Download Plan Maestro de Prevención y Control de Infecciones 2010

Instituto Nacional de Pediatría
PLAN MAESTRO DE PREVENCIÓN Y
CONTROL DE INFECCIONES
2010
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
POLÍTICA DE CALIDAD
Sustento
Enfoque
Ejes
Estándares centrados en el paciente
Derechos del
paciente y su
familia
Atención
médica integral
Competencia y
Calidad
Paciente
Seguridad
del paciente
Manejo de
riesgos
Entorno social
Sistemas de información
Información y
Comunicación
Estándares de
gestión
Políticas nacionales,
Normas, reglamentos y leyes
Estándares internacionales
Liderazgo
Seguridad
hospitalaria
Educación del
paciente y su
familia
Dirección
Instituto Nacional de Pediatría
Insurgentes Sur No. 3700-C
Col. Insurgentes Cuicuilco
Delegación Coyoacán
C.P. 04530 México D.F.
Correo electrónico: [email protected]
ISBN: P e n d i e n t e
2
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
DIRECTORIO
Dr. Guillermo Alberto Sólomon Santibáñez
Director General
Dr. Jaime Ramírez Mayans
Director Médico
Dr. Pedro Gutiérrez Castrellón
Director de Investigación
Dr. José N. Reynes Manzur
Director de Enseñanza
C.P. Alejandro Martínez Fragoso
Director de Administración
Dr. Juan Pablo Villa Barragán
Director de Planeación
ELABORARON
Dr. Jaime A. Ramírez Mayans
Vicepresidente del Comité de Infecciones Nosocomiales
Dr. Napoleón González Saldaña
Secretario Técnico del CIN
MSP. Patricia Núñez Vázquez
DDO
Lic. Argelia Lara Puente
Departamento de Diseño y Calidad
Lic. Agustín Arvizu
Departamento de Diseño y Calidad
Dr. José Luis Castañeda Narváez
Vocal del CIN
Dra. Hilda G. Hernández Orozco
Vocal del CIN
3
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Índice de contenidos
1. INTRODUCCIÓN................................................................................................................................5
2. MARCO JURÍDICO .............................................................................................................................6
3. POLÍTICAS .........................................................................................................................................8
4. OBJETIVOS ........................................................................................................................................8
5. ANÁLISIS ESTRATÉGICO....................................................................................................................9
6. ESTRATEGIAS, LÍNEAS DE ACCIÓN Y ACTIVIDADES ........................................................................11
7. CONTROL Y AUDITORIA DEL PLAN .................................................................................................13
8. LÍMITES...........................................................................................................................................13
9.- ORGANIZACIÓN……………………………………………………………………..………………………………………………..14
10. PROCEDIMIENTOS ........................................................................................................................15
POLÍTICAS Y MECANISMOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ..............15
POLÍTICA Y MECANISMOS DE PRECAUCIONES ESTÁNDAR .................... ………………………..….………21
POLITICAS Y MECANISMOS DE PRECAUCIONE ESPECÍFICAS ……….……………….………………………..…24
POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PERSONAL DE SALUD……………………………………..…………………………..27
POLÍTICA Y MECANISMO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE BROTES HOSPITALARIOS .……………..29
POLÍTICA DE COORDINACIÓN Y ASESORÍA INTERINSTITUCIONAL .................. …………………………..33
POLÍTICA DE FACILITACIÓN DEL APRENDIZAJE E INTERVENCIONES EDUCATIVAS…………………….37
11. GLOSARIO ......................................................................................................................... 42
12. REFERENCIAS .................................................................................................................... 43
13. ANEXOS ............................................................................................................................ 45
4
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
1. Introducción
La actividad de vigilancia epidemiológica prevención y control de las infecciones nosocomiales abarca la
aplicación de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario y sistemáticos para la
prevención, identificación temprana, seguimiento y control de las infecciones intrahospitalarias.
Actualmente las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clínica y
epidemiológica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un incremento
consecuente en el costo en salud y social de años de vida saludables perdidos por muerte prematura o
vividos con discapacidad, lo cual se refleja in situ en el incremento de la estancia hospitalaria y la inadecuada
atención médica del paciente sin lograr el objetivo de esta.
Su manejo debe realizase en forma integral y con la participación de todos los que trabajen o acudan al
Instituto. Su desarrollo abarca el registro de información, análisis y difusión, logrando un diagnóstico
situacional que permite determinar e implantar las medidas de prevención o control adecuadas para el
control de este problema en el Instituto.
Para cumplir con estas actividades, desde 1983 fue creado el Comité de Infecciones Intrahospitalarias (CIN),
conformado por profesionales de la salud del área Directiva, de Infectología, Enfermería, Administración,
Laboratorios de Diagnóstico, Epidemiología, Servicios Generales, entre otros ya que participan todos los
servicios de la institución.
El Plan de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales que se construye a continuación, pretende ser
una herramienta fundamental de gestión y control, que permita evidenciar e implementar opciones de
mejoras para identificar y disminuir riesgos de contraer y transmitir infecciones entre pacientes, personal de
salud y público en general en el INP.
5
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
2. Marco jurídico
El Plan de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales se fundamenta en las siguientes disposiciones
jurídicas aplicables:
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
Ley General de Salud
Ley General para la Prevención y Gestión integral de los Residuos y Reglamento correspondiente.
Ley General de Salud y reglamento en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y
cadáveres de seres humanos.
Reglamento de la Ley General de Salud en material de Prestación de Servicios de Atención Médica D.O.F.
14/vi/1986
NOM-003-SSA2-1993 Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos D.O.F.
18/VII/1994
NOM-006- SSA2-1993 Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud D.O.F
26/I/1995
NOM- 010-SSA2-1993.- Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana
D.O.F. 16/i/1995 Modificación: D.O.F. 21/06/2000
NOM-017-SSA2-1994.- Para la Vigilancia Epidemiológica
NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales. D.O.F 26/I/2001 Modificación: D.O.F. 26/II/2003 NOM-EM-002-SSA2-2003, Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. PROY-NOM-045-SSA2-2004, Para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. NOM-045-SSA2-2005, Para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F 01/11/2009
NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.
6
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
PROY-NOM-251-SSA1-2007, Prácticas de higiene para el proceso de alimentos, bebidas o suplementos
alimenticios
NOM- 127-SSA1-1994, "salud ambiental, agua para uso y consumo humano-limites permisibles de
calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacion
NOM-093-SSA!-1994, Bienes y Servicios. Practica de higiene y sanidad en la preparación de alimentos
que se ofrecen en establecimientos fijos
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de
vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano
NOM-120-SSA-1994, bienes y servicios. Prácticas de higiene y sanidad para el proceso de alimentos,
bebidas no alcohólicas y alcohólicas
NMX-F-605-NORMEX 2004
7
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
3. Políticas

Será de observancia general y obligatoria de todo el personal, la participación en la vigilancia
epidemiológica.

Será de observancia general y obligatoria de todo el personal, usuarios y visitantes, reducir
factores de riesgo para la presentación y control de infecciones intrahospitalarias, realizando en
forma sistemática prácticas de precauciones estándar y/o específicas.

Será de observancia general y obligatoria de las autoridades y el comité de infecciones la
coordinación con los Servicios Administrativos para asegurar la existencia de insumos para
llevar a cabo las acciones de prevención y control de infecciones.

Será de observancia general y obligatoria para todos los servicios el cumplimiento de las
estrategias para la prevención y control de infecciones intrahospitalarias.
4. Objetivos
General
Disminuir el riesgo de presentación de infecciones asociadas al cuidado de la salud, a la atención
médica, mediante la mejora continua de las estrategias para la prevención y control de infecciones.
Específicos

Diseñar, implementar y asegurar las estrategias de una vigilancia epidemiológica integral y
adecuada para la institución.

Concientizar a trabajadores, pacientes y familiares, sobre la importancia de su participación
en la prevención y control de infecciones nosocomiales.

Verificar el cumplimiento de las estrategias de prevención y control de infecciones
intrahospitalarias.

Mejorar la calidad de la atención médica integral del paciente.
8
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
5. Análisis estratégico
DEBILIDADES
E
E
E
E
P
P
R
Insuficiente capacidad de respuesta entre áreas operativas y normativas para el
cumplimiento de objetivos.
Personal
insuficiente
para
la
vigilancia
y
prevención
de
infecciones
nosocomiales.
El área de oficina es inadecuado, reducido,
dificultando la planeación,
reuniones y trabajo documental del Comité.
El equipo de computación es
inadecuado, no actualizado y en constante
reparación, dificultando el trabajo documental del Comité.
Insuficiencia de la dotación de insumos para la prevención de infecciones.
Los miembros del comité tienen funciones diversas en otros servicios por lo que
su funcionamiento es deficiente.
Rotación de personal de Enfermería, limitando la realización del plan de trabajo
de prevención y control de infecciones nosocomiales.
FORTALEZAS
E
Apoyo incondicional de la dirección general y dirección médica para la
implementación del PPCI.
E
El personal de salud y administrativo esta capacitado y comprometidos para el
desarrollo de las actividades del comité.
E
Amplia experiencia en el desarrollo de actividades de prevención y control de
infecciones intrahospitalarias.
E
Equipo multidisciplinario para la prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
P
Implementación y actualización de guías clínicas.
P
Vigilancia epidemiológica constante y sistemática instituyendo acciones
9
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
inmediatas para la prevención y control de infecciones intrahospitalaria.
P
Existe coordinación con los otros Comités, Clínicas y Servicios que coadyuvan
en prevención y control de las infecciones nosocomiales.
P
Implementación de estrategias de control inmediatas ante la presencia de un
brote.
R
Se mantienen las infecciones nosocomiales dentro de los parámetros
establecidos.
R
Marco jurídico que fundamenta la implementación del PCI.
R
Procesos Institucionales alineados en forma horizontal entre las diferentes
unidades administrativas.
R
Certificación por la ISO 9001-2008, que garantiza la calidad de los servicios
otorgados en la Institución.
OPORTUNIDADES
E
Contar con un sistema de gestión integral de prevención y control de infecciones
nosocomiales.
E
Contar con equipo, programas y redes informáticas actualizadas, para el
desarrollo de las actividades administrativas.
P
Actualizar políticas y lineamientos para la prevención y control de infecciones
nosocomiales.
P
Expediente electrónico en evolución con el sistema Medsys, lo que permitirá
tener mayor de pacientes.
P
Reforzar las actividades de capacitación con la Dirección de Enseñanza para
los alumnos de pregrado, residentes transitorios.
R
Recertificación del Consejo de Salubridad General.
R
Elaboración de tesis recepcional de residentes de pediatría y subespecialidades.
10
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
AMENAZAS
E
Cambios en lineamientos, políticas y normatividad aplicable.
P
Recortes presupuéstales que limitan el cumplimiento del programa de
prevención y control de infecciones.
Brotes pandémicos, que aumenten la demanda de los servicios que otorga el
R
INP.
6. Estrategias,
actividades
líneas
de
acción
Promover e integrar en la práctica diaria las medidas de prevención y control de
infecciones nosocomiales
Promover el compromiso con la practica de las medidas de prevención y control de
infecciones nosocomiales.
 Diseño y aplicación del Plan de acción en la prevención y control de infecciones
Nosocomiales.

Promover y evaluar políticas de prevención y control de Infecciones Nosocomiales.

Supervisión constante de las medidas de prevención y control de infecciones
nosocomiales.

Coordinar con autoridades y servicios el cumplimiento de la política de prevención
y control de infecciones para reforzar la seguridad del paciente y personal.
Compromiso de la Alta Dirección para el control de infecciones intrahospitalarias.

Asegurar el cumplimiento y la participación activa en la ejecución e
instrumentación de la política de prevención y control de infecciones.

Participación en sesiones del CIN.

Gestionar la adquisición de insumos suficientes.
Desarrollar una organización que responda a los requerimientos de la seguridad del
paciente y trabajador de salud
Integrar las medidas de prevención y control de infecciones
11
en la organización del
y
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
instituto.

Trabajo de equipo multidisciplinario para el cumplimiento de la política de
prevención y control de Infecciones Nosocomiales, como parte integral de la
atención médica.

Identificación de puntos de acción mediata e inmediata.

Corregir las desviaciones y tomar acciones para impedir su recurrencia.

Coordinación de actividades del personal de enfermería.

Promover el esquema básico de vacunación del personal de salud.

Organizar equipos de acción en los servicios
problemas encontrados.

Colaborar con el Consejo institucional de medio ambiente y seguridad hospitalaria
para que se lleven a cabo las políticas de limpieza de medio ambiente hospitalario y
la de residuos peligrosos.

Verificar que los servicios generales y de apoyo aseguren la limpieza hospitalaria,
la calidad normativa del agua, mantenimiento preventivo y correctivo de los
aparatos e instalaciones.
e implementar soluciones a los
Acción de movilización social
Concientizar a los trabajadores de la institución, pacientes y familiares de la importancia de
su participación en la prevención y control de infecciones nosocomiales.

Mantener de forma continua el sistema de capacitación de las medidas de
prevención y control de infecciones nosocomiales.

Asesoría tutorial sobre precauciones estándar y específicas.

Diseño de materiales de difusión, a fin de dar a conocer medidas de prevención y
control de infecciones.
 Publicaciones en la gaceta del Instituto y revistas científicas.
12
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
7. Control y auditoria del Plan
El CIN será un organismo de control para la implementación del PCI, y envió a los responsables
para tomar las medidas correctivas y preventivas para su correcta ejecución, considerando que se
encuentra representado por las diferentes Direcciones de la Institución.
Mecanismos de evaluación y seguimiento
No.
Indicador
1
Tasas de infección nosocomial.
2
Porcentaje de infecciones de herida quirúrgica en relación al total de heridas
quirúrgicas.
3
Tasa de neumonías por días de ventilación.
4
Tasa de infecciones relacionadas a sonda en relaciona al total de días catéter
urinario.
5
Tasa infecciones del torrente sanguíneo asociada a catéter en relación al total de
días catéter venoso.
6
Número de capacitaciones y materiales publicados.
7
Análisis de desviaciones del seguimiento de la política de prevención y control de
infecciones.
8. Límites
TIEMPO.- Realizado en 2010
ESPACIO.- El plan se implementará en todo el Instituto Nacional de Pediatría.
PERSONAS.- Toda persona que labore y acuda al Instituto Nacional de Pediatría.
13
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
9. Organización
Presidente
Dirección General
Viscepresidente
Dirección Médica
Secretario Técnico
Jefe Departamento Infectología
Comité Operativo CIN
Vocal Infectólogo, Epidemiólogo
Comité de Calidad
Enfermeras del Comité de
Infecciones Nosocomiales (CIN)
Vocal
Subdirección
de Medicina
Jefe de Depto.
Servicios
Médicos
Vocal
Vocal
Vocal
Vocal
Vocal
Vocal
Vocal
Vocal
Subdirección de
Subdirección
Subdirección de Subdirección
Consulta Externa Subdirección Dirección de
Subdirección de Subdirección de
SADSYTRA
de Recursos
de
Cirugía
Servicio
Hemtao-Oncología
Medicina Critica
de Enfermería Administración
Jefe de Bacteriología
Materiales
Epidemiología
Jefe de Depto.
Servicios
Médicos
Jefe de Depto.
Servicios
Médicos
Jefes de
Jefe de Depto.
Virología,
Servicios
Micología y
Quirúrgicos
Parasitología
Jefe de Depto.
Archivo clínico
Escolaridad
Trabajo Social
Relaciones
Intrahospitalarias
Supervisoras,
Vocal
Vocal
Vocal
Jefas de
Jefe Depto. de
Jefe Depto. Jefe Depto.
Servicio de Control de Bienes de Conservación de Recursos
e Inventarios
y Mantenimiento Materiales
Enfermería
P E R S O N A L DEL INST ITUTONACI ONAL
14
Vocal
Subdirección
de Servicios
Generales
DE
Dirección
de Enseñanza
Vocal
Jefe de Depto.
Dietética
PEDIATRÍA
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
10. Procedimientos
1 Política y mecanismo de
infecciones nosocomiales
vigilancia
epidemiológica
de
las
Objetivo Específico
La detección oportuna y temprana de los casos de adquisición de una infección intrahospitalaria y
de eventos que sean considerados factor de riesgo para el desarrollo de esta.
La implementación y supervisión del cumplimiento de las medidas de prevención y control en cada
caso específico.
Políticas y/o normas de operación

El Comité de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y el personal
del Instituto Nacional de Pediatría y toda persona que se encuentre en el INP son responsables
de que se lleve a cabo este procedimiento

El personal de enfermería del comité realizan vigilancia activa diaria para la detección oportuna
de casos probables de infecciones nosocomiales y eventos que puedan contribuir al desarrollo
de estos.

El personal médico y de enfermería realizaran vigilancia conjunta para determinar probables
soluciones a los problemas presentes.

Todo el personal tiene la responsabilidad de notificar la sospecha de infección nosocomial al
comité y de eventos que sean un factor de riesgo para la presencia de infección.

El jefe de laboratorio de bacteriología, virología y micología y parasitología tienen la obligación
de informar los cultivos y otros estudios positivos que permitan investigar o confirmar un caso de
infección nosocomial.

El personal de laboratorio de bacteriología realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos
de conformidad con métodos idóneos de renombre internacional y presentara informes de
resistencia antimicrobiana al comité.

El personal de laboratorio apoyara al CIN al realizar cultivos por eventos específicos o áreas
críticas.

El personal de clínica de catéteres supervisa la adecuada instalación y manejo de los catéteres
15
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
venosos y enviara al CIN información requerida.

Los servicios de inhaloterapia, unidad de cuidados intensivos, neonatología y urgencias
enviaran la información mensual requerida de los métodos invasivos utilizados en sus servicios

El personal médico y de enfermería tanto del comité como de los servicios de atención médica
al detectar un caso sospechoso o confirmado de infección nosocomial instalara las medidas de
precauciones estándar y específicas necesarias.

El personal médico y de enfermería del comité y los jefes de servicio médicos y de enfermería
vigilaran se lleven a cabo las medidas de prevención y control de IN implementadas, realizando
acciones correctivas en caso de que no suceda.

El personal médico obtendrá especímenes microbiológicos apropiados y enviara los estudios de
laboratorio necesarios en forma oportuna cuando se sospecha una infección nosocomial.

El personal de enfermería del comité llenara el formato de caso probable establecido por el nivel
normativo tanto de la SSA como de sus equivalentes en otras instituciones del SNS y lo
entregara al infectólogo para su revisión, además realizara seguimiento de los casos.

Los médicos infectólogos del CIN determinaran si los casos se confirman o descartan así como
el correcto llenado de los formatos de caso y de la clasificación del tipo de infección nosocomial
todo ello de acuerdo a guías y normas internacionales y nacionales e institucionales de
definición de caso de In y tipo de evento de IN.

El personal administrativo se encargará de la alimentación de bases de datos y de la realización
y entrega de la documentación del comité (informes, minutas, oficios, etc.)

El epidemiólogo del comité revisara y analizara la base de datos del CIN entregando los
informes a los infectólogos para su revisión.

El personal administrativo realizara la notificación mensual de los casos de infección nosocomial
y defunciones asociadas a estas al RHOVE

El comité enviar los informes a los servicios y autoridades del INP. El servicio de archivo clínico
reenviara la información a las autoridades que correspondan.

Los subdirectores y jefes de servicio tienen la obligación de difundir la información de
infecciones nosocomiales en su área e informar al CIN de posibles soluciones.

El CIN convocara reuniones ordinarias y extraordinarias con los servicios implicados para
solución de problemas específicos. Siendo obligatorio la asistencia y colaboración de los
servicios convocados.

El CIN realizara reuniones anuales y semestrales para informar la situación epidemiológica de
infecciones nosocomiales a todo el personal del INP. Siendo obligatorio la asistencia y
16
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
colaboración de todo el personal convocado.

El CIN coordina la solicitud de necesidades no resueltas que pueden ser un riesgo para el
desarrollo de infección intrahospitalaria.

El CIN se coordina con otros servicios de la institución para garantizar el menor riesgo para
contraer una infección nosocomial en pacientes y personal de salud.

Servicio de epidemiología en conjunto con el CIN realiza control de casos comunitarios y del
personal de enfermedades infecciosas para evitar sean un factor de riesgo de desarrollo de
infección nosocomial.
Área
Descripción de actividades
Subdirección de enfermería
- Realizan visita diaria a las diferentes áreas de
Personal
de
enfermería hospitalización con la finalidad de detectar casos probables de
asignado al CIN
infección nosocomial con especial cuidado en los pacientes en
donde se presente signos de alarma como fiebre, diarrea,
eritema, calor y dolor local en heridas quirúrgicas o sitios de
inserción de catéteres. Revisan cualquier evento que
contribuya al desarrollo de una IN detectado o reportado por
otros servicios.
- Llenara formato de caso probable y lo entrega a infectólogo
del CIN para revisión.
- Visitara diariamente los laboratorios para captación de datos
necesarios para diagnóstico, clasificación y seguimiento de IN.
- Vigila diariamente los métodos invasivos de los pacientes
llevando un registro de ellos.
Comité de infecciones
Realiza visitas al hospital para determinar soluciones a
Personal
médico
y
de problemas observados y vigilancia activa.
enfermería
Todos los servicios
En caso de sospechar o detectar una infección nosocomial lo
Todo personal del instituto
comunicara al Comité de Infecciones Nosocomiales en forma
verbal, telefónica o mediante interconsulta.
Implementara precauciones estándar y específicas a los
casos sospechosos y confirmados de IN.
Cumplirá las prácticas aprobadas por el CIN.
Informará a los pacientes, a los visitantes y al personal sobre
las técnicas para prevenir la transmisión de infecciones.
Mantener existencias seguras y suficientes de equipo,
medicamentos y suministros para el cuidado de los pacientes
dependiendo de su área.
Laboratorios
- Envían informe de resultados positivos de aislamientos
bacteriológicos, diariamente al CIN.
Los otros laboratorios son visitados por el personal de
enfermería para conocer los resultados positivos.
17
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
- Reporte de sensibilidad antimicrobiana semestral.
- Apoyo para realización de cultivos por problemas específicos
o áreas críticas como unidad de transplante.
- Participar en sesiones del comité presentando panorama de
resistencias de agentes patógenos.
Clínica de catéteres
- La clínica de catéteres llevar a cabo la capacitación,
Personal
médico
y
de supervisión y asesoría de la adecuada instalación y manejo de
enfermería
catéteres venosos por el personal médico y de enfermería
- El personal de enfermería de la clínica de catéteres
entregará al comité ce infecciones informe mensual de días
catéter de todos los servicios del instituto.
- El personal de enfermería de la clínica de catéteres analizará
información de casos de infección asociada a catéter con el
CIN.
El servicio de inhaloterapia, - Se entregará al comité de infecciones informe mensual de
Unidad de Cuidados intensivos, días catéter, días ventilador y días sonda urinaria de los
Neonatología y Urgencias
pacientes atendidos por sus servicios.
Personal
médico
y
de
enfermería
Dirección Médica
- El personal médico y de enfermería tanto del comité como
Subdirección de Enfermería
de todo el instituto implementara las precauciones estándar y
específicas en caso de una sospecha o confirmación de
infección nosocomial y deberá seguir estas medidas en todos
los casos.
Todos los servicios
- Todo el personal del instituto deberá seguir las medidas
Todo personal del instituto
implementadas para prevención y control de una infección.
Dirección médica
- Todos tienen la obligación de asegurar su personal y los
Subdirección de Enfermería
trabajadores y visitantes que acudan a su servicio lleven a
Jefes de servicio médico y cabo las medidas implementadas en un caso de IN.
enfermería
Dirección de medicina
- El personal médico deberá en forma oportuna y adecuada
Personal médico
realizar los estudios de laboratorio y gabinete adecuados para
confirmar una IN, o determinar las indicaciones en el
seguimiento de esta.
Comité
de
Infecciones - Revisara el adecuado llenado del formato de caso y
Nosocomiales
clasificación del tipo de IN.
Médicos infectólogos
- Determinara los casos confirmados y descartados de IN
mediante el análisis de los datos de formato de caso,
exploración del paciente y exámenes de laboratorio y gabinete
de acuerdo a las definiciones de caso estandarizadas por
guías internacionales, normas nacionales e institucionales.
- Discutirá casos de difícil diagnóstico en reunión con otros
miembros del comité.
Personal
administrativo - Realizará y entregará informes, oficios, minutas a las áreas
18
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
asignado
al
Comité
Infecciones Nosocomiales
de correspondientes.
- Alimentara base de datos del CIN y RHOVE.
- Enviara informes de casos y defunciones al RHOVE.
Comité de Infecciones
Realiza revisión de base de datos y análisis de resultados
Médico epidemiólogo
entregando informe a médicos infectólogos para su revisión y
procesamiento por personal administrativo.
Comité de Infecciones
- El CIN autoriza envió de informe a los servicios y
Vicepresidente
autoridades
Secretario técnico
- El servicio de archivo clínico enviara informe a autoridades
Jefe de Servicio de Archivo correspondientes
clínico
Comité de catéteres
Revisar en forma conjunta con el Comité de Infecciones
Personal
médico
y
de Nosocomiales los casos de bacteremia asociada a catéteres y
enfermería
determinar medidas de control y prevención de estas en caso
necesario.
Dirección de Medicina
Difundirán los resultados enviados mediante informe por el
Subdirecciones Medicas y de CIN de situación de infecciones nosocomiales en sus servicios
Enfermería
a todo su personal y participaran sugiriendo soluciones para la
Jefes de servicios de las áreas solución de problemas y prevención de IN.
de hospitalización
Comité de Infecciones
- Convocaran a reuniones ordinarias y extraordinarias a los
Vicepresidente del CIN
servicios implicados para solución de problemas específicos.
Secretario técnico del CIN
- Convocan a reunión semestral y anual a todos los servicios
para difundir la situación de infecciones nosocomiales en el
INP.
Todos los servicios
Todos los servicios del Instituto tienen la obligación de asistir
a las reuniones convocadas por el comité de infecciones para
conocer la situación de las infecciones nosocomiales y
proponer soluciones.
Comité de Infecciones
Coordinara los reportes que conlleven un riesgo de
Vicepresidente
predisposición para desarrollo de una IN, de insumos y
Secretario Técnico
mantenimiento inadecuado en las áreas en que no han sido
Direcciones y Subdirecciones atendidos al reporte previo de los servicios para que sean
de todos los servicios
resueltos a la brevedad en los servicios correspondientes
Dirección Médica
Personal médico del INP
Anotara en hoja de egreso que el paciente presento una
infección nosocomial durante su estancia hospitalaria
tachando el cuadro correspondiente a este rubro en dicha
hoja.
Departamento de Epidemiología - Se coordina con el CIN para la vigilancia y seguimiento de
Personal
médico
y
de pacientes infecciosos que ingresan al Instituto, y realizar
enfermería
acciones conjuntas como instalación de precauciones
estándar y específicas en ellos.
- Realiza el seguimiento de los casos de personal que
19
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
El Departamento de Farmacia
Central de esterilización
El servicio de lavandería
CIMASH
adquiera una IN y lo reporta al CIN para su conocimiento,
llevando a cabo acciones conjuntas ambos servicios para el
control de los casos y la prevención de presentación de
brotes.
Obtiene, almacena y distribuye preparaciones farmacéuticas
siguiendo prácticas que limiten la transmisión potencial de
agentes infecciosos a todos los pacientes durante su estadía
en el hospital. Dispensar medicamentos antiinfecciosos y
mantener los registros pertinentes (potencia, incompatibilidad,
condiciones de almacenamiento y deterioro). Obtener y
almacenar vacunas o sueros y facilitarlos, según se necesiten.
Llevar registros de los antibióticos distribuidos a los
departamentos de atención médica. Proporcionar al Comité de
Uso de Antimicrobianos y al Comité de Control de Infecciones
informes resumidos y otros sobre las tendencias del uso de
dichos productos. Tener la información disponible sobre
desinfectantes, antisépticos y otros agentes antiinfecciosos
Las responsabilidades del servicio central de esterilización
son limpiar, descontaminar, probar, preparar para el uso,
esterilizar y guardar asépticamente todo el equipo estéril del
hospital. Trabaja en colaboración con el Comité de Control de
Infecciones y otros programas del hospital para establecer y
vigilar las normas de limpieza y descontaminación,
desinfección y esterilización d e material y equipo.
Tiene las siguientes responsabilidades: Seleccionar telas para
uso en diferentes sitios del hospital, formular política sobre la
ropa de trabajo de cada división y grupo de empleados y
mantener suficientes existencias. Distribuir la ropa de trabajo
y, si es necesario, administrar los cuartos de vestir.
Establecer normas para la recogida y el transporte de ropa
sucia. Proporcionar batas para aislamientos y procedimientos
donde se requiera esta medida protectora como por ejemplo
toma de medula ósea.
Clasificar las diferentes divisiones del hospital según sus
distintas necesidades de limpieza.
Establecer normas sobre técnicas de limpieza apropiadas. El
procedimiento, la frecuencia, los agentes empleados, etc., en
cada tipo de habitación, desde la más contaminada hasta la
más limpia, y asegurarse de que se sigan esas prácticas.
Establecer normas para la recolección, el transporte y la
evacuación de diferentes tipos de desechos (por ejemplo,
contenedores, frecuencia).
Informar al servicio de mantenimiento sobre cualquier
problema del edificio que necesite reparación: grietas,
20
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
defectos del equipo sanitario o eléctrico, etc.
Participación en la selección de equipo si su mantenimiento
exige asistencia técnica.
Inspección, del adecuado
funcionamiento de todos los aparatos de ventilación y de los
humedecedores.
Verificar la eficacia de los métodos de desinfección y
esterilización y de los sistemas establecidos para mejorar la
limpieza del hospital.
Participar en la creación y el ofrecimiento de programas de
enseñanza para el personal médico, de enfermería y
paramédico, así como para las demás clases de personal.
Notificación al servicio de control de infecciones de cualquier
interrupción anticipada de los servicios, como plomería o
acondicionamiento de aire.
Servicio
de
Apoyo, Se encarga de la limpieza regular y ordinaria de todas las
Conservación y Mantenimiento superficies y de mantener estrictas condiciones de higiene en
el establecimiento. En colaboración con el CIMASH, tiene las
siguientes responsabilidades: clasificar las diferentes
divisiones del hospital según sus distintas necesidades de
limpieza.
En conjunto con el CIMASH establecer normas sobre técnicas
de limpieza apropiadas.
Departamento de dietética
- Se encarga de la adecuada preparación y manejo de
alimentos de acuerdo a la normatividad tanto para pacientes y
personal de salud.
- Adecuado funcionamiento de banco de leches.
- Asegura su personal no sean una fuente de transmisión de
infecciones.
2 Políticas y mecanismo de precauciones estándar
Objetivo Específico
Prevenir la transmisión de agentes infecciosos.
Asegurar se lleven a cabo las precauciones estándar en el proceso de atención de la salud en el
INP.
Políticas y/o normas de operación

El Comité de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y el personal
del Instituto Nacional de Pediatría y toda persona que se encuentre en el INP son responsables
de que se lleve a cabo este procedimiento
21
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
o
El personal médico, de enfermería y paramédico del Instituto Nacional de Pediatría realizara
procedimientos en pacientes de acuerdo a lo normado con la finalidad de reducir los
posibles factores de riesgo para la presentación de una infección al mínimo y seguirá
prácticas de higiene apropiadas y precauciones estándar según el caso (por ejemplo, toma
de muestras y hemocultivos, higiene de manos, etiqueta respiratoria).
o
El Comité de Infecciones Nosocomiales, los jefes de servicio y departamento reforzara en el
personal de salud la utilización de precauciones estándar en todo paciente que ingrese al
instituto.
o
Todo el personal, familiares y visitantes deben realizar la técnica adecuada de higiene de
manos de acuerdo a la técnica de la Organización Mundial de la Salud implementada para
estandarizar la higiene de manos en todos los servicios de atención de salud.
o
El comité reforzara los puntos estratégicos de Higiene de manos de acuerdo a la
estandarización de la OMS.
o
La Subdirección de consulta externa a través del servicio de epidemiología, programa
PIPHOS y el servicio de escolaridad reforzaran en los familiares y pacientes la realización
de la higiene de manos de acuerdo a la OMS.
o
Todo el personal del instituto debe indicar a los familiares y visitantes la utilización adecuada
de higiene de manos.
o
Todo el personal médico, de enfermería y paramédico debe utilizar cubrebocas, guantes,
googles o lentes, bata de acuerdo a lo normado para los procedimientos que realiza.
o
El personal médico debe solicitar ayuda al personal de enfermería al tomar muestras al
paciente para evitar la contaminación de la muestra o la introducción de gérmenes de piel al
torrente sanguíneo.
o
Los jefes de servicio y departamento aseguraran el personal a su cargo lleve a cabo las
precauciones estándar en la atención del paciente-.
o
El CIN llevara a cabo estrategias de supervisión del cumplimiento de higiene de manos.
o
La dirección general, dirección médica y subdirección de enfermería llevaran a cabo las
estrategias adecuadas para lograr que los servicios responsables proporciones los insumos
necesarios para llevar a cabo las precauciones estándar.
o
Todo el personal del Instituto conocerá y aplicara la técnica de etiqueta respiratoria de
acuerdo a las necesidades.
22
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Área
Descripción de actividades
Dirección médica
Es obligación de todo el personal medico y de enfermería
lleve a cabo los procedimientos de atención médica de
acuerdo a lo normado, utilizando en todo momento las
precauciones estándar.
Subdirección de Enfermería
Todo el personal médico y de
enfermería
Enfermera Epidemiológica
Comité
de
Infecciones - Reforzaran la utilización de precauciones estándar en la
Nosocomiales,
Dirección atención médica mediante capacitación y supervisión de las
Médica y Subdirección de mismas.
enfermería
- .Recordaran la importancia de llevar a cabo en
Personal
médico
y
de procedimientos de alto riesgo para adquirir una infección
enfermería del CIN, jefes de nosocomial como aspiración de secreciones, inserción y
departamento y servicio de manejo de catéter, toma de muestras, colocación de sonda
medicina y enfermería
urinaria
Todos los servicios
Deben realizar la higiene de manos de acuerdo a la técnica de
la OMS.
Todo el personal de salud,
familiares, pacientes y visitantes
Comité de Infecciones
Reforzará los puntos más importantes de la higiene de manos:
Los 6 pasos de la técnica, el determinar el uso de agua y
de jabón o soluciones antisépticas para realizarlo y sus ventajas,
los 5 momentos para realizar lavado de manos, el tiempo 4060´ con agua y jabón, 20-30 segundos con soluciones
antiséptica, los beneficios de este procedimiento
Personal
médico
enfermería.
y
Subdirección
externa
de
consulta Reforzaran en los familiares y pacientes el uso de la técnica
de higiene de manso de acuerdo a la OMS.
Servicio
de
escolaridad y
PIPHOS
epidemiología,
el programa
Todo el personal del instituto
Debe reforzar a los familiares y visitantes el seguimiento de la
técnica de higiene de manos de acuerdo a la OMS.
Personal médico, de enfermería Llevara a cabo las precauciones estándar realizando higiene
y paramédico
de manos en todo momento, usando guantes, bata,
cubrebocas y lentes, googles o mascara dependiendo de la
actividad que este realizando para la atención del paciente.
Personal
médico
enfermería
y
de El personal médico deberá solicitar ayuda al personal de
enfermería o algún compañero para la toma de muestras para
23
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
evitar contaminación de la muestra o introducción de
gérmenes de piel a torrente sanguíneo.
Subdirectores médicos y de Deben asegurarse de que su personal
enfermería, jefes de servicio y precauciones estándar en sus servicios
departamento
Comité de infecciones
Personal
médico
enfermería
y
Llevara a cabo estrategias para la
cumplimiento de higiene de manos
de observacionales de sombra
realiza
las
supervisión del
como estudios
Dirección general, dirección Llevara las estrategias necesarias para que los servicios
médica y subdirección de responsables proporcionen los insumos necesarios para
enfermería
realizar las precauciones estándar.
Todo el personal del instituto
El personal del Instituto debe conocer y aplicar la técnica de
etiqueta respiratoria donde debe considerarse a los pacientes
con infección de vías respiratorias agudas transmisores de
infección por lo cual , el personal debe proporcionarle un
cubrebocas.
3 Políticas de y mecanismos de precauciones específicas
Objetivo Específico
Prevenir la transmisión de agentes infecciosos.
Asegurar se lleven a cabo las precauciones específicas necesarias en el proceso de atención de la
salud en el INP.
Políticas y/o normas de operación

El comité de infecciones nosocomiales difunde al personal del instituto los tipos de precauciones
específicas aplicables en la atención médica del paciente.

El Comité de Infecciones Nosocomiales, servicio de epidemiología y personal médico y de
enfermería establecerá las medidas de precauciones específicas de aislamiento de acuerdo a
las normas internacionales y nacionales existentes en los pacientes con sospecha o
confirmación de una enfermedad transmisible específica.

El personal de enfermería del comité y servicio de epidemiología informara al servicio implicado
de la precaución instalada supervisando su seguimiento y colocando el cartel que advierte el
tipo de aislamiento y las medidas a seguir.

La jefe de enfermeras y médico del servicio aseguraran se cumplan las medidas de
precauciones específicas de aislamiento y en caso de existir alguna desviación la reportara al
Comité de Infecciones Nosocomiales.
24
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones

En caso de casos de infección transmisible comunitario el Servicio de Epidemiología es el
encargado de implementar las medidas de aislamiento, informando al Comité de Infecciones
Nosocomiales.

El comité de infecciones reporta las omisiones de seguimiento de precauciones específicas de
aislamiento a los jefes de servicio involucrado para que se tomen medidas

El comité de infecciones nosocomiales coordina acciones con otro servicio para evitar la
transmisión de enfermedades infecciosas que requieran la implantación de precauciones
específicas de aislamiento.

La dirección general, dirección médica y subdirección de enfermería llevaran a cabo las
estrategias adecuadas para lograr que los servicios responsables proporciones los insumos
necesarios para llevar a cabo las precauciones específicas de aislamiento.
Área
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales
Personal
médico
y
de
enfermería
Descripción de actividades
El personal del comité da a conocer los cuatro tipos
principales de precauciones específicas de aislamiento de
contacto, gotas, vía aérea y mixto para que sean aplicadas
por el personal médico y de enfermería del instituto.
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales
Servicio de epidemiología
Personal
médico
y
de
enfermería del instituto
-Todo el personal médico y de enfermería tanto del comité
como de las diferentes servicios tienen la obligación de
instalar precauciones específicas de aislamiento en cualquier
caso sospechoso o confirmado de enfermedad infecciosa
transmisible.
- El personal del comité y servicio de epidemiología evaluaran
las precauciones específicas implantadas por el personal
médico y de enfermería del instituto decidiendo su
permanencia o retiro.
- Acuden al servicio donde se encuentra el caso e informan al
personal médico y jefe de de enfermeras del servicio sobre el
padecimiento del paciente, el tipo de precaución específica de
aislamiento y duración del mismo.
- El personal de enfermería coloca cartel donde se advierte
del tipo de precaución específica y medidas que deben
seguirse.
Pondrá nota en el expediente .sobre el tipo de precaución
específica y medidas a seguir así como la razón de esta
medida.
Aseguran se lleven a cabo precauciones específicas de
aislamiento y en caso de existir alguna desviación la reportara
al Comité de Infecciones Nosocomiales.
Personal de enfermería
comité
y
servicios
epidemiología
del
de
Personal médico del comité y
servicio de epidemiología
Dirección Médica, Subdirección
de enfermería
Jefe de enfermeras, médico del
servicio y enfermera del CIN
25
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
El servicio de epidemiología
El servicio de epidemiología instalara las precauciones
Personal
médico
y
de específicas de aislamiento de casos comunitarios y dará
enfermería
seguimiento a ellos comunicando al comité de los casos para
que conjuntamente actúen con la finalidad de evitar un brote
Comité
de
infecciones - Al recibir los reportes de omisión de seguimiento de
nosocomiales
precauciones específicas de aislamiento reforzara estas
Personal médico
medidas en el servicio con apoyo del personal de enfermería.
- El personal médico del comité enviara oficio al jefe inmediato
de la persona que cometió la omisión con copia a sus
superiores
Personal administrativo del
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales
Jefe de servicios médicos y de
enfermería, Jefe de residentes
El comité de infecciones
Personal médico
Comité de infecciones
Servicio de epidemiología
Servicio de dermatología
infectología
Personal médico
Realizara y entregara oficio para reportar la omisión de
precauciones específicas de aislamiento por el personal del
instituto.
Aseguraran no se repitan omisiones de llevar a cabo las
precauciones específicas de aislamiento por el personal a su
cargo.
- Coordinara acciones con otros servicios para el adecuado
control de casos con precauciones específicas de aislamiento
- Promueve el alta de pacientes si sus condiciones lo permites
- Promueve movilización de los casos a cuartos de
aislamiento individual en el servicio o enviarlos al servicio de
infectología o aislamientos conjuntos de un mismo tipo de
infección si las condiciones del servicio y paciente lo permiten
- Realizara comunicado de los casos de enfermedad
infecciosa y contactos que requirieron precauciones
específicas para la Dirección Médica si representan un
problema extraordinario.
- En caso de tratarse de casos comunitarios el comunicado se
hace en forma conjunta con el servicios de epidemiología
e Si es necesario se pide valoración a los médicos del servicio
de infectología y dermatología para confirmar los casos de
enfermedad transmisible y determinar si se continua o retiran
las precauciones específicas de aislamiento
Dirección general, dirección Llevara las estrategias necesarias para que los servicios
médica y subdirección de responsables proporcionen los insumos necesarios para
enfermería
realizar las precauciones específicas de aislamiento.
26
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
4 Política de precauciones en el personal de salud
Objetivo Específico
Certificar la seguridad del personal de salud.
Políticas y/o normas de operación

El Comité de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y el personal
del Instituto Nacional de Pediatría y toda el personal y visitantes del INP son responsables de
que se lleve a cabo este procedimiento

Todo el personal y visitantes del instituto deben cumplir con el esquema básico de vacunación
para personal de salud.

El comité promueve el esquema de vacunación básico para personal de salud de acuerdo a las
recomendaciones del CDC.

El servicio de epidemiología realiza la vacunación del personal cuando se le proporciona vacuna
de la jurisdicción sanitaria.

El servicio de enseñanza del instituto y de enfermería exigen a los residentes, internos y
estudiantes de pregrado tengan completo su esquema de vacunación.

Todo el personal del instituto y visitantes debe utilizar las precauciones estándar y específicas
en caso de presentar una enfermedad infecciosa.

Todo el personal del instituto y visitantes deberá acudir al servicio de epidemiología, infectología
u otro servicio médico asignado para valoración en caso de presentar sospecha de enfermedad
infecciosa y determinar conducta a seguir

Todo personal que sufra un accidente debe reportarlo al servicio de epidemiología y seguir el
procedimiento establecido para su resolución.

Los servicios médicos asignados evaluaran casos de enfermedades infecciosas en el personal y
visitantes y determinaran conductas a seguir.

El servicio de epidemiología, personal realizarán el seguimiento de casos de accidente de
trabajo e infección intrahospitalaria hasta su resolución.

El Comité de infecciones nosocomiales, el servicio de epidemiología e infectología determinan
la indicación de profilaxis en el personal de salud en caso de ser necesario

El personal de nutrición se realizara exámenes parasitológicos de acuerdo a lo normado.
27
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones

El servicio de parasitología valorara, indicara medidas a seguir y seguimiento de los casos
positivos en personal del servicio de nutrición.

El servicio de epidemiología vigilara se lleven a cabo las medidas de prevención de infecciones
en personal del servicios de nutrición.

El servicio de SADYTRA autoriza los exámenes para ser realizados en los laboratorios del
instituto del personal de salud.

Todo el personal y visitantes del instituto tienen la obligación de llevar a cabo las medidas de
protección personal necesarias
Área
Todo el personal del instituto
Descripción de actividades
Todo el personal y visitantes del instituto deben aplicarse el
esquema básico de infección nosocomial en su servicio de
salud.
Promueve el esquema de vacunación básico de acuerdo al
CDC mediante su programa de capacitación.
El comité de infecciones
Personal
médico
y
enfermería
Dirección de enseñanza
de
Se asegura que residentes, internos, personal de servicio
social y estudiantes se aplique el esquema completo básico
Departamento de enseñanza de de vacunación para personal de salud.
pre y post grado y del servicio
de enfermería
El servicio de epidemiología
Realiza la vacunación de personal de salud cuando la
Jurisdicción Sanitaria le proporciona vacuna.
Personal
médico
y
de Organiza campañas de vacunación en personal de salud de
enfermería
acuerdo a los programas de secretaria de salud.
Todo el personal del instituto y Deben seguir las precauciones estándar y especificas de
visitantes
aislamiento en caso de presentar una enfermedad
infectocontagiosa
Todo el personal del instituto y Todo personal debe acudir al servicio de epidemiología,
visitantes
infectología o servicio médico asignado para valoración de
sospecha de enfermedad infecciosa y determinar conducta a
seguir
Servicio de epidemiología e Evaluara al personal médico y visitantes con sospecha de
infectología u otro servicio infección nosocomial y decidirá conducta a seguir, indicando
médico
exámenes de laboratorio en caso de ser necesarios y
enviando al servicio médico al que pertenecen en caso de que
Personal médico
necesiten ausentarse de sus labores
28
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Todo el personal del instituto y Todo personal debe acudir al servicio de epidemiología, en
visitantes
caso de presentar un accidente de trabajo incluyendo una
infección de adquisición intrahospitalaria
Servicio de epidemiología o Realizara el seguimiento de los casos indicando y autorizando
médico asignado
los exámenes de laboratorio necesarios y enviando al servicio
médico correspondiente en caso de necesitar se ausente de
Personal médico
sus labores
Comité de infecciones , servicio Indican profilaxis para personal de salud y visitantes en caso
de epidemiología e infectología de ser necesario por exponerse a una fuente de transmision
de enfermedades infecciosas.
Personal médico
Servicio de Nutrición
El personal del servicio de nutrición se realizara exámenes
coproparasitoscopicos de acuerdo a lo estipulado y en caso
Personal
encargado
de de resultados positivos serán valorados por el servicio de
preparación y manejo de parasitología
alimentos
Servicio de Parasitología
El servicio de parasiología evaluara los exámenes
presentados por personal de nutrición e indicara conducta a
Personal médico
seguir tratamiento, exámenes de laboratorio de control
Servicio de Epidemiología
El servicio de epidemiología vigilara se lleve a cabo las
conductas de prevención de transmisión de infecciones en los
Personal
médico
y
de preparadores de alimentos
enfermería
SADYTRA
Realizaran los exámenes de laboratorio al personal de salud
indicados por los servicios médicos autorizados por
Laboratorio de bacteriología, SADYTRA
virología y parasitología
Todo el personal del instituto
Tienen la obligación de llevar a cabo las medidas de
protección para disminuir la adquisición de una infección y
evitar la transmisión de ella
5 Política de mecanismos de prevención y control de brotes
Objetivo Específico
Detectar y controlar oportunamente los brotes presentados en el instituto.
Realizar estrategias para prevenir el desarrollo de brotes intrahospitalarios.
Políticas y/o normas de operación

Detectar oportunamente brotes intrahospitalarios identificando la fuente, el aumento de número
de casos y la relación epidemiológica.
29
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones

La sospecha de un brote debe ser identificado por un programa de vigilancia epidemiológica, el
personal médico o de enfermería, de laboratorio de microbiología, parasitología o virología o
cualquier otro servicio del instituto

Se debe realizar la formación de un equipo multidisciplinario de control de brotes que confirme
si los casos son reales y verifica la existencia del brote. Se debe otorgar y una clara delineación
de la autoridad.

Se realizara la notificación inmediata de brotes por IN a la RHOVE, Secretaria de Salud

Informar del problema a los funcionarios y departamentos apropiados de la institución y
establecer los términos de referencia para la investigación.

Realizar el estudio de brote por un equipo multidisciplinario.

Estudios epidemiológicos de brote, definición de caso

Confirmar la existencia de un brote.

Verificar el diagnóstico de casos nuevos.

Desarrollo de la investigación del brote.

Implementar medidas de control asegurando el control del brote.

Ofrecer asesoramiento especializado, análisis y dirección en materia de investigación y control
de brotes para generar la información veraz al personal conociendo las medidas que permitirán
la adecuada evolución y control del brote así como para que se respeten las medidas de
prevención implantadas.
Área
Comité
de
Nosocomiales
Infecciones
Dirección médica y subdirección
de enfermería, SADYTRA
Descripción de actividades
Detectar oportunamente un brotes intrahospitalario en
desarrollo observando el aumento de casos de una infección
especifica en algún servicio, por el reporte de laboratorio de
aparición de nuevos agentes, aumento de aislamientos de
agente específico o cambio en la sensibilidad de los mismos.
Por el reporte de los servicios médicos de cambio de la
patología infecciosa o aumento de casos de infección
específica
Personal
médico
y
de
enfermería, jede de laboratorio
de bacteriología
Todo el personal del instituto
Reportara sospecha de brotes intrahospitalarios o situaciones
de riesgo para el desarrollo de ellos
Dirección general y Dirección Se realizara la notificación inmediata de brotes
Médica
intrahospitalario a la RHOVE Secretaria de Salud previa
autorización de autoridades del instituto.
Comité
de
Infecciones
30
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Nosocomiales
Personal médico
Personal administrativo del CIN
Comité
de
Nosocomiales
Infecciones
Personal médico
Dirección médica, Subdirección
de
enfermería,
SADYTRA,
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Servicio
de
epidemiología. Otros servicios
involucrados
Dirección médica, Subdirección
de
enfermería,
SADYTRA,
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Servicio
de
epidemiología. Otros servicios
involucrados
Enviara la notificación de brote a la RHOVE por medio
electrónico
informara del problema a los funcionarios y departamentos
apropiados de la institución y establecerá los términos de
referencia para la investigación. Eso debe comprender la
formación de un equipo de control de brotes y una clara
delineación de autoridad.
Realizar estudio de brote por un equipo multidisciplinario e
intervención de servicios involucrados.
.
- Establecer una definición de caso. Debe incluir una unidad
de tiempo, un lugar y persona, criterios biológicos, clínicos y
de laboratorio específicos. Se deben identificar con exactitud
los criterios de inclusión y exclusión de casos. A menudo
conviene tener una escala de definición (por ejemplo, caso
definitivo, probable o posible). En la definición se debe
también hacer una distinción entre infección y colonización.
- Además es preciso establecer criterios específicos para
identificar el caso índice si se dispone de la información
pertinente.
Comité
de
Infecciones Se confirmara la existencia de brote comparando la incidencia
Nosocomiales, Laboratorio de de infección con datos de la vigilancia epidemiológica en el
bacteriología
mismo período y servicio donde ocurre el brote.
Descartar la existencia de un cluster sin relación
epidemiológica.
Se determina posible relación epidemiológica o factor causal
del brote.
Laboratorio de bacteriología
Para la confirmación del brote se determinara la sensibilidad
antibiótica o resistencia del agente patógeno causal de los
Laboratorios externos de apoyo casos del brote debiendo ser la misma en todos los casos lo
que apoya fuertemente el brote.
Se determinará la tipificación del agente causal por biología
molecular obteniéndose como resultado la confirmación de
laboratorio del brote.
Comité
de
Nosocomiales
Comité
de
Infecciones De acuerdo a la definición de caso se identificara la existencia
de nuevos casos y se realizara grafica de casos para
determinar posible periodo de incubación si no se conoce y
mecanismo de transmisión del brote definiéndolo en brote
fuente común o propagada.
Infecciones - Durante la investigación se deben organizar los datos para
determinar una posible hipótesis que determine la causa o
factores de riesgo del brote, al seguir el desarrollo del brote
31
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Nosocomiales
debemos en ocasiones revaloran la hipótesis por los hallazgos
encontrados
- Se debe determinar la causa y factores de riesgo del brote
mediante el análisis de datos, realizando cultivos de posibles
factores causales para confirmar o descartar estos
Laboratorio de bacteriología
- Durante el desarrollo del brote se realizaran los cultivos
necesarios para determinar posibles causas del brote siempre
que se sustente la causalidad de estas
- No se realizaran cultivos ambientales por ninguna causa a
excepción de una investigación de brote o estudios
epidemiológicos de investigación o prueba de una nueva
técnica de asepsias, antisepsia, desinfección o limpieza
Comité
de
Infecciones - La implementación de las medidas de control del brote son
Nosocomiales y Servicio de de manera inmediata y mediata para prevenir la aparición de
epidemiología,
Servicios nuevos casos y determinar la causa si es posible.
implicados en el brote
- Se acordara y movilizara a los pacientes a otras áreas con l
finalidad de disminuir el riesgo de transmisión
Jefes
de
servicio
y
departamento médico y de - Supervisaran se lleven a cabo las medidas de control del
enfermería, Personal médico y brote por toda persona que se encuentre en el servicio
- El servicio de epidemiología a través de PIPHOS y otras
de enfermería
estrategias y el servicio de escolaridad reforzaran las medidas
en familiares y pacientes
Dirección de Administración
Realizaran las modificaciones necesarias en infraestructura,
disposición de insumos, y modificación de sus métodos o
Subdirección
de
Servicios procedimientos de acuerdo a las necesidades para el control
generales, y de recursos del brote según las indicaciones del comité y el acuerdo
materiales y otros servicios interservicio.
implicados
Todo el personal del instituto
- Llevara a cabo las medidas de prevención y control
implementadas en caso de brote
- Participara en la investigación del brote aportando posibles
causas del problema y proponiendo soluciones a ello
Dirección médica, Comité de - Difundirse la información del brote con la finalidad de un
Infecciones
Nosocomiales, control rápido de él pero sin alarmar al personal y visitantes
Servicio
de
epidemiología. del instituto
Otros servicios involucrados
- Tomar acciones inmediatas de control y asegurara su
seguimiento
Comité
de
Infecciones - Ofrecer asesoramiento especializado, análisis y dirección en
Nosocomiales y Servicio de materia de investigación y control de brotes
epidemiología
- Control de la información veraz del brote
32
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
6 Política de coordinación y asesoría interinstitucional.
Objetivo
Fomentar y coordinar la interrelaciones entre los diferentes servicios médicos, paramédicos y
administrativos del instituto y en su caso con instituciones externas para el adecuado control de las
infecciones nosocomiales.
Políticas y/o normas de operación

Crear relaciones entre los servicios que apoyen el control de infecciones nosocomiales.

Los diferentes servicios del Instituto Nacional de Pediatría participarán activamente en el control
de infecciones nosocomiales.

El comité asesora a los servicios en función de vigilancia epidemiológica, prevención y control
de infecciones nosocomiales

El comité realiza acciones conjuntas con otros comités, y servicios para el adecuado desarrollo
del programa de prevención y control de

Concienciar en todos los trabajadores la importancia y los objetivos del comité de infecciones
nosocomiales y crear las condiciones que permitan las relaciones en forma respuesta y
armónica entre los servicios que tienen incidencia relevantes para el apoyo de las funciones del
comité que permitan un adecuado control de infecciones nosocomiales.
Área
Descripción de actividades
Dirección Médica, Subdirección Crear relaciones intraservicios que apoyen el control de
de Enfermería, Comité de infecciones nosocomiales.
Infecciones Nosocomiales
Servicios del Instituto Nacional - Los diferentes servicios del Instituto Nacional de Pediatría
de Pediatría
participaran activamente en la prevención y el control de
infecciones nosocomiales.
- Los diferentes servicios del instituto asesoran al Comité de
infecciones
en
infraestructura,
mantenimiento
y
procedimientos de su subespecialización
El comité de
nosocomiales
infecciones El comité asesora a los servicios en función de vigilancia
epidemiológica, prevención y control de infecciones
33
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
nosocomiales
Todos los servicios del instituto
Jefes de departamento
servicio, personal en general
- Tienen la obligación de pedir asesoría sobre medidas de
prevención y control de infecciones nosocomiales,
y procedimiento y acciones para disminuir el riesgo de
presentación de una infección nosocomial
- Apoyo para interacciones con otros servicios especialmente
si han sido solicitadas y no se han resuelto
Todos los servicios del instituto Dirección médica asegurara el personal médico desarrolle el
programa de prevención y control de infecciones
intrahospitalarias, asegurara la existencia de recursos
necesarios para realizar este programa. Apoyara las
decisiones acciones del CIN,
Subdirección de enfermería participara activamente con el
CIN en el desarrollo del programa de prevención y control de
infecciones intrahospitalarias, solicitara y asegurara la
existencia de recursos necesarios para realizar sus funciones
Servicio de epidemiología conjuntamente con CIN se
encargan de vigilancia epidemiológica, control de pacientes
infectados, diseño y aplicación de medidas de prevención.
Realiza campañas de vacunación en personal de salud. Da
seguimiento a casos de infección y accidente de trabajo de
personal de salud. Realizara capacitación de familiares y
pacientes en conjunto con Servicio de escolaridad sobre
precauciones estándar y específica entre otros
Servicios administrativos determinaran las estrategias para
mantener la infraestructura y recursos necesarios para el
desarrollo del programa de prevención y control de IN,
llevando a cabo los mecanismos necesarios de adquisición,
evaluación de la calidad, transporte y entrega de estos a los
servicios hospitalarios.
Servicio e archivo clínico revisara conjuntamente con el
comité información proporcionada por este y la difundirá a las
autoridades correspondientes. Apoyara las necesidades del
comité para la vigilancia e investigación epidemiológica
proporcionando información requerida y expedientes clínicos.
SADYTRA y sus laboratorios apoyaran al comité con
estrategias, realización de estudios y envío de informes de
resultado de acuerdo a las necesidades del comité para llevar
34
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
a cabo el programa de prevención y control de infecciones
nosocomiales. Apoyaran a otros servicios en el monitoreo
microbiológico necesario que este normado. Realizara e
informara la sensibilidad y resistencia antibiótica de los
agentes patógenos más frecuentes en el hospital para
determinar mecanismos de disminución de agentes
multiresistentes.
Clínica de catéteres desarrollara la política de manejo de
catéteres intravasculares, entregará al CIN la información de
días catéter mensualmente, se coordinara con el CIN para la
evaluación de las infecciones del torrente sanguíneo
asociadas a catéter intravascular mensuales, asesorara al
comité en datos de subespecialidad.
Servicio de inhaloterapia enviara al comité mensualmente
información de días ventilador y participara activamente en las
acciones de prevención y control de infecciones asociadas a
ventilador así como el programa del CIN, realizara estudios de
control en conjunto con laboratorio de bacteriología que
aseguren la desinfección y esterilización de su equipo e
enviara informe al comité en caso de redesviaciones de ello.
Servicio de cirugía e infectología diseñaran e implementaran
la política de profilaxis antibiótica en cirugía para contribuir a
disminuir un factor de riesgo desencadenante de infecciones
nosocomiales y contribuir a los estándares de seguridad del
paciente.
Servicio de Infectología realiza las estrategias del control de
antibióticos como mecanismo de disminuir resistencia
antimicrobiana en agentes patógenos. Indica tratamiento
adecuado de acuerdo a guías clínicas a pacientes con IN y da
seguimiento de la evolución de los casos. Participa
activamente en la vigilancia y programa de capacitación,
prevención y control de infecciones nosocomiales
CIMASH desarrollara política de control de residuos
peligrosos, asegurara limpieza hospitalaria y mantenimiento
de la infraestructura y equipos del hospital necesarios para
una atención médica adecuada
Servicios generales en conjunto con CIMASH y servicios
administrativos aseguraran los recursos necesarios para la
realización de la limpieza hospitalaria y coordinaran el
35
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
adecuado proceso de limpieza de las áreas hospitalarias con
los servicios de limpieza subcontratados. Además aseguraran
el abastecimiento y entrega adecuada a los servicios de
jabón, toallas de papel y otros insumos importantes para la
realización de las políticas del CIN.
Servicio de mantenimiento se encargara de llevar acabo el
seguimiento del adecuado funcionamiento y mantenimiento de
aire acondicionado y ventilación del hospital, equipo (tomas de
oxigeno…), instalaciones del área hospitalaria. Apoyara al
comité en resolución de problemas que son un factor de
riesgo para el desarrollo de una IN. Asesora al comité en
datos de subespecialidad. Entregara informe al comité de la
calidad del agua mensualmente e informara desviaciones en
forma inmediata.
Servicios de CEYE realizara la política de desinfección y
esterilización de instrumental y material necesario para la
atención médica quirúrgica enviando al comité informe de
cualquier problema o desviación del proceso para determinar
soluciones. Asegurara el adecuado funcionamiento de
autoclaves y otros equipos llevando control de los mismos.
Servicio de dietética realizara un programa de actividades que
permita disminuir al mínimo los factores de riesgo de
transmisión de infecciones en sus procedimientos de
adquisición, preparación y servicio de alimentos para
pacientes y personal de salud, Se encargada del adecuado
manejo de banco de leches en donde se realizara monitoreo
microbiológico de leches en conjunto con laboratorio de
bacteriología y se asegura el adecuado funcionamiento de
autoclave del servicio. Realizara en conjunto con el servicio de
epidemiología las estrategias para monitoreo de alimentos y
otros necesarios de acuerdo a la norma. Realizara exámenes
de control de su personal
y
envira al Servicio de
parasitología casos positivos para se decida su manejo.
Servicio de farmacia realizara la política de adecuado
abastecimiento, almacenamiento, dosificación, entrega
oportuna de los antibióticos y otros medicamentos a los
servicios. Participara en el comité de farmacovigilancia.
Servicio de trabajo social y relaciones hospitalarias apoyaran
al comité en la proporción de información, programas de
prevención y control de infecciones nosocomiales con
36
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
familiares de los pacientes.
7 Política de facilitación del aprendizaje e intervenciones educativas
Objetivo
Determinar las estrategias de facilitación del aprendizaje necesarias para dar a conocer e integrar
las medidas de prevención y control de infecciones nosocomiales como una actividad rutinaria en el
personal y visitantes del instituto.
Disminuir al mínimo los factores de riesgo de transmisibilidad para la adquisición de una infección
nosocomial.
Reforzar la seguridad del paciente y las personas que se encuentran en el instituto.
Políticas y/o normas de operación

Crear programas de capacitación para miembros del Comité de Infecciones Nosocomiales con
otras instituciones.

Diseñar programas y estrategias de capacitación para el personal, médicos, residentes,
enfermería, alumnos de pregrado, médicos subespecialistas temporales, familiares, voluntarios
y visitantes.

Ofrecer asesoramiento especializado para el personal del hospital y otras instituciones en
materia de transmisión de infecciones, prevención y control de infecciones nosocomiales.

Desarrollar los programas de capacitación para el personal médico, de enfermería y
paramédico, así como para las demás clases de personal.

Coordinar el apoyo de otros servicios para la realización de capacitación.

Evaluar los programas de capacitación y buscar nuevas estrategias.

Diseñar y realizar material didáctico y publicación de folletos, boletines, material audiovisual
para promover las medidas de capacitación en toda persona que acuda al instituto

Participar en campañas, cursos y congresos internos y externos.
Área
Comité
de
Nosocomiales
Descripción de actividades
Infecciones Realizar programa de capacitación para los miembros del
comité
Dirección de enseñanza
Diseñar programas y estrategias de capacitación que faciliten
el aprendizaje en los adultos sobre medidas de prevención de
37
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Dirección médica Subdirección infecciones nosocomiales y determinar los mecanismos de
de enfermería
capacitación de los pacientes.
Comunicación social
Subdirección
de
consulta
externa (Programa PIPHOS)
Servicio de epidemiología
Servicio de escolaridad
Comité
de
Nosocomiales
Personal
enfermería
Infecciones Ofrecer asesoramiento especializado al personal del instituto y
de otros hospitales que lo soliciten en materia de transmisión
de infecciones, prevención y control de infecciones.
médico
y
de
Comité
de
Nosocomiales
Infecciones Participar en la capacitación para el personal, médicos,
residentes, enfermería, alumnos de pregrado, médicos
subespecialistas temporales, familiares, voluntarios
y
Secretario técnico y vocal
visitantes.
Enfermera Epidemiológica
Comité
de
Nosocomiales
Infecciones Desarrollar el programa de capacitación para el personal y
visitantes del instituto de acuerdo al programa,
calendarización y recursos del comité.
Secretario técnico y vocal
Se realizara capacitación anual de médico residentes de
Enfermera Epidemiológica
pregrado y subespecialidad, personal médico, de enfermería,
y otras áreas.
Se realizaran capacitaciones extraordinarias de los diferentes
servicios de acuerdo a hallazgos durante la vigilancia
epidemiológica o presentación de brotes o eventos de riesgo
para el desarrollo de IN.
El personal de enfermería realizara las actividades de
capacitación y el personal médico apoyara esta actividad de
acuerdo a necesidades del servicio.
Coordinara la capacitación impartida por otras áreas en el
programa de prevención y control de infecciones.
Dirección de enseñanza y La jefatura de enseñanza de pregrado y postgrado
Subdirección de enfermería, programara la capacitación de residentes de nuevo ingreso en
38
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Jefaturas
de
departamento
enfermería
servicio
médico
y el curso introductoria
y
Enseñanza realizara la capacitación de residentes que rotan
por el hospital en períodos cortos mediante el manual de
Jefe de residentes médicos y capacitación que entrego el CIN para esta acción según lo
quirúrgicos
acordado.
Los servicios médicos y de enfermería indicaran a sus
médicos se atienda la capacitación impartida por el CIN y
facilitaran instalaciones y horario para realizarla
Los servicios médicos y de enfermería avisaran al comité la
necesidad de capacitación o reforzamiento de nuevos grupos
de sus áreas o de los ya existentes
Los jefes de residentes facilitaran la capacitación de los
médicos residentes a su cargo
Comité
de
nosocomiales
infecciones Se realizará capacitación a visitantes del instituto como por
ejemplo damas voluntarias y grupos de voluntarios sobre
medidas de prevención y control de infecciones nosocomiales.
Personal
médico
y
de
enfermería
Se dará seguimiento se realicen las actividades de acuerdo a
lo capacitado
Comunicación social
Solicitara la capacitación de grupos que acudan al instituto
determinando no pueden ingresar a colaborar en las
actividades voluntarias si no reciben capacitación
Subdirección
de
consulta
externa (Programa PIPHOS),
Servicio de epidemiología y
escolaridad
Realizaran programa de capacitación para familiares y
pacientes en precauciones estándar y especificas así como
otras medidas de higiene general que coadyuvan el programa
de control de infecciones nosocomiales.
Todo la persona que acuda al Realizara las actividades y se comportara de acuerdo a las
instituto
normas establecidas durante la capacitación, conociendo que
en caso de realizar una desviación pone en peligro su persona
y al paciente.
Comité
de
nosocomiales
infecciones Realiza encuestas para determinar los conocimientos del
personal y visitantes sobre las medidas a capacitar.
Analiza los resultados para reforzar la capacitación en los
puntos necesarios.
39
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Envía resultados a los servicios para que estos refuercen la
capacitación de su personal y la importancia de conocer estas
medidas
Comité de Infecciones
El comité diseña material didáctico, posters, carteles, folletos
Comunicación social
Los servicios correspondientes asesoran y realizan mejoras
en el material didáctico diseñado por el comité
Dirección de planeación
El personal médico del comité desarrolla un tema relacionado
con la prevención y control de infecciones de preferencia
tomando problemas existentes y lo envía a Comunicación
Jefe de Servicios de apoyo y Social para publicación en la gaceta
mantenimiento
Servicio de escolaridad
Dirección de enseñanza
Ilustración médica
El servicio de comunicación social se encarga del
procesamiento y publicación de material en la gaceta del
instituto. Realiza, coordina y apoya la transmisión de material
audiovisual por televisiones del instituto
El servicio de escolaridad diseña y desarrolla material para la
difusión de medidas de prevención de infecciones en los
pacientes y publico en general
La dirección de planeación se encarga de subir a página de
internet el material de promoción y difusión del comité que es
enviado por el CIN o Comunicación social , Apoya en el la
mejora del diseño y reproducción de material enviado por el
CIN
Servicios de apoyo e ilustración médica apoyan en la
realización del material propuesto por el comité dependiendo
los recursos disponibles
Todos los servicios apoyan la difusión del
personal y visitantes del instituto
Comité
de
nosocomiales
material
al
infecciones Participa en el desarrollo de campañas internas y externas de
medidas de prevención de infecciones nosocomiales y
seguridad del paciente.
Ejemplo: Campaña mundial de higiene de manos
Personal del Instituto
Participan en las actividades de las campañas internas y
externas
40
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Comité
de
nosocomiales
infecciones Participa en la realización y actividades de cursos y congresos
a nivel externo.
Curso de prevención y control de infecciones para
Latinoamérica St Jude Children´s Hospital/Instituto Nacional
de Pediatría/Instituto Nacional de Nutrición/Hospital Infantil de
México
Participación en actividades en congreso del Instituto Nacional
de Nutrición, de la Asociación de Infectología Pediátrica,
cursos de capacitación continua del Hospital Infantil de
México, Hospital del ISSSTE, Hospital Infantil Privado,
Hospitales del IMSS
Acciones de mejora
 Sistematizar los procesos de prevención y control de infecciones nosocomiales en todo el
instituto.
 Elaboración de planes de contingencia para reducir el riesgo a requerimientos y expectativas no
controladas, por ejemplo prevenir y controlar brotes futuros.
 Gestionar la compra de insumos de calidad para la prevención y control de IN.
 Elevar la eficacia del sistema, mediante la integración administrativa de la prevención y control
de infecciones nosocomiales.
 Realizar el análisis real de la situación epidemiológica de infecciones nosocomiales.
 Disminuir la tasa de incidencia de infecciones nosocomiales al consolidar el sistema.
 Disminuir la estancia hospitalaria prolongada ocasionada por infecciones nosocomiales.
41
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
12. Glosario
Agente patógeno infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando
este presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en
un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada.
Agente enteropatógeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir
enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se trasmite vía oral-fecal.
Desinfección: Destrucción de los microorganismos patógenos en todos los ambientes, materia o
partes en que pueden ser nocivos, por los distintos medios mecánicos, físicos o químicos contrarios
a su vida o desarrollo, con el fin de reducir riesgos de transmisión de enfermedades.
Higiene de manos: Técnica de lavado de manos realizada con agua y jabón durante 40 a 60
segundos o con soluciones antisépticas durante 20 a 30 segundos realizando el frotado de toda la
superficie de las manos de acuerdo a la técnica de la OMS
Infecciones nosocomiales son infecciones contraídas durante una estadía en el hospital que no
se habían manifestado ni estaban en período de incubación en el momento del ingreso al hospital
del paciente. Las infecciones que ocurren más de 48 horas después del ingreso al hospital suelen
considerarse nosocomiales sin embargo sólo aplicara para infecciones bacterianas, para
infecciones micóticas se consideraran 5 días y 21 días para infecciones virales. Se han establecido
definiciones para identificar las infecciones nosocomiales según los sitios de infección (por ejemplo,
infecciones urinarias, pulmonares, etc.).
Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria
en los pacientes y también las infecciones adquiridas durante sus actividades o permanencia en el
hospital del personal del establecimiento.
Paciente potencialmente infecciosos: Cualquier paciente que ingrese al hospital debido a que se
desconoce si se encuentra en periodo de portador o incubación de una enfermedad infecciosa
aunque acuda a la atención de un padecimiento no infecciosos.
Precauciones estándar: Son toda aquella medida de protección que debe ser llevada acabo al
atender un paciente potencialmente infeccioso para evitar la transmisión se infecciones. Incluyen
higiene de manos, uso de bata, cubrebocas, guantes y googles, lentes o mascarilla protectora y
serán aplicadas de acuerdo a las actividades realizadas en la atención médica.
Precauciones específicas: Son toda aquella medida de protección que debe ser llevada acabo al
atender un paciente potencialmente infeccioso para evitar la transmisión se infecciones.
Residuo peligroso biológico infeccioso: Son aquellos materiales generados durante los servicios
42
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos y que pueden causar efectos
nocivos a la salud y al ambiente.
Transmisión por contacto: Es la forma más frecuente e importante de transmisión de infecciones
nosocomiales, y se divide en dos grupos:
Contacto directo: ocurre con el contacto directo entre superficies corporales (p. ej., estrechar la
mano, bañar al paciente)
Contacto indirecto; ocurre con la participación de un objeto inanimado (p. ej., usar guantes y no
cambiarlos entre pacientes).
Transmisión por gotas: Las gotas son generadas por una persona al toser, estornudar, hablar y
durante ciertos procedimientos (succión, endoscopias, cirugía). Las gotas así generadas son
mayores de 5µm de tamaño, no se desplazan a más de un metro y permanecen durante poco
tiempo en el aire.
Transmisión por vía aérea: Este tipo de transmisión ocurre por la diseminación de núcleos de
gotas (partículas de menos de 5µm que contienen microorganismos y permanecen suspendidas en
el aire por largos periodos) o por partículas de polvo con agentes infecciosos.
Valoración de infecciones nosocomiales: Reunión de los miembros del Comité de Infecciones
Nosocomiales para determinar el diagnóstico de una infección nosocomial en la que se tenga duda.
13. Referencias

Health Care-Associated Infection and Hand Hygiene Improvement WHO/Patient
Safety/Clean your hands

CDC. Hand hygiene. www.cdc.gov

González NS, Hernández HGO, Castañeda JLC. Guía para el control de las infecciones
nosocomiales en hospital pediátricas. México, D.F.: Prado; 2009. p. 57-68.

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, Strausbaugh L, the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission
of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007

American Academy of Pediatrics En: Pickering LK, ed. 2003 Red Book: Report of the
Committee on Infectious Diseases 26TH ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;
2003p447-452,535-537,693-695, 599-600,588-589, 531-532,374-375, 257-258, 292-293, 641643,484-485, 357-358,539-540,296-297

Updated Recommendations for Isolation of Persons with mumps. MMWR 2008; 57(40);
1103-1105.

CDC. Recommended Adult Immunization Schedule United Status 2010 In: www.cdc.gov
Health Care-Associated Infection and Hand Hygiene Improvement WHO/Patient Safety/Clean your
hands
43
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones

Department of Health and Human Services. Centers for Diseases Control and Prevention.
Guideline for isolation precautions in hospitals. Federal Register, 1994; 59(214):55551-55570.

Garzioso CF, Santay S, Jauregui E Costo de las infecciones intrahospitalarias en áreas de
cuidado materno infantil de un hospital de la ciudad de Guatemala. En: Ed. SalvatierraGonzález R. Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina.
OPS/DCP/271/2003.

Nercelles P, Herrera R, Peirano L, Villaroel ML Exceso y estructura de costo de las infecciones
intrahospitalarias en un hospital de 3er nivel en Valparaíso Chile. En: Ed. Salvatierra-González
R. Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina. OPS/DCP/271/2003.

Prevención
de
las
infecciones
WHO/CDS/CSR/EPH/2002 12.

MMWR AUGUST 2002 51 RR 10:1-26 Guidelines for the prevent of intravascular catheter
related infections

Rocha C, Pérez MA, Silva S, Solano S, Ramos V Costo de las dos infecciones nosocomiales
mas frecuentes en un hospital infantil de tercer nivel en Managua, Nicaragua. En: Ed.
Salvatierra-González R. Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina.
OPS/DCP/271/2003.

Ramírez-Sandoval Ma de L Rojo Padilla A Guía práctica para la vigilancia prevención y control
de las infecciones intrahospitalarias

Rosenthal VD, Guzmán S, Migone O Costo de las infecciones nosocomiales en dos unidades
de cuidados intensivos de un hospital privado de la Argentina. En: Ed. Salvatierra-González R.
Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina. OPS/DCP/271/2003.

Rusell JP. El plan maestro de calidad. 1er ed, Ed Panorama México 1998.

Shafazand S, Weinacker AB, Bood cultures in the critical care unit Chest 2002;122(5)

Suárez E, Casares C, Machuca L Costo de la Neumonía Nosocomial y bacteriemia asociada a
catéter venoso periférico en un hospital de tercer nivel periférico en un hospital de niños de el
Salvador. En: Ed. Salvatierra-González R. Costo de la infección nosocomial en nueve países
de América Latina. OPS/DCP/271/2003.

Ponce de León RS, Baridó ME, Rangel FS, Soto HJL, Wey BS, Zaidi JM y Organización
Panamericana de la Salud OMS. Sistemas de aislamiento de pacientes. Manual de prevención
y Control de Infecciones Hospitalarias, 1996.

Vega EB, Ávalos D, Holón de O, Fretes AA Costo de infecciones asociadas a uso asistencia
respiratoria mecánica y catéter urinario permanente en un hospital de Paraguay. En: Ed.
Salvatierra-González R. Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina.
OPS/DCP/271/2003.

Coria LJJ, De Castillo MMR, Espinoza OM Conceptos básicos de las técnicas de precauciones
estándar para el control de infecciones nosocomiales en Coria LJJ, Gómez BD, Saavedra
BMA. Avances en el Control de Infecciones Nosocomiales en le paciente pediátrico 1era ed.
México: Medicina y Mercadotecnia; 2000, p 211- 212
nosocomiales
44
Guía
Práctica
2
edición
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
14. Anexos
Anexo 1. Formato e Instructivo de llenado “Vigilancia Epidemiológica”
SISTEMA NACIOANL DE LA SALUD
INSTITUTO NACINAL DE PEDIATRIA
"VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES"
I DATOS DE LA UNIDAD TRATANTE
EXPEDIENTE :___________________ 1 FOLIO:___________
Nombre de la Unidad________________________
Domicilio__________________________________
Jurisdicción Sanitaria _______________________
Responsable del llenado ____________________
3 Municipio_____________________
5 Estado_______________________
7 Institucion ____________________
9
2
4
6
8
II DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre _______________________________________________________
Apellido Paterno
Apellido Materno
10 Sexo_________________
11
Nombre
Edad__________________
12 Meses_13_____
Días_____14__
Servicio________________
15 Cama________________16
Fecha de Ingreso___________________
17 Fecha egreso____________
18 Fecha detección__________________ 19
dia/mes/año
día/mes/año
día/mes/año
Fecha Resolucion___________________
20 Desenlace______________
21 Causa de muerte__________________22
dia/mes/año
_________________________________ Sitio de Infección________________________________________ 23
Motivo de Ingreso ___________________________________________________________________________
24
Motivo de Egreso ___________________________________________________________________________25
III ANTECEDENTES QUIRURGICOS
CIRUGIA
N,E o U
GRADO DE
CONTAMINACIÓN
CLAVE
PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
NOMBRE
CLAVE
26
27
28
IV FACTORES DE RIESGO
NOMBRE
CLAVE
29
DIAS
30
DIAS
31
M-1-2-01-a
45
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
V. IDENTIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA
A
GERMENES
RESISTENCIA
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
B
C
D
E
C
D
E
32
VI. SENSIBILIDAD MICROBIOLOGICA
A
GERMENES
B
33
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
VII. EPISODIOS
1º EVENTO
34
2º EVENTO
35
3º EVENTO
36
VIII. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
37
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________
38
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
M-1-2-01-b
46
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Instructivo de Llenado
Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
CONCEPTO
Expediente
Folio
Unidad Tratante
Responsable
SE ANOTARA
El número de expediente
Nombre de la Unidad
Nombre del municipio
Domicilio escribir calle número colonia delegación
Escribir nombre del estado
Escribir nombre o Nº de Jurisdicción sanitaria
Escribir nombre de institución
Escribir nombre de responsable del llenado
Los datos del paciente
Sexo del paciente
Edad en años
Edad en meses
Edad en días
Servicio en donde se encuentra internado
Cama de internamiento momento de detección
Fecha de ingreso al hospital
Identificación
26
27
28
29
30
31
32
Antecedentes
Quirúrgicos
33
34
35
36
37
Sensibilidad Microbiológica
38
OBSERVACIONES
Factores de riesgo
Identificación Microbiológica
Episodios
Tratamiento antimicrobiano
Fecha de egreso del hospital
Fecha de detección de la infección nosocomial
Fecha de resolución de la infección nosocomial
Desenlace vivo, muerto, otro especificar
La causa de muerte en certificado defunción
El sitio de infección nosocomial o sitios
El diagnóstico con ingresa el paciente
El diagnóstico con que egresa el paciente y si fue por mejoría,
traslado...
Si se ha realizado cirugía y fecha de esta, nombre del cirujano
Si la cirugía fue contaminada especificar el grado
Clave del procedimiento quirúrgico
Nombre del factor, método invasivo
Clave y fecha de inicio del factor
Días hasta el momento del egreso de este factor de riesgo
Nombre de agente o agentes patógenos y resistencia a
antibióticos presentada
Nombre del germen y de los antibióticos a que es sensible
Nombre del 1º evento presentado de infección nosocomial
Nombre del 2º evento presentado de infección nosocomial
Nombre del 3º evento presentado de infección nosocomial
Nombre de los antibióticos iniciados al detectar la infección
nosocomial dosis y duración de estos hasta el termino del
tratamiento, se anotara si hubo cambio de esquema y la razón
Se anotara cualquier dato que sea importante para identificar
la infección nosocomial, su evolución, posible identificación de
la fuente...
47
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Anexo 2. Precauciones estándar
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Son aquellas medidas que deben seguirse en todo paciente que ingresa al hospital ya que se
considera potencialmente infectado debido a que podría estar en período de portador o en período
de incubación de un proceso infeccioso aunque a su ingreso no tenga un diagnóstico infeccioso; se
utilizan de acuerdo a los procedimientos de atención realizados al paciente.
Higiene de manos
Uso de bata
Uso de guantes
Uso de mascarilla o cubrebocas
Uso de lentes, googles o máscara
Higiene de Manos
 Técnica de higiene de las manos con Soluciones Alcoholadas o clorhecxidina al 2%.
(Duración de 20 a 30 segundos)
1.- Solución alcoholada o con clorhecxidina al 2%. Depositar en la palma de la mano suficiente
alcohol gel.
2.- PALMAS Frótese las palmas de las manos entre sí.
3.- DORSO Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos, y viceversa.
4.- ENTRE LOS DEDOS Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
5.- NUDILLOS Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos.
6.- DEDO PULGAR Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la
palma de la mano derecha y viceversa.
7.- UÑAS Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda,
haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
8.- Ahora sus manos son seguras
48
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
 Técnica de lavado de las manos con Agua y Jabón.
(Duración de 40 a 60 segundos)
1.- REMUEVA Retire anillos, reloj y pulseras.
2.- HUMEDEZCA Moje las manos con agua.
3.- JABÓN Deposite en la mano la cantidad de jabón suficiente.
4.- PALMAS Frótese las palmas de las manos entre sí.
5.- DORSO Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos, y viceversa
5.- ENTRE LOS DEDOS Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
6.- NUDILLOS Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos.
7.- DEDO PULGAR Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la
palma de la mano derecha, y viceversa.
8.- UÑAS Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda,
haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.
9.- ENJUAGUE Enjuáguese las manos con agua.
10.- SEQUE Séquelas con una toalla de un solo uso.
11.- CIERRE Sírvase de la toalla para cerrar el grifo.
12.- Ahora sus manos están limpias.
5 Momentos básicos de higiene de manos recomendados Los 5 MOMENTOS de higiene de
manos en el hospital según la OMS son
1.
2.
3.
4.
5.
Antes de la atención del paciente
Después de la atención del paciente
Después de tocar material contaminado alrededor del paciente
Antes de manipular métodos invasivos.
Después del contacto con secreciones o excreciones.
Recordando que los tres primeros momentos pueden realizarse indistintamente mediante lavado de manos o
aplicación de antiséptico y LOS DOS ÚLTIMOS MOMENTOS FORZOZAMENTE SE UTILIZA AGUA Y
JABÓN.
49
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
50
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
51
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
INDICADORES DE ESTRUCTURA
PISO
SERVICIO
4°
UNIDAD METABOLICA
GASTRONUTRICION
SUBTOTAL
INFECTOLOGIA 1
SUBTOTAL
INFECTOLOGIA 2
SUBTOTAL
INFECTOLOGIA 3
SUBTOTAL
INFECTOLOGIA 4
3°
SUBTOTAL
MEDICINA INTERNA
SUBTOTAL
total infectologia
TOTAL 4°PISO
INMUNOLOGÍA
SUBTOTAL
HEMATOLOGÍA
SUBTOTAL
TRANSPLANTE
SUBTOTAL
ONCOLOGIA
SUBTOTAL
NEONATOLOGIA
N° CAMAS
SOLO PACIENTES
DE PROTOCOLO
NO S EINTERNAN
6
6
4
1
cuarto procedimientos
17
1
6
4
4
1
1
control enfermería
cuarto procedimientos
17
12
12
1
4
6
1
1
control enfermería
cuarto procedimientos
13
1
1
4
5
1
NO TIENE CONTROL
cuarto procedimientos
12
6
6
71
77
6
6
4
6
1
1
control enfermería
cuarto procedimientos
12
4
4
4
6
4
6
4
control enfermería
cuarto procedimientos
24
9
9
CAMA
LAVABO
401-406
407-412
413-416
417
418
419-424
425-428
429-432
433
434
435-446
465
466-469
470-475
476
477
447
448
455-458
459-463
464
449-454
0
35
0
36
301-306
307-310
311-316
317
318
319-322
323-326
327-332
333-336
337-342
343-346
347-355
356-364
N° LAVABOS
DISPONIBLES
POR SERVICIO
DISPENSADOR
AVAGAR
JABON
ALCOHOLGEL Y PACIENTE
1
1
1
1
1
2
7
1
1
1
1
1
1
1
2
9
5
5
1
1
1
1
1
2
2
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
7
1
1
1
1
1
1
1
1
8
4
4
1
1
1
1
1
1
1
7
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
5
1
1
1
5
1
1
0 1 NO FUNCIONA
5
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0 1 NO FUNCIONA
0
0 1NO FUNCIONA
0 1NO FUNCIONA
0
0
2
2
0
1
1
1
1
1
1
0 1NO FUNCIONA
6
0
4
3
1
8
0
0
0 1 NO FUNCIONA
0
0
31
32
1
1
1
1
1
1
1
1
6
2
2
1
1
1
1
1
1
1
7
2
3
13
14
1
1
1
1
1
1
1
1
6
2
2
1
1
1
1
1
1
1
7
2
3
CUARTO MEDICAMENTOS
2°
SUBTOTAL
TOTAL 3°PISO
ORTOPEDIA
SUBTOTAL
C PLASTICA
C ONCOLOGICA
SUBTOTAL
NEUMOLOGIA Y C
TORAX
CARDIOLOGIA
NEUMOLOGIA Y C
TORAX
CARDIOLOGIA
OTORRINOLARINGOL
OGIA
CARDIOLOGIA
SUBTOTAL
CIRUGIA
SUBTOTAL
UTI
SUBTOTAL
UTI
CARDIOVASCULAR
1°
SUBTOTAL
TOTAL 2°PIS0
NEUROLOGIA
NEUROCIRUGIA
NEUROLOGIA
NEUROCIRUGIA
NEUROLOGIA
NEUROCIRUGIA
NEUROCIRUGIA
SUBTOTAL
HEMODIALISIS
NEFROLOGIA
PB
SUBTOTAL
PENSIONADOS
SUBTOTAL
TOTAL
URGENCIAS
PREHOSPITALIZACIO
N
N° SOL
ALCOHOLADAS
POR SERVICIO
Y PACIENTE
0.2
0.2
0.3
1.0
0.2
0.2
0.3
1.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1 NO FUNCIONA
0.4
1.0
0.2
0.3
0.3
1.0
1.0
0.4
1.0
0.2
0.3
0.3
1.0
1.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0
3
3
1 1 NO FUNCIONA
1
1
1
1
0.5
0.4
0.4
1.0
0.3
0.2
1.0
1.0
0.5
0.3
0.3
1.0
0.3
0.2
1.0
1.0
0.0
0.3
0.3
1.0
0.3
0.2
1.0
1.0
0
5
1
1 1NO FUNCIONA
1 1FCO
1 1 FCO
1
0.7
1.0
1.0
0.3
0.2
1.0
0.5
1.0
1.0
0.3
0.2
1.0
0.4
1.0
1.0
0.3
0.2
1.0
0.4
0.2
0.2
0.5
0.5
0.2
0.2
0.3
0.2
1.0
1.0
0.4
0.2
0.2
0.4
0.4
0.2
0.2
0.3
0.2
1.0
1.0
0.4
0.2
0.2
0.2
0.2
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.5
0.5
0.5
0.3
0.2
0.3
0.2
0.3
0.5
0.5
0.5
0.3
0.2
0.3
0.2
0.3
0.0
0.5
0.5
0.3
0.2
0.3
0.2
0.3
0.3
0.2
0.3
0.3
0.2
0.3
0.3
0.4
0.3
0.3
0.3
0.2
0.3
1.0
0.3
0.3
0.2
0.3
1.0
0.4
0.2
0.0
0.0
0.0
0.4
0.3
0.3
1.0
0.3
0.4
0.4
0.3
0.3
1.0
0.3
0.4
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1NO FUNCIONA
1 NO FUNCIONA
18
46
16
6
201-206
4
207-210
1
216
cuarto procedimientos
11
4
211-215
4
1
217
4
218-221
5
5
1
1
1
1
4
1
1
1
1
2
1
1
1
1
4
1
1
1
1
2
6
222-227
6
228-233
cuarto procedimientos
1
1
1
1
1
1
0 1 NO FUNCIONA
0
0 2 FCOS
0.2
0.2
0.2
0.2
0.0
0.0
2
2
235, 236
234, 237
1
1
0
0
0.5
0.0
0.5
0.0
0.0
0.0
2
3
control enfermería
21
5
5
1
238, 242
239-241
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 3fcos
0
0
1
1 1FCO
1 2FCOS
1
0.5
0.0
0.5
0.0
0.0
0.0
0.3
0.2
0.2
1.0
0.0
0.2
0.3
0.2
0.3
0.2
0.2
1.0
0.0
0.2
0.3
0.2
0.0
0.0
0.0
0.0
0
0.3
0.2
0.2
1.0
1.0
0.4
0.3
0.2
0.2
1.0
1.0
0.4
0.0
0.2
0.2
1.0
1.0
0.0
0
0.4
0.4
0.3
0.7
1.0
1.0
1.0
0.7
1.0
1.0
1.0
1.3
1.0
1.0
1.0
0
0
0 1 NO FUNCIONA
0 1 FCO
0
0.8
0.4
0.2
0.2
1.0
0.8
0.4
0.2
0.2
1.0
1.2
0.1
0.0
0.0
0.0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1.0
1.0
0.0
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.0
0.0
0.0
0.4
1.0
1.0
1.0
1.0
0.3
0.3
0.7
1.0
1.0
0.6
1.0
0.0
0.1
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.1
0.0
0.0
0.0
1.0
1.0
0.1
1.0
0.0
6
4
5
control enfermería
cuarto procedimientos
26
5
5
1
1
5
campana de flujo
17
243-247
249-252
253
ENTRADA
254-259
260-263
264-268
281-285
271-275
269
270
276-280
5
0
1 FCO
1 FCO
1 NO FUNCIONA
N°DISPENSADO
RES DE JABON
POR SEERVICIO
Y PACIENTE
16
8
0
0
0
0
0
0
1
1
6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
1
1
1
1
2
1
1
6
1
1
1
1
1
1
1
1
0
8
1
1
1
1
2
6
6
1
5
2
1
1
1
0
5
2
1
1
1
0
5
4
1
1
1
0
7
0
0
0
0
3
1
1
1
campana de flujo
6
86
6
6
1
control enfermería
cuarto procedimientos
1
control enfermería
4
4
4
control enfermería
26
7
1
1
1
3
4
17
8
8
51
1
286-288
289
290
291
32
31
SALA DE CHOQUE
1
1
1
1
0.5
1.0
1.0
1.0
1.0
0.3
0.3
0.7
1.0
1.0
0.6
1.0
1
8
SALA DE CHOQUE
1
2
A-H
1
1
1
1
0
1.0
0.1
32
101-106
107-112
126
125
113-116
117-120
121-124
136
135
134
131-133
127-130
1-8
31
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
12
7
1
1
1
1
1
12
8
8
12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
11
7
1
1
1
1
1
12
8
8
52
1
1 FCO
2 FCOS
1 FCO
1 FCO
1 FCO
1FCO
1 FCO
1 NO FUNCIONA
1 FCO
1 FCO
0
#¡DIV/0!
0.0
0.0
0.0
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Indicaciones de usos de bata, guantes y cubrebocas
Precauciones entéricas:
1. El uso de bata está indicado cuando existe posibilidad de mancharse con excreciones
2. El uso de guantes esta indicado para tocar excreciones
3. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetos potencialmente
contaminados y antes de atender a otro paciente
4. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y
enviarlos para su descontaminación y reprocesamiento
Enfermedades requieren precauciones entéricas:
Disentería amibiana, cólera, enfermedad por virus cocxackie, diarrea aguda, enfermedad por
echovirus, encefalitis, enterocolitis por clostridium difficile o estafilococcus aureus, infección
enteroviral, gastroenteritis por campylobacter, dientamoeba fragilis, escherichia coli, giardia lamblia,
salmonella, shigella, vibrio parahemolyticus, rotavirus, virus Norwalk, yersinia enterocolitica,
enfermedad pie mano boca, hepatitis A, herpangina, meningitis vírica, enterocolitis necrozante,
poliomielitis, fiebre tifoidea, pericarditis miocarditis vírica
Precauciones para el drenaje y las secreciones:
1. El uso de mascarilla o cubrebocas está indicado en caso de aspiración de secreciones o se
tenga el riesgo de salpicaduras
2. El uso de bata está indicado cuando existe posibilidad de mancharse con secreciones
3. El uso de guantes esta indicado para la manipulación de secreciones
4. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetos potencialmente
contaminados y antes de atender a otro paciente
5. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y
rotularse antes de enviarlos para su descontaminación y reprocesamiento
Enfermedades requieren precauciones para el drenaje y las secreciones:
53
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Las enfermedades infecciosas con producción de material purulento infeccioso, drenaje o
secreciones. Abscesos, conjuntivitis, ulcera de decúbito, infectada, menor o limitada, infección en
piel o herida menor o limitada
Precauciones de aislamiento protector:
Los servicios médicos valoraran e indican precauciones de aislamiento protector en pacientes
inmunocomprometidos o con alto riesgo de adquirir una infección por sus condiciones intrínsecas o
tipo de enfermedad de base que presenta utilizando las precauciones estándar que correspondan.
Técnica de colocación de mascarilla- cubre bocas
Técnica de colocación de mascarilla- cubrebocas La técnica de colocación de cubrebocas son las acciones que se realizan para cubrir la nariz y la
boca con una mascarilla.
Objetivo: Disminuir el riesgo de transmitir microorganismos patógenos al aire. Proteger al paciente
de infecciones por gotas. Prevenir infecciones adquiridas por vía aérea.
Fundamento: El aire contiene suspendidas las gotitas que se expelen al toser, estornudar o al
hablar, las que miden más de cinco micras no rebasan un metro de quien las produce. El aire
traslada las gotitas y gérmenes patógenos que miden menos de cinco micras, y que se encuentran
suspendidas por tiempos prolongados. El ambiente húmedo es un medio propicio para el
crecimiento y multiplicación de microorganismos.
Medidas de seguridad: Colocarse la mascarilla antes que la bata y los guantes y también antes de
realizar el lavado de manos habitual.
Procedimiento:
1. – Lavarse las manos y tomar la mascarilla.
2. - Evitar tocar la mascarilla antes de colocarla en la cara.
3. -Colocar la mascarilla sobre la boca y nariz.
4. - Atar las cintas de arriba a la parte de atrás de la cabeza, asegurándose de que las cintas pasan
por la parte superior de las orejas.
5. - Atar las cintas inferiores de la mascarilla en la parte de atrás de la cabeza (en la nuca).
6. - La mascarilla debe cambiarse tan pronto se humedezca.
7. - No quitar la mascarilla de nariz ni boca y no dejar que se suspenda alrededor del cuello ni
traerla sobre el cabello.
8. - Quitar la mascarilla y lavarse las manos.
9. - Desatar primero las cintas inferiores y luego las superiores. Las manos deben estar limpias
cuando toquen el cuello.
10. - Quitar la mascarilla, enrollar las cintas alrededor de la mascarilla y desecharla como basura
contaminada inorgánica.
La duración de la utilización depende:
o
Del período de incubación de la enfermedad.
54
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
o
Del tiempo de tratamiento ya que algunas posterior a 24 hrs. De tratamiento antimicrobiano
ya no es necesario la utilización de cubrebocas.
o
De la naturaleza de la transmisión ya que en niños que no expectoran no esta indicado el
uso de cubrebocas en tuberculosis.
o
De que se realicen algunos procedimientos invasivos como intubación en donde se tiene un
contacto estrecho con secreciones del paciente.
o
De la inmunidad previa del paciente o de los contactos de este.
o
Por ultimo existen acuerdos en los que algunos servicios prefieren utilizar un aislamiento
protector que consiste en proteger a los pacientes cuyas defensas se encuentran alteradas,
como es el caso del Servicio de Hematología e Inmunología del INP en donde esta indicado
el uso de cubrebocas en la sala de pacientes.
Técnica de colocación de bata
Es el procedimiento que se realiza para la colocación de una bata como barrera de protección que
evita los gérmenes patógenos contaminen la ropa del personal durante el cuidado de los pacientes.
Objetivo: evitar la contaminación de superficies limpias con superficies contaminadas. Proteger la
ropa que esta en contacto con un paciente infectado. Realizar procedimientos invasivos con técnica
estéril.
Fundamento: Las superficies exteriores de las batas están contaminadas. Proteger la ropa de la
persona que tiene contacto con un paciente infectado.
Equipo. Una bata limpia.
Procedimiento:
1. – Sostener la bata por la apertura del cuello.
2. – Meter sus brazos en las mangas.
3. – Ajustar la bata a los hombros antes de realizar cualquier exploración o procedimiento.
4. - Atar las cintas del cuello. Mantener las manos limpias y no tocar el pelo, ni las superficies.
5. - Atar las cintas inferiores poner un lado de la bata sobre el otro lado.
6.- Para quitarse la bata: después de que se ha quitado los guantes en caso de usarlos.
7.- Desatar el cinturón. Las superficies externas de la bata por debajo del cuello se consideran
contaminadas.
8.- Lavarse las manos.
9.- Desatar los lasos del cuello no tocar el cuello o el exterior de la bata, si lo hace volver a lavarse
las manos.
10.- Quitar la primera manga de la bata colocando el dedo índice por debajo del puño de la manga
y tirando de la misma hacia abajo, sobra la mano sin tocar el exterior de la bata.
11.- Quitarse la otra manga. Con la mano dentro de la primera manga, trabajando con su mano
55
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
enguantada por la bata, tirar de la segunda manga hacia su mano.
12.- Quitarse la bata
13.- Colgarla sobre el perchero con la parte interior resguardada, colgándola de los hombros y
manejándola por la línea del cuello.
14.- Lavarse las manos nuevamente.
OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
 Técnica adecuada de aspiración de secreciones de preferencia con sistemas cerrados y siguiendo las
precauciones estándar.
 Higiene de manos con agua y jabón o soluciones antisépticas.
 Técnica de colocación y manipulación de catéteres urinarios adecuada de preferencia utilizar sistemas
cerrados.
 Realizar toma de muestras con ayuda para evitar dos situaciones 1) Contaminación de la muestra y posible
tratamiento antibiótico innecesario por tratarse de pacientes inmunocomprometidos sin que exista una
infección real 2) Introducción de un germen de piel por la manipulación inadecuada al no contar con ayuda.
 Realizar técnica aséptica al insertar un catéter venosos central, escogiendo el sitio de inserción correcto,
utilizando el tipo de catéter adecuado y llevar a cabo la manipulación del catéter de acuerdo a las normas
establecidas.
 Profilaxis antibiótica adecuada en cirugía.
 Tratamiento profiláctico de acuerdo al agente patógeno y la resistencia antibiótica reportada en el hospital
durante el tiempo necesario
 Realice los procedimientos invasivos con las técnicas de asepsia y antisepsia adecuadas.
 Retire los procedimientos invasivos a la brevedad cuando las condiciones clínicas del paciente lo permitan.
 Disminuir la estancia hospitalaria a él menor tiempo posible de acuerdo a las condiciones del paciente.
 Utilización cubrebocas en el servicio de hematología e inmunología por acuerdo interno con dichos
servicios.
ESQUEMA BÁSICO DE VACUNACIÓN DE PERSONAL DE SALUD
1. Vacuna de HEPATIIS B 3 dosis, protección 15 a 20 años
2. Vacuna contra SARAMPIÓN-RUBEOLA 1 dosis de refuerzo.
56
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
3. Vacuna contra INFLUENZA estacional 1 dosis anual
4. Vacuna contra INFLUENZA H1N1 una dosis anual
5. Vacuna contra DIFTERIA TETÁNOS 1 refuerzo
6. Si no ha padecido varicela vacuna contra VARICELA dos dosis o realizarse valoración de
anticuerpos contra varicela
Anexo 3. Precauciones especificas de aislamiento
PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE AISLAMIENTO
Las precauciones específicas de aislamiento son aquellas que deben implantarse cuando se
sospecha o se diagnóstica un agente infeccioso específico infeccioso y generalmente se conoce la
vía de transmisión y son:
PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE CONTACTO
Modo de transmisión
Transmisión por contacto
El contacto directo ocurre cuando el microorganismo se transmite de una persona infectada a otra
persona sin un intermediario persona u objeto contaminado por ejemplo salpicadura de sangre que
tiene contacto con mucosas o piel no intacta del personal de salud, en los ácaros en escabiosis se
transmiten de piel a piel si no se usan guantes.
El contacto indirecto envuelve la transmisión del agente patógeno a través de un objeto o persona
intermedia contaminada por ejemplo manos contaminadas del personal de salud son la fuente más
importante de transmisión por contacto indirecto. Las manos se pueden contaminar al tocar un
paciente infectado o colonizado o un objeto inanimado contaminado y al no lavarse las manos ser la
fuente de transmisión. La transmisión puede ser a través de algún instrumento, termómetros no
desinfectados entre paciente y paciente.
Ejemplo en caso de gastroenteritis infecciosa, en caso de bacteriemias para evitar la presencia de
brotes y durante la primera semana de inicio de los síntomas de hepatitis A.
1. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetos potencialmente
contaminados y antes de atender a otro paciente
2. El uso de bata está indicado cuando existe posibilidad de mancharse con sustancias
contaminadas
El uso de guantes esta indicado para tocar material infectado, manejo de secreciones, líquidos o
fluidos corporales
3. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y
rotularse antes de enviarlos para su descontaminación y reprocesamiento
Enfermedades requieren aislamiento contacto:
Infecciones respiratorias agudas en lactantes y niños pequeños, como el crup, bronquitis,
bronquiolitis, producidas por virus sincitial respiratorio, coronavirus, adenovirus, virus influenza,
57
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
virus parainfluenza y los rinovirus.
Conjuntivitis gonocócica de los recién nacidos, difteria cutánea, forunculosis estafilocócica en los
recién nacidos, herpes simple diseminado primario grave o neonatal. Impétigo.
Bacterias multiresistentes infección o colonización (cualquiera que sea la localización) con alguna
de las siguientes bacterias: bacilos gram negativos, estafilococcus aures resistente a meticilina,
pneumococcus resistente a penicilina, haemophilus influenzae, burkholderia cepacia.
Pediculosis, rabia, escabiasis, rubéola congénita y otras, sx de piel escaldada (enfermedad de
Ritter), infección importante de piel, de una herida o de una quemadura
PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE GOTAS
Modo de transmisión
Transmisión por gotas
Podríamos decir que esta sería una transmisión de contacto, en esta el agente se transmite
directamente por gotas > 5 micras provenientes del tracto respiratorio que pueden salpicar al
estornudar, hablar o toser, las mucosas de personas susceptibles a distancias cortas,
históricamente se ha definido el área de riesgo a un metro (3 feet) de distancia alrededor del
paciente y se obtuvo por estudios epidemiológicos y estudios simulados de algunos patógenos.
Otra forma común es al realizar procedimientos como aspiración de secreciones o intubación
endotraqueal. Sin embargo estudios experimentales con el virus del sarampión e investigaciones
durante el brote de SARS 2003 sugiere que las gotas provenientes de pacientes infectados por
estas enfermedades pueden llegar a 2 metros (6 feet) de la fuente. La distancia que viajan las gotas
depende de la velocidad y mecanismo de expulsión de la fuente, la densidad de las secreciones y
factores ambientales como temperatura y humedad y la habilidad del agente patógeno de
mantenerse viable. Por ello es recomendable utilizar la mascarilla al ingresar al cuarto o sala donde
se encuentra el paciente. Las gotas suspendidas en el aire pueden recorre una distancia larga pero
no significa sea infectante durante todo el recorrido por lo que no requiere ventilación especial.
Ejemplos de estos agentes infecciosos son Bordetella pertusis, virus influenza, adenovirus,
rinovirus, Mycoplasma pneumoniae, coronavirus, Streptococcus grupo A y Neisseria meningitidis.
Las infecciones virales de vías respiratorias altas se han asociado a aumentar la dispersión de S.
aureus desde la nariz por medio de gotas al aire a un metro durante brotes y en condiciones
experimentales.
En la revisión de las nuevas recomendaciones del CDC, AAP y HICPAC se recomienda que en
caso de parotiditis las precauciones de aislamiento específico por gotas será por 5 días posterior al
inicio del cuadro clínico ya que los estudios mostraron que el virus se aísla de saliva y secreciones
respiratorias en los primeros 5 días posteriores al inicio del cuadro, disminuyendo rápidamente al
cuarto día del inicio del cuadro. Por lo que el riesgo de transmisión en el día 5 es bajo. Algunos
estudios han mostrado que mantener las precauciones de aislamiento específicas por 9 días no
produce una disminución importante en la transmisión del virus.
Ejemplo en casos de influenza, enfermedades exantemáticas inespecíficas, parvovirus,
bacteriemias por neumococo - meningococo.
1. El uso de mascarilla o cubreboca está indicado solo cuando niños mayores no se cubren la
boca al toser de un modo confiable.
2. El uso de bata está indicado sólo cuando es necesario para prevenir una gran
58
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
contaminación de l ropa
3. El uso de guantes no esta indicado
4. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetos potencialmente
contaminados y antes de atender a otro paciente
5. Los objetos utilizados deben descartarse, lavarse o enviarse para su descontaminación y
reprocesamiento
Enfermedades requieren aislamiento gotas:
Parvovirus, epiglotitis por haemophilus influenzae, eritema infeccioso, meningitis, bacteriemia de
origen desconocido, por haemophilus influenzae, meningococcica conocida o sospechada,
neumonía meningococcica, meningococcemia, parotiditis, tos ferina, neumonía por haemophilus
influenzae en niños
PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE VÍA AEREA
Modo de transmisión
Transmisión por aire
Es a través de núcleos de gotas < de 5 micras conteniendo al agente patógeno Mycobacterium
tuberculosis, Aspergillus, virus de rubéola, virus de varicela zoster. Los microorganismos pueden
recorrer grandes distancias por corrientes de aire y pueden ser inhaladas por individuos
susceptibles aunque no se encuentren frente a frente ante el paciente. Se requiere ventilación
especial. Algunas publicaciones sugieren el virus de Sarampión puede transmitirse a largas
distancias bajo ciertas circunstancias por lo que se recomienda se utilicen precauciones específicas
de transmisión por aire. Se debe usar mascarilla N95 en estos casos o mascarillas de alta
eficiencia.
En algunas ocasiones la presencia de brotes ocasiona el cambio de categoría de la precaución de
aislamiento específica. Por ejemplo la emergencia del SARS en 2002 y los brotes de sarampión en
EUA en 2003 ocasiono que se determinara existía cierto conflicto en la información y cierta
incertidumbre de las posibles vías de transmisión. Por ello aunque el SARS es transmitido por
contacto y gotas, con una transmisión a través del aire a distancia limitada (dentro del cuarto) se
comentó que no había suficiente evidencia para asegurar esto. Esto también compete a virus
influenza H1N1 y norvovirus (aerolización de partículas infecciosas durante el vomito) por lo que se
decide que cuando existen brotes por estas enfermedades se deben implementa precauciones de
aislamiento especificas por vía aérea. Se propone el uso de tres criterios en estos casos.
1.- Precauciones de aislamiento específico por vía aérea de instalación obligatoria en condiciones
normales, cuando la transmisión de la enfermedad ocurre a través de conglomerados de gotas
menores de 5 micras como lo es en tuberculosis.
2.- Precauciones de aislamiento específico por vía aérea de instalación preferente si el la
transmisión de la infección ocurre por múltiples rutas, pero predomina la transmisión por pequeñas
gotas mayores de 5micras y se han presentado brotes como en varicela o sarampión.
3.- Precauciones de aislamiento específico por vía aérea de instalación oportunista la infección
causa la enfermedad a través de otras rutas pero en circunstancias especiales –brotes- tal vez
podría ser transmitida por aerosol como SARS, influenza.
En algunas ocasiones el usar precauciones de aislamiento específico en determinados agentes
patógenos depende de cada institución de salud debido al antecedente de resistencia antibiótica del
59
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
agente patógeno y la presentación de brotes previamente ocasionada por los agentes
Ejemplo casos de tuberculosis pulmonar excepto niños pequeños que no expectoran, varicela y
sarampión.
1. El uso de mascarilla- cubrebocas está indicado para las personas que están cerca del
paciente.
2. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetos potencialmente
contaminados y antes de atender a otro paciente
3. El uso de bata está indicado en caso de riesgo de salpicaduras
4. El uso de guantes esta indicado en caso de manejo de secreciones respiratorias
5. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y
rotularse antes de enviarlos para su descontaminación y reprocesamiento
Enfermedades requieren aislamiento respiratorio:
Tuberculosis, sarampión, varicela
PRECAUCIONES ESPECÍFICAS MIXTAS es cuando se combinan dos tipos de aislamientos como
en el caso de varicela.
Recordemos que los casos de aislamiento de pacientes neutropenicos e inmunodeprimidos son
considerados parte de las precauciones estándar.
¿Qué debe hacerse en un CASO DE VARICELA?
 Instalar precauciones específicas de contacto.
 Instalar precauciones específicas de vía aérea.
 Enviar a un cuarto aislado al caso de preferencia al servicio de infectología y mantener el
aislamiento hasta que el paciente no presente lesiones vesiculares.
 Aislamiento de contactos durante 21 días
Utilización de Precauciones Estándar y Precauciones de Aislamiento Específicas en los
Principales Padecimientos Transmisibles en el INP
Agente Patógeno
Virus herpético 6
Período de Incubación
(mínimo) Días promedio
(máximo)
9-10
60
Mayor transmisibilidad
Dos días antes y durante el
exantema
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Parvovirus B19
4-14 (21)
Virus Varicela zoster
Virus Herpes zoster
(10)14-16(28)
Virus Herpes simple
2- 14
Virus Influenza
1-3 (5)
Virus de Sarampión
(7) 8-12 (18)
Virus de Rubéola
Parotiditis
Virus rubulavirus
família paramixovirus
Enterovirus (v
coxsackie A y B,
Echovirus,
Enterovirus)
Rotavirus
Vírus de hepatitis A
14-23 días
(12) 16-18 (25)
Días antes de presentación
del exantema
2-4 días antes de la
aparición de lesiones
vesiculares
Duración de lesiones
vesiculares
Hasta 5 días después de
iniciado de síntomas
Días antes de erupción 4
días posterior a exantema
Días antes de erupción 4
días posterior a exantema
9 días a partir de hinchazón
de parotidas
3-7
24 a 72 hrs conjuntivitis
hemorrágica aguda
2-4
15-50
Durante el cuadro diarreico
Antes de aparición de
síntomas hasta 2 semanas
después de estos
Indeterminado
Virus citomegálico
humano
Virus Epstein Barr
Sx coqueluchoide
Desconocido
30 -50
Especificas
Gotas
Indeterminado
Casos
Contactos
Bordetella pertussis
(6) 7-10 (21)
Fase catarral en las
primeras 2 semanas
después del comienzo de
la tos
24hrs después iniciado el
tratamiento
24hrs después iniciado el
tratamiento
Bacterias
48hrs
N. meningitidis
H. influenzae
Mycobacterium
tuberculosis
Sífilis
Escabiosis
Pediculosis
Infección
(4) 1-10
Desconoce
Variable
(10) 21 (90)
4 – 6 semanas
6-10
Tipo de
Precaución
Estado
del
Paciente
Duración de
Precauciones
(aislamiento)
61
Observaciones
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Exantemas
inespecífico
Parvovirus
Específicas
Gotas
Caso
Contactos
10 días
Caso
Desaparición
exantema
Caso
No
precauciones
específicas (No
aislamiento)
21 días
Específicas
Gotas
Contactos
Varicela
Herpes zoster
5 días
Caso
Hasta que las
lesiones estén
en fase costra
Contactos
21 días
Contactos
21 días
Específicas
Contacto
Caso
Específicas
Contacto+Aé
reo
Caso
Hasta que las
lesiones estén
en fase de
costras
Hasta que las
lesiones estén
en fase de
costras
21 días
Específicas
Contacto +
Aérea
Contactos
62
Se extiende el tiempo de
precauciones específicas
(aislamiento)
dependiendo del
resultado de laboratorio.
Si el exantema
desaparece en horas y no
se reactiva durante las
siguientes 48hrs. Retirar
Precauciones
Específicas
(aislamiento).
Dependiendo del
resultado de laboratorio
del caso se extienden
precauciones específicas
de acuerdo a etiología
Paciente
inmunocompetente e
inmunocomprometido con
IgM positivo que presenta
exantema.
Si el paciente tiene IgM
positivo sin presentar
exantema.
Inicia al 5° día de la
exposición hasta el día 21
Cuando en el paciente
desaparezcan las
lesiones vesiculares y
todas se encuentren en
fase de costra.
Iniciando al 7° día de
exposición hasta el día
21.
Inmunocomprometidos
iniciando el día del
contacto hasta el día 21.
Inmunocompetente.
Inmunocomprometido.
En
inmunocpomprometidos
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
se aísla el ambiente.
Estándar
Caso
Específico
gotas
Caso
5 días
Contacto
10 días
Caso
7 días
Contactos
21 días
Caso
7 días
Contactos
21 días
Caso
5-9 días
Contactos
25 días
Específicas
Contacto
Caso
Rotavirus
Específicas
Contacto
Caso
Hepatitis A
Aguda
Fulminante
Crónica
agudizada
CMV
Epstein Barr
Sx
coqueluchoide
Específica
Contacto
Caso
Hasta remisión
de cuadro
enteral
Hasta remisión
de cuadro
enteral
14 días
Casos
5 días
Contactos
21 días
Casos
5 días
Herpes simple
Influenza
Sarampión
Rubéola
Parotiditis
Encefalitis
Meningitis viral
Gastroenteritis
Tosferina
Específicas
Aérea
Específicas
Aérea
Específica
Gotas
Los primeros 5 días
después de inicio del
cuadro
Contacto 10 días a partir
del contacto
Los primeros 7 días
después de inicio del
cuadro o hasta
desaparición exantema
Del día 5 después de la
exposición hasta el día 21
Los primeros 7 días
después de inicio del
cuadro o hasta
desaparición exantema
Del día 5 después de la
exposición hasta el día 21
Los primeros 5 o 9 días
después de inicio del
cuadro o hasta
desaparición exantema
Hasta el día 25
Estándar
Rotatest de control
2 semanas después de
inicio de cuadro clínico
Estándar
Especificas
Gotas
Especificas
Gotas
63
Los primeros 5 días
después de inicio del
cuadro. Dependiendo del
resultado se retira al
descartar tos ferina.
Dependiendo del
resultado se retira al
descartar tos ferina.
Los primeros 5 días
después de inicio del
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Contactos
Casos
21 días
48hrs
Específicas
Contacto
Casos
48hrs
Meningitis
N. meningitidis o
H. influenzae
Específicas
Contacto
Casos
48hrs
Tuberculosis
pulmonar, miliar
 12 años
Específicas
Aérea
Casos
4-6 semanas
Bacteriemias
Específicas
Contacto
Meningitis
bacteriana
Contactos
Tuberculosis
cutánea  12
años
Tuberculosis
meníngea  12
años
Sífilis
Específicas
Contacto +
Aérea
Específicas
Aérea
Casos
Específicas
Contacto
Casos
48hrs
Ninguno
Escabiosis
Específicas
Contacto
Específicas
Contacto
Caso
5 días
Caso
24hrs
Pediculosis
4-6 semanas
Casos
cuadro
Hasta el día 21
48 horas posterior a
iniciación de tratamiento
u hemocultivo de control
negativo
48 horas posterior a
iniciación de tratamiento
u hemocultivo de control
negativo
48 horas posteriores a
iniciación de tratamiento
u hemocultivo de control
negativo. Mascarilla para
intubación,
quimioprofilaxis en caso
de exposición a
secreciones
nasofaringeas sin usar
medidas de protección.
4-6 semanas de inicio de
tratamiento o 3
basiloscopias negativas
Realizar búsqueda de TB
en familiares
4-6 semanas de inicio de
tratamiento
Al descartar en familiares
visitantes la tuberculosis
Contacto recibe
tratamiento solo si estuvo
en contacto con lesión
húmeda
24 horas después de
terminado el tratamiento
24 horas después de
terminado el tratamiento
Administración de Precauciones de Aislamiento Específicas.
Aislamiento estricto:
1. El uso de mascarilla está indicado para todas las personas que entran a la sala
2. El uso de bata está indicado para todas las personas que entran a la sala
64
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
3. El uso de guantes está indicado para todas las personas que entran a la sala
4. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetos potencialmente
contaminados y antes de atender a otro paciente
5. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y
rotularse antes de enviarlos para su descontaminación y reprocesamiento
6. De preferencia utilizar habitación individual
Enfermedades requieren aislamiento estricto:
Difteria faríngea, fiebre de Lassa y otras fiebres hemorrágicas vírales como del virus Marburg,
neumonía con peste, viruela, varicela, zoster localizado en pacientes Inmunocomprometidos o
diseminado
Anexo 4. Definición de infección nosocomial para realizar el diagnóstico
1.- Bacteriemias. CIE-10 (A49.9).
El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo
positivo.
Este diagnóstico también puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de estancia
hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia
intravascular.
Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para
hacer el diagnóstico.
En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa, puede
considerarse bacteriemia si se cuenta con dos o más de los siguientes criterios:
o
Alteraciones hemodinámicas.
o
Trastornos respiratorios.
o
Leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos.
o
Alteraciones de la coagulación (incluyendo trombocitopenia).
o
Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómico.
65
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Bacteriemia primaria.
Se define como la identificación en hemocultivo de un microorganismo en pacientes hospitalizados
o dentro de los primeros tres días posteriores al egreso con manifestaciones clínicas de infección y
en quienes no es posible identificar un foco infeccioso que explique los síntomas
Bacteriemia secundaria.
Es la que se presenta con síntomas de infección localizados a cualquier nivel, con hemocultivo
positivo. Se incluyen aquí las candidemias y las bacteriemias secundarias a procedimientos
invasivos tales como la angiografía coronaria, colecistectomías, hemodiálisis, cistoscopias y
colangiografías. En caso de contar con la identificación del microorganismo del sitio primario, debe
ser el mismo que el encontrado en sangre. En pacientes que egresan con síntomas de infección
hospitalaria y desarrollan bacteriemia secundaria, ésta deberá considerarse nosocomial
independientemente del tiempo del egreso.
Bacteriemia no demostrada en niños (antes sepsis).
Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia más uno o más de los siguientes:
o
Taquipnea o apnea.
o
Calosfrío.
o
Taquicardia.
o
Ictericia.
o
Rechazo al alimento.
o
Hipoglucemia.
Más cualquiera de los siguientes:
o
Leucocitosis o leucopenia.
o
Relación bandas/neutrófilos >0.15.
o
Plaquetopenia <100,000.
o
Respuesta a tratamiento antimicrobiano.
Bacteriemia relacionada a líneas y terapia intravascular.
Hemocultivo positivo con dos o más de los siguientes criterios:
66
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Relación temporal entre la administración de terapia intravascular y la aparición de manifestaciones
clínicas.
Ausencia de foco evidente.
Identificación de contaminación de catéter o solución endovenosa. Datos de infección en el sitio de
entrada de catéter.
Desaparición de signos y síntomas al retirar el catéter o la solución sospechosa.
Cultivo de punta de catéter >15 UFC/ml del mismo organismo que el hemocultivo
Dos hemocultivos uno central y uno periférico con cuenta diferencial >15UFC CON TIEMPO DE
POSITIVIDAD DE MÁS DE DOS HORAS (CATÉTER PERIFERICO) o cuantitativo 10 3 más un
criterio clínico
Escalofríos o fiebre posterior al uso de catéter, fiebre sin foco infeccioso identificado, datos de
infección en el sitio de entrada de catéter, cultivo de la punta de catéter (Técnica de Maki) positivo
al mismo microorganismo identificado en sangre.
2.- Infecciones de sitio de inserción de catéter, túnel o puerto subcutáneo.
Con dos o más de los siguientes criterios:
Calor, edema, rubor y dolor.
Drenaje purulento del sitio de entrada del catéter o del túnel subcutáneo.
Tinción de Gram positiva del sitio de entrada del catéter o del material purulento.
Cultivo positivo del sitio de inserción, trayecto o puerto del catéter.
Si se documenta bacteriemia, además de los datos locales de infección, deberá considerarse que
se trata de dos episodios de infección nosocomial y reportarlo de esta forma.
3.- Bronquitis, traqueobronquitis, traqueitis. CIE-10 (J20).
Pacientes sin evidencia clínica o radiológica de neumonía, con tos más dos de los siguientes
criterios:
o
Fiebre, hipotermia o distermia.
o
Incremento en la producción de esputo.
o
Disfonía o estridor.
67
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
o
Dificultad respiratoria.
o
Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo.
4.- Conjuntivitis. CIE-10 (H10.9).
Dos o más de los siguientes criterios:
o
Exudado purulento.
o
Dolor o enrojecimiento local.
o
Identificación del agente por citología o cultivo.
o
Prescripción de antibiótico oftálmico después de 48 horas de internamiento
5.- Diarrea. CIE-10 (A01-A09).
Paciente con 3 o más evacuaciones disminuidas de consistencia en 24 horas
6.- Empiema. CIE-10 (J86.9).
o
Empiema secundário a procedimientos
Con dos de los siguientes criterios:
o
Fiebre, hipotermia o distermia.
o
Datos clínicos de derrame pleural.
o
Radiografía con derrame pleural.
o
Exudado pleural.
Más uno de los siguientes criterios:
o
Material purulento pleural.
o
Cultivo positivo de líquido pleural.
7.- Infecciones cardiovasculares.
7.1 Endocarditis. CIE-10 (I33).
Considerarla en pacientes con fiebre prolongada y sin justificación evidente.
68
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnóstico de endocarditis:
Criterios mayores:
Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes:
o
Hemocultivos persistentemente positivos definidos como:
- Microorganismo en un mínimo de dos hemocultivos.
- Hemocultivos obtenidos con más de 12 horas de diferencia.
- Tres o más hemocultivos positivos cuando entre el primero y el segundo haya al menos 1
hora.
o
Ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes:
o
Masa intracardiaca oscilante en válvula o estructuras de soporte.
o
Absceso en anillo valvular protésica o aparición de regurgitación valvular.
o
Criterios menores: causa cardiaca predisponente, fiebre, fenómeno embólico, hemorragias,
hemorragias en conjuntivas, lesiones de Janeway, manifestaciones inmunológicas como
glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo. Evidencia
microbiológica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en criterios mayores, Ecocardiograma
positivo.
8.- Infecciones de tejidos blandos. CIE-10 (L04, L08).
Fascitis necrozante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis.
Con tres o más de los siguientes criterios:
o
Dolor localizado espontáneo o a la palpación.
o
Inflamación.
o
Calor.
o
Rubor, palidez o zonas violáceas.
o
Crepitación.
o
Necrosis de tejidos.
o
Trayectos linfangíticos.
69
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
o
Organismo aislado del sitio afectado.
o
Drenaje purulento.
o
Absceso o evidencia de infección durante la cirugía o por examen histopatológico.
9.- Infección de piel y tejidos blandos.
9.1 Infecciones de piel.
o
Drenaje purulento, pústulas, vesículas o forúnculos con dos o más de los siguientes
criterios:
o
Dolor espontáneo o a la palpación.
o
Inflamación.
o
Rubor.
o
Calor.
o
Microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesión.
10.- Infecciones del tracto respiratorio.
Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los
periodos de incubación para su clasificación como intra o extrahospitalarias; las infecciones
bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las
micóticas después de los 5 días de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los
procedimientos invasivos y a la terapia intravascular.
Infecciones de vías respiratorias altas. CIE-10 (J00, J01, J06, H65.0, H66.0).
Rinofaringitis y faringoamigdalitis. CIE-10 (J00 y J06.8).
Con tres o más de los siguientes criterios:
o
Fiebre.
o
Eritema o inflamación faríngea.
o
Tos o disfonía.
o
Exudado purulento en faringe.
o
En faringoamigdalitis purulenta, exudado faríngeo con identificación de microorganismo
70
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
considerado patógeno.
11.-Infecciones de vías urinarias. CIE-10 (N39.0).
Sintomáticas.
Tres o más de los siguientes criterios:
o
Dolor en flancos.
o
Percusión dolorosa del ángulo costovertebral.
o
Dolor suprapúbico.
o
Disuria.
o
Sensación de quemadura.
o
Urgencia miccional.
o
Polaquiuria.
o
Calofrío.
o
Fiebre o distermia.
o
Orina turbia.
Independientemente de los hallazgos de urocultivo:
Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
Cateterismo: más de 50,000 UFC/ml (una muestra).
Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico.
El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnóstico de un nuevo episodio de
infección urinaria.
Asintomáticas.
Pacientes asintomáticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o más
leucocitos por campo más cualquiera de los siguientes:
Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
71
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico.
En caso de sonda de Foley:
Cuando se decide instalar una sonda de Foley, idealmente debe obtenerse urocultivo al momento
de la instalación, cada cinco días durante su permanencia y al momento del retiro. En estas
condiciones se considera IVU relacionada a sonda de Foley con urocultivo inicial negativo.
Sintomática, de acuerdo con los criterios del numeral 6.5.1: mayor de 50,000 UFC/ml (una
muestra).
Asintomática (ver criterios del numeral 6.5.2): mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras).
En el INP se toma como criterio diagnóstico un urocultivo con más de 100 000 UFC
12.- Infecciones de vías urinarias por Candida spp:
Dos muestras consecutivas. Si se tiene sonda de Foley deberá retirarse y obtenerse una nueva
muestra con:
Adultos: >50,000 UFC/ml.
Niños: >10,000 UFC/ml.
La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario es diagnóstico de IVU por Candida spp.
13.- Mediastinitis. CIE-10 (J98.5).
Debe incluir dos de los siguientes criterios:
o
Fiebre, hipotermia o distermia.
o
Dolor torácico.
o
Inestabilidad esternal.
Más uno de los siguientes:
o
Drenaje purulento del área mediastinal o torácica.
o
Evidencia radiológica de mediastinitis.
o
Mediastinitis vista por cirugía o examen histopatológico.
72
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
o
Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal.
o
Hemocultivo positivo.
14.- Infecciones de vías respiratorias bajas. CIE-10 (J12-J18, J20, J86.9, J98.5).
Neumonía. CIE-10 (J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18).
Cuatro criterios hacen el diagnóstico. Criterios 6.1.2.1.4 y 6.1.2.1.5 son suficientes para el
diagnóstico de neumonía.
o
Fiebre, hipotermia o distermia.
o
Tos.
o
Esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal que al examen
microscópico en seco débil muestra <10 células epiteliales y > 20 leucocitos por campo.
o
Signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores.
o
Radiografía de tórax compatible con neumonía.
o
Identificación de microorganismo patógeno en hemocultivo o esputo, secreción
endotraqueal (obtenidos por cepillado bronquial, aspirado trastraqueal o biopsia) o en
esputo.
15. - Otitis media aguda. CIE-10 (H65.0, H65.1, H66.0).
Con dos o más criterios:
Fiebre.
o
Otalgia.
o
Disminución de la movilidad de la membrana timpánica.
o
Otorrea secundaria a perforación timpánica.
o
Cultivo positivo por punción de la membrana timpánica.
16.- Pericarditis. CIE-10 (I30).
Se requieren dos o más de los siguientes criterios para el diagnóstico:
o
Fiebre, hipotermia o distermia.
73
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
o
Dolor torácico.
o
Pulso paradójico.
o
Taquicardia.
Más uno de los siguientes criterios:
o
Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis.
o
Derrame pericárdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografía, resonancia
magnética, angiografía u otra evidencia por imagenología.
o
Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericárdico.
17. - Peritonitis no quirúrgica. CIE-10 (K65).
El diagnóstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de diálisis peritoneal, peritonitis
autógena o de paracentesis diagnóstica.
o
Con dos o más criterios diagnósticos:
o
Dolor abdominal.
o
Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm3.
o
Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal.
o
Pus en cavidad peritoneal.
o
Cultivo positivo de líquido peritoneal.
o
Evidencia de infección, inflamación y material purulento en sitio de inserción de catéter para
diálisis peritoneal continua ambulatoria.
18.- Sinusitis aguda. CIE-10 (J01).
Con tres o más criterios:
o
Fiebre.
o
Dolor local o cefalea.
o
Rinorrea anterior o posterior de más de 7 días.
o
Obstrucción nasal.
74
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
o
Evidencia radiológica de infección.
o
Punción de senos paranasales con obtención de material purulento.
o
Salida de material purulento a través de meatos evidenciado por nasofibroscopia.
19.- Varicela. CIE-10 (B01.9).
Varicela: Presencia de máculas, pápulas, vesículas y pústulas en diferentes estadios, más uno de
los siguientes:
o
Fiebre y/o manifestaciones clínicas de infección respiratoria alta.
o
Prueba de Tzanck positiva en lesiones vesiculares.
20.- Ventriculitis. CIE-10 (G04.9).
En pacientes con sistemas de derivación de LCR por hidrocefalia, para el diagnóstico se requiere
dos o más de los siguientes:
o
Fiebre (>38°C).
o
Disfunción del sistema de derivación de LCR (cerrado).
o
Celulitis en el trayecto del catéter del sistema de derivación de LCR.
o
Signos de hipertensión endocraneana.
Más uno de los siguientes:
o
LCR ventricular turbio con tinción de Gram positiva para microorganismos en LCR.
o
Identificación del microorganismo por cultivo de LCR.
21.- Infecciones relacionadas a la atención médico. Se refiere a la infección asociada a cualquier
procedimiento de atención médico de pacientes no hospitalizados, unidades de aplicación de
quimioterapia ambulatoria, unidades de endoscopia, unidad hemodiálisis, clínicas externas de
cirugía…
22.- Flebitis. CIE-10 (I80).
o Dolor, calor o eritema en una vena invadida de más de 48 horas de evolución,
acompañados de cualquiera de los siguientes criterios:
o
Pus.
o
Cultivo positivo.
o
Persistencia de síntomas, más de 48 horas o más después de retirar el acceso vascular.
75
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
23.- Infección de heridas quirúrgicas.
o
Para definir el tipo de infección postquirúrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida
de acuerdo con la clasificación de los siguientes criterios:
o
Limpia.
o
Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje abierto.
o
Traumática no penetrante y no infectada.
o
Sin "ruptura" de la técnica aséptica.
o
No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario.
o
Limpia con implante. Cuando reúne las características anteriores y se coloca un implante.
o
Limpia-contaminada.
o
La cirugía se efectúa en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario bajo condiciones
controladas y sin una contaminación inusual.
o
Apendicectomía no perforada.
o
Cirugía del tracto genito-urinario con urocultivo negativo.
o
Cirugía de la vía biliar con bilis estéril.
o
Rupturas en la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.
o
Drenajes (cualquier tipo).
o
Contaminada.
o
Herida abierta o traumática.
o
Salida de contenido gastrointestinal.
o
Ruptura de la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.
o
Incisiones en tejido inflamado sin secreción purulenta.
o
Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis están infectados.
o
Sucia o infectada.
o
Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal, con
inicio de tratamiento tardío o de un origen sucio.
o
Perforación de víscera hueca.
o
Inflamación e infección aguda (con pus) detectadas durante la intervención.
o
Infección de herida quirúrgica incisional superficial.
o
Ocurre en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que
solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión.
o
Con uno o más de los siguientes criterios:
o
Drenaje purulento de la incisión superficial.
76
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
o
Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión.
o
Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo.
o
Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clínicamente
infectada y se administran antibióticos.
o
Infección de herida quirúrgica incisional profunda.
o
Es aquélla que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el
músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó
implante o dentro del primer año si se colocó implante.
o
Con uno o más de los siguientes criterios:
o
Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.
o
Una incisión profunda con dehiscencia o que deliberadamente es abierta por el cirujano,
acompañada de fiebre o dolor local.
o
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los
procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.
o
Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.
o
Infección de órganos y espacios.
o
Involucra cualquier región (a excepción de la incisión) que se haya manipulado durante el
procedimiento quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se
colocó implante o dentro del primer año si se colocó implante. Para la localización de la
infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares, espacio
subfrénico o subdiafragmático, o tejido intraabdominal).
o
Con uno o más de los siguientes criterios:
o
Secreción purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el órgano o espacio.
o
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los
procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.
Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado.
Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.
o
o
77
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Anexo 5. Encuesta de higiene de manos (estudio de sombra)
Formato de observación paraadherencia a medida de higiene de manos
Servicio____________________________________ Turno ____________
N°
Op
1
□
Técnica
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
2
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
3
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
4
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
5
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
6
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
7
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
8
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
9
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
10
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
Uso
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
N°
21
Op Técnica
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
22
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
23
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
24
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
25
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
26
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
27
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
28
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
29
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
30
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
Uso
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
N°
Op
32
□
Técnica
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
32
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
33
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
34
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
35
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
36
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
37
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
38
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
39
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
40
□
Agua y jabón
Alcoghol gel
No lo realizo
Uso
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Comité de Infecciones Nosocomiales Instituto Nacional de Pediatria
Anexo 6. Recomendaciones para toma de Hemocultivos
Tomar la muestra en el momento indicado.- el mejor momento para obtener la muestra de sangre
es entre 2 horas a 30 minutos antes del pico febril, sin embargo como este momento no es
predecible se tomara el hemocultivo sin tomar en cuenta esto
Tomar un hemocultivo, (el número de hemocultivos recomendado difiere sin embargo weinstein
detecta que el 91.5% de las bacteriemias fueron detectadas en el primer hemocultivo y 7.8% en un
segundo por lo que se tomara un hemocultivo)
Tomar dos hemocultivos uno central y uno periférico, solamente cuando se sospecha de
bacteremia asociada a catéter
78
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Tomar solo cultivo periférico por venopunción; (si es necesario una muestra obtenida de catéter
venoso central debe obtenerse estrictamente con técnicas de asepsia ya que se ha observado que
el 100% de los catéteres se colonizan por microorganismos de piel en 48hrs de instalados y
recordar que al tomar hemocultivo central siempre se toma un hemocultivo por venopunción).
Solicitar la asistencia de una enfermera durante el procedimiento
Utilizar el medio de cultivo adecuado dependiendo si se tiene especial interés en aislamiento de
anaerobios.
Realizar lavado de manos independientemente del uso de guantes.
Utilizar cubrebocas, bata, guantes y equipo con campo estéril
Palpar la vena
Seguir meticulosamente las técnicas de asepsia y antisepsia de la región de venopunción.
Desinfectar con algodón y alcohol esperando un minuto a que se seque posteriormente utilizar
povidona iodada, tintura de yodo o clorhexidina, frotar moderadamente la región seleccionada, debe
iniciar del centro de venopuntura moviéndose hacia fuera en círculos concéntricos.
Dejar secar la povidona iodada u otro. Deberá permanecer intacto en piel un tiempo mínimo de dos
minutos.
No palpar la vena para venopunción nuevamente posterior a la asepsia en ningún momento sin
utilización de guantes.
Obtener un mínimo de 1 a 3 ml de sangre.
Limpiar la piel con alcohol nuevamente para remover el otro antiséptico.
Mezclar perfectamente bien la sangre con el medio líquido de las botellas
Etiquetar el frasco.
Escribir en solicitud si es central o periférico el hemocultivo.
Trasladar la muestra a temperatura ambiente lo más pronto posible. La incubación debe realizarse
a 35° lo antes posible máximo 2 horas.
Paciente grave con sospecha de sepsis (con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis,
sepsis grave o choque séptico)
Paciente febril con estado tóxico
Sospecha clínica de bacteremia
79
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Sospecha de bacteremia relacionada a catéter (recordar que se debe tomar hemocultivo central
de cada uno de los lúmenes y hemocultivo periférico)
Al ingreso de todo paciente neutropénico febril antes del inicio de antibióticos, y si el paciente
persiste febril a pesar de esquema antimicrobiano
Antes del cambio de antimicrobianos por falta de respuesta o agravamiento del paciente si es
indicado por el servicio de infectología
NO SE DEBEN CULTIVAR PACIENTES SOLO POR UN PICO FEBRIL O POR ALTERACIONES
EN LA BIOMETRÍA HEMATICA
Técnica toma de hemocultivos
Lavar manos
Utilizar cubrebocas, bata, guantes y equipo con campo estéril
Otros casos un hemocultivo
Bacteremia asociada a catéter
2 hemocultivos 1 periférico y 1
central
Palpar la vena
Desinfectar piel algodón alcohol y povidona iodada
Del centro de venopuntura hacia afuera
Dejar secar 2 minutos
No palpar vena sin guantes
Obtener 1* a 3 ml de sangre
Limpiar piel con alcohol
Mezclar perfectamente la sangre
Etiquetar el frasco
Trasladar muestra a temperatura ambiente antes 2 hrs
Entrega a laboratorio
* Sólo en recién nacido (1ml)
80
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Anexo. 7 Encuestas de capacitación
Encuesta 1 para aplicarse a personal médico y de enfermería
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA
COMITÉ DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS A TRAVES DE LA IMPLEMENTACIÓN DE
MEDIDAS BÁSICAS COMO ES EL LAVADO DE MANOS, PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE
AISLAMIENTO Y ESQUEMA DE VACUNACIÓN PARA TRABAJADORES DE LA SALUD.
Servicio_____________________________________ Turno__________
Categoría __________________________
Marque la o las respuestas correctas
1.- Señala los dos incisos correctos que corresponden a los 5 momentos establecidos por la OMS
para realizar la higiene de manos en servicios de hospitalización:
a) Antes y después de ir al baño
b) Antes de manipular un dispositivo invasivo
c) Antes de ingerir alimentos
d) Antes y después de tocar al paciente
2.- Cuales son las precauciones específicas de aislamiento que se usan en hospitalización
a) Protector, vía aérea y estricto
b) Contacto, entérico y mixto
c) Contacto, vía aérea y gotas
d) Estricto, mixto y protector
3...- Cual es el esquema de vacunación básico para el personal de salud
a) Vacuna contra varicela, influenza, sarampión rubéola, tétanos, hepatitis B
b) Vacuna contra hepatitis A, tétanos, tifoidea, hepatitis b, tosferina.
c) Vacuna contra varicela, tifoidea, tétanos, hepatitis B, influenza
d) Vacuna contra varicela, influenza, sarampión rubéola, hepatitis A, hepatitis B
4.- Todas las siguientes son medidas para la prevención de infecciones nosocomiales, EXCEPTO
a) Técnica adecuada de aspiración de secreciones de preferencia con sistemas cerrados
b) Higiene de manos con agua y jabón o soluciones alcoholadas
c) Realizar toma de muestras con ayuda
d) Uso de bata y cubrebocas en aislamiento de contacto
5.- Cual es el orden correcto para lavar las superficies de las manos con agua y jabón según la
técnica de la OMS
a) Palmas, interdigitales, uñas, dorso y nudillas
b) Palmas, dorso, interdigitales, nudillos, pulgares y uñas
c) Palmas, dorso, interdigitales, nudillos, uñas y pulgares
d) Palmas, dorso, nudillos, pulgares, uñas y antebrazo
81
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
Encuesta 2 para aplicarse a médicos residentes de subespecialidad
Recordando las Medidas de Prevención de Infecciones Intrahospitalarias
Nombre_____________________________________________
Servicio ______________________________________ Turno __________________
Categoría Subdirector
Jefe de Servicio
Medico adscrito
Medico residente especialidad
Medico residente pediatría Interno
Estudiante de medicina
Jefe de Enfermeras
Supervisora de Enfermería
Enfermera
Auxiliar de Enfermería
Técnico
Otro_____________
Por favor marque con una x todas las respuestas que considere correctas en cada una de las
preguntas
1.- ¿Cuales son las precauciones estándar? Recuerde que las precauciones estándar se deben
llevar a cabo para cualquier paciente que ingresa al hospital debido a que se considerar
potencialmente infectado aunque su diagnóstico de ingreso no sea de tipo infeccioso
A. Uso de googles (lentes)
B. Uso de cubrebocas
C. Higiene de manos
D. Uso de guantes
E. Uso de bata
2.- ¿La higiene de manos puede realizarse con?
A. Agua y jabón
B. Soluciones alcoholadas
C. Clorhexidina al 10%
D. Usando cepillo
E. Agua y jabón antiséptico (antibacteriano, germicida)
3.- ¿Cual es la duración de la higiene de manos con agua y jabón según la OMS?
A. 5-10 segundos
B. 20-30 segundos
C. 3 minutos
D. 5 minutos
E. 40 a 60 segundos
4.- ¿Cual es la duración de la higiene de manos con soluciones antisépticas (alcoholo, clorhexidina)
según la OMS?
A.
B.
C.
D.
E.
5-10 segundos
20-30 segundos
3 minutos
5 minutos
40 a 60 segundos
5.- ¿Cuales son las precauciones específicas de aislamiento?
A.
B.
C.
D.
Por contacto
Por gotas (gotas >5μ)
Protector
Por paciente neutropénico
82
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
E. Por vía aérea (microgotas <5μ)
6.- Si un paciente de su servicio presenta varicela ¿Qué medidas seguiría?
A.
B.
C.
D.
E.
Aislamiento por contacto
Aislamiento por gotas (gotas >5μ)
Aislamiento de la sala
Enviar al paciente a un aislado en el Servicio de Infectología
Por vía aérea (microgotas <5μ)
7.- ¿En cuales de los siguientes pacientes usaría aislamiento de contacto?
A.
B.
C.
D.
E.
Infección por aspergilosis
Gastroenteritis
Bacteriemias y Candidemias
Sarampión
Hepatitis A
8.- ¿En cuales de los siguientes pacientes usaría aislamiento de vía aérea?
A.
B.
C.
D.
E.
Tuberculosis
Gastroenteritis
Neumococo
Sarampión
Hepatitis B
9.- ¿En cuales de los siguientes pacientes usaría aislamiento de gotas?
A.
B.
C.
D.
E.
Tuberculosis
Enfermedades exantemáticas inespecíficas
Neumococo
Sarampión
Influenza
10.- ¿Cuales son las vacunas básicas que debe aplicarse el personal de salud para su protección?
A. Contra varicela si no la ha padecido (2 dosis)
B. Contra influenza estacional e influenza H1N1 (1 dosis anual)
C. Refuerzo contra tétanos,-difteria (1 dosis cada 10 años)
D. Refuerzo contra Hepatitis b (3 dosis)
E. Refuerzo contra sarampión –rubéola (1 dosis)
11.- ¿Cuales vacunas de las antes mencionadas se ha aplicado?
A.
B.
C.
D.
Contra varicela 1 dosis
2dosis
Ya padecí varicela
Contra influenza estacional
influenza H1N1
Refuerzo contra tétanos,-difteria
Contra Hepatitis b 1 dosis
2 dosis
3 dosis
E. Refuerzo contra sarampión –rubéola 1 dosis
83
2 dosis
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
12.- ¿Que otras medidas previenen infecciones intrahospitalarias?
A. Uso de sistemas cerrados para aspiración de secreciones
B. Uso de sistemas cerrados para drenaje urinario
C. Toma de muestras con técnica adecuada y acompañado de una enfermera para
evitar contaminación de la muestra o introducir algún germen de piel a torrente
sanguíneo del paciente
D. Los métodos invasivos deben retirarse lo más pronto posible al estar indicada
E. Uso adecuado de profilaxis y tratamiento con antibióticos
Anexo 8. Evaluación de estándares de certificación
No.
1
2
3
4
5
Prevención y control de infecciones PCI
Estructura indispensable hospitalaria
Descripción de documento
Estándar de referencia
Dirección
1.7.1.2 Se cuenta con
el Comité para la
detección y control de
infecciones
Departamento de Recursos humanos I.1.1.9 y PCI.4.1 El
hospital cuenta con
epidemiólogo,
infectólogos
y
enfermeras
capacitadas
en
el
control de infecciones
Servicios de hospitalización
I.2.1.7 La central de
enfermera cuenta con
tarja
y
recipientes
herméticos rígidos para
RPBI punzocortantes
Servicios de hospitalización
I.2.1.7
La
unidad
hospitalaria cuenta con
tarja para médicos, por
cada seis camas y
recursos para realizar
la higiene de manos
Áreas de aislados
I.2.1.14 Existen áreas
independientes
para
pacientes
que
requieren aislamiento
84
Si
x
No
UBICACIÓN
4° piso
x
Comité
Infecciones
de
x
Área
hospitalaria
x
Área
hospitalización
1 lavabo por
cada 3 camas
x
Servicios
hospitalarios
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
No.
1
2
3
4
5
Prevención y control de infecciones PCI
Liderazgo y coordinación del programa
Descripción de documento
Estándar de referencia Si
Supervisión
de
actividades
de PCI.1.
Infectólogos, x
prevención y control de IN por epidemiólogo,
personal capacitado
enfermeras, residentes
de infectología
Comité de Infecciones Nosocomiales PCI.2.1
Acta x
conformado
por
personal constitutiva del Comité
multidisciplinario
Director del hospital,
director
médico,
epidemiólogos,
infectólogos,
subdirectora
de
enfermería, jefe de
laboratorio
de
bacteriología, personal
paramédico
y
administrativo.
Comité de Infecciones Nosocomiales PCI.2.2
Informe x
reporte, análisis y toma de decisiones mensual, semestral y
en base al análisis de datos
anual.
Programa de Control de Infecciones PCI.3.1 El programa se x
Nosocomiales de acuerdo a guías basa
en
el
clínicas, normas y leyes
conocimiento científico
actual, guías
de
practica clínica y leyes
y normas
Recursos adecuados
PCI.4.2 Los directivos x
y
responsables
asignan
insumos
85
No
UBICACIÓN
Comité
de
Infecciones
Departamento
Jurídico
Dirección
Médica,
dirección
de
Planeación,
Subdirector de
Medicina Crítica
y Subdirector de
Medicina,
Subdirector de
Enfermería,
Jefe
de
Departamento
de
Archivo
clínico, Comité
de Infecciones
Comité
de
Infecciones
Dirección
de
Administración,
Subdirección de
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
adecuados para el
programa
de
prevención y control de
infecciones.
6
No.
1
2
3
4
5
6
Sistema de Información
recursos
materiales,
Departamento
de
personal,
Subdirección de
Enfermería
Comité
de
Infecciones.
Archivo clínico,
Dirección
de
Planeación
PCI.4.3 Los sistemas x
de
manejo
de
información respaldan
el programa de control
de infecciones
Prevención y control de infecciones PCI
Foco del programa
Descripción de documento
Estándar de referencia
Si
Programa de prevención y control de PCI.5.1.
Existe
un x
infecciones integral
programa integral y plan
para reducir riesgos
Elemento medible.
Programa de prevención y control de PCI.5.2 y S. Q. E. 8.4 x
infecciones integral
Existe un programa
integral y plan para
reducir el riesgo en el
personal
Elemento
medible.
Actividades de vigilancia y tasas PCI.5.3
Informe x
mensuales de IN por servicio
mensual, semestral y
anual.
Programa para investigar brotes
PCI.5.4
El programa x
incluye sistemas para
vigilar brotes Elemento
medible.
Políticas
y
procedimientos
del PCI.5.5
Políticas y x
programa de control de infecciones procedimientos
que
nosocomiales
guían
el
programa
Elemento medible.
Objetivos de reducción de riesgos PCI.5.6 Se establecen x
son medibles
objetivos
Elemento
medible
86
No
UBICACIÓN
Comité
de
Infecciones
Comité
de
Infecciones
Servicio
de
Epidemiología
Comité
Infecciones
de
Comité
Infecciones
de
Dirección
de
Administración,
Subdirección de
recursos
materiales,
Departamento
de
personal,
Subdirección de
Enfermería
Comité
de
Infecciones.
Dirección
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
7
8
9
Programa adecuado a la Institución
PCI.5.7 El programa es x
de acuerdo al tamaño,
ubicación
del
establecimiento,
sus
servicios y pacientes
Elemento medible
Establecimiento de prioridades
PCI.6.1
El x
establecimiento
estableció prioridades
de
atención
del
programa para prevenir
o reducir IN Elemento
medible
Identificación
de
infecciones PCI.6.2,3
Infecciones x
nosocomiales importantes
del torrente sanguíneo
(bacteriemias,
candidemias y sepsis),
neumonías, e infección
de
vías
urinarias
nosocomiales Elemento
medible
general
y
Dirección
médica
Comité
de
Infecciones.
Autoridades
directivas
Subdirección de
Enfermería
Comité
de
Infecciones.
Autoridades
directivas
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Servicios
médicos y de
enfermería
10
Identificación
de
infecciones PCI.6.4 Infecciones del x
nosocomiales asociadas a métodos torrente
invasivos
sanguíneo(bacteriemias,
candidemias y sepsis)
asociadas a catéter,
neumonías asociadas a
ventilador, e infección
de
vías
urinarias
asociadas a catéter
urinario nosocomiales
Elemento medible
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Servicio
de
inhaloterapia
Clínica
de
catéteres,
Servicios
médicos y de
enfermería
11
Identificación
de
infecciones PCI.6.5
Infecciones x
nosocomiales quirúrgicas
asociadas
a
procedimientos
quirúrgicos
Elemento
medible
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Subdirección y
servicios
de
cirugía, Clínica
de estomas y
87
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
12
13
14
15
16
17
Identificación de agentes causales
PCI.6.6 Se identifican y x
se da seguimiento a los
microorganismos
causales determinando
su
sensibilidad
antibiótica
Elemento
medible
Identificación
de
infecciones PCI.6.7 Se controla las x
emergentes y recurrentes
infecciones emergentes
y recurrentes Elemento
medible
Procesos y procedimientos asociados PCI.1.7.1
El x
a infección nosocomial
establecimiento
identifica
procesos
asociados a riesgo de
infección
Elemento
medible
Procesos y procedimientos asociados PCI.1.7.2
El x
a infección nosocomial
establecimiento
implementa estrategias
para reducir el riesgo de
infección
Elemento
medible
Educación y cambios de práctica y PCI.1.7.3
El x
actividades para reducir el riesgo de establecimiento
infección
identifica la necesidad
de cambio de políticas,
procedimientos,
actividades
y
necesidades
de
capacitación
para
reducir el riesgo de IN
Elemento medible
Manejo
de
residuos
biológico PCI.2.7.1 El manejo de x
infecciosos para reducir el riesgo de residuos
peligrosos
infección
biológico infecciosos se
maneja a modo de
minimizar el riesgo de
88
servicios
de
enfermería
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Laboratorio de
bacteriología,
Servicio
de
Infectología
Comité
de
Infecciones,
Servicios
Médicos y de
enfermería
Comité
de
Infecciones,
Servicios
Médicos y de
enfermería
Comité
Infecciones,
Servicios
Médicos y
enfermería,
Control
antibióticos,
Farmacia
Comité
Infecciones,
Dirección
General,
Dirección
médica,
Subdirección
enfermería,
Servicios
Médicos y
enfermería,
CIMASH
Servicios
Médicos y
enfermería,
de
de
de
de
de
de
de
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
contagio
Elemento
medible
PCI.2.7.2 El manejo y x
desecho de sangre y
hemoderivados
se
maneja a modo de
minimizar el riesgo de
contagio
Elemento
medible
PCI.2.7.2 La área de
operación de deposito
de cadáveres y autopsia
se maneja de manera
de minimizar el riesgo
de contagio
PCI.3.7.1 Los objetos x
punzocortantes y agujas
se
recogen
en
recipientes especiales
Elemento medible
18
Manejo
de
residuos
biológico
infecciosos para reducir el riesgo de
infección
19
La operación del área de patología se
maneja de modo de minimizar el
riesgo de contagio
20
Política de manejo
biológico infecciosos
de
residuos
21
Política de manejo
biológico infecciosos
de
residuos PCI.3.7.2 Eliminación de x
desechos
Elemento
medible
23
Política de manejo
biológico infecciosos
de
x
24
25
26
residuos PCI.3.7.3 El desecho de
objetos punzocortantes
y agujas cumplen la
política de control de
infecciones
del
establecimiento
Elemento medible
El establecimiento reduce el riesgo de PCI.4.7.1
Se
infecciones
en
la
instalación implementan controles
asociadas al funcionamiento
de ingeniería Elemento
medible
El establecimiento reduce el riesgo de PCI.5.7.1
El
infecciones durante la remodelación establecimiento emplea
de las instalaciones
criterios de riesgo para
evaluar el impacto de
las remodelaciones
El establecimiento reduce el riesgo de PCI.5.7.1
El
infecciones durante la remodelación establecimiento maneja
89
CIMASH, Banco
de sangre,
Servicios
Médicos y de
enfermería,
Departamento
de patología
Coordinación de
y
Medio
ambiente,
Servicios
Médicos y de
enfermería,
Coordinación de
y
Medio
ambiente,
Compañía
externa
Coordinación de
y Medio Comité
de infecciones
nosocomiales
x
Servicio
de
mantenimiento
x
Servicio
de
mantenimiento,
Departamento
de ingeniería
x
Servicio
de
mantenimiento,
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
de las instalaciones
No.
1
2
3
4
5
6
los riesgos de
remodelaciones
las
Prevención y control de infecciones PCI
Capitulo II Estándares Nacionales Sección II
Prevención y control de infecciones PCI
Procedimientos de aislamiento
Descripción de documento
Estándar de referencia Si No
Política de precauciones estándar y PCI.8.1
Pacientes x
específicas
potencialmente
susceptibles
de
transmisión
de
infecciones
son
aislados de acuerdo a
las normas
Elemento Medible
Política de precauciones estándar y PCI.8.2 Precauciones x
específicas
en
el
personal
susceptible
por
inmunodeficiencia
Elemento Medible
Política de precauciones estándar y PCI.8.3 Estrategia para x
específicas
manejar una afluencia
de
pacientes
con
enfermedades
contagiosas
Elemento Medible
Política de precauciones estándar y PCI.8.4
Personal x
específicas
recibe capacitación de
manejo de pacientes
infectocontagiosos
Elemento Medible
Política de precauciones estándar y PCI.8.5
Se
ha x
específicas
establecido
políticas
para el acceso a los
cuartos que requieren
aislamiento-Letreros
con
indicacionesElemento Medible
Política de limpieza de áreas PCI.8.6
Se
ha x
hospitalarias
establecido
políticas
para limpieza a los
cuartos de pacientes
90
Departamento
de
ingeniería
externa
UBICACIÓN
Comité
de
infecciones,
Servicio médico
y de enfermería
Comité
de
infecciones,
Servicio médico
y de enfermería
Comité
de
infecciones,
Servicio
de
Urgencias,
Servicio médico
y de enfermería
Comité
de
infecciones,
Servicio
de
enfermería
Comité
de
infecciones,
Servicio médico
y de enfermería
Coordinación
Medio
Ambiente,
Servicio
de
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
7
5
No.
1
2
3
con
aislamiento
Elemento Medible
Ambientes de presión negativa o PCI.8.7 Ambiente de x
positiva
presión positiva en
Unidad de trasplante
de
médula
ósea
Elemento Medible
Política de limpieza de áreas PCI.8.6
Se
ha x
hospitalarias
establecido
políticas
para limpieza a los
cuartos de pacientes
con
aislamiento
Elemento Medible
Prevención y control de infecciones PCI
Técnica de barrera e higiene de manos
Descripción de documento
Estándar de referencia Si
Política de precauciones estándar
PCI.9.1
El x
establecimiento
identifica la situación
para
el
uso
de
precauciones estándar
Elemento Medible
Política de precauciones estándar
PCI.9.2
Las x
precauciones estándar
se
aplican
adecuadamente
Elemento Medible
Política de higiene de manos y PCI.9.3
El x
Política de desinfección
establecimiento
identifica las áreas de
higiene de manos y
desinfección
de
superficies
Elemento Medible
4
Política de higiene de manos
5
Política de higiene de manos
PCI.9.4 Se cumple con x
el procedimiento de
higiene de manos y se
vigila
Elemento Medible
PCI.9.5
El x
establecimiento adopta
91
limpieza
Comité
de
infecciones,
Servicio
de
transplante de
medula ósea
Coordinación
Medio
Ambiente,
Servicio
de
limpieza
No
UBICACIÓN
Comité
de
infecciones,
Servicio médico
y de enfermería
Servicio médico
y de enfermería
Comité
de
infecciones,
Servicios
médicos y de
enfermería,
Coordinación de
Medio ambiente
y servicio de
limpieza
Comité
de
infecciones,
Servicio
de
enfermería
y
médico
Dirección
General, Comité
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
los lineamientos para
la higiene de manos de
una
fuente
de
autoridad
Elemento Medible
No.
1
2
3
4
5
de infecciones,
Prevención y control de infecciones PCI
Integración del programa con la mejora de la calidad y la seguridad del paciente
Descripción de documento
Estándar de referencia Si No UBICACIÓN
Programa de prevención y control de PCI.10.1
Las
Comité
infecciones
esta
integrado
al actividades de control
infecciones,
programa global para la mejora de la de infecciones están
Comité
calidad y seguridad del paciente
integradas dentro del
Calidad
programa de mejora de
la calidad y seguridad
del paciente
Elemento Medible
Programa de prevención y control de PCI.10.2 El liderazgo
Comité
infecciones
esta
integrado
al de
control
de
infecciones,
programa global para la mejora de la infecciones
está
Comité
calidad y seguridad del paciente
incluido
en
el
Calidad
mecanismo
de
supervisión
desprograma
de
calidad y seguridad del
paciente
Elemento Medible
Programa de prevención y control de PCI.10.1.1 Se rastrean
Comité
infecciones
esta
integrado
al los riesgos de infección
infecciones,
programa global para la mejora de la asociada ala atención
calidad y seguridad del paciente
médica
Elemento Medible
Programa de prevención y control de PCI.10.1.2 Se rastrean
Comité
infecciones
esta
integrado
al las
tasas
de
infecciones
programa global para la mejora de la infecciones asociadas
calidad y seguridad del paciente
con la atención médica
Elemento Medible
Programa de prevención y control de PCI.10.3 Se rastrean
Comité
infecciones
esta
integrado
al las
tendencias
de
infecciones
programa global para la mejora de la infecciones asociadas
calidad y seguridad del paciente
con la atención médica
Elemento Medible
92
de
de
de
de
de
de
de
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
6
7
8
9
El control de infecciones maneja PCI.10.2.1 El control x
indicadores
de infecciones maneja
tasas generales, por
servicio,
método
invasivo
Elemento Medible
Los indicadores miden las infecciones PCI.10.2.2 Se miden x
importantes
los
eventos
de
importancia
epidemiológica
Elemento Medible
Análisis de datos para toma de PCI.10.3.1
Se x
decisiones
rediseñan los procesos
de acuerdo al análisis
de la información
Elemento Medible
Análisis de datos para toma de PCI.10.3.2
Se x
decisiones
rediseñan los procesos
a fin de reducir al
mínimo posible los
riesgos de infección
10
Comparación con otras instituciones
11
Comparación con otras instituciones
12
Comunicación interna de resultados
Elemento Medible
PCI.10.4.1 Las tasas x
de
infección
se
comparan con las de
otros organizaciones
Elemento Medible
PCI.10.4.2 Las tasas x
de
infección
se
comparan
con
las
mejores prácticas y la
evidencia científica
Elemento Medible
PCI.10.5.1
Se x
comunica
los
resultados
mediante
informe mensual a
jefes
de
servicio
médico y ellos a su
personal
Elemento Medible
93
Comité
de
infecciones,
Comité
infecciones
de
Comité
infecciones
de
Comité
infecciones
de
Comité
de
infecciones
Informe anual
Comité
de
infecciones
Informe anual
Comité
de
infecciones.
Servicio médico
y de enfermería
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
13
14
15
16
No.
1
2
Comunicación interna de resultados
PCI.10.5.2
Se
comunica
los
resultados a personal
de enfermería
Elemento Medible
Comunicación interna de resultados
PCI.10.5.3
Se x
comunica
los
resultados
mediante
informe mensual al
Director
General,
Director Médico
Elemento Medible
Comunicación externa de resultados
PCI.10.6.1
Se
comunica
los
resultados
RHOVE
SSA
Elemento Medible
El establecimiento toma acciones en PCI.10.6.2
Ejemplo x
cuanto a medidas provenientes de la Campaña “Esta en tus
autoridad correspondiente
manos”
Elemento Medible
Prevención y control de infecciones PCI
Educación del personal acerca del programa
Descripción de documento
Estándar de referencia Si No
Educación
o
facilitación
del PCI.11.1 Se tiene un x
aprendizaje sobre la práctica de programa
de
control de infecciones a personal, educación
con
voluntarios, visitantes y pacientes
módulos básicos de
prevención
de
infecciones
nosocomiales
Elemento Medible
Educación
o
facilitación
del PCI.11.2 El programa x
aprendizaje sobre la práctica de incluye
personal
94
Jefe de Servicio
o Departamento
médico
Comité
de
infecciones.
Comité
de
infecciones.
Comité
de
infecciones,
Dirección
de
planeación,
Servicios
médicos,
de
enfermería,
escolaridad,
administrativos.
UBICACIÓN
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Subdirección de
Consulta
externa
programa
PIPHOS,
Servicio
de
epidemiología,
Servicio
de
escolaridad
Dirección
General,
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
control de infecciones a personal, médico, paramédico y
visitantes y pacientes
visitantes
Elemento Medible
3
Educación
o
facilitación
del
aprendizaje sobre la práctica de
control de infecciones a personal,
visitantes y pacientes
PCI.11.3 El programa x
incluye a pacientes y
familiares
Elemento Medible 2
4
Educación
o
facilitación
del
aprendizaje sobre la práctica de
control de infecciones a personal,
visitantes y pacientes
PCI.11.4 El personal x
médico, paramédico y
visitantes conoce las
practicas
de
prevención
de
infecciones
Elemento Medible
5
Educación
o
facilitación
del
aprendizaje sobre la práctica de
control de infecciones a personal,
visitantes y pacientes
PCI.11.5 La educación x
periódica del personal
incluye
nuevas
políticas
y
procedimientos
Elemento Medible
6
Educación
o
facilitación
del
aprendizaje sobre la práctica de
control de infecciones a personal,
visitantes y pacientes
4
PCI.11.6 La educación x
periódica del personal
responde
a
la
tendencia
relevantes
de los datos de
infecciones
Elemento Medible
Educación
o
facilitación
del PCI.11.3 Se exhorta a x
aprendizaje sobre la práctica de los
pacientes
y
control de infecciones a personal, familiares a participar
95
Dirección
de
Enseñanza,
Subdirección de
Enfermería,
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Subdirección de
consulta
externa
y
Servicio
de
Epidemiología
en
programa
PIPHOS
Servicio
de
escolaridad
Comité
de
infecciones,
personal
médico,
de
enfermería,
Departamento
de
comunicación
social
Dirección
General,
Dirección
de
Enseñanza,
Subdirección de
Enfermería,
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Subdirección de
consulta
externa
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
visitantes y pacientes
No.
1
2
3
4
No.
1
2
en el programa de
prevención y control de
infecciones
Elemento Medible
Prevención y control de infecciones PCI
Políticas
Descripción de documento
Estándar de referencia Si
Existe una política que asegure el PCI.7.4
Estándares x
buen estado de cocina, almacén para Nacionales
víveres y refrigeración de los mismos Elemento Medible 2
Existe una política que asegure que el
personal lava sus manos después de
manipular, carnes, huevos crudos,
verduras y hortalizas
Las políticas se ocupan de suministrar
insumos, ropa y material de trabajo
(cubrebocas, gorro, bata y guantes),
acorde
a
las
funciones
que
desempeñe
Se ha establecido políticas para el
acceso a los cuartos para pacientes
que requieren aislamiento
Servicio
escolaridad
No
PCI.7.4
Estándares x
Nacionales
Elemento Medible 2
PCI.7.4
Estándares x
Nacionales
Elemento Medible 2
PCI.8
Estándares x
Nacionales
Elemento Medible 5
Prevención y control de infecciones PCI
Estándares Internacionales Sección III
Metas internacionales para la seguridad del Paciente
Descripción de documento
Estándar de referencia Si No
Objetivo 5 Reducir el riesgo de Obj. 5.1 Se emplea un x
infecciones asociadas a la atención proceso
de
médica
colaboración
para
elaborar las políticas y
procedimientos
que
atiendan a la reducción
del riesgo de IN
Ejemplo Política de
profilaxis antibiótica en
cirugía
Elemento medible
Objetivo 5 Reducir el riesgo de Obj. 5.2 Se adoptaron x
infecciones asociadas a la atención guías para la higiene
médica
de manos actualmente
publicadas
y
96
de
UBICACIÓN
Departamento
de Dietética
Proceso
actualización
Departamento
de Dietética
Proceso
actualización
Manual
de
Procedimientos
Dirección
de
Administración
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales
UBICACIÓN
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales
Servicios
y
Departamentos
Médicos
y
quirúrgicos
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Dirección
de
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
generalmente
aceptadas Sí Campaña
Salva Vidas –Esta en
tus manos de la OMS
Elemento medible
3
No.
1
2
3
Objetivo 5 Reducir el riesgo de Obj. 5.3 Se implementa x
infecciones asociadas a la atención un programa efectivo
médica
para la higiene de
manos
Elemento medible
Planeación,
subdirección de
consulta
Externa,
Servicio
de
escolaridad,
Servicios
médico y de
enfermería
Comité
de
Infecciones
Nosocomiales,
Dirección
de
Planeación,
subdirección de
consulta
Externa,
Servicio
de
escolaridad,
Servicios
médico y de
enfermería
Prevención y control de infecciones PCI
Capitulo II Estándares Nacionales Sección II
Estándares de Gestión del Establecimiento de Atención Médica
Procedimientos
Descripción de documento
Estándar de referencia Si No UBICACIÓN
Se cuenta con procedimientos PCI.7.1
Estándares x
Servicio
de
documentados que permiten la Nacionales
Central
de
identificación
oportuna
de Elemento
Equipos
y
requerimientos de reparación y/o
Esterilización
renovación de equipo especializado e
instrumental en CEYE.
El personal médico y de enfermería
conocen los procesos
Existe una política o procedimiento PCI.7.4
Estándares x
Departamento
que asegure que asegure el buen Nacionales
de Dietética
estado de la cocina, almacén para Elemento Medible 5
Proceso
víveres y refrigeración de los mismos
actualización
Política y procedimiento que asegure PCI.7.4
Estándares x
Departamento
que el personal lava sus manos Nacionales
de Dietética
97
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Prevención y Control de Infecciones
4
5
6
No.
1
después de manipular, carnes,
huevos crudos, verduras y hortalizas
Existe el proceso para efectuar el
control microbiológico al personal que
interviene en la preparación d
alimentos.
Los procedimientos se ocupan de
suministrar insumos, ropa y material
de trabajo (cubrebocas, gorro, bata y
guantes), acorde a las funciones que
desempeñan.
Agua potable del hospital
Elemento Medible 2
Proceso
actualización
Departamento
de Dietética
Proceso
actualización
Departamento
de Dietética
Proceso
actualización
PCI.7.4
Estándares x
Nacionales
Elemento Medible 2
PCI.7.4
Estándares x
Nacionales
Elemento Medible 2
PCI.7.4 Se efectúa x
control de cloración del
agua
Prevención y control de infecciones PCI
Otros documentos
Descripción de documento
Estándar de referencia Si
Se elabora el reporte de notificación PCI.10.2
Estándares x
inmediata y reportes de notificación Nacionales
mensual de infecciones nosocomiales Elemento medible 3
98
Servicios
de
mantenimiento
No
UBICACIÓN
CIN,
Servicios
y
Departamentos
de
Hospitalización