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Migraña episódica y Migraña Crónica*:
diagnóstico diferencial y criterios de
cronificación
Agustín Oterino Durán
Servicio de Neurología
Hospital Marqués de Valdecilla
*cefaleas en > 15 días al mes, de los que al menos 8 días corresponden a migraña
ES/0076/2013
Fecha de preparación: Enero 2013
Ficha Técnica de BOTOX® disponible en www.aemps.gob.es.
PROVIDED BY ALLERGAN
www.agustinoterino.es
ES/0076/2013
Fecha de preparación: Enero 2013
PROVIDED BY ALLERGAN
Criterios de Lipton
• ¿Ha tenido cefalea que le ha impedido
realizar sus tareas habituales en los ultimos
3 meses?
• ¿Se ha acompañado de nausea o vomito?
• ¿Se ha acompañado de fotofobia?
Si 2 ó más son afirmativas, el paciente tiene una migraña
Con una probabilidad > del 90%
Con este simple cuestionario, la
probabilidad de diagnóstico de
una migraña es creciente
conforme se responden
positivamente las 5 preguntas
Concordancia Primaria/Neurología*
• Migraña sin aura:
Nivel mínimo
• Migraña con aura:
• Cefalea tensional
* Resultados estudio CAMARGO
MIGRAÑA: ¡MÁS QUE SÓLO UN DOLOR DE CABEZA!
Incapacidad
Aura
Funcional
Dolor de
Cabeza
Náusea /
Vómitos
Foto /
Fonofobia
LA CEFALEA COMO SÍNTOMA
• 85-90% de las personas han padecido cefalea en 1 año.
• Cuando el dolor de cabeza se presenta aislado o de forma
predominante:
– > 90%:
- Resto:
Migraña
Cefalea de Tensión
Otras Cefaleas Primarias
Cefaleas Secundarias
ANAMNESIS DE LA MIGRAÑA
“...¿Qué piensa de su dolor de cabeza?”
LA CEFALEA COMO MOTIVO DE CONSULTA
• ¿Es cefalea urgente?
• ¿Es cefalea secundaria?
• ¿Es cefalea primaria?
• Migraña
• Cefalea de Tensión episódica
• Cefalea Crónica diaria con o sin abuso
Migraña: ¾ de los pacientes reconoce algún factor desencadenante
Respuesta Múltiple. Porcentajes no acumulables.
Estudio Base. Encuesta a pacientes (n=302)
AURA
• Síntomas neurológicos del aura:
– Síntomas visuales (los más
frecuentes)
– Síntomas sensitivos:
parestesias con o sin
propagación
– Motores: hemiparesia
– Trastornos del lenguaje:
disfasia
AURA: SÍNTOMAS VISUALES
Visiones de la abadesa
benedictina Hildegard von
Bingen (1098-1179
MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aura de migraña
Isquemia transitoria
• Fenómenos positivos
• Fenómenos negativos
• Instauración gradual
• Instauración brusca
• Clínica visual
• Inicio en la juventud
• Otros territorios
• Inicio por encima de
los 50 años
MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Migraña
• Inicio 1ª-2ª décadas
• Hemicraneal
• Interfiere-incapacita
• Dolor pulsátil
• Fotofobia y fonofobia
• Náuseas/vómitos
• Se agrava con el
movimiento
Cefalea de Tensión
• Inicio> 30 años
• Bilateral
• No interfiere con las
actividades diarias
• Dolor no pulsátil
• No foto/fonofobia
• No náuseas/vómitos
• No se agrava con el
movimiento
MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cefalea en Racimos
• Varones
• Periocular
• 30 - 120 min
• 1 - 4 veces / día
• Síntomas
autonómicos
• Inquietud
Migraña
• Mujeres
• Hemicraneal
• 4 - 72 horas
• 1 - 4 ataques/mes
• No
• Quietud
MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neuralgia trigeminal
• > 50 años
• Periocular/mandibular
• segundos
• 1 - cientos / día
• Zonas gatillo
• Alarma, llanto
• Secundaria:
– EM en jóvenes
– Vascular en viejos.
Migraña
• Mujeres jóvenes
• Hemicraneal
• 4 - 72 horas
• 1 - 4 ataques/mes
• No
• Quietud
• Primaria
… ¿y no tendrá un tumor?
• < del 1% de los TACs realizados en
urgencias por cefalea tenía una masa.
• Atender a los signos de alarma.
• Los tumores NO suelen doler.
• Prestar atención a signos focales,
especialmente a los síntomas del lóbulo
frontal, por ser los más sutiles
NO OLVIDAR
Cuando la Cefalea se presenta
de forma predominante
> 90% de los casos son
MIGRAÑA
O
CEFALEA DE TENSIÓN
Cefaleas Primarias: Clasificación
Diagnóstica según Frecuencia1,2
Tras descartar cefaleas
secundarias
Cefalea
Primaria
Cefalea crónica
Frecuencia ≥15 días/mes
Cefalea crónica diaria
(Larga duración)
Duración ≥4 hours
CCD de corta
duración
Duración <4 horas
Hemicránea
continua
1. Silberstein SD et al. Neurology. 1996;47:871-875.
2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165.
Cefalea episódica
Frecuencia <15 días/mes
Nueva Cefalea
persistente
diaria
Cefalea de
Tensión
Crónica
Con/Sin
abuso
Migraña
Crónica
Diagnóstico Diferencial de la Cefalea Crónica Diaria
Cefalea de Tensión Crónica1,2
Hemicránea Continua1,2





Estrictamente unilateral
Diaria y continua, sin fases
libres de dolor
Intensidad moderada, con
exacerbaciones de dolor
intenso
Responde a la indometacina



Bilateral
Opresivo (no pulsátil)
Intensidad leve-moderada
No agravado por ejercicio
Nueva Cefalea Persistente
Diaria1,2


Definida por cefalea de nuevo
inicio (en 3 días) y
persistencia
Las características del dolor
no se tienen en cuenta a la
hora de llevar a cabo en
diagnóstico
1. Headache Classification Committee; Olesen J et al.
Cephalalgia. 2004;24:9-160.
2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165.
Definiendo las características de la
Migraña Crónica (1,2,3)
• Unilateral
• Componente pulsátil
• Intensidad moderada-severa
• Agravado por la actividad física
• Nausea y/o vómito
• Fotofobia y sonofobia
• Tratado o aliviado por triptanes o
ergotamina
≥2 de
éstas
≥1 de
éstas
Ó
1. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(suppl
1):9-160. 2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165. 3. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:742-746.
Los pacientes con MC están
infradiagnosticados e infratratados
había sido diagnosticado de
MC y sólo 1/3 había recibido
medicación preventiva
Habían visitado a un neurólogo los
pasados 3 meses2
Habían consultado a su médico el
último año1
1. Bigal et al. Neurology 2008; 71: 559-66
2. Blumenfeld et al. Cephalalgia 2011; 31: 1116-30
3. Pascual et al. Rev Neurol 2010; 50: 705-10
Migraña Crónica
clasificación y diagnóstico
ICHD-2R ± Abuso de medicación2
•
•
•
Cefalea ≥15 días por mes 3 meses1
≥5 ataques de migraña previamente1
≥8 días al mes, la cefalea cumple
los criterios de migraña1
–
O
–
•
•
Cefalea crónica
Tiene ≥2 de los siguientes:
a) unilateral b) pulsátil c) moderado o grave
d) agravado por la actividad física
Y
–
TRADUCIDO….*
≥1 de los siguientes:
a) náusea o vómito
b) fotofobia y fonofobia
Tratado y aliviado por ergóticos o triptanes
No atribuido a otro trastorno
Subclasificado con o sin abuso de medicación1,2
*GMAP recommendation
1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:742-746.
2. Silberstein SD et al; International Headache Society. Cephalalgia. 2005;25:460-465..
Se trata de una migraña
Con o sin abuso de
medicación
Migraña crónica: preguntas clave
para determinar la frecuencia
¿Cuántos días al mes tiene
cefalea?
Los pacientes deben experimentar ≥15 días
de cefalea al mes1
Sin embargo, considere la posibilidad de
preguntar de otra forma…
¿Cuántos días al mes
está libre de cefalea?
“Claros como el cristal”
1.
Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:742-746
Los pacientes pueden solo referir días de
cefalea moderada o severa1
CUIDADO CON LA MIGRAÑA CRÓNICA
Tratamiento agudo
10
3
0
dias
Tratamiento Preventivo
Cedida por la Dra. M. Sanchez del Rio
Nuevos Criterios de Migraña Crónica
Nuevos criterios (ICHD-III)
A. Cefalea (tensional y/o migrañosa) en ≥15 días al mes, al menos 3 meses2 y
cumpliendo criterios B y C
B. En pacientes que han tenido al menos 5 ataques, cumpliendo los criterios
de Migraña con/sin aura
C. En al menos 8 días al mes, durante al menos 3 meses, cumpliendo uno o
más de los siguientes criterios:3
1. criterios C y D para 1.1 Migraña sin aura
2. criterios B y C para 1.2 Migraña con aura
3. percibido al principio por el paciente como migraña y
aliviado por triptanes o ergóticos.
D. No se indica la presencia de otro diagnóstico ICHD-III.
Faltan las Referencias (
Gracias