Download El Personal de Respuesta ante Emergencias Médicas en el Lugar

Respuesta ante Emergencias
Revisado por pares
El Personal de
Respuesta ante
Emergencias
Médicas
en el Lugar de Trabajo
Una Licencia de EMT no es una Tarjeta de Primeros
Auxilios Avanzados
Por Cameron Helikson y Scott Gunderson
Cameron Helikson es director de OSH en Tosoh Quartz Inc. en Portland,
Oregón. Tiene un B.S. en Negocios de la Universidad Estatal de Portland.
Se ha desempeñado en el área de OSH por 15 años y se ha especializado
en la formación de equipos de respuesta ante emergencias y en el uso de
la tecnología. Helikson es técnico médico de emergencia (EMT) de nivel
intermedio con licencia de Oregón y ha sido voluntario del Departamento
de Bomberos de Newberg por 20 años. También es voluntario del equipo de
búsqueda y rescate del condado de Yamhill. Helikson es instructor de soporte
vital básico de la American Heart Association (Asociación Americana del
Corazón) y cuenta con certificación técnica de HazMat, así como reanimación
cardiaca avanzada, soporte médico vital avanzado y apoyo vital prehospitalario en traumas. Es miembro del Capítulo Columbia-Willamette de la ASSE.
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guantes de nitrilo, examinó las vías respiratorias y el pulso
del paciente para verificar la respiración y circulación, y
después realizó un examen rápido de la cabeza a los pies,
con el que no detectó ningún signo evidente de
hemorragia o trauma.
Con este primer conjunto de signos vitales, encontró
que la presión arterial estaba normal, pero el pulso y la
frecuencia respiratoria eran altos, lo cual indicaba un posible inicio de shock. Sacó un oxímetro de pulso de su
equipo de emergencia y comprobó que la saturación de
oxígeno era del 92%, y le dijo a otro EMT del equipo de
respuesta que le pusiera una mascarilla de aire no recirculable conectada a un tanque de oxígeno portátil.
El segundo miembro del equipo de emergencia se detuvo para ver si la primera empleada seguía sosteniendo
adecuadamente la cabeza del paciente, y le preguntó si
había llamado al 9-1-1 antes de efectuar una evaluación
más detallada de su estado. Con unas tijeras de trauma
punta roma, cortó el arnés y la ropa exterior, y volvió a
verificar que no hubiesen signos de sangrado y trauma.
Vio que la rodilla estaba un tanto inflamada y abrasiones
con un poco de sangre, que en ese momento no eran una
prioridad. También vio una contusión abdominal importante que indicaba un posible trauma interno que solo
podía tratarse en el hospital.
En ese momento, le pidió a su compañero que siguiera
monitoreando la frecuencia y calidad respiratoria mientras con otros dos compañeros procedía a hacer una inmovilización espinal total —que incluía el uso del collar
cervical y tablero espinal— y a sacar cuidadosamente al
empleado de entre las tuberías rotas. Mientras registraba
Scott Gunderson, CSP, CHMM, es oficial de cumplimiento normativo en
seguridad de la OSHA de Oregón, con experiencia previa en respuesta a
emergencias laborales en varias industrias, como la fabricación de semiconductores y procesado de químicos. Posee un B.S. de la Western Oregon University y un M.A. en ingeniería de la Universidad Estatal Portland. Gunderson
técnico médico de emergencia (EMT) con licencia de Oregón, instructor de
soporte vital básico de la American Heart Association y miembro profesional
del Capítulo Columbia-Willamette de la ASSE.
Resumen de los niveles de EMT
©ISTOCKPHOTO.COM/KATARZYNABIALASIEWICZ
N
adie vio el incidente pero todos los que estaban
cerca escucharon el grito y la caída. Cuando se
dieron vuelta para ver qué había pasado, vieron
al trabajador en el piso de la fábrica, entre unas tuberías de proceso rotas. La cuerda del
sistema anticaídas estaba tirada lejos de
él, suelta. La investigación tendría que
EN RESUMEN
determinar si el empleado escogió un an•El equipo médico de respuesta
claje defectuoso o si no conectó la cuerda
ante emergencias del lugar de traantes de caerse; sin embargo, en este mobajo puede operar bajo diferentes
mento la situación que se debe atender
niveles de formación, desde equide inmediato es una emergencia médica
pos que prestan primeros auxilios
de gravedad.
básicos hasta técnicos médicos de
La primera empleada en llegar a la
emergencia (EMT).
escena, con formación en primeros
•Las empresas cuyos programas
incluyen a los EMT deben cumplir auxilios básicos, pidió a los otros que llamaran al 9-1-1 y que activaran al equipo de
con varios requisitos, como la
concesión de licencias, registro
respuesta ante emergencias del lugar.
y asesoramiento médico que no
Después de verificar que no se encontraba
se incluyen en los programas que en peligro, se acercó al empleado y se puso
solo cuentan con equipos que
unos guantes de nitrilo que sacó de una
prestan primeros auxilios.
bolsa de su cinturón. Le tocó el hombro y le
•Este artículo presenta estos
preguntó si podía escucharla. Al no obtener
requisitos y analiza los crirespuesta, se aseguró si estaba respirando.
terios de decisión y asuntos
Le sostuvo la cabeza para evitar movimienrelacionados con el desarrollo
tos y así evitar una posible lesión espinal.
de programas en cuanto a la
El segundo trabajador en llegar, miembro
implementación de un programa del equipo médico de respuesta del lugar y
de respuesta ante emergencias
técnico médico de emergencia (EMT), le
con EMT.
pidió que le contara qué sabía del incidente
y del empleado lesionado. También se puso
un segundo conjunto de signos vitales, escuchó las sire- de bomberos, servicios de ambulancias u otros organisnas de la ambulancia que se acercaba para llevar al em- mos encargados de hacer cumplir la ley que responden
a situaciones de emergencia pública. También quedan
pleado lesionado al hospital.
Los programas de respuesta ante emergencias en el fuera las enfermeras de salud laboral y otros profesionlugar de trabajo y la capacitación de empleados suelen ales de la salud que trabajan en actividades no relaciona- Este artículo
llegar al nivel de primeros auxilios básicos, incluidas la RCP das con emergencias, como los exámenes físicos previos
y DEA, dejando a su vez a los servicios médicos de emer- al empleo, gestión de casos después de la lesión, pruebas aborda el tema
gencia (EMS) locales la respuesta avanzada y transporte auditivas, clasificación de respiradores y pruebas de de- de los EMT
de empleados enfermos y con lesiones. Sin embargo, al- tección de drogas.
En este artículo, el término EMT se refiere a todos los en el trabajo
gunas organizaciones —principalmente aquellas que poseen peligros importantes, largos tiempos de respuesta niveles de socorristas de atención primaria, como so- como parte de
del EMS y tiempos de transporte prolongados para llegar corristas de emergencias médicas, técnicos médicos de
al hospital más cercano y apropiado— pueden disfrutar emergencia, técnicos avanzados de emergencias médi- un equipo de
de las ventajas de contar con mayores capacidades al in- cas y paramédicos (NHTSA, 2006a, b). El alcance de la respuesta ante
corporar las competencias de los EMT en el lugar de tra- práctica varía ampliamente y su complejidad va en aubajo. (Para obtener mayor información, consulte “Perfiles mento desde el nivel inicial del socorrista de emergencias emergencias
médicas hasta el nivel más alto de los paramédicos, así o un equipo
del equipo médico de respuesta” en la pág. 34).
Los EMT pueden ofrecer un nivel de habilidad y como el nivel de capacitación inicial, educación continua,
atención al paciente significativamente más altos que los y el uso autorizado de equipos y medicamentos en pa- de respuesta
empleados con formación en primeros auxilios básicos. cientes por parte de los EMT (Tabla 1). Además, algunos médica espeNo obstante, estos niveles superiores de capacitación y estados ofrecen licencias de EMT de nivel intermedio
el alcance de práctica más avanzado presentan requisi- fuera del modelo actual que la NHTSA tiene a nivel na- cializado.
tos adicionales, como las licencias para cada EMT, posible cional, como el EMT intermedio, EMT especializado en
registro en las agencias locales y estatales por parte de la soporte cardíaco y EMT de cuidados críticos. Hacer una
organización, desarrollo de reglamentos preaprobados y comparación definitiva de estos niveles está fuera del alcance de este artículo.
la dirección de un médico encargado.
Estos tres últimos requisitos no son de conocimiento
común fuera del ámbito de la profesión de EMS, por lo Estudio de aplicabilidad y evaluación de riesgos
que los autores pueden citar tres ejemplos de malentenLos profesionales de OSH que consideran las cadidos sobre el papel del EMT según su propia experiencia: pacidades de respuesta avanzada frente a emergencias
1) Un colega de otra empresa manifestó su desconten- médicas en el lugar de trabajo, como contar con un equipo
to con la respuesta médica de emergencia del lugar de de EMT en su organización, deben comenzar por revisar
trabajo y le preguntó a uno de los autores sobre los cur- varios asuntos con los participantes, incluida la evaluación
sos de primeros auxilios avanzados en la escuela de EMT. de riesgos y la disponibilidad de recursos (Figura 1). Hay
2) Uno de los autores estaba almorzando con otro co- varios peligros que definen el primer criterio de un estudio
lega y, cuando ambos escucharon las sirenas, este último de aplicabilidad. Las lesiones producidas tras la exposición
preguntó si tenía un maletín médico y bolso de trauma a peligros como maquinarias, vehículos industriales moen el auto para proporcionar atención médica cuando torizados, trabajos en alturas y materiales peligrosos
fuese necesario.
3) Por último, el empleador de
Tabla 1
uno de los autores le preguntó
si estaría dispuesto a proporcionar asistencia telefónica a los sitios de trabajo en otros estados y
países para determinar si los traCapacitación inicial Educación continua
bajadores lesionados requerían
horas
horas cada 2
Manejo de vías aéreas que incluye aspiración y
atención médica más allá de los
años
complementos sencillos; suministro de oxígeno;
primeros auxilios.
autoinyectores
monodosis;
estabilización
manual
de
Estas situaciones reflejan la
la columna cervical y fracturas de extremedidades;
común percepción equivocada
control de hemorragias; soporte vital cardíaco básico
de que un EMT trabaja de forma
que incluye desfibrilación externa automatizada;
individual, no como un socorrista
movilización de pacientes de emergencia
con licencia para prestar atención
horas
horas cada 2
Fuera del alcance; manejo de vías aéreas que
prehospitalaria bajo la dirección
años
incluye accesorios nasofaríngeos; asistencia al
de un médico. Los EMT trabajan
paciente con sus medicamentos; glucosa oral;
dentro de un sistema médico de
aspirina, prendas neumáticas antishock;
emergencias de una jurisdicción
inmovilización espinal; transporte de pacientes
específica, como el departamenhoras
horas cada 2
to de bomberos o el servicio de
Fuera del alcance; manejo de vías aéreas que no
años
incluye intubación traqueal; acceso intravenoso y
ambulancias. En la mayoría de las
terapia no médica de líquidos intravenosos;
jurisdicciones de los EE. UU., esto
intervenciones farmacológicas adicionales
sigue siendo cierto incluso para
los EMT que se desempeñan en el
horas cada 2
horas
Fuera del alcance; manejo de vías aéreas que
años
sector privado o laboral.
incluye intubación traqueal y acceso con aguja para
Este artículo aborda el tema
punción; intervenciones farmacológicas que incluyen
medicamentos intravenosos; soporte vital cardíaco
de los EMT en el trabajo como
avanzado que incluye desfibrilación manual
parte de un equipo de respuesta
ante emergencias o un equipo de
respuesta médica especializado
(Gunderson y Helikson, 2011).
Nota. El alcance de la práctica profesional y la formación inicial y continua puede variar dependiendo de
No se incluyen a aquellos EMT
las necesidades locales, regionales y estatales.
que trabajan en departamentos
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Perfiles del equipo médico de respuesta
Qorvo
La fabricación de semiconductores es una industria con un gran uso de productos
químicos, y el equipo de respuesta ante emergencias de Qorvo en Hillsboro, OR, recibe capacitación tanto en HazMat como en respuesta médica. Kiley Ross, ingeniero
de OSH, reconoce que una respuesta más rápida y un puente estrechamente
acoplado con el EMS son ventajas de tener técnicos de emergencia en el equipo,
además de contar con empleados capacitados en primeros auxilios básicos. En
Hillsboro trabajan cerca de 800 empleados. Cada uno de los cuatro turnos tiene un
equipo de aprox. 20 socorristas para proporcionar una cobertura de emergencia las
24 del día. Aproximadamente, entre cuatro y seis miembros del equipo son técnicos,
por lo general con nivel de EMR. La mayoría de los elementos del programa están tomados del departamento de bomberos local, incluidos los protocolos y la educación
continua. La dirección médica es provista mediante el proveedor de salud ocupacional de la empresa, quien aprobó los dispositivos para el equipo, como el botiquín de
antídotos de cianuro. Según Ross, la educación continua es crítica, ya que la mayoría
de llamadas médicas son simples en su naturaleza, como las enfermedades no profesionales, y las llamadas por emergencias avanzadas son casos excepcionales.
SP Fiber Technologies
El personal de emergencias de SP Fiber Technologies en Newberg, OR, ha sido
convocado para atender incidentes con 150 empleados del sitio afectados, pero su
misión principal tiene un enfoque más específico: el rescate en espacios confinados. La
planta fabrica pulpa y papel, y Grant Rider, gerente de seguridad, cuenta que el tiempo
de inactividad puede significar un gasto de miles de dólares por minuto. Como son
dieciséis EMT en distintos turnos de trabajo, se puede contar rápidamente con ellos y
así se elimina el gasto ocasionado por la espera de que llegue un equipo contratado
solo para emergencias. Los empleados pueden bloquear, entrar, reparar, salir y poner a
la planta en funcionamiento de forma rápida y segura.
Los empleados no son socorristas que se dedican exclusivamente a atender
emergencias, lo cual significa que sus tareas de rescate en espacios confinados es una
responsabilidad aparte de sus funciones normales. Los miembros del equipo pertenecen a todas las áreas de la planta, e incluye a empleados de producción, supervisores y
profesionales. La mayoría ya tenía una licencia de EMT al momento de la contratación,
realizando turnos periódicos como bomberos voluntarios. Aquellos sin licencia de EMT
las obtuvieron al principio en el instituto de formación técnica o en el departamento
de bomberos de la ciudad.
Rider indica que el equipo funciona en harmonía con los bomberos locales,
utilizando los mismos protocolos y trabajando bajo las indicaciones del mismo director médico. La empresa no tiene personal paramédico, y los protocolos y el uso de
equipos se mueven dentro del alcance de la práctica de los empleados, tanto aquellos
con licencia de EMR o EMT. “Nuestro mayor desafío”, dice Rider, “es demostrarles de
la mejor forma nuestra gratitud por la flexibilidad que brindan a nuestro modelo de
negocio. Nos preocupamos de entregarles el mensaje de cuán importante son para
nosotros”.
Equipo de búsqueda y rescate del Condado de Yamhill
Aunque no se dedica a atender emergencias médicas en el lugar de trabajo, la
organización de voluntarios Búsqueda y Rescate del Condado de Yamhill ilustra el
trabajo con técnicos de emergencia, en lugar de socorristas de primeros auxilios para
operaciones en lugares remotos. El equipo (en el que uno de los autores es miembro)
trabaja en conjunto con la Oficina del Sheriff del Condado de Yamhill. Interactúa
directamente con las ambulancias locales y utiliza los mismos protocolos escritos y
dirección médica de las agencias más grandes de transporte de EMS en el condado.
La principal ventaja de contar con miembros que pueden atender pacientes es
que un gran número de rescatistas se encuentra en áreas remotas. Si un rescatista
tiene una emergencia mientras se encuentra en un área remota, el socorrista de
emergencias médicas puede prestar atención inmediata en un lugar al que la ambulancia de soporte vital avanzado puede tardar 30 minutos o más en llegar.
Los primeros auxilios en lugares remotos son primeros auxilios básicos bajo
condiciones extremas y suelen requerir la movilización del paciente sobre terreno
abrupto. A los estudiantes se les enseña a improvisar y aprovechar al máximo los
recursos limitados. No obstante, estos primeros auxilios no cubren el alcance de la
práctica de los EMT, como el manejo de las vías respiratorias y la administración de
medicamentos autorizados. Los EMT en los equipos de búsqueda y rescate ofrecen
estas capacidades y, por tanto, pueden ofrecer un nivel más completo de atención
antes de llevar al paciente a una unidad de transporte de EMS. Aunque existen cursos
especiales para zonas remotas, su aplicación es limitada debido a que el equipo se
ubica generalmente cerca de la ambulancia de transporte y la improvisación no es
necesaria.
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tendrán más probabilidades de ser graves y con potencial de causar la muerte. Varias fuentes instan a las
organizaciones a adaptar sus cursos de capacitación
en primeros auxilios y equipos para atender las emergencias previsibles dentro del lugar de trabajo (ASTM,
2009; OSHA, 2006).
No obstante, las lesiones traumáticas, como
hemorragia arterial por una laceración profunda o
amputación, trauma interno provocado por el impacto de una caída desde altura y quemaduras químicas
o térmicas, probablemente requerirán una atención
inmediata más allá de los primeros auxilios básicos. La
atención inmediata es un término relativo, ya que los
EMT no prestan atención definitiva, pero sus intervenciones, cuando se realizan de forma oportuna y
adecuada, pueden proporcionar un soporte vital crítico como medida temporal durante la “hora dorada”,
cuando el paciente aún puede sobrevivir si es trasladado rápidamente desde el lugar de la emergencia al
hospital (Salamone y Pons, 2007).
En ambientes de bajo riesgo, como las oficinas, no
requieren las habilidades de respuesta avanzada de
los EMT en el lugar de trabajo. En todo lugar de trabajo
ocurren emergencias médicas, tales como el ataque
cardíaco, derrame cerebral y coma diabético, ya que
los empleados, contratistas y visitantes traen sus historiales médicos personales con ellos; sin embargo,
la capacitación en primeros auxilios básicos, cuando
es efectiva, suele proporcionar los conocimientos
adecuados en cuanto al reconocimiento de emergencias médicas y comunicación oportuna al EMS para el
tratamiento prehospitalario y transporte para la atención definitiva (Markenson, Ferguson, Chameides,
et al., 2010). Sin embargo, esto da por hecho que
una respuesta oportuna por parte del EMS es el resultado de una comunicación oportuna. Los empleados
que se encuentran en ubicaciones remotas, incluso
sin peligros graves, pueden beneficiarse de las habilidades de los EMT en caso de una espera larga para
que llegue el EMS o si el trayecto hacia el hospital es
largo.
Por último, los profesionales de OSH y participantes deben revisar crítica y honestamente los recursos y capacidades de la organización. Desarrollar
y mantener un programa de respuesta ante emergencias médicas en el lugar de trabajo con la participación de los EMT requiere muchísimo esfuerzo
y atención. Los EMT dedicados a tiempo completo
a atender las emergencias del sitio representan las
principales líneas de recargo en el balance contable
de una gran organización. Los empleados regulares
a tiempo completo y que están capacitados para
responder ante emergencias, como los EMT, invierten
mucho tiempo en su formación, en lugar de ejecutar
tareas básicas de producción o funciones de apoyo
para organizaciones pequeñas y medianas. Además,
es posible que no obtengan suficiente experiencia
con pacientes, y las personas y equipos completos
que tengan poca experiencia fuera de la capacitación
pueden sentirse abrumados durante una emergencia
real con pacientes gravemente heridos.
Las organizaciones con grandes peligros y largos
tiempos de respuesta del EMS que no son capaces
de mantener un programa de este tipo, pueden subcontratar servicios externos, ya sea a tiempo completo
o cuando sea necesario. Estos servicios incluyen equipos de rescate en turnos de guardia para la entrada a
espacios confinados que requieren permiso, o ambulancias fijas con tripulación para acompañar operaciones mineras o de servicios públicos en áreas remotas.
Desarrollo de programas
Cuando el estudio de aplicabilidad y evaluación de
riesgos indican que un programa de respuesta ante
emergencias médicas en el lugar de trabajo con técnicos médicos de emergencia es apropiado, y cuando los
participantes coinciden en que la organización puede
ofrecer los recursos necesarios para crear y mantener
un programa, es cuando comienza el desarrollo del programa (Figura 2, p. 36).
La revisión a fondo de las obligaciones y posibles
requisitos de las aseguradoras para este tipo de programas está fuera del alcance de este artículo. Las organizaciones que cuentan con los primeros auxilios básicos
para la respuesta inicial suelen basarse en las leyes del
Buen Samaritano para gestionar a sus socorristas,
quienes pueden atender las emergencias con ciertas protecciones individuales contra responsabilidades, siempre que cumplan con los requisitos básicos durante una
respuesta. Los requisitos del Buen Samaritano pueden
variar según el estado, pero suelen incluyen la obtención
del consentimiento si la víctima está consciente; actuar
de buena fe; no abandonar a la víctima una vez que ha
comenzado la atención; y evitar prestar una atención imprudente o deliberadamente negligente. Los socorristas
que prestan primeros auxilios básicos pueden, en esencia, evitar la responsabilidad si actúan de acuerdo a los
límites de su formación (Gunderson y Helikson, 2011).
Los EMT están sujetos a altos estándares debido a su
capacitación más avanzada y también a que deben mantener su licencia como proveedor de atención prehospitalaria. No obstante, siempre que actúen estrictamente
dentro del alcance de su práctica, los EMT de algunos
estados operan bajo protecciones legales individuales,
con el empleador como la parte responsable (Nagorka y
Becker, 2005). Sin embargo, los EMT de nivel superior, incluidos los EMT avanzados y paramédicos, pueden realizar procedimientos prehospitalarios importantes, como
la administración de ciertos medicamentos, lo cual presenta mayores riesgos de incurrir en responsabilidades
para la organización patrocinadora. Para las organizaciones que estén pensando en tener un programa de
respuesta con EMT para las emergencias médicas del sitio
de trabajo, los autores recomiendan asesorarse con un
consultor jurídico para revisar el tema de la responsabilidad, y con profesionales de la gestión de riesgos para
obtener una cobertura de seguro adecuada.
Es posible que puedan permitirse ciertos márgenes al
establecer protecciones contra responsabilidades y riesgos, pero deben cumplir estrictamente los requisitos administrativos de sus autoridades locales y estatales (Tabla
2, pág. 37). Estos requisitos pueden incluir el registro y
las cuotas anuales, y quizás también el registro de la organización como una agencia privada de EMS, a pesar de
que los socorristas se desempeñen dentro de los límites
de su propiedad.
Mientras que las organizaciones que cuentan los socorristas para primeros auxilios básicos pueden operar
sin ninguna notificación formal externa sobre sus actividades, aquellas que trabajan con EMT tal vez tengan
que integrar formalmente su programa en el marco local, regional o local de EMS. Esto especificará cómo la
organización va a interactuar con los departamentos
de bomberos, servicios de ambulancias y hospitales.
En este marco, los programas de respuesta ante emergencias médicas en el lugar de trabajo tendrán muchos
elementos en común con los programas de EMS a
gran escala (p. ej., departamentos de bomberos). De
acuerdo con la Asociación Nacional de Médicos del EMS,
los elementos característicos incluyen dirección médica,
reglamentos preaprobados, educación continua para los
EMT, documentación sobre el cuidado de pacientes y un
programa de revisión de la calidad.
La dirección de un médico es quizás una de las diferencias más importantes entre un programa de socorristas
de primeros auxilios básicos y un programa de técnicos
médicos de emergencia. Mientras que los EMT pueden
ser los soldados en terreno que responden a las emergencias médicas del sitio y la cara del programa frente
a los empleados, contratistas y visitantes, estos EMT no
pueden ejercer de manera independiente. El director
médico cerca de la parte superior del organigrama de la
organización es quien permite que los EMT se desempeñen como tal. El director médico autoriza los protocolos
de respuesta, a menudo en la forma de procedimientos
de operación estándar conocidos como reglamentos
preaprobados.
Estas órdenes sirven de fundamento para la
capacitación y la práctica, y exime a los EMT de tener que
solicitar una aprobación verbal para las tareas preaprobadas como el suministro de oxígeno y la inmovilización
espinal. También eximen al director médico del servicio
de guardia continuo para autorizar acciones de respuesta
rutinarias. El director médico no tiene que escribir personalmente estos protocolos, pero puede adoptar los del
EMS local u otros autorizados por las leyes locales o estatales (vea “Reglamentos preaprobados” en la pág. 37).
Además de desarrollar los procedimientos previos a
la respuesta, el director médico revisa la documentación
relativa, como los informes de atención de pacientes
Los profesionales de
OSH que consideran
las capacidades de
respuesta avanzada
frente a una emergencia médica en el
lugar de trabajo deben
comenzar por revisar
varios asuntos, como la
evaluación de riesgos
y la disponibilidad de
recursos.
Figura 1
Diagrama de flujo del estudio de aplicabilidad y evaluación de riesgos
Identificar a los participantes
Realizar una evaluación de riesgos
Si
¿Requieren las posibles
lesiones una atención más
allá de los primeros auxilios
básicos?
Si
¿Se encuentran los tiempos de
respuesta del EMS
fuera del periodo de atención
para salvar una vida?
Limitar el programa a
los primeros auxilios básicos
Si
¿Puede la organización gestionar
un programa con EMT en
el lugar de trabajo?
Identificar opciones para
EMT externos en el sitio
Si
Desarrollar un programa con
EMT en el lugar de trabajo
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Tabla 2
Desarrollar y
mantener un
programa de
respuesta ante
emergencias
médicas en el
lugar de trabajo con
participación de EMT
requiere muchísimo
esfuerzo y atención.
Figura 2
Diagrama de flujo del
desarrollo de programas
Definir el alcance y los
objetivos del programa
Revisar las posibles respon
sabilidades y requisitos de seguro
Revisar los requisitos del registro
y la obtención de licencias
Establecer relación de trabajo
con el director médico
Cuando el estudio de aplicabilidad y evaluación de riesgos
indican que es apropiado un
programa de respuesta ante
emergencias médicas en el
lugar de trabajo con técnicos
médicos de emergencia, y
cuando los participantes coinciden en que la organización
puede ofrecer los recursos necesarios para crear y mantener un
programa, es cuando comienza
el desarrollo del programa.
Desarrollar reglamentos
preaprobados
¿La organización tendrá
transporte de pacientes?
Establecer relación
de trabajo con el EMS
Si
Establecer relación de
trabajo con las instalaciones
que reciben pacientes
Seleccionar y adquirir equipos
para responder a emergencias
Desarrollar programas de
educación
inicial y continua para los EMT
Desarrollar un programa
de revisión de la calidad
Desarrollar una revisión
periódica del programa
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para la revisión continua de la calidad (Figura 3, pág. 38).
El director médico no necesariamente tiene que ser un
empleado de la organización; puede ser el médico de
una consulta privada, una clínica de salud ocupacional
o un hospital. Como mínimo, debe cumplir los requisitos
locales, regionales o estatales para la dirección médica.
Otros temas clave durante el desarrollo del programa
incluyen el transporte de los pacientes, la selección de
equipos y su mantención, y la educación inicial y continua en EMT. La decisión de transportar pacientes implica mucho más que la mera selección de vehículos.
Esto puede requerir la obtención de licencias y registros
adicionales, así como la coordinación con los hospitales
que reciben pacientes y servicios de ambulancia que
quizás estén involucrados en el punto de acercamiento
y traslado de pacientes. Es posible que existan acuerdos
de franquicia exclusivos para los servicios de ambulancia
en jurisdicciones locales o regionales, así el transporte de
pacientes por parte de la organización necesitaría contar
con aprobación por adelantado. El transporte de pacientes suma una significativa capa de complicaciones al programa de respuesta ante emergencias médicas del lugar
de trabajo, y aparte de esta breve mención, sobrepasa en
gran medida el alcance de este artículo.
Los equipos utilizados en las emergencias también
son un elemento crítico de programa, y están estrechamente vinculados con la capacitación y niveles de certificación del socorrista (Gunderson y Helikson, 2011). Los
autores recomiendan alinear los equipos utilizados con
la capacitación, para evitar así que algún dispositivo esté
fuera de las habilidades y autorización de los socorristas.
El uso inadecuado de equipos médicos puede causar
daños graves a los pacientes. Además de los suministros
de primeros auxilios básicos, los EMT necesitarán equipos
para evaluar y registrar los signos vitales (p. ej., estetoscopios, manguitos para medir presión arterial, etc.).
Dentro de los otros equipos de soporte vital básico se
encuentran los elementos de manejo de las vías respiratorias (p. ej., cánulas orofaríngeas, que son tubos que
mantienen la vía respiratoria abierta al levantar la lengua
y separarla de la parte posterior de la garganta), máscaras de ventilación con bolsa autoexpandible, sistemas
de suministro de oxígeno y dispositivos de succión. Los
equipos de soporte vital avanzado para los EMT de nivel
superior y paramédicos incluyen cánulas especiales para
intubación, desfibriladores manuales y cánulas intravenosas para la administración de líquidos, y medicamentos autorizados bajo la dirección de un médico.
La capacitación es la única área donde la organización
tiene cierta flexibilidad durante el desarrollo del programa, siempre que algunos empleados cuenten con
licencias de EMT vigentes. Son ejemplo de estos empleados los bomberos voluntarios, militares de reserva o
miembros de la Guardia Nacional, y los empleados que
participan en patrullas de esquí y grupos voluntarios de
búsqueda y rescate que se desempeñan en áreas silvestres. De lo contrario, la organización tendrá que contratar
a empleados que estén dispuestos a realizar la capacitación inicial.
Las horas requeridas para la capacitación inicial y educación continua dependen del nivel de la licencia, desde
56 horas de capacitación inicial y 12 horas de educación
continua cada dos años para los socorristas de emergencias médicas, hasta 1.200 horas de capacitación inicial
(mínimo) y 48 horas de educación continua cada 2 años
para los paramédicos. Así como el tiempo de formación
no es menor, tampoco son los recursos de capacitación
adicionales requeridos, como los instructores calificados,
equipos para practicar, maniquíes u otros empleados
que hacen el papel de pacientes, y los lugares seguros y
reales para realizar simulacros y ejercicios dinámicos. Los
autores no recomiendan confiar solo en las clases y pre-
Ejemplos de agencias de EMS locales y
estatales
sentaciones de PowerPoint.
Por último, la organización
debe tener un sistema de revisión de calidad, en lugar de
evaluar periódicamente el programa. La revisión de calidad
ocurre después de atender una
emergencia y contempla la dirección médica para verificar que no
hubo problemas y para confirmar que los protocolos, equipos,
capacitación u otros elementos
del programa están funcionando
como corresponde.
Una organización tiene bastante flexibilidad en el desarrollo
de este programa. Por ejemplo,
las respuestas ante emergencias
médicas importantes como paros
Nota. Esta no es una lista exhaustiva. Los ejemplos seleccionados corresponden a la diversidad geográfica, tamaño
cardíacos o traumas graves se
de la población y experiencia profesional de los autores, quienes recomiendan verificar todos los requisitos locales y
pueden revisar tan pronto como
estatales.
sea posible, mientras que la revisión de las respuestas frente
a emergencias médicas menores o falsas alarmas se
pueden programar para más adelante. Además de tiva. La experiencia ha demostrado, sin embargo, que son
evaluar la atención de una emergencia, la organización pocas las organizaciones que logran formar plenamente
debe revisar periódicamente el programa para verificar su equipo de socorristas, y que suelen consideran tener
los cambios en su registro o en los requisitos y reno- un programa vigente una vez que se han emitido las tarvación de licencias y pago de cuotas, obtención de li- jetas de primeros auxilios, RCP y DEA.
Los EMT han recibido capacitación y han adquirido
cencias y educación continua de los EMT, e inspección y
mantención de los equipos utilizados en las emergencias. competencias adicionales para reconocer y tratar síntomas leves de enfermedades y lesiones, tales como reacciones alérgicas, ataques cardíacos, derrames cerebrales
Conclusión
Los primeros auxilios básicos ofrecen un nivel de o principios de shock. Tales emergencias suelen causar
respuesta mínimo aceptable para las emergencias médi- gran confusión, lo que, a su vez, genera una fragmencas en los sitios de trabajo, siempre que el empleado ca- tación de la información, y la condición de los pacientes
pacitado actúe de forma oportuna, correcta y segura, y puede cambiar rápidamente, lo que lleva a los socorristas
también si el EMS está disponible para una intervención con poca experiencia a dudar y cometer errores.
Los EMT pueden traer al programa de respuesta ante
oportuna y el transporte a la atención hospitalaria defini-
Reglamentos preaprobados:
Adopción de protocolos del EMS local para el tratamiento de pacientes
El EMS del condado de Multnomah, Oregón, ofrece una hoja
de ruta de ejemplo que las organizaciones pueden adaptar para
sus protocolos de tratamiento de pacientes. Este grupo organiza
más de 100 protocolos en siete categorías de temas principales:
1) Tratamiento. Esta sección incluye tanto las enfermedades
como las lesiones traumáticas. Los ejemplos incluyen protocolos para quemaduras, paro cardíaco, lesión por aplastamiento,
dificultad respiratoria y shock.
2) Medicamentos. Esta sección incluye los medicamentos que
los EMR tienen permitido utilizar (p. ej., oxígeno, glucosa oral).
También contempla los medicamentos que los paramédicos
deben utilizar para el soporte vital cardíaco avanzado.
3) Procedimientos. Esta sección proporciona criterios para
tomar decisiones e instrucciones para el uso de equipos, como
los dispositivos supraglóticos y elementos para la inmovilización
espinal.
4) Comunicaciones. Esta categoría abarca el despacho (p. ej.,
del centro de llamadas 9-1-1 al EMS) y las comunicaciones del
EMS con los hospitales.
5) Operaciones. Esta sección cubre las actividades en los
lugares de la emergencia, como la respuesta frente a escenas de
crimen, incidentes con múltiples víctimas y HazMat.
6) Protocolo para el tratamiento de traumas. Esta categoría incluye la evaluación del paciente para transportarlo a los centros
de trauma designados.
7) Operaciones especiales. Esta sección incluye emergencias oculares, tratamiento para la intoxicación por cianuro de
hidrógeno y por fluoruro de hidrógeno.
Estos protocolos son muy variados y están escritos para los
servicios de ambulancias y bomberos que atienden emergencias
en la comunidad. En vez de adoptar protocolos locales, las organizaciones y directores médicos pueden adoptar selectivamente
aquellos basados en riesgos ocupacionales, metas y objetivos de
programa, y niveles de certificación y alcance de la práctica de
los EMT.
Son varios los factores que influyen en el enfoque selectivo.
Por ejemplo, sería inapropiado adoptar el protocolo local para
la morfina si la organización no tiene paramédicos o EMT avanzados que cuenten con la autorización de las normativas locales
o estatales para administrar este medicamento. También deben
omitirse los otros protocolos locales que posiblemente no sean
aplicables al lugar de trabajo o aquellos que la organización
decida no implementar (p. ej., operaciones con helicópteros,
extracción de equipos deportivos, extracción de agujas paralizantes de Taser). Si la organización y el director médico deciden
adoptar ciertos protocolos locales y otros no, lo mejor es documentar los criterios de decisión como parte del desarrollo del
programa y su revisión periódica.
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emergencias médicas del lugar de trabajo un nivel significativo de conocimientos. Aunque no reemplazan
a los médicos ni a otros profesionales de la salud, su rápida respuesta puede estabilizar a las víctimas y mejorar
la probabilidad de sobrevivencia en casos de traumas
y emergencias médicas graves. Una organización que
evalúa exhaustivamente los peligros de sus operaciones,
y desarrolla y respalda un programa con EMT, puede
beneficiarse de las capacidades de respuesta de clase
mundial y garantizar la mejor atención de emergencia
posible para sus empleados y visitantes. PS
La revisión de calidad
ocurre después de
atender una emergencia
y contempla la dirección
médica para verificar
que no hubo problemas
y para confirmar que
los protocolos, equipos,
capacitación u otros
elementos del programa
están funcionando como
corresponde.
Figura 3
Diagrama de flujo del control de calidad
Conclusión de la respuesta
médica de emergencia
El EMT líder completa el informe
de atención del paciente (PCR)
El director médico revisa el PCR
Abrir una revisión de la calidad
¿Hay algún problema
de procedimiento?
Si
Revisar los procedimientos
aplicables
¿Hay algún problema
con los equipos?
Si
Reemplazo y/o
actualización de equipos
¿Hay algún problema
de capacitación?
Si
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Revisar el programa
de capacitación
Comunicar el cambio y/o nueva
capacitación según corresponda
Cerrar la revisión de la calidad
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