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PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO
El doble reto de la
salud
en Puerto
Rico,
síntomas y soluciones
P 81
Vital el rol
de las enfermeras
en la prevención
El Banco de Sangre
de Servicios Mutuos
celebra su 35 Aniversario
Galardones
para los mejores
hospitales
P 30
P 49
P 93
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Junta de
DirEctores
Presidente, Junta de Directores
LCDO. DOMINGO CRUZ VIVALDI
DOMINGO CRUZ VIVALDI
Presidente, Junta de Directores
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
P
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Presidente Ejecutivo
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
Presente y futuro
de la salud
uerto Rico se enfrenta a muchos retos para los próximos años en el
sector de la salud. En las conversaciones que sostenemos, en las tertulias de amigos y colegas, y en las comparecencias oficiales que hacemos, siempre surge el tema obligado del futuro de nuestro sistema
de salud. Es un tema que le preocupa a los proveedores, a los políticos, a las
aseguradoras y a los pacientes.
Además, siempre surge el tema del financiamiento como uno importante.
Otro que surge es cuán fácil va a ser conseguir servicios médicos y qué médico
me atenderá rápido. Quizás todos estos temas se entrelazan para que la gente
se pregunte cómo serán los servicios de salud en el futuro.
Sabemos que tenemos un gran reto en asegurar el financiamiento de los servicios de salud. Uno de los más apremiantes es asegurar la permanencia de fondos
más allá del 2017 para el Plan de Salud del Gobierno (PSG). Este programa le
ofrece servicios a nuestra población indigente, que en este momento son 1.4
millones de buenos puertorriqueños que dependen de fondos federales a través
del programa de Medicaid. Si no hacemos un esfuerzo mayor y coordinado por
todos los sectores, podríamos no tener cómo financiar la salud de ese nutrido
grupo de personas.
Por otro lado, los fondos de Medicare siguen sufriendo recortes significativos, tanto en el sector Fee for Service como en el de Medicare Advantage (MA).
En Puerto Rico tenemos unos 560,000 beneficiarios de Medicare asegurados a
través de MA, que representan el 74 % del los 760,000 beneficiarios de Medicare.
Por lo tanto, los recortes que le están haciendo a estos planes médicos también
representan un gran reto para todos. Los recortes a las primas serán del 11 %
para 2016, según el último análisis. Esto significa que más de medio millón de
personas podrían verse afectadas con menos accesibilidad a servicios, así como
deducibles y copagos más altos. Es una situación poco deseable.
Estos dos programas, Medicaid y Medicare, se nutren de fondos federales;
y en ambos programas Puerto Rico no recibe fondos como los estados. Los
puertorriqueños necesitamos que se nos trate igual que a los demás ciudadanos
americanos. Por tanto, es imperativo que todos unamos esfuerzos para ir a
Washington a impactar con nuestros reclamos de igual trato al presidente de
los Estados Unidos, la Casa Blanca, al Congreso y a todos los congresistas, a
CMS (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) y a la secretaria de Salud
y Recursos Humanos (HHS, por sus siglas en inglés). Todos ellos tienen la
solución en sus manos y les está faltando la voluntad para hacer lo que es justo
y razonable por NOSOTROS.
Todos los esfuerzos tienen que estar centrados en lograr la paridad en nuestro
sistema de salud.
Pasado Presidente
Junta de Directores
LCDO. PEDRO J. GONZÁLEZ
Presidente Ejecutivo
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Presidente Electo
DR. JAIME RIVERA DUEÑO
Vicepresidente Inst.
Sin Fines de Lucro
LCDO. FERNANDO ALARCÓN
Vicepresidente Inst.
Con Fines de Lucro
LCDA. KAREN ARTAU
Vicepresidenta
Inst. Gubernamentales
LCDA. WALESKA CRESPO
Tesorero
LCDO. EDWIN SUEIRO
Secretario
LCDO. JORGE MATTA SERRANO
Vocales
LCDA. DIRAIDA MALDONADO
LCDO. EDUARDO SOTOMAYOR
LCDO. JUAN C. MARCIAL
Rep. Socios Individuales
LCDA. NORMA TORRES
Rep. Miembros Asociados
SRA. ALICIA SUÁREZ
ASOCIACIÓN DE HOSPITALES
DE PUERTO RICO
1942
OFICINAS EJECUTIVAS
Villa Nevárez Professional Center
Suite 101, San Juan PR 00927
T. (787) 764-0290 • F. (787) 753-9748
www.hospitalespr.org
Editora en Jefe
MIGDALIA MEDINA
Nota
de la Editora
MIGDALIA MEDINA
E
n nuestra edición de mayo coinciden la celebración de la Semana
del Hospital y el evento Héroes en el Hospital. Héroes cobra mayor
relevancia con los recientes embates que afectan directamente la calidad de los servicios que prestan nuestros hospitales. Sin duda alguna, hay que ser héroes para mantener la calidad de los servicios que ofrecen
ante los recientes recortes anunciados por Medicare, la situación económica
del país y el proceso de transición de ASES.
Nuestro tema de portada plantea el doble reto que enfrentan nuestro sistema
de salud y Puerto Rico. Para discutirlo, convocamos a expertos en distintas
vertientes y roles en el ámbito de la salud, quienes compartieron y discutieron
su visión sobre los problemas y sus posibles soluciones.
No empece a este panorama, en estas páginas se plasman los múltiples esfuerzos realizados por el sector salud y la Asociación de Hospitales de Puerto
Rico (AHPR) bajo el programa HEN. Elevar a un nivel superior el establecimiento, desarrollo y cumplimiento con las mejores prácticas hospitalarias ha
sido su compromiso firme y consistente; una obsesión ya institucionalizada
y de largo plazo. Los hospitales están centrados en el continuo desarrollo de
una mejor cultura de seguridad que les convierta en la piedra angular para el
bienestar de sus pacientes. En esta edición compartimos con ustedes algunos
de estos esfuerzos.
En esta edición también les comunicamos el legado del Banco de Sangre
de Servicios Mutuos, que este año celebra su trigésimo quinto aniversario.
Les incluimos un suplemento especial que da cuenta de su fundación y trayectoria, así como de sus nuevas instalaciones. En estas páginas se incluyen
además buenas nuevas sobre el proceso constante de ampliación y renovación de servicios en las instituciones hospitalarias. Lo informado evidencia
el compromiso del sector para continuar mejorando la salud de este pueblo.
Otros temas relevantes y pertinentes que les presentamos en esta edición
son: la importancia de las redes sociales para la industria de la salud, el rol
de nuestros enfermeros y enfermeras en los procesos de prevención, la llegada de la Ley de Seguridad en la Cadena de Suministro de Medicamentos
(mejor conocida por sus siglas en inglés, DSCSA), los retos relacionados con
la protección de la privacidad y la seguridad de la información electrónica,
así como la reciente reglamentación de un nuevo programa federal para el
refinanciamiento de la deuda y adquisición de hospitales de cuidado agudo.
Con el compromiso de siempre, una edición de ustedes y para ustedes.
Editores Asociados
ÁNGEL José DE LEÓN
EVELYN OTERO
RAFAEL VEGA - CURRY
Editora Invitada
MAGDALYS RODRíguez
Redacción
BRENDA VÁZQUEZ
KAREM ALMODÓVAR
Colaboradores
DEBBIE WEITZMAN
Departamento de
Salud de Puerto Rico
Secretaría Auxiliar para
la Promoción de la Salud
ING. RICARDO RIVERA
JOSIE ORTIZ, CISR, EMBA
Steven Hunt
Director Creativo
ENRIQUE CARRIÓN
Tráfico
JEAN CARLOS GONZÁLEZ
Fotografía
HÉCTOR E. MEDINA
JAVIER FREYTES
Joe Colón Studio
WILFREDO GARCía
Departamento de Ventas
JEAN VADELL
YOLANDA PÉREZ
ZORAIDA CABRERA
Administración
ILIALÍ RIVERA
JUNTA EDITORIAL
Presidente
LCDO. EDUARDO SOTOMAYOR
Presidente Ejecutivo
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Vicepresidenta de Administración
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
LCDA. RUBY RODRÍGUEZ
Producida por:
Hospitales es publicada trimestralmente por la
Asociación de Hospitales de Puerto Rico y
producida por Media & Marketing Partners, Co.,
Corp. Queda prohibida la reproducción parcial
o total de los artículos del contenido de esta
publicación sin previa autorización. Derechos
Reservados©. Se aceptan colaboraciones. Las
mismas deberán ser dirigidas a Editor, Media
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PO Box 19088, San Juan, PR 00910
T. (787) 723-5220 • F. (787) 725-5253
E-mail: [email protected]
contenido
P16
P14
AL CIERRE
Otorgan primera certificación de Turismo Médico
a un hospital en Puerto Rico
Inauguran Unidad de Salud Mental
en San Jorge Children’s Hospital
14
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P34
MANEJO Y CALIDAD
Sobresalen 31 hospitales en adoptar
mejores prácticas de prevención
La importancia del departamento de Ingeniería Clínica
Hacia una cultura de seguridad
Vital el rol de las enfermeras en la prevención
18
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MARCAPASOS
Experiencia hospitalaria fuera de serie
El Auxilio Mutuo realiza su trasplante de hígado número 100
Se inaugura nueva Clínica de ENT y Otología en El Presby
¿Está preparado para el rastreo de medicamentos?
Panamericano amplía sus servicios para adolescentes
Abarca Health celebra en grande su 10mo. aniversario
Lo que debe saber sobre el proceso de transición del PSG
Nuevo servicio para la movilidad en el hogar Logros en la Educación Médica del Hospital San Lucas Ponce
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contenido
P49
SUPLEMENTO ESPECIAL 35 ANIVERSARIO
BANCO DE SANGRE DE SERVICIOS MUTUOS 49
35 años dando vida a Puerto Rico
La vocación se lleva en la sangre
Inaugurarán el banco de sangre más moderno de Puerto Rico
Servicios de Terapia Celular en el
Banco de Sangre de Servicios Mutuos
Nuestros voluntarios
Servicios
Agradecimientos
Centros de donación de sangre
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52
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56
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P58
TENDENCIAS
Intoxicados por el exceso de azúcar
58
P60
FORO FARMACÉUTICO GSK amplía su cartera de medicamentos
para pacientes con asma y EPOC
60
P60
RADIOGRAFÍA EJECUTIVA
Diraida Maldonado: Apasionada de los retos profesionales 62
TECH TIME
Revolución social en el cuidado de la salud
La tecnología es aliada de la calidad
Ciberseguridad y ePHI en la industria de la salud
P70
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
66
70
72
P62
contenido
P74
DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN
Cobra vida un sueño en Guayama
Invierten $3.6 millones en la ampliación
del Caribbean Medical Center
Menonita de Caguas estrena una sofisticada
unidad quirúrgica estilo hotel
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78
80
PULSO ECONÓMICO
El doble reto de la salud en Puerto Rico, síntomas y soluciones 81
Medicare no es el mayor problema 87
Nuevo programa federal para refinanciamiento 88
y adquisición de hospitales
DIáLOGO INTERNO
Galardones para los mejores hospitales
93
GALERÍA
Fundación Susan G. Komen renueva
su compromiso con El Preby
Exitoso el segundo Congreso Médico
del Sistema de Salud Menonita
P78
96
96
P81
P93
10
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
P96
AL CIERRE
Desde la izquierda: Sr. Jamie Rivera, VP senior de Finanzas Metro Pavia Health System, Lcdo. Jose Luis Rodríguez, director
ejecutivo Hospital Pavía Santurce, Lcdo. Guillermo Martín, VP de Operaciones Metro Pavia Health System, Sra. Madeliza Ramírez,
directora de Turismo Médico del Hospital Pavía Santurce, Sra. Renee Marie Stephano, presidenta de la Asociación de Turismo
Médico, Lcdo. Alberto Bacó Bagué, secretario del Departamento de Desarrollo Económico y Comercio, Sr. Francisco G. Bonet,
director ejecutivo de la Corporación de Turismo Médico de PR, Lcdo. Frankie Chévere, director de la Compañía de Comercio y
Exportación de P.R., y el Dr. Jorge Negrón, director médico Asociado del Hospital Pavía Santurce.
Otorgan primera certificación
de Turismo Médico a
un hospital en Puerto Rico
E
l Hospital Pavía Santurce se convirtió en el primer proveedor de salud en Puerto Rico en obtener la certificación en turismo médico, luego de
un proceso de capacitación e inspección de sus
instalaciones.
Así lo anunciaron la Corporación de Turismo Médico de
Puerto Rico y la Asociación de Turismo Médico (MTA,
por sus siglas en inglés) con sede en Florida.
El anuncio constituye “una distinción de calidad para
atraer a pacientes y fortalecer relaciones con aseguradoras
y otros compradores de servicios de salud a nivel local e
internacional”, dijo Francisco G. Bonet, director ejecutivo
de la Corporación de Turismo Médico, al hacer el anuncio.
La certificación de turismo médico coloca a los
14
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
proveedores que la obtienen en una posición altamente
competitiva a nivel global, indicó por su parte el licenciado Alberto Bacó Bagué, secretario de Desarrollo Económico y Comercio.
“Estamos convencidos de que nuestra isla se destacará
en el renglón de certificaciones por el alto profesionalismo
de nuestra clase médica y de nuestra infraestructura hospitalaria”, señaló el licenciado Bacó Bagué. “El proceso de
certificaciones, junto a la reciente selección de la empresa
Nueterra para servir de facilitador entre el paciente del
exterior y los proveedores de servicios de salud en Puerto
Rico, constituyen dos pasos de avance significativo en
nuestros esfuerzos por hacer del turismo médico un verdadero eje de desarrollo económico para el país”.
AL CIERRE
Lcdo. Guillermo Martín, vicepresidente de Operaciones Metro
Pavia Health System.
Lcdo. Alberto Bacó Bagué, secretario del Departamento de
Desarrollo Económico y Comercio.
Por su parte, la presidenta de MTA, Renee-Marie
Stephano, expresó su entusiasmo por los resultados logrados mediante la Iniciativa de Servicios a Pacientes
Internacionales que su organización lidera y a través de
la cual se certificó al grupo de hospitales más grande de
Puerto Rico y del Caribe. “En MTA estamos orgullosos
de estar asociados con una institución caracterizada por
su espíritu pionero que valoriza la educación y la capacitación”, expresó Stephano.
Metro Pavía Health System, la red hospitalaria de mayor
tamaño en la isla, adiestró tanto a su personal ejecutivo,
financiero y administrativo como de servicio directo al
cliente, a través de la capacitación ofrecida por la Corporación de Turismo Médico y MTA. Se contempla que durante este semestre decenas de proveedores cumplan con todos los requisitos para certificarse
y que otros se vayan incorporando durante el resto del año.
Se proyecta que el desarrollo de la industria de turismo
médico creará unos 3,000 empleos e inyectará $300 millones a la economía en los próximos tres años.
La Corporación de Turismo Médico es una subsidiaria
de la Compañía de Turismo de Puerto Rico.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
15
AL CIERRE
Inauguran Unidad de Salud Mental
en San Jorge Children´s Hospital
E
n un nuevo esfuerzo de avanzada para atender la
salud y el bienestar de sus pequeños pacientes, el
San Jorge Children’s Hospital inauguró su Unidad
de Salud Mental para ofrecer el cuidado especializado que niños y adolescentes necesitan.
La Unidad de Salud Mental de San Jorge Children’s
Hospital tiene una cabida de 12,000 metros cuadrados,
con 20 camas de tratamiento, salones de terapia de grupo
y espacios para actividades pasivas, al aire libre, así como
otras que refuerzan el desarrollo de las destrezas psicomotoras. Su diseño vanguardista toma en cuenta las diversas
edades de los pacientes, con pisos coloridos, techos llamativos, y mobiliario enfocado en la máxima seguridad,
tranquilidad y comodidad de los niños y adolescentes.
El heterogéneo grupo de especialistas y subespecialistas de San Jorge Children’s le brinda a la institución
16
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
la capacidad de tratar cualquier condición, de manera
holística, a fin de prevenir complicaciones y contribuir
a la salud mental de la comunidad.
“La razón de existir de San Jorge Children’s Hospital
está centrada en proveer la mejor atención y los cuidados
de salud que nuestros niños y adolescentes necesitan”,
puntualizó Domingo Cruz Vivaldi, vicepresidente de
Operaciones del hospital. “La alta incidencia de condiciones emocionales y de comportamiento en esta población, así como las limitadas oportunidades para cuidados
especializados, fueron el catalítico para desarrollar esta
extraordinaria Unidad”.
Los Servicios de salud mental para niños y adolescentes
de San Jorge Children’s Hospital están delineados en dos
áreas: hospitalarios y ambulatorios. Los dirige el doctor
Ohel Soto Raíces, psiquiatra de niños y adolescentes.
Psicoterapia de grupo, actividades terapéuticas, grupos de
desarrollo de destrezas, salud general y psicoeducación,
terapia recreativa, ambiental y familiar son algunas de
las modalidades de tratamiento diseñadas para los niños
y adolescentes.
“Estamos comprometidos con la salud integral de
nuestros niños y adolescentes. La salud emocional y del
comportamiento es prioridad para nosotros. No tenemos
duda que la Unidad de Salud Mental de San Jorge Children’s Hospital será la alternativa de muchas familias
para recibir el cuidado que sus hijos necesitan”, indicó
el doctor Soto Raíces.
¿QUIENES
SOMOS?
Banco de Sangre de Servicios Mutuos, Inc. es una institución de servicio
cuyas funciones principales son la colección de unidades de sangre, la
preparación, almacenamiento y distribución de componentes sanguíneos
y laboratorio de servicios de transfusión para los hospitales de Puerto Rico.
Nuestra misión es proveer servicios y productos de la más alta calidad,
en el momento que son requeridos, cumpliendo con todas las regulaciones
federales y estatales y estableciendo los niveles más altos de calidad y
tecnología.
Estamos registrados con la Administración de Drogas y Alimentos (FDA)
y somos miembros institucionales de la Asociación Americana de Bancos
de Sangre (AABB) desde 1985. Contamos con licencia para operar del
Departamento de Salud de Puerto Rico y Acreditación de CLIA.
PRODUCTOS MANUFACTURADOS
PRUEBAS DE CERNIMIENTO
PRUEBAS ESPECIALES
- Sangre Completa
- Células Rojas
- Células Rojas Leucoreducidas
- Porciones Pediátricas
- Plasma Fresco Congelado
- Plaquetas
- Plaquetaféresis Leucoreducida
- “Pool” de Plaquetas
- Crioprecipitados
- “Pool” de Plasma
- Unidades Autólogas
- Unidades Directas
entre otros...
- ABO y Rh
- Cernimiento de Anticuerpos o “Screening”
- DAT
- Pruebas de Compatibilidad
- “Coombs” Indirecto Modificado
- Identificación de Anticuerpos (Paneles)
- Fenotipo
- Identificación de Antígenos
- Títulos de Anticuerpos
- Adsorciones
- Detección bacteriana en plaquetas
- Pruebas de CMV y Hgb-S para casos
neonatales
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Hato Rey 787) 751-6161 Bayamón (787) 620-8181 Ext. 8145/8146 • (787) 785-2797
Caguas (787) 653-3434 Ext. 1178/1188 Fajardo (787) 863-0505 Ext. 2777 Mayagüez (787) 834-6099
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T. 787-751-6161
F. 787-767-3787
1-888-DONANDO (366-2636)
Manejo y Calidad
Sobresalen
31 hospitales
en adoptar
mejores
prácticas de
prevención
Por Rafael Vega Curry
Fotos por JOE Colón Studio
E
n los últimos tres años, los
hospitales de Puerto Rico
alcanzaron una notable mejoría en el cumplimiento con
las mejores prácticas para prevenir la
adquisición de condiciones médicas
en el mismo hospital. Esa fue una
de las conclusiones principales de
un estudio presentado por el doctor
Steve Tremain, consultor de mejoramiento de la firma Cynosure Health
Solutions e invitado especial de la
Sexta Asamblea Colaborativa HEN
(Hospital Engagement Network o
Red de Compromiso Hospitalario),
celebrada recientemente en el hotel
Marriott San Juan, bajo el auspicio de
la Asociación de Hospitales de Puerto
Rico (AHPR).
Fueron 31 instituciones de salud locales las reconocidas como Historias
de Éxito y Hospitales con las Mejores Prácticas. Las cinco Historias
de Éxito fueron: el Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe, el Mayagüez Medical Center, el
18
Dr. Steve Tremain, consultor de mejoramiento de la firma
Cynosure Health Solutions e invitado especial de la Sexta
Asamblea Colaborativa HEN (Hospital Engagement Network
o Red de Compromiso Hospitalario).
Hospital Metropolitano Dr. Susoni, el
Hospital Dr. Federico Trilla de la Universidad de Puerto Rico en Carolina y
el Ashford Presbyterian Community
Hospital (El Presby).
Las 26 instituciones destacadas
como Hospitales con las Mejores
Prácticas fueron:
l Hospital Menonita de Aibonito
l Caribbean Medical Center de
Fajardo
l Hospital Dr. Pila de Ponce
l Hospital Menonita de Caguas
l Manatí Medical Center
l Hospital Metropolitano Tito
Mattei
l Hospital Pavía de Hato Rey,
l Hospital Metropolitano de San
Germán
l HIMA San Pablo Fajardo
l Hospital Castañer
l HIMA San Pablo Humacao
l Hospital San Francisco
l Hospital de la Concepción
l Hospital Auxilio Mutuo
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
San Juan City Hospital
Hospital Buen Samaritano
l Hospital Metropolitano Dr.
Perea
l Hospital Episcopal San Lucas
Guayama
l Metro Pavía Santurce
l Hospital Universitario de
Adultos
l Hospital Episcopal San Lucas
Ponce
l Puerto Rico Children’s
Hospital
l Hospital San Cristóbal
l Doctor’s Center de Manatí
l Hospital Lafayette
l Hospital Hermanos Meléndez
l
l
“Hay que reconocer los esfuerzos
locales de mejoramiento”, resaltó el
doctor Tremain. “Los felicito”.
El proyecto HEN
El proyecto HEN fue una iniciativa federal dirigida a cambiar el rol
de las asociaciones de hospitales, de
cabilderos políticos (dedicados a la
búsqueda de paridad en Medicare y
aumentos en los fondos de Medicaid,
entre otras metas) a guardianes de la
calidad de los servicios ofrecidos, explicó el licenciado Enrique Baquero,
vicepresidente de Desarrollo y Educación de la AHPR y director de la
iniciativa en Puerto Rico. Fueron 62
los hospitales que participaron de manera voluntaria en la iniciativa local.
HEN estuvo vigente desde diciembre de 2011 a diciembre de 2014 y
surgió a partir de la aprobación de la
Ley de Cuidado de Salud Asequible,
mejor conocida como Obamacare,
en 2010. El propósito específico del
proyecto, originado por la Asociación Americana de Hospitales (AHA,
por sus siglas en inglés) de Estados
Unidos, fue ayudar a los hospitales a
implementar diez prácticas de probada efectividad para reducir el daño a
los pacientes en los hospitales en un
40 % y las readmisiones en un 20 %.
Las diez mejores prácticas del proyecto HEN cubrieron los renglones de
tromboembolismos venosos (VTE,
por sus siglas en inglés), caídas de
pacientes hospitalizados, úlceras por
presión, efectos adversos de medicamentos (ADE), readmisiones, eventos
asociados a ventiladores mecánicos
(VAE), infecciones asociadas a catéter (CAUTI), infecciones del torrente
sanguíneo asociadas a la línea central (CLABSI), infecciones de heridas
quirúrgicas (SSI), y efectos adversos
obstétricos/inducciones y cesáreas
electivas.
Reglas de oro
A lo largo de toda su presentación,
el doctor Tremain enfatizó en lo que
pudieran llamarse tres “reglas de oro”
que debe observar cualquier institución hospitalaria que desee mejorar
la calidad de sus servicios: mantener
comunicación constante, brindar atención continua al paciente, y establecer
métodos sencillos y estandarizados
de trabajo.
“La comunicación es el problema más grande en los hospitales”,
manifestó el consultor. “Tiene que
haber mejor comunicación entre
pacientes, familiares, empleados y
supervisores”.
Para ilustrar su aseveración, afirmó que la clave para evitar casos de
tromboembolismo venoso, o VTE, es
que la gente cuente sus historias. “Los
VTE no son comunes, pero cuando
ocurren son fatales. Hay que preguntarle a los médicos, enfermeras y administradores, ¿cuántos casos de VTE
ha habido en tu organización?, ¿eran
prevenibles?”, planteó. “Las historias
nos conmueven y nos llevan a actuar;
los eventos raros, no”.
El segundo paso, luego de establecer la comunicación, es mantener las
cosas sencillas, puntualizó. “Hay que
entender las circunstancias básicas de
estas ocurrencias, educar al personal
y desarrollar o adoptar un proceso de
análisis de riesgo en el cual basar las
guías de profilaxis”.
El rol de los médicos en esta etapa
del proceso es fundamental. “Le toca
a los doctores, no a las enfermeras,
analizar el riesgo”, subrayó el doctor
Tremain. “El riesgo es el motor principal de la profilaxis y de las opciones
médicas”.
El tercer paso, de acuerdo con el
experto, es implantar métodos estandarizados de trabajo que, nuevamente,
no necesitan ser excesivamente complejos. “Con técnicas muy simples,
como instalar dispositivos de compresión secuencial (sequential compression devices - SCD) en cada cama
del hospital, se puede lograr mucho”
para evitar casos de VTE, aseguró.
También es primordial mantener al
paciente orientado y bien cuidado en
todo momento, agregó el consultor.
“El handoff (traspaso) entre los familiares y el cuidador es muy importante para su bienestar. Los familiares
tienen que involucrarse”.
Prevención de caídas
En el caso de las caídas en el hospital, la prevención comienza, una
vez más, por la comunicación, según
el doctor Tremain. “Hay que hacer
conscientes a los pacientes de los
riesgos que existen, explicándoselos
Manejo y Calidad
Lcdo. Enrique Baquero, vicepresidente de Desarrollo y Educación de la AHPR.
claramente. Y que repitan en sus propias palabras las instrucciones que se
les dieron”, enfatizó.
De acuerdo con el experto, es fundamental conocer lo que dicen las
estadísticas sobre lo que estaban tratando de hacer las personas cuando
se cayeron. “En primer lugar, estaban
tratando de ir al baño. La segunda
razón es que andaban buscando posesiones personales, mayormente espejuelos y celulares. Asegurarse de
tener cerca estos objetos, por lo tanto,
es esencial”, expuso.
“Evitar todas las caídas es imposible. De hecho, cada año mueren cientos de personas en los Estados Unidos
por esta causa, ya sea por golpes en la
cabeza o consecuencias relacionadas.
Pero la mayoría se puede prevenir”,
aclaró el consultor. En caso de que
ocurran, sugirió hacer huddles, reuniones cortas, inmediatamente después de la caída.
“Mientras más rápido, mejor, pues
tanto el paciente como la enfermera
tienen claro en su mente cómo sucedió. Al conocer las circunstancias se
pueden evitar futuras ocurrencias”,
subrayó. Dos de las historias de mejoramiento en la prevención de caídas
mencionadas por el doctor Tremain
en su presentación fueron el Hospital
Menonita de Aibonito y el Hospital
Metropolitano Dr. Pila de Ponce.
20
Entre las medidas tomadas por
el primero con ese fin se incluyó la
creación de un equipo multidisciplinario en constante comunicación y
la creación de una lista de cotejo de
pacientes con alto riesgo de caída.
Además, se tomaron medidas tan
sencillas pero efectivas como la revisión de humedad en los pisos, el
funcionamiento correcto de las luces
y la proximidad de los timbres a las
camas de los pacientes.
Por su parte, en el Hospital Dr. Pila
se estableció un proceso de identificación temprana de pacientes con alto
riesgo, inclusive con la colocación de
una banda verde que los señala como
tales. Entre las iniciativas, también se
incluyeron: rondas preventivas; vigilancia de los frenos, altura y barandas
superiores de las camas; y la creación
de un equipo multidisciplinario de
trabajo para el análisis, vigilancia de
tendencias y prevención de futuros
eventos.
Rondas con propósito
Las úlceras por presión disminuyen
la calidad de vida del paciente por el
dolor que causan, la necesidad de tratamientos y la posibilidad de complicaciones. Además, terminan aumentando
tanto las estadías como las tasas de
mortalidad. Para evitar la ocurrencia de úlceras, el doctor Tremain
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
recomendó llevar a cabo “rondas con
propósito” (purposeful rounding) cada
dos horas. En estas se debe reposicionar al paciente, cotejar la posibilidad
de humedad, reducir toda fricción y
remover cualquier tipo de presión.
El consultor también recalcó la utilidad de que diferentes personas cotejen
la condición del paciente. “Existe lo
que se llama conformation bias (tendencia a la conformidad), un fenómeno mediante el cual la persona ve lo
que está buscando. Por eso es que es
importante que gente de otros departamentos y unidades inspeccionen a
los pacientes con ojos frescos”, indicó.
Tres hospitales puertorriqueños
se destacaron por los logros obtenidos en la aplicación de las mejores
prácticas de prevención de úlceras:
el Centro Cardiovascular de Puerto
Rico y el Caribe, el Mayagüez Medical Center y el Caribbean Medical
Center de Fajardo.
El Centro Cardiovascular logró eliminar totalmente la ocurrencia de
úlceras en etapa 2 o menos mediante
un programa basado en la revisión
regular de documentación y chequeos
para validar los datos, el análisis de
riesgo en cada turno y la inspección
directa de los procesos por parte de
los administradores de la institución.
El Mayagüez Medical Center redujo
las úlceras en etapa 2 o menos en un
45 %, institucionalizando un protocolo
para el cuidado de la piel; llevando a
cabo análisis de riesgo desde la misma
admisión del paciente y, luego, cada
24 horas; y efectuando cambios de
posición cada dos horas, y chequeos
de incontinencia y humedad.
Por su parte, el Caribbean Medical
Center de Fajardo revisó todo su protocolo de prevención y tratamiento,
implementó el uso de la Escala Braden para prevención de riesgo de úlceras, capacitó a todo su personal de
enfermería y facultad médica en una
nueva cultura de seguridad, y asignó
colchones de gel a todo paciente identificado con alto riesgo de desarrollo
de úlceras, entre otras iniciativas.
Ver artículo relacionado en la pág. 93 de la
sección Diálogo Interno.
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Manejo y Calidad
La importancia del departamento
de Ingeniería Clínica
Por Josie Ortiz, CISR, EMBA
D
esde mediados de la década de los sesenta, los
hospitales incorporaron un departamento de
Ingeniería Clínica y Ambiente de Cuidado.
Esta unidad ha sido reconocida por la Comisión Conjunta (The Joint Commission) acreditadora de
hospitales para velar por el cumplimiento de regulaciones,
del ambiente de cuidado en los hospitales y dar seguimiento para que el servicio médico hacia los pacientes y
su planta física sean los adecuados.
Varias agencias reguladoras (ECRI Institute, JCHO
y AHRQ) han calificado esta área como una de las de
mayor riesgo. Su objetivo principal es lograr un servicio de
excelencia a un costo razonable. Hay que lograr nuestras
metas de cumplir con todos los estándares de servicio
dentro de los parámetros asignados en el presupuesto
anual de un hospital.
Estos últimos años han sido un reto para que las instituciones que ofrecen servicios de salud puedan lograr sus
metas e iniciativas porque Puerto Rico enfrenta cambios
significativos en el Programa de Salud del Gobierno (PSG)
22
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
y atraviesa por una situación económica difícil. No obstante, las instituciones hospitalarias han adoptado varias
iniciativas dirigidas a reducir los riesgos en las áreas de
ambiente de cuidado y planta física. La gestión ambiental
es uno de los mayores retos, debido a los requerimientos
de las agencias reguladoras y ordenanzas legales en el
área de la salud.
No solamente nos enfrentamos al cumplimento de
estos requisitos en la operación, sino que tenemos que
considerar el impacto económico de regulaciones como
lo son OHSAS 18001, ISO 14001 y NFPA, entre otras.
El desarrollo de un sistema o programa en esta área no
solamente facilita el cumplimiento de normas y obligaciones, sino que reduce la posibilidad de multas, sanciones
o demandas judiciales de responsabilidad civil por el impacto ambiental o el daño que pueda causarse a terceros.
Algunos factores que debemos tomar en consideración
en nuestro Programa de Control de Riesgo en el Área de
Ambiente de Cuidado son:
l Desperdicios sólidos y líquidos: Su manejo y disposición final es un servicio que generalmente el hospital
subcontrata a terceras personas. Esta transferencia debe
llevarse a cabo cuidadosamente mediante un contrato
que establezca claramente las responsabilidades entre
las partes. Aunque la exposición se contrate a terceros,
es responsabilidad de la institución vigilar y supervisar
la disposición final del material contaminante provenientes de sus predios.
Manejo y Calidad
Infraestructura física: En esta área debemos desarrollar un plan proactivo de mantenimiento preventivo en nuestras instalaciones que ofrezca la seguridad
para nuestros pacientes y personal. Se deberá enfatizar
en un programa de prevención de caídas que tome en
consideración las regulaciones en rampas, pasamanos,
servicios sanitarios, medidas preventivas en áreas de
remodelación, y la iluminación dentro de las instalaciones y área de estacionamiento.
l Equipo médico: Su mantenimiento es un área de vital
importancia en nuestros planes de reducción de riesgo,
ya que es nuestra herramienta imprescindible para el
diagnóstico y tratamiento de nuestros pacientes. El
personal debe tener las debidas certificaciones y el
adiestramiento adecuado para el manejo de equipo, y
más importe aún es la documentación del servicio de
mantenimiento efectuado a cada equipo. De no tener
los equipos en condiciones óptimas, no solamente nos
enfrentaríamos a una reducción en nuestros ingresos
al no poder proveer los servicios, sino que también nos
exponemos a daños al paciente o errores en el diagnóstico por un mal funcionamiento.
l Control de infecciones: Nuestras instituciones
l
hospitalarias ya cuentan con un plan dirigido a este
asunto vital, elaborado conjuntamente por todos los
departamentos que ofrecen servicios en la institución. Sin embargo, para lograr los mejores resultados
en nuestras iniciativas, es preciso establecer un plan
continuo de seguimiento y readiestramiento del personal en las diferentes estrategias ya establecidas;
particularmente en áreas vulnerables como lo son la
sala de emergencias, cuidado intensivo, cirugía, etc.
Las últimas estadísticas reflejan que uno de cada 25
pacientes en Estados Unidos contrae una infección
en el hospital. Esto representa una reducción en los
ingresos por servicios ofrecidos, ya que en algunos
casos no estaríamos recibiendo el reembolso por los
proveedores de los planes de seguro.
En fin, toda institución hospitalaria o corporación que
provea servicios de salud está comprometida con mejorar
de forma continua los estándares de cuidado y de proveer
un ambiente seguro, tanto para sus pacientes y visitantes
como para sus empleados. Lograr balancear un presupuesto que fortalezca al Departamento de Ingeniería Clínica
y Ambiente de Cuidado es clave.
La autora es Healthcare Risk Management Consultant en Christiansen Insurance Group ([email protected]).
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Manejo y Calidad
Hacia una cultura
de seguridad
Por Rafael Vega Curry
Fotos por JOE Colón Studio
Desde la izquierda: Lcdo. Rogelio Díaz, administrador del Hospital Menonita de Caguas; Dr. Manuel Navas, director médico del Hospital
HIMA San Pablo Fajardo; Lcdo. Domingo Cruz Vivaldi, presidente de la Junta de Directores de la AHPR y director ejecutivo del San
Jorge Children’s Hospital y Lcdo. Pedro J. González, director ejecutivo del Ashford Presbyterian Community Hospital (El Presby).
L
a creación de una cultura de
seguridad, en la que se minimicen los riesgos al paciente,
los tiempos de estadía en el
hospital y el número de readmisiones,
es una tarea que requiere el esfuerzo
compartido de muchas personas durante un largo periodo. Pero la buena
noticia es que en Puerto Rico ya están
asentadas sus bases.
Esa fue la conclusión de un panel
compuesto por administradores de
hospitales y directores médicos que
abordó el tema de la cultura de seguridad, en el marco de la Sexta
Asamblea Colaborativa HEN (Hospital Engagement Network, o Red
de Compromiso Hospitalario). Se
26
celebró recientemente en un hotel de
San Juan, auspiciada por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
(AHPR).
“Hemos llegado a un punto importante”, señaló el licenciado Enrique
Baquero, vicepresidente de Desarrollo y Educación de la AHPR, en sus
palabras de introducción al panel.
“Hemos puesto a Puerto Rico en alto.
De estar entre los últimos, estamos
en el ‘Top 10’ de los hospitales de
Estados Unidos en términos de calidad de servicios. Las bases están ya
establecidas para el surgimiento de
una nueva cultura”.
Refiriéndose a la Asamblea de
HEN, el licenciado Baquero agregó
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
que “estas iniciativas tienen el fin de
lograr cambios y transformaciones en
la prestación de servicios de salud,
y desarrollar una cultura orientada
hacia la seguridad y la calidad. Pero
no es una tarea fácil”, advirtió. “Un
hospital es una organización compleja. Hay que integrar diversas culturas.
Y todos tienen que involucrarse”.
El panel estuvo integrado por: el
licenciado Domingo Cruz Vivaldi,
presidente de la Junta de Directores
de la AHPR y director ejecutivo del
San Jorge Children’s Hospital; el licenciado Pedro J. González, director ejecutivo del Ashford Presbyterian Community Hospital (El
Presby); el licenciado Rogelio Díaz,
Fomentando Resiliencia
Programa de Ayuda al Empleado
Portal del HEN (Hospital Engagement Network, o Red de Compromiso Hospitalario).
¿Por qué un programa de ayuda
al empleado?
administrador del Hospital Menonita
de Caguas, y el doctor Manuel Navas,
director médico del Hospital HIMA
San Pablo Fajardo.
En el acelerado mundo en que vivimos, hay
momentos en los que resulta abrumador
tratar de equilibrar las exigencias del trabajo
y la vida personal. A veces las situaciones en
el hogar se pueden reflejar en el trabajo,
igualmente las dificultades en el trabajo
pueden afectar sus relaciones en el hogar.
Afortunadamente hay una alternativa a la
que puede recurrir para recibir apoyo: el
Programa de Ayuda al Empleado (PAE).
Definición de cultura
En una discusión previa al panel,
liderada por el doctor Steve Tremain,
asesor en mejoramiento de hospitales
e invitado especial de la Asamblea
HEN, el experto compartió varias definiciones posibles de lo que es una
cultura:
l Valores compartidos sobre lo
que es importante
l Creencias sobre la manera en
que las cosas funcionan en una
organización
l Cómo esas creencias interactúan
con las estructuras y sistemas de
la organización
lTodo aquello que produce
normas de conducta.
Sin embargo, ofreció otra definición
que calificó como más práctica y
realista:
l “Cultura es, simplemente, la
manera en que hacemos las
cosas aquí. Es lo que nos hace
diferentes”.
“Mientras más cultura de seguridad
y trabajo en equipo haya, habrá menos
caídas con fracturas, menos lesiones
ocupacionales, menos estadías largas
en el hospital y menos readmisiones”,
manifestó. “Lo importante no es preguntar quién pudo haber cometido un
error, sino cómo ocurrió. Lo importante es conocer y aprender, no castigar. Esa es la primera gran lección
que deseo que se lleven en sus mentes
hoy”.
Para el doctor Tremain, en una cultura de seguridad cada individuo es
responsable por sí mismo, pero el sistema es responsable como un todo. En
este tipo de ambiente debe prevalecer
la apertura, de manera que las personas se sientan cómodas para reportar
y discutir voluntariamente sus propios
errores, sin miedo a represalias.
“Hoy la medicina es
más complicada, más
tecnológica. Pero la buena
medicina sigue siendo la
misma. No se trata de
evitar daños, sino de hacer
buena medicina”.
Dr. Manuel Navas,
director médico del Hospital
HIMA San Pablo Fajardo
Beneficios del PAE
Al llamar al Programa de Ayuda al Empleado
(PAE), habla con un consejero especializado y
con experiencia, quien le ayuda a obtener
alternativas para una solución a corto plazo
para sus circunstancias particulares. Si usted
necesita un tratamiento más especializado o
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“La segunda gran lección que deseo
que se lleven”, expuso el consultor,
“es que los trabajadores de primera
línea (médicos y enfermeras) son los
responsables de diseñar procesos que
funcionen y sean sostenibles. A ellos
debemos darles nuestra confianza”.
Resumiendo su presentación, afirmó que si un hospital desea minimizar las posibilidades de que ocurra o
se repita un error, debe:
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Manejo y Calidad
Dr. Manuel Navas, director médico del Hospital HIMA San Pablo Fajardo.
l Conocer
a cabalidad lo que
sucedió
l Crear un ambiente en el que
el personal no tenga miedo de
dejar saber lo que ocurrió
l Analizar los datos para conocer
en qué parte del proceso se
cometió el error
l Rediseñar los procesos para
eliminar la posibilidad de error
en el mayor grado posible.
Cultura y comunicación
El director ejecutivo de El Presby,
el licenciado Pedro J. González, comenzó la discusión del panel aseverando que “aquí hay unas palabras
claves en este proceso. Involucrarse
es una de ellas. A todos los niveles.
Además hay que empoderar a las personas”. Precisó que la alta jerarquía
de las instituciones médicas debe
participar de lleno en los procesos.
“Los comités de calidad tienen que
ser a nivel de la Junta de Directores”,
planteó.
Por su parte, el licenciado Domingo
Cruz Vivaldi, director ejecutivo del
San Jorge Children’s Hospital expresó que “una cultura de seguridad y
calidad es un proceso de todos y así lo
hemos trabajado en el San Jorge. Esto
toma años, pero en algún punto hay
que empezar”. Insistió en que estos
“procesos son una combinación de
28
iniciativas pequeñas. No hay una sola
cosa que pueda hacerse para lograr
la meta. Hay que trabajar en los pequeños detalles. Tenemos que buscar
siempre la perfección y no caer nunca
en el conformismo. Nunca mirar para
el lado”. También destacó que: “El
factor educación es importante. El día
que dejemos de aprender es el día que
empezaremos a fracasar en el plano
profesional”.
Por su parte, el licenciado Rogelio Díaz, administrador del Hospital
Menonita de Caguas, recordó que
los misioneros que vinieron a Puerto Rico en 1936 y establecieron lo
que es hoy el Sistema Menonita definieron la seguridad como uno de los
componentes esenciales de su trabajo.
Reafirmó, además, la importancia de
la comunicación, mediante la cual
unas instituciones pueden aprender
de la experiencia de otras, al señalar
que “los hospitales de hoy han roto
un muro al compartir información,
estrategias y resultados. Esta asamblea lo demuestra”.
Ofreciendo, según sus propias palabras, “la visión de un médico, no
de un ejecutivo”, el doctor Manuel
Navas, director médico del Hospital
HIMA San Pablo Fajardo, manifestó
que: “Hoy la medicina es más complicada, más tecnológica. Pero la buena
medicina sigue siendo la misma. No
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
se trata de evitar daños, sino de hacer
buena medicina”. Reconoció, no obstante, algunos de los obstáculos que
existen en Puerto Rico para la prestación de servicios de óptima calidad.
“Aquí la remuneración es menor, pero
los requisitos son los mismos que en
Estados Unidos”, dijo. “Los administradores tienen que darle buenos
recursos a los médicos, pero a veces
no tienen el dinero y se ven afectados
por los costos de las aseguradoras”.
Añadió: “Lo fundamental es la comunicación. Es más comunicación
que cultura. La cultura va a seguir
siendo la misma”.
“Hace alrededor de tres años empezamos este proyecto con el Health
Engagement Network, o HEN, que
hoy en cierta manera estamos culminando”, reflexionó el licenciado Jaime
Plá Cortés, presidente de la AHPR,
quien tuvo a su cargo las palabras de
cierre de la Sexta Asamblea Colaborativa HEN. “Este proyecto nos ha
llevado a crear una mayor cultura de
servicio en los hospitales. De hecho,
en la Asociación de Hospitales estamos buscando nuevas maneras de
continuar trabajando en esto, incluyendo la creación de un Instituto de
Calidad. Pero, en general, estamos
muy orgullosos del trabajo de todos
los hospitales”.
Manejo y Calidad
Vital el rol de las
enfermeras en la prevención
Por Rafael Vega Curry
L
as enfermeras desempeñan
un rol decisivo en el control
de condiciones médicas que
pueden originarse en el hospital, tales como eventos asociados a
ventiladores, infecciones asociadas
al uso de catéter, infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea
central o infecciones de heridas quirúrgicas. Por lo tanto, hay que escucharlas y tener confianza plena en su
labor y juicio profesional para establecer y mantener las mejores prácticas hospitalarias.
Esa colaboración entre los facultativos médicos y el personal de enfermería, unida al cumplimiento consistente de los protocolos de prevención,
es la ruta idónea para aprender a dar
mejor servicio y cambiar la “cultura de castigo” que prevalece cuando
ocurren estas condiciones, aseguró
30
el doctor Steve Tremain, consultor
de mejoramiento.
En repetidas ocasiones, el doctor
Tremain recalcó que este tipo de esfuerzo tiene el fin principal “de corregir procesos, adoptando las mejores
prácticas, no de castigar personas. La
vigilancia no es para castigar”. Subrayó, además, que hay que seguir los
mismos procedimientos de seguridad
con cada paciente. “La consistencia es
esencial. Y mantener las cosas simples. Si el proceso es muy complicado,
no es el proceso correcto”.
Eventos asociados a VAE
Entre las historias de éxito en el
mejoramiento en las métricas de prevención presentadas se destacó la del
Hospital Dr. Federico Trilla, de la
Universidad de Puerto Rico en Carolina. La institución logró eliminar
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
totalmente los eventos asociados a
ventiladores mecánicos (VAE, por sus
siglas en inglés), particularmente las
pulmonías, así como otras condiciones que causan un deterioro significativo de la oxigenación del paciente.
El doctor Tremain puntualizó que el
personal del hospital alcanzó esta meta
mediante: efectuar procedimientos de
limpieza oral cada 12 horas utilizando
el bactericida CHG, llevar a cabo un
seguimiento diario del cumplimiento
de los protocolos de VAE y el uso de
succión subglótica para el drenaje de
secreciones asociadas a neumonías
adquiridas por ventilación mecánica.
El consultor explicó que los protocolos VAE incluyen la elevación de
la cabeza de la cama del paciente, el
cuidado oral, y la profilaxis para úlceras pépticas y tromboembolismos venosos (VTE, por sus siglas en inglés).
Están directamente relacionados –y se
recomienda su implementación concurrente– con los protocolos ABCDE,
consistentes en pruebas espontáneas
para examinar cómo se despierta y
respira el paciente, seguimiento de
la sedación coordinado con actividades motoras, manejo de situaciones
de delirio y movilidad progresiva del
paciente.
El galeno insistió, no obstante, en la
necesidad de mantener la mayor consistencia posible en la aplicación de
estas prácticas. “No esperen hacerlo
la mitad del tiempo y tener resultados
completos. No funciona así”, afirmó
sin ambages. “Cada paciente, cada
día, cada turno. Ese es el enfoque.
La regularidad hace la diferencia”.
Cautela con CAUTI
La prevención de infecciones del
tracto urinario asociadas a catéter
(CAUTI, por sus siglas en inglés) debe
incluir la educación sobre los riesgos,
The only glucose meTer cleared by The u.s. Fda
For use wiTh criTically ill paTienTs
In the last several years an unacceptably high number of adverse patient events and more than
16 deaths have been traced to the use of glucose meters in hospitals in the U.S. The FDA has
just announced that it now requires hospital meters to de designed for and tested on critically
ill patients in order to be cleared for use in these patient populations. To date, only one meter,
the Nova StatStrip Glucose Hospital Meter System has been found to be
accurate enough to obtain this new FDA clearance.
StatStrip Glucose has been designed specifically to be free of clinical interferences that
can be present in critically ill patients. The proof data submitted to the FDA included:
l
1,698 individual critical care patients from five university medical centers had
StatStrip Glucose results paired with an IDMS traceable laboratory glucose
reference method.
l
Data from multiple intensive care settings representing 19 medical conditions categories
and 257 subcategories as designated by the World Health Organization were include.
l
Over 8,000 medications representing 33 parent drug classes and 134 drug subclasses
as designated by the United States Pharmacopeia were studied for possible clinical
interferences; no clinical interferences were observed.
All other glucose meter currently in use with critically ill patients are now classified as “off-label” by the FDA and become
subject to “high complexity testing” requirements under CMS. These requirements are so stringent that off label use of
glucose meters on critically ill patients is not a practical alternative. Testing would have to be performed only by MDs or
individual degreed in laboratory medical technology.
Manejo y Calidad
necesidad y alternativas disponibles;
la adopción de los mejores criterios
y guías de inserción; el desarrollo de
protocolos de remoción dirigidos por
las enfermeras; y el establecimiento
de rondas diarias de vigilancia y procesos de monitoreo a tiempo, dijo el
doctor Tremain.
El experto hizo énfasis en que los
facultativos médicos deben confiar en
el criterio de las enfermeras a la hora
de evaluar la necesidad del uso de un
catéter, así como del protocolo para
su remoción. “Puede haber diferencias entre el médico y la enfermera”,
advirtió, “pero las enfermeras deben
tener un rol predominante en esta
labor; sobre todo en el desarrollo de
protocolos para remover un catéter”.
Reconociendo que el uso del catéter
puede tener efectos muy diferentes en
cada paciente, informó que “no solo
se trata de medir, sino de intervenir”,
para luego corregir lo que sea necesario. “Hay que explorar para entender,
pero no para castigar”, expresó.
Otra institución puertorriqueña, el
Hospital Metropolitano Tito Mattei,
figuró entre las historias sobresalientes en este renglón, con un proyecto
dirigido a reducir en un 40 % las infecciones por CAUTI. Entre las medidas adoptadas, se revisaron todos los
protocolos de prevención; se educó a
las enfermeras en el uso del catéter; se
establecieron procesos de cernimiento
de posibles contagios con bacterias;
se están llevando a cabo rondas para
identificar deficiencias; y se está evaluando diariamente la necesidad del
catéter, entre otras iniciativas. En el
proceso, descubrieron que estos procedimientos de seguridad no solo le
previenen daños e incomodidades al
paciente, sino que también reducen
las estadías y los costos.
Infecciones de la sangre
De acuerdo con el doctor Tremain,
la prevención de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea
central (CLABSI, por sus siglas en
inglés) es un proceso de tres etapas
principales:
32
l
adoptar las mayores precauciones
denominadas “de barrera completa”,
l educar al personal para detener
el procedimiento de inserción
de agujas si no se han seguido
dichas precauciones, e
l incorporar a la rutina de trabajo
revisiones y auditorías diarias de
•los procedimientos,
•las salas donde se llevan a cabo y
•los equipos utilizados para asegurar su confiabilidad.
“Suena como mucho trabajo pero no
lo es”, manifestó el consultor.
En esta categoría de prevención
de condiciones médicas se reconoció la historia de éxito del Ashford
Presbyterian Community Hospital
(El Presby) del Condado, que redujo
en un 50 % la incidencia de CLABSI.
Instituyó un programa basado en el
seguimiento diario del uso de las medidas preventivas, evaluar de forma
regular los resultados y los procesos
para mejorar sus estrategias, y otorgar mayor autoridad a sus enfermeras
para asegurar el cumplimiento.
El doctor Tremain aprovechó la
ocasión para subrayar, una vez más,
la importancia del rol de las enfermeras. “No debería haber jerarquías
en asuntos de seguridad del paciente.
Hay que escuchar a las enfermeras”.
Preguntas y respuestas
Para el consultor, el proceso para
evitar las infecciones de heridas quirúrgicas (SSI, por sus siglas en inglés)
comienza por una serie de cuestionamientos que debe hacerse todo el personal médico. “Hay que preguntarse,
¿dónde ocurrieron estas infecciones?,
¿en qué cirugías específicas?, ¿en qué
equipos?, ¿estamos observando todo
el tiempo las medidas de seguridad”.
Dos hospitales locales se contaron
entre las instituciones destacadas en
este renglón, el Hospital Pavía de
Hato Rey y nuevamente El Presby.
“Aprendimos que faltaba más educación al paciente, más rigor en los
procesos de prevención de infecciones, y que el trabajo en equipo y la
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
comunicación son esenciales”, expuso
Laura Rodríguez, administradora de
información de Pavía a cargo de infecciones quirúrgicas. Su institución
estableció nuevas normas de prevención, brindó orientación a todos los niveles, revisó los materiales y equipos
que utilizan y creó un folleto de precauciones a seguir. Además, establecieron rondas de seguridad en el área
de operaciones, crearon un protocolo
de medición de tasas de infección en
los primeros 30 días posteriores al
procedimiento, y restructuraron el
movimiento y tránsito en el área de
operaciones.
Por su parte, el doctor Francisco De
Torres, director médico de El Presby,
señaló que su hospital estableció “caminatas ejecutivas de seguridad” que
deben llevar a cabo los funcionarios
de mayor jerarquía y que no son delegables. El doctor Tremain apoyó el
concepto, indicando que “sirve para
que los ejecutivos aprendan cuáles
son las barreras que enfrentan los empleados para hacer lo que les pedimos
que hagan”.
Para ilustrar la importancia de los
pequeños detalles en el mantenimiento de las medidas de seguridad en los
hospitales, el doctor Tremain contó
una anécdota que le refirió un ejecutivo de un hospital en los Estados
Unidos. Queriendo conocer la situación de primera mano, el ejecutivo
le preguntó al equipo de enfermeras
de su hospital qué obstáculos enfrentaban. Le respondieron que, a fin de
abaratar costos, la administración del
hospital estaba adquiriendo batas más
baratas que se rompían constantemente, exponiéndolas a infecciones. El
ejecutivo procedió a probarse tres
batas y todas se rompieron en el acto.
Inmediatamente procedió a llamar al
jefe de compras de la institución para
decirle: “Vuelve a comprar las batas
que comprábamos antes, aunque sean
más caras”.
“No hay detalle que sea insignificante a la hora de evitar infecciones”,
concluyó el doctor Tremain.
MaRCA PASOS
Uno de
los hospitales
principales
Inauguración del Walt Disney Pavilion.
Experiencia hospitalaria
fuera
de serie
U
Por Evelyn Otero Figueroa
na puertorriqueña con fuertes
raíces en esta “Isla del Encanto”, que vino de un “reino
mágico” para hablarnos sobre
lecciones aprendidas de cómo operar un
hospital. Marla Silliman es oficial ejecutiva sénior en el Florida Hospital for Children y tiene más de 30 años de experiencia
en el campo de la salud, diez de ellos en
hospitales para mujeres y niños.
Su estrecho vínculo con Puerto Rico
le viene directo de su padre, Arturo Santos, un exmilitar y ministro cayeyano de
pura cepa que gusta de jugar al dominó.
Durante su conferencia, confesó: “Papi
me pidió que hablara en español para que
no lo avergonzara”. Ella, por su parte, reveló que quiere “aprender más español”
y que desea aprenderlo “antes de que él
muera”. Entre risas narró que su abuela
34
se apellidaba “Santos Santos” y preguntó
si había algo “más sagrado que ello”. En
fin, que su conferencia fue fiel al espíritu
de diversión que promulga su empresa.
Singular “experiencia Disney”
El Florida Hospital for Children tiene
una sociedad con Walt Disney World, que
comenzó cuando empezaron a tratar a sus
empleados y se afianzó cuando la empresa
les convocó para establecer una clínica
comunitaria en su desarrollo planificado
llamado Celebration, ubicado en Florida.
Se unieron en el 2007 para establecer uno
nuevo. Sin embargo, les tomó cuatro años
la construcción del Walt Disney Pavilion
en el Florida Hospital for Children, así
que no fue hasta marzo del 2011 que lo
inauguraron. Allí atienden también niños
de Europa. América del Sur, Asia y África.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
El Florida Hospital for Children es una institución centenaria que forma parte del Sistema de Salud Adventista, con
45 hospitales con 8,100 camas
y más de 74,000 empleados en
diez estados de Estados Unidos. Es el más grande de la red
hospitalaria adventista y uno
de los más grandes en todo el
país. Además, tiene ocho campus y todo lo relacionado con
ofrecer un cuidado especializado para la salud de los niños
en un solo hospital. También
tienen un centro para adolescentes y jóvenes adultos.
Los datos presentados por
Marla Silliman, oficial ejecutiva
sénior en el Florida Hospital
for Children, fueron: 2,514
camas, 130,000 admisiones
al año, más de 470,000 visitas
de emergencia anuales, más de
19,000 empleados (el segundo
empleador privado en Florida,
tras Disney con 70,000), más
de 2,600 médicos y ganancias
netas ascendentes a $2,400
millones ($2.4 millardos). Tienen una red de servicios que
incluye: Grupo Médico con
más de 395 médicos con 41
especialidades y 149 ubicaciones, 25 centros de cuidado
de emergencias, 11 centros
de imágenes, 12 centros de
rehabilitación, un hospicio,
instalaciones de cuidado de
enfermería y la Universidad
Adventista.
Entre sus distinciones, ostenta el de Hospital #1 en
Florida, por segundo año consecutivo, en la clasificación de
“Mejores Hospitales”, en diez
especialidades, del diario U.S.
News & World Report para el
año 2014-15.
El Florida Hospital for Children es
el único que lleva el nombre Disney
en la historia, pero aclaran que la
relación no se queda en el nombre
sino que permea sus instalaciones,
concepto, espíritu y operaciones.
Disney ha ido diversificado su cartera de proyectos haciendo uso de su
mejor activo: su excelente cultura de
servicios y excelente reputación. De
hecho, “es la principal marca para
niños en la que la gente confía en el
mundo”, advirtió la ejecutiva, así que
“se unieron dos marcas de confianza”.
Silliman mostró su orgullo de tener
un “socio excelente como Disney”.
La “experiencia Disney” es un elemento central en todo lo que hacen e
igualmente si es un hospital.
Dicho espíritu está claro desde el
inicio. En el portal del Florida Hospital for Children establecen que los
niños lo son todo para ellos, así que
crearon un mundo especialmente
para niños (usaron un buen juego de
palabras en inglés que es imposible
traducir: “Kids mean the world to us.
So we made one just for them”). Es
un “entorno de curación centrado en
el niño como ninguno otro”. Además,
en su portal le dedican una sección especial: The EXPERIENCE. Silliman
catalogó a Disney como “los mejores
creadores de experiencias del mundo”
y comentó que están en “el negocio
de la alegría”.
Ese ambiente especial que han creado para los niños tiene un enfoque particular sobre el cuidado de la salud.
Es lo que llaman: “A Wonderland of
Health and Healing” (un mundo fantástico de salud y curación). Lo resumen así: “En el Florida Hospital for
Children creemos que los sueños sí se
convierten en realidad, el sueño de la
salud y el bienestar para cada niño”.
Procuran que se diviertan como lo que
son: niños, “incluso mientras se someten a tratamientos y se recuperan de
asuntos de salud que frecuentemente
son serios”. Una experiencia en la que
dicen que han trabajado mucho para
que cada una sea especial. La ejecutiva
destacó que “contribuyen a su curación
física, pero también a la emocional”.
Es un destino hospitalario con una
trilogía fundamental: salud, curación
y bienestar.
Visión de excelencia en la
“experiencia”
OFRECIENDO UN
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DESDE EL 2002:
• Estudios macroscópico y
microscópico de tejidos, tintes
especiales y otros.
• Recogemos las muestras en su
oficina médica diariamente.
• Todos los materiales de
colección de muestra y fijadores
así como las instrucciones de los
procedimientos de colección,
almacenaje y transporte son
provistos por el CPAPR.
• Aceptamos la mayoría de
los planes médicos.
Silliman, graduada de bachillerato
en Enfermería y maestría en administración de negocios (MBA, por sus
siglas en inglés), planteó que se precian de demostrar su “excelencia en
la experiencia del paciente, el cuidado
clínico y la salud de los niños”. La
visión del Florida Hospital for Children, como institución hospitalaria
principal a nivel nacional, tiene tres
componentes principales:
Dr. Mario Quintero Aguiló
Dra. Isabel Matos Llovet
Dra. Delba I. Garrastegui
Teléfonos de Nuestras Oficinas
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Dirección Postal
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MaRCA PASOS
Cuidado clínico: calidad en la
atención al paciente, excelencia
en la seguridad, medicina basada
en la experiencia, Magnet Nursing (Magnet Recognition Program®), programas punteros,
investigación clínica, publicaciones (para la enseñanza) e innovación.
l Experiencia de los pacientes: la
experiencia relacionada con los
médicos, empleados y el liderato,
y la excelencia en los procesos
medulares y en el diseño de las
instalaciones.
l Salud de los niños: el programa
Healthy 100 Kids para ayudar
a mantenerlos saludables, dirigido a los pacientes, familias,
empleados, escuelas e iglesias.
Explicó que no se trata “solo de
ofrecer un servicio, sino crear una
experiencia que desarrolle lealtad”.
Aseguró que ellos son “la capital de la
experiencia hospitalaria del mundo”.
Pero, advirtió que: “No es mágico, es
metódico” y que esa declaración es
la que “destaca hoy”.
Preguntó, refiriéndose a Disney:
¿Cómo logran que la gente regrese y
les ame?; algo tan importante para ellos.
“Todos podemos aprender a sobresalir en la gestión de personal”. Destacó
lo que considera que cautiva de ellos
son: contratación de su personal e integración, contratarles para su cultura;
expectativas de liderazgo; expectativas
de comportamiento para TODOS; “intencionalidad incansable alrededor de
l
36
todo, particularmente de la ‘experiencia’, y la férrea protección de la marca”.
Silliman expresó que tienen “una
cultura diferente dentro de una cultura maestra”. Resumió la cultura del
Walt Disney Pavilion en cuatro principios fundamentales (ver diagrama):
l contratar empleados para integrarlos plenamente a su cultura
l expectativas de comportamiento
para TODOS
lexpectativas de liderazgo conocer su producto y administrar sus operaciones, demostrar el compromiso con su equipo,
y liderar y dar seguimiento al
desempeño y la mejora del equipo de trabajo
l sostener resultados superiores,
una cultura de responsabilidad.
Todos los empleados deben estar en la
misma plataforma. Estableció que hay
una diferencia entre propósito y llevar
a cabo una tarea. Silliman considera
que todo ello lleva a la lealtad. Mencionó “el arte de la intencionalidad y
el arte de la perseverancia”, y admitió
que no cree que lo entendieran antes
como lo entienden hoy.
En fin, la innovación en todo lo que
se hace para mejorar “la experiencia
de los pacientes” requiere, como dijo
la oradora, “salirse de la cajita con
ideas vanguardistas”. Para explicarlo
citó a Henry Ford: “Si hubiese preguntado a mis clientes lo que querían,
hubiesen dicho un caballo más rápido”. “Crear valor, no solo volumen”,
según Silliman. Para demostrar que
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
sí funciona lo que predican citó lo que
les ha permitido este enfoque desde
2010: “más de 253 proyectos, con más
3,000 trabajadores de la salud, más
de $10 millones ahorrados y formar
asociaciones globales. …Y solo estamos comenzando”.
Aprendiendo de Disney
La Asociación de Hospitales de
Puerto Rico (AHPR) le ha dedicado
espacio en sus eventos al aprendizaje
de esta legendaria empresa, mediante
la invitación de Fred Lee, autor del
libro If Disney Ran Your Hospital,
quien hace hincapié en: “Proveer una
experiencia y no solo un servicio”.
Otro orador invitado fue Allen (Al)
Weiss, quien laboró durante cuatro décadas en dicha empresa multinacional
y fungió como presidente de Disney
Worldwide durante la mayor expansión de su historia. Habló de “cómo
crear una cultura de servicio que exceda las expectativas de los clientes
en una organización”. Weiss esbozó
su “propuesta de valor” para tener “un
servicio de clase mundial y exceder las
expectativas de los clientes”. Puntualizó que esa cadena de valor requiere
tres elementos fundamentales: “un
liderato extraordinario, una empleomanía excelente y un servicio de clase
mundial”, pero que “es el liderato el
que impulsa todo lo demás”.
En esta tercera ocasión, vino a
Puerto Rico a hablar sobre el tema
Marla Silliman, una “embajadora”
de Puerto Rico en Florida.
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información y proporcionarle las solicitudes. Para solicitar lugares para
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MaRCA PASOS
100
El Auxilio Mutuo realiza su
trasplante de hígado número
E
n un importante hito, el Hospital Auxilio Mutuo llevó a
cabo con éxito el trasplante
de hígado número 100, en una
paciente de 63 años diagnosticada con
cirrosis hepática y cáncer de hígado. El logro tiene otro elemento que
lo hace aún más significativo, pues
coincidió con el tercer aniversario del
primer trasplante hepático realizado
en la historia de Puerto Rico.
Con este triunfo, el programa de
Trasplante de Hígado del Auxilio
Mutuo confirma que ha conseguido en
tiempo récord desarrollarse y afianzarse como uno de los programas de
mayor proyección en el territorio de
los Estados Unidos. Los directivos
de la institución elogiaron la extraordinaria labor de LifeLink de Puerto
Rico coordinando las donaciones de
órganos de la población, una tarea
fundamental en la consecución de
tales logros.
“En la madrugada del día 26 de febrero, tres años después del primer
trasplante hepático en Puerto Rico,
un equipo quirúrgico capitaneado por
los doctores del Río Martín y Hernández Rivera realizó el procedimiento
quirúrgico de reemplazo de hígado
sin complicaciones ni necesidades
transfusionales”, explicó el doctor
Juan del Río, director quirúrgico del
Programa de Trasplante de Hígado del
hospital y director clínico de Auxilio
Centro de Trasplante. “La paciente
había adquirido la hepatitis C por
transfusión hace 35 años, al realizársele una cesárea, y su condición
se había agravado recientemente con
la aparición de cáncer primario en el
hígado. Su recuperación ha sido mejor
de lo esperado y fue dada de alta al
quinto día posoperatorio”.
La licenciada Myriam Centeno,
directora administrativa de Auxilio
Centro de Trasplante, destacó por su
38
parte la labor de engranaje preciso de
muchos departamentos del hospital
que resultan imprescindibles para el
perfecto funcionamiento del proceso
del trasplante. “Departamentos como
el de servicios quirúrgicos y anestesia, cuidados intensivos, el laboratorio
central y el de histocompatibilidad,
la facultad médica colaboradora y los
servicios ancilares se coordinan a la
perfección para el éxito de un procedimiento de máxima complejidad,”
dijo la licenciada Centeno.
“La hepatitis C resulta endémica en
nuestra isla y afecta a un gran porcentaje
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
de la población”, comentó el doctor
Rafael Pastrana, director médico del
Programa de Trasplante de Hígado del
Hospital Auxilio Mutuo. “La infección
por este virus puede ser curada con nuevos medicamentos disponibles, pero
estos no logran resolver casos como el
de nuestra paciente, que ya sufría una
cirrosis hepática complicada con cáncer
primario del hígado. Solo el trasplante
de hígado puede devolver este tipo de
pacientes a un estado saludable”.
“En Auxilio Mutuo estamos orgullosos de este logro porque con cada
trasplante que realizamos mejoramos
la calidad de vida de nuestros pacientes, quienes padecen condiciones irreversibles”, señaló el licenciado Jorge
L. Matta, administrador del hospital. “Reconocemos el compromiso
de nuestro equipo multidisciplinario
y facultad médica, que se esfuerzan
todos los días por hacer que el Centro
tenga el éxito que hoy celebramos”.
Por su parte, el doctor José A. Isado,
director médico de la institución, recalcó el orgullo y la importancia de
que esta labor pueda llevare a cabo
en suelo puertorriqueño, “evitando a
pacientes tan enfermos tener que desplazarse al continente para su correcto tratamiento, con el consiguiente
efecto sobre la vida de los enfermos
y sus familiares”. MARCA PASOS
Se inaugura nueva Clínica
de ENT y Otología en El Presby
E
l Ashford Presbyterian Community Hospital, El Presby, se
ha mantenido a través de los
años expandiendo continuamente sus servicios, de acuerdo con
las nuevas tendencias que surgen en
el campo de la salud. A tono con esa
trayectoria, anunció recientemente
la inauguración de su nueva Presby
Clínica de ENT (ear, nose & throat)
y Otología, fortaleciendo así su ofrecimiento a pacientes con condiciones
de oídos, nariz y garganta.
“El Presby amplía sus servicios
hacia la comunidad con la nueva
Presby Clínica de ENT y Otología,
compuesta por dos destacados médicos subespecialistas certificados
por la American Board of Otolaryngology: el doctor Gustavo Melero
Gigante, otorrinolaringólogo, y el
doctor Miguel Lasalle López, otólogo-neurotólogo”, dijo el licenciado
Pedro J. González, director ejecutivo
de El Presby.
Distinguido por su trayectoria en el
área de cirugías especializadas, así
como por la calidad de sus cuidados
de salud, El Presby brinda servicios
médico-hospitalarios innovadores que
integran las más recientes tecnologías
Desde la izquierda: el Dr. Francisco de Torres, director médico del Ashford Presbyterian
Community Hospital (El Presby); el Dr. Miguel Lasalle López, otólogo-neurotólogo; el
Dr. Gustavo Melero Gigante, otorrinolaringólogo; la Lcda. Obdulia Medina, directora
asociada de El Presby el Dr. Raúl Hernández Chuan, presidente de la facultad médica
de El Presby, y el Lcdo. Pedro J. González, director ejecutivo de El Presby.
en el campo de la medicina. Cuenta
con una distinguida facultad médica,
la cual es apoyada por un personal de
enfermería de primera.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
39
MaRCA PASOS
¿Está preparado
rastreo
para
el
de medicamentos?
E
l 27 de noviembre de 2013, se aprotransacción no estarán disponibles si los
bó la Ley de Calidad y Seguridad
productos adquiridos están exentos bajo la
de Medicamentos (Public Law No.
DSCSA. Además, los datos de la transac113-54). Su Título II, conocida
ción se proporcionarán siempre que haya
como la Ley de Seguridad en la Cadena de
una transferencia de propiedad. Cardinal
Suministro de Medicamentos (DSCSA, por
Health obtiene los datos de la transacción
sus siglas en inglés), establece un sistema
de los manufactureros, reempacadores y
nacional para el rastreo de los productos
mayoristas a los cuales les compra los profarmacéuticos a través de la cadena de
ductos elegibles bajo la DSCSA.
suministro. Además establece estándares
Como distribuidores de medicamentos
nacionales de concesión de licencias para
recetados, los clientes están obligados a
distribuidores mayoristas y proveedores de
cumplir con las estrictas normas para la
logística de otros fabricantes. A menudo
aceptación de la propiedad y el mantenise refieren como “rastreo de drogas” a los
miento de registros de los productos que
apliquen bajo la DSCSA. “Cardinal Health
requisitos del DSCSA.
Debbie Weitzman, gerente
Bajo el DSCSA, todas las entidades en la
está deseoso de poder ofrecer soluciones
general y vicepresidenta
cadena de suministro deben seguir ciertos sénior de Cardinal Health para que los clientes puedan concentrarse
requisitos que los protejan contra la falsien su prioridad número uno de servir a sus
Puerto Rico.
ficación, contaminación, adulteración y el
propios clientes”, concluyó Weitzman.
desvío de medicamentos recetados.
“Esta ley va a producir cambios significativos en nuestra Lo que los clientes deben hacer
industria en la próxima década, los cuales deben imCada cliente es responsable de cómo mantiene los datos
plementarse plenamente en el 2023, y Cardinal Health y la hace disponible si es cuestionado por las autoridades
espera trabajar con los clientes y manufactureros para como parte de una investigación. Recuerde, los datos de
implementarlos”, dijo Debbie Weitzman, gerente general la transacción solo estarán disponibles para los productos
y vicepresidenta sénior de Cardinal Health Puerto Rico. que Cardinal Health recibió en o después del 1 de enero
De acuerdo con la ley, los medicamentos recetados en de 2015. También, los datos de transacción no estarán
su dosis final para el uso humano deben tener datos de la disponibles si los productos comprados están exentos bajo
transacción. Los siguientes quedan excluidos:
la DSCSA. A continuación se presentan algunas fechas
l sangre y componentes sanguíneos destinados a
de implementación que le afectan.
transfusión
l medicamentos radioactivos y biológicos
A partir del 1 de enero de 2015 – solo se puede negociar
con los socios comerciales “autorizados”:
radioactivos
l imágenes, medicamentos homeopáticos y drogas
l los distribuidores al por mayor a quien le compra
medicamentos tienen que tener registros o licencias
compuestas
l ciertos productos intravenosos
válidas
l ciertos medicamentos incluidos en los kits de
l debe tener procesos para verificar productos sospechosos o ilegítimos para garantizar aún más una
dispositivos médicos
l medicamentos de ventas sin receta (OTC, por sus
cadena de suministro segura
siglas en inglés)
Cardinal Health mantiene todas las licencias federales
Cardinal Health está proveyendo los datos como y estatales correspondientes para sus centros de distriparte de los requisitos bajo la DSCSA. Los datos de la bución. Una lista de estas licencias está disponible en
40
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
MARCA PASOS
Drug Supply Chain Security Act timeline
Prescription drug traceability
January 1, 2015
• Manufacturers send and distributors
receive/pass TH/TI/TS*
November 2013
Enactment
• Manufacturers, wholesalers and
dispensers* verify suspect and
illegitimate product
• Manufacturers
serialize product
• Distributors transact
only serialized product
• Transact only with authorized
trading partners
• TH/TI/TS*
electronic
• Returns verified
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2023
• PDMA
• State
preemption
July 1, 2015
• Dispensers** receive TH/TI/TS*
and maintain for six years
• FDA guidance
Repackagers
serialize
product
Dispensers**
transact only
serialized
product
Unit level
traceability
*TH/TI/TS — Transaction History/Information/Statement
**Dispensers — Under DSCSA, dispensers include retail pharmacies and hospital pharmacies; groups of chain
pharmacies under common ownership and control; any person authorized by law to dispense or administer prescription
drugs and affiliated warehouses or distribution centers of such entities under common ownership or control.
© 2014 Cardinal Health. All rights reserved. CARDINAL HEALTH, the Cardinal Health LOGO and ESSENTIAL TO CARE are trademarks or
registered trademarks of Cardinal Health. All other marks are the property of their respective owners. Lit. No. 1SR14-17401 (07/2014)
Todas las entidades de
la cadena de suministro:
manufactureros, distribuidores
mayoristas, reempacadores
y dispensadores, tienen la
responsabilidad de cumplir con
los requisitos de la DSCSA.
la sección de clientes en cardinalhealth.
com/trace.
A partir del 1 de julio de 2015, propiedad
y mantenimiento de requisitos:
lSolo acepte la propiedad de un
medicamento recetado si el dueño
anterior proporciona los datos
de la transacción, que incluye la
información de transacciones (TI),
historial de transacciones (TH) y la
declaración de la transacción (TS).
l Mantenga los datos de la transacción
por seis años, y sea capaz de proporcionarlos a petición de la FDA
u otro funcionario federal o estatal
autorizado en caso de un retiro del
mercado (recall) o investigación,
Cardinal Health comenzó a recibir y está
proporcionando los datos de la transacción
desde el 1 de enero de 2015, a pesar de
que los dispensadores no están obligados a recibir los datos hasta el 1 de
julio de 2015. El reporte de datos “Track
and Trace” estará accesible 24/7 a los
clientes de Cardinal Health a través de
su portal electrónico (cardinalhealth.pr)
libre de costo. Los clientes sin acceso al
portal en línea puede comunicarse con
su Centro de Apoyo Técnico al 787625-4440 para obtener acceso.
De acuerdo con Weitzman: “La protección y seguridad del suministro
farmacéutico de nuestro país es una
prioridad para Cardinal Health y una
responsabilidad que tomamos muy en
serio. Un suministro de medicamentos seguro y confiable es fundamental
para el negocio de nuestros clientes, y
crítico para la salud y el bienestar de
los pacientes”.
Para obtener más información sobre
la DSCSA o su obligación bajo la ley,
visite cardinalhealth.com/trace y vea el
vídeo en la sección “cliente” en el portal
(Administración de Medicamentos y
Alimentos). Un vídeo más detallado
para los manufactureros también puede
ayudarle a entender otros aspectos de
la DSCSA.
También puede enviar preguntas a
[email protected] y un representante de Cardinal
Health le asistirá.
“La protección y
seguridad de la
cadena de suministro
farmacéutica de
nuestro país es
una prioridad para
Cardinal Health y
una responsabilidad
que tomamos muy
en serio”.
Debbie Weitzman,
gerente general y vicepresidenta
sénior de Cardinal Health
Puerto Rico.
¿Qué son los
datos de la
transacción?
Datos de la transacción
es el término colectivo
para la información
de las transacciones
(IT), su historial (TH)
y la declaración de la
transacción (TS).
n Información:
nombre,
fuerza y dosificación del
producto; NDC (National
Drug Code); tamaño del
contenedor; número de
lote (cuando sea necesario);
fecha en que el producto
cambió de dueño; nombre
del negocio, y dirección de
las personas que transfieren
y reciben la posesión del
producto.
n Historial:
nombre y
dirección del vendedor
anterior, y operación anterior y fecha de envío, si
es necesario.
n Declaración:
indica que
cumple con los requisitos de
la DSCSA.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
41
MaRCA PASOS
Panamericano
amplía
sus servicios
para
adolescentes
B
uscando atender la elevada prevalencia de enfermedades de salud mental entre los adolescentes
de Puerto Rico, el Hospital Panamericano anunció la expansión de sus servicios de hospitalización parcial a sus instalaciones en Bayamón, Ponce y
Humacao. La ampliación convierte al Sistema Panamericano, que ya ofrece estos tratamientos en Caguas y Hato
Rey, en el mayor proveedor de servicios especializados
para adolescentes entre las edades de 13 a 17 años en
todo Puerto Rico.
Con la expansión, el Panamericano cumple con su propósito de mantenerse a la vanguardia en la prestación de
servicios de salud mental, a la vez que los mantiene al
alcance de todos y atiende la mayor preocupación de los
padres: separarse de sus hijos por un periodo de tiempo
prolongado o que tengan que dormir fuera del hogar.
En una hospitalización parcial, los pacientes adolescentes reciben los servicios entre 1:00 y 5:00 de la tarde,
lo que les brinda la oportunidad de asistir a la escuela o
cumplir otros compromisos durante la mañana. Reciben
terapias de grupo e individuales ofrecidas por un equipo
interdisciplinario compuesto por trabajadores sociales,
psicólogos, terapistas ocupacionales y recreativos, todos
liderados por un psiquiatra especializado en niños y adolescentes. El compromiso, la calidad y el servicio distinguen el trabajo de este equipo de expertos.
Nuestros jóvenes se merecen recibir un servicio completo y de calidad. Si usted nota que su adolescente se siente
deprimido, ha notado cambios en su conducta o presenta
conductas de riesgo, puede hacerle una evaluación libre de
costo en nuestras instalaciones. Los servicios del Sistema
Panamericano están estratégicamente entrelazados para
recibir apoyo de sus instalaciones hospitalarias en Cidra,
que cuenta con más de 28 años de experiencia ofreciendo
servicios de hospitalización y programa residencial para
adolescentes.
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Juegos Interactivos. l Integración con el sistema de record electrónico del hospital. l Integración con el área de admisiones. l Traslados automáticos de pacientes. l Venta e instalación de televisores
Publicación de
Oficial
de la Asociación
de Hospitales
de Puerto
Rico
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inauguración de una nueva división,
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exportar sus servicios fuera de Puerto
Rico.
La nueva subsidiaria, en cuya creación se invirtieron más de $200,000,
le permitirá a un grupo de casi 30
ingenieros desarrollar programas informáticos de vanguardia en el área
de la salud. Servirá tanto al mercado local -compuesto por la mayoría
de los principales planes médicos
Jason Borschow, presidente de Abarca
Health.
44
aniversario
privados y entidades gubernamentales- como al nuevo proyecto de la
compañía de exportación de servicios
a Estados Unidos.
Abarca Health es la empresa local
de manejo de beneficios de farmacia
de mayor crecimiento en el país y ha
creado más de 100 empleos en los
últimos cuatro años, más de 50 en
los últimos 24 meses, en las áreas de
ingeniería, farmacéutica y personal
clínico. Durante los próximos meses,
gracias a la expansión de la compañía,
se estarán generando otros 15 empleos
adicionales. Se distingue, además, por
desarrollar sus propias aplicaciones
tecnológicas.
“No hemos escatimado para ofrecer
a nuestro grupo de profesionales un
equipo tecnológico de primera y unas
nuevas y modernas instalaciones, al
estilo Silicon Valley”, dijo Jason Borschow, presidente de Abarca Health.
“Nuestro fin es fomentar que nuestro
talento local, que en su mayoría son
egresados de la Universidad de Puerto
Rico, pueda encontrar en la isla unas
condiciones y beneficios laborales de
primera y bien remunerados, que les
permitan desarrollarse profesionalmente aquí”.
“Estamos listos para esta nueva
fase, en donde estaremos exportando
el fruto de ese talento, desde Puerto
Rico a otros horizontes”, agregó el
ejecutivo.
Por su parte, el licenciado Alberto
Bacó Bagué, secretario de Desarrollo
Económico y Comercio, quien acompañó a Borschow en la inauguración,
de Abarca Tech, dijo que “con Abarca
Health tenemos un magnífico ejemplo
Desde la izquierda: Juan Carlos Ruiz, VP Abarca Technologies, Alberto Bacó, secretario
Desarrollo Económico, Jason Borschow, presidente Abarca y Luis Pérez, VP Senior
Abarca Health inauguran Abarca Technologies.
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
MARCA PASOS
Desde la izquierda: Luis Vega Ramos, Francisco Chévere, Jason
Borschow, José Luis Dalmau.
Abarca ahora expandirá su mercado
hacia Estados Unidos, operando desde
aquí y generando empleos y actividad
económica aquí”.
Durante los diez años que Abarca
Health lleva establecida, ha recibido
varios reconocimientos, entre ellos,
fue seleccionada como “caso modelo”
por el Puerto Rico Student Conference
on Entrepreneurship, auspiciado por
MIT, y como una de las empresas ganadoras del primer Puerto Rico Tech
Summit Hackers Boot Camp, auspiciado por el Gobierno de Puerto Rico.
Como manejador de beneficios de
farmacia, Abarca Health procesa en
tiempo real reclamaciones de farmacia, montaje de diseño de beneficios
y desarrollo de formularios de medicamentos. Además, en sus centros de
llamadas, ofrece consultoría y manejo
de descuentos con las compañías farmacéuticas para los medicamentos
de marca. La empresa provee servicios que benefician a cerca de dos
Jason Borschow, presidente de Abarca Health recibe a
Ricardo Rivera, director ejecutivo ASES.
De izquierda a derecha: Juan Carlos Ruiz, vicepresidente; Rebecca Sabnani, directora
del departamento de Alianzas con Farmacias; Jason Borschow, presidente; Adriana
Ramírez, consultora general y AVP de Asuntos Corporativos y Regulatorios; Luis A.
Pérez, vicepresidente sénior; Javier González, vicepresidente sénior ejecutivo; todos de
Abarca Tech.
millones de vidas en Puerto Rico y
maneja más de 30 millones de reclamaciones de farmacia al año, que
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Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 45
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Lo que debe saber sobre el proceso
de transición del PSG
A
partir del 1 de abril, cinco entidades comenzaCon relación a las hospitalizaciones, Triple S será
ron a ofrecer servicios de salud a los a los 1.4 responsable de garantizar el cuidado de todo paciente
millones de beneficiarios adscritos al Plan de hospitalizado previo al 1 de abril de 2015 hasta la fecha
Salud del Gobierno (PSG), bajo el modelo de de alta. Por otro lado, aquellos beneficiarios que tuvieron
servicios Organización de Manejo de Cuidado de Salud cambios en su grupo o médico primario tienen derecho a
(MCO, por sus siglas en inglés). Bajo esta
cambiarse a otro dentro de la Red Preferida
estructura administrativa aprobada por el
de proveedores de su región. Además, se
gobierno federal, las entidades contratadas
dispone que la nueva entidad deberá honrar
asumen el 100 % del riesgo de todos los serla continuidad de cuidado de la salud de esa
persona hasta por lo menos 90 días desde
vicios, incluyendo los reaseguros.
El nuevo modelo es uno centrado en el pael 1 de abril hasta el 30 de junio de 2015.
ciente que integra por primera vez los serviFinalmente, las entidades honrarán por tres
cios de salud física y mental bajo una sola enmeses (hasta el 30 de junio) tarifas non part
tidad contratada. Ello nos permite uniformar
a los proveedores no contratados necesarios
los servicios y fortalecer los programas de
para continuar servicios a los pacientes y, si lo
prevención y educación. No podemos seguir Por Ing. Ricardo A. estiman necesario, deben hacer las gestiones
separando los problemas de salud de la gente, Rivera Cardona para contratar estos proveedores.
se deben satisfacer tanto sus necesidades de Director ejecutivo deASES
Respecto a la composición de la red de
salud mental como sus dolencias físicas.
proveedores, las cinco entidades de salud
Igualmente, en el nuevo modelo se incluyen todos los han estado inmersas en pleno proceso de contratación
beneficios esenciales del Obamacare, con especial énfasis y credencialización de ellos para las ocho regiones del
en la prevención y promoción de una vida saludable. Este PSG. Todas las compañías tienen que cumplir con la
cambio permite que ASES se enfoque en fortalecer los cantidad de proveedores mínimos requeridos por el
mecanismos de fiscalización y medición de calidad de los Gobierno federal para cada categoría: 1 médico primario
servicios, y velar por la mejor utilización y distribución por cada 1,700 beneficiarios; 1 médico especialista por
cada 2,200 beneficiarios; 1 psicólogo por cada 5,000
de los fondos del PSG.
Durante las pasadas semanas nos tiramos a la calle beneficiarios; 2 hospitales por región; 1 dentista por
a dar seguimiento al comienzo de las cinco entidades cada 1,350 beneficiarios; 1 laboratorio por cada 5,000
de salud seleccionadas para administrar los servicios beneficiarios; y 1 instalación de Rayos X por cada 10,000
del PSG y atender de primera mano las situaciones beneficiarios.
presentadas en el periodo de transición. Entre las más
El PSG es un plan complicado con múltiples elementos
comunes encontradas están: que los asegurados no han interconectados que giran alrededor de 1.4 millones
recibido sus tarjetas, la necesidad de certificaciones de de puertorriqueños. Todo cambio tiene sus retos y es
cubierta, poca accesibilidad al despacho de medicamentos nuestra responsabilidad hacer que el impacto sea lo menor
o preautorizaciones de medicamentos, y en ocasiones posible. Nuestro país está viviendo momentos difíciles
proveedores que no cuentan con contratos que deniegan económicamente hablando y esto ha tocado igualmente
servicios a los pacientes.
a la industria de la salud.
Con relación a la continuidad de servicios, proacNuestro llamado es a que todos los proveedores que
tivamente enviamos el 26 de marzo a las entidades de de una forma u otra atienden la salud de nuestro pueblo
salud la Carta Normativa de Transición 15-0326,la cual (médicos, farmacias, laboratorios, hospitales, droguerías,
extiende la validez de los referidos, preautorizaciones y etc.) continúen brindando los servicios por el bien de
la transportación por dos meses para los beneficiarios con la salud de nuestros ciudadanos. En ASES tenemos el
Cubierta Básica y tres meses para la Cubierta Especial y compromiso de continuar buscando alternativas para
los servicios de farmacia, esto tomando en consideración fortalecer más y más a los beneficiarios y proveedores
las experiencias de otras transacciones.
del PSG.
46
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
MARCA PASOS
Nuevo servicio para
la movilidad en el hogar
L
a empresa Advanced anunció
la introducción al mercado de
Advanced Mobility Solutions,
un nuevo servicio para atender las limitaciones de movilidad y
accesibilidad en las casas o comunidades de pacientes con cualquier tipo
de condición.
“Estudios indican que más del 90 %
de las personas deseamos permanecer
en nuestros hogares y comunidades,
en la enfermedad o salud”, dijo el
presidente de Advanced, licenciado
Francisco Olivera Magraner. “Un
Especialista Certificado en Vida Independiente (Certified Age in Place
Specialist o CAPS) nos ayuda a vivir
y permanecer en nuestros hogares y
comunidades de forma segura, independiente y cómoda, sin importar la
edad, ingresos o nivel de habilidad”.
Los servicios de Advanced Mobility Solutions son provistos por CAPS
que apoyan a las personas con alguna
condición que confronten una limitación temporal o permanente de movilidad o acceso en su residencia. Para
ello, los CAPS diseñan soluciones
para movilidad y accesibilidad en residencias, comunidades y comercios,
junto a un equipo multidisciplinario
que incluye desde terapistas ocupacionales hasta arquitectos y contratistas.
Advanced Mobility Solutions
cuenta con la exclusividad para Puerto Rico de los productos de 101 Mobility™, el suplidor más importante
en Estados Unidos de soluciones y
productos de movilidad y accesibilidad. También es el distribuidor exclusivo de Independa™, la tecnología
médica (telehealth) más galardonada
en el mundo, que permite el acceso
a comunicación e información constante sobre la condición de salud del
paciente a través del televisor, entre
otros avances tecnológicos.
Desde 1995, Advanced es un proveedor de salud en Puerto Rico que
atiende al paciente en la comodidad
de su hogar, ofreciendo servicios de
administración de medicamentos intravenosos y cuidado de lesiones en la
piel. Está acreditado por la Comisión
Conjunta y ofrece servicios en todo
Puerto Rico, incluyendo Vieques y
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Logros en la Educación
Médica del Hospital San Lucas Ponce
E
l Hospital Episcopal San Lucas Ponce se acaba de convertir en la primera institución privada autorizada para ofrecer la Residencia en Cirugía, luego
de que su Departamento de Educación Médica
Graduada recibiera la acreditación formal, válida por un
periodo de 10 años.
Al hacer el anuncio, el doctor Jorge Martínez Trabal,
director de la Residencia de Cirugía, manifestó que “estamos muy orgullosos de haber recibido nuestra acreditación y seguimos trabajando arduamente para darle una
educación de calidad a nuestros residentes. Tenemos un
programa de Residencia en Cirugía excelente con un
equipo facultativo altamente educado y capacitado”.
“El 90 % de nuestros residentes aprueban sus exámenes
de certificación, por lo que podemos asegurar que salen
muy bien preparados. Actualmente, tenemos 11 residentes en el programa de Cirugía, de los que tres se estarán
graduando en el 2017”, dijo el cirujano periferovascular.
La institución también celebra en estos días la membresía de la doctora Luisa Alvarado, directora del Departamento, a la American Pediatric Society (APS). La
doctora Alvarado es una de solo tres facultativos en Puerto
Rico reconocidos por la APS. Fundada en el siglo XIX,
48
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
la APS se centra en el avance de la medicina pediátrica,
reconociendo y honrando a todo pediatra que contribuye al
conocimiento científico del campo con nuevos hallazgos
y datos investigativos.
“Me encuentro completamente satisfecho y agradecido
de tener a la doctora Alvarado como parte de nuestro
equipo”, dijo el licenciado Pedro Barez, director ejecutivo operacional de la institución. “Con su ayuda, hemos
podido encontrar un grupo de facultativos que no solo
sean expertos en su área, sino que compartan con nosotros
el compromiso con Puerto Rico. Hemos logrado que el
60 % de nuestros residentes se queden laborando en el
país y que los residentes que se van al extranjero a hacer
su subespecialidad vuelvan”.
El Hospital Episcopal San Lucas Ponce, reconocido
tanto local como internacionalmente por sus servicios
de excelencia, ofrece seis programas de Residencia: Medicina Interna, Medicina de Emergencia, Obstetricia y
Ginecología, Pediatría, Cirugía y Año Transicional. Estas
residencias se ofrecen en consorcio con la Escuela de
Medicina de Ponce. E
Mensaje del Presidente
l tiempo pasa cual estrella fugaz… En este año
2015 se cumplen 35 años desde que mi esposa Vicky y yo buscamos nuevas y retadoras
alternativas empresariales donde nos pudiéramos desarrollar al máximo en nuestra capacidad
profesional. Deseábamos que fuese de una manera
muy especial, donde nuestro trabajo fuera el motor y
eje principal de ayuda a la comunidad. Fue allá para el
1980, cuando surgió la idea de emprender –con mucho
ahínco y compromiso social– el desarrollo de un nuevo
banco de sangre en San Juan: el Banco de Sangre de
Servicios Mutuos.
Desde entonces, han sido innumerables los grandes
retos –de toda índole– a los que nos hemos enfrentado.
Pero en todos hemos llegado a puerto seguro, con la
colaboración, la ayuda, la cooperación, el talento, el
profesionalismo y la dedicación de cada uno de nuestros compañeros en el banco. A todas y a todos vaya
nuestro sincero agradecimiento por el compromiso y
el trabajo de excelencia a lo largo de estos enriquecedores 35 años.
Estamos confiados y seguros de que continuaremos
con nuestro más fuerte compromiso de servir y extender nuestra mano amiga –como hasta el presente– a
toda la comunidad de hospitales y pacientes, que día
tras día necesitan y requieren de nuestros servicios.
Reciban todas y todos nuestro afecto y abrazo solidario.
José O. Alsina Martínez, BS MT (ASCP)
Presidente Fundador
Banco de Sangre de Servicios Mutuos
35 años dando vida a Puerto Rico
L
os 35 años de éxito del Banco de Sangre de Servicios
Mutuos no hubiesen sido posibles sin el esfuerzo
y la dedicación de sus fundadores: José Orlando
Alsina Martínez y su esposa Vicky Alsina.
Tuvimos la oportunidad de conversar con el licenciado Alsina Martínez y conocer un poco más a fondo esos
primeros años del banco, su ruta de crecimiento, y los
momentos que pusieron a prueba la capacidad y el
compromiso de suplir ininterrumpidamente los abastos
de sangre para las principales instituciones hospitalarias
de Puerto Rico. Es una empresa que ha sido pionera en la
colección, almacenamiento, procesamiento y distribución
de sangre en Puerto Rico.
tener nuestro propio negocio. Pero nunca le habíamos puesto mucho pensamiento a la idea. Hasta que un día, mientras
trabajaba en el banco de sangre del Ashford Medical, Vicky
me dice: “Conseguí un local” y yo le pregunto: “¿Para qué?.
Y ella me dice: “Pues para montar un banco de sangre
privado”. Al principio me sorprendió aunque lo habíamos
dialogado. Lo mejor era dejar de trabajar como empleado
y hacer una corporación propia. Pero no me había decidido
a buscar ese local. Lo único que le había dicho es que, de
hacerlo, tenía que ser cerca del Hospital Auxilio Mutuo.
Cuando llegó con esa noticia me sorprendió porque el local,
que anteriormente era una mueblería, estaba localizado
exactamente frente al hospital. ¿ A que se dedicó después de graduarse
de la universidad?
¿Qué pasó por su mente al ver el local? — Recién graduado de tecnología médica de la Universidad de Puerto Rico me enfoqué de lleno en trabajar.
Durante ese período, tuve un empleo a tiempo parcial en
el Banco de Sangre de la Cruz Roja Americana durante las
mañanas. Salía al mediodía, dormía una hora y a las tres
de la tarde regresaba al Centro Médico a trabajar hasta
casi la medianoche. Así estuve por casi cinco años. Fue
un trabajo intenso y una gran escuela para mí.
¿Trabajó en algún otro lugar antes de fundar
el Banco de Sangre de Servicios Mutuos? — Pues sí. Mientras estaba trabajando en el Centro Médico
me llamó el dueño del extinto Banco de Sangre que se
ubicaba en el Ashford Medical Center. Él me dice: “Alsina tú eres el hombre que ando buscando porque si tu
trabajas de ocho de la mañana a 11 de la noche, pues a
ti te gusta trabajar. Tú eres el hombre que necesito”. Me
ofreció lo que yo ganaba entre la Cruz Roja y el Centro
Médico en un turno normal de lunes a viernes de ocho
de la mañana a cinco de la tarde. Y a ojos cerrado acepté.
Allí estuve trabajando durante cinco años. ¿Cómo surgió la idea de abrir su propio
banco de sangre? — Mi esposa y yo habíamos conversado sobre la idea de
— En un principio era un compromiso grande; pensé que
económicamente no tenía para correr esos riesgos. En el
inicio, conseguí dos médicos que se interesaron en la idea
y aportaron económicamente al proyecto. Vendimos un
apartamento de playa y con esas economías comenzamos
a remodelar y poner en orden el edificio para poder abrir
lo antes posible. ¿Cómo fueron esas primeras semanas del
Banco de Sangre de Servicios Mutuos? — Comencé trabajando casi las 24 horas, los siete días
de la semana. Éramos solamente mi esposa Vicky y yo.
Ella trabajaba todo lo administrativo, y yo me dediqué
al laboratorio y a los hospitales. Como era el único tecnólogo médico en aquel momento, tuve que enrollarme
las mangas y ponerme a trabajar para echarlo hacia adelante. En aquel momento tenía la ayuda de la licenciada
Ada Coste, quien hoy día es la supervisora general del
Banco de Sangre de Servicios Mutuos.
¿Recuerda quién fue su primer donante de sangre?
— El primer donante de sangre que hubo aquí fui yo. Fui
el donante número uno. Mi grupo de sangre es O positivo
y lamentablemente esa sangre se expiró porque no había
en ese entonces la demanda para utilizarla. SUPLEMENTO ESPECIAL35 aniversario | Banco de Sangre de Servicios Mutuos, Inc.
la importancia de donar voluntariamente, y asegurar así
abastos saludables para los pacientes de Puerto Rico.
¿Qué momentos marcaron la vida del
Banco de Sangre de Servicios Mutuos? Los fundadores del Banco de Sangre de Servicios Mutuos:
José O. Alsina, presidente y su esposa Vicky Alsina, directora ejecutiva.
¿Cuál fue el primer hospital que solicitó los
servicios?
— El primer caso surgió del hospital que menos me lo esperaba, del Hospital del Maestro. Esa primera pinta me
la solicitaron ellos, pero el problema era que me pidieron
sangre tipo O negativo, y no había ninguna en inventario.
Entonces empecé a buscar entre mis familiares. Había que
estar cotejando hasta que conseguí una sangre O negativo
y pudimos cubrir la necesidad. Luego pasamos a cubrir la
necesidades de los pacientes del Hospital Auxilio Mutuo.
¿Cómo han cambiado los procedimientos de
colección desde que comenzó a trabajar con
los bancos de sangre?
— Cuando trabajaba en la Cruz Roja, el envase donde se
recolectaba la sangre era en botellas de cristal que estaban por encima del nivel del donante. Hoy eso ya no existe
porque todos los envases son plásticos y se localizan por
debajo del nivel del donante. En aquel entonces la sangre
duraba 21 días, y hoy día dura entre 35 y 42 días. La tecnología de pruebas para identificar enfermedades virales
ha evolucionado mucho. En la actualidad, los períodos
ventanas son mucho más cortos. Se considera que la
transfusión de sangre es mucho más segura.
¿Ha cambiado la manera en la que las personas
donan sangre?
— Se ha visto una mejoría. La gente se está comprometiendo
más a donar, pero principalmente donan sangre cuando la
necesita un familiar. Es mínimo el número de personas que
vienen voluntariamente al banco de sangre. Estamos dedicando muchos recursos para educar a la población sobre
— El pueblo se desbordó donando sangre durante la explosión de la tienda Humberto Vidal ubicada en Río Piedras.
También durante los ataques terroristas del 11 de septiembre de 2001. Nuestro banco de sangre comenzó a colectar
y exportar sangre hacia Nueva York y Washington D. C. En
aquel entonces, la FDA (Administración de Medicamentos
y Alimentos) nos autorizó a exportar de unas 200 a 300
pintas para ayudar con la emergencia nacional. ¿Hubo algún momento en el que interrumpieron
el suministro de sangre?
— Nunca. Llevamos 35 años trabajando las 24 horas los
365 días del año. Los días posteriores al 11 de septiembre
de 2001 fueron muy difíciles. Nosotros corremos ciertas
pruebas en un laboratorio de la Florida y al cerrar el espacio aéreo nos dejó sin la capacidad de enviarles estas
pruebas. Por suerte, logramos contactar a una empresa
sin fines de lucro que lleva a cabo vuelos privados humanitarios. Eran los únicos autorizados a volar por la Agencia
Federal de Aviación, mientras todos los aviones estaban
en tierra. Llegaron con sangre que necesitábamos y se
llevaron muestras de sangre para las pruebas y así poder
distribuir los productos a los hospitales.
Cuéntenos alguna anécdota que recuerde de
alguno de los pacientes que han utilizado los
servicios de su banco de sangre.
— Ser partícipe de cada vida que salvamos es una anécdota para contar.
¿Cuál considera que ha sido su mayor legado? — Quiero que Puerto Rico sepa que el Banco de Sangre
de Servicios Mutuos está comprometido con la salud de
todos los puertorriqueños, y que cumple con la máxima
calidad que establecen las regulaciones federales y estatales. Esa va a ser mi huella y mi legado al país.
Banco de Sangre de Servicios Mutuos, Inc. |
SUPLEMENTO ESPECIAL35 aniversario
51
Inaugurarán el banco de sangre
más moderno de Puerto Rico
José Orlando Alsina Cardona,
vicepresidente y director de
Operaciones del Banco de
Sangre de Servicios Mutuos.
La vocación se
lleva en la sangre
J
osé Orlando Alsina Cardona
dirige las operaciones de la
empresa fundada por sus progenitores: el Banco de Sangre
de Servicios Mutuos. Se unió al
equipo de trabajo hace doce años,
y comparte con ellos su profunda
dedicación y esmero. Creció en el
banco viviendo cada día el gran
compromiso de su familia y empleados con la tarea de salvar vidas.
Hoy es su vicepresidente y director
de Operaciones, encomienda que
lleva a cabo con una visión de empresario moderno, pero sin olvidar
las lecciones aprendidas de la generación anterior. Alsina Cardona
está comprometido con la salud del
pueblo puertorriqueño.
C
on una inversión que supera los
$4 millones, el Banco de Sangre
de Servicios Mutuos se apresta
a inaugurar este verano las más
completas y modernas instalaciones de
manufactura y procesamiento de sangre
en Puerto Rico. Con sus nuevas instalaciones, contará con una fuerza laboral de
más de 200 empleados para asegurar el
servicio a los hospitales de Puerto Rico
durante 24 horas del día, los 365 días
del año. Estarán localizadas en la avenida Roosevelt #1504, a solo pasos del
centro comercial San Patricio Plaza.
“Ahora vamos a tener la capacidad de
procesar hasta 800 pintas diarias”, señaló José Orlando Alsina Cardona, vicepresidente y director de Operaciones de
la empresa. “Estamos emocionados con
esta nueva etapa de nuestro banco. Es una
reafirmación del compromiso que tenemos con Puerto Rico para ofrecer la más
alta calidad y el servicio más completo
en productos y componentes de sangre
en el país”, añadió.
Además del procesamiento y manufactura de componentes sanguíneos, durante
este año se incorporarán nuevos servicios
tales como: la colección de células progenitoras, el intercambio de plasma y flebotomías terapéuticas. El nuevo banco de
sangre tendrá los equipos más avanzados
en la colección, el procesamiento y el almacenamiento de sangre de Puerto Rico.
Contarán con centrífugas refrigeradas,
back to back refrigerators, congeladores
de plasma e incubadoras de plaquetas,
entre otros.
“Felicitamos al Banco de Sangre de Servicios Mutuos de PR en
su 35 Aniversario sirviendo con esmero al pueblo de Puerto Rico.
Éxito y que sean muchos años más de ardua labor en pro de
la salud y el bienestar de nuestro pueblo”.
52
Gentech BiomedicAl, inc.
SUPLEMENTO ESPECIAL35 aniversario | Banco de Sangre de Servicios Mutuos, Inc.
Servicios de Terapia Celular
en el Banco de Sangre
de Servicios Mutuos
C
omo parte de nuestro compromiso con los pacientes puertorriqueños, el Banco de Sangre de Servicios Mutuos desarrolla el programa de Servicios de Terapia Celular. La colección automatizada de células progenitoras
de sangre periferal y el intercambio de plasma
se hará en coordinación con los programas
oncológicos de los hospitales.
La colección automatizada de células progenitoras de sangre periferal es una opción
de tratamiento para los pacientes con cáncer que requieren regeneración de la médula
ósea luego de tratamientos de quimioterapia.
El intercambio de plasma permite la remoción de sustancias de alto peso molecular
y/o anticuerpos perjudiciales al paciente en
Spectra Optia
54
SUPLEMENTO ESPECIAL35 aniversario | Banco de Sangre de Servicios Mutuos, Inc.
Células progenitoras hematopoyéticas
condiciones a nivel neurológico, hematológico, renal y metabólico.
El Banco de Sangre de Servicios Mutuos
cuenta con equipos especializados como el
Spectra Optia, conocido como el “separador de
células”. El sistema retiene las células progenitoras que se encuentran en el flujo sanguíneo,
luego del paciente haber recibido estimulación
en su médula. Alternadamente, el sistema devuelve los componentes sanguíneos no retenidos al paciente y/o donante. Este proceso
se llevará a cabo bajo el cuidado de personal
calificado, quienes ofrecerán el servicio bajo
los más altos estándares de calidad.
Nuestros voluntarios
Leandro Rodríguez Morales
55 años - Jardinero Paisajista, Bayamón
Llevo donando sangre desde el
1979 y lo hago cada 60 días. La gente
siempre se sorprende cuando saben
que dono sangre tantas veces. Es que
donar para mí es como una terapia y
me proporciona una gran satisfacción. Invito a la gente a que se animen a
donar sangre. No sabemos si la vamos a
necesitar en algún momento. Hay que
tomar conciencia de que no hay nada
que sustituya a la sangre. Además, me
siento bien físicamente cuando lo hago. He donado en muchos sitios, pero en
el Banco de Sangre de Servicios Mutuos es donde mejor me han tratado.
Aquí me tratan bien.
Héctor Santiago
48 años - Corredor de Bienes Raíces,
San Juan
Llevo más de ocho años donando
sangre. Soy sangre A+. El buen servicio
que recibí desde esa primera donación
Isla Lab Products, LLC
se une a la celebración
del 35 Aniversario del
Banco de Sangre de
Servicios Mutuos.
Nuestras felicitaciones a
los Hospitales de
Puerto Rico en su
semana.
Gracias a todas estas
empresas se hace
diferencia en el
cuidado de la salud.
Leandro Rodríguez Morales y Héctor Santiago
Juan Bachiller Claudio
es lo que me ha hecho hacerlo con
regularidad. Usualmente vengo dos
veces al mes a donar plaquetas y plasma. Es que sé que en algo uno está
dando vida. El Banco de Sangre de Servicios Mutuos es el “banco del pueblo”. Aquí se
siente el calorcito humano y el personal se identifica más con el que dona.
Toda persona debe sentir la atención
que se le da a uno como donante. Su
equipo da la milla extra. De la forma
en que se identifican contigo te hacen
sentir en casa. Por eso digo que el
Banco de Sangre de Servicios Mutuos
es el “banco del pueblo”.
Juan Bachiller Claudio 55 años - Oficial Correccional,
Río Piedras
Llevo donando sangre aquí desde
el 1986. La primera vez vine voluntariamente y desde esa vez dono cada
dos meses.
Pienso que donar sangre me limpia
el sistema y me libera. Exhorto a todo
aquel que desee donar sangre que lo
haga, ya que es bueno para la salud y a
la misma vez salvas hasta cuatro vidas.
En el Banco de Sangre de Servicios
Mutuos he conocido mucha gente y
ya cuando llego me atienden como si
estuviera en casa.
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Sangre Completa
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lCélulas Rojas Leucoreducidas
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lPlaquetaféresis Leucoreducida
l“Pool” de Plaquetas
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MODIFICACION DE
COMPONENTES
Leucoreducción de componentes
Irradiación de unidades
lLavado de Células
Crioprecipitados
“Pool” de Plasma
lUnidades Autólogas
lUnidades Directas
lentre otros…
l
l
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Identificación de Anticuerpos
(Paneles)
l Fenotipo
l Identificación de Antígenos
l Títulos de Anticuerpos
l Adsorciones
l Detección bacteriana en plaquetas
l Pruebas de CMV y Hgb-S para casos neonatales
l
o “Screening”
lDAT
lPruebas de Compatibilidad
l“Coombs” Indirecto Modificado
l
PRUEBAS ESPECIALES
Agradecemos a todos los hospitales que nos han permitido
servirles durante nuestros 35 años de trayectoria
l ASEM
l Hospital Episcopal San Lucas
l Hospital Pavía, Hato Rey
l Ashford Presbyterian Community Hospital
l Hospital Español Auxilio Mutuo
l Hospital Pavía, Santurce
l Doctor’s Center, Santurce
l Hospital General Menonita, Caguas
l Hospital Perea
l HIMA San Pablo, Bayamón
l Hospital Hermanos Meléndez
l Hospital San Antonio
l HIMA San Pablo, Caguas
l Hospital Metropolitano
l Professional Hospital
l HIMA San Pablo, Cupey
l Hospital Metropolitano de la Montaña
l San Jorge Children’s Hospital
l HIMA San Pablo, Fajardo
l Hospital Metropolitano San Francisco
l Hospital del Maestro
l Hospital Oncológico
Y a todos los que han hecho posible compartir estas
memorias en nuestro 35 aniversario
Gentech Biomedical, Inc.
Centros de donación de sangre
Bayamón:
Caguas:
Hospital Hermanos Meléndez
787-620-8181, exts. 8145 y 8146
lunes a sábados de 8 a. m. – 5 p. m.
Hospital HIMA San Pablo
787-653-3434, ext. 1178
lunes a sábados de 8 a. m. – 5 p. m.
Edificio Carimed Plaza, Suite 202
frente al Hospital HIMA San Pablo
787-785-2797 / 787-785-2799
lunes a sábados de 8 a. m. - 5 p. m.
Hospital HIMA San Pablo
787-863-0505, ext. 2777
lunes a sábados de 8 a. m. - 5 p. m.
Fajardo:
Unidades Móviles:
Hato Rey:
Ave. Ponce de León #662
Frente a Hospital Auxilio Mutuo
787-751-6161
lunes a viernes de 7 a. m. - 7 p. m.
sábados y domingos de 8 a. m. - 6 p. m.
Mayagüez:
Edificio Santander Securities, Plaza Suite 206
787-834-6099
lunes a sábados de 8 a. m. - 5 p. m.
Organizar una actividad de donación de sangre es una gran manera de servir a la comunidad y ayudar a salvar vidas. Las actividades
de donación se pueden llevar a cabo en compañías, escuelas, iglesias y organizaciones comunitarias, entre muchos otros lugares.
Para más información, comuníquese al 1-888-DONANDO (366-2636).
56
SUPLEMENTO ESPECIAL35 aniversario | Banco de Sangre de Servicios Mutuos, Inc.
TENDENCIAS
Intoxicados por el
exceso de azúcar
para procesar azúcar, lo que altera la
presión sanguínea.
Por Secretaría Auxiliar para
la Promoción de la Salud
del Departamento de Salud
de Puerto Rico
Si no tiene azúcar ni
calorías ¿qué contiene?
A
nadie le amarga un dulce,
dice una frase popular.
¿Acaso hay algo más exquisito que un chocolate,
refresco o helado?
Puede que eso sea cierto, pero un
enfoque más cuidadoso de la realidad
nos invita a evitar abusar del azúcar
y a ver más allá de las etiquetas que
indican que un producto no contiene
azúcar añadido (no added sugars) o
es totalmente sin azúcar (sugar free).
Tal vez el producto no contiene azúcar
en exceso, pero puede tener grasas,
colorantes o endulzantes artificiales
que son nocivos para la salud.
El azúcar natural contra
los azúcares añadidos
alguna enfermedad crónica. Los
azúcares añadidos están ligados a la
mayoría de esos problemas.
El Síndrome Metabólico
(MetS) y el “vientre dulce”
La gran mayoría de los alimentos
y bebidas que contienen azúcares
añadidos, o dicen no tener azúcares ni calorías, sustituyen el sabor
dulce de sus productos aumentando
las grasas en ellos. Peor aún, añaden
colorantes y endulzantes artificiales que no aportan nutrientes para la
energía que necesita el metabolismo
del cuerpo.
El Departamento de Salud levanta
una alerta ante el consumo en exceso
de los productos que contengan los
siguientes azúcares añadidos en la
etiqueta nutricional: high fructose,
corn syrup, brown sugar, corn sweetener, dextrose, fruit juice concentrates,
glucose, honey, invert sugar, molasses,
sucrose, syrup o “cane sugar.
Los Síndromes Metabólicos o MetS
El azúcar es parte de los hidratos (por sus siglas en inglés), son síntode carbono que abundan en la natu- mas comunes que se estudian en la Recomendaciones
raleza y constituyen la mayor fuente medicina desde hace varias décadas para su salud
La Asociación Americana del Code energía del cuerpo humano. En para anticipar el riesgo que tiene una
las frutas, por ejemplo, la fructosa persona de adquirir una enfermedad razón limita a 150 las calorías añaes natural y beneficia la salud, aun crónica como la diabetes, por ejem- didas que un hombre debe consumir
cuando es más dulce que el azúcar plo. Aproximadamente una de cada a diario y a 100 las de una mujer.
blanca o refinada.
cinco personas mayores de 20 años Las calorías añadidas son aquellas
Sin embargo, muchos alimentos y en Estados Unidos padece de MetS, que provienen de azúcares añadidas
bebidas procesadas contienen azúca- según la Asociación Americana del o refinadas. Estas no sustituyen los
beneficios nutritivos del azúcar natures añadidas o refinadas para mejorar Corazón.
su sabor, aroma o color caracterísPiense usted: ¿cuántas personas en ral que contienen los alimentos. Por
tico. Consumirlas en exceso podría su familia tienen la cintura más ancha lo tanto, no contienen un mayor valor
enfermarnos o intoxicarnos. Peor aún, que las caderas? El llamado “vientre nutricional.
La Secretaría Auxiliar para la Proello podría resultar en enfermedades dulce” o (sugar belly) es uno de los
moción de la Salud del Departamento
crónicas como el cáncer, la diabetes MetS más comunes.
y condiciones del corazón, que son
Consumir demasiadas azúcares de Salud de Puerto Rico exhorta al
prevenibles si se adoptan estilos de añadidas puede causar el MetS. Con consumidor a pensarlo dos veces a
vida saludables.
el tiempo, órganos críticos como el la hora de consumir estos sustitutos
Cada vez más científicos relacionan páncreas y el hígado se estresan y su- del azúcar. No intoxique su cuerpo
de manera sénior
irreversible.
ciertos
problemas
enInstalaciones
el metabolisfren daños irreversibles.
El Ashkenase,
páncreas, vicepresidente
Jaime Marrero,
jefe de
de VA Caribbean
Jeffrey
de GNYHA Services,
mo
humanoSystem.
con el riesgo de padecer por ejemplo, produce
más insulina
Healthcare
subsidiaria
de Greater New York Hospital Association (GNYHA).
58
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
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del asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), con lo cual aumentan a cuatro las
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tratamiento de mantenimiento del asma. No está indicado
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puede relajar el músculo liso de las vías respiratorias y
aumentar el flujo de aire que entra y sale de los pulmones.
“Cuarenta años después del lanzamiento de nuestra
primera terapia respiratoria, continuamos nuestro compromiso de innovar y de ayudar a una amplia gama de
pacientes”, dijo Jorge Bartolomé, vicepresidente senior de
la Unidad Comercial de Productos Respiratorios de GSK
en Estados Unidos. “La plataforma común del inhalador
permite la continuidad y familiarización con su uso a
lo largo de nuestras terapias de inhalación emergentes”.
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60
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
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El asma es una enfermedad pulmonar crónica que inflama y contrae las vías respiratorias. Aproximadamente 26
millones de personas en los Estados Unidos la padecen.
La EPOC es una enfermedad común, prevenible y progresiva, que incluye una gama de condiciones que limitan
el flujo de aire a los pulmones. Se estima que afecta a 27
millones de personas en los Estados Unidos.
radiografía ejecutiva
de
los
Apasionada
retos profesionales
Por Rafael Vega Curry
Fotos por WILFREDO GARCía
A
pasionada de su trabajo y de la superación de retos. Esa es la mejor
descripción que puede darse de Diraida Maldonado, directora ejecutiva del Hospital de la Universidad de Puerto
Rico (UPR) Dr. Federico Trilla, en Carolina.
Al preguntársele sobre sus responsabilidades
y sus motivaciones, todas las respuestas parecen
coincidir, fundamentalmente, en una sola: el
amor a su profesión, demostrado en su doble
deseo de desarrollo personal y optimización
de los servicios de la institución que dirige. Es
el motor que mueve su vida.
“A mí me encanta mi trabajo”, dice la ejecutiva con una sonrisa. “No lo cambiaría por
otro. Es una labor sacrificada en términos de
tiempo, pero lo volvería a hacer. Siempre he
estado bien identificada con el servicio al
paciente y el cuidado clínico. Además, me
satisface poder ser ejemplo para otros profesionales que tienen deseo de aprender”.“Siempre sientes que puedes hacer mucho más”,
subraya.
Ardua labor
Diraida Maldonado, directora ejecutiva del Hospital de la Universidad de
Puerto Rico (UPR) Dr. Federico Trilla, en Carolina.
62
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Natural de San Juan y residente en Trujillo
Alto, Maldonado llegó al hospital de Carolina
en el 2005 con la encomienda de lograr la
acreditación de la Comisión Conjunta a las
clínicas ambulatorias, que no se producía
desde el 1999. Lo logró, pero reconoce que
fue una tarea ardua.
Sin embargo, una tarea mucho más ardua la
esperaba: rescatar al hospital de la profunda
crisis en que se vio sumido en el 2013, a causa
de un brote bacteriano que reclamó las vidas
de varios pacientes de la institución.
Primero como directora ejecutiva interina
y luego con el nombramiento en propiedad,
Maldonado relata que tuvo que luchar simultáneamente en varios frentes, empezando
radiografía ejecutiva
por el cumplimiento con los requisitos establecidos por
el Departamento de Salud y los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas
en inglés) y culminando con el restablecimiento de la
confianza de la comunidad en el hospital.
“Había que enfrentar, además, la presión pública y
motivar a los empleados a cumplir con los requisitos de
calidad y brindar un servicio de excelencia; sin olvidar
los programas académicos y el rol del hospital como institución educativa”, explica. También hubo que enfrentar
el reto económico, pues el número de pacientes en el
hospital disminuyó significativamente.
“Se hizo un gran esfuerzo”, recuerda la directora ejecutiva. “Hay que tener un verdadero compromiso de trabajar
por el bien de la comunidad, los pacientes y los empleados.
Y aquí lo tuvimos”.
Concluido ya el proceso, Maldonado se muestra orgullosa de los resultados, pues en el hospital se establecieron
estándares para el control de infecciones que ahora sirven
de guía para otras instituciones. “Los protocolos que se
desarrollaron aquí han sido usados por el Departamento de
Salud como parámetros para otros hospitales”, puntualiza.
“A lo largo de toda mi vida, mi mayor reto
ha sido superarme profesionalmente,
prepararme académicamente para poder
trabajar como administradora de servicios
de salud, a la vez que cumplo con mis
obligaciones familiares”.
Diraida Maldonado
“Desde el primer día de hospitalización del paciente
hacemos un protocolo con tubo subglótico” para evitar
neumonías asociadas a ventiladores (VAP) y mantienen
un programa de Oficiales de Control de Infecciones que
trabaja las 24 horas del día, siete días a la semana. “Hoy
podemos ofrecer garantías de seguridad. Somos el hospital
más seguro de Puerto Rico”, expresa con satisfacción.
Retos personales
Pese a todos los desafíos que ha enfrentado con éxito,
Maldonado asegura, sin embargo, que el mayor ha sido el
de la superación propia.
“A lo largo de toda mi vida, mi mayor reto ha sido superarme profesionalmente, prepararme académicamente
para poder trabajar como administradora de servicios
de salud, a la vez que cumplo con mis obligaciones
familiares”, manifiesta. “Tener el reconocimiento profesional de los colegas es bien reconfortante. Pero uno
no solo busca el reconocimiento, sino también seguir
aprendiendo”.
Su año de servicio público, “una práctica descontinuada
hoy día, le permitió desarrollar el gusto por la parte clínica
de su profesión y la atención a los pacientes, “especialmente
los pacientes renales, cuyo cuidado es más complicado”.
No obstante, también la atrajo la parte administrativa, lo
que la condujo a completar su maestría Magna Cum Laude
en Administración de Servicios de Salud.
Gracias a esa doble experiencia, “puedo entender mejor
las necesidades de los médicos y estar accesible para adquirir equipos y atender otros aspectos que le facilitan la
vida a los médicos”, sostiene la directora ejecutiva, quien
antes de desempeñar sus funciones actuales administró
el Centro de Diabetes de Puerto Rico. Además trabajó
como dietista clínica y directora de los departamentos
de Nutrición de instituciones como el Hospital Dr. Pila
de Ponce, el Hospital Auxilio Mutuo y el Hospital Pavía.
Actualmente es miembro del American College
of Health Care Executives (ACHE), del Colegio de
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
63
radiografía ejecutiva
Maldonado, no obstante, enumera una serie de retos
que enfrenta la institución.
“En primer lugar, el hospital tiene que seguir siendo
autosustentable y generar sus propios ingresos”, subraya,
al explicar que el hospital no recibe fondos públicos, pese
a formar parte del sistema universitario público. “La UPR
nos da apoyo, trae catedráticos, pero no nos da fondos.
Los médicos que trabajan aquí no son empleados de la
corporación administradora, la Corporación de Servicios
Médicos Universitarios Inc”.
“Hemos logrado la capacidad de hacer
muchas cosas a la vez, gracias en parte al
grupo de trabajo que tengo, el cual me
apoya en todo lo que estoy realizando”
Diraida Maldonado
Administradores de Servicios de Salud, y del Colegio
de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico.
Su otra pasión
El otro gran amor de su vida, indica la ejecutiva, es
su familia: sus hijos, Félix Alberto de 23 años y su hija
Diraidaliz, de 20 –quienes estudian en el sistema de la
Universidad de Puerto Rico- y su madre, María Rivera.
“Me motiva poder servir de guía a mis hijos”, expresa
Maldonado, quien durante un tiempo también fungió
como apoderada de equipos de voleibol en la Liga de
Torrimar. “Mi tiempo libre lo disfruto junto a mis hijos
y mi mamá”.
Su madre, particularmente, fue su fuente de inspiración. “Yo me crié con limitaciones económicas. Desde
pequeños, mi mamá nos enseñaba a ser independientes
y a hacer las cosas de la mejor manera posible. Aprendí
desde pequeña lo que es el deseo de superación”.
Retos y ventajas del hospital
La directora ejecutiva señala que, en los últimos cuatro
años, el Hospital Dr. Federico Trilla ha logrado estabilizarse y mantener un balance económico positivo,
gracias a numerosas medidas de contención de gastos y
ajustes significativos. “Hemos logrado la capacidad de
hacer muchas cosas a la vez, gracias en parte al grupo de
trabajo que tengo, el cual me apoya en todo lo que estoy
realizando”, dice.
64
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
En segundo lugar, “evitar el éxodo de los profesionales
de alta calidad; que los catedráticos del Recinto de Ciencias Médicas se queden aquí”.
Asimismo, enfatiza la necesidad de desarrollar servicios de vanguardia. “Ya estamos un paso adelante en
la implantación del récord médico electrónico”, indica.
Además, “seguir ganando la confianza de la comunidad.
Que nos vean como una institución de excelencia, aun en
las situaciones difíciles. Y ser competitivos”.
Finalmente, su meta es integrar los servicios del hospital a los que ofrecen los médicos primarios del entorno,
para ayudar a mejorar el estándar general de la salud de
la región.
Hay muchos servicios que se ofrecen en el Hospital Dr.
Federico Trilla y que la mayoría de las personas quizás
desconocen, advierte Maldonado.
“Aquí están las sedes de los programas de Emergenciólogos y Psiquiatría del Recinto de Ciencias Médicas. La
clínica de Medicina Dental -que dirige la Dra. Viviana
Acevedo- ofrece servicios 24/7, algo que no se da en ningún otro lugar. Tenemos un centro de cirugía bariátrica y
pronto inauguraremos una cámara hiperbárica”.
“Hacemos cosas que pocos hacen en el país, como
implantes cocleares, procedimientos de láser a niños
prematuros y además tenemos un grupo de radiólogos
especializados”, agrega. “Ofrecemos servicio de urólogos,
psiquiatras y ortopedas 24/7”.
“Es importante recalcar la importancia de esta institución, tanto en lo que se refiere al servicio al paciente
como en lo relativo a nuestro compromiso académico”,
afirma la ejecutiva. “Seguiremos mejorando nuestros
estándares de calidad. La excelencia médica hay que
colocarla por encima de todo. Tengo un equipo de trabajo
muy comprometido, con el cual nos estamos reinventando”.
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property of their respective owners. Lit. No. 2MC15-33000 (04/2015)
cardinalhealth.com
TECH TIME
Revolución social
en el cuidado de
la
L
a revolución de las redes sociales llegó al cuidado de la
salud. Así que la eclosión
social virtual llegó también
a los hospitales. Ahora es imposible
imaginar que una institución hospitalaria carezca de un portal en internet. Pero es también inminente estar
presente en las redes sociales. Y no
nos referimos solamente a tener una
página en Facebook, la reina de las
redes sociales, sino mucho más. Ya
hay dos millones de usuarios con presencia en alguna red social en Puerto
Rico, el 90 % del total de usuarios de
internet. Hay que dedicar recursos
para estar ahí al 100 % de una forma
adecuada y efectiva.
Es vital incorporar a los planes de
las instituciones relacionadas con la
salud el reconocimiento de la tendencia creciente en el desarrollo y uso de
66
salud
Por Evelyn Otero Figueroa
la denominada “tecnología ponible”
(citada comúnmente como wearable
technology, o sea, tecnología portátil
que se puede poner). Otro elemento
crítico es reconocer la importancia
de internet –al alcance inmediato y
constante con los teléfonos inteligentes y las tabletas– como herramienta
virtual de búsqueda de información
sobre la salud y de diagnóstico virtual
sobre enfermedades.
Con el auge los teléfonos inteligentes esa revolución social se ha acrecentado aún más. Esa inmediatez de
la conexión y la información propicia
que las personas se informen mejor, y
utilicen el poder y el control que les
provee. En Puerto Rico, el 86 % de
los usuarios de internet se conectan
con sus teléfonos celulares, cuya penetración de uso aumentó de forma
significativa del 61.1 % al 77.3 % de
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
2014 a 2015, de acuerdo con un estudio divulgado a finales de marzo por
la Asociación de Ejecutivos de Ventas
y Mercadeo (SME, por sus siglas en
inglés). El 97 % hace búsquedas y el
96 % se conecta a las redes sociales,
entre los muchos datos que provee
el estudio.
Evolución tecnológica
veloz
Juan Carlos Pedreira, socio de Social Business Hub – Digital Health
Services LLC, presentó ante la matrícula de la Asociación de Hospitales
de Puerto Rico (AHPR) una comparación de dos fotos que se convirtió
en viral en las redes y que dramatiza
a la perfección que una imagen vale
más que mil palabras, como bien reza
el dicho. Ambas son de una multitud reunida en el Vaticano, una fue
tomada en el 2005 y la otra en el 2013.
La evolución tecnológica ocurrida en
ocho años se refleja de forma impactante en la segunda foto del 2013 con
teléfonos móviles, tabletas y cámaras
capturando el momento. Aunque se
indicó que la primera fue durante el
día y que ello minimiza el efecto de
la luz de los dispositivos electrónicos, es evidente la enorme evolución
tecnológica en menos de una década.
“El gran catalítico en la industria
de la salud es el teléfono inteligente.
Ha causado cambios en prácticamente
todas las industrias”, asegura Pedreira, quien comentó que ya representan
casi el 80 % de todos los teléfonos.
Utilizó datos locales de la empresa
Nielsen para reflejar la importancia
de este dispositivo electrónico para la
industria de la salud en Puerto Rico:
l 71 % de los pacientes que visitó
un médico de familia utilizó
internet
l 73 % de las personas que visitaron un pediatra utilizaron las
redes sociales
l 82 % de los pacientes que compró un medicamento para las
alergias accedió a internet
l 90 % de los pacientes que visitó a un médico por migraña o
dolores de cabeza accedió a internet.
“La tecnología está democratizando
verdaderamente todos los aspectos
de la visita médica”, planteó al citar
a Medscape/WebMD.
Advirtió que la tecnología permite que se estén transmitiendo datos
en tiempo real y que hayan “50,000
millones (50 millardos) de productos
conectados. Todo esto va a estar alimentando ‘Big Data’ y supercomputadoras IBM tomarán decisiones que
ahora toman los médicos”. Agregó
que habrá expertos que van a interpretarla. Precisó que hay big data en
Puerto Rico, disponible a través de
Scarborough Nielsen. “El 84 % de los
pacientes y el 69 % de los médicos
acoge a la tecnología para mejorar y
ayudar en el proceso de diagnóstico”,
presentó el orador citando nuevamente a Medscape/WebMD.
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En control de su salud
“Ahora las personas tienen el control de su propia salud”, destacó el
informático. Cada día hay nuevas
maneras de involucrar y comprometer a los proveedores y los pacientes.
Comentó sobre algunas de las aplicaciones y dispositivos para teléfonos
inteligentes que están disponibles
en el mercado, entre las que realzó
la aplicación AliveECG que calificó
como “increíble”; “una de las muchas
cosas que están pasando allá afuera”. “Cada dispositivo médico tendrá
eventualmente una capa de conectividad”, reveló Pedreira.
El iPhone 6 y el Apple Watch ya
vienen con el HealthKit integrado,
y Google Fit para Android va por
esa misma línea. Dicha aplicación
se lanzó a finales del año pasado
por la Clínica Mayo, en una alianza
entre ellos y la Escuela de Medicina
de Johns Hopkins y su hospital, Kaiser Permanente y Cleveland Clinic.
“Creemos que el HealthKit de Apple
revolucionará cómo la industria de la
salud interactúa con la gente. Estamos
orgullosos de estar a la vanguardia
de esta innovadora tecnología con la
aplicación de la Clínica Mayo”, señaló el doctor John H. Noseworthy,
CEO de dicha institución. “Ellos van
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TECH TIME
a cambiar el juego de la salud”, indicó
por su parte Pedreira.
Pedreira comentó como Humana ya
tiene “un acuerdo con Apple HealthKit para compartir de forma continua
información de sus pacientes. ¿Será el
comienzo de una nueva oleada en la
cobertura de seguros de salud?”. Otro
ejemplo presentado fue el de “Nike y
Apple, que ya empezaron a dar esos
primeros pasos en salud”. Además,
mencionó la alianza de Novartis y
Google para desarrollar lentes de
contacto para monitorear la azúcar
en la sangre.
Informó también que el gigante
Facebook ya “está tramando sus primeros pasos en el tema del cuidado
de la salud” en dos áreas: creando
comunidades virtuales de apoyo para
personas que sufren enfermedades y
creando nuevas aplicaciones de cuidado preventivo que ayuden a la gente a
mejorar sus estilos de vida. Considera
que el primer proyecto “será un aliado
de los hospitales”.
Proliferan aplicaciones y
dispositivos
Un estudio de PricewaterhouseCoopers (PwC) proyectó que las aplicaciones de salud producirán un ahorro
de $125,000 millones en costos del
cuidado de la salud en Europa para el
2017. De hecho, esta misma empresa
anticipó que el segundo tema más relevante para la industria de la salud en
este año 2015 es que: “Proliferarán las
aplicaciones (apps) médicas móviles y
otros aparatos portátiles, lo que elevará la necesidad de fuertes sistemas de
seguridad” (ver HOSPITALES, Año
8, Número 2, página 18).
El gran aliado de estas nuevas aplicaciones de la salud es lo que denominan “tecnología ponible”. El tercer
68
tema identificado por PwC en sus predicciones fue: “La ‘tecnología ponible’ …y los aparatos vinculados a los
teléfonos inteligentes convertirán los
hogares en miniclínicas”. Accenture
anticipa que el 43 % de las personas
utilizará estos dispositivos para el año
2018, según Pedreira. Actualmente,
“un 75 % no utiliza ningún fitness
tracker o aplicación de salud para teléfonos inteligentes”. Hay un mundo
de oportunidad por delante.
Pedreira presentó un diagrama
con las tendencias recientes de internet como herramienta de diagnóstico, de acuerdo con Health Online
2013 de Pew Internet, resumidas a
continuación:
lun 59 % de los adultos en
Estados Unidos buscaron información sobre la salud en
internet durante el año anterior;
l el 35 % de los adultos dijeron
haber utilizado internet para
identificar la enfermedad que
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
padecen ellos u otra persona
(diagnósticos en la red o diagnósticos virtuales);
l un 53 % de los que utilizaron
internet para un diagnóstico hablaron con un médico clínico sobre lo que encontraron y
l el 41 % de los que buscaron
diagnósticos virtuales confirmaron su condición con un
médico clínico.
Además, expuso que dicha fuente
notificó que ocho de cada diez consultas empiezan en un buscador.
Internet y los dispositivos y aplicaciones para acceder e interconectarse
con ella plantean un reto en constante evolución para la industria de la
salud. Mantenerse al día constantemente, y adaptarse y responder con
rapidez a los cambios tecnológicos
y en las redes sociales plantea la
necesidad de innovar y contar con
recursos adecuados para prestar exitosamente servicios de salud.
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TECH TIME
La tecnología
es aliada de
la calidad
Por Rafael Vega Curry
Fotos por JAVIER FREYTES
L
a búsqueda de más calidad en la prestación de
servicios médicos mediante el uso de la tecnología
fue el tema central de la actividad denominada
“Instituto de Liderato Clínico y de Tecnología
de la Información Médica”, auspiciada por la Sociedad
de Información y Sistemas de Manejo del Cuidado de la
Salud (HIMSS, por sus siglas en inglés).
La reunión, celebrada por primera vez en Puerto Rico,
se llevó a cabo recientemente en El San Juan Resort &
Casino. Contó con la presencia de representantes de la
Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR), la
Asociación de IPAs, el Gobierno y entidades que han
desarrollado modelos exitosos de servicio, además de una
significativa representación de la Oficina del Coordinador
Nacional para la Tecnología de Información de Salud
(ONC, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos.
HIMSS es una organización sin fines de lucro que se
dedica a promover globalmente la optimización de los
servicios médicos mediante un mejor aprovechamiento
de la tecnología informática. Sin embargo, es la gente, y
no la tecnología, el centro de todos sus esfuerzos, según
enfatizó Christel Anderson, directora de Informática
Clínica de HIMSS, durante las palabras de apertura de
la actividad.
“Esta es una reunión para aprender y emprender, no
simplemente para escuchar. Queremos fomentar la colaboración para llevar a cabo la transformación que el
sistema de salud necesita”, dijo por su parte Antonio
Fernández, director del Grupo Latino de HIMSS y del
Centro de Extensión Regional (REC, por sus siglas en
inglés) de la Ponce Health Sciences University. “Estamos
comprometidos con el mejor futuro y la mejor salud que
sabemos que podemos darle a Puerto Rico”, subrayó.
El ejecutivo precisó que el propósito de la reunión fue,
en primer lugar, ofrecer un foro para líderes en el campo
de la informática en salud con respecto a las mejores estrategias en el uso de la tecnología para el mejoramiento
de la calidad de servicios. Y, en segundo lugar, ofrecer
70
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Christel Anderson, directora de Informática Clínica de HIMSS.
un taller para médicos que están avanzando en el uso de
la tecnología, a fin de aclararles las metas y métricas para
el cumplimiento con las normas federales.
Fernández explicó que los REC son designados por
el Gobierno federal para dar apoyo a los médicos y proveedores de la salud en la adopción y el uso significativo
de los expedientes electrónicos, promoviendo además
el intercambio de información de salud. Básicamente,
buscan ayudarlos a transformar sus prácticas y sistemas
de servicio con el uso de la tecnología, para ser más eficientes y lograr metas de calidad. Existen actualmente
unos 62 REC en todo Estados Unidos.
“HIMSS ha reconocido la importancia de promover la
tecnología entre los grupos latinos y minoritarios en los
Estados Unidos, así como en América Latina y el Caribe”,
señaló Fernández a HOSPITALES. “En esa tarea, Puerto
Rico puede ser un punto focal para promover la educación en
el uso de la tecnología y en modelos específicos de servicios”.
De acuerdo con el ejecutivo, los pacientes y sus familiares también se benefician con un mayor uso de la
tecnología, ya que pueden acceder a sus expedientes e información de salud dondequiera que se encuentren. “Es un
mecanismo de apoderamiento y de involucramiento de los
pacientes”, indicó Fernández, al detallar que estos pueden
acceder a información sobre diagnósticos, medicamentos,
posibles interacciones adversas entre medicinas y hasta
recordatorios de sus citas terapéuticas o de laboratorios.
TECH TIME
Antonio Fernández, director del Grupo Latino de HIMSS y del
Centro de Extensión Regional (REC, por sus siglas en inglés) de
la Ponce Health Sciences University.
Por otro lado, en la introducción a las sesiones de la
tarde, el doctor Johnny Rullán, exsecretario de Salud y
consultor, insistió en la necesidad de concienciar a los
médicos sobre la importancia de manejar expedientes
electrónicos. Para ilustrar su afirmación, mencionó el
hecho de que actualmente solo 104 médicos envían sus
expedientes al Registro de Inmunización. “Además, ni
un solo hospital en Puerto Rico le da a sus pacientes un
registro electrónico del alta, cuando es su responsabilidad
hacerlo”, manifestó Rullán.
El galeno presentó un cuadro alarmante sobre la salud
en el país e hizo un apasionado llamamiento a atender los
problemas sociales. “El 20 % de los bebés que nacen son
de embarazos no deseados de madres adolescentes”, advirtió. “Por otro lado, todos conocemos las consecuencias
que trae el abuso del alcohol, tales como violencia doméstica, violencia en la calle, comportamientos erráticos y
mayor propensión a adquirir enfermedades sexualmente
transmisibles… Pero no existe programa gubernamental
alguno para prevenir el uso del alcohol”.
El doctor Rullán contrastó la abundancia de datos disponibles con lo que calificó como falta general de liderato.
“¿Quién solucionará el problema de la obesidad? ¿El problema de las necesidades de los adictos? ¿De los embarazos
no deseados?”, preguntó. Para todos estos asuntos, sugirió:
“Primero hay que establecer una política pública, luego
la ley, luego crear el acceso y finalmente el monitoreo”.
Tras sus palabras, Fernández intervino para recalcar
una vez más que la tecnología no es la solución a los
problemas del país, “es solo la manera para llegar a los
resultados que queremos. La meta es una mayor calidad
de los servicios médicos”.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
71
TECH TIME
Ciberseguridad y ePHI
en la industria de la salud
Por Redacción HOSPITALES
L
a industria de servicios de la salud enfrenta grandes retos diariamente relacionados con la protección de la privacidad y la seguridad de su información electrónica (ePHI – electronic protected health information). Hay dos elementos críticos para
asegurar el éxito en la implementación del cambio al
formato electrónico para guardar y/o transmitir información de salud protegida. El éxito está directamente
relacionado con el compromiso de todo el personal institucional, y con la implementación de mecanismos de
seguridad probados y confiables.
Riesgo y prevención
Las instituciones deben asegurarse de que la infraestructura informática sea segura, de alta disponibilidad y
confiable, para que la privacidad y el acceso a la información de servicios de salud solo esté disponible a aquellas
personas que han sido previamente identificadas, autenticadas y autorizadas a tener acceso al sistema y a los datos.
Los ataques y riesgos cibernéticos han aumentado, y la
interoperabilidad de los sistemas informáticos de cuidados de salud y su interconexión presenta un riesgo mayor
cuando no existe diseño, planificación, implementación
y pruebas al sistema.
“Existen varios factores que pueden contribuir al riesgo.
Por ejemplo, múltiples sistemas interconectados, digamos
72
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
los de expedientes médicos electrónicos (EHR, por sus
siglas en inglés), laboratorio, farmacia, PACS (picture
archiving and communication system) y otros equipos
médicos. Estos sistemas, a su vez, son manejados por
múltiples usuarios, y requieren monitoreo continuo y el
establecimiento de procesos estructurados y precisos en su
uso”, explicó Carmen Ibarrondo, directora de la división de
Cuidados de la Salud de Neptuno Networks, quien posee
las certificaciones RHIA, CHPS, CCS-P y es AHIMA
Approved ICD10 CM/PCS Train the Trainer.
El riesgo puede aumentar, dependiendo de la cultura
organizacional y el compromiso que exista para salvaguardar la información por parte de los empleados de
las entidades cubiertas y los asociados de negocios. La
ausencia de sistemas de detección de vulnerabilidades,
automatizados en la red interna y externa, crea una cultura
de reacción y no de prevención. Esa situación de debilidad
convierte a las organizaciones de la industria de la salud
en un objetivo potencial para ataques.
Ataques cibernéticos
El Departamento de Salud y Servicios Humanos federal (HHS, por sus siglas en inglés), a través del National
Health-Information Sharing and Analysis Centers (NHISAC), ha identificado el nivel de amenaza con el código
Guarded-Blue. Ello quiere decir que existe un riesgo
TECH TIME
Portal del National Health-Information Sharing and Analysis
Centers (NH-ISAC).
general y que los sistemas de salud con información protegida son el blanco de piratas informáticos (hackers) y
sofisticados ataques con intenciones maliciosas.
En febrero de 2015, el NH-ISAC informó que el caso
de Anthem es el evento de mayor relevancia por robo de
información protegida de salud en la historia moderna hasta
el momento. Esta empresa es el segundo mayor proveedor
de seguros de los Estados Unidos. En este caso, personas
no autorizadas lograron acceso a información protegida
y sensitiva de aproximadamente 80 millones de clientes.
Por otro lado, la proliferación de equipos informáticos
y de comunicación en la industria de la salud, al igual
que el continuo desarrollo de los sistemas operativos y
aplicaciones, añade complejidad al proceso de protección
y seguridad. “El personal de seguridad informática y
cumplimiento se encuentra ante un constante caudal de
alertas, notificación de vulnerabilidades, errores del manufacturero en la configuración original, configuración
original del manufacturero definida para simplicidad
en la implementación pero no para seguridad y un largo
etcétera” comentó Ibarrondo.
Críticos los sistemas automatizados
“Más que en ningún otro momento, es necesario implementar sistemas automatizados para detectar vulnerabilidades, instalación de actualizaciones de parchos
de seguridad, lectura regular de registros de seguridad y
establecer relación entre los registros de seguridad-ataques-vulnerabilidades para obtener reportes claros y específicos de problemas que deben corregirse a la mayor
brevedad para reducir el diámetro o exposición de riesgo”
puntualizó la experta.
“Entender, analizar e implementar sistemas de detección
de vulnerabilidades automatizados es un proceso continuo, inclusive de trabajo diario, que requiere tiempo y
recursos”, señaló Ibarrondo. Algunos sistemas de detección de vulnerabilidades, aunque flexibles y robustos, no
proveen análisis y reportes simplificados y enfocados en
áreas como cumplimiento y regulaciones HIPAA. Por
tanto, obtenemos un sistema para uso general el cual retrasa la acción correctiva y no permite obtener un enfoque
de vulnerabilidad con miras al cumplimiento”, explicó.
“El sistema de detección de vulnerabilidades automatizados debe proveer información y guía para la corrección
de vulnerabilidades basado en fuentes de información
y estándares aceptados internacionalmente”. Ibarrondo
mencionó como ejemplo el CVE (Common Vulnerabilities and Exposure). Explicó que el “CVE es un servicio
de diccionario de vulnerabilidades e identificación. Una
notificación presentada en CVE ha sido analizada, validada y comprobada por entidades dedicadas al estudio de
vulnerabilidades, los mayores manufactureros de sistemas
operativos, y entidades gubernamentales y regulatorias
como el MITRE, NIST (National Institute of Standards
and Technology) y el ITU (International Telecommunications Union), etc. Por lo tanto, el sistema de detección
de vulnerabilidades debe incluir en su análisis y actualizaciones referencias a CVE para la detección temprana,
eficiente y remediación de vulnerabilidades”.
Cómo proteger los sistemas
Vivimos en la era de información, de sistemas altamente
conectados y de dispositivos móviles. Cada una de estas
áreas presenta retos de seguridad y protección de los sistemas de información de salud. Un tópico singular en estas
tres áreas es la relación con nosotros, los seres humanos.
“Como hemos podido constatar por el constante flujo de
notificaciones de vulnerabilidades y ataques, al final del
día la protección y seguridad recae sobre la cadena humana
en contacto con estas áreas. Por lo tanto, la seguridad y
protección será tan buena y fuerte como el eslabón más
débil”, indicó Ibarrondo. “Una red segura o sistema informático no es o consiste solamente de cierto componente,
aplicativo o sistema que instalamos en nuestra infraestructura informática. Todo lo contrario, es una estrategia
compuesta por múltiples capas que se apoyan entre sí y
responden a una iniciativa aceptada por la organización
o institución y que permea en todo su personal”.
“Para lograr la implementación de esta meta estratégica es necesaria la educación, capacitación específica y
continua en todos los niveles de la organización en lo que
respecta a la confidencialidad, integridad y continuidad.
Solo de esta forma se logra fortalecer el ‘eslabón más débil
de toda la cadena’, nosotros, el ser humano”, añadió la
profesional informática certificada. “El personal de seguridad y cumplimiento necesita herramientas que potencien
el análisis y la toma de decisiones ante el escalofriante
escenario de vulnerabilidades y ataques enfocados en la
industria de la salud”, concluyó Ibarrondo.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
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DISEño y construcción
Cobra
vida un
sueño
en Guayama
Desde la izquierda: Gloria Díaz, directora ejecutiva, y el Lcdo. Fernando Alarcón, principal oficial ejecutivo del Hospital Santa Rosa
de Guayama.
E
Por Rafael Vega Curry
Fotos por Javier Freytes
l sueño del licenciado Fernando Alarcón, principal
oficial ejecutivo del Hospital Santa Rosa de Guayama, ya comienza a concretarse. El comienzo
de la construcción de sus nuevas instalaciones no
solo permitirá consolidar las operaciones en un solo edificio, sino también brindar un mejor servicio al paciente
utilizando la más moderna tecnología.
La fase de construcción creará unos 30 empleos directos
y 25 indirectos, y debe completarse en un plazo de tres
años. Los servicios a los pacientes no se interrumpirán
durante este periodo.
Desde su fundación en el 1963, el Hospital Santa Rosa
ha sido una de las principales instituciones de salud de la
región sureste. Con el tiempo, sin embargo, su operación
dejó de ser eficiente.
Cuesta arriba
“Esta ha sido una lucha bien grande”, manifestó el licenciado Alarcón, “un proyecto de mucho sacrificio. Pero
ha sido construir un sueño”. Asignado por los acreedores
74
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
bancarios, llegó hace seis años al hospital con la encomienda de cerrarlo. En cambio, optó por revivirlo.
Para hacerlo gestionó y obtuvo un financiamiento de
$15 millones de la Administración de Desarrollo Rural,
adscrita al Departamento de Agricultura federal. El financiamiento les permitirá construir un hospital nuevo
que eliminará las instalaciones dobles y estar equipado
con los últimos adelantos tecnológicos.
“Actualmente, nuestro hospital cuenta con dos estructuras en las que se dividen los servicios que ofrecemos”,
explicó el directivo. “Las estructuras están separadas por
una distancia de alrededor de una milla, lo cual obliga a
tener un servicio constante de ambulancias para transportar
nuestros pacientes. Eso no es bueno para el paciente, ni es
costo-efectivo para nosotros. Por esa razón era apremiante
iniciar un proyecto de consolidación de edificaciones”.
En Santa Rosa I se ofrecen actualmente los servicios
de sala de emergencias, cirugía, obstetricia, ginecología,
pediatría, guardería infantil, dietas, laboratorio, rayos X y
sala de parto. En Santa Rosa II están las áreas de intensivo,
medicina, radiología, MRI, CT, gastroscopia y el único
laboratorio cardiovascular con una unidad de cateterismo
en el municipio de Guayama, según el ejecutivo.
El proyecto, en cambio, les permitirá consolidar las dos
unidades en una sola, proveyendo un total de 99 camas
con la construcción de una torre de cuatro niveles que
abarca 90,000 pies cuadrados, casi el doble del área actual
de 50,000 pies cuadrados, precisó el licenciado Alarcón.
Al consolidar ambas estructuras en las nuevas instalaciones, el edificio que alberga a Santa Rosa I se convertirá
en el Santa Rosa Psychiatric Center, la única instalación
en la zona sureste en ofrecer servicios psiquiátricos, señaló
el presidente de la institución hospitalaria. Indicó también
que esta operación creará unos 30 empleos directos y
contribuirá al desarrollo comercial de la zona.
El primer nivel de la torre albergará una moderna Sala
de Emergencias, Radiología, MRI, CT, Dietas, Laboratorio
y oficinas médicas. En el segundo nivel estarán el área
de Obstetricia, cuatro salas de operaciones, la unidad de
Cateterismo, Intensivo, Nursery y los dos niveles restantes
serán ocupados por habitaciones.
“No solo estamos buscando consolidar”, enfatizó el licenciado. “Buscamos eficiencia y calidad de los tratamientos
a los pacientes, así como agilidad y vanguardia”. Las salas
de operaciones y el área de intensivo estarán equipadas
con tecnología de avanzada, establecerán el expediente
médico electrónico y contemplan expandir las áreas de
Cardiovascular y Radiología, entre otros proyectos.
Agradecimientos
El licenciado Alarcón tiene muchas personas a las que
agradecerle el éxito de sus gestiones para transformar al
Hospital Santa Rosa, comenzando por su Junta de Directores. “Ellos tuvieron la valentía de tomar mi consejo y
entrar en lo que yo llamo una ‘sindicatura criolla’, reduciendo la Junta de Directores”.
DISEño y construcción
“Buscamos
eficiencia y calidad
de los tratamientos
a los pacientes, así
como agilidad y
vanguardia”.
Lcdo. Fernando Alarcón,
principal oficial ejecutivo
del Hospital Santa Rosa de
Guayama
Del mismo modo, agradece a la drirectora ejecutiva del
hospital, Gloria Díaz, quien ha trabajado directamente
con él en este esfuerzo. “También quiero agradecer el
Gloria Díaz, directora ejecutiva del Hospital Santa Rosa de
Guayama.
76
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
apoyo de nuestro CPA, Hiram Irizarry, y al arquitecto
Henry Gutiérrez, de la firma de arquitectos Gutiérrez
Látimer”, indicó.
“El apoyo que tenemos del primer ejecutivo municipal,
Eduardo E. Cintrón Suárez, ha sido crucial”, expresó. “Su
plan de desarrollo económico municipal concuerda con
nuestro plan de desarrollo porque somos un hospital con
énfasis comunitario”.
El ejecutivo tuvo, además, palabras de gratitud para el
honorable gobernador Alejandro García Padilla; para el
director estatal del Departamento de Agricultura federal
José A. Ortiz, Nereida Rodríguez, directora de Programas para la Comunidad, y James Rivas, coordinador y
especialista de préstamos.
“El comisionado residente Pedro Pierluisi siempre ha
sido un firme defensor del proyecto, así como el senador
Thomas Rivera Schatz y varias administraciones municipales anteriores que también nos respaldaron”, añadió.
“Yo no quería meterle candado a estas instalaciones”,
planteó Alarcón. “Este hospital, entre otras cosas, es una
importante fuente de empleos en esta región, con 134
empleados a tiempo completo y 25 empleados de distintas
compañías que nos ofrecen servicios”. Además, proyectan un crecimiento del 25 % de la plantilla profesional,
una vez las nuevas instalaciones estén funcionando a
cabalidad. “El hospital nuevo significará salud, bienestar,
seguridad y calidad para el paciente”, aseguró.
Además de los servicios de salud que brinda, el Hospital
Santa Rosa recibe estudiantes de la Escuela de Medicina
San Juan Bautista y de la Universidad Xochicalco de México. También opera los dos hogares de envejecientes más
grandes de Guayama, con capacidad de ofrecer servicios
a más de 400 personas.
Centros de Salud Primaria 330
Adjuntas
Policlínica Castañer
Tel. (787) 829-2910
Culebra
HealthproMed, Inc.
Tel. (787) 742-0188
Mayagüez
Migrant Health Center, Inc.
Tel. (787) 805-2900
San Juan (Santurce)
HealthproMed, Inc.
Tel. (787) 268-4171
Aguada
Costa Salud Community
Health Center
Tel. (787) 252-5500
Florida
Centro de Servicios Primarios
de Salud, Inc.
Tel. (787) 822-2170
Maricao
Migrant Health Center, Inc.
Tel. (787) 838-3029
San Juan
San Juan Healthcare
for the Homeless
Tel. (787) 480-3788
Aguas Buenas
NeoMed Center, Inc.
Tel. (787) 316-0008
Gurabo
NeoMed Center, Inc.
Tel. (787) 737-2311
Arecibo
Atlantic Medical Center, Inc.
Tel. (787) 846-1102
Guánica
Migrant Health Center, Inc.
Tel. (787) 821-3377
Arroyo
Centro de Salud Familiar
Dr. Julio Palmieri Ferri, Inc.
Tel. (787) 839-4150
Guayama
Centro de Salud Familiar
Tel. (787) 839-4150
Barceloneta
Atlantic Medical Center, Inc.
Tel. (787) 846-4412
Barranquitas
Salud Integral
en La Montaña, Inc. (SIM)
Tel. (787) 857-2688
Caguas
Corporación SANOS
Tel. (787) 745-0340
Hatillo
Corporación de Servicios
Médicos de Hatillo, Inc. (IPA 19)
Tel. (787) 898-4190
Humacao
COSSMA, Inc.
Tel. (787) 739-8182
Isabela
Migrant Health Center, Inc.
Tel. (787) 830-0243
Camuy
Camuy Health Services, Inc.
Tel. (787) 898-2660
Juana Díaz/
Capitanejo-Singapur
MED CENTRO
Tel. (787) 843-9393
Castañer
Hospital General Castañer, Inc.
Tel. (787) 829-5010
Lajas
Migrant Health Center, Inc.
Tel. (787) 808-1420
Ciales
PryMed, Inc.
Tel. (787) 871-0601
Lares
Centros Integrados
de Servicios de Salud
Tel. (787) 897-2727
Cidra
COSSMA, Inc.
Tel. (787) 739-8182
Comerío
Salud Integral
en La Montaña, Inc. (SIM)
Tel. (787) 875-3375
Corozal
Salud Integral
en La Montaña, Inc. (SIM)
Tel. (787) 859-2560
Maunabo
Centro de Servicios
Primarios de Salud
Tel. (787) 839-4320
Morovis
Morovis Community
Health Center, Inc.
Tel. (787) 862-3000
Naranjito
Salud Integral
en La Montaña, Inc. (SIM)
Tel. (787) 869-1290
Orocovis
Salud Integral
en La Montaña, Inc. (SIM)
Tel. (787) 867-6010
Patillas
Centro de Servicios
Primarios de Salud
de Patillas, Inc.
Tel. (787) 839-4320
Peñuelas
MED CENTRO
Tel. (787) 843-9393
Ponce - Ciudad
MED CENTRO
Tel. (787) 843-9393
Ponce - El Tuque
MED CENTRO
Tel. (787) 843-9393
Quebradillas
Centros Integrados
de Servicios de Salud
Tel. (787) 895-5679
Las Piedras
COSSMA, Inc.
Tel. (787) 739-8182
Loíza
Concilio de Salud Integral
de Loíza, Inc.
Tel. (787) 876-2042
Luquillo
Clínica Familiar de Luquillo
Tel. (787) 876-2042
Rincón
Costa Salud Community
Health Center
Tel. (787) 823-5555
Río Grande
Clínica Familiar
de Río Grande
Tel. (787) 888-0480
San Lorenzo
COSSMA, Inc.
Tel. (787) 739-8182
San Lorenzo
NeoMed Center, Inc.
Tel. (787) 737-2311
San Sebastián
Migrant Health Center, Inc.
Tel. (787) 896-1665
Santa Isabel
Centro de Servicios
Primarios de Salud
Tel. (787) 839-4320
Toa Alta
Salud Integral
en La Montaña, Inc. (SIM)
Tel. (787) 870-0008
Trujillo Alto
NeoMed Center, Inc.
Tel. (787) 737-2311
Utuado
Corporación de Servicios de
Salud (IPA 19)
Tel. (787) 680-2019
Vega Baja
PryMed, Inc.
Tel. (787) 424-5454
Villalba
MED CENTRO
Tel. (787) 843-9393
Yabucoa
COSSMA, Inc.
Tel. (787) 739-8182
Servicios de salud
primarios y preventivos
para toda la población.
Rev. abril 2015
www.saludprimariapr.org
•
Tel. 787.758.3411
DISEño y construcción
De Caribbean Medical Center desde la izquierda: Dr. Miguel Rodríguez, director médico; Dra. Sara López, presidenta Junta de Directores;
Dr. Enrique Solivan, director Sala de Emergencia y el Ing. Fernando Dávila, contratista del proyecto.
Invierten $3.6 millones
en la ampliación del
Caribbean Medical Center
Por Brenda A.Vázquez Colón
L
a razón principal para iniciar la expansión de las
instalaciones del Caribbean Medical Center de
Fajardo fue el constante aumento en el flujo de
pacientes que demandan sus servicios médicos. Se
inició recientemente la construcción del tercer piso para
añadir 55 camas adicionales, de las cuales 10 serán para
la Sala de Intensivo. Las camas regulares del hospital
pasarán de 45 a 100, más del doble.
La empresa informó que invertirán $3.6 millones en
la construcción del espacio de 26,000 pies cuadrados.
Se anticipa que durará cerca de 18 meses y que creará
aproximadamente 25 empleos directos e indirectos. En
el inicio de las operaciones del tercer nivel se generarán
al menos 35 puestos de trabajo. Aunque se inauguró en
78
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
el año 2007, comenzó sus operaciones con servicios de
sala de cirugía ambulatoria y de emergencias en el 2000.
“Somos el hospital exclusivo de la reforma de salud en
la región noreste y de Medicare, lo que ha generado más
demanda de servicios. Por eso se requieren más camas
que sean atractivas al paciente en su diseño y ambientación”, declaró el licenciado Eduardo Sotomayor, director
ejecutivo de la institución que opera Caribe Physicians
Plaza Corporation. “Un nuevo nivel de experiencia hospitalaria”, destacan en su portal de internet.
“Recibimos pacientes de pueblos como Loíza y Naguabo, además de los turistas de las hospederías de la región,
como El Conquistador Resort. Se espera un crecimiento grande en el área de obstetricia porque nos llegan la
Diseño y construcción
nueva aseguradora encargada de la fase de cuidado del
Plan de Salud del Gobierno (PSG).
Demanda de empleados
mayoría de los partos”, afirmó el licenciado Sotomayor.
El hospital, que atiende a cientos de pacientes pediátricos,
recibe entre 3,000 y 3,500 casos mensuales de residentes
de Fajardo y municipios cercanos, según el doctor Enrique
Solivan, director de la Sala de Emergencias.
El anuncio de la ampliación de las instalaciones se llevó
a cabo en la rotonda principal de la institución médica,
ante la presencia del alcalde de Fajardo, Aníbal Meléndez,
el representante Johnny Méndez, el presidente del Senado,
Eduardo Bathia, el contratista del proyecto, ingeniero
Fernando Dávila, y el director médico del hospital, doctor
Miguel Rodríguez, entre otros invitados. También estuvo
presente José Amadeo, director regional de MMM, la
Necesitan empleados para todas las áreas como trabajo,
tales como personal de oficina, mantenimiento y sistemas de información, y enfermeras y doctores. “Nuestro
hospital se ha levantado de una manera sólida y debemos
atemperarnos a los nuevos retos en los cuidados de la
salud”, comentó la presidenta de la Junta de Directores,
la doctora Sara López, sobre las nuevas oportunidades
profesionales que surgirán en la institución de salud que
hoy cuenta con 210 empleados.
El hospital tiene una Sala de Emergencias, Sala de
Emergencias Pediátricas, Sala de Partos y Maternidad,
Nursery y área de Urgencias para estabilizar a los pacientes que no se consideran de gravedad. También se
brindan los servicios de terapia respiratoria, radiología
ambulatoria, rayos X, ginecología, medicina interna, pediatría, sonografía, cirugía general, cirugía ambulatoria
y laboratorio, entre otros.
“Tenemos cerca de 50 médicos de casi todas las especialidades en la facultad. Solo nos faltan especialistas
en neurología y urología, pero ya estamos buscando a
estos médicos. Vamos a reclutarlos pronto”, confirmó el
director ejecutivo.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
79
DISEño y construcción
Menonita de Caguas
estrena una sofisticada
unidad quirúrgica estilo hotel
R
ompiendo los esquemas de lo que ha sido hasta
el momento la estructura física asignada para
la recuperación de los pacientes de cirugía, el
Hospital Menonita de Caguas estrenó su nueva y
exclusiva unidad quirúrgica con una inversión aproximada
de $500,000. La unidad constituye un concepto innovador
de cuidado multidisciplinario posoperatorio en una planta
física estilo hotel, que cuenta con 23 camas y todos los
equipos modernos para facilitar el confort del paciente.
La nueva unidad surgió ante el incremento de los casos
de cirugía en la región oriental del país y “por el compromiso Menonita de servir con amor cristiano, satisfaciendo siempre las necesidades de la comunidad”, dijo
el licenciado Rogelio Díaz, administrador del Hospital
Menonita de Caguas.
“Los procedimientos quirúrgicos han aumentado anualmente en Puerto Rico”, explicó el administrador. “En
nuestra unidad quirúrgica, los más frecuentes son los
casos de ortopedia, cirugía general y oftalmología. En
Menonita de Caguas analizamos la necesidad de ampliar
nuestras instalaciones quirúrgicas para brindar a nuestros
pacientes un lugar excepcional para su recuperación y lo
logramos. Nuestra unidad quirúrgica consta de un concepto único en su clase, mediante el cual se brinda cuidado
especializado posoperatorio. Contamos con técnicos de
ortopedia, terapistas físicos y un equipo entrenado en el
cuidado de heridas y úlceras”.
“El diseño y decoración del tercer piso, así como el
vestíbulo, los pasillos y las habitaciones, estuvieron a
cargo del arquitecto Eduardo Rolón”, agregó el ejecutivo,
80
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
quien destacó que los pasillos y las habitaciones tienen
hermosas pinturas de varios artistas. “En el diseño se tomó
en consideración el color de las paredes, tanto de pasillos
como de habitaciones, para brindar un ambiente cálido,
que invite a la relajación y, por supuesto, que contribuya
a nuestro objetivo principal, que es que el paciente se
recupere pronto y esté a gusto”.
El licenciado Díaz expresó que, para el Sistema Menonita, el paciente de cirugía no es un enfermo, sino una
persona que está en recuperación para mejorar su calidad
de vida. “Queremos que, desde el primer momento, los
pacientes sientan confort y tranquilidad, como si estuvieran en su hogar o en una habitación de lujo”.
El letrado anticipó, además, que Menonita de Caguas
trabaja en varios proyectos importantes, como una nueva
sala de emergencias pediátricas que estará completamente separada de la de adultos y será la única de su clase
en el área este de Puerto Rico. Además, indicó que se
trabaja en la remodelación del área de sala de partos,
para habilitarla como un spa, con un ambiente diseñado
con colores, iluminación y todo el equipo necesario para
que la experiencia de la futura madre y la familia sea
espectacular y feliz.
El Hospital Menonita de Caguas cuenta con 38 cirujanos
con diversas especialidades y subespecialidades, tales
como: ortopedia, ortopedia pediátrica, cirugía general,
oftalmología, proctología, podiatra, otorrinolaringología,
ortopedia pediátrica, cirugía de seno, cirugía plástica,
urología y ginecología.
Pulso económico
El doble reto de la
salud
Puerto Rico,
síntomas y soluciones
en
Por Rafael Vega Curry
Fotos por JAVIER FREYTES
Desde la izquierda: Lcdo. Jaime Plá Cortés, presidente ejecutivo de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico; Lcdo. Pedro J.
González, director ejecutivo del Ashford Presbyterian Community Hospital – El Presby; Iván E. Colón, presidente y CEO de la
aseguradora Constellation Health; Dr. Ibrahim Pérez, experto salubrista y ex director médico de San Juan, y José R. Acarón,
director estatal de la AARP (Asociación Americana de Personas Retiradas).
E
l envejecimiento de la población, unido al recorte de los
fondos de Medicare a partir
de enero de 2016, supone un
reto para el sistema de salud de Puerto Rico. Este desafío debe atenderse
mediante tres estrategias: la integración del sistema, una mejor distribución de los servicios y un cambio del
paradigma económico a uno salubrista, que tenga al paciente como centro.
Además, los hospitales de Puerto
Rico deben visualizarse a sí mismos
en otro rol, orientándose hacia el cuidado integral del paciente y hacia una
mejor interconectividad con el sistema, principalmente con los médicos
primarios. Esto ayudará a poner fin
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
81
Pulso económico
Dr. Ibrahim Pérez, experto salubrista y ex director médico de
la Capital.
al individualismo ampliamente extendido entre la clase médica y, a la vez,
posibilitará procesos más eficientes
de recolección de datos, esenciales
para justificar aumentos en las asignaciones de fondos de Medicare.
Esas fueron las conclusiones principales de una mesa redonda convocada por la Asociación de Hospitales
de Puerto Rico (AHPR), que giró en
torno al tema de cómo los hospitales
van a enfrentar las necesidades de la
población envejeciente en medio de
la crisis económica. La misma contó
con la participación del doctor Ibrahim Pérez, experto salubrista y ex
director médico de San Juan; José R.
Acarón, director estatal de la AARP
(Asociación Americana de Personas Retiradas); el licenciado Pedro
J. González, director ejecutivo del
Ashford Presbyterian Community
Hospital – El Presby; e Iván E. Colón,
presidente y CEO de la aseguradora
Constellation Health.
Contrario a lo que sucederá en Estados Unidos –donde habrá un aumento
del 3 %–, en Puerto Rico se reducirán
82
Dr. José Acarón, director estatal de la AARP
(Asociación Americana de Personas Retiradas).
en un 11 % los pagos a los planes
Medicare Advantage a partir de enero
de 2016, lo que representa un recorte
de más de $1,000 millones anuales.
Los Centros de Servicios Medicare
y Medicaid (CMS, por sus siglas en
inglés), del Departamento de Salud
y Servicios Humanos federal (HHS,
por sus siglas en inglés), hicieron el
anuncio recientemente.
De los 760,000 beneficiarios de
Medicare en la isla, unos 560,000
(74 %) están acogidos a planes Medicare Advantage, según cifras publicadas. Los panelistas advirtieron
que será necesario llevar a cabo los
ajustes correspondientes en copagos,
deducibles y servicios.
Cada uno de los participantes en la
mesa redonda ofreció inicialmente la
perspectiva de su área de experiencia, antes de pasar a una animada
discusión que también incluyó los
temas del rol que debe desempeñar
el Departamento de Salud en este
debate, la necesidad de mejores sistemas de recolección de datos y la
responsabilidad propia de la sociedad
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
puertorriqueña en la búsqueda de
soluciones.
Dr. Ibrahim Pérez:
el enfoque salubrista
Para el ex director médico de la
Capital, el problema de la situación
de la salud en Puerto Rico no es solo
que la población esté envejecida, sino
que también se ha empobrecido en los
últimos años.
“La demografía ya está definida
por las próximas décadas, con un
marcado crecimiento de la población
envejeciente”, dijo el doctor Pérez. “Se
proyecta que en el 2025 sobrepasará
a la población joven, de menos de 20
años. Para ese año, la población estará
dominada por personas mayores, que
sabemos que mueren más, se enferman
más y consumen más medicamentos
que en general son los más costosos.
Ese cambio ocurre en todos los países
del mundo”, agregó, pero en Puerto
Rico es especialmente acelerado “por
el problema de la emigración”.
“El segundo problema que tiene
Puerto Rico es que, a diferencia de
los Estados Unidos, donde el Seguro
Social y el Medicare levantaron el
nivel económico de los envejecientes,
aquí están tan mal o peor que los más
jóvenes, a causa de la pobre situación
económica”.
“Mirando al futuro, lo
que hay que hacer es
reconstruir el cuidado
ambulatorio y trabajar en la
promoción de la salud y el
cuidado preventivo”.
Dr. Ibrahim Pérez,
experto salubrista
Según el experto, el escenario tiene
dos perspectivas, el cuidado ambulatorio y el hospitalario.
“La transformación vino con la Reforma de Salud de 1994, que le hizo
mucho daño al sistema. Antes, los
médicos primarios podían ofrecer
un servicio integral, porque estaban
rodeados por una red de apoyo. En
cambio, los hospitales, aparte de
pasar de ser públicos a privados, no
sufrieron grandes cambios. Todos
sobrevivieron, pero privatizados. El
sistema de hospitales no se deterioró
y, en cambio, progresó hasta sus niveles de modernidad actual”.
“De manera que el problema nuestro está en la red ambulatoria”, concluyó. “No estamos trabajando la prevención, y la gente se enferma más y
de peor manera. La red ambulatoria
nutre a los hospitales, pero la salud
de la población se ha deteriorado”,
afirmó el galeno. “Mirando al futuro,
lo que hay que hacer es reconstruir
el cuidado ambulatorio y trabajar en
la promoción de la salud y el cuidado
preventivo”.
José Acarón:
la perspectiva de
los envejecientes
De acuerdo con el líder estatal de la
AARP, organización que representa
a las personas mayores de 50 años en
Puerto Rico, la solución de los problemas de la salud pública reside en
la integración de los servicios y la
puesta en marcha de nuevos modelos
de pensamiento.
Acarón puntualizó uno de los datos
ofrecidos por el doctor Pérez, al señalar que –superando los pronósticos–
ya en el 2010 la población mayor de
65 años sobrepasó a la de 15 o menos
[añadí] en el país. “La población no
va a envejecer. Ya está envejecida.
Somos el tercer país más envejecido
del continente, después de Canadá y
Cuba. Estados Unidos llegará a ese
nivel de envejecimiento en el 2030 y
América Latina en el 2040”, indicó.
“Lo que se pronosticaba ya sucedió.
Pero los modelos siguen siendo de los
años 60 y 70, en lo que se refiere a
salubrismo y desarrollo económico”,
aseveró. Recalcando que los retos
actuales requieren nuevos modos de
pensamiento y acción, Acarón enfatizó
que “hay que seguir apoderando a la
población. Hay que crear conciencia
de que la salud no es responsabilidad
de un médico ni de un hospital, sino
del paciente. Partimos de un concepto equivocado, el concepto de ‘¡para
eso están las pastillas!’. No podemos
seguir pensando así”, agregó el director de AARP, abogando por un mayor
énfasis en el cuidado preventivo.
En cuanto al sistema como tal, el
envejecimiento de la población subrayó la urgencia de que todos los sectores estén integrados. “No es cuestión
de tratar un paciente por una condición de diabetes, de presión alta o lo
que sea, sino tratarlo en toda su complejidad. Y para eso tiene que haber la
comunicación necesaria” entre todos
los componentes del sistema. “Los
hospitales están haciendo su trabajo,
pero necesitan más comunicación con
los proveedores de afuera”.
Acarón favoreció la idea de crear
más redes con centros comunitarios,
como los 330, para que los pacientes
tengan más información y continuidad en sus servicios. “Mientras se
siga rompiendo la continuidad, no
mejorará la situación de la salud en
Puerto Rico”, advirtió.
Pulso económico
añadió. “Si contamos con una buena
estructura de nivel primario, eso mejorará. Existe un área de oportunidad
para proveer ese cuidado. Es importante que exista esa comunicación”.
“Además tenemos alianzas con
grupos primarios para que cuando
el paciente reciba el alta tenga toda
la información necesaria y que se canalice correctamente”.
Iván Colón: la función de
la aseguradora
Lcdo. Pedro J. González, director ejecutivo del Ashford Presbyterian Community
Hospital – El Presby.
Lcdo. Pedro J. González:
la experiencia de un hospital
Al presentar la experiencia de lo
que una institución hospitalaria está
haciendo ante el doble reto del envejecimiento poblacional y la crisis
económica, el director ejecutivo del
Ashford Presbyterian Community
Hospital – El Presby, hizo énfasis en
la planificación estratégica.
“El sector hospitalario tiene que
enfocarse en este escenario, basándose en experiencias específicas”,
declaró el licenciado González. “Con
este cambio en la población de Puerto Rico, la planificación estratégica
de servicios tiene que ser el punto
de prioridad. Esto va a tono con los
cambios en la función de los hospitales, no solo para curar, sino para hacer
prevención”. En El Presby, agregó, se
están ofreciendo servicios de medicina primaria, además de los usuales
servicios hospitalarios. “Nos estamos
enfocando en ambos sectores”.
“En cuanto a iniciativas específicas,
tuvimos una especie de consorcio con
el Departamento de Geriatría de la
Escuela Graduada de Salud Pública,
84
en el que participaron tanto facultativos como enfermeras del hospital”,
comentó el ejecutivo. “Allí tenemos
muy buenos recursos para ayudar a
los hospitales y seguir preparando al
personal. Ahora nuestro hospital ya
tiene servicios como una educadora,
una nutricionista, una experta en ejercicios, etc. También tenemos facultativos especializados en geriatría”.
Además, están en proceso de contratar a una enfermera especializada
en geriatría para implementar programas y políticas orientadas a estos
pacientes e integrar servicios “que
ya están disponibles, es cuestión de
integrar los protocolos”.
El licenciado apoyó la idea de que
exista una mejor comunicación entre
el médico primario y el hospital. “La
expectativa es que con el récord médico electrónico eso se pueda establecer.
Pero los hospitales ya nos estamos
moviendo a crear interconectividad
con los médicos primarios para dar
un mejor seguimiento a los pacientes”.
“Otra área importante es el cuidado
transicional, lo que ocurre entre el
alta y el regreso al médico primario”,
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Aunque apoyó lo expresado por
los demás panelistas, el presidente
de Constellation Health hizo un llamado a no perder de vista la realidad
económica.
“Mi perspectiva es la del pagador,
un ente que tiene que ejercer un rol
activo para que todas estas iniciativas
sean posibles”, expresó Colón. “Y a la
hora de la verdad, para hacer viables
estas iniciativas tiene que haber un
incentivo económico para que (los
componentes del sistema) se muevan
en esa dirección”.
“Aquí hablamos de un sistema de
salud, pero no hay verdadera integración entre la medicina primaria,
la curativa, la preventiva, etc.”, denunció. “Vamos a trabajar con lo que
tenemos. Pero el pagador podría y
debería asumir la iniciativa de que
todas estas ideas y conceptos puedan
ser viables para que el proveedor vea
un estímulo”.
“Nosotros, como pagadores, debemos crear estructuras para que no se
vean como estímulos a racionar los
servicios, estímulos a no canalizar
al paciente al cuidado que necesita”,
reconociendo que “el sistema de pago
puede estimular no prestar servicios
porque hay estímulos para que no se
gaste en ese paciente”.
“Nuestra población envejeciente
vive del cheque del Seguro Social”,
señaló. “No tiene dinero para pagar
seguros complementarios o deducibles. El producto Medicare Advantage tiene una racional económica que
la población de Puerto Rico favorece.
Pero puede ser más proactivo en propiciar estímulos económicos para una
medicina primaria preventiva dirigida
Iván E. Colón, presidente y CEO de la aseguradora
Constellation Health.
a mantener el mejor estado de salud
posible del paciente”.
En la situación actual, aseguró, “el
paciente llega al hospital en un estado
mucho más costoso de atender. Eso no
tiene que ser así. El paciente puede vivir
una vida extremadamente productiva
sin la necesidad de caer en una sala de
emergencia cada dos meses”.
“A lo que voy es, el momento no es
para salir corriendo a buscar alguien
que nos salve poniendo dinero”, precisó. “Hace falta que todas las partes
se sienten y, sin antagonismos entre
aseguradoras y hospitales, analicen
iniciativas para ver cómo yo, como
pagador, puedo estimular que eso se
dé. Pero todas las iniciativas deben
estar debidamente alineadas y pagadas. Todos tenemos un propósito común
aquí, nadie trabaja gratis”.
“Llegó el momento de aceptar que
no podemos seguir con las mismas expectativas”, reconoció. “Hay que sacrificar algo de beneficios, revisarlos
y acomodarlos a todo lo que se quiere
hacer. No podremos trascender la discusión álgida hasta que todas las partes
se sienten y definan un rumbo. Todos
tenemos que poner de nuestra parte y
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
Pulso económico
comprometer algo. Creo que esa es la
estrategia más efectiva que podemos
desarrollar”.
Un momento crítico
Para el licenciado González, el país
se encuentra en un momento crítico,
en el que puede afectarse no solo la
población envejeciente, sino todo el
sistema.
“Aquí hay dos términos importantes a considerar, que son la utilización
de los servicios y la calidad de los
servicios. No son la misma cosa. La
utilización se refiere a lo económico e, históricamente, eso es lo que
se ha premiado, el volumen de uso.
Calidad, por otro lado, es resultados,
cumplimiento con los estándares”,
prosiguió. “Eso es lo que realmente
se debe incentivar. A la larga, la calidad de servicios, unida al enfoque
preventivo, es lo que producirá una
población más saludable”.
“Se habla de soluciones económicas, pero nadie habla de soluciones
salubristas”, intervino el doctor Pérez.
“En los últimos 15 años he viajado
por toda la isla, haciendo un inventario de la prestación de servicios en
cada pueblo. Y he comprobado que
en Puerto Rico existe una pobre distribución de recursos humanos para
atender la salud de la gente. La gente
aún tiene que viajar tramos largos
para atenderse condiciones. Solo 22
municipios en Puerto Rico tienen
hospitales”, agregó. “Y los únicos
municipios que tienen especialistas
son los que tienen hospitales. Lo que
hay son generalistas”.
“Lo que necesitamos para que
todo haga sentido en Puerto Rico
son sistemas integrados”, enfatizó el
doctor Pérez. “Yo dividiría al país en
16 o 20 segmentos integrados, centrados en la base hospitalaria que haya
en cada uno. Así se puede atraer a
todos los especialistas necesarios”.
Este procedimiento debe llevarse a
cabo por etapas, explicó, comenzando
por una o dos regiones y basando el
cambio en los hospitales principales
de la región. “Pero si los van a poner
en (el sistema de pago de) capitación,
tiene que ser a todos por igual. Todos
tendrían que compartir el riesgo en
estos sistemas regionales”.
“Puerto Rico necesita redistribuir sus
recursos humanos para fortalecer los
servicios en las regiones, tanto en lo que
se refiere a servicios hospitalarios como
ambulatorios”, insistió el galeno. “Necesitamos crear centros de excelencia.
(Dentro de un tiempo) no vamos a tener
neurólogos o psiquiatras para atender a
todos esos envejecientes”.
“Que haya estándares de cuidado y
medición de calidad”, propuso el doctor Pérez. “Los pagos por desempeño
y la medición de calidad redundarán
en costos más bajos. Hay que mirar
la solución con una mentalidad salubrista, no económica”.
Colón opinó que este cambio es
factible, pero hay que identificar la
región con los recursos económicos
suficientes para implementarlo.
Por su parte, Acarón aseguró estar
de acuerdo con la postura del doctor Pérez y manifestó que “no se
ha creado una política pública para
atender los cambios demográficos en
el país. Estamos en pañales. No hay
integración, ni educación continua en
geriatría. Además, tenemos un serio
problema de acceso; hay muchos ancianos solos en sus casas”.
“Los médicos ven estos cambios
como una amenaza. Hay mucha lucha
entre ellos. Nadie se une”, advirtió
Acarón.
“Todo esto es resultado del Obamacare”, expresó Colón. “Nuestra falta
de visión e interés en buscar soluciones colectivas nos impide tener la
capacidad de enfrentar estos cambios.
Y no hay que mirar nada de afuera; la
solución está entre nosotros”.
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Pulso económico
Debilidad estadística
“Tendemos a echar culpas afuera
y no vemos que la responsabilidad
es nuestra”, concordó Acarón. “Por
ejemplo, no tenemos sistemas de información adecuados para justificar
aumentos en Medicare Advantage”.
Colón apoyó dicha afirmación, recordando que en Puerto Rico “pagamos el mismo Seguro Social que en
Estados Unidos, el mismo Medicare.
Por lo tanto, deberíamos tener trato
idéntico. Pero los datos (que podemos
ofrecerle a las autoridades federales)
no lo justifican”.
“Nuestra deficiencia en producir
estadísticas e información es una de
nuestras principales debilidades”,
amplió Colón, atribuyéndola al individualismo de los médicos reacios
a compartir datos. “Ahora estamos
viendo las consecuencias de eso”,
subrayó.
“El sistema da para todo el mundo”,
aseguró el doctor Pérez, “pero nos estamos matando los unos a los otros”.
Proactividad normativa
pública
Todos los participantes en la mesa
redonda coincidieron en que se necesita un rol más proactivo del Departamento de Salud. “No se ve ningún
tipo de iniciativa para implementar
una política de salud”, denunció el
doctor Pérez.
“Salud tiene que ejercer un rol normativo”, apoyó el licenciado González, planteando que “no estaría mal
comenzar de abajo hacia arriba. Comenzar preguntándonos cuánto nos
cuesta proveerle salud a la población.
¿Son $3 billones ($3,000 millones)?
¿Es suficiente esa cantidad para hacer
algo mejor? Claro que sí. El problema no es falta de dinero, es falta de
eficiencia”.
“La palabra clave que debemos
derrumbar en Puerto Rico es individualismo”, afirmó el doctor Pérez.
“Tenemos que empezar a pensar en el
colectivo. Trabajar en favor del país
y en armonía”.
Medicare no es
el mayor problema
Por Magdalys Rodríguez
La ausencia de un cuidado ambulatorio efectivo y la falta de integración
entre los servicios de medicina primaria y la hospitalaria están perjudicando
más a la población envejeciente puertorriqueña que los recortes al programa
de Medicare.
Según el consenso de los participantes en una mesa redonda auspiciada
por la Asociación de Hospitales de
Puerto Rico (AHPR) sobre el tema de
los envejecientes y la crisis económica,
las aseguradoras podrán trabajar con
los recortes al programa de Medicare,
ya sea reduciendo servicios o aumentando los deducibles. Pero la falta de
un enfoque salubrista para atender a la
población, que ya ubica a Puerto Rico
como el tercer país más envejeciente
del hemisferio, está ocasionando que
los pacientes lleguen más enfermos a
las salas de los hospitales y sean más
costosos para todo el sistema de salud.
Los otros países que superan a Puerto
Rico son Canadá y Cuba.
Lamentablemente, el Departamento
de Salud no ha establecido una política
pública dirigida a atender las nuevas
necesidades producidas por este cambio demográfico, coincidieron el exsecretario de Salud de San Juan, el doctor Ibrahim Pérez; el director estatal
de la AARP (Asociación Americana de
Personas Retiradas), José Acarón; el
licenciado Pedro J. González, director
ejecutivo del Ashford Presbyterian
Community Hospital (El Presby); e
Iván E. Colón, presidente y CEO de
la aseguradora Constellation Health.
“Todos sabemos que los envejecientes son los que se más se mueren y son
los más costosos por la naturaleza final
de las vidas. Ocurre en todos los países
del mundo. Pero en Puerto Rico, por
la emigración y la reducción de población, el crecimiento de la población de
personas mayores está más acelerado”,
dijo el doctor Pérez.
Según el Censo de 2010, en Puerto
Rico existían 760,000 beneficiarios de
Medicare, lo que representa el 20 % de
la población. Sin embargo, de acuerdo
con Acarón, los modelos de desarrollo
económico y salubristas siguen siendo
los de los años 60, “cuando los ‘baby
boomers’ teníamos entre 10 y 15 años”.
La población envejeciente que utiliza
servicios privados de salud –no los del
servicio público– es más educada, más
exigente y con mejor posición económica, pero enfrenta responsabilidades
económicas que no tenía la población
envejeciente del pasado. Ahora están
cuidando tanto a sus padres como a sus
hijos y en ocasiones ayudan económicamente a estos últimos, señaló Acarón.
Según el consenso de los representantes de la industria de la salud que
participaron en la mesa redonda, el
país tiene los recursos económicos
para tener un buen sistema de salud.
Puerto Rico destina unos $3,000 millones ($3 millardos) a su sistema de
salud, pero los resultados medidos
en estándares de calidad son pobres
porque el dinero está mal distribuido.
“Los hospitales están haciendo su
trabajo, pero tiene que haber más
comunicación entre el hospital y los
proveedores de afuera. Tiene que
haber continuidad desde que entren
hasta que salgan del hospital”, dijo el
doctor Pérez.
Es precisamente por la falta de información de la clientela de salud que
el Gobierno federal ha recortado el
plan de Medicare, señalaron los entrevistados. “El problema nuestro es el
desmantelamiento del cuidado ambulatorio. Este es el causante de la crisis”,
agregó el doctor Pérez.
Según el galeno, la salud es el único
bien en el mundo en el cual no hay diferencias de categorías. El paciente que
recibe un servicio de calidad y ejerce
la prevención, cuesta menos a todos
en el sistema.
“El cuidado hospitalario, dentro de
la reforma, no se deterioró sino que
mejoró. La red hospitalaria de Puerto
Rico es comparable y competitiva con
cualquier lugar. El problema nuestro no
está en la red hospitalaria. Está en la
red ambulatoria. No estamos ayudando
a la persona a mantenerse saludable.
La gente se está enfermando más temprano y peor. Esta requiriendo mayor
atención”, aseguró el doctor Pérez.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
87
Pulso económico
Nuevo programa federal
para refinanciamiento y
adquisición de hospitales
E
l Departamento de la Vivienda y Desade bonos. El programa de financiamiento de
rrollo Urbano (HUD, por sus siglas en
FHA para hospitales se creó precisamente
inglés) federal publicó recientemente
para que pudieran acceder a financiamiento
la reglamentación para implantar un
favorable en tiempos en que la disponibilidad
nuevo programa que provee seguros y garande crédito es limitada.
tías hipotecarias para la compra y el refinanEl nuevo programa de refinanciamiento de
ciamiento de la deuda de hospitales de cuidado
FHA complementará el de la Sección 242 de
agudo: la Sección 242/223(f) de FHA (Federal
HUD - Programa de Seguro Hipotecario para
Por Steven Hunt
Housing Administration).
Hospitales, que ha estado en funcionamiento
Este nuevo programa de adquisición y refinanciamiento desde 1968. A diferencia de la Sección 242 tradicional,
puede beneficiar a muchos hospitales en Puerto Rico, al que requiere que al menos el 20 % del préstamo se emreducir la tasa de interés de su deuda. Ello se reflejará en plee en nuevas inversiones de capital (incluyendo equiun gasto anual más bajo por intereses y mejores resulta- po), ahora el programa establecido por la Sección FHA
dos financieros en sus operaciones. En algunos casos, el 242/223(f) puede utilizarse para el refinanciamiento del
financiamiento a través de esta sección de FHA puede ser 100 % de la deuda actual de un hospital o la adquisición
la única opción disponible y asequible en el mercado que de un hospital existente. En otras palabras, bajo la Sección
provea una fuente de fondos de largo plazo y con una tasa FHA 242/223(f) no se requiere que el financiamiento
se tenga que aplicar a nuevos proyectos de inversión de
de interés fija durante el término del préstamo.
Dado el ciclo recesionario en el que nos encontramos y capital. Sin embargo, el programa permite el financiael ambiente de crédito altamente restringido que se experi- miento de este tipo de inversión siempre y cuando dicha
menta actualmente en Puerto Rico, cada día es más difícil inversión en nuevas construcciones y/o equipo, no exceda
para los hospitales obtener un financiamiento atractivo a del 20 % de la cantidad total del préstamo.
través de las fuentes tradicionales de fondos, como son
El programa FHA 242/223(f) es más ágil y sencillo en su
los préstamos bancarios convencionales y el mercado trámite que el programa tradicional 242, particularmente
88
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Pulso económico
si el financiamiento no implica nuevos proyectos de inversión de capital. Cualquier hospital con un nivel alto
de deuda, una tasa de interés variable que represente
riesgo financiero o con un pago global adelantado antes
de finalizar el período de amortización (balloon), debe
considerar este nuevo programa de refinanciamiento para
fijar su intereses de largo plazo aprovechando las tasas de
interés bajas prevalecientes actualmente en el mercado.
Los hospitales o sistemas hospitalarios que deseen adquirir otro hospital, sin afectar negativamente su capacidad
para emitir deuda a través de bonos, también pueden
considerar ventajoso crear una entidad distinta con el
propósito especial y específico de utilizar la Sección FHA
242/223(f) para financiar dicha adquisición.
Algunos hospitales en Puerto Rico han aprovechado los
programas de préstamo FHA a través de los años. El más
reciente fue el Hospital General Menonita, que recibió un
préstamo asegurado de la FHA de $129 millones en 2010
para financiar una ampliación del hospital y refinanciar
la deuda existente.
¿Por qué el financiamiento FHA 242
resulta atractivo y ventajoso para los
hospitales?
Históricamente, una amplia gama de los hospitales
de cuidado agudo en todo el país se han beneficiado del
programa FHA 242. Este programa de financiamiento
ha representado tradicionalmente innumerables ventajas
cuando se le compara con los bonos exentos de impuestos
como instrumentos de financiación. Algunas de estas
ventajas son:
Financiamiento asequible – Con el seguro
hipotecario de FHA los hospitales tienen todo el
respaldo financiero del Gobierno de Estados Unidos.
Este respaldo, en la forma de un seguro hipotecario,
permite el financiamiento –en términos sumamente
favorables– para la puesta en marcha de planes
estratégicos, satisfacer las necesidades de salud de
la comunidad y afrontar los retos que impone la
reforma de salud federal.
l Tasas de interés bajas – Ofrece las tasas de
interés más bajas disponibles en el mercado.
Frecuentemente, estas tasas resultan más atractivas
que las del mercado tradicional de bonos exentos,
que tiene altos requisitos de reserva y costos de
emisión elevados.
l Instrumento de financiamiento flexible – Permite
la oportunidad de financiar a través de valores
GNMA Garantizados con Hipotecas, que implican
costos transaccionales y de financiamiento a menudo
más bajos que otros tipos de financiamientos
disponibles en el mercado.
l Acceso a capital para proyectos futuros – FHA
ofrece un programa de especial de préstamos
l
suplementarios (Sección 241) con un proceso de
trámite agilizado para los hospitales en su cartera.
Varios hospitales en la cartera de FHA tienen más
de un préstamo con dicha agencia.
l Menor riesgo – Un préstamo hipotecario FHA
242 permite una tasa de interés baja y fija durante
el término completo de 25 años del préstamo, y
se convierte de un financiamiento interino a uno
permanente al finalizar el período construcción.
Los préstamos hipotecarios FHA 242 protegen
a los hospitales frente a los riesgos financieros
que representan tasas de interés cambiantes en el
futuro, riesgos bancarios, riesgos de renovación y el
riesgo de aceleración del repago asociado a algunas
transacciones de bonos de tasas variables.
l Sin clasificación de crédito – Puesto que la deuda
asegurada del FHA 242 está respaldada por la
plena confianza y el crédito full faith and credit del
Gobierno federal, no se requiere la clasificación
crediticia del hospital que refinancia su deuda.
l Sin recurso – No se requieren garantías personales
para el préstamo.
l No afecta margen prestatario de entidades
públicas – En el caso de hospitales públicos, no se
afecta la capacidad de endeudamiento del municipio
o de la entidad pública propietaria, ya que el crédito
está asegurado por el Gobierno federal.
l Honorarios legales bajos – Los préstamos no requieren honorarios legales del suscriptor de la deuda,
ni de abogados para emitir opiniones sobre bonos.
l No requiere divulgación pública periódica de
datos e información – No hay un requisito de
divulgación continua de resultados financieros o
estadísticas sobre el funcionamiento y operación
de la institución.
Términos de los préstamos FHA
242/223(f)
Este nuevo programa podría beneficiar a los hospitales
que tradicionalmente no han utilizado financiamiento
FHA 242, al facilitar el refinanciamiento de deuda existente y puede resultar en la reducción significativa de los
costos de financiamiento. Los términos del programa son
los siguientes:
Tipo de prestatario – La entidad debe ser un
hospital de cuidado agudo con licencia. El prestatario
puede ser sin fines de lucro, con fines de lucro o una
entidad pública.
l Propósito – Adquisición de un hospital de camas
agudas o refinanciamiento de la deuda existente.
Los costos de nuevos proyectos de inversión (es
decir, construcción o equipos) pueden incluirse en
el préstamo, siempre y cuando representen menos
del 20 % de su monto total.
l
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
89
Pulso económico
Cantidad máxima del préstamo – No existe un
tope. Sin embargo, no se permite el recobro de
capital cash out al refinanciar. Se limita la cantidad
del préstamo a un 90 % del valor de mercado de
la instalación. La cantidad a refinanciar no podrá
exceder el costo para refinanciar la deuda existente
(es decir, la cantidad necesaria para repagar la
deuda existente más los costos transaccionales e
incidentales al refinanciamiento). En el caso de
transacciones para la adquisición de hospitales
existentes, la cantidad del préstamo no podrá exceder
el costo de adquirir el hospital, incluyendo el costo
incurrido en la compra de la tierra y las mejoras.
l Plazo máximo – 25 años, préstamo permanente
con amortización fija de principal e intereses.
l Responsabilidad personal – El préstamo de FHA
es uno sin recurso.
l Asumible – Sí, sujeto a la aprobación de la FHA.
l Honorarios por adelantado y gastos – Se requiere
el pago de una tarifa de procesamiento del préstamo
para la entidad suscriptora y/o la que lleve a cabo
la administración del préstamo. El prestatario
deberá también pagar por la preparación de
informes y evaluaciones realizadas por consultores
independientes. Entre estos últimos se incluye una
Evaluación Ambiental Fase I y, además, podría
incluir un estudio de necesidades del mercado y
viabilidad financiera, elaborado por una firma de
Contadores Públicos Autorizados (HUD determinará
la necesidad de un estudio de esta naturaleza a base
de su evaluación caso por caso).
l
90
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
l
Cargos de FHA – Cargo por Evaluación de la
Solicitud: el 0.3 % del monto del préstamo y
Cargo por Inspección de FHA (refinanciamiento
o adquisición solamente): el 0.1 %. Los Cargos
por Inspección de FHA (para proyectos con
rehabilitación limitada) son:
Costo mejoras como % hipoteca
Menos del 5 %
5 % o más, pero menos del 10 %
10 % o más, pero menos del 15 %
15 % o más, pero menos del 20 %
l
Cargo
0.1 %
0.2 %
0.3 %
0.4 %
Prima del seguro FHA – El pago de prima anual
por el seguro hipotecario (MIP – Mortgage Insurance
Premium) es un 0.65 % del balance no amortizado
del préstamo.
Criterios de elegibilidad:
l El hospital debe tener una razón de cobertura de
servicio de deuda promedio mayor, o igual, a 1.4
veces basado en los tres estados financieros anuales
auditados más recientes.
l El hospital debe tener un margen operativo total
superior, o igual, a cero basado en los últimos tres
estados financieros auditados.
l La transacción de refinanciamiento debe cumplir
con tres de los siguientes siete criterios:
Pulso económico
1. La propuesta de refinanciamiento reduciría el total
del gasto operacional del hospital en por lo menos
un 0.25 %.
2. La tasa de interés del refinanciamiento será medio
(0.5) punto porcentual menos que la tasa de interés
sobre la deuda a refinanciarse.
3. La tasa de interés sobre la deuda que el hospital
se propone refinanciar se haya incrementado en
por lo menos un punto porcentual en cualquier
momento desde el 1 de enero de 2008, o que sea
muy probable que aumente en al menos un punto
porcentual dentro del período de un año de la fecha
de la solicitud de refinanciamiento.
4. El servicio de la deuda del hospital es mayor al 3.4
% de los ingresos totales de operación, a base del
estado financiero auditado más reciente.
5. El hospital ha experimentado la pérdida de sus
garantías de préstamos o su vencimiento, el banco
o institución financiera que provee dichas garantías
ha visto degradado su crédito, y/o el hospital puede
demostrar que uno de estos eventos es inminente
en un futuro próximo.
6. El hospital está sometido a convenios de préstamos
mediante bonos con condiciones excesivamente
restrictivas u onerosas.
7. Existen otras circunstancias que demuestran
que la salud financiera del hospital depende del
refinanciamiento de su deuda de capital existente.
Otros requisitos de FHA:
l Tener un Certificado de Necesidad (CNC) aprobado
o pendiente de aprobación.
l No se aprobará un seguro FHA si hay un proyecto
de construcción de tamaño significativo en curso.
La construcción tendría que completarse por lo
menos dos años antes de solicitar un préstamo para
refinanciamiento de FHA.
l A partir del comienzo de la amortización, FHA
requiere que los hospitales asegurados realicen
aportaciones a un Fondo de Reserva para el repago
de la Hipoteca (FRH). El FRH puede utilizarse, a
discreción de la FHA y si surgiera la necesidad, para
ayudar al hospital con pagos futuros de la hipoteca.
¿Cómo iniciar el proceso de
refinanciamiento?
Con el fin de evaluar opciones de refinanciación bajo
el programa de 242/223(f) de la FHA, es importante que
la institución hospitalaria trabaje conjuntamente con un
emisor de deuda y agente administrador del préstamo
que tenga suficiente experiencia diligenciando préstamos
de FHA para hospitales. Además de haber financiado un
número de préstamos bajo el programa FHA 242, el suscriptor del préstamo debe tener una destacada trayectoria
y reputación con representantes del programa de HUD,
FHA y Ginnie Mae. Estas relaciones y la comprensión del
proceso facilitarán enormemente y mejorarán la capacidad
de la institución para cerrar un préstamo asegurado de
FHA en forma eficiente y oportuna.
Típicamente, para la evaluación inicial del préstamo se
requerirán estados financieros auditados para los últimos
tres años fiscales de la institución. También se evaluará
información financiera actual para el período de 12 meses
previos a la solicitud o el período más reciente disponible
a esa fecha. A partir de esta información, se formularán
los escenarios de las diferentes opciones disponibles. A
base de ello, se decidirá por la opción que más le conviene a la institución, y que le reporte el mayor beneficio
económico y financiero.
Definitivamente, la Sección FHA 242/223(f) constituye
un instrumento efectivo al alcance de los hospitales en
Puerto Rico para el manejo creativo y racional de sus
finanzas en tiempos de incertidumbre económica.
El autor es director de Financiamiento de Hospitales en Love Funding ([email protected] | 678.595.8238 | 787.398.5885).
92
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Diálogo interno
Galardones
para los mejores hospitales
Por Rafael Vega Curry
Fotos por JOE Colón Studio
L
os hospitales de Puerto Rico
acaban de inaugurar una
nueva etapa en la que las normas son compartir información, velar por la educación continua
y mantener la calidad de los servicios
como paradigma. Así se informó en
la Sexta Asamblea Colaborativa HEN
(Hospital Engagement Network o Red
de Compromiso Hospitalario), que
representó la culminación de un ciclo
en el que las instituciones de salud
locales vieron coronar el fruto de su
esfuerzo, organizado por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
(AHPR).
“El esfuerzo de los 62 hospitales que
han participado en el Proyecto HEN ha
sido significativo”, señaló el licenciado
Jaime Plá Cortés, presidente ejecutivo
de la AHPR. “Ha sido ese esfuerzo
colaborativo el que ha llevado a Puerto
Rico a ser reconocido entre los primeros diez estados del HEN de la Asociación Americana de Hospitales, en
términos de logros en el mejoramiento
y la reducción de daños”.
“Para mí ha sido un gran honor y
privilegio dirigir este esfuerzo”, expresó por su parte el vicepresidente
Educación y Desarrollo de la AHPR y
director del proyecto HEN en Puerto
Rico, el licenciado Enrique Baquero. “A través del proyecto pudimos
establecer una red de colaboración
entre nuestros hospitales y desarrollar actividades de apoyo por parte
del personal de la AHPR, brindando
el adiestramiento necesario a través
de actividades educativas, visitas, y
demostrando la eficacia de nuevos
métodos y procedimientos”.
Diversas entidades, como la propia AHPR, aprovecharon la asamblea
para galardonar a 77 instituciones
hospitalarias en diversas categorías.
Las entidades son: los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS,
por sus siglas en inglés), el Fideicomiso de Educación e Investigación de
la Salud (HRET - Health Research &
Educational Trust) de la Asociación
Americana de Hospitales (AHA, por
sus siglas en inglés), de los Estados
Unidos, el plan de salud MMM-PMC
y el Capítulo de Puerto Rico de la
entidad benéfica March of Dimes.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
93
Diálogo interno
Los premios
Los Centros de Servicios Medicare y Medicaid reconocieron al Ashford Presbyterian Community Hospital
(El Presby) como Hospital Mentor, debido a su esfuerzo y ejecutoria en la implementación de proyectos de
mejoramiento y el alcance de las metas del Proyecto HEN.
l HIMA San Pablo Bayamón
l Hospital Santa Rosa
HRET reconoció a diez hospitales
l Hospital Dr. Federico Trilla de
l Hospital Bella Vista
de Puerto Rico por haber cumplido el
l Hospital del Maestro
90 % de las metas del Proyecto HEN:
la Universidad de Puerto Rico
l Ashford Presbyterian
l Hospital Episcopal San Lucas
l Hospital Castañer
l Hospital San Cristóbal
Community Hospital
Guayama
l San Jorge Children’s Hospital
l Hospital de la Concepción
(El Presby)
l Hospital Menonita de
l Centro Cardiovascular de
l Mayagüez Medical Center
l Hospital Oriente
Aibonito
Puerto Rico y el Caribe
l Hospital San Antonio
l Hospital Bella Vista
l Doctor’s Center San Juan
l Hospital Buen Samaritano
l Manatí Medical Center
l Centro Cardiovascular de
l Hospital Buen Samaritano
HRET reconoció a dos hospital Hospital Auxilio Mutuo
les por su trabajo sobresaliente en
Puerto Rico y el Caribe
l Hospital Dr. Federico Trilla
l HIMA San Pablo Caguas
la implementación de iniciativas de
de la Universidad de
mejoramiento:
l Hospital Menonita de Aibonito
La AHPR galardonó a 18 hospitaPuerto Rico
l Hospital Episcopal San Lucas
l Hospital Menonita de Cayey
les o sistemas por su cumplimiento
Guayama
con el reporte de datos:
l Hospital Metropolitano
l Hospitales del Sistema
MMM-PMC otorgó galardones en
tres categorías de desempeño en proDr. Susoni
Metro Pavía
l Hospital Metropolitano
l Hospitales del Sistema San Lucas
yectos de calidad a diez hospitales.
l Hospital Buen Samaritano
Tito Mattei
l Hospital Metropolitano
l Hospital Menonita de Cayey
Galardón de oro, por haber cuml Hospitales del Sistema HIMA
plido del 80 % al 100 % de los esDr. Pila
tándares de calidad:
San Pablo
l San Jorge Children’s Hospital
l Hospital Menonita de
La AHPR reconoció a diez hospil Hospital San Antonio
tales por haber participado en más
Aibonito
l Hospital Lafayette
l Hospital Menonita de Caguas
del 80 % de las actividades:
l Hospital Damas
l Hospital Menonita de Cayey
94
HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Diálogo interno
Galardón de plata, por haber
cumplido del 60 % al 80 % de los
estándares de calidad:
l Ashford Presbyterian
Community Hospital
(El Presby)
l Hospital Buen Samaritano
l Hospital Dr. Pila
l Manatí Medical Center
l Hospital de la Concepción
Galardón de bronce, por haber
cumplido del 40 % al 60 % de los
estándares:
l Hospital Metropolitano de
San Juan
l Hospital San Gerardo
March of Dimes reconoció a 25
hospitales que adoptaron las mejores prácticas en la prevención y
riesgo de nacimientos prematuros
electivos.
Mención Honorífica a Hospitales que implementaron Hard Stop
Policy:
l Ashford Presbyterian
Community Hospital
(El Presby)
l Hospital Auxilio Mutuo
l Hospital Bella Vista
l
Hospital Episcopal San Lucas
Ponce
l Hospital Episcopal San Lucas
Guayama
l Manatí Medical Center
l Hospital Menonita de Cayey
l Hospital Menonita de
Aibonito
l Hospital Metro Pavía
Santurce
l Hospital Pavía Hato Rey
l Hospital HIMA San Pablo
Fajardo
l Hospital HIMA San Pablo
Bayamón
l Hospital HIMA San Pablo
Caguas
l Hospital San Antonio
Reconocimiento a hospitales que
demostraron reducción de nacimientos prematuros electivos del 30 %
o más, en referencia a nivel básico
establecido:
l Ashford Presbyterian
Community Hospital
(El Presby)
l Hospital Pavía Hato Rey
l Hospital Metro Pavía
Santurce
l Hospital Menonita de Cayey
l
Hospital HIMA San Pablo
Bayamón
l Hospital Menonita de
Aibonito
l Hospital Episcopal San Lucas
Guayama
Reconocimiento a hospitales que
demostraron tasas del 5 % o menos
en nacimientos prematuros electivos por lo menos por tres meses
consecutivos:
l Ashford Presbyterian
Community Hospital
(El Presby)
l Hospital Auxilio Mutuo
l Hospital Episcopal San Lucas
Guayama
l Hospital HIMA San Pablo
Bayamón
Asimismo, March of Dimes otorgó su Grand Award al:
l Ashford Presbyterian
Community Hospital (El Presby)
y su premio Physician Champion al:
l Doctor Luis Rivera Cubano
de El Presby.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
95
GAlería
Fundación Susan G. Komen Puerto Rico
renueva su compromiso con El Presby
P
or tercer año consecutivo, el Presby Centro de
la Mujer (PCM), una división del Ashford Presbyterian Community Hospital, recibió fondos de
la organización Susan G. Komen (SGK) Puerto
Rico (SGK), para el programa de apoyo “No estás sola…
estamos contigo”. Este programa impacta a pacientes
con cáncer de seno y sobrevivientes que buscan herramientas para lidiar con el proceso después de un
diagnóstico positivo.
La subvención de $10,000 se utilizará para ofrecer
apoyo integral a un grupo de 25 pacientes de cáncer de
seno, a quienes se les brinda ayuda económica para sufragar gastos de terapia física y cuidados de nutrición, entre
otros, dijo el el licenciado Pedro J. González, director
ejecutivo del hospital. El programa, además, organiza
conferencias educativas sobre autoestima, manejo de
depresión y otros temas relacionados a la condición.
Por su parte, Carla Sánchez Silva, directora ejecutiva
de SGK, manifestó que “estamos sumamente orgullosos
de programas como este, que nos permiten atender las
necesidades más apremiantes de las sobrevivientes de
cáncer de seno en Puerto Rico. Ellas son nuestra motivación para la lucha contra el cáncer de seno”.
Presby Centro de la Mujer está aliado a la organización
Desde la izquierda: Lcdo. Pedro J. González, director ejecutivo
del Ashford Presbyterian Community Hospital - El Presby; Dra.
Laia Allende, cirujana de seno; Yahira Rodríguez, coordinadora
del PCM; Carla Sánchez, directora ejecutiva de Susan G. Komen
Puerto Rico y el Dr. Stephen Higuera, cirujano plástico.
Susan G. Komen Puerto Rico como parte del Programa
de Financiamiento de Impacto Comunitario, que otorga
fondos a organizaciones sin fines de lucro que sometan
propuestas enfocadas en la salud del seno y el cáncer de
seno.
Exitoso el segundo
Congreso Médico
del Sistema de
Salud Menonita
E
l Sistema de Salud Menonita
(SSM) celebró con gran éxito
el evento “Segundo Congreso Médico del Sistema
de Salud Menonita: Avances en el
tratamiento de pulmones, corazón e
hígado” en el Hotel Embassy Suites
de Dorado, con la participación de
reconocidos conferenciantes, exhibiciones de distintas empresas y actividades de confraternización.
La actividad ofreció a médicos y
especialistas un programa completo
de educación continua de primera
con 29 conferencias, que incluyó diversas ramas de la medicina, como
El Dr. Jonathan Burroughs, presidente
de la compañía estadounidense
The Burroughs Healthcare Consulting
Network, Inc., durante su conferencia
“Why Should Physicians Care?”.
oncología, hematología, cardiología,
nefrología, enfermedades infecciosas, pediatría, endocrinología, neumología, cirugía y bioética, entre
otras. Además, el doctor Jonathan
Burroughs, reconocido profesional
de la salud, escritor y presidente de
The Burroughs Healthcare Consulting Network, Inc., brindó la conferencia “Why Should Physicians
Care?” (“¿Por qué a los médicos les
debe importar?”), sobre la importancia de la relación entre médico
y paciente.
“Este año es uno de grandes retos
para las instituciones de salud y los
médicos”, afirmó el licenciado. Pedro
L. Meléndez Rosario, director ejecutivo del SSM, durante su mensaje
de apertura. “Como institución con
70 años de historia y experiencia, en
el Sistema de Salud Menonita sabemos que la medicina evoluciona
constantemente y que debemos proveer a nuestra facultad médica todas
las herramientas necesarias para enfrentar las exigencias del siglo XXI.
Ese es nuestro compromiso en este
segundo Congreso Médico”.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES
96
Una experiencia hospitalaria de alto nivel
La más moderna alternativa de
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Acreditado por Medicare, es considerado por muchos una obra arquitectónica
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