Download Seguridad del paciente en Europa: resultados del proyecto

MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
MARQuIS:
Methods of Assessing Response to Quality Improvement
Strategies in Europe
La seguridad de los pacientes en
Europa. Resultados del proyecto
MARQuIS
Madrid 4 de Junio 2010
Rosa Sunol, MD, PhD
Directora del Instituto Universitario Avedis Donabedian -UAB
Directora de la Cátedra de Investigación en Calidad de la
Facultad de Medicina UAB
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
DESCRIPCIÓN DEL
PROYECTO: Objetivos
Evaluar y comparar las diferentes estrategias de
calidad (acreditación de instituciones sanitarias,
implementación de directivas clínicas,
indicadores, encuestas de satisfacción de
pacientes…) y su uso potencial en los servicios
sanitarios cuando los pacientes cruzan las
fronteras para obtener atención sanitaria
Proporcionar una primera información para valorar
la necesidad de desarrollar procedimientos
comunes formales de calidad a nivel europeo para
hospitales.
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Marco Conceptual
Estrategias de Calidad a nivel gubernamental
Mecanismos y organización de la
Mejora de Calidad en el hospital
seguridad del paciente
orientación al paciente
efectividad clínica
Maternidad
Cirugía/
Urgencias
Cardiología/UCI
Responsive
governance
Staff
Production
efficiency
Clinical
effectiveness
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Quality requirements
Safety
Patient centerdness
Veillard J,Champagne F, Klazinga N, Kazandjian V, Arah
OA, Guisset AL, A performance assessment framework for
hospitals:the WHO regional office for Europe PATH
project. Int J Qual Health Care 2005; 17: 487-496
Out-puts en partos, AMI y cirugía
•
•
•
•
Seguridad del paciente
Atención clínica
Atención centrada en la persona
Atención centrada en la persona
(pacientes transfronterizos)
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Estrategias a evaluar
en el proyecto
Hospital Level
Q.I. Strategies
Ward Level
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
AIM
Deliveries
Appendicitis
QI Strategies
QI Strategies
QI Strategies
Outputs
Outputs
Outputs
Sistemas para conocer la opinión de pacientes
Indicadores de evaluación de la práctica
Sistemas de mejora de seguridad
Guías de práctica clínica
Auditoria y evaluación interna
Sistemas organizacionales de calidad (TQM..)
Sistemas de acreditación y evaluación externa
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Metodología
• Cuestionario:
Muestra aleatoria de hospitales en 8 países con los siguientes criterios
de inclusión:
• Hospitales de agudos
• > 100 camas
• Proporcionando atención al menos a 2 de las 3 patologías
estudiadas
• Evaluación externa:
(Hospitales que contestaron el cuestionario MARQuIS)
Criterios de muestreo:
1. Madurez del sistema de QI de los hospitales determinado a partir
de una selección de preguntas del cuestionario (extremas)
2. Propiedad del hospital -público, privado, privado sin ánimo de
lucro
3. Tipo de hospitales -docencia, universitario, no docente-
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Respuestas
Reino Unido
Irlanda
Holanda
Bélgica
Francia
España
Polonia
República
Checa
Total
Cuestionario
Audit/
vistas
14
25
10
25
78
113
80
44
5
6
0
1
18
29
15
15
389
89
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
1. Actividades en
seguridad
de los pacientes
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
ESTRUCTURA Y RESPONSABILIDADES PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Hospitales con responsable designado de (en %):
Cuestionario; N= 389 hospitales
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
MECANISMOS / ACTIVIDADES PARA LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE
Hospitales que reportan haber implementado el mecanismo (en %):
Cuestionario; N= 389 hospitales
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
RESULTADOS DESCRIPTIVOS:
Mecanismos de seguridad existentes
0
90
80
29
2
15
22
37
70
20
57
60
50
40
30
60
67
54
52
20
30
10
0
Sistema
notificación
eventos
Prevención
decubitos
Prevención
caídas
SI
NO
Protocolopaciente
erroneo
N/A
Audit N= 89 hospitals
Sala neonatal
cerrada
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
RESULTADOS DESCRIPTIVOS
Características de los sistemas de
notificación
90
80
29
29
29
29
15
14
45
46
70
60
3
9
50
40
30
60
57
51
20
10
0
A.E. reporting
system available
Definition of pt
A.E. to report
A.E. reporting
Data routinely
Staff receive
system on wards reported to safety feedback on A.E.
committee
yes no NA/DK
Audit N= 89 hospitals
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
EVIDENCIAS DE FUNCIONAMIENTO DE LOS
SISTEMAS DE GESTIÓN DE SEGURIDAD EN LAS
UNIDADES
61
Solución alcohólica para lavado de manos
Identificación de adultos con brazalete
33
78
Identificación de bebés con brazalete
Equipo de resucitación está completo y en
funcionamiento
80
73
Acceso a sala neonatal con llave
77
Medicamentos alto riesgo según normativa
Medicación correctamente etiquetada
39
Almacenes de medicamentos con llave
Evaluación externa; N= 89 hospitales
68
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
RESULTADOS DESCRIPTIVOS.
Seguridad de la medicación
22 of the 28 hospitals that reported medications errors to the pharmaceuticals
committee showed improvement on elements of drugs safety after committee
intervention.
4
52
56
36
33
60
84
Policies for
control of
narcotics
Electronic drug
prescription
system
28
Definition of
Medication errors
medication errors data reported to
to report
committee
Audit N= 89 hospitals
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
DESCRIPTIVE RESULTS
Cross border patients’ centeredness
and safety
Management procedures
Information in other EU languages
0
3
7
6
46
72
70
76
84
69
74
43
17
CB pts
management
19
ç
5
CB admission CB discharge
yes
no
Interpreters
NA/DK
10
13
9
Discharge
summary
Information
leaflets
IC forms
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
2. La seguridad de los pacientes es
un constructo diferente a las otras
estrategias de calidad ?
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Analysis plan
Quality
Quality requirements
requirements
Quality
Quality strategies
strategies
for
forcross-border
cross-borderpatients
patients
National
Nationaland
andinternational
internationallevel
level
WP-3
WP-3
WP-2
WP-2
External
pressure
Hospital Level
Q.I. Strategies
Service Level
AIM
Deliveries
Appendicitis
QI Strategies
QI Strategies
QI Strategies
Outputs
Outputs
Outputs
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Estrategias a evaluar
en el proyecto
Hospital Level
Q.I. Strategies
Ward Level
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
AIM
Deliveries
Appendicitis
QI Strategies
QI Strategies
QI Strategies
Outputs
Outputs
Outputs
Sistemas para conocer la opinión de pacientes
Indicadores de evaluación de la práctica
Sistemas de mejora de seguridad
Guías de práctica clínica
Auditoria y evaluación interna
Sistemas organizacionales de calidad (TQM..)
Sistemas de acreditación y evaluación externa
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Ejemplos de lista items:
“Estrategias de Seguridad
del Paciente”
Nivel HOSPITAL
Estrategias QI : Evaluación Externa
Nivel SERVICIO
Objetivos
Estrategias QI
Resultados
Patologías
Estrategias QI
Resultados
Apendicitis
Estrategias QI
Resultados
Nivel Hospital (16 items - PDCA):
Nivel Servicio (8 items - PDCA):
• La misión compromete a la organización
a mejorar la seguridad
• Sistema de informe sobre efectos adversos
a nivel de servicio
• Existe un sistema de informe sobre
efectos adversos
• Sistema disponible de E-prescripción a nivel
de servicio
• Grupo multidisciplinar para la gestión de
riesgos y seguridad del paciente
• Igual versión del manual de control de
infecciones en el Hospital o política
accesible para todo el personal en cada
servicio
• Grupo de trabajo sobre la prevención de
úlcera de decúbito
• Actividades de los anteriores dos años
sobre la diseminación del lavado de
manos
• Manual de control de Infecciones en el
Hospital o política.
• Pautas / protocolos para la prevención de
paciente erróneo, lugar o procedimiento
(quirúrgico)
Nivel servicio
IAM
Partos
Apendicitis
Estrategias QI
Estrategias QI
Estrategias QI
Resultados
Resultados
Resultados
Variación total explicada
Guías de
práctica
-Sistemas de Seguridad del
paciente
- TQM
- Indicadores
- Sistemas de opinión de
pacientes
- Guías de práctica
.857
.822
.694
.581
Seg
u
ad r i d
pac del
i en
te
peso
.578
ema
Sist iza
n
or ga a l e s
c i on Q
de )
M
(T Q
Estrategias
51%
Opinión de
pacientes
A
u
d
itori
a
y
eva
lu
n i n a ci ó
t er n
a
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Estrategias Q.I.
r
do
ica
Ind es
Methods of Assessing Response to
1.2. Análisis de relación
entre estrategias
Nivel Hospital
N=389
Análisis Factorial exploratorio
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
3. La presión externa modifica la
seguridad de los pacientes?
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Analysis plan
Quality
Quality requirements
requirements
Quality
Quality strategies
strategies
for
forcross-border
cross-borderpatients
patients
National
Nationaland
andinternational
internationallevel
level
WP-3
WP-3
WP-2
WP-2
External
pressure
Hospital Level
Q.I. Strategies
Service Level
AIM
Deliveries
Appendicitis
QI Strategies
QI Strategies
QI Strategies
Outputs
Outputs
Outputs
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Estrategias a evaluar
en el proyecto
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Sistemas para conocer la opinión de pacientes
Indicadores de evaluación de la práctica
Sistemas de mejora de seguridad
Guías de práctica clínica
Auditoria y evaluación interna
Sistemas organizacionales de calidad (TQM..)
Sistemas de acreditación y evaluación
externa
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Ejemplo de items del
indice de out-puts:
Seguridad del paciente
Hospital Level
Q.I. Strategies
Ward Level
AIM
Deliveries
Appendicitis
QI Strategies
QI Strategies
QI Strategies
Outputs
Outputs
Outputs
•Los datos muestran mejora significativa en
al menos un elemento de la seguridad del
paciente tras la intervención del comité
•Los fármacos se almacenan bajo llave
•La medicación de riesgo se almacena
separada del resto de fármacos
Patients’ centeredness
• Existen dispensadores de alcohol para el
lavado de manos en las áreas de atención a
pacientes
Seguridad del paciente
Cronbachs’ alpha= 0,74
•Los pacientes están identificados con
brazaletes
• El acceso a las unidades de neonatos esta
controlado por puertas cerradas
• Los equipos de resucitación son accesibles,
completos, claramente organizados y
funcionales
Clinical issues
Cross-border
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Nivel Hospital
3- Relación entre
Evaluación externa y
resultados
CLINICO
Estrategias Q.I.: Evaluación externa
Nivel servicio
IAM
Partos
Apendicitis
Estrategias QI
Estrategias QI
Estrategias QI
Resultados
Resultados
Resultados
SEGURIDAD
ORIENTACIÓN
AL PACIENTE
ORIENTACIÓN
AL PACIEN. EU
Maternal
Surgery
Medical
Acreditación
gubernament
al
NS
NS
p=0.060
p=0.009
NS
NS
Acreditación
voluntaria
NS
NS
p=0,019
p<0.001
NS
p=0.020
Acreditación
docente
NS
NS
p=0.002
NS
NS
NS
ISO
NS
NS
NS
NS
p= 0.020
p=0.034
Índice de
presión
externa
NS
NS
NS
p=0.007
p=0.007
p=0.002
p = p-valor
NS = no significativo
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Summary of preliminary
recommendations
-
Las estructuras para la mejora de la seguridad existen en la mayoria
de hospitales. Los procesos necesitan ser reforzados.
-
Es importante avanzar en los temas de seguridad en los pacientes
transfronterizos (cross-border) mediante diferentes mecanismos
(información, requerimientos básicos de los informes de alta etc)
-
La variabilidad de resultados dentro de cada país es tan grande como
entre países. Recomendamos un sistema de convergencia en base a
compartir estrategias de mejora y contenidos (campañas).
Posiblemente en este momento disponer de un sistema único de
gestión de la seguridad en Europa posiblemente no sería posible y
no disminuiría la variabilidad
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
Summary of preliminary
recommendations:
(EU level supporting hospitals)
-
Casi todas las estrategias se correlacionan en pares a nivel de hospital y
servicios. El análisis exploratorio demostró que las 6 estrategias internas de
calidad son parte de un único constructo. Se recomienda trabajar con una
combinación de estrategias en lugar de focalizarse en una sola.
-
No encontramos diferencias entre la propiesdad de los centros y su estatus
docente en ninguna de las medidas de out-puts. Por ello parece que no hay
razon para establecer estrategias de cailidad diferenciadas en función d
el tipo de centro
-
Recomendamos promover sistemas de evaluación externa y considerar que
el tipo de sistema debe adaptarse a las necesidades y cultura de cada país.
-
Desarrollar investigación para conocer la efectividad de los sistemas de
calidad y verificar lafactibilidad de un indice de madurez de los sistemas
existentes en los hospitales y promover su uso en los centros
Deepening Our Understanding of
Quality Improvement in Europe
(DUQuE)
Scientific design
Funded by the European Community ‘s Seventh Framework Programme FP7/20072013 under grant agreement nª 24188
Overall objective
To test whether organisational quality
improvement and culture, professionals'
involvement, and patient empowerment are
associated with the quality of care in
European hospitals (as measured in terms of
clinical effectiveness, patient safety and
patient views).
Expected output
• Development of guidance for hospitals – an indepth overview on the effectiveness of quality
and safety strategies and how to integrate
them at hospital and departmental level.
• Appraisal scheme for purchasers – identifying
the core quality and safety strategies that
should be in place in European hospitals.
Countries participating in the field test
Sample
Countries
Czech Republic
30 hospitals in each country
(240) respond to
questionnaires
France
Poland
Portugal
Spain
Turkey
Germany
United Kingdom
12 hospitals in each country
(96) undergo chart
review/audit:
30 records for
4 conditions
Total n patient level:
(n= 11520)
38
BARCELONA
C/ Provença, 293, pral.
08037 Barcelona
Tel.: +34 932 076 608
MADRID
Paseo de la Castellana, 141
(Edificio Cuzco IV)
28046 Madrid
Tel.: +34 917 498 046
[email protected]
www.fadq.org