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Hipersensibilidad dentinaria
Módulo 2
Desgaste dental
Segunda entrega del curso que abordará la hipersensibilidad dentinaria y sus tratamientos
disponibles en la farmacia. En la edición 202 (noviembre 2012), el cuestionario de evaluación.
Por Dr. Diego Pozzi *
exposición. Una vez que se pierde el esmal-
te, la dentina subyacente queda expuesta y sujeta al
desgaste. Ésta es menos dura que el esmalte y se desgasta a mayor velocidad.
Los textos dentales clásicos organizan el desgaste dental en muchas categorías. Las más frecuentes son:
• Atrición: caracterizada por presentar las superficies
de los dientes que usamos para masticar aplanadas.
Una de sus causas es el bruxismo.
• Abrasión: una de sus causas puede ser un cepillado
dental agresivo y/o un abuso de dentífrico y cepillado.
• Erosión: se la define como la pérdida progresiva e irreversible del tejido dental por un
proceso químico que no involucra la acción bacteriana.
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recesión gingival. Resulta en la exposición de la raíz,
porque el margen gingival migra hacia abajo. Es una
patología común, el 88 % de las personas mayores
de 65 años y el 50 % de las personas entre 18 y 64
años tiene uno o más sitios de recesión gingival. Una
vez que ha retrocedido la encía, el tejido no volverá a
crecer espontáneamente. (1)
imagen 2
La recesión gingival es irreversible.
En algunos casos pueden repararse
con cirugía periodontal.
Los factores que la predisponen son:
• Encía delgada.
• Nutrición deficiente.
s
s
s
imagen 1
Desgaste dental en el
margen cervical con dentina
expuesta.
¿cuál va a ser el efecto del desgaste dental sobre
los dientes? Los túbulos dentinales (en cuyo extremo se encuentran los odontoblastos, asociados a las
fibras nerviosas de la pulpa) quedan expuestos.
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• Envejecimiento.
Causas de la recesión gingival:
• Enfermedades periodontales.
• Tracción muscular a través de los frenillos, que producen un tironeamiento de la encía, y esto hace que
la encía retroceda.
• Cepillado dental agresivo.
• Procedimientos periodontales quirúrgicos (cirugías)
y no quirúrgicos (limpieza profunda).
• Restauraciones colocadas inadecuadamente cerca
de la encía.
• Tabaquismo.
Al retroceder la encía, se produce la exposición de la
superficie de la raíz. Esto deja el cemento al descubierto, que es fácilmente desgastado, exponiendo la
superficie de la dentina.
cuestionario (cuando comenzó el dolor, donde, esta
empeorando o mejorando, etc.).
• Intensidad: la magnitud del dolor y los cambios en
su intensidad son factores importantes para entender
y diagnosticar la condición dolorosa.
• Frecuencia y duración.
El siguiente paso es realizar un examen clínico minucioso que incluya:
• Evaluación visual del área.
• Evaluación física del área, que incluye, entre otros:
- Sondeo dental con explorador.
- Prueba de percusión: con instrumento romo
para evaluar si existe algún compromiso pulpar
o periodontal.
- Respuesta al aire frío con la jeringa triple.
• Radiografías.
dolor bucal. El dolor dentro y alrededor de los tejidos orales comprende:
• Dolor dental: surge de las piezas dentarias y de las
estructuras que las rodean inmediatamente. Puede
surgir como respuesta directa a un estímulo (calor,
frío) o por una lesión de caries que ha llegado a involucrar al nervio.
• Dolor de los tejidos blandos: proviene de los tejidos
blandos que forman la mucosa bucal, como por ejemplo úlcera o traumas por quemaduras.
• Dolor articular: se produce en el interior de la ATM
(articulación temporo mandibular), que es la que nos
permite abrir y cerrar la boca.
causas de dolor dental. Se enumeran:
• Caries dental y pulpitis: la pulpitis se presenta cuando la lesión cariosa llega a la pulpa. Se presenta como
un dolor agudo al frío o calor y, conforme avanza,
puede causar un dolor constante y pulsante. Cuando
la pulpa alcanza la necrosis el dolor pulsante se detiene, ya que el nervio se necrosó debido a la infección.
• Diente fracturado.
• Restauraciones filtradas con recidiva de caries.
• Problemas de encías.
• Abscesos.
• Dentina expuesta: sensible al frío, calor y estímulos táctiles y osmóticos. El dolor que genera es corto y punzante.
evaluación y diagnostico del dolor dental. Es fundamental realizar una correcta historia clínica, completa, de la condición del dolor. Entre otros parámetros para evaluar el dolor, se incluyen:
• Evaluación de los signos y síntomas a través de un
la Hipersensibilidad como dolor dental. La hipersensibilidad del diente es una de las formas más comunes
de dolor dental. Los sitios más comunes son los cuellos de caninos y premolares, sitios más susceptibles a
la recesión gingival. (2) La prevalencia en pacientes
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con problemas periodontales tiende a ser más alta. (3)
La sensibilidad del diente puede presentarse en
respuesta a:
• Estímulos térmicos: frío, calor.
• Evaporación: aire aplicado sobre la superficie del diente.
• Estimulo táctil: dolor cuando se realiza el cepillado dental.
• Estimulo osmótico: dolor en repuesta al azúcar, ácido.
etiología. Es necesario que ocurran dos procesos
para que el paciente experimente hipersensibilidad
de la dentina en respuesta a estímulos externos:
1. La dentina debe estar expuesta.
2. El túbulo dentinal debe estar abierto tanto a la cavidad oral como a la pulpa.
Normalmente la dentina no está expuesta, ya que
se encuentra cubierta por esmalte y tejidos periodontales (cemento, ligamento periodontal, hueso
alveolar y encía). Para que quede expuesta debe
ocurrir la pérdida del esmalte o la recesión gingival
con pérdida de cemento.
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imagen 3
El estimulo genera un movimiento de fluido en el túbulo dentinal que estimula a las terminales nerviosas
asociadas a los odontoblastos.
percepciones y comportamientos. La hipersensibilidad de la dentina en ocasiones permanece subrepor-
s
s
s
mecanismo de Hipersensibilidad de la dentina. Los
túbulos de la dentina están llenos con un fluido, en los
extremos contienen elongaciones de los odontoblastos y están rodeados por un tejido nervioso.
Cuando este fluido no es perturbado, ejerce una
presión leve hacia afuera. Se cree que esto es un
mecanismo protector que actúa para mantener
alejados microorganismos y toxinas. Las sensaciones de frío y calor causan que el fluido se mueva en direcciones opuestas. Las fibras nerviosas
no responden a la temperatura, por lo tanto no es
la temperatura lo que estimula al receptor, sino el
movimiento del fluido.
Ejemplos de estímulos externos que disparan el
dolor incluyen:
• Frío, azúcar y estímulos mecánicos causan una contracción pronunciada del fluido y un cambio de flujo
leve a rápido, hacia afuera. El dolor experimentado
como resultado de los estímulos fríos es un dolor corto y punzante.
• Los estímulos calientes causan la expansión del
fluido dentinal y una reversión de un flujo saliente
leve a un flujo entrante lento.
• Sustancias de alta carga osmótica (soluciones azucaradas, salinas etc.) producen respuestas dolorosas,
ya que succionan el líquido tubular incrementando
moderadamente el flujo hacia fuera, lo cual estimula
a los mecano-receptores.
• Los estímulos táctiles como el cepillado pueden generar dolor en respuesta al tacto.
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tada, subdiagnosticada y subtratada. La mayoría de
los pacientes con dientes sensibles no consultan a su
odontólogo respecto a este tema. Desconocen que tienen una condición distinta denominada hipersensibilidad dental y desconocen que se puede hacer algo para
detener o prevenir el dolor. Además, pueden cambiar
su comportamiento con respecto al cepillado dental.
Al experimentar dolor durante el cepillado, lo evitan
en el área sensible. El desarrollo de la placa puede
disminuir la hipersensibilidad, ya que ocluye parcialmente los túbulos, pero conforme la placa aumenta, crece el riesgo de condiciones como la gingivitis y la periodontitis.
Es por eso que la hipersensibilidad dentinaria puede
tener un gran impacto sobre la calidad de vida de algunos pacientes, y si es dejada sin tratamiento puede
conducir a cambios del comportamiento, tales como:
• Descuido de la higiene oral.
• No cumplir con las instrucciones sobre cuidado bucal.
• Evitar citas con el odontólogo.
• Cambio de los hábitos alimenticios.
rol. Los odontólogos deben identificar los síntomas
de hipersensibilidad dentinaria y descartar otras cau-
sas de dolor dental. Se debe educar a los pacientes
acerca de los factores de riesgo prevenibles, como
por ejemplo realizar una correcta técnica de cepillado
que no sea excesiva ni agresiva, y también sobre hábitos alimentarios correctos.
La confirmación de la hipersensibilidad dentinaria
como causa de dolor dentinal puede tomar más de
una visita. Una vez que ya se encuentra identificada,
es cuando empezamos nuestro tratamiento.
La primera etapa es el cuidado en el hogar con una
crema dental desensibilizante. Esto es económico, fácil de usar para los pacientes y no invasivo. (4)
Los tratamientos profesionales realizados en el consultorio pueden ser indicados cuando existe un importante desgaste de las piezas dentarias, o bien si la hipersensibilidad dentinaria es localizada (por ejemplo, en
la superficie de una sola pieza dental). Y también se
puede recomendar que el paciente cambie su crema
dental habitual por una crema dental desensibilizante
especializada que ayude a reducir los síntomas.
* Miembro Activo de la Asociación Odontológica
Argentina. Miembro Activo de la Sociedad Argentina
de Periodoncia.
REFERENCIAS:
(1)
(2)
: Kassab MM, Cohen RE. “The etiology and prevalence of gingival recession” J Am Dent Assoc. 2003 Feb; 134(2):220-5.
: Addy M, Mostafa P, Newcombe RG.“ Dentine hypersensitivity: the distribution of recession, sensitivity and plaque”. J Dent.
1987 Dec;15(6):242-8. - Addy M , Griffiths G, Dummer P, Kingdom A, Shaw WC.“The distribution of plaque and gingivitis and the
influence of toothbrushing hand in a group of South Wales 11-12 year-old children”. J Clin Periodontol. 1987 Nov;14(10):564-72.
(3)
: Drisko, CH.” Dentin hypersensitivity – dental higiene and periodontal consideration”. Intl Dental Journal. 2002; 52:385-393.
(4)
: J Can Dent Assoc. 2003 Apr; 69(4):221-6. “Consensus-based recommendations for the diagnosis and management of
dentin hypersensitivity”
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