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PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO
Rigurosa agenda
de calidad
en la AHPR
P 36 - 50
Dr. Enrique Vázquez
Evaluador de
The Joint Commission
Kim Werkmeister
Asesora de Mejoramiento
Nacional de Cynosure Health
Defienden criterio
médico para tomar
decisiones de hospitalización
P 14
Karen Richards
Directora Administrativa
del Programa NSQIP
Inaugura
instalaciones CDT
de Manatí P 22
Dr. Steven Tremain
Asesor de Mejoramiento
Nacional de Cynosure Health
¡Por ti lo logramos!
Nuevamente
acreditados
Hoy por hoy seguimos siendo los únicos planes de
salud en Puerto Rico con esta acreditación por el
Comité Nacional de Garantía de Calidad
(NCQA). Esto confirma que al trabajar contigo, recibes
el cuidado que necesitas, cuando lo necesitas y con la
excelencia que te mereces.
Todo lo que hacemos, lo hacemos por ti.
1-877-522-1644
(libre de cargos)
1-877-522-0655
MMM TTY (audioimpedidos)
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PMC TTY (audioimpedidos)
Lunes a domingo 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
MMM Healthcare, Inc. (MMM) y PMC Medicare Choice, Inc. (PMC) son planes HMO con un contrato Medicare. La afiliación en MMM o PMC depende de la renovación del contrato.
H4004 – PMC Medicare Choice H4003 – MMM Healthcare, Inc. Y0049_2014 4002 0044 2 File & Use 03172014 CMS Accepted
MP-PRD-PRR-783-030614-S
MENSAJES
ASOCIACIÓN DE HOSPITALES
DE PUERTO RICO
1942
Mensaje del
Presidente Ejecutivo
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Proyecto TRANSPARENCIA
U
no de los esfuerzos más a que los pacientes y su familia pueimportantes para la in- dan conocer más sobre cuáles son
dustria de la salud es ase- los hospitales que están realizando
gurar que sus servicios una mejor labor en una determisean de alta calidad, que no afecten nada especialidad o en servicios
adversamente a los pacientes y que específicos.
su costo sea razonable. La AsociaLa herramienta virtual de CMS es
ción de Hospitales de Puerto Rico un ejemplo de hacia donde nos de(AHPR) lo ha promovido siempre en bemos mover para proveer mayor
todos los foros en los que participa.
transparencia sobre nuestros serviAhora, la AHPR está promovien- cios y nuestras áreas de eficiencia.
do un esfuerzo adicional para que Los hospitales seguirán incorpoel público pueda conocer cuán se- rando información valiosa sobre
guro es el servicio que va recibir y sus servicios y cualificaciones en
su costo. Tenemos que prepararnos sus portales para beneficio de los
para proveer esta información, tanto pacientes. Incluso, seguirán añalos hospitales, como los demás pro- diendo herramientas virtuales para
veedores de servicios de salud y los facilitarles la vida, como lo son el
planes médicos.
expediente médico electrónico y la
Los planes médicos deben hacer obtención de citas.
disponible a sus asegurados los
Nosotros en la AHPR exhortacostos adicionales que tendrán que mos a todos los proveedores de serpagar y que no están incluidos en vicios de salud y a los planes médisu cubierta de salud, tales como de- cos a brindar más información que
ducibles, coaseguros y otros gastos. ayude a los pacientes y su familia a
También es importante que los ase- escoger a su proveedor, su hospital
gurados conozcan los médicos que y su plan médico de la manera más
están contratados y las instalaciones efectiva y eficiente posible.
de salud a las cuales pueden acudir a
recibir los servicios.
En su portal en Internet, CMS
(Centers for Medicare & Medicaid
Services) tiene la herramienta Hospital Compare (http://www.medicare.gov/hospitalcompare) para que,
como lo dice su nombre, se puedan
Lcdo. Jaime Plá Cortés
comparar
hospitales
por
área.
Ayuda
/ AHPR
Puerto Rico
2 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales dePresidente
Junta de
DirEctores
Presidente Junta de Directores
LCDO. DOMINGO CRUZ VIVALDI
Pasado Presidente
Junta de Directores
LCDO. PEDRO GONZÁLEZ
Presidente Ejecutivo
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Presidente Electo
DR. JAIME RIVERA DUEÑO
Vicepresidente Inst.
Sin Fines de Lucro
LCDO. FERNANDO ALARCÓN
Vicepresidente Inst.
Con Fines de Lucro
LCDA KAREN ARTAU
Vicepresidenta
Inst. Gubernamentales
LCDA. WALESKA CRESPO
Tesorero
LCDO. EDWIN SUEIRO
Secretario
LCDO. JORGE MATTA SERRANO
Vocales
DRA. MARIA DE LOS ÁNGELES
CORREA
LCDO. JUAN C. MARCIAL
LCDO. LUIS MARTÍNEZ RUIZ
Rep. Socios Individuales
LCDA. NORMA TORRES
Rep. Miembros Asociados
SRA. ALICIA SUÁREZ
ASOCIACIÓN DE HOSPITALES
DE PUERTO RICO
1942
OFICINAS EJECUTIVAS
Villa Nevárez Professional Center
Suite 101, San Juan PR 00927
T. (787) 764-0290 • F. (787) 753-9748
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Dos hospitales,
una
u
na gran
gran transformación.
El Grupo Hospitalario Manatí y Mayagüez Medical Center se mantiene a la vanguardia
en servicios médicos gracias a una visión integral y de avanzada de los servicios de salud.
La transformación de ambas instituciones ha sido extraordinaria y continua sentando pautas
en la manera que se ofrecen servicios médicos en Puerto Rico.
Mayagüez Medical Center
Manatí Medical Center
• Centro de Medicina de Familia
• Centro de Cirugía Ambulatoria
• Nueva Sala de Cateterismo Híbrida
• Radiología Intervencional
• Cirugía Cardiovascular
• MOMS - Maternity Obstetrics &
Maternal Fetal Medicine Services
• Grupo de Otorrinolaringología y
Cirugía de Cabeza y Cuello
• Instituto de Neurociencias
• Interventional Radiology Center
• Instituto Vascular y Endovascular
• Clínica de Prevención de Amputaciones
• Unidad de Endoscopía
• Sala de Endourología
• Departamento de Medicina Nuclear
• Departamento de Medicina Nuclear
• Departamento de Radiología e Imágenes
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ASOCIACIÓN DE HOSPITALES
DE PUERTO RICO
1942
Mensaje del
Presidente de la
Junta de Directores
DOMINGO CRUZ VIVALDI
D
esde el principio de los años 90, en
Puerto Rico se ha estado hablando
sobre turismo médico y sobre cómo la
Isla puede insertarse en este mercado
por todos los atributos que posee. Muchos de esos
atributos son importantes para desarrollar una industria de turismo médico, por ejemplo:
lAcreditación de entidades reconocidas,
como Medicare, Medicaid y la Joint Commission para validar el grado de calidad de
los servicios prestados.
lCosto menor que en Estados Unidos: fluctúa aproximadamente entre un 40 % y un
50 % menos.
lAtractivos turísticos más allá de los servicios médicos.
lInversión en equipo de alta tecnología.
El otro factor que es importante para desarrollar el turismo médico, pero que falta al presente, es la inversión privada, junto con la inversión
gubernamental, necesaria para promover un
destino como Puerto Rico. En México, Costa
Rica y Asia la inversión gubernamental es clave.
Actualmente, en el estado de la Florida se está
legislando para asignarle $5 millones a esta
iniciativa.
Muchas veces lo mejor de nosotros aflora en
situaciones difíciles. En este momento en el que
Puerto Rico atraviesa una situación económica y
fiscal difícil, el área de la salud debe ser una de
las industrias que nos ayude a salir de la recesión
en la que nos encontramos, la cual entra ya en su
octavo año.
A continuación, presento algunos datos sobre
la industria de la salud en Puerto Rico y por qué
debemos seguir apoyándola:
lDe las diez compañías locales que más
empleos generan en Puerto Rico, cinco
pertenecen a la industria de la salud (cuatro hospitales y un plan médico).
lPor cada paciente hospitalizado, en promedio, se producen 4.5 empleos directos
y dos empleos indirectos.
lEn el 2013, en la industria de la salud se
gastaron unos $12,000 millones y creó
89,000 empleos, de los cuales 45,000 eran
de los hospitales.
lLa industria de la salud se mantiene en
crecimiento desde el 2006, a pesar de la
recesión local.
lLa industria de hospitales en Puerto Rico
está constituida principalmente por dueños locales.
lEl salario promedio pagado por los hospitales en la Isla es $35,000, sin incluir a la
clase médica.
lLos médicos subespecialistas en Puerto Rico se entrenan en Estados Unidos y
Puerto Rico, bajo los requerimientos federales y en muchos casos Board Certified.
lSe estima que 1.2 millones de pacientes
saldrán solamente de Estados Unidos a
buscar servicios médicos en el 2014.
lHay 53 millones de hispanos en Estados
Unidos, de los cuales aproximadamente 5
millones son de Puerto Rico.
lUn
30 % de los habitantes de las islas menores del Caribe que necesitan servicios
médicos saldrán fuera de su isla para buscar servicios y solo cerca de un 2 % viene
a Puerto Rico.
lLos servicios más solicitados al viajar fuera
de su país son: cirugía plástica, dentistas,
Cardiología, Ortopedia y Oncología, servicios bien establecidos en Puerto Rico.
lLa estadía promedio de un paciente de turismo médico en Asia fue 15 días versus
la estadía típica de tres días de un turista
que visita a Puerto Rico.
lLas actividades más frecuentes de un
turista médico son: hacer turismo, ir de
compras y salir a comer fuera.
lLos programas Medicare y Medicaid son
las principales fuentes de financiamiento
en esta industria, fondos que provienen de
las arcas del Gobierno federal.
lPuerto Rico es una jurisdicción de Estados
Unidos que no requiere pasaporte para los
ciudadanos americanos.
Sin lugar a dudas, Puerto Rico es un destino
natural cuando se trata de turismo médico. Es
importante que la industria privada cuente con
el apoyo del Gobierno, así como ya lo hacen con
la industria hotelera.
Por todo lo mencionado, al apoyar a la industria
de la salud...
¡Puerto Rico gana!
NOW YOUR HEALTH HAS A
NEW DESTINATION... PUERTO RICO
Editora en Jefe
MIGDALIA MEDINA
Editores Asociados
ÁNGEL DE LEÓN
EVELYN OTERO
Nota
de la Editora
Editor Invitado
RAFAEL VEGA - CURRY
Redacción
BRENDA VÁZQUEZ
TAMARA ESTRADA
KAREM ALMODÓVAR
MIGDALIA MEDINA
H
a llegado el mes de mayo
y con él, la celebración de
la Semana del Hospital.
Acorde con este magno
evento en que honramos a nuestros
Héroes en los Hospitales, hemos incluido en esta edición diversos temas
de gran relevancia en el área de Manejo y Calidad, así como interesantes
noticias sobre el acontecer en los hospitales y en la industria de la salud en
Puerto Rico.
Uno de los temas que tratamos es
la polémica que ha surgido entre la
clase médica y los planes de cubierta
de salud, como resultado de los criterios que dispone la Ley 5. Sabemos
que nos encontramos en una época
en la que todos tratan de economizar
y hacer ajustes. Los planes médicos
hacen lo propio, pero sus acciones
en esta dirección experimentan confrontación ante la postura del criterio
médico. ¿Deben los planes médicos
decidir cuánto debe extenderse una
hospitalización, o qué medicamentos
debe tomar el paciente? La AHPR
está trabajando fuertemente con esta
situación, a través de su comité de
Asuntos Médicos. Para ello la AHPR
a incorporado a su equipo de trabajo
a una gran aliada, la licenciada Marie
Carmen Muntaner, como asesora
legal, quien cuenta con vasta experiencia en el tema.
Por otra parte, las instituciones
hospitalarias continúan realizando
esfuerzos para mejorar la calidad y
aumentar sus servicios. En el interés
de que conozcan parte de estas acciones, reseñamos varias noticias que
incluyen desde ampliaciones, remodelaciones e incorporación de nuevos
servicios.
Colaboradores
DR. LUIS F. MONTANER
Cuando se piensa en hospitales, las
imágenes que primero que vienen a la
mente, son las de médicos y sobre todo
las del personal de Enfermería. Ellos
son la carta de presentación del hospital. Están en la línea de fuego ante
emergencias constantemente y junto
a los pacientes tanto en momentos de
alegría como de dolor. Son testigos de
eventos como los nacimientos y también la triste partida de un ser querido. ¿Conoce y valora usted el rol de la
Enfermería en el mejoramiento de la
calidad en los hospitales? Este es un
tópico que discutimos profundamente
a través de varios artículos en nuestra
sección de Manejo y Calidad.
Nuevas tecnologías se hacen presente en estas páginas, respondiendo
a las necesidades de pacientes y profesionales de la salud, le invitamos a
conocer las novedades que ofrecen
varias de ellas.
Les adelanté que había muchas
notas de interés en esta revista, pero
en HOSPITALES no nos detenemos.
Ya trabajamos en nuestra próxima
edición, que llegará a ustedes en el
mes de agosto y en la que incluiremos
interesantes historias de varias instituciones hospitalarias que celebran
sus aniversarios durante este año.
Disfruten esta edición y recuerden
que también queremos escucharles.
Envíen sus comentarios y sugerencias a nuestro correo electrónico:
[email protected].
Director Creativo
ENRIQUE CARRIÓN
Tráfico
JEAN CARLOS GONZÁLEZ
Fotografía
HÉCTOR E. MEDINA
INGRID TORRES
JAVIER FREYTES
WILFREDO GARCía
Departamento de Ventas
GRACE MARTÍNEZ
YOLANDA PÉREZ
ZORAIDA CABRERA
Administración
ILIALÍ RIVERA
JUNTA EDITORIAL
Presidente
LCDO. EDUARDO SOTOMAYOR
Presidente Ejecutivo
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Vicepresidenta de Administración
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
LCDA. RUBY RODRÍGUEZ
Producida por:
Hospitales es publicada trimestralmente por la
Asociación de Hospitales de Puerto Rico y
producida por Media & Marketing Partners, Co.,
Corp. Queda prohibida la reproducción parcial
o total de los artículos del contenido de esta
publicación sin previa autorización. Derechos
Reservados©. Se aceptan colaboraciones. Las
mismas deberán ser dirigidas a Editor, Media
& Marketing Partners.
PO Box 19088, San Juan, PR 00910
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1 Data on file, Baxter Healthcare Corporation.
Baxter and One-Link are trademarks of Baxter International Inc.
214086 6/13
contenido
AL CIERRE
Exitosa Cumbre de Cardiología de Metro Pavia Health System
Defienden criterio médico para tomar decisiones de hospitalización
De Cayey para el mundo
Menonita celebra 70 años en Tenderete
Steve Knippen, orador invitado en Asamblea de Compradores
12
14
18
19
MARCAPASOS
MMM y PMC revalidan prestigiosa acreditación de calidad
Inaugura instalaciones CDT de Manatí
Menonita en la onda verde
Auxilio Mutuo: a la vanguardia en estrategias digitales
Renace un nuevo Hospital Panamericano
TeleStroke: tecnología que cambia vidas
20
22
24
26
28
32
RADIOGRAFIA EJECUTIVA
Irving Jiménez aboga por los menos privilegiados
34
P14
MANEJO Y CALIDAD
Requisitos para hospitales altamente confiables
El rol de la Enfermería en el mejoramiento de la calidad
Adelantan rigurosa agenda de calidad hospitalaria
Planificación del alta hospitalaria
La calidad es un tema caliente: “El daño prevenible es desperdicio”
Clave la función de las listas de cotejo al realizar cirugía
36
42
46
48
50
54
P22
P28
P32
P46
P36
P52
P46
contenido
P58
P56
DISEÑO Y CONSTRUCCION
Inversión millonaria en San Juan Capestrano
Hospital Industrial bajo extensa ampliación
56
58
PULSO ECONÓMICO
En busca del mercado extranjero
60
TECH TIME
SabiaMed desarrolla nuevas soluciones
Novel portal evaluatudoctor.com
Nueva era tecnológica para profesionales clínicos y pacientes
Surge nuevo servicio para usuarios de EMR
64
65
66
68
P60
DIALOGO INTERNO
Marie Carmen Muntaner se une al equipo de la AHPR
70
GALERIA
Encuento de pediatras del área norte
Nota Aclaratoria
72
72
P70
P66
P72
AL CIERRE
Exitosa Cumbre de Cardiología
de Metro Pavia R
Health System
Santurce, mientras que el moderador fue el doctor Eddie Ortiz, vicepresidente de Asuntos Médicos de
First Medical.
Entre los temas discutidos se destacaron: ‘Sudden Cardiac Death and
Defibrillators Therapy’, a cargo del
doctor Hilton Franqui, director de
Electrofisiología del Hospital Pavía
Santurce; y ‘Minimal Invasive Cardiovascular Surgery’, a cargo del doctor Rolando Colón, pasado director
del Departamento de Cirugía Cardiovascular del Hospital Pavía Santurce.
Otra de las presentaciones llevó
por título ‘Puerto Rico Infarction
National Collaborative Experience:
(PRINCE)’, ofrecida por el doctor
Fernando Lapetina, director del
Departamento de Cardiología del
FotoS SUMINISTRADAS
ecientemente Metro Pavia
Health System y el Hospital Pavía Santurce celebraron con éxito su cuarta
Cumbre Anual de Cardiología, ‘Advanced Topics & Therapies in Cardiovascular Diseases’. La actividad,
que contó con el apoyo de la empresa Boston Scientific, tuvo lugar el
pasado 8 de febrero en el Hotel Condado Plaza Hilton.
La facultad médica de Metro Pavía
tuvo a su cargo el desarrollo del programa educativo de cuatro créditos
para los médicos de los hospitales
del sistema: Metro Pavia Clinics y
del plan de salud First Medical.
La bienvenida estuvo a cargo del
licenciado José Luis Rodríguez, director ejecutivo del Hospital Pavía
Desde la izquierda:
Lcdo. José Luis
Rodríguez, director
ejecutivo del Hospital
Pavía Santurce;
Dr. Hilton Franqui,
Dr. Juan José Hernández,
Dr. Fernando Lapetina y
Dr. Rolando Colón.
12
Lcda. Karen Z.
Artau, presidenta de
Metro Pavia Health
System.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Hospital Pavía Santurce. Por último, el doctor Juan J. Hernández, director del Departamento de Cirugía
Cardiovascular del Hospital Pavía
Santurce, presentó el tema ‘Transcatheter Aortic Valve Implantation’.
“Nuestro interés es poder ofrecer
actividades académicas para los cardiólogos, cirujanos cardiovasculares
e internistas del País sobre el cuidado de pacientes cardiovasculares. El
Hospital Pavía Santurce continuará
innovando, educando y capacitando
a los profesionales de la salud manteniéndolos a la vanguardia sobre
los avances en la Ciencia para transformar el cuidado cardiovascular”,
señaló la licenciada Karen Z. Artau,
presidenta de Metro Pavia Health
System.
La más amplia y completa
oferta de servicios de
Salud Mental especializados
para cada etapa
de la vida del adolescente
y el adulto.
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Tel. (787) 854-0001
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Tel.(787) 758-4845
Caguas
Tel. (787) 286-2510
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AL CIERRE
Defienden criterio médico
para tomar decisiones
de hospitalización
Al centro, el licenciado Jaime Plá Cortés, presidente ejecutivo de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR).
Por BRENDA A. VÁZQUEZ COLÓN
Fotos por WILFREDO GARCÍA
L
a regla número uno del Reglamento del Código
de Seguros de Salud de Puerto Rico en procesos
de utilización y determinación de beneficios de
la cubierta de hospitalización en los planes médicos, requerido por la Ley 5 del 3 de enero de 2014, es
contraria a lo que dispone la ley.
Este es el argumento de la Asociación de Hospitales
de Puerto Rico (AHPR), que defiende a capa y espada el derecho de que sea un doctor quien decida si son
necesarios los procedimientos que se realizan en los
14
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
hospitales y que se les facturan a los planes médicos,
por lo que exige que se cumpla el propósito original de
dicha regulación que busca el beneficio de los pacientes.
¿Qué dispone la Ley 5?
La Ley 5 establece que de surgir algún conflicto entre
lo establecido en el Código de Seguros de Salud y cualquier otra legislación, la interpretación que prevalecerá
será la que resulte más favorable para el paciente; para
prohibir a todo asegurador, organización de servicios de
AL CIERRE
salud u otro proveedor de planes de salud autorizado en
Puerto Rico, negar la debida autorización para los procesos de hospitalización de un paciente. Esto incluye los
pagos por servicios facturados tanto por el tratamiento, medicamentos y la debida prestación de servicios de
salud a dicho paciente, cuando medie una recomendación médica basada en una necesidad de salud, en los
casos en que estos servicios sean parte de la cubierta del
plan médico del asegurado.
Sin embargo, el Reglamento propuesto que tendrá vigencia a partir del 2 de mayo de 2014, según la licenciada
“La acción de otorgarles a los planes
médicos el establecimiento de guías,
significa una delegación indebida
de los poderes conferidos a los
planes médicos.”
Licenciada Marie Carmen Muntaner
Marie Carmen Muntaner, asesora legal de la AHPR, es
nulo ya que no cumple con el propósito de la Ley 5, sino
contradice la misma. Razón por la que le pidió a la Comisionada de Seguros de Puerto Rico, Ángela Wayne,
una prórroga para enmendar el Reglamento.
“La exposición de motivos de la Ley establece que
ninguna aseguradora debe impedir el pago por servicios prestados a un paciente cuando exista la necesidad
médica y la misma se encuentre fundamentada en evidencia clínica que sostenga dicha determinación y esté
debidamente documentada por el facultativo que trató al
paciente; independientemente de lo que establezcan las
guías médicas utilizadas por las aseguradoras”, alegó
Muntaner.
Esta determinación conflige con el Artículo 6 del Reglamento que indica que toda organización de seguros
establecerá por escrito los criterios adoptados en los
Doctor Francisco de Torres, presidente del Comité de Asuntos
Médicos de la AHPR.
procesos de revisión de utilización para los servicios de
hospitalización. Además dice, que deberán incluir los
protocolos clínicos y guías de práctica clínica que se
usarán para determinar la necesidad médica, idoneidad,
eficacia o eficiencia de los servicios hospitalarios disponibles en la cubierta de los planes médicos.
“La acción de otorgarles a los planes médicos el establecimiento de guías, significa una delegación indebida
de los poderes conferidos a los planes médicos. Esta
acción hace inoperante la propia Ley, pues deja al proveedor en peor condición de la que se encontraba previo
COMPROMISO CON LA EXCELENCIA
El ASHFORD PRESBYTERIAN COMMUNITY
HOSPITAL - EL PRESBY, en conjunto con
la firma de consultoría multinacional
LONDON CONSULTING GROUP
implementó durante todo el 2013 proyectos
de mejora en las áreas de Registro, Facturación,
Cobro, Utilización, Compras, Almacenes y
Planta Física. Con esto extiende su compromiso
de excelencia mas allá de su reconocido
servicio al paciente.
El propósito del proyecto denominado “ENLACE”
fue aumentar la eficiencia operativa a través de
la productividad de sus sistemas de trabajo, el
uso de herramientas de gestión del desempeño
y el desarrollo de las competencias laborales
de todo su equipo ejecutivo.
de materiales en piso y mejoró la programación
de recursos en las tareas de planta física.
La firma London Consulting Group felicitó y
El proceso consultivo logró fortalecer la
entregó el reconocimiento al Lic. Pedro González,
creación de equipos de trabajo interdisciplinarios
Director Ejecutivo de El Presby y a su equipo
para la reducción de fallas en todos los puntos
gerencial por su visión de negocio y liderazgo
de registro, diseñar dashboards de control
en este proceso. El reconocimiento fue
para el seguimiento por caso del
entregado por el Ing. Luis R. Morales, Director
envejecimiento de facturación y cobro y el
de Operaciones de London Consulting Group,
empoderamiento de los manejadores de casos,
el pasado 8 de Abril de 2014.
priorizando en el análisis de causas raíz, para
retroalimentar a facultad médica, enfermería
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 15
y auditores de planes médicos.
El resultado del proceso redujo los días
denegados, generó disciplina en el manejo
[email protected] | www.londoncg.com
AL CIERRE
“La situación es tan precaria que obtener una aprobación para un servicio que requiere del visto bueno de la
aseguradora o demostrarle a la misma que el servicio
que se ofreció fue el necesario, es una verdadera pesadilla. Pareciera que estamos ante un enemigo en lugar
de un aliado en el proceso de proveerles servicios a los
asegurados”, declaró de Torres sobre las razones que
provocaron la creación de la Ley 5.
Durante la ponencia se expuso que las aseguradoras
deniegan los servicios cuando consideran que no son
médicamente necesarios, lo que solo puede determinar
un proveedor de servicio que está a cargo del paciente.
“Consideramos que un servicio es necesario cuando
un médico está ejerciendo su juicio clínico prudentemente con el propósito de prevenir, evaluar, diagnosticar o tratar una enfermedad, accidente o síntoma. El
médico puede garantizar la alternativa correcta basada
en su juicio médico y eso es algo que, aunque puede ser
objeto de escrutinio, no debe ser cuestionado contra una
prueba científica. El médico conoce las condiciones de
su paciente y a base de eso y su propio criterio trata a un
paciente”, expuso el doctor.
Un efecto que redunda en los hospitales
Licenciada Marie Carmen Muntaner, asesora legal de la AHPR.
a la misma. El reglamento le arrebata la jurisdicción
otorgada por ley al Procurador de la Salud, lo que es
contrario a derecho”, aseguró la licenciada.
Según su criterio, ésta y otras disposiciones podrían
derrumbar el sistema hospitalario de Puerto Rico y
afectarían seriamente a la mayoría de los puertorriqueños, ya que exime a los pacientes de Medicare Advantage, lo que excluiría y dejaría desprovistos a más del 70%
de los pacientes del país.
La asesora mostró preocupación por los términos idoneidad, eficacia o eficiencia, incluidos en el Reglamento, ya que podrían interpretarse según redactado, como
que las aseguradoras pueden pasar juicio del resultado
de los tratamientos y determinar si hubo mala práctica
médica.
Aseguradoras vs el conocimiento médico
El doctor Francisco de Torres, presidente del Comité
de Asuntos Médicos de la AHPR, defendió la posición
de la Asociación ante la Comisión de Salud de la Cámara de Representantes, resaltando la constante denegatoria de los aseguradores, organizaciones de salud y
terceros pagadores, para no aprobar servicios cubiertos
que un proveedor de salud le recomienda a su paciente.
16
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
“Los que muchas veces quedan más afectados, son
precisamente los hospitales. La práctica de un hospital
es llevar a cabo el tratamiento o evaluación referida por
un médico. Los hospitales tenemos que confiar en el juicio médico y más aún, no lo podemos cuestionar por ser
el médico quien ejerce la Medicina en Puerto Rico y no
el hospital”, dijo de Torres.
De hecho, cuando un médico determina cual es el tratamiento para el paciente, el hospital se ve en la obligación de cumplir sus órdenes, porque de lo contrario se
expone a un riesgo de mala práctica médica, aunque el
plan lo deniegue.
“Esto lo consideramos inapropiado e injusto para los
hospitales. Si el plan determinó que dicho tratamiento
ordenado por el médico no es apropiado o que el paciente debe permanecer hospitalizado más de lo que establece el estándar, el hospital es penalizado por el asegurador con la denegación de días de hospitalización, aun
cuando haya cobertura para esa hospitalización y una
recomendación médica”, indicó.
De no llegarse a un consenso en las disposiciones del
Reglamento con la Comisionada de Seguros de Puerto
Rico, para que las mismas cumplan los objetivos de la
Ley 5, la AHPR considera alzar su voz y llevar sus reclamos a los tribunales.
“El posible desenlace será una acción legal para invalidar el Reglamento y darles el tratamiento que se les deben
dar a los pacientes de Medicare Advantage. Esta es una
oportunidad única para hacer valer nuestros derechos”,
adelantó Jaime Plá, presidente ejecutivo de la AHPR
sobre una posible demanda que busca el apoyo, tanto de
los hospitales de Puerto Rico como de los médicos.
Fotos SUMINISTRADAS
AL CIERRE
Desde la izquierda: Jorge Medina, conductor del programa Tenderete; el Dr.
Víctor Ortiz Quiñonez y el Lcdo. Pedro L.
Meléndez Rosario, presidente de la Junta
de Directores y director ejecutivo del Sistema de Salud Menonita, respectivamente.
18
De Cayey para el mundo
Menonita celebra
70 años en
Tenderete
E
l Sistema de Salud Menonita
comenzó la celebración de
su 70 aniversario con la
transmisión y grabación de
la producción televisiva ‘Tenderete’
desde los predios del Centro Médico
Menonita de Cayey.
El magnífico evento contó con la
animación de Jorge Medina y la participación artística del grupo de baile
Gíbaro de Puerto Rico, Aidita Encarnación así como la presentación especial de Antonio Cabán Vale ‘El Topo’,
quien acompañado del cuatrista Quique Domenech, hizo una inolvidable
interpretación de la hermosa danza
‘Paraíso de luz’, que compuso para el
Sistema de Salud Menonita. La canción presenta en forma sencilla y hermosa, la misión cristiana del Sistema
de Salud Menonita desde sus inicios
hasta nuestros días.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
El licenciado Pedro L. Meléndez
Rosario, director ejecutivo del Sistema de Salud Menonita, conmovido,
se dirigió al público y agradeció el
respaldo incondicional a Menonita
durante 70 años. “Agradezco a Dios
todas las bendiciones recibidas, a
nuestra Junta de Directores, a nuestros compañeros de trabajo, a la
comunidad y a Puerto Rico por su
apoyo firme y constante en cada paso
de nuestro camino”, afirmó el licenciado Meléndez Rosario.
El programa ‘Tenderete’ se transmitió en vivo por circuito cerrado en
todos los hospitales Menonita para el
disfrute de pacientes y sus familiares. Los televidentes en Puerto Rico
disfrutarán próximamente de este exquisito programa a través del Canal
13, TeleOro. Además, unos 19 países
incluyendo parte de España, tendrán
Televisión
Interactiva para
Hospitales
la oportunidad de ver su retransmisión.
Este programa ‘Tenderete’ tiene un
enfoque cultural que fusiona las tradiciones artísticas de Puerto Rico con las
de inmigrantes de Islas Canarias que se
establecieron en nuestra Isla en los siglos pasados. El programa es dirigido
y producido por el reconocido cineasta
puertorriqueño Luis Molina Casanova,
director de grandes obras del cine y la
televisión como ‘Los cuentos de Abelardo’ y ‘La guagua aérea’ (basada en la
obra del escritor Luis Rafael Sánchez),
entre muchas otras.
Steve Knippen,
orador invitado
en Asamblea de
Compradores
C
omo parte de las actividades de la asamblea mensual de la Asociación de
Compradores de Servicios
de Salud, a celebrarse el jueves 15 de
mayo, se presentará el orador Steve
Knippen, de Haworth Healthcare
Enviroment.
La presentación de Knippen, titulada ‘High Performing Hospital’ se
realiza en conjunto con Systronics
Healthcare, y será parte de la reinauguración de las instalaciones de
Systronics en la calle Federico Costa
91, frente a la Escuela de Derecho de
la Universidad Interamericana, en el
parque industrial Tres Monjitas, en
Hato Rey. Durante el seminario se
ofrecerá desayuno, almuerzo y merienda, así como un cóctel de confraternización al concluir los trabajos.
Hospitalia, la solución de Televisión
Interactiva más completa diseñada
especialmente para los Hospitales.
Una alternativa con bajos costos de
mantenimiento que garantiza un alto
nivel de rentabilidad y satisfacción
del cliente.
Steve Knippen, de Haworth
Healthcare Enviroment.
También habrá exhibiciones de varias
líneas de muebles modulares.
El seminario está enfocado en el
impacto natural de los modulares y
cómo éstos se adaptan al ambiente de
salud teniendo en cuenta la prevención y el beneficio que ofrecen estos
productos en la prevención de la
propagación de bacterias en las instituciones hospitalarias.
Además, expertos consultores de
Canon Solutions en la industria de la
salud ofrecerán seminarios orientados a los equipos y las soluciones para
el manejo de documentos siguiendo
los requerimientos de la Ley HIPAA.
Para obtener más información y registro puede comunicarse con Ingrid
Vera en el teléfono 787-758-6800 o en
www.systronics-pr.com.
Administración mediante la web de los canales
de televisión. l Interfaz intuitivo y fácil de usar.
l Acceso a sobre 150 películas ondemand.
l Acceso a Internet, Facebook, Twitter desde
el mismo televisor. l Juegos Interactivos.
l Integración con el sistema de record electrónico
del hospital. l Integración con el área de admisiones.
l Traslados automáticos de pacientes.
l
OTROS SERVICIOS:
Venta e instalación de televisores
LG Hospital Grade. l Venta e Instalación de
televisores LG Ezsign. l Venta e instalación de
Pillow Speakers. l Venta e instalación de cámaras de
seguridad l Consultoría en servicios tecnológicos.
l
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(787) 717-4913
www.cctechnologysolutions.com
MaRCA PASOS
“Que hayamos renovado
esta acreditación habla del
compromiso que tenemos
por mantener el más alto
estándar en los servicios”…
Licenciado Orlando González,
presidente de MMM y PMC
Por BRENDA A. VÁZQUEZ COLÓN
MMM y PMC revalidan
prestigiosa acreditación de calidad
Por BRENDA A. VÁZQUEZ COLÓN
M
edicare y Mucho Más
(MMM) y PMC Medicare Choice, (PMC),
recibieron por segunda
vez la acreditación Encomiable que
otorga el Comité Nacional para Garantía de Calidad (NCQA), logrando
nuevamente ser los únicos planes
médicos en Puerto Rico en tener
dicho reconocimiento.
“Estamos muy contentos de
20
Fotos por JAVIER FREYTES
anunciar esta acreditación de calidad de parte de esta entidad sin fines
de lucro que tiene como rol certificar
a los planes de salud que se someten
voluntariamente a su evaluación. Lo
hacen a base de guías y métricas que
miden si los procesos de la empresa
cumplen con sus rigurosos estándares”, explicó el licenciado Orlando
González, presidente de MMM y
PMC.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Los criterios que se evalúan
Los estrictos criterios de calidad
que establece el NCQA tienen la intención de fomentar que las organizaciones de salud alcancen los niveles más altos de rendimiento, velen
por la seguridad de los pacientes y
promuevan un ambiente de continuo
mejoramiento.
“Que hayamos renovado esta
acreditación habla del compromiso
que tenemos por mantener el más
alto estándar en los servicios y demuestra el deseo de cada afiliado en
aprovechar todas las herramientas
que ponemos a su disposición. Es un
asunto de día a día, porque cuando
vienen a auditarnos no sabemos cuál
será la muestra seleccionada. Nunca
sabemos cuál será el periodo de revisión”, detalló el ejecutivo sobre el
exhaustivo proceso para obtener la
certificación.
El NCQA evalúa cómo el plan
maneja todos los componentes de su
sistema que incluyen los médicos,
hospitales, proveedores y servicios
administrativos, con el fin de mejorar la calidad de la atención y los
servicios médicos que reciben sus
afiliados, a la vez que se promueve
un modelo de prevención y bienestar
entre los pacientes. Las categorías más importantes
que toma en cuenta el Comité Nacional para Garantía de Calidad, tratan del acceso y servicio de salud,
así como el nivel de cualificación de
sus proveedores y de la efectividad
de los programas preventivos, de recuperación y mejoramiento.
“Ellos ven los credenciales de los
proveedores. Verifican que tengan
licencia y que tomen educación continuada, lo que nosotros revisamos
rigurosamente. También se interesan en los programas de detección
temprana de enfermedades e iniciativas dirigidas al mejoramiento del
paciente, lo que hacemos a través de
la Unidad de Planificación de Altas”,
aseguró.
Este hizo referencia a una unidad
dirigida a darles seguimiento a los
pacientes, una vez salen del hospital, por medio de llamadas telefónicas para recordarles sus citas, tratamientos a seguir y órdenes médicas.
Este programa logra reducir la recurrencia de nuevas hospitalizaciones,
disminuyendo los gastos del plan
médico que cuenta con una red de
sobre 8,000 proveedores, 12 oficinas
regionales y 1,300 empleados.
“No queremos que el paciente
vuelva al hospital ni tener gastos
innecesarios. Queremos que reciba
un servicio de calidad y que se reduzcan las admisiones. De hecho,
MARCA PASOS
les ofrecemos transportación si no
la tienen para ir a las citas médicas”,
acentuó.
Las actividades recreativas que
se brindan diariamente en los cinco
centros Members Club, ubicados alrededor de la Isla y que atienden a
la población de edad avanzada, también aportan al restablecimiento de
los miembros de MMM y PMC, mejorando la salud física y mental de
los participantes.
“En los centros atendemos el problema de soledad que sufre esta población con actividades como juegos
de dominó y clases para aprender a
utilizar el Internet. Tienen máquinas de ejercicios y los usuarios socializan entre sí y se entretienen.
Conozco casos de personas que han
dejado de tomar medicamentos para
la depresión desde que usan las instalaciones”, dijo el presidente.
La empresa también les ofrece a
los afiliados un sinnúmero de pruebas preventivas libres de costo a través de su programa Preventour y recursos de educación para promover
la prevención y la detección temprana de diferentes afecciones. Aparte,
cuenta con cubiertas para pacientes
que tienen enfermedades crónicas
para ayudarlos a tener el control de
su salud.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
21
MaRCA PASOS
De izquierda a derecha: el senador José ‘Joito’ Pérez; el representante Héctor Torres Calderón; Lcda. Carmen Bonet Vázquez;
Roberto Fuentes, director ejecutivo del Sistema 9-1-1; el alcalde de Manatí, Juan Aubín Cruz Manzano; el representante Gabriel
Rodríguez Aguiló; y el representante Ángel ‘Chayanne’ Martínez. Inaugura instalaciones
CDT de Manatí
Por RAFAEL VEGA CURRY
U
na mañana radiante y
calurosa sirvió de marco
para la inauguración de
las nuevas instalaciones
del Centro de Diagnóstico y Tratamiento Dr. César Rosa Febles de Manatí, centro que fue descrito como
“un orgullo” para los manatieños y
“una inspiración para que continúe la
revolución social” que se lleva a cabo
en esa ciudad.
Uno tras otro, los oradores que
participaron en el concurrido acto
recalcaron el tema de la justicia social, ya que uno de los propósitos del
Centro es brindar atención médica a
22
Fotos por INGRID TORRES
los sectores menos aventajados de la
sociedad.
“Siempre trabajamos para el pueblo”, enfatizó la licenciada Carmen
Bonet, directora ejecutiva de la
institución. “Este CDT es más económico que cualquier otro. Los deducibles son mucho más bajos. Por
eso recibimos pacientes de muchos
pueblos limítrofes”.
“Todo lo hacemos a beneficio del
paciente”, dijo Bonet a la Revista
HOSPITALES.
Un ambiente de alegría predominó en toda la actividad, que contó
con la presencia de personalidades
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
de la vida pública, amigos, familiares, empleados del Centro y personas que generalmente acuden allí
para sus tratamientos médicos primarios. Abundaban los rostros de
satisfacción. La música, los payasos
y las clínicas ofrecidas por empresas como Triple S, MCS, Lifelink y
otras le dieron al evento un ambiente similar al de una gran fiesta.
Con la ampliación, el CDT cuenta
ahora con un nuevo edificio de tres
pisos, adicional a las instalaciones ya
existentes, así como un amplio estacionamiento. Cada uno de los pisos
tiene una superficie de más de 11,000
MARCA PASOS
pies cuadrados, y el primero de ellos
alberga las nuevas instalaciones de
farmacia y laboratorio, descritas por
el ingeniero José Cabiya –quien estuvo a cargo de los trabajos- como
“el corazón de todo esto. Esta es una
obra que cumple un fin social”.
Con la ampliación, el CDT
cuenta ahora con un nuevo
edificio de tres pisos,
adicional a las instalaciones
ya existentes, así como un
amplio estacionamiento.
Empleados del CDT celebrando el evento.
Bonet tuvo palabras de agradecimiento para los 140 empleados del
CDT, de quienes elogió su compromiso y disciplina. Recalcando
que éste es el CDT más grande del
área norte, así como el único que no
fue privatizado durante la reforma
de Salud de los años 1990, sostuvo
que aquí la norma de trabajo es “el
esfuerzo creativo”. Y citando las
palabras del desaparecido magnate
tecnológico Steve Jobs, afirmó que
“el único modo de hacer un buen
trabajo es amar lo que uno hace”.
Bonet hizo además un reconocimiento especial al licenciado Ramón
Laureano, por su ayuda y apoyo.
Varios oradores se dirigieron al
público durante el breve acto que
precedió al corte de cinta: los senadores de distrito Angel ‘Chayanne’
Martínez y José ‘Joíto’ Pérez; los
representantes Gabriel Rodríguez
Aguiló y Héctor Torres Calderón; el
presidente de la Legislatura municipal, José Cacho Parés y el director
En el orden acostumbrado: Lcda. Carmen Bonet Vázquez; el representante Gabriel
Rodríguez Aguiló; el alcalde de Manatí, Juan Aubín Cruz Manzano; el representante
Héctor Torres Calderón; el senador José ‘Joito’ Pérez; y el representante, Ángel
‘Chayanne’ Martínez.
del Sistema 9-1-1, Roberto Fuentes.
Sin embargo, quien arrancó los
aplausos más entusiastas de la concurrencia fue el alcalde José Aubín
‘Bin’ Cruz Manzano, quien fue el
último en hablar.
Cruz Manzano afirmó que estas
nuevas instalaciones son parte de la
revolución social que dijo estar llevando a cabo en el municipio. “Esto
está enmarcado en el pensamiento
de que se puede, de que no hay que
temer, de que podemos ser responsables de nuestro propio desarrollo”.
“Hay que soñar”, dijo enfáticamente.
Luego de las palabras del alcalde,
se procedió al corte de cinta de las
nuevas instalaciones, lo que generó
nuevos y entusiastas aplausos de los
presentes.
Una actividad tan festiva como
ésta no hubiera estado completa sin
música. Por lo tanto, el grupo ‘Ella y
Yo’ se encargó de amenizar el cierre
del evento, que contó además con un
suculento buffet.
El diseño de las nuevas instalaciones del Centro de Diagnóstico y
Tratamiento Dr. César Rosa Febles
tomó unos tres años y su construcción, cuatro años adicionales. Se
financió con una emisión de bonos
montante a $8 millones.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
23
MaRCA PASOS
A
Menonita en
la onda verde
de Caguas siempre dice presente en iniciativas que promuevan el mejoramiento de nuestra calidad de vida.
Sin duda alguna, la salud del ser humano tiene una relación intrínseca con el ambiente. Cuidar nuestra tierra
y trabajar para mejorar su salud es una responsabilidad
de todos”, afirmó el licenciado Rogelio Díaz, administrador del Hospital Menonita de Caguas (HMC).
Esta institución hospitalaria comenzó el proyecto
con la siembra de árboles en la entrada del Hospital.
“Boston Scientific proveyó los árboles que sembramos
con una representación de compañeros de esta empresa
y del Hospital Menonita, bajo la dirección del agrónomo Nicolás Iturregui. De esta forma, simbolizamos
esta alianza y reiteramos nuestro compromiso de continuar cuidando a Puerto Rico y a nuestro ambiente
para dejar un mejor lugar a las generaciones futuras”,
afirmó Díaz.
Foto SUMINISTRADA
tono con la conmemoración de abril como
Mes del Planeta Tierra, el Hospital Menonita
de Caguas se unió a la iniciativa ambiental de
la compañía Boston Scientific, denominada
‘Tierra Verde’.
Boston Scientific, empresa dedicada a la manufactura y mercadeo de aparatos médicos, inició la campaña
‘Tierra Verde’ y la ha llevado por toda la región de Latinoamérica por medio de actividades dirigidas a educar
sobre la importancia del reciclaje, la reforestación, manejo de desperdicios, control de emisiones al aire, cuidado y manejo del agua, entre otras herramientas para
proteger el ambiente.
La campaña ‘Tierra Verde’ es un proyecto que pretende integrar tanto a los empleados, compañeros de
trabajo y a la comunidad para que sean parte del mismo
y que contribuyan a cuidar nuestro planeta. “Menonita
De izquierda a derecha: el agrónomo Nicolás Iturregui, Tony Rolón, de la empresa EyeLand TimeEye; Ing. Héctor Rodríguez, del
Sistema de Salud Menonita; Lcdo. Rogelio Díaz, administrador del Hospital Menonita de Caguas (HMC); Dr. Edgardo Cartagena,
director médico del HMC; y Lydia Rivera, vicealcaldesa de Caguas, junto al equipo de trabajo de la empresa Boston Scientific
integrado, por el Dr. Gerardo Curet, director de Ventas; Keye Hsiao, gerente general; José Pérez y Glorissa Betancourt gerentes
de Ventas; Maritere Vega, controller; Roberto Rizzo, gerente de Mercadeo; Marjorie Nieves, gerente de Calidad; Héctor García,
representante de Ventas y Delmaris Ayala, asistente administrativa.
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HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
MARCA PASOS
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
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MaRCA PASOS
Auxilio Mutuo:
a la vanguardia en
estrategias digitales
L
a tecnología y las redes sociales llegaron para quedarse y
debemos obtener el máximo
beneficio de ellas. Con esa
idea claramente esbozada, el Hospital Español Auxilio Mutuo rediseñó
su página de Internet, www.auxiliomutuo.com. Al incorporar elementos
más visuales y llamativos, se logró
una nueva imagen limpia, fresca y
corporativa, sin descuidar un contenido informativo completamente
actualizado y segmentado por especialidad, lo que permite fácil acceso
y navegación para las personas que
la visitan.
El Hospital Español Auxilio Mutuo
ha marcado precedentes dentro de la
industria de la salud al convertirse
en institución pionera en proveer
los servicios más completos y vanguardistas, así como en la implementación de tecnología innovadora
para beneficio de sus pacientes y la
comunidad.
En esa línea ha creado varias plataformas digitales e interactivas que
se han convertido en valiosos recursos de información a la disposición
de la comunidad en general. Entre
estos esfuerzos se encuentra el reciente lanzamiento de la aplicación
móvil del Hospital, el canal oficial
electrónico Auxilio.tv y Radio Auxilio, la rediseñada página electrónica auxiliomutuo.com y sus plataformas sociales en Facebook y
Twitter.
26
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
HIPAA OMNIBUS
45 CFR
164.164.308(a)(1)(ii)(A))
164.308(a)(8))
164.530 & 400
164.502 & 308(b)
MARCA PASOS
Recientemente se presentó la aplicación gratuita creada para ofrecer
al usuario acceso directo a toda la
información pertinente sobre la Facultad Médica de la institución, incluyendo especialidades y datos de
contacto. El Auxilio Mutuo se convirtió en el primer hospital con una
aplicación móvil. A esto se añadió
el desglose de unidades especializadas y las salas de emergencias. La
aplicación está disponible en el App
Store de iTunes y puede bajarse en
iPhones, iPods y iPads. Indiscutiblemente, este avance tecnológico
abre paso a la integración de nuevas
herramientas que permiten brindar otros servicios a través de esta
aplicación.
Y aunque se adentran en las nuevas formas de comunicación, tampoco se abandonan las tradicionales.
‘Prevención, salud y medicina’ es
un espacio radial exclusivo del Hospital Auxilio Mutuo en la emisora
Salud 1520 AM, donde se brinda
información educativa de salud al
público adulto. En este programa
participan médicos especialistas de
diferentes ramas proponiendo temas
de interés y respondiendo dudas de
los radioyentes. El programa ‘Prevención, salud y medicina’ se transmite todos los martes de 7:00 a 8:00
de la noche. Además, se une bajo el
mismo concepto el programa ‘Pulso
Infantil’, también exclusivo de la
Institución y se transmite todos los
martes de 2:00 a 3:00 de la tarde en
la misma emisora. Este programa
está dedicado a temas relevantes a
niños e infantes donde participan
subespecialistas pediátricos compartiendo información y consejos
para el bienestar de los niños. Los
programas también están disponibles en la página de Internet bajo
Radio Auxilio.
Auxilio Mutuo entró también a la
televisión y tienen todo un canal a
su disposición. Auxilio.tv es el canal
de televisión que opera a través del
Internet, y presenta una variedad de
cápsulas informativas para el beneficio y educación del público en general. Las cápsulas informativas son
desarrolladas por la Facultad Médica
del Hospital y recogen temas multidisciplinarios con información clínica importante y útil. Estos segmentos han sido creados para que sirvan
como herramienta de estudio a colegios, universidades y escuelas de
Medicina en la Isla, entre otros. La
variedad de temas disponibles, y la
simplicidad de los mismos, permiten
a estudiantes en cualquier nivel nutrirse de nuevas ideas, datos, técnicas
e investigación científica sobre distintos aspectos de la salud. La página
recibe un promedio de 3,000 visitas
al mes.
Actualmente, el Hospital Español
Auxilio Mutuo cuenta con un perfil social en Facebook, liderando la
categoría de hospitales con sobre
40,000 seguidores. Diariamente en
esta página se colocan breves notas
y contenido educativo intrínsecamente ligado a temas de salud, actividades que organiza la institución e
información acerca de los servicios
actuales e innovadores que brindan,
así como iniciativas de responsabilidad social que lleva a cabo el Hospital. Esto con el fin de comunicar
constantemente información relevante y de interés a los seguidores
del perfil.
La institución cuenta con una
cuenta en Twitter, @AuxilioMutuo,
donde publica otro tipo de contenido
relevante a la industria, clínicas de
salud, actividades institucionales,
ferias, entre otros.
Ciertamente, estas iniciativas se
suman a la larga lista de propuestas
tecnológicas puestas en marcha para
hacer los servicios del Hospital Español Auxilio Mutuo más accesibles
a la comunidad en general. La incorporación de estas nuevas herramientas tecnológicas surgen en respuesta
a las necesidades y cambios constantes en el ámbito de la industria de
la salud.
OFICINA DE CUMPLIMIENTO



Acceso a expertos en cumplimiento

Basado en los tres pilares
regulatorios

Guías paso a paso
Programa de cumplimiento a su
medida y necesidades
Acceso a formas, procesos,
herramientas y software
OFICINA DE INFORMATICA
Sistemas de Servicios de Apoyo de Obraxus


Gestión de las relaciones de negocios







Evaluación de la vulnerabilidad inicial


Enfoque estratégico alineado con el
crecimiento y aspectos regulatorios
Evaluación del Medio Ambiente
Monitoreo de eventos
Gestión de Incidentes
Gestión de Problemas
Análisis de Causa Raíz
Mando a distancia y / o en el lugar de
resolución de problemas
Gestión del desempeño y optimización
Planificación de la capacidad
OFICINA DE MANEJO DE PROYECTOS
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Ahorros Operacionales
Mejoramiento Continuo
Diseño de Estrategia Económica
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profesionales con la certificación de Black
Belt pueden economizarle a las compañías
aproximadamente $230,000 por proyecto y
pueden producir de 4 a 6 proyectos por
año.”
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Puerto Rico | HOSPITALES
27
MaRCA PASOS
Renace un nuevo
FotoS SUMINISTRADAS
Hospital Panamericano
Por Redacción HOSPITALES
E
l Hospital Panamericano tiene una trayectoria de
más de 27 años de experiencia ofreciendo servicios de salud mental de la más alta calidad a la
población de Puerto Rico. Su “Sistema Integrado de Salud Mental” le ha mantenido a la vanguardia de
la Medicina conductual en Puerto Rico, convirtiéndose
en el modelo a seguir. Actualmente, ese sistema es el
más completo y de mayor tamaño en la Isla.
Servicios de salud mental más completos
Cuenta con tres instalaciones hospitalarias localizadas
en Cidra, San Juan (en los predios de Hospital Auxilio
Mutuo) y Ponce (en el octavo piso del Hospital Damas),
y siete Centros de Acceso y Tratamiento ubicados en
Hato Rey, Bayamón, Caguas, Manatí, Humacao, Ponce
y Mayagüez.
Siendo el sistema más completo en Puerto Rico, los
servicios ofrecidos atienden todas las necesidades de
salud mental de la población, desde hospitalizaciones
agudas, hospitalizaciones parciales, servicios dirigidos a poblaciones específicas de adultos y adolescentes,
28
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
programa intensivo ambulatorio, corte de drogas, escuela de padres, terapia electroconvulsiva y una sala
estabilizadora.
El Hospital Panamericano fue el primero en implementar programas terapéuticos para adolescentes y es
el único que mantiene operando una escuela terapéutica dentro de sus instalaciones clínicas. Actualmente
provee la más completa cobertura de servicios a adolescentes en Puerto Rico. Su Facultad Médica cuenta con
sobre 51 psiquiatras, 16 de ellos especialistas en niños y
adolescentes, que ofrecen servicios tanto a nivel hospitalario agudo como a nivel ambulatorio.
La Comisión Conjunta (The Joint Commission) ha reconocido al Panamericano por ser el único hospital psiquiátrico en Puerto Rico en sobrepasar los resultados en
los estándares e indicadores con los cuales esta agencia
evalúa a la industria. Además, cuenta con un personal
altamente capacitado y especializado en salud mental,
que tiene un alto nivel de compromiso con el tratamiento, cuidado y recuperación del paciente.
Adquisición clave por parte de UHS
En los pasados dos años ha llevado a cabo una inversión millonaria en mejoras a la planta física para garantizarle al paciente un ambiente terapéutico de primer
orden. En noviembre de 2010, la corporación Universal
Health Services, Inc. (UHS) adquirió el Sistema de Salud
Mental Panamericano. UHS es una de las instituciones
de administración de servicios hospitalarios más grandes y respetadas de Estados Unidos. Las subsidiarias de
la empresa poseen y operan más de 225 instalaciones a
través de Estados Unidos y el Caribe, y emplean a más
de 65,000 personas.
Esta adquisición ha permitido que el Hospital Panamericano lleve a cabo un nuevo proyecto de remodelación e inyección de nuevos recursos y el mejoramiento
de todos sus procesos operacionales. Estos cambios, a su
vez, han redundado en una transformación de excelencia en todas sus instalaciones en Puerto Rico.
Para mantenerse a la vanguardia del cuidado de la salud
mental, el Hospital Panamericano y sus Centros de Acceso y Tratamiento están haciendo mejoras continuas a
sus instalaciones. Estas mejoras se han planificado pensando
principalmente en la seguridad del paciente, y para proveer un
ambiente terapéutico de bienestar y comodidad único por su
ubicación geográfica en un entorno de privacidad y paz que
promueve la recuperación.
Como parte de su misión, se mantienen enfocados en fomentar el desarrollo de servicios centrados en las necesidades de los pacientes, como lo es el programa intensivo
ambulatorio afectivo dirigido a poblaciones específicas y
programas que atienden las necesidades especiales de la población militar.
Su nuevo Mobile Assessment
La empresa informó que continúa ampliando el acceso y
la disponibilidad de los servicios especializados que ha estado ofreciendo por casi tres décadas de forma ininterrumpida
a la población de adolescentes, utilizando los Centros de Acceso y Tratamiento que actualmente están ubicados en puntos geográficos estratégicos a través de toda la Isla. Además,
continúan su labor comunitaria de educación a la población
en el manejo correcto de las condiciones mentales.
En su plan de transformación de los pasados dos años,
también ha expandido las alianzas y los procesos de integración con hospitales médico-quirúrgicos para asistirles
con los cernimientos psiquiátricos. Hace poco menos de
un año crearon un nuevo programa —al que llaman PanaLRDM Rigging
banner Assessment—
(8.5x5.5)2-27.pdf que
1
2/27/14
6:38 PM
mericano
Mobile
les permite
comenzar
a satisfacer una necesidad que reconocen que existe en las
salas de emergencia de los hospitales médico-quirúrgicos
en Puerto Rico.
A través de esta nueva visión de servicios innovadores, añadieron hace más de un año modalidades de terapias alternativas como Tai Chi, Yoga, aromaterapia y masaje terapéutico.
El Hospital Panamericano alega que en la medida en que otras
instituciones de salud mental les continúen percibiendo como
el modelo a emular y traten de replicar sus nuevos paradigmas de servicio —establecidos como parte de extraordinaria
reestructuración y transformación de los pasados dos años—,
ese continuará siendo su mejor indicador. Lo reconocen como
uno de los parámetros de que lo están haciendo bien y de que
están logrando impactar la industria de forma positiva, así
también como a la comunidad a la que sirven y a sus pacientes, que recalcan que son su razón de ser.
Cardinal Health Puerto Rico es reconocido
por su excelencia ambiental
Autor: Alex Casasnovas,
Gerente de EHS, Cardinal Health Puerto Rico
Si usted es de los que piensa que no puede ahorrar energía
porque no tiene capital para poder hacer una inversión de
energía renovable que sea pagadera en al menos 5 años,
entonces le tengo una buena noticia. En Cardinal Health Puerto
Rico implantamos una mejora en las unidades de aire con una
inversión mínima y recuperable en aproximadamente 6 meses,
y nos sigue dando dividendos. A esto lo denominamos como
un proyecto completamente sustentable.
Comprometidos con el ambiente
El equipo de Cardinal Health Puerto Rico está comprometido
con la sustentabilidad ambiental y ha dado pasos concretos en
esa dirección. Más aun, la Asociación de Industriales (PRMA,
por sus siglas en inglés) ha galardonado a Cardinal Health
Puerto Rico con cinco premios en su más reciente cumbre
ambiental.
El proyecto de sustentabilidad, utilizando agua de lluvia
para reducir el consumo energético de las unidades de aire
acondicionado, ganó tres premios: Excelencia Ambiental en
las áreas de innovación ambiental, conservación de energía y
conservación del agua.
Unidad Osmosis Revertida (Reverse Osmosis) y Sistema Atomizador (Mist).
todo el año sobrellevando temperaturas durante el día de más
de 80° F, ese “enfriamiento del aire que va hacia el condensador”
hace que el compresor trabaje menos (o sea, prende menos
veces) y por ende, la diferencia de temperatura es menor para
poder enfriar el condensador por lo que la transferencia es más
eficiente. En resumen, a temperaturas de alrededor de 95° F el
compresor usara 0.3 KW/Tonelada de enfriamiento más que si
el aire estuviese a 70° F y por cada grado de temperatura por
encima de 95° F la unidad perderá 1.5 % de eficiencia.
Cardinal Health Puerto Rico cuenta con una operación de
dos almacenes de distribución localizados en el Centro
Internacional de Distribución dentro de la Zona libre de
Comercio en Guaynabo, PR. Las personas que transitan por
el peaje Buchanan en dirección de San Juan hacia Bayamón,
pasan por la parte posterior de uno de nuestros edificios y
justamente en esa instalación podrá ver uno de los proyectos
de energía renovable.
¿Cómo ahorramos energía
con agua de lluvia?
El proyecto de energía renovable incluyó la instalación de un
sistema de almacenamiento y distribución de agua de lluvia
que abastece de agua a una unidad de aire acondicionado
(AC) y elimina el calor del aire alrededor del condensador.
La evaporación baja la temperatura del aire al instante por
sobre 30ºF, haciendo más eficientes los trabajos de la unidad,
mientras mantiene los requisitos de temperatura para
productos farmacéuticos.
La teoría detrás de este proyecto es utilizar agua para poder
bajar la temperatura del aire de enfriamiento que se necesita
en el condensador y enfriar a su vez el medio de refrigerante en
la unidad de aire. En países como el nuestro, en el cual estamos
Sistema de almacenamiento de agua de lluvia.
Hasta un 25% en ahorros
de consumo energético
¿Cómo se usará agua para enfriar el condensador? Se instaló
un sistema de colectar el agua de lluvia para ser purificada
en una unidad de Osmosis Revertida y así enviarse en forma
“atomizada” (Mist, en inglés) hacia los condensadores de 3
unidades de 20 Toneladas de refrigeración para ahorrar cerca de
25% de consumo energético en 720,000 BTU de refrigeración.
Advertorial
“Para nuestro agrado, varias empresas privadas locales estaban
interesadas en reproducir nuestro proyecto y aplicarlo a sus
propias operaciones”.
Para aprender más sobre estos proyectos se puede comunicar
con el Sr. Alex Casasnovas, Gerente de EHS, Cardinal Health
Puerto Rico llamando al 787.625.4100 o vía correo electrónico
[email protected].
Sobre Cardinal Health Puerto Rico
Sistema Atomizador (Mist) en función.
El ahorro en energía solamente demuestra que se invirtió unos
$15,000 para pre-enfriar 3 unidades de 20 toneladas cada una y
nos ahorramos cerca de $60,000 en un año.
LECTURAS
KWH
KWH CONSUMO CONSUMO
DIARIO SEMANAL MENSUAL ANUAL
EN KWH
EN KWH
Sistema no Pre-enfriado 853 5,97125,945311,345
Sistema Pre-enfriado
680 4,76020,683248,200
En el sistema de agua de lluvia, el mismo terminamos conectando
parte de su instalación en algunos baños de la operación y el
resultado es el siguiente:
Agua de lluvia
ACCIÓN
DATOS
260,000
25%
5,000
15,000
Reducción en el 2013 (gal/año)
Reducción 2013 (%)
Dinero Capital ($)
Ahorros ($)
Cardinal Health Puerto Rico es el distribuidor más grande y
tecnológicamente avanzado de productos farmacéuticos y
suministros médicos en Puerto Rico. Cardinal Health Puerto
Rico provee sobre 20,000 productos, utilizando a más de 300
suplidores, atendiendo a más de 1,500 clientes, incluyendo
hospitales, farmacias, médicos, laboratorios clínicos y de
referencia y otros proveedores de salud en la Isla y el Caribe.
Cardinal Health Puerto Rico es también un líder en los
servicios de manejo de farmacias, distribución de productos
especializados y recientemente abrió un negocio de farmacia
nuclear en la isla. Cardinal Health Puerto Rico emplea sobre
500 personas en la isla, está comprometido en hacer el
cuidado de la salud más seguro y costo efectivo, al mismo
tiempo proveyendo el más alto nivel de servicio al cliente de
la industria de la salud en Puerto Rico.
Sobre Cardinal Health
“Estos ahorros nos ayudan a continuar siendo una operación
competitiva en Puerto Rico y nos permite lograr economías
que se traducen en proveerle a nuestros clientes servicios de
valor añadido, mejores precios y a la misma vez ser amigable
con el medioambiente,” expresó Hari Sabnani, Vicepresidente
de Ventas y Mercadeo, Cardinal Health Puerto Rico.
Cardinal Health también es premiado
por su reciclaje
Los otros dos premios fueron relacionados con los resultados
del programa de reducción de residuos dentro de las
operaciones diarias. El premio de plata de reciclaje reconoció
a Cardinal Health Puerto Rico por el reciclaje de más del 60%
del total de sus residuos y el premio a la excelencia ambiental
en la zona de minimización de residuos está ligado a los
materiales de empacado – reciclaje Styrofoam (poli-estireno) y
la reducción de residuos de los empaques de hielo (ice pack).
Cardinal Health es una compañía de 101 mil millones de
dólares dedicada a los servicios de salud. Ubicada en Dublin,
Ohio, Cardinal Health hace que la salud sea más costo efectivo.
Como el negocio detrás de la salud, Cardinal Health ayuda
a farmacias, hospitales, centros de cuidado ambulatorio,
laboratorios clínicos y oficinas de doctores a que se enfoquen
en sus pacientes mientras los costos son reducidos,
mejorando la eficiencia y la calidad. Cardinal Health es el
enlace esencial en la cadena de suministros del cuidado de
salud supliendo productos farmacéuticos y médicos a más de
100,000 localizaciones cada día y también es el distribuidor
líder de productos médicos directo al hogar. La compañía es
el manufacturero líder de productos médicos y quirúrgicos
incluyendo guantes, ropa quirúrgica y productos de manejo
de fluido. Adicionalmente, la compañía opera la red más
amplia de farmacias nucleares que distribuyen productos
para ayudar en el diagnóstico y el tratamiento precoz de
la enfermedad. Cardinal Health está clasificada #19 en la
lista Fortune 500 y emplea a 33,000 personas alrededor
del mundo. Para más información de la compañía acceda a
www.cardinalhealth.com y @CardinalHealth en Twitter.
“Es un honor ser reconocido de una encuesta de más de 60
organizaciones (entre compañías Fortune 100 y pequeñas y
medianas empresas) con casi 90 proyectos de sostenibilidad
en la Cumbre del medio ambiente,” dijo Ismael Villarreal,
Vicepresidente de Operaciones, Cardinal Health Puerto Rico.
Advertorial
MaRCA PASOS
TeleStroke:
FotoS POR BRENDA A. VÁZQUEZ
tecnología que cambia vidas
Doctor Ulises Nobo, director médico del
Centro Primario de Stroke.
Carmen L. Morales Colón, directora de
TeleStroke Corporativo.
Por BRENDA A. VÁZQUEZ COLÓN
E
l servicio TeleStroke que se ofrece en el Centro
Primario de Stroke del Hospital HIMA de Caguas, y que consiste en evaluar por medio de una
consulta vía Internet a los pacientes que sufren
derrames cerebrales, se ha convertido en una solución
que logra que un gran porcentaje de los pacientes se
atienda a tiempo y logre recuperarse.
Este sistema tecnológico es muy útil para atender a pacientes que viven en pueblos donde no hay neurólogos
en los hospitales más cercanos, por lo que existe un alto
riesgo de que no sean atendidos de la manera adecuada.
“En Puerto Rico solo hay cuatro neurólogos vasculares
trabajando. Dos están en Centro Médico y dos estamos en
HIMA de Caguas, el doctor Julio Rodríguez y yo. Nosotros no podemos cubrir la Isla completa, pero hemos solucionado la falta de especialistas viendo al paciente virtualmente por Internet”, comentó el doctor Ulises Nobo,
director médico del Centro Primario de Stroke.
32
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Doctor Franz A. Heffelfinger, director
médico de Sala de Emergencias del
Hospital Santa Rosa en Guayama.
Efectivas las consultas a distancia
El método de Teleconsulta por medio del programa TeleStroke consiste en atender al paciente observándolo a
través de una cámara, detectando sus síntomas y evaluándolo tomando en cuenta los resultados del laboratorio y
radiología para determinar el tipo de derrame cerebral y
el tratamiento a seguir.
“Hacemos la consulta, mas hablamos con los médicos
y los familiares de los pacientes. Cuando es un stroke
isquémico le administramos la medicina t-PA(activador
tisular de plasminógeno), si se atiende antes de las cuatro
horas y media de comenzar los síntomas. Lo único diferente a una consulta regular es que no estamos físicamente presentes”, detalló el reconocido neurólogo vascular.
Esta alternativa vanguardista puede significar el restablecimiento del paciente, a diferencia del pasado cuando
algunos casos no eran atendidos con prontitud, disminuyendo las posibilidades de una recuperación.
“En Guayama no hay neurólogos. Antes, los pacientes
llegaban y se les daba tratamiento, pero si no llegaban a
MARCA PASOS
tiempo, quedaban incapacitados. Ahora, al tener la colaboración de HIMA, vemos la oportunidad de ayudar a
estos pacientes y darles una mejor calidad de vida. Recibimos pacientes de pueblos como Villalba y Salinas que
vienen aquí para acortar el tiempo de espera y ser atendidos por teleconsulta”, dijo el doctor Franz A. Heffelfinger, director médico de Sala de Emergencias del Hospital
Santa Rosa en Guayama.
Según Nobo, este sistema de cuidado médico ha marcado una diferencia en los casos de Neurología, ya que
aunque el paciente llegue rápido a la Sala de Emergencias
de un hospital cercano, no se le puede dar el tratamiento
adecuado sin la asistencia de un neurólogo. Una gestión
que sí se puede realizar a través de la atención de especialistas, con tan solo una cámara y una conexión rápida
de Internet.
El año pasado HIMA diagnosticó 574 casos de diferentes tipos de derrames, aunque la mayoría fueron isquémicos. En el último trimestre se recibieron nueve pacientes
atendidos en el hospital o mediante el sistema de teleconsulta de la Red de Stroke, que incluye a los hospitales
HIMA de Caguas, Bayamón, Humacao y Fajardo, además del Hospital Santa Rosa de Guayama. El promedio
anual es cerca de 60 casos de stroke y aproximadamente
el 15% es atendido por Internet.
Vital la rapidez del tratamiento
Esta opción de consulta es muy efectiva, siempre y
cuando el paciente se atienda en el tiempo recomendado,
por lo que el hospital trabaja en orientar a la ciudadanía
para que reconozca rápidamente los síntomas que consisten en el rostro caído, adormecimiento en un lado del
cuerpo y problemas al tratar de expresarse verbalmente.
Aunque la mayoría de los afectados son personas mayores de 60 años, se ha visto un aumento en el número de
casos en adolescentes y personas jóvenes.
“El tiempo es crucial. En 60 minutos tenemos que registrar, evaluar y medicar al paciente que sufre un accidente
cardiovascular. Por eso queremos unir esfuerzos y trabajar
con este tipo de caso que ha aumentado en los jóvenes, concienciando a la gente para que reconozcan los síntomas y
vayan a una Sala de Emergencias de inmediato”, indicó Carmen L. Morales Colón, directora de TeleStroke Corporativo.
Este servicio de consulta que provee la red de hospitales HIMA, se espera que muy pronto se expanda a algunos hospitales de Ponce y San Juan que están muy interesados en ofrecer este servicio, para que más pacientes
se beneficien de una teleconsulta especializada. El uso de
esta tecnología puede significar la recuperación, versus la
incapacidad si no se atiende el paciente de derrame con el
profesional adecuado y la rapidez requerida.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
33
FotoS BRENDA A. VÁZQUEZ
radiografía ejecutiva
Irving A. Jiménez
Narváez, director
ejecutivo de la
Administración de
Servicios Médicos de
Puerto Rico (ASEM).
Irving Jiménez aboga
por los
menos privilegiados
Por BRENDA A. VÁZQUEZ COLÓN
A
portar un granito de arena
para proveer los servicios
de salud que todo ser humano merece es una encomienda que Irving A. Jiménez
Narváez toma muy en serio desde
su nombramiento en enero como
director ejecutivo de la Administración de Servicios Médicos de Puerto
Rico (ASEM).
Jiménez, quien ocupó este cargo
tras la designación de la doctora
Ana Rius como secretaria de Salud,
fue decano de Administración del
Recinto de Ciencias Médicas de la
Universidad de Puerto Rico (UPR)
34
del 2000 al 2009 y consultor para la
Junta de Directores del Conservatorio de Música, el Instituto Filius y
la UPR.
Una amplia trayectoria profesional unida a sus estudios en Teología
y a su vocación por ayudar al prójimo son la clave para batallar con
los grandes retos económicos que
enfrenta ASEM.
“Mi motivación es poder ayudar
en algo a que las personas sean atendidas con dignidad y posibilidades
de vida. Uno ve, en Centro Médico,
a tantas personas con necesidades,
que si no fuera por este lugar, no
podrían costear los servicios y ser
atendidos”, reveló Jiménez, quien
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
posee una Maestría en Estadísticas
de New York University, una Maestría en Administración Pública de
la Universidad de Puerto Rico y un
Bachillerato en Relaciones Laborales de la Universidad de Puerto Rico.
Estas atenciones médicas siguen
siendo una posibilidad gracias a las
iniciativas que se trabajan a diario
para afrontar el bajo ingreso que
recibe ASEM, que se reduce a 37
centavos por cada dólar entrante. Un
ingreso que no va a la par con las
obligaciones económicas de un hospital que está obligado a atender a
todos los pacientes que llegan con necesidades médicas y de emergencia,
tengan o no tengan con qué pagar.
SOLUCIONES
PARA LA OFICINA
INTELIGENTE
EN mANEjO dE
dOCUmENTOS, mUEbLES y
EqUIPOS dE OFICINA
Systronics se
complace en invitarles al
mAGNO
EvENTO dE
APERTURA
de las nuevas facilidades el
“Antes la Reforma de Salud funcionaba con asignaciones que el Estado
le hacía a las instituciones participantes y ASEM obtenía los fondos iguales al costo de proveer los servicios,
pero cambió el modelo económico.
La mayoría de los servicios médicos
se comenzaron a facturar a través de
las aseguradoras. Eso nos llevó a que
no haya una estructura de facturación
y cobro, a las tarifas que las aseguradoras están dispuestas a pagar”,
alegó.
Esta realidad repercute en que la
administración de ASEM tenga que
hacer malabares con su presupuesto y desarrollar nuevas propuestas e
iniciativas para continuar ofreciéndole una alternativa de salud a la
clase social desventajada.
“Buscamos proyectos de ley para
balancear esa ecuación como la Ley
PS670 aprobada ya en el Senado y
dirigida a que se le pague a Centro
Médico a base de sus costos para
operar y brindar servicios. También
hay una orden ejecutiva para que no
se les paguen tarifas mayores por
servicios externos a los proveedores
de hospitales privados, que las que
se les pagan a Centro Médico”, explicó el director ejecutivo.
Como medida para sufragar los
gastos operacionales, constantemente se realizan planes de pagos
con los suplidores para lograr brindarles servicios a los cerca de 1,500
pacientes que visitan a diario el hospital y las clínicas externas, ya que
ASEM carece de flujo de efectivo,
una situación que Jiménez describe
como inaceptable para la industria
de la salud.
“Sometemos alternativas para aumentar los 37 centavos por dólar o
bajar costos, porque si reducimos
personal, equipo o medicamentos,
no podemos recibir a todos los pacientes que llegan. Estaríamos faltando a la misión de proveerle servicios de salud a las personas que no
tienen recursos económicos”, dijo,
añadiendo que ASEM también colabora con el Departamento de Salud
administrando varios CDT y coordinando la logística médica de actividades concurridas como las Justas
Interuniversitarias.
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Cumbre auspiciada
por AHPR y ACS
Requisitos
FOTO POR WILFREDO GARCía
Manejo y Calidad
para hospitales
altamente
confiables
Por EVELYN OTERO FIGUEROA
S
e estima que el número de muertes anuales por
errores médicos es mucho más alto de lo que se
pensaba: podría llegar a 400,000, según un estudio
reciente del Journal of Patient Safety. De hecho, su
magnitud es tal que convierte a los errores médicos en la
tercera causa de muerte en Estados Unidos, después de las
enfermedades cardiovasculares y el cáncer, de acuerdo con
las estadísticas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (mejor conocidos como CDC, por
sus siglas en inglés). Eran entre 44,000 y 98,000 y representaban la octava causa de muerte en 1999.
El estudio de septiembre de 2013 reveló también que
los eventos adversos prevenibles (PAEs, por sus siglas en
inglés) conllevan la muerte de entre 210,000 y 400,000
pacientes que buscan ayuda en hospitales. Las tres causas principales que ocasionan estos errores son: factores
humanos, liderato y comunicación (ver gráfica); la cuarta
es valoración. El doctor en Medicina Enrique Vázquez,
evaluador de The Joint Commission (TJC), presentó estos
hallazgos en el Quality Leadership & Physician Engagement Summit, que celebró recientemente la Asociación de
Hospitales de Puerto Rico (AHPR).
Hospitales, los más complejos
El orador empezó su ponencia con el cuestionamiento
de si el contexto hospitalario es seguro, si es confiable,
y con algunas de las historias humanas de horror que
ya conocemos y que no repetiré aquí. Lo que sí vale la
pena destacar es que señaló que, en el caso del brote en el
36
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Doctor Enrique Vázquez, evaluador de The Joint Commission (TJC).
Hospital Dr. Federico Trilla de la Universidad de Puerto
Rico en Carolina, el objetivo del equipo multidisciplinario que intervino era “hacer visible lo invisible”. Otro
caso mencionado fue el de la muerte de una niña de dos
años en Baltimore, en el que destacó que “no murió de un
solo error, sino de una cascada de faltas en un sistema sin
suficientes salvaguardas”.
“Ser el mejor no significa que no puedan ocurrir errores”, de hecho, “ocurren todo el tiempo”, afirmó. Uno de
los datos presentados por el galeno es que el Departamento de Salud de Minnesota estimó en 2013 que las operaciones en el lado o el paciente equivocado ocurren tan a
menudo como 50 veces por semana en Estados Unidos.
Otro es que ocurren fuegos en las salas de operación tan
frecuentemente como 600 veces al año, de acuerdo con
los datos del Emergency Care Research Institute (ECRI).
“Un hospital es probablemente la organización más compleja en nuestra sociedad”, aseguró el doctor Vázquez. La
Manejo y Calidad
navales. Además, informó que, “en la literatura relacionada con la seguridad de los pacientes, se considera que las
HROs operan con récords de desempeño casi sin fallas,
no meramente mejores que los que tienen desempeños
promedio”.
Las cinco claves principales
Portal del Emergency Care Research Institute (ECRI).
definición de lo que son organizaciones altamente confiables (HROs, High Reliability Organizations) para el doctor Vázquez es: “organizaciones o sistemas que operan
en condiciones peligrosas, pero que tienen menos efectos
adversos que los que les correspondería tener”. Los ejemplos más comunes son los sistemas de control de tráfico
aéreo, las plantas de energía nuclear y los portaaviones
El experto mencionó cinco conceptos clave de las HROs:
1)Sensibilidad en las operaciones: Mantener una conciencia constante —por parte de los líderes y el personal— de los sistemas y procesos que afectan el cuidado de los pacientes. Esta conciencia es clave para
reconocer y prevenir los riesgos.
2)Reticencia a simplificar: Los procesos simples son
buenos, pero son esenciales explicaciones más profundas de las fallas (personal no cualificado, adiestramiento inadecuado, falla en la comunicación, etc.) para
entender las verdaderas razones por las que se ponen
en riesgo los pacientes.
3)Preocupación con el fracaso: Cuando casi ocurren
incidentes, se ven como evidencia de que deben mejorarse los sistemas para reducir daño potencial a los
pacientes. En vez de considerar esos conatos de incidentes como prueba de que los sistemas tienen salvaguardas efectivas, se perciben como sintomáticos de
áreas que necesitan más atención.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
37
Manejo y Calidad
4)Deferencia a la pericia: Si los líderes y supervisores
no están dispuestos a escuchar y responder a la percepción del personal que conoce cómo funcionan verdaderamente los procesos y los riesgos que realmente
encaran los pacientes, no tendrán una cultura en la que
sea posible una alta confiabilidad.
5)Resiliencia: Los líderes y el personal necesitan adiestramiento y preparación para saber cómo responder
cuando ocurre una falla sistémica.
Considera que el primero de los cinco conceptos —la
sensibilidad en las operaciones— es “extremadamente
importante” e hizo énfasis en “la pericia y el conocimiento, no en la jerarquía”. Insistió en que hay que tener un
“alto grado de conciencia sobre el paciente” y dio como
ejemplo percatarse de “una cajita de pastillas que le trajo
un pariente”. El quinto concepto —resiliencia— se refiere a “responder con efectividad y a tiempo cuando algo
va mal”. El Diccionario de la lengua española define resiliencia como la “capacidad humana de asumir con flexibilidad situaciones límite y sobreponerse a ellas”.
El “estado de concientización” (ver diagrama) es “la
capacidad de inducir una rica conciencia del detalle para
seleccionar y la capacidad de acción”. En ese estado convergen los cinco conceptos descritos que implica “la capacidad de descubrir y manejar eventos inesperados” que,
a su vez, llevan finalmente a la “confiabilidad”.
38
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Una “cultura de seguridad” requiere, al menos, siete
elementos:
l énfasis estratégico en la seguridad del paciente
l compartir la responsabilidad
l deseo de aprender y cambiar
l tener sistemas que desafíen el error
(Lean, Six Sigma, etc.)
l un enfoque proactivo
l trabajo en equipo y empoderamiento, y
l recompensa y reconocimiento.
Otros cuatro aspectos destacados por el doctor Vázquez para dirigirse hacia esa cultura de seguridad son:
lReconocimiento de la naturaleza de alto riesgo de las
actividades de una organización y la determinación de
lograr operaciones seguras.
l Un ambiente libre de culpas, donde los individuos sean
capaces de reportar errores o conatos de incidentes sin
miedo a reprimendas o castigos; eliminar el enfoque
punitivo.
l Estimular la colaboración a través de todos los niveles
y disciplinas para buscar soluciones a los problemas de
seguridad de los pacientes.
lCompromiso de la organización para asignar recursos para atender los asuntos relacionados con la
seguridad.
APUNTES MéDICOS
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
39
Manejo y Calidad
¿Por qué el cuidado de la salud
es tan poco confiable?
Aunque cueste creer algo tan elemental, trajo a colación una pregunta de gran pertinencia: ¿Por qué médicos
clínicos —quienes se dedican al ejercicio práctico de la
medicina basado en la observación directa de los pacientes y en su tratamiento— altamente calificados tienen tan
bajas tasas de cumplimiento con la higiene de las manos
(20% - 40%), si saben que entre 210,000 y 400,000 muertes anuales están relacionadas con errores médicos, y
que un porcentaje significativo de ellos se derivan de las
HAI’s (Healthcare-Associated Infections)?
La explicación presentada tiene como elemento central
“una cultura de bajas expectativas”, que se combina con
lo que llamó “la falacia de la centralidad” (“la maldición
del conocimiento”), las múltiples jerarquías en el cuidado de la salud. También incluye “la insensibilización y
el prejuicio cognitivo”, y “un bajo nivel de: concientización, trabajo en equipo, colaboración y confiabilidad”, de
acuerdo con el trabajo de Mark R. Chassin y Jerob M.
Loeb para TJC (High-Reliability Health Care: Getting
There from Here, 2013). Para muestra, un botón basta:
un estudio encontró que poco menos de la mitad de los
médicos creía que las decisiones de los líderes no deben
cuestionarse, mientras que menos de una décima parte de
los pilotos creían lo mismo (Error, stress, and teamwork
in medicine and aviation: cross sectional surveys).
El camino hacia la alta confiabilidad
El experto citó nuevamente a Chassin y Loeb al presentar los tres cambios que se requieren para convertirse
en una HRO:
40
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
1)Compromiso del liderato con CERO daño a los pacientes. Sus seis componentes son: Junta de Directores, CEO
(principal oficial ejecutivo) y toda la alta gerencia, compromiso de los médicos con los resultados, la estrategia de calidad del hospital, uso y diseminación de datos
sobre las medidas de calidad, y uso de la tecnología de
la información (IT, por sus siglas en inglés) para apoyar
el mejoramiento de la calidad y la seguridad.
2)Incorporación de todos los principios y la práctica de
una cultura de la seguridad —confianza, responsabilidad con los resultados, identificar condiciones peligrosas, fortalecer los sistemas y valoración— a través de
toda la organización.
3)Adopción generalizada de las herramientas y los métodos —establecer, adiestrar y diseminar— de mejoramiento de procesos más efectivas.
Considera que la tecnología de la información es “crucial” en este proceso hacia convertirse en una HRO. Destacó que sean datos confiables y su debida interpretación,
y que presenten las tendencias más significativas. Se inclina a que se exponga gráficamente para que no se preste
a manipulación.
El viaje hacia convertirse en una HRO es largo y no
exento de obstáculos, pero es posible y debe darse por
etapas. Existe un enorme caudal de información y recursos a favor del bienestar de los pacientes y la competitividad de los hospitales que deben aprovecharse. El objetivo
final de los esfuerzos de la AHPR es ofrecer servicios
hospitalarios de la más alta calidad en Puerto Rico, que se
traduzcan en ahorro, eficiencia y efectividad en las operaciones de los hospitales y, por ende, en elementos clave
para la competitividad de la instituciones en el mercado,
en un contexto tan complejo como el actual.
FOTO POR WILFREDO GARCía
Manejo y Calidad
Cumbre auspiciada
por AHPR y ACS
El rol de la
enfermería
en el
mejoramiento
de la calidad
Por EVELYN OTERO FIGUEROA
L
a enfermera graduada Kim Werkmeister, asesora
de Mejoramiento Nacional de Cynosure Health,
comenzó su presentación con una reflexión sobre
los que se consideran los “padres fundadores” del
mejoramiento de la calidad: William Edwards Deming,
Walter A. Shewhart y Joseph M. Juran, “¡todos hombres!”.
Sin embargo, ella opina que la “verdadera heroína de
la calidad” lo fue la reconocida enfermera británica Florence Nightingale. Fue estadística y aplicó sus conocimientos a la Epidemiología y a la Estadística Sanitaria,
con lo que sus “mejoras impulsadas por datos tuvieron un
impacto en las tasas de mortalidad”, explicó la oradora.
Además, se le considera una de las pioneras de la Enfermería moderna y creadora del primer modelo conceptual
de Enfermería, entre muchos otros logros (ver la nota de
la autora al final).
Importancia de la Enfermería
Werkmeister, una profesional certificada en calidad del
cuidado de la salud (Certified Professional in Healthcare
Quality - CPHQ), destacó que “cada iniciativa de calidad
involucra a las enfermeras/os” en alguna de sus múltiples
tareas. Además, aboga porque se les involucre en la toma
de decisiones relacionadas con la calidad y presenta tres
razones para hacerlo:
42
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Kim Werkmeister, asesora de Mejoramiento Nacional de
Cynosure Health.
l Son
el grupo más grande en la prestación de servicios
de salud en los hospitales.
l Sirven en las primeras líneas de la calidad.
l Saben lo que funciona y lo que no funciona.
Entre las barreras para que el personal de Enfermería
se involucre en los procesos de calidad está que cada día
aumentan más las demandas de trabajo con menos recursos. Este elemento es más crítico en Puerto Rico, pues el
número de enfermeras/os por paciente es mayor que en
Estados Unidos. Entre esas crecientes demandas destacó:
l Múltiples proyectos para mejorar la calidad: La mayoría están impulsados por el personal de Enfermería.
lCreciente presión por el licenciamiento y la acreditación.
lTecnología: Se supone que alivie la carga de trabajo,
pero solo le añade. Dio el ejemplo de “los expedientes
médicos electrónicos, que toman mucho más tiempo
que cuando se usaba papel y lápiz”.
l “Efecto cascada”: “El cuidado de la salud es un trabajo
arduo y el personal de Enfermería siente que se lleva la
peor parte”.
Hacia una cultura de calidad
Werkmeister invita al liderato a traer los ‘buckets’
(cubos) —en sentido figurado, ya que es una analogía que
se utiliza para resaltar la importancia del comportamiento
Manejo y Calidad
y el ejemplo de cada líder, quienes muestran su verdadera
identidad en sus comportamientos, acciones y palabras
cotidianas. Considera que los cuatro ‘buckets’ del liderato hospitalario son:
l Cultura: Una cultura de seguridad que estimula reportar los errores y corregir áreas que pueden causar
daño.
l Compromiso con los resultados: Un liderato que está
activamente involucrado en actividades del día a día
del hospital, y que ayuda a derribar las barreras que
encara el personal.
l Expectativas: Un liderato que tiene expectativas de
que todo su personal —desde arriba hasta abajo— se
desempeñará con excelencia.
l Retroalimentación: Un liderato que está dispuesto a
recibir retroalimentación —buena y mala— del personal, y a utilizarla para hacer cambios en la organización. La retroalimentación debe ser oportuna, constructiva, impulsada por datos y sincera.
“La cultura se come la estrategia de desayuno”, señaló la experta jocosamente a su audiencia. “Los mejores
planes del mundo no significan nada en el hospital si su
liderato no apoya un ambiente donde el personal se sienta
cómodo en hablar cuando algo no está bien, y que sientan
que les escuchan”, abundó a HOSPITALES. Considera
fundamental que la cultura del hospital apoye:
l Informar libres de culpa (‘blameless reporting’):
Aboga porque la cultura hospitalaria elimine el enfoque punitivo y que estimule “reportar todo tipo de
error”. Destacó que, precisamente, “estamos todos en
el cuidado de salud para ayudar a las personas”.
l Participación activa del liderato: Desde el principal
oficial ejecutivo (CEO, por sus siglas en inglés) hacia
abajo.
lTransparencia: En todos los niveles hasta llegar a la
Junta de Directores. “La transparencia es un término
que está de moda ahora mismo y lo estará cada vez
más”. Ofreció el ejemplo de un programa sobre quejas
de pacientes para entrar en diálogo franco, que creó
la reacción: “¿pero estás loca?” Además, afirmó sin
ambages que tener pacientes en las Juntas de Directores, entre otros organismos —un cambio radical en la
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cultura—, “disminuye los casos de impericia médica;
eso nos consta”.
l Actividades de calidad: Propone separar un tiempo
específico y ofrecer adiestramiento para ellas.
Mitos existentes y acciones recomendadas
La experta en calidad resumió cuatro mitos sobre cómo
comprometer al personal:
1.Presentar la evidencia es suficiente: “Toma 17 años
desde que se presenta la evidencia hasta que se convierte en procedimientos operativos estándar”.
2.Todo el mundo se involucra al mismo tiempo: “Hay
que trabajar con los que están dispuestos, con las personas respetadas; no necesariamente con las personas
a cargo de los departamentos, secciones, etcétera”. Son
los que denomina early adopters (pioneros) y quienes
abren camino, ya que los demás “tienen que participar
después porque no les queda más remedio”. Planteó
una estrategia psicológica muy práctica: ir directamente a la persona y decirle “prueba esto” o “ayúdame con
esto”, lo cual provoca que “la gente se ponga celosa y
también desee formar parte de ello”.
3.El mismo mensaje funciona con todo el mundo:
Propuso utilizar “calculadoras de mejoras con dólares y números”; por ejemplo, para los casos de bebés
prematuros.
4.Cada intervención es igualmente fácil/difícil de
implementar.
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Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de
Puerto Rico | HOSPITALES
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Manejo y Calidad
“Estamos todos en el cuidado de
salud para ayudar a las personas.”
Kim Werkmeister,
enfermera graduada
Propone cuatro reglas para estimular su participación y
comprometer al profesional de Enfermería —aplica también a médicos y otro personal— con los esfuerzos de
calidad:
1.Conectar hasta la médula: “Contar historias conecta
con el personal”. Hay que establecer una buena comunicación directa, que enlace y vincule; explicar las razones por las que se hace algo. “Algunas son cosas que
preferiríamos olvidar, como que alguien murió; una
persona que asesinamos en nuestro hospital. Conecta
porque hicimos algo mal”.
2.Comprometer a los involucrados: Dio el ejemplo
concreto de hacer una gráfica en la que se sustituyan
las barras por bebés envueltos como los burritos de la
comida mexicana para representar los partos prematuros, y ubicarla en el vestíbulo del hospital.
3.Personalizar la comunicación: Para que se ajuste a
quien la recibe y a las circunstancias.
4.Alinear y segmentar: Porque todo el mundo tiene demasiado trabajo.
Werkmeister insiste en comprometer a los profesionales de la Enfermería con la calidad en todos los niveles y
propone:
lEncontrar los aspectos positivos e identificar a los
“campeones” de la unidad.
lEncontrar
y comprometer a médicos y enfermeras/os
en equipos de campeones para actividades desarrolladas en torno al tema de la calidad.
lSer visibles y estar bien informados sobre las actividades relacionadas con el tema de la calidad que nos
atañen.
l Preguntarles qué es importante e incluirles en el proceso de toma de decisiones.
Además, plantea la importancia de “establecer expectativas para todo el personal, no solamente el de Enfermería. La calidad es una responsabilidad compartida a
través de todo el hospital”. De hecho, recomienda utilizar
un conjunto de esfuerzos y medidas para el mejoramiento
de la calidad (Quality Improvement Portfolio), una nueva
manera de enfocar el tema, para que se comparta el peso
de la responsabilidad entre todos los departamentos involucrados. Define el QIP como “el grupo de diferentes
esfuerzos de mejoramiento con los que una organización
dedicada al cuidado de la salud pretende que sus servicios
sean seguros, oportunos, efectivos, eficientes, equitativos
y centrados en los pacientes”. Lo considera importante
porque “la barrera #1 para medir, reportar y reducir el
daño causado por condiciones adquiridas en el hospital
(HACs) es que es demasiado trabajo, especialmente para
hospitales pequeños”.
Notas de la autora:
Florence Nightingale (1820-1910), OM, RRC, fue una enfermera, escritora y estadística británica, considerada una de las pioneras de
la Enfermería moderna y creadora del primer modelo conceptual de Enfermería. Se destacó desde muy joven en Matemáticas, y aplicó
sus conocimientos de estadística a la Epidemiología y a la Estadística Sanitaria. Fue la primera mujer admitida en la Royal Statistical
Society británica, y miembro honorario de la American Statistical Association. Sentó las bases de la profesionalización de la Enfermería
con el establecimiento, en 1860, de su escuela de Enfermería en el hospital Saint Thomas de Londres, actualmente parte integrante del
King’s College de Londres y del Servicio Nacional de Salud. Fue la primera escuela laica de Enfermería en el mundo. El Juramento
Nightingale al graduarse de Enfermería se creó en su honor en 1893. El Día Internacional de la Enfermería se celebra el día de su
cumpleaños, el 12 de mayo. Vivió 90 años. (Editado de Wikipedia.)
Kim Werkmeister, RN, BA, CPHQ, asesora de Mejoramiento Nacional de Cynosure Health, fue oradora en el Quality Leadership &
Physician Engagement Summit, que celebró recientemente la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR) con el auspicio del
American College of Surgeons (ACS).
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HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
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Manejo y Calidad
Cumbre auspiciada por AHPR y ACS
Adelantan rigurosa agenda
de calidad hospitalaria
como prioridad el mejoramiento del
cuidado de los pacientes y ofrecer
servicios de calidad. Pensamos que
esta sería una muy buena oportunidad
para exponer el programa específico
y riguroso diseñado para favorecer el
mejoramiento de la calidad en el cuidado de los pacientes quirúrgicos del
American College of Surgeons”, uno
de los temas de la cumbre celebrada, “ya que actualmente ninguno de
los hospitales en Puerto Rico lo está
utilizando”.
El galeno informó que el Comité de
Asuntos Médicos de la AHPR consideró que traer a los expertos era la
forma más efectiva y eficaz de adelantar este importante esfuerzo de
calidad, que se pretende implementar
por primera vez en Puerto Rico, cuya
otra vertiente destacada es el proyecto
Por EVELYN OTERO FIGUEROA
FOTO POR WILFREDO GARCía
L
a Asociación de Hospitales de
Puerto Rico (AHPR) comenzó un esfuerzo que promete
posicionar a la Isla a la vanguardia en lo relativo a la calidad del
servicio hospitalario. Una iniciativa
que pretende impulsar el cambio de
forma integral y permanente en cada
uno de los hospitales de Puerto Rico,
partiendo de los logros alcanzados en
los dos años de existencia del proyecto HEN (‘Hospital Engagement Network’). “La calidad tiene que estar a
la vanguardia”, sentenció en su presentación el licenciado Enrique Baquero, vicepresidente de Desarrollo y
Educación de la AHPR.
El ‘Quality Leadership & Physician
Engagement Summit’, que celebró recientemente la AHPR, es la primera
piedra en una serie de esfuerzos dirigidos a aprovechar todo el caudal de
información y recursos existentes, a
favor del bienestar de los pacientes
y la competitividad de los hospitales
en Puerto Rico. El objetivo final de
estos esfuerzos es ofrecer servicios
hospitalarios de la más alta calidad,
que se traducen en ahorro, eficiencia
y efectividad en las operaciones de
los hospitales y, por ende, en elementos clave para la competitividad de
las instituciones en el mercado.
Coalición entre AHPR y ACS
HOSPITALES conversó con el doctor Antonio Pavía Cabanillas, director
médico del Hospital Cayetano Coll y
Toste, quien es miembro del Comité de Asuntos Médicos de la AHPR
y el gobernador para Puerto Rico
del ‘American College of Surgeons’
(ACS). “Ambas entidades tienen
46
Karen Richards, directora administrativa
de la División de Investigación y Cuidado
Óptimo del Paciente, y directora administrativa del Programa Nacional para el
Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica
(NSQIP, por sus siglas en inglés) del ACS.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
HEN. El objetivo final es implementar
estrategias, iniciativas, experiencias
exitosas de buenas prácticas y programas vanguardistas relacionados con la
calidad de los servicios hospitalarios.
Una vez sembrada esta semilla, el
próximo paso es tocar la puerta directamente en cada uno de los hospitales,
explicó el doctor Pavía Cabanillas.
Programa para
cuidados quirúrgicos
“El programa NSQIP (‘National
Surgical Quality Improvement Program’) realmente ayuda a mejorar
la cultura y la seguridad de los hospitales. Impulsa el cambio”, planteó
Karen Richards, al contestar a HOSPITALES por qué es tan importante
para Puerto Rico, en este momento,
la cumbre sobre la calidad hospitalaria. La oradora principal es la directora administrativa de la División
de Investigación y Cuidado Óptimo
del Paciente, y también directora administrativa del Programa Nacional
para el Mejoramiento de la Calidad
Quirúrgica (NSQIP, por sus siglas en
inglés) del ACS. “Utilizar datos que
realmente son de alta calidad permite identificar áreas que necesitan
mejorar. Hay que tomar esos datos y
utilizarlos para mejorar el sistema de
cuidado, la comunicación y la coordinación. Entonces hay que volver
a medir cómo estás haciéndolo. Así
que, después de implementar estos
cambios, hay que ver cómo se efectuó el cambio y mantenerlo porque
realmente es un proceso iterativo”
(reiterativo), explicó la experta.
“La misión del ACS es mejorar el
cuidado del paciente quirúrgico”. Richards reiteró que “todo es cuestión
de cambio, de cuidado quirúrgico
de buena calidad”. Existen actualmente distintas opciones para que el
programa se ajuste a distintos tipos
de hospital (pequeños y rurales, por
ejemplo), y a sus necesidades y realidades particulares (por ejemplo, pediátricos), y están trabajando en ENT
(‘Ear, Nose & Throat’) y trasplantes.
El ACS —cuyo lema es: “Inspirando calidad: altos estándares,
mejores resultados”— opera sobre
la base de más de 100 años de experiencia, “un siglo de mejoramiento
en la calidad”, señaló. En particular,
NSQIP se estableció hace una década y tiene su sede en Chicago, con
unos 50 empleados y al que están
afiliados más de 500 hospitales en
América del Norte, Asia y Europa. “Nosotros realmente deseamos
que Puerto Rico forme parte de él”,
apuntó Richards.
A preguntas de HOSPITALES
sobre si cree que se logrará que esta
iniciativa despegue y se implemente
el programa NSQIP de ACS, al menos
en los 37 hospitales miembros de ‘The
Joint Commission’ (TJC), la ejecutiva
aseguró: “Lo creo sinceramente. Es
la razón por la que estoy aquí. Esperamos que los hospitales que están representados aquí sean los primeros en
adoptar el programa en Puerto Rico.
Creo que es una oportunidad increíble para los hospitales en Puerto Rico
para que realmente se unan como
grupo y efectúen el cambio”.
Su próxima línea de acción es entrar en contacto directo con los hospitales e incluso hacer seminarios
virtuales (‘webinars’), a nivel de cada
hospital, para darle continuidad a la
implementación del NSQIP. Están
en la disposición de dar seguimiento a esta iniciativa de la forma que
lo requieran las condiciones locales
para integrar a la administración de
los hospitales, ya que destacó la importancia del liderato en este tipo de
esfuerzos.
Resultados de alto impacto
Sobre su importancia en el contexto
hospitalario actual, Richards abundó:
“Realmente podemos ver cómo no
solo impulsa el cambio y mejora el
cuidado a los pacientes, que es de lo
que se trata este programa, sino que
también nos ayuda a reducir los costos
y las penalidades de, por ejemplo, las
condiciones adquiridas en el hospital”
(mejor conocidas como HACs, ‘Hospital-Acquired Conditions’). “NSQIP
es realmente una herramienta de diagnóstico de la calidad”, señaló.
El ACS revela que “nueve de los 10
principales hospitales del ranking del
diario ‘U.S. News and World Report’
utilizan ACS NSQIP para mejorar
su calidad quirúrgica. Afirman que
“estudios clave demuestran que ACS
NSQIP —que utiliza datos [más de
125 variables] de resultados clínicos ajustados al riesgo y validados
[en tiempo real]— contribuye a que
los hospitales mejoren la calidad del
cuidado, prevengan complicaciones
y reduzcan el costo del cuidado”.
Afirman que es “un programa para el
mejoramiento de la calidad quirúrgica tan efectivo que cada año que un
hospital lo utiliza, en promedio, tiene
la oportunidad de: prevenir de 250 a
500 complicaciones, salvar de 12 a
36 vidas y reducir costos por millones de dólares”.
El ACS destaca también que el
contexto actual del cuidado de la
salud demanda más que nunca de
los cirujanos y los hospitales en los
que trabajan. “La parte responsable
de los pagos, incluyendo Medicare,
cada vez más se rehúsa a pagar por
tratar complicaciones consideradas
prevenibles, tales como infecciones
del área quirúrgica. Un movimiento creciente se dirige a vincular los
reembolsos a los resultados y a publicarlos. Al mismo tiempo, los hospitales encaran escasez de personal
y presiones financieras, tratando de
hacer más con menos”.
“La AHPR y el ACS continúan su
rigurosa agenda de mejoramiento de
la calidad para posicionar a los hospitales de una forma más competitiva
en el contexto actual de los cambios,
requisitos y retos que enfrenta la
industria de la salud. Ahora le corresponde a los hospitales hacer su
parte”, sostuvo el licenciado Baquero
a HOSPITALES.
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Manejo y Calidad
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Por LUIS F. MONTANER, MD
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L
a planificación del alta hospitalaria es responsabilidad del hospital y requisito mandatorio para
su acreditación. Requiere el desarrollo de un
plan de alta individualizado para cada paciente.
Es importante asegurarse de:
lEmitir la orden de alta en el momento apropiado
lIncluir arreglos necesarios para seguimiento y servicios luego de la hospitalización
Idealmente la planificación del alta debe comenzar
al mismo principio de la hospitalización. El proceso de
planificación de alta se debe dirigir a determinar el nivel
de servicios requeridos por el paciente y el sitio más
apropiado para recibirlos. Esta función es usualmente
del médico responsable por el paciente con el asesoramiento de sus consultores. Además de los determinantes médicos, hay que considerar cognición y estado funcional del paciente, condiciones en el hogar (escaleras,
limpieza), disponibilidad de familiares, medicamentos,
transportación.
El plan es centrado en el paciente, así que su insumo y el de la familia son muy necesarios, en aspectos
como lo es la capacitación del paciente en autocuidado y la educación del paciente y la familia sobre la
enfermedad:
48
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
lNaturaleza
de la afección, medicamentos y otros
tratamientos
lSíntomas que se pueden esperar
lDieta y nutrición
lCuándo y cómo buscar ayuda – no es aceptable decirle al paciente sencillamente que regrese al ER si
tiene algún problema
Los manejadores de caso necesitan tiempo para organizar traslados o referidos a las facilidades apropiadas,
como oficinas médicas, servicios en el hogar, rehabilitación, terapia física, diálisis, instalaciones de enfermería
diestra (skilled nursing facilities), salud mental, hospicio.
El manejador de caso del hospital y el de la aseguradora se deben involucrar tan pronto se sospeche que
el paciente necesitará servicios en el hogar o que será
transferido a otro nivel de cuidado. Cuando se anticipa
la necesidad de servicios en el hogar, hay que suplir al
paciente con una lista de las agencias disponibles certificadas y participantes de Medicare y que pertenezcan a
la red de proveedores del plan de salud del paciente – incluye enfermería privada, infusiones por vena, hospicio.
Para cubrir los referidos a una instalación de enfermería diestra, Medicare requiere que el paciente haya estado hospitalizado por lo menos tres noches y que requiera
la atención de enfermería especializada o rehabilitación
por lo menos una hora al día por cinco días a la semana. Se necesita el consentimiento de paciente y/o familia
para ser transferido a una instalación específica ya que
podrían declinar y entonces requerir negociación con el
manejador de casos.
MARCA PASOS
La reconciliación de medicamentos es necesaria en
toda situación que representa una transición en los cuidados de salud del paciente; es un elemento crítico en
la planificación del alta. Durante la estadía hospitalaria,
poder identificar qué medicamentos se añadieron y cuáles se descontinuaron y qué cambios hay en relación a
los que se usaban antes de la hospitalización.
Esta información hay que comunicarla de manera bien
clara al paciente y sus familiares o cuidadores; explicarles cómo se toman y porque son necesarios. Estudios
clínicos confirman que la reconciliación de medicamentos disminuye los eventos adversos de medicinas luego
de una hospitalización.
Otra parte bien importante de la planificación del alta
es la preparación del documento o formato que le vamos
a entregar al paciente con sus instrucciones – patient
instructions.
Se debe utilizar lenguaje bien sencillo, legible y apropiado para la edad del paciente.
Existe un modelo del National Patient Safety Foundation que se llama “Pregúntame 3” –
1)¿Cuál es mi problema principal? (¿Por qué me
hospitalizaron?)
2)¿Qué tengo que hacer? (¿Cómo brego en casa?/ ¿Qué
hago si tengo problemas?)
2)¿Por qué es importante que siga las instrucciones?
Toda la información que se le imparte al paciente antes
de salir del hospital hay que repasarla con un familiar
responsable, con énfasis en que todo se comprenda bien.
El informe o resumen del alta hospitalaria, discharge summary, debe ser parte de la planificación del alta.
Este resumen es el enlace o vínculo entre el equipo de
proveedores en el hospital y aquellos que atienden al
paciente en el periodo post-hospitalario.
El informe hospitalario debe incluir:
lRazón
de la estadía hospitalaria y diagnóstico
principal
lDescripción breve del curso hospitalario
lCondición del paciente al alta (cognitivo, funcional
y social)
lLista de medicamentos
lAlergias
lResultados de pruebas de laboratorio o de pruebas
diagnósticas que están pendientes
En menos de la mitad de las veces el PCP tiene este
informe disponible en la visita de seguimiento y con
frecuencia es un informe inadecuado, o no es legible.
Recordemos que hay múltiples y variables causas para
la rehospitalización; algunas readmisiones son evitables
si hay buena planificación.
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Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
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Manejo y Calidad
La calidad es un tema caliente
“El daño prevenible es
desperdicio”
Por EVELYN OTERO FIGUEROA
E
Fotos por WILFREDO GARCÍA
quipara la ‘c’ de calidad con
la de caliente porque le considera un tópico de mucha
actualidad. “Es hacia donde
se dirige todo”, aseguró el doctor
en Medicina Steven Tremain en el
seminario ‘Quality Leadership &
Physician Engagement Summit’, que
celebró recientemente la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
(AHPR). “La calidad es el trabajo 1”
(‘Quality is Job 1’) fue una frase popularizada por una campaña de Ford
en 1984, rememoró. Igualmente, “el
paciente es el trabajo 1”.
Relató la experiencia de Ford,
cuando William Edwards Deming
—a sus 81 años— entró a dirigir la
empresa en 1981. Narró como, enfocados en la calidad*, el ejecutivo
le dio una vuelta de tuerca a la empresa. Tuvo pérdidas ascendentes a
50
$2,500 millones en 1980, en 2008
no recibió un rescate financiero y ya
en 2012 obtuvo $5,700 millones en
ganancias. Ahora Ford ocupa el segundo lugar en ventas de autos nuevos en Estados Unidos y le pisa los
talones a General Motors.
Importancia de la calidad
Siguiendo la línea del modelo Deming, hizo énfasis en que es importante eliminar el desperdicio, no meramente reducir los costos. “El daño
prevenible es desperdicio”, afirmó
el conferenciante, quien alegó que la
mitad del daño es prevenible. Planteó la siguiente pregunta dirigida a
los hospitales en Puerto Rico para
constatar si la calidad es su trabajo
número uno: “¿Existe principalmente para mejorar la salud y la calidad
de vida de la gente a la que sirve?”
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Doctor en Medicina Steven Tremain.
“La calidad es el determinante
principal de nuestras decisiones”,
sentenció el galeno. Citó a Charles
Denham, un médico radiólogo oncólogo y famoso defensor de los pacientes: “Calidad, costo, valor, velocidad
y confianza están intrínsecamente
conectadas y firmemente acopladas”.
Acto seguido procedió a mencionar
lo que denomina como: “el tsunami
de sin resultados – sin ingresos” para
referirse a la nueva filosofía del futuro en el cuidado de la salud, que
deja atrás el “sin volumen – sin ingresos” tradicional. “Aunque aún no
está aquí, las olas están comenzando
a subir”, y advirtió que podría estar
haciéndose tarde.
Manejo y Calidad
Destacó las “muchas complejidades” al explicar las razones por las
que la industria del cuidado de la
salud está rezagada en materia de
seguridad con respecto a otras industrias como la aviación. “El cuidado
de la salud es extremadamente complicado”, opinó. Otra razón importante es que no hay un entendimiento
cabal de los propios hospitales sobre
los rendimientos financieros que representan la calidad y la seguridad
para ellos, más allá de los beneficios
para los pacientes y la sociedad.
Calidad, un “buen negocio”
Preguntó: “¿Es la calidad un buen
negocio? ¿Qué hay ahí para mí?”
Planteó varios elementos que contestan sus preguntas. “La fuente principal de rendimiento proviene de la
eliminación disciplinada del desperdicio utilizando técnicas de los sistemas de ingeniería”, entre los que
mencionó: “ineficiencia de procesos,
sobreutilización y daño prevenible”.
Señaló que un 50% del daño es prevenible. Razonó también que “reducir el desperdicio reduce costos”.
Otro elemento mencionado fue
que un “desempeño altamente fiable construye prestigio y mejora el
compromiso de los empleados”. A
su vez, “el compromiso de los empleados aumenta la satisfacción de
los pacientes, que también impulsa
el desempeño financiero”. Una especie de círculo virtuoso. De hecho,
sostuvo que hay “una fuerte relación
52
Licenciado Jaime Plá Cortés, presidente
ejecutivo de la Asociación de Hospitales
de Puerto Rico (AHPR).
entre la satisfacción de los clientes
y el valor presente neto” (el método
más conocido para evaluar proyectos de inversión a largo plazo).
“Solamente cuando la inversión
va más allá de lo obligatorio, pueden los hospitales encontrar mejoras
significativas en fiabilidad y rendimiento de la inversión” (ROI, por
sus siglas en inglés). Su prédica es
que “hay que ir más allá de lo obligatorio, que es cuando empieza a
verse el ROI”. Comentó que: “Tradicionalmente, los gastos en mejoras
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
de la calidad ‘QI, Quality Improvement expenses’) se perciben como
una respuesta a las agencias reguladoras, parte de hacer negocios, no
como una fuente de ROI”.
Explicó el concepto del ‘bundle’,
paquetes de medidas para el cuidado de la salud. Son “un conjunto de
actividades coordinadas que mejoran los resultados cuando se hacen
conjuntamente en el tiempo y el
espacio”. Por ejemplo, se refirió a
tres prácticas clínicas específicas:
‘Central Line Bundle’, relacionada con la prevención de CLASBI
(‘Central Line-Associated Bloodstream Infection’); ‘VAP Bundle’, relacionada con prevenir la pulmonía
asociada con ventiladores (‘Ventilator-Associated Pneumonia)’; y el
‘CAUTI Bundle’ que corresponde a
la prevención de las infecciones del
tracto urinario asociadas a catéter
(‘Catheter-Associated Urinary Tract
Infection’).
En suma, el paquete de medidas
que requiere el mejoramiento de la
calidad del cuidado de la salud incluye cuatro elementos críticos:
l“las necesidades del paciente,
lreputación,
lcamaradería, espíritu de equipo, y
lrendimiento financiero suficiente
para mantener un cuidado tecnológicamente avanzado”.
Entre las necesidades del paciente
indicó que la calidad sea apropiada,
segura y eficiente; y que el cuidado
sea profesional, ético y con responsabilidad fiduciaria (basado principalmente en la confianza entre las
partes). Pero, llamó la atención a
considerar el costo de oportunidad y
preguntó: ¿Podría ganar más dinero
mediante la utilización apropiada
de sustituir unos servicios por otros
que marginalmente paguen más?
Añadió que reducir el desperdicio
producto de la ineficiencia de los
procesos, la sobreutilización y el
desperdicio provocado por el daño
prevenible también forma parte de
las necesidades del paciente.
Entre los elementos importantes del espíritu de equipo incluyó:
Manejo y Calidad
entusiasmo, devoción, fuerte estima
por el honor de la organización, compromiso de los empleados, y que es
un poderoso motor de la productividad, las ganancias y la satisfacción
de los clientes. Agregó que “la evidencia vincula al espíritu de equipo
con la rentabilidad”. Tremain cree
que, más que el salario, la satisfacción del trabajo es fundamental. Con
su afirmación, destaca la importancia
del compromiso de los empleados —
particularmente del liderato ejecutivo— y del trabajo en equipo para
mejorar la calidad de los servicios de
salud. Además de Tremain, son muchos los expertos en esta compleja
industria que han realzado la centralidad de ambos elementos.
Desde la izq.: Lcdo. Enrique Baquero, Steven Tremain, Kim Werkmeister,
Lcdo. Domingo Cruz y el Dr. Enrique Vázquez.
Nota de la autora: El ciclo de Deming o círculo PDCA (por ‘Plan, Do, Check, Act’) es una estrategia de mejora continua de la calidad a
base de cuatro pasos: planificar, hacer, verificar y actuar, basada en un concepto de Walter A. Shewhart. Denominada también espiral de
mejora continua, se utiliza mucho por los Sistemas de Gestión de Calidad (SGC). Deming fue un estadístico y profesor universitario que
popularizó el concepto de calidad total. Lo contrataron como consultor en el Censo de 1940 y Ford lo contrató cuando tenía 81 años; vivió
activamente hasta los 93.
Steven Tremain, MD, FACPE, es consultor de la empresa Cynosure Health y asesora al proyecto HEN (‘Health Engagement Network’)
de la AHPR.
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Manejo y Calidad
Clave la función de
las
al
listas de cotejo
FOTO POR HÉCTOR E. MEDINA
realizar cirugías
Denise Remus, doctora en Enfermería.
Por ÁNGEL JOSÉ DE LEÓN
F
allas en la comunicación y ausencia de trabajo en
equipo impactan negativamente las buenas prácticas para evitar los eventos adversos relacionados a cirugías. La Organización Mundial de la
Salud ha diseñado varias listas de cotejo para verificar
paso a paso el procedimiento antes, durante y después
de una cirugía.
Como parte del foro de HEN (Hospital Engagement
Network), presentado por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, la doctora en Enfermería, Denise
Remus compartió con administradores de hospitales y
sus empleados técnicas para evitar incidentes que pueden traer resultados nefastos tanto para el paciente como
para la institución.
Anualmente se realizan sobre 234 millones de cirugías en todo el mundo. Del 3 % al 16 % de estos casos
se presentan complicaciones manejables. Por otra parte,
en el período de 1990 al 2010 en Estados Unidos se
54
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
registraron más de 80,000 incidentes que nunca debieron ocurrir. En promedio, 39 veces por semana el cirujano dejó objetos extraños dentro del paciente, mientras
que aproximadamente en 20 ocasiones por semana se
realizó una cirugía en una parte equivocada del cuerpo.
Unas 9,744 demandas por ‘malpractice’ costaron sobre
$1,300 millones de dólares.
Para reducir estas alarmantes cifras es que Remus recomienda hacer uso de las listas de cotejo en todo momento y reevaluarlas periódicamente para verificar su
eficacia, hacer los ajustes necesarios y asegurarse que
esas listas realmente funcionan en el hospital. En ocasiones la confianza de la rutina conduce a graves errores.
Una lista de cotejo se utilizará previo a la anestesia.
Esta debe compartirse con todos los que vayan a intervenir en el procedimiento quirúrgico, incluyendo al paciente, pues nadie mejor que él para confirmar su identidad, el procedimiento y si padece de alguna alergia, por
ejemplo. Es en esta etapa que se verifica si las máquinas
y medicamentos a utilizarse están listos y accesibles.
Igualmente, existe otra lista de cotejo para utilizarse
antes de hacer la incisión. Esta incluye que todos los que
vayan a intervenir se conozcan (cirujanos, anestesistas,
enfermeras) y sepan sus respectivas funciones. También
se deben repasar el procedimiento a realizar, estimar su
duración y anticipar eventos críticos.
Igualmente existe otra lista de cotejo para verificar
antes de que el paciente salga de la sala de operaciones.
Se debe realizar un conteo preciso de instrumentos, esponjas, agujas. Se debe rotular las muestras obtenidas
con el nombre del paciente y leer en voz alta la rotulación. El cirujano, anestesista y enfermeras deben estar
claros en cuanto a las claves para una pronta recuperación y un mejor manejo del paciente.
Las listas de cotejo no están escritas en piedra y deben
ser evaluadas con frecuencia. ¿Se están utilizando según
diseñadas? ¿Qué dificultades presenta? ¿Cuánto tiempo
toma el proceso de cotejo? ¿Es necesaria alguna modificación? Siga las recomendaciones de la HEN y de la
Organización Mundial de la Salud y evitará los eventos
que ‘nunca debieron ocurrir’.
DISEño y construcción
Inversión
millonaria
Foto SUMINISTRADA
en San Juan Capestrano
Desde la izquierda: Ing. Ángel Amaral, director de Planta Física del Hospital San Juan Capestrano; Lcda. Olga Colón, directora
de Servicios Clínicos del Hospital San Juan Capestrano; Dwight Willingham, presidente de la División de Acadia Healthcare;
Lcda. Marta Rivera Plaza, principal oficial ejecutiva del Hospital San Juan Capestrano; Ing. Drew White, The NoliWhite Group
(Tennessee); y Arq. Steven Reutter, de DEJA Group.
Por REDACCIÓN HOSPITALES
E
l Hospital San Juan Capestrano, especializado
en salud mental por más de 25 años, anunció
una inversión ascendente a $15 millones en sus
instalaciones del área metropolitana de San Juan
para añadir 40 camas. Los trabajos de construcción y remodelación incluyen nuevos espacios para atender a pacientes, con énfasis en el cuidado geriátrico, nuevas instalaciones deportivas al aire libre para adultos y jóvenes,
y modernizar el área de Admisiones, la recepción y el
estacionamiento.
56
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
La licenciada Marta Rivera Plaza, principal oficial
ejecutiva del hospital, explicó que la institución se mantiene en un proceso constante de análisis de necesidades
para anticipar soluciones y hacer ajustes para adaptarse a
los tiempos. “Vimos la necesidad de la población actual,
anticipamos la prevalencia de condiciones emocionales
en un futuro cercano en nuestro país, y decidimos crear
esta oportunidad para continuar elevando la calidad de
los servicios de salud mental en Puerto Rico”, comentó
la licenciada.
Diseño y construcción
El Hospital Capestrano comenzó su proceso de transformación en marzo, cuando inauguró la Unidad para
Adolescentes. Actualmente cuenta con 108 camas y
otras siete para servicios especializados, para un total
de 115. Doce camas son de la nueva unidad para jóvenes
de 13 a 17 años, dirigida por el doctor Mario González
Torres, psiquiatra pediátrico y Board Certified por la
Junta Americana de Psiquiatría y Neurología (ABPN,
por sus siglas en inglés).
Se estima que en Puerto Rico hay más de 140,000
niños y adolescentes que cumplen con los criterios de
enfermedades de salud mental, que van desde los niveles de leve a moderado, incluyendo 60,000 con criterios
de diagnóstico de disturbio emocional severo. El Hospital Capestrano asegura que ya está respondiendo positivamente a esta necesidad.
La institución también inauguró una Clínica Externa
en sus instalaciones de Trujillo Alto para ofrecer terapia de grupo fuera de horas laborables a pacientes de
abuso de sustancias y otros desórdenes. La intención es
que puedan mantenerse en su entorno de trabajo y hogar
mientras reciben los servicios.
Forma parte de Acadia Healthcare que opera una
red de 52 centros de atención del comportamiento en
EL SISTEMA SAN JUAN CAPESTRANO INCLUYE:
Estados Unidos y Puerto Rico. La empresa informó que
acepta la mayoría de los planes médicos, incluyendo Mi
Salud.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
57
DISEño y construcción
Hospital Industrial
or primera vez, desde su
construcción hace 46 años,
el Hospital Industrial experimentará un proceso de
ampliación y remodelación, según
anunció el gobernador Alejandro
García Padilla. El Hospital Industrial
es la única institución hospitalaria
dedicada íntegramente a atender a
los trabajadores que sufren lesiones
y otras condiciones de salud en el
empleo. Con una inversión de casi
$40 millones, esta obra creará 1,000
empleos en total, incluyendo 440 empleos directos, 360 indirectos y 200
inducidos.
“Tomamos acción y ya verán el
nuevo y brillante futuro que le espera
a esta institución. Vamos a adecuar
sus servicios a los nuevos estándares
de salud, seguridad y privacidad en
los hospitales. Vamos a llevar el Hospital Industrial al siglo XXI”, señaló
el primer ejecutivo, a la vez que indicó que éste es uno de los principales
proyectos de su administración en el
área de la infraestructura de la salud.
Al iniciar la administración García
Padilla, la Corporación del Fondo del
Seguro del Estado atendió, inmediatamente, las deficiencias que se le señalaron al hospital en la administración
pasada y que no habían sido atendidas. Se corrigieron y, por primera vez,
se reactivó su Junta de Gobierno, que
no se reunía desde el 2010.
El mandatario destacó que el Hospital Industrial “es un hospital que
atiende a una importante población,
ascendente a un promedio de 91,000
pacientes ambulatorios al año. Sin
embargo, por años, permaneció en el
olvido. Su planta física no se adecuó
al aumento en población, nuevas necesidades, ni recibió el mantenimiento requerido”, añadió García Padilla.
Durante el pasado año fiscal, el
deterioro de la planta obligó a cerrar
58
FotoS SUMINISTRADAS
P
bajo extensa ampliación
una de sus dos salas de operaciones.
En el hospital se llevaban a cabo un
promedio de siete cirugías al día, 159
al mes y 1,900 al año, por lo que el
impacto fue significativo. El hospital
tuvo que subcontratar esos servicios
y se agudizaron los problemas que
venía arrastrando por años.
Además, se informó que se mejorarán las áreas de privacidad de los pacientes, la Unidad de Quemados, las
clínicas externas y terapia física. Con
los futuros, el hospital dejará de albergar a cuatro pacientes por habitación,
ya que, cuando termine este proyecto
serán solo dos por habitación. De esta
forma, se pretende mejorar la privacidad de los pacientes, quienes podrán
recibir así más visitas y más apoyo familiar en su proceso de rehabilitación.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
En la sala de emergencias también se
ampliarán los cubículos y tendrá tres
cuartos de aislamiento, además de
equipo y espacios apropiados para pacientes bariátricos.
La Unidad de Quemados será remodelada y equipada con la tecnología más avanzada, lo que permitirá
ampliar sus servicios, no sólo para
los trabajadores lesionados en Puerto Rico, sino para aceptar pacientes
del exterior. Habrá nuevas clínicas
externas, lo que permitirá reducir el
tiempo de espera para las cirugías
ambulatorias y los demás servicios
que allí se prestan. Las áreas de terapia física tendrán más espacio para
cada cubículo.
Durante el proceso de remodelación, el hospital, excepto por la sala
de emergencias, permanecerá abierto
y prestando servicios. Sólo cerrará
la sala de emergencias entre agosto
de este año y junio de 2015. Durante
esos 10 meses se utilizarán las salas
de emergencias de ASEM y de otras
instituciones de salud. Las obras de
construcción se extenderán por 30
meses, a partir de junio de este año
hasta septiembre de 2016.
Pulso económico
En busca del
mercado extranjero
Por BRENDA A. VÁZQUEZ COLÓN
Fotos por BRENDA A. VÁZQUEZ COLÓN
Desde la izquierda: Licenciado Jaime Plá, presidente ejecutivo de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico; Armando J. Rodríguez,
vicepresidente de Hospitales HIMA San Pablo; y Ramón M. Ruiz Comas, presidente y CEO de Triple-S Management Corporation.
L
ograr acuerdos con empresas dedicadas a la salud, para
atraer a pacientes que busquen servicios médicos fuera
de sus países, es una de las metas de
la Asociación de Hospitales de Puerto
Rico (AHPR) a través de la Fundación
para el Desarrollo de Salud (FDSPR).
Así lo confirmó Jaime Plá, presidente ejecutivo de la AHPR, durante el XV
Foro Anual Industria de la Salud, auspiciado por el Colegio de Contadores
60
Públicos Autorizados y celebrado en
The Condado Plaza Hilton.
La Asociación busca que los hospitales de la Isla se acrediten con
prestigiosas entidades como la Joint
Commission y mantengan un estándar de calidad que incluya personal
y rotulación bilingüe, asistencia en
procesos de pre-admisión y cuidados post-alta, integración del Expediente de Salud Electrónico (EHR) y
personal de apoyo al paciente.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Con esto se busca posicionar a
Puerto Rico a nivel de Estados Unidos, Canadá y Latinoamérica para
competir en servicios de turismo
médico, siendo una alternativa segura, ética y costo efectiva para las
aseguradoras, agentes, brokers y
consultores de turismo médico.
“Queremos que la experiencia del
paciente extranjero sea satisfactoria
desde el inicio hasta el final de su
visita. Queremos lograr acuerdos
¿Busca una compañía
de limpieza eficaz que
contribuya a
la protección del ambiente?
Y Perfect Equipment & Product Supply, Inc.
Ramón M. Ruiz Comas, presidente y CEO de Triple-S Management Corporation.
para crear paquetes de servicios médicos, estadías y actividades de entretenimiento”, explicó Plá.
Pacientes prospectos
Según los datos que presentó Plá,
un promedio de 1.6 millones de personas en Estados Unidos buscan
servicios médicos fuera de su país y
Puerto Rico busca alcanzar entre un
3 % y 5 % de este mercado.
“Crearíamos ingresos adicionales
en la economía de los hospitales y
de la Isla. Significaría entre 4,000
y 6,900 empleos adicionales por lo
que hay que mirar esto con seriedad. La industria de los hospitales
está entre los mejores salarios promedio, $35,000. Tendríamos salarios mejor remunerados. Queremos
que nos vean como un área de desarrollo para Puerto Rico”, indicó
el presidente ejecutivo sobre los beneficios de capturar más pacientes
extranjeros.
El promedio de las estadías en los
hospitales de pacientes extranjeros
es entre cuatro y cinco días, mientras que las estadías en los hoteles
tienen un promedio de siete noches.
El promedio de gastos no relacionados al costo del servicio médico,
por noche es de $350.00, lo que significa 4.2 empleos por cama y dos
empleos indirectos por cada uno
directo.
Oportunidades y retos
Ramón M. Ruiz Comas, presidente y CEO de Triple-S Management
Corporation, trajo a colación durante el Foro que la Isla tiene un enorme
potencial para atraer y atender a pacientes extranjeros, pero por diversas razones no llegan a la Isla.
De hecho, confirmó que en 2012
la ocupación de los hospitales en
general se mantuvo en 68 %, lo que
se considera un porcentaje bajo. El
Hospital HIMA San Pablo de Caguas tuvo una ocupación de 94 %,
Ashford Presbyterian Hospital 85 %,
Hospital HIMA San Pablo de Bayamón 79 %, Hospital Auxilio Mutuo
74 % y el Centro Cardiovascular de
Puerto Rico y el Caribe 69 %.
“Puerto Rico tiene más capacidad
para pacientes que los que recibe y
para desarrollar la industria de turismo médico, aunque tenemos limitaciones. Una es la falta de especialidades como la Ortopedia. Hay que
ver cómo atraer a las personas para
que lo estudien o cómo atraer a los
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Pulso económico
Armando J. Rodríguez, vicepresidente de Hospitales HIMA San Pablo.
especialistas que se han ido del país.
También es importante resolver el
problema de impericia médica”, dijo
Ruiz.
Además, mencionó la falta de organización en los servicios y la falta
de esfuerzos en conjunto para atraer
a más pacientes del extranjero.
“Hay cosas que tenemos que trabajar, como la proyección negativa
que tenemos como resultado de la
situación financiera y la falta de seguridad. Toda esta información impacta la proyección de Puerto Rico
en el exterior. Los planes médicos
podemos ser instrumentos para establecer contactos y atraer a los
pacientes”, añadió el presidente de
Triple-S, refiriéndose a la presencia
local de dos de las compañías más
grandes de seguros médicos en Estados Unidos: Blue Cross Blue Shield
(Triple‐S Salud) y Humana.
El Caribe como objetivo
El licenciado Armando J. Rodríguez, vicepresidente de Hospitales HIMA San Pablo, ve como una
62
Licenciado Jaime Plá, presidente ejecutivo de la AHPR.
oportunidad a los residentes de las
islas del Caribe, quienes visitan a
Puerto Rico con regularidad buscando tratamientos médicos.
“El Caribe del este es un mercado
sencillo porque la gente tiene que
viajar, ya que no cuentan con muchos
servicios de salud. En el área renal
muchas personas de las islas vienen
para servicios quirúrgicos y de mantenimiento”, declaró Rodríguez.
El ejecutivo también piensa que
existe un amplio mercado que busca
todo tipo de cirugías y tratamientos
de Ortopedia para hombro, espalda
y rodilla, ya que en Estados Unidos
cuestan entre tres y cuatro veces más
que si se realizan en Puerto Rico.
“El 90 % de los casos que nos llegan a HIMA son de Ortopedia por el
alto costo de Estados Unidos. También estamos comenzando a trabajar
con tratamientos de cáncer, con el
programa de quemados y con el proyecto de turismo médico de Palmas
del Mar para atender la demanda del
sector este que es importante para la
economía”, abundó el vicepresidente.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Los tres panelistas concluyeron
que aunque Puerto Rico enfrenta grandes retos, tiene el potencial
para desarrollarse en el mercado del
turismo de la salud y capturar una
parte de los cerca de ocho millones
de pacientes de todo el mundo que
viajan buscando cuidados médicos y
que significaron en el 2012 un total
$10.5 mil millones, según los datos
de los portales de Patients Beyond
Borders, Bloomberg.com y Transparency Market Research.
Algunas de las iniciativas que trabaja la FDSPR para crear condiciones
ideales con el fin de incrementar el
flujo de pacientes del exterior son un
portal cibernético de cuidado médico global para proveerle información
a pacientes potenciales, un centro de
llamadas internacionales con personal
adiestrado en servicios de salud especializados, facilitar los itinerarios de
viajes, hospedería y servicios complementarios, además de buscar acuerdos
con compañías de seguros médicos
foráneas y patronos auto asegurados
para atraer a este mercado.
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TECH TIME
SabiaMed desarrolla
nuevas soluciones
Foto por Brenda A. Vázquez
“El próximo año viene una nueva plataforma para
todas las áreas funcionales del producto. Se renueva por
completo la aplicación con un nuevo ‘user inferface’ o
apariencia de la solución que cambiará las pantallas y
los colores para hacerlas más vistosas, limpias y fácilmente manejables”, explicó Ismael Stella, director de
ClinNext.
“ClinNext es la primera solución local
certificada por Puerto Rico Health
Information Network (PRHIN), que
maneja el intercambio de información
de pacientes dentro de la red
de salud de la Isla.”
Ismael Stella, director de ClinNext
Ismael Stella, director de ClinNext.
Por Brenda A. Vázquez Colón
L
a solución ClinNext de SabiaMed continúa su desarrollo en el mercado local atendiendo no solo
los requerimientos federales para la implementación del Récord Médico Electrónico (EHR), sino
también las necesidades individuales de sus clientes.
64
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
De acuerdo con el ejecutivo, ClinNext es la primera
solución local certificada por Puerto Rico Health Information Network (PRHIN), que maneja el intercambio
de información de pacientes dentro de la red de salud
de la Isla. La empresa, que cuenta con 80 empleados
y le da servicio a cerca de 70 clínicas y hospitales de
Puerto Rico, se dio a la tarea de identificar las necesidades y peticiones de sus clientes para crear nuevas
funciones que agilizan el trabajo de los profesionales
de la salud.
Una de las nuevas herramientas es la plataforma Mobile que logra la conexión remota de los usuarios que
pueden conectarse a diferentes funcionalidades por
medio de sus dispositivos móviles como el iPad, facilitando y agilizando las gestiones clínicas. Esta ayuda
va de la mano con un centro de llamadas que atiende
a los clientes las 24 horas del día, los siete días de la
semana.
SabiaMed además ofrece el servicio de ‘E-Prescribing’ o recetas electrónicas, el ‘Continue Care Document’ (CCD) para compartir la información del paciente
con otras instituciones de salud y soluciones para los
Centros 330.
TECH TIME
“Cumplimos con los requerimientos federales y apoyamos a los Centros 330 con la información que necesitan
y que va más allá de los expedientes de salud como las
estadísticas”, comentó Gisela García, gerente de Ventas
de ClinNext.
La tecnología informática de SabiaMed también
logra que se realice un trabajo más eficiente al ingresar los datos personales de los pacientes para que no
se cometan errores que redunden en la salud de los
pacientes.
“El intercambio de información de CCD ya se está
trabajando. Lo importante es que los pacientes y sus
doctores pueden estar al tanto de los diagnósticos, lo
que evita errores y tratamientos contraproducentes”,
alegó Stella.
Requerimientos federales
Por medio de una alianza con ‘Truven Health’ y su
producto ‘Care Notes’, se desarrolló ‘Clinical Decision
Support’, un requerimiento del Gobierno Federal que
contribuye a la toma de decisiones del personal clínico. Esto se logra con un sistema que provee información y recomendaciones para tratar las enfermedades y
prescribir medicamentos. Provee alertas e información
relevante al paciente para brindarle un cuidado avanzado y más certero.
“El mandato del Gobierno Federal es que se brinden
herramientas que provean apoyo en las decisiones de los
doctores de acuerdo con el cuadro médico del paciente,
que estén sustentadas por los datos almacenados”, dijo
el director.
Otro de los requerimientos es el ICD-10 para el cual
se desarrolla un módulo de codificación incorporado a
las regulaciones.
“Creamos nuevas alianzas de negocios con la compañía IDESS y el producto ‘TruCode’ que es un módulo de
codificación, un ‘optimizer’ que trabaja con códigos más
específicos”, explicó García.
La gerente hizo hincapié en que el propósito de SabiaMed es crear soluciones tecnológicas de una manera
integrada que permita la evaluación general de cada paciente, pero teniendo siempre en cuenta las exigencias
de las entidades reguladores del EHR.
“Cumplimos con los requerimientos, a la vez que llenamos las necesidades específicas de cada compañía
con nuestro apoyo”, culminó la gerente.
Novel portal evaluatudoctor.com
Por EVELYN OTERO FIGUEROA
L
os jóvenes veinteañeros
Marcel Pérez Rodríguez y
Alexia Díaz Dávila acaban
de anunciar la creación del
portal en Internet evaluatudoctor.
com, en el que puede buscar, evaluar y fiscalizar a profesionales de
la salud. Incluye particularmente
a médicos de todas las especialidades, pero también a psicólogos,
quiroprácticos y nutricionistas,
entre otros. La iniciativa se creó
por la creciente importancia de la
responsabilidad de las personas
sobre la prevención y el tratamiento de su salud física y emocional,
según su fundador.
Allí encontrarán la información
básica relacionada con la práctica
de cada profesional y las experiencias de pacientes para ayudar
en la selección del profesional que
mejor se adapte a las necesidades y
criterios de la persona que busca la
información. Pérez Rodríguez informó que tienen unos 10,500 profesionales en su base de datos y que “la
plataforma es totalmente gratuita
para todos los pacientes”.
Por otro lado, Pérez manifestó que
la novel plataforma es también beneficiosa para los profesionales, ya
que les permite dar a conocer sus
servicios, horarios, etc. Añadió que
las evaluaciones de los pacientes
les brindan la oportunidad de autoevaluarse y mejorar sus servicios.
Para la independencia del portal, Pérez informó a HOSPITALES que no aceptarán anuncios
de médicos, pero sí de otras entidades como aseguradoras (incluyendo de planes médicos), laboratorios clínicos, farmacias, y otros
negocios y prácticas relacionadas
con la salud.
Los profesionales pueden acceder
a la sección ‘Reclamar perfil’ para
incluir otra información e incluso
fotos sobre su práctica, aunque la
empresa se reserva el derecho de
evaluar la información antes de incluirla en el portal.
Para más información, puede
comunicarse al 787-249-4885 y
787-513-4986 o enviar un correo
electrónico a [email protected].
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
65
TECH TIME
Reveló alto ejecutivo de Microsoft
Nueva era tecnológica
profesionales
clínicos y pacientes
para
Doctor Bill Crounse, director sénior de “Worldwide Health” en la corporación Microsoft.
Por EVELYN OTERO FIGUEROA
V
iajero incansable por todo
el planeta, el doctor en Medicina Bill Crounse, director sénior de ‘Worldwide
Health’ en la corporación Microsoft,
contó que se topa siempre con cuatro
asuntos que le importan a la gente de
a pie: la calidad del cuidado, el acceso a los nuevos modelos de cuidado,
costo eficiencia y competitividad.
Enfatizó que es un mundo cambiante, en el que la explosión de los
datos, la computación en la nube y
las tecnologías de la información
orientadas al consumidor son las
principales tendencias tecnológicas.
Es un futuro que ya llegó, afirmó.
Casi todo lo que parecía meramente
futurístico hace poco menos de una
década está disponible hoy.
66
Nueva era de la
computación clínica
Pero, ¿cuál es el verdadero impacto de todos esos raudos cambios tecnológicos? Conectar a través de experiencias y aparatos tecnológicos,
conectar los viejos sistemas con las
nuevas tecnologías y conectar a lo
largo de todo el ecosistema de salud
fueron los tres impactos destacados
por el experto de Microsoft, donde
labora desde hace 12 años. Crounse
fue uno de los oradores invitados a la
Convención 2013 (también lo fue en
2012, cuando habló de la explosión
en la tecnología) de la Asociación de
Hospitales de Puerto Rico (AHPR).
Rememoró aquellos años en los
que experimentó con el Atari 800 de
principios de los 80, y su experiencia
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
personal con el rotundo fracaso de
su incursión en el mercado de la telemedicina –entre 1998 y 2001, con
Dr. Goodwell Virtual Clinic–, una
idea que considera estaba “muy adelantada a su tiempo”. Sin embargo,
es ahora cuando hay lo que calificó
como “una nueva era”, la de la computación clínica. Asegura que debemos esperar recibir más servicios
del cuidado de la salud a través de la
red, las 24 horas del día durante los
siete días de la semana, lo que describió como “el cuidado de la salud
verdaderamente móvil”.
Los sistemas de computación clínica –que son los que utilizan en el
cuidado directo del paciente– contribuyen a disminuir los costos y
mejorar la calidad del cuidado de la
salud. Mencionó la enorme inversión
del Gobierno federal, unos $20,000
a $30,000 millones para estimular
el desarrollo e implantación de sistemas de expedientes médicos electrónicos (EMRs, por sus siglas en inglés), que considera que deben estar
completados en un “70% a 75%”.
La evolución de los aparatos y el
desarrollo de una infinidad de nueva
programación –particularmente las
aplicaciones informáticas para teléfonos inteligentes y tabletas mejor
conocidas como app, han permitido
crear lo que llama una “nueva oficina
para la salud”, una verdadera oficina
virtual, sin barreras ni fronteras de
comunicación. Este nuevo entorno
incluye cuatro elementos fundamentales: “los aparatos, que cada día son
mejores”, los aspectos sociales de la
interacción entre los que intervienen, la computación en la nube, y los
aspectos relacionados con el control
TECH TIME
Página web y blog del doctor Crounse de Microsoft.
que requieren los procesos y servicios. El doctor Crounse advierte que
ese nuevo entorno institucional “aumenta la productividad y la colaboración”. Esta nueva libertad de movilidad contribuye a hacer posible
un cuidado más eficiente, mediante
la conexión de sistemas, datos, procesos y aparatos para mejorar el manejo de la información.
Destacó la importancia de la infinidad de aplicaciones informáticas
para los profesionales clínicos en
el ejercicio práctico de la Medicina,
que les permiten buscar respuestas
en cualquier punto de la atención o
en cualquier lugar que se necesiten.
Comentó que son “amistosamente
intuitivas” y que permiten “hacer
varias cosas simultáneamente”.
También apuntó la renovada importancia de los dispositivos portátiles
de memoria externa USB (de ‘Universal Serial Bus’), los que calificó
como “muy importantes”, ya que
permiten a los profesionales de la
salud conectar sus bases de datos a
cualquier aparato para atender sus
necesidades clínicas en cualquier
lugar, a cualquier hora.
Las soluciones de inteligencia empresarial (BI, ‘Business Intelligence’)
son fundamentales para la toma de
decisiones correctas y productivas.
Presentó un conjunto de soluciones de
BI de Microsoft para el cuidado de la
salud: SQL Server - una infraestructura de datos y plataforma de BI, SharePoint - infraestructura de productividad empresarial y el archiconocido
Office. Mencionó, además, la experiencia de Palmetto Health, que cuenta con varios hospitales y 60 prácticas
médicas, que ostenta ser el ambulatorio Cerner con la mayor utilización de
récords médicos electrónicos (EHR),
mediante Microsoft 8 y Surface Pro
(una tableta que también puede operar
como una PC portátil, y que el galeno
alega que es más rápido que un iPad.)
Cerner es una empresa dedicada a la
innovación estratégica para la industria del cuidado de la salud.
la cara cuando la persona entra a su
casa y enseñarle a bailar, entre muchas otras cosas. De hecho, el desarrollo de juegos relacionados con
la salud ha llevado incluso a acuñar
el término “exergaming”, que podría traducirse a “ejerjuegos”, para
mejorar la salud. “Es como tener
un entrenador personal en su sala”,
observó. Reveló que la próxima
generación del Xbox One irá aún
más allá, con capacidad de “ver los
dedos” y una “identificación esquelética mejorada”; será “sensible a las
variaciones en temperatura y color y
hasta a los latidos del corazón, incluso a registrar el ritmo cardiaco”.
Este tipo de aparato es un instrumento –asequible, accesible y divertido– importante en la medicina
física y de rehabilitación.
Hacerlo realidad para
profesionales clínicos y
El doctor Crounse expuso que pacientes
Nueva era del paciente
comprometido
también estamos en una nueva era
del compromiso del paciente. Un
paciente que se involucra directamente, dedicado y comprometido
con mejorar el cuidado de su salud.
Esa dualidad de paciente y consumidor de servicios de salud se facilita
también con las apps disponibles en
el mercado, muchas veces incluso
totalmente gratuitas. La participación del paciente es fundamental, y
las nuevas tecnologías hacen cada
vez más posible esa fluida interacción entre pacientes y profesionales
de la salud.
Trajo a colación que tiene la aplicación Digital Health Scorecard y se
vanaglorió de obtener 91 de 100. Es
una aplicación gratuita para iPhone/
iPad, Android, Windows 8 e Internet que calcula el puntaje personal
de salud y ayuda a entender mejor
cómo los pequeños cambios pueden
mejorar la salud. Alegó que hasta
“ayuda a entender la probabilidad de
desarrollar enfermedades crónicas
comunes”.
También mencionó que el Xbox
360 de Microsoft puede reconocer
Al centro de todos estos avances
tecnológicos está la innovación. El
doctor Crounse explicó que Microsoft Research, fundada en 1991, invertirá globalmente $9,600 millones
anuales en investigación durante los
próximos 10 años. Y es precisamente ese motor de innovación el que
es crucial en construir esa visión
de futuro que propulsa a Microsoft.
Aunque no son una compañía dedicada al cuidado de la salud, sino una
que desarrolla aparatos y servicios,
están constantemente prediciendo el
futuro de la industria; es lo que han
llamado ‘Microsoft Future Health
Vision’.
El también bloguero de salud sostuvo que esa visión de futuro “no es
tan futura ya”. Realzó que el 95% de
lo que anticiparon hace ocho años y
que parecía “muy futurístico”, que
no era posible aún, “está disponible
hoy”. Indicó lo que está ocurriendo hoy: “tenemos la tecnología, los
consumidores y pacientes están listos y los profesionales clínicos están
comprometidos. Nuestro futuro depende de ello”.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
67
TECH TIME
Surge nuevo servicio
para usuarios de EMR
Por Redacción HOSPITALES
D
Foto SUMINISTRADA
urante la última década, en la industria de
la salud se ha estado hablando incesantemente sobre la implementación del expediente médico electrónico (mejor conocidos
como EMR, por sus siglas en inglés). Con el impulso
para desarrollar y desplegar los registros electrónicos
de salud, y la necesidad para una documentación más
detallada, hay una creciente preocupación en la comunidad médica con respecto al tiempo invertido para
capturar y mantener la información electrónica.
Y con razón. Los proveedores pasan mucho tiempo
durante una visita capturando e ingresando datos, en
lugar de centrarse en el paciente. Esa situación puede
ser un obstáculo en los esfuerzos relacionados con mejorar la calidad de la atención al paciente. Una solución
que ha estado ganando popularidad es la utilización
del coordinador médico. Es un mecanismo que puede
proporcionar muchos beneficios a la práctica de la Medicina, y mejorar así la calidad del servicio médico al
paciente y la calidad de vida del propio médico.
68
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Es precisamente para satisfacer esa nueva necesidad que se fundó la empresa puertorriqueña AsisteMed Corp. La compañía —que enfatiza “Somos Médicos”— esta constituida por un equipo de médicos
graduados que se enfocan en brindar apoyo de médico
a médico. AsisteMed creó el primer centro remoto de
coordinación médica en Puerto Rico. Este consta de
un médico asistente que se conecta de forma remota
con el médico mientras está evaluando al paciente, por
lo que se documenta la visita en tiempo real.
¿Qué es y cómo opera un CMR?
Los coordinadores médicos remotos —llamados
CMR— tienen la responsabilidad de capturar la documentación precisa y detallada del encuentro de manera
oportuna y en total cumplimiento con los estándares
de calidad federales e HIPAA, aseguró AsisteMed
a HOSPITALES. Los CMR no están autorizados a
tomar decisiones independientes mientras capturan o
introducen información en el expediente médico electrónico, más allá de lo que autoriza el médico.
TECH TIME
Las funciones generales de un CMR pueden variar,
pero generalmente incluyen:
l Ayudar al proveedor en la navegación y documentación del EHR (Electronic Health Record).
l Responder a las necesidades del proveedor, investigando la información solicitada durante la visita.
lLocalizar información para revisión; es decir, las
notas previas, informes, resultados de las pruebas y
resultados de laboratorio, entre otros.
l Introducir información en el EHR según lo indique
el proveedor.
l Asegurar la documentación correcta de las medidas
de calidad correspondientes —HEDIS, Star Rating,
HRA y “Meaningful Use”, entre otras—, facilitando
así los reportes y el cumplimiento con las medidas.
Beneficios de un CMR
Según el American College of Emergency Physicians,
los beneficios que aumentan directamente los ingresos
como resultado directo de tener un CMR incluyen:
lEl potencial de aumento del volumen de pacientes:
en lugar de ver 2.0 pacientes por hora, los médicos
podrían ver 2.25 pacientes por hora. Por ejemplo,
un hospital de Miami estaba viendo 4,771 pacientes
en noviembre de 2008 con una duración media de
la estancia en la sala de emergencias (ER) de 381
minutos, antes de la contratación de un servicio de
transcripción en tiempo real. Después de implementar el programa, en diciembre de 2010, aumentaron
a un volumen mensual de 6,700 pacientes, con una
duración media de la estancia en ER de 284 minutos, un 25% de reducción en el tiempo, de acuerdo
con el doctor Delbert H. Meyer.
lEl aumento de RVU / paciente como resultado de
una documentación más robusta.
lMayor cumplimiento con la documentación básica
requerida y mejor resultado en el reembolso, según
lo dictado por CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) para los próximos años.
l Para los hospitales que utilizan los EMR, que serán
la mayoría con el nuevo mandato, la asistencia para
documentar en tiempo real le permite cumplir con
las exigencias del sistema, a la vez que los médicos
pueden terminar a tiempo al final de cada turno.
lEn los hospitales con EMR, la documentación
“La iniciativa de AsisteMed Corp.
ciertamente cumple con la exigencias
actuales —atadas a las regulaciones
que conlleva el cumplimiento con
CMS y las demás agencias reguladoras
pertinentes— en beneficio a nuestros
pacientes. El cumplimiento, a su vez,
ayudará a los hospitales a recibir más
fondos para el manejo de condiciones
crónicas. Evitar el gasto de admisiones
innecesarias será la fuente principal
para que los hospitales puedan ofrecer
servicios de calidad y demostrar el
éxito que están obteniendo con
los pacientes.”
Dr. José J. Vargas,
presidente de la Asociación
IPA de Puerto Rico
le toma a los médicos alrededor de un 30 % más,
comparado con la documentación en papel, según
el doctor Meyer. Sin embargo, un sistema de CMR
puede hacer la documentación incluso más rápido
que en papel.
Los beneficios indirectos incurridos por la reducción
de costos a consecuencia de tener un CMR incluyen:
lReducción de los errores médicos que conlleva la
disminución de costos.
lLa reducción del riesgo a través de una mejor documentación médica. Por ejemplo, los pacientes recibirán instrucciones de alta más completas. Habrá
reevaluaciones de pacientes documentadas más frecuentemente en el expediente (como los médicos a
menudo olvidan documentar las reevaluaciones, este
paso en la documentación es de gran importancia).
Sin mucha resistencia o planificación, AsisteMed anticipa que los CMR entrarán en la escena en clínicas,
grupos médicos y en las salas de emergencia. Los médicos que actualmente los usan expresan sentirse liberados de la constante toma de notas y las demás tareas que
el sistema de EHR demanda. De hecho, muchos de los
médicos clientes de AsisteMed les dicen que el CMR ha
contribuido a restablecer la alegría en la práctica de una
medicina que se ha transformado por el requerimiento
de mantener registros digitales.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
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Diálogo interno
Por BRENDA A. VÁZQUEZ COLÓN
L
uego de cuatro años colaborando con la Asociación de
Hospitales de Puerto Rico
(AHPR) como oradora en
temas legales relacionados a la salud,
la licenciada Marie Carmen Muntaner, fue nombrada asesora legal de la
Asociación.
“Luego de trabajar de lejos con
la Asociación como conferenciante
sobre temas de interés para los hospitales, me convierto en la asesora legal.
Le brindo información a la AHPR
para ayudar a que se legisle en pro
de los hospitales”, indicó Muntaner,
quien tiene más de siete años de experiencia en la industria de la salud.
La licenciada, y asesora en manejo
de riesgo y cumplimiento corporativo, cuenta con un Bachillerato de la
Universidad de Puerto Rico con concentración en Ciencias Políticas y un
Doctorado de la Escuela de Derecho
de la Pontificia Universidad Católica
de Puerto Rico.
Muntaner es la presidenta y fundadora de MM & Associates, LLC
y dirigió la división de litigios de la
firma Rovira Rodríguez Group. Siente un gran compromiso por lograr un
sistema de salud adecuado y costo
eficiente, por lo que se ha destacado
fuera de la corte como una estudiosa en temas de modelos de cuidado y
prestación de servicios de salud.
Se ha caracterizado por su disciplina de estudio en los estándares y
guías del Comité Nacional de Calidad de Servicios de Salud; NCQA y
los HEIDIS. Dichas medidas son de
aplicación no solo para los planes
médicos de Estados Unidos y Puerto Rico, sino también para los proveedores y prácticas médicas, para
lo que la licenciada ha desarrollado
exitosos planes de cumplimiento.
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Foto SUMINISTRADA
Marie Carmen Muntaner
se une al equipo de la AHPR
Licenciada Marie Carmen Muntaner,
asesora legal de la AHPR.
Ha tenido un rol activo en la American Health Lawyers Association y en
la discusión de la Reforma de Salud
del presidente Obama ‘Affordable
Health Care Act’ (ACA). En el área de
consultoría ha ofrecido seminarios
médico-legales sobre temas relacionados a la salud en los hospitales San
Lucas Ponce, San Lucas Guayama,
Hospital Menonita, Hospital Santa
Rosa y Hospital Oriente, además de
compañías de equipos médicos y
proveedores de servicios.
También ha sido conferenciante
del Colegio de Profesionales de Enfermería y planificadora de seminarios para reforzar mecanismos que
le aseguren un cuidado óptimo al
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
paciente, a petición de diversos sectores de la salud como el Colegio
Médico de Puerto Rico y compañías
de la industria de los planes médicos
como Triple S y American Health.
Recientemente, Muntaner ha litigado representando a hospitales y
profesionales de salud en la defensa
de demandas de daños y perjuicios
por mala práctica médica hospitalaria, incumplimiento con leyes federales reguladas, derecho corporativo y
procedimientos administrativos, ante
la Secretaria Auxiliar para la Reglamentación y Acreditación de Facilidades de Salud (SARAFS), Oficina
del Comisionado de Seguros, Departamento de Asuntos del Consumidor
(DACO) y Procuradora del Paciente
de Puerto Rico (OPP).
La experta en Derecho ha diseñado programas de cumplimiento corporativo eficaces y de acuerdo con
los requerimientos de los Centros de
Servicios de Medicare y Medicaid
(CMS), Oficina del Inspector General (OIG), Ley de Portabilidad y
Contabilidad de Seguros de Salud de
1996, (HIPAA), Administración de
Seguros de Salud (ASES), Oficina de
la Procuradora del Paciente de Puerto
Rico, Oficina del Comisionado de Seguros (OCS) y la ‘Joint Commission’.
Su trabajo ha sido reconocido por
facultades médico hospitalarias en
Puerto Rico como el Hospital Episcopal San Lucas, Hospital Santa Rosa,
Hospital Menonita, Hospital Lafayette y Hospital Oriente. En estas
instituciones ha ofrecido seminarios
y cursos para sus empleados, facultades y programas de residencias sobre
temas médicos. En el área de cumplimiento, también ha impartido seminarios para la Asociación de Calidad
de Servicios de Salud, Asociación
de Hospitales y Colegio Médico de
Puerto Rico, entre otros.
En todos los momentos
de tu vida,
los Hospitales de Puerto Rico
dicen presente.
“Cuando se tiene el primer hijo son muchas las emociones que
invaden a uno. Una mezcla de alegría, nerviosismo. Un apoyo
importante fueron las enfermeras y médicos que atendían
a mi esposa. Fueron tan solidarios y nos trataron con tanta
amabilidad que siempre les estaremos agradecidos.
Tremendo equipo de profesionales.”
Carlos Delgado
Comprometidos con la salud de nuestra isla.
www.hospitalespr.org
[email protected] • Tel. 787-764-0290
GAlería
Desde la izquierda:
doctor Luis Rosa Toledo,
director médico MMC;
doctor Alberto Santiago
Cornier, geneticista;
doctor Edwin Soto
Tapia, director de
Unidad de Nursery de
MMC; doctora María
Dávila Carlos, neuróloga
pediátrica; doctora
Marilyn Toledo García,
directora de Pediatría
de MMC; doctora Diana
Betancourt, neumóloga
pediátrica; doctor Carlos
Leyva, endocrinólogo
pediátrico; doctor
Abymael Frontanes,
neonatólogo; y doctor
Enrique Carrión,
cardiólogo pediátrico.
Encuentro de pediatras
C
on el propósito de dar a
conocer a los subespecialistas pediátricos del Manatí Medical Center entre
los pediatras de la comunidad y exponer las metas del Departamento de
Pediatría en los próximos meses, la
administración y Facultad médica de
esta institución hospitalaria realizaron un simposio dirigido a los pediatras del área norte.
“Mantener las relaciones con los
pediatras es esencial para el cuidado
de los pacientes una vez es referido a
un subespecialista pediátrico, de esta
manera se fortalecen la relaciones
médico paciente”, comentó el doctor
del
área norte
Edwin Soto Tapia, director del Nursery del Manatí Medical Center y
quien fue uno de los moderadores
del simposio junto a la directora de
Pediatría de MMC, doctora Marylin
Toledo.
Durante el simposio se ofrecieron
charlas sobre temas como ‘Cernimiento Cardiovascular para la participación en deportes’, a cargo del
cardiólogo pediátrico doctor Enrique Carrión; ‘El Manejo de Déficit
de Atención con Hiperactividad en
edad preescolar’, dirigido por la
neuróloga pediátrica María Dávila Carlos. Otro tema fue ‘Fibrosis
Quística: lo que el buen pediatra
debe saber’, ofrecida por la neumóloga pediátrica, doctora Diana Betancourt. Además de estos temas, el
doctor Carlos Leyva, endocrinólogo
pediátrico, ofreció la conferencia
titulada ‘Diagnóstico de Diabetes
Mellitus en Pediatría’, y el neonatólogo doctor Abymael Frontanes,
estuvo a cargo de la conferencia ‘La
nutrición en el recién nacido luego
de salir de la Unidad Neonatal’.
Nota aclaratoria
En nuestra edición anterior se publicó una nota de una fuente externa que deseamos aclarar. La misma
fue publicada en la página 56 bajo el
título ‘Requisitos al establecer instalaciones de salud’, y escrita por el
Ing. Luis R. Dalmau González.
En primer lugar, los hospitales
pueden acogerse voluntariamente a
la acreditación de la Junta Acreditadora de Hospitales. No es mandatorio así hacerlo.
En segundo lugar, las oficinas
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médicas solo requieren del Departamento de Salud y su Secretaría Auxiliar de Reglamentación y Acreditación
de Facilidades de Salud las licencias
de botiquín y biológicos (esta última,
si requieren refrigerar medicamentos)
y la Secretaria de Salud Ambiental
emite las licencias sanitarias.
Un tercer punto que se desea aclarar es que las instalaciones de salud
pueden, a su criterio, utilizar gestores para gestionar sus licencias, pero
no es mandatorio.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Finalmente, las instalaciones de
salud no necesariamente requieren
gestionar licencias y permisos cada
vez que añaden un nuevo servicio.
Los reglamentos pertinentes que los
regulan establecen claramente estos
requerimientos.
Lamentamos si el escrito en cuestión generó inquietudes, pero esperamos que estas aclaraciones
disipen las dudas que hayan podido surgir tras la publicación del
mismo.
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Acreditado por Medicare, es considerado por muchos una obra
arquitectónica de excelencia por sus amplios espacios, excelente
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