un lenguaje adecuado, material informático, así como
el análisis del contenido.
Dominio C
5- Sutura básica. Se valorará como se informa al paciente, conocimiento de
anestesia, material de sutura, manejo de la esterilidad y la realización de la
misma.
Dominio C
6- SNG y SV. Deberá conocer la indicación de la misma, explicar al paciente el
procedimiento, conocer los materiales necesarios y la realización de la
colocación a de la misma.
Dominio B
7- Curaciones. Valorar las diferentes heridas, determinar la presencia de
infección, conocer los materiales de curación y realizar la misma.
Dominio D
GINECOLOGIA
1 Historia clínica: el interno deberá realizar la historia clínica ginecologica
completa identificando situaciones de riesgo obstétrico (elementos de alarma)
así como aquellas situaciones que requieran medidas de urgencia. Deberá
interrogar correctamente los antecedentes gineco-obstetricos destacando
aquellas situaciones que incrementan el riesgo de padecer patología en el
aparato genital. Siempre guiado el interrogatorio y el examen físico al motivo de
consulta.
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Mantendrá el respeto por los hábitos y orientacion sexual. Considerará el pudor
de la paciente.
Dominio D
2 Interrelación con el equipo de trabajo: el interno deberá entender la
importancia de formar parte de equipos multidisciplinarios. Deberá expresarse
correctamente, con lenguaje médico y deberá, además, manejar destrezas
comunicacionales. Deberá entender a importancia del "equipo perinatologico" y
la toma de decisiones consensuadas. Realizar una presentación, utilizando un
lenguaje adecuado, material informático, así como el análisis del contenido.
Dominio C
3- Examen genital superficial y profundo (tacto genital, especuloscopía).
Deberá reconocer estructuras normales y sus variantes anatómicas a través de
un detallado examen genital. Cuidará el pudor de la paciente, informando cada
una de las maniobras a realizar.
Se ayudará del especulo bivalvo para valorar las características del cuello
uterino, el origen topográfico de las genitorragias así como la presencia de
infecciones en el tracto genital inferior.
Deberá realizar el tacto vaginal bimanual y reconocer estructuras normales y
patológicas.
Será capaz de constatar las modificaciones cervicales propias de la evolución
del trabajo de parto.
Dominio C
4- Realización de colpocitología oncológica. el interno no solamente deberá
manejar correctamente la técnica para la toma de las muestras sino que,
además, deberá saber sus indicaciones así como los alcances como técnica de
tamizaje. Deberá saber interpretar los resultados
procedimientos que suelen complementar la citologia.
Dominio B
tanto
como
los
5- Examen obstétrico básico. El interno deberá realizar el examen obstétrico
de forma tal que le permita estimar la edad gestacional, la ubicación y el peso
del feto. Deberá identificar las partes fetales a los efectos de poder determinar
vitalidad.
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Será capaz de mensurar la altura uterina, realizar maniobras sistematizadas.
Identificará aquellas modificaciones inducidas por el embarazo pudiendo
determinar su carácter normal o patológico."
Dominio C
6- Asistencia de parto: el interno deberá entender el rol expectante y vigilante
del médico en lo que a la asistencia del parto se refiere.
Deberá identificar situaciones que indiquen una anormal progresión del mismo
así como las medidas básicas para su corrección. Entenderá la importancia del
control clínico de este proceso y será capaz de identificar aquellas situaciones
que aparten al trabajo de parto de su normal carril.
Procurará la asistencia del parto de forma "limpia y segura" tal como lo sugiere
la OMS. Deberá conocer todas las etapas del trabajo de parto, el tiempo y las
características de cada una. Respetará las leyes vigentes al respecto (ley
17386) priorizando la privacidad y la vivencia del proceso.
Deberá manejar nociones básicas para la recepción del recién nacido. "
Dominio B
7-Manejo inicial (estado hipertensivo del embarazo, contracciones, hemorragia
obstétrica). Frente a una situación real (problema de salud), deberá guiar e
interpretar la paraclínica. Determinar los posibles diagnósticos, así como
implementar las primeras medidas terapéuticas y su referencia de ser
necesario.
Dominio C
PEDIATRIA
1. Realizar los registros clínicos: Debe realizar los registros correspondientes
a las diferentes etapas del crecimiento. Incluye historia perinatal, carne de
control del niño y la niña, guía de vigilancia del desarrollo, historia SIA e historia
clínica.
Dominio D
2. Realizar el examen físico completo en las diferentes etapas. El interno
debe ser capaz de realizar el examen físico completo del niño en sus diferentes
etapas. Guiado por el motivo de consulta con una mentalidad critica. Debe
tener respeto, empatía y comunicación con la familia del niño/a.
Dominio C
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3. Aplicar estrategias de atención integrada dirigidas a Enfermedades
Prevalentes de la infancia: tener el conocimiento de AIPEI neonatal y AIEPI
para niños de 2 meses a 5 años. Así como su aplicación en la práctica médica.
Dominio C
4. Identificar y categorizar en forma correcta y oportuna situaciones que
ameritan atención urgente.
El interno debe ser capaz de identificar estas situaciones en base a sus
conocimientos. Informar en forma adecuada y con la celeridad debida. Manejar
conocimientos de “triage”, triangulo de emergencia.
Dominio C
5. Adoptar las medidas terapéuticas iniciales adecuadas a la situación
clínica de un niño gravemente enfermo. Luego de identificada la situación
clínica de gravedad. Deberá adoptar aquellas medidas iniciales de atención en
los niños graves.
Dominio B
6. En relación a las patologías prevalentes: debe conocer aspectos
epidemiológicos sobre las patologías precalientes. Aplicar técnicas y
procedimientos diagnósticos básicos, guiados por el motivo de consulta,de
forma crítica y racional. Analizar e interpretar los resultados y definir la
naturaleza del problema.
Dominio C
ACTIVIDADES DEL CARGO.
Todas estas actividades deberán ser realizadas bajo la asesoría y/o
supervisión del Médico responsable:
a. Realizar la anamnesis y el examen clínico completo de los pacientes a su
cargo confeccionando la historia clínica.
b. Realizar todas las anotaciones en la historia clínica sobre la evolución y los
controles con la periodicidad a la que obligue el estado del paciente y las
características del servicio a que pertenece.
c. Solicitar los exámenes complementarios en acuerdo con sus supervisores y
las normas de la institución a la que está ligado.
d. Realizar las maniobras médico-quirúrgicas básicas de diagnóstico o
tratamiento.
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e. Actuar como ayudante en intervenciones quirúrgicas si el cargo así lo
requiera.
f. Realizar las medidas asistenciales primarias a las que obliga la
emergencia.
g. Participar en los traslados intra y/o extrahospitalarios de sus pacientes, si la
situación lo amerita
h. Presentar los pacientes a su cargo en la visita y eventualmente en ateneos
o coordinaciones.
i. Realizar un resumen de egreso hospitalario con el cierre de historia
correspondiente bajo la supervisión de docente/tutor responsable.
j. Realizar visitas domiciliarias a usuarios de acuerdo a las necesidades y
características de sus ámbitos de trabajo, incluyendo los centros rurales en
aquellos Departamentos que han definido políticas de atención rural.
k. Participar en la consulta en policlínicas hospitalarias.
l.
Actuar en la comunidad en policlínicas y/o unidades del primer nivel.
m. Participar en el proceso de enseñanza a estudiantes de medicina de
acuerdo a las tareas asignadas por el personal docente de los servicios.
n. Participar en los trabajos de investigación biológica, epidemiológica o
administrativa que ofrezca el servicio.
o. Actuar en cooperación con todo el personal del servicio contribuyendo al
mantenimiento de relaciones armónicas y respetuosas con todos los
integrantes del equipo de trabajo
p. Actuar conforme a los principios éticos del trabajo medico, manteniendo por
sobre todas las cosas una actitud humana con los pacientes, sus familiares
y la población en general.
Durante el transcurso del Ciclo, en sus cuatro rotaciones, los Tutores o
Responsables Médicos de los internos se encargarán del control del
cumplimiento de las funciones antes enunciadas.
2. FUNCIONES DEL PRACTICANTE INTERNO
En cada lugar, de acuerdo a las características locales, el interno participa
efectivamente en todas las actividades del servicio.
Se enfatiza el concepto que este Ciclo constituye un período de formación
eminentemente práctico por lo que se centra en el desarrollo de habilidades y
destrezas y no en un listado de contenidos para ser desarrollado por los
docentes.
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La actividad práctica tutorial tiene una duración de 4 horas diarias de lunes a
sábados y dos guardias semanales de 12 horas cada una. La coordinación
estudiará las situaciones particulares de los diferentes servicios que no se
ajusten a esta carga horaria. Esto excede lo propuesto por ARCU SUR. La
Comisión Consultiva del ARCU SUR, reunida en la ciudad de Buenos Aires en
diciembre de 2014 fijo una duración de un año para este ciclo con un mínimo
de 1600 horas cronológicas por estudiante.
A los efectos de planificar cada rotación, el Equipo de Coordinación, bajo la
supervisión general del DEM, evaluará cada lugar de rotación para conocer sus
características. Se aplicará un proceso de acreditación. En este periodo de
transición, por el número de estudiantes, se deberán asegurar los puestos
necesarios para el número de estudiantes habilitados (ANEXO I)
Todos los Internos deberán rotar al menos una vez por un servicio con
vinculación académica, hecho que deberá ser determinado por la Coordinación
del Ciclo para cada año lectivo.
Servicios de Emergencia y Urgencia.
La guardia de los Internos de Medicina en Emergencia y Urgencia estará
programada en turnos de 8 - 12 horas y siempre supervisada. Se considera
esta una condición esencial de acuerdo a la resolución Ministerial número 330,
con fecha 13 de diciembre de 2001 (“Art 2º.- Establécese que la actividad de
práctica pre-profesional de los estudiantes de medicina que estén
cumpliendo el Internado Obligatorio, debe ser guiada, discutida, ratificada
o rectificada, autorizada y supervisada por los médicos responsables, aun
cuando la condición de éste sea de médico de guardia o de retén, no
pudiendo los practicantes internos sustituir a los médicos en su
obligación de diagnóstico e indicaciones terapéuticas respecto a los
pacientes.”).
Salas de Hospital.
En sala el interno debe ser estimulado y supervisado para la confección de
historias clínicas y para la realización de todas las maniobras necesarias a la
atención de los pacientes.
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Además, debe presentar problemas a resolver, en reuniones de discusión y en
la visita. Es importante la presencia del Interno en las unidades de cuidados
especiales.
Consulta Externa.
El trabajo en la consulta externa de hospital adquiere características de trabajo
extra hospitalario, en la medida que se estimula al alumno a realizar visitas
domiciliarias a pacientes asistidos en la unidad.
Una vez más se enfatiza la necesidad de promover la exactitud de las
anotaciones en la historia y la provisión de todos los datos necesarios para la
correcta realización de los exámenes complementarios.
Sala de Operaciones o de procedimientos quirúrgicos.
La actividad del Interno en este sector es importante como complemento a la
actividad de sala de cuidados básicos o intermedios.
Consulta en unidades de primer nivel de atención.
Esta actividad se considera indispensable para la consecución de los objetivos
educacionales.
Es importante la inserción del Interno de Medicina en el desarrollo de los
modelos de atención practicados en las diversas unidades, así como la
profundización en el conocimiento de los problemas prevalentes y sus causas
sociales. Esta tarea se realiza con supervisión de los médicos de la unidad a
través de informes de los problemas detectados presentados al resto de los
integrantes del equipo para su discusión.
PROPUESTA DE EVALUACIÓN
La evaluación del Interno de Medicina se hará según la siguiente modalidad:
1. EVALUACION INICIAL (EI), antes de comenzar el CIR. Se realizará
mediante una Prueba de Razonamiento Clínico (PRC) con el objetivo
de establecer el ordenamiento para la elección de cargos.
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El objetivo de la PRC es explorar el manejo de conocimientos adquiridos, a su
nivel, vinculados a la resolución de problemas prevalentes en las disciplinas
básicas (medicina interna, cirugía, pediatría, ginecotocología), dirigidos
fundamentalmente a situaciones de urgencia, emergencia y/o vinculadas al
Primer Nivel de Atención. Se ha definido un temario para esta prueba tomando
en cuenta estas premisas.
Características de la prueba:
La misma explorará situaciones clínicas de consulta frecuente vinculadas a las
especialidades médicas troncales con enfoque prioritariamente diagnóstico y
terapéutico.
Contemplará además, aspectos relativos a habilidades comunicacionales y
bioéticos relacionados al problema de salud planteado.
En esta etapa de transición, dado el importante número de estudiantes, se
propone una prueba combinada, basada en opciones de respuesta breve y
preguntas de múltiple opción.
Si bien la prueba no tiene carácter obligatorio, aquellos estudiantes que se
presenten a la prueba y no la realicen, quedarán inhabilitados para cursar el
ciclo. Lo mismo ocurrirá con aquellas pruebas con contenidos inapropiados no
relacionados con la misma.
La prueba será diseñada y corregida por un tribunal integrado por 8 docentes
de las disciplinas troncales y del Departamento de Educación Médica.
Se explorarán conocimientos generales sobre las disciplinas, particularmente
enfocados a las situaciones de urgencia y emergencia y de consulta
ambulatoria.
El ordenamiento para la elección de cargos se realizará en base a los
resultados de esta prueba y la escolaridad. En caso de empate se definirá por
escolaridad. Para lograr la compatibilidad de las escolaridades de ambos
planes de estudio, previamente se realizará un diseño estadístico que asegure
la equivalencia entre ambas generaciones.
Esta prueba tendrá una duración de 4 horas.
Consistirá en la presentación de 4 HC, una por cada especialidad troncal, que
irán seguidas de 10 preguntas de respuesta breve.
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Además, se presentarán 15 preguntas de opción múltiple sobre situaciones
clínicas prevalentes, con 4 opciones, una de ellas correcta, para cada una de
las disciplinas básicas.
De esta manera el puntaje total de la prueba es de 100 puntos.
2. EVALUACION CONTINUA - FORMATIVA
Se plantea evaluar 3 aspectos en la formación del interno:
Valores profesionales, actitudes, comportamiento ético:
El profesionalismo y el comportamiento ético son esenciales para la
práctica de la medicina e incluyen no sólo el conocimiento médico y las
habilidades, sino también el compromiso con una serie de valores
compartidos.
Al finalizar cada trimestre el interno será capaz der:
1. Escuchar atentamente para poder obtener y sintetizar la información
pertinente sobre todos los problemas y comprender su contenido.
2. Aplicar habilidades de comunicación para facilitar la comprensión con
los pacientes y la familia, permitiéndoles tomar decisiones y garantizar
el cumplimiento de las prescripciones
3. Reconocer los principios morales y éticos y las responsabilidades
legales subyacentes a su actuación.
4. Demostrar valores personales que incluyen la búsqueda de la calidad y
la excelencia, la motivación intrínseca y extrínseca, el altruismo, el
sentido del deber, la compasión, la empatía, la responsabilidad, la
honradez, la integridad y el compromiso.
5. Comprender sobre su obligación de promover, proteger y mejorar esos
elementos para el beneficio de los pacientes, de la profesión y de la
sociedad en general.
6. Reconocer que una buena práctica médica depende de la comprensión
mutua y de la relación con el equipo de salud, el paciente, la familia y la
comunidad, así como del respeto al bienestar del paciente, a la
diversidad cultural, a las creencias y a su autonomía.
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7. Adquirir habilidades para aplicar los principios de razonamiento moral y
de toma de decisiones en conflictos con y entre elementos de tipo ético y
legal.
8. Respetar a todos los profesionales de la salud y demostrar habilidad
para promover una relación positiva y de colaboración con ellos.
9. Adquirir habilidades para planear y gestionar eficazmente el propio
tiempo y las actividades, con el fin de afrontar la incertidumbre y
habilidad para adaptarse al cambio.
10. Asumir responsabilidad personal en el cuidado de los pacientes.
11. Contribuir al progreso de la medicina, con una actitud permanente de
investigación incorporada a la actividad clínica.
Manejo del conocimiento y razonamiento clínico en el EVA
Competencias básicas
De las competencias establecidas para adquirir o profundizar en cada rotación,
se evaluará una de ellas, en el último mes de rotación, lo que permite tiempo
para mejorar algunos aspectos no logrados y evidenciados en la
retroalimentación.
La aprobación de cada trimestre (rotación) surgirá de las ponderaciones de
cada una de las instancias analizadas de la siguiente manera:
1.
2.
3.
4.
5.
Insuficiente
Suficiente
Bueno
Muy bueno
Destacado
A su vez, se establece la siguiente ponderación de las evaluaciones a los
efectos de obtener la calificación final:
•
•
•
35 % Evaluación actitudinal
40 % destrezas o competencias
25 % EVA
Se requiere el 60% para salvar la rotación.
De no llegar al 60% global en la rotación, el interno deberá realizar una prueba
de remediación.
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3.1. Remediación
Los estudiantes que no demuestren haber adquirido los porcentajes mínimos
establecidos en una rotación, tendrán una prueba de remediación. La misma se
llevará a cabo por un docente definido por el DEM.
Esta prueba podrá realizarse en el Laboratorio de Habilidades Clínicas.
Se realizara tomando como base los 3 aspectos a evaluar considerados
mediante una prueba estructurada que contemple los mismos.
Si pierde la remediación repite la rotación con el ciclo siguiente.
Si pierde 2 rotaciones repite el ciclo, debiendo repetir la PRC.
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Traducción: Óscar Corvalán.
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26, 27 y 28 de noviembre. CONEAU - Buenos Aires
Grupo de trabajo y redacción: Prof. Adj. Dr. Joaquin Pereyra y Dr. Álvaro
Danza, Prof. Dr. Gastón Garcés. Bachilleres:
Virginia Suaya;
Federico
Pagnussat; Isabel Cassarino; Cecilia Pritch (2008) José Salsamendi (1968)
Profesores: Agdo. Dr.Fernando González, Adj. Dra. Verónica Fiol, Dra. Mabel
Goñi, Dr. Gustavo Giaccheto
Aprobado por el Consejo de la Facultad de Medicina por Resolución N° 64 del 20 de
mayo de 2015
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