Download Recaudando todo para el paciente médico QUEJAS MÉDICOS

Capítulo 25
página 555
Recaudando todo para el paciente médico
PALABRA DE LA CALLE
–Aunque tengo 20 años de experiencia como un ‘EMT-B’, todavía no puedo entender lo que está pasando
con algunos de mis pacientes médicos. Tomo confortamiento en saber que no tengo que saber lo que está
pasando todas las veces. El enfoque basado en la evaluación me permite descartar amenazas a la vida u
luego tratar a las quejas del paciente, no diagnosticarles. En el hospital, el médico de emergencia usa el
mismo enfoque inicialmente. Todavía puede ser horas o días antes de que sepa la causa de la condición del
paciente aun todo que la medicina moderna pueda ofrecer. ( la cual desde luego es más de lo que tengo
atrás en la ambulancia)
MIKE O’KEEFE
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
Dirección de los pacientes con más que una queja médica
Dirección de las condiciones no abarcados en el curso de ‘EMT-B’
página 556
En los capítulos previos en este módulo, usted ha aprendio como buscar, reconocer y dirigir muchas quejas
médicas que pueden tener los pacientes. Sin embargo, cada uno de estos capítulos supuso que el paciente
tuvo solamente un problema explicado en aquel capítulo. ¿Qué debe hacer un ‘EMT-B’ cuándo un
paciente tiene dos o más problemas presentándoles? ¿Cómo debe de dirigir situaciones en los cuales el
paciente tiene una queja que no encuentra abarcado en un curso de ‘EMT-B’? Este capítulo le ayudará a
contestar estas preguntas y otras preguntas acerca de la aplicación del conocimiento y habilidades de un
curso de ‘EMT-B’ al mundo real.
QUEJAS MÉDICOS MÚLTIPLES
DIRIGIENDO AL PACIENTE CON QUEJAS MÉDICOS MÚLTIPLES
LLAMADOS TÍPICOS
página 560
ANÁLISIS DE LAS LLAMADAS
CONDICIONES DEL PACIENTE NO ABARCADOS EN EL CURSO DE
‘EMT-B’
página 562
RESUMEN
La mayoría de los pacientes que usted encuéntrala tendrán presentaciones sencillas de problemas comunes.
Cuando un paciente presenta con más que una queja, evalúa la situación, determina cualquier riesgo fuera
del normal o aumentado de sus intervenciones y consulta a la dirección médica por teléfono. Principios
similares aplican a la situación donde el paciente tiene una queja por la cual usted no tiene una intervención
especifica o, a una queja relacionada a una enfermedad que usted no conoce. Evalúa al paciente como hace
normalmente y consulta a la dirección médica cuando sea necesario.
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
¿Cuáles son las decisiones que tiene que hacer un ‘EMT-B’ acerca de las intervenciones para
el paciente médico? (página 556)
¿Cuáles son los pasos que un ‘EMT-B’ debería seguir cuando un paciente parece de requerir
dos intervenciones? (páginas 557-558)
¿Cuáles son las ventajas de la consultación con la dirección médica en un caso médico difícil?
(página 556)
¿Cómo puede aprender más un ‘EMT-B’ sobre una queja del paciente que no está abarcado en
el currículo de ‘EMT-B’? (páginas 560-561)
¿Qué es la respuesta apropiada por parte del ‘EMT-B’ cuándo un paciente le dice que tiene la
enfermedad de Crohn’s?
2.
3.
4.
5.
PENSAMIENTO CRITICO
Usted está tratando a un paciente de 65 años por envenenamiento de monóxido del carbono. Está
responsivo únicamente al dolor, y tolera a la vía nasal muy bien. Está respirando adecuadamente,
así que usted aplica oxígeno de alta concentración por medio de una máscara de evitar la
reinhalación. Su esposa le dice que no debe de recibir más que dos litros por minuto de oxígeno
porque tiene enfisema. ¿Qué debe hacer el ‘EMT-B’? Explica su respuesta.
Escenarios de la calle
A las 3:00 de la madrugada, su equipo de rescate está llamado por una –persona enferma–. Llegando al
escenario unos 6 minutos después, usted encuentra con una mujer identificándose como Sra. Jones. Le
dice que llamó al 9-1-1 porque su esposo ha estado enfermo y con una fiebre. Le dice que está en el
dormitorio.
En el dormitorio usted observa a un hombre acostado en la cama con una toallita para lavarse la cara
arriba de su cabeza. En respuesta a su pregunta, él se identifica así mismo como Wilson Jones de 56
años de edad. Está alerto y responsivo verbalmente. Continuo de decirle que ha tenido fiebre por los
ultimas 48 horas y que fue su esposa, no él, que llamó al 9-1-1. Su evaluación revela una vía de aire
claro, respiraciones de una velocidad y profundidad adecuada, y piel que parece rojizo, caliente y seco.
página 563
Preguntas para escenario de la calle
1.
2.
¿De cuáles signos y síntomas pertinentes debe preguntar?
¿Qué evaluación adicional debe de hacer?
El Sr. Jones le informa que piensa que tiene la –gripe–. Dice que no ha tenido nauseas y no haya
vomitado. Le dice que ha estado comiendo y tomando la cantidad normal. Sus signos vitales incluyen un
pulso de 80 y regular; presión de la sangre 150/70; respiraciones 20 y regulares. Usted determina que
Wilson no está tomando otras medicaciones aparte de lo único que ha tomado para la fiebre. No tiene
alergias o historia clinica del pasado significante. Le dice que no quiere ir al hospital. Reniega de tener
falta de aire, mareos, dolor de la cabeza o otras quejas.
Haciendo contacto con la dirección médica, usted es avisado que no es necesario llevar al Sr. Jones al
departamento de emergencia pero en vez debe de hablar con su médico en la mañana si todavía tiene los
síntomas. El Sr. Jones le dice que entiende y haría contacto con su médico en la mañana. Usted y su
compañero salen de la residencia.
Dos horas después, son llamados de nuevo a la residencia de los Jones. La Sra. Jones les espera en la
puerta otra vez, y dice que de nuevo llamó al 9-1-1. Les dice que su esposo ahora está temblando y la
–asusto–. Una vez de estar en el dormitorio, usted encuentra al Sr. Jones todavía en la cama. Aunque sus
ojos están abiertos, no esta alerto, y responde a las ordenes verbales gimiéndose. Su vía de aire está abierta
y sus respiraciones regulares. No está temblando, pero en vez, da vuelta de su espalda al lado izquierdo a
la espalda una y otra vez.
Preguntas para escenario de la calle
3.
¿Qué tratamiento debe de proveer al Sr. Jones en este tiempo?
Usted le administra oxígeno de alta concentración por medio de una máscara de evitar la reinhalación.
Los signos vitales del Sr. Jones incluyen el pulso de 110 y regular; presión de la sangre 160/76;
respiraciones 28; piel muy calurosa y seca; pupilas normales. Usted y su compañero suben al Sr. Jones a la
camilla y lo llevan a la ambulancia. Mientras de reevaluar al paciente, usted encuentra que está quedando
más responsivo y quiere saber, –¿Qué pasó?– Ustedes llegan al departamento de emergencia del hospital
sin tener problemas médicos adicionales.