Download La ERC y el paciente crónico pluripatológico

La ERC y
el
paciente
crónico
pluripatol
ógico
Bosco Barón
Hospital Juan Ramón Jiménez
Huelva
ERC en el paciente pluripatológico
1. PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
2. HACIA DÓNDE VAMOS
3. NUESTROS PACIENTES
ERC en el paciente pluripatológico
INTRODUCCIÓN
y CONCEPTO:
Amplio espectro clínico
y Alto riesgo de caer en Cascada de la discapacidad
y Síntomas continuos y Agudizaciones frecuentes
Define especial susceptibilidad y fragilidad clínica:
y Frecuente demanda de atención
y Deterioro progresivo
y Disminución autonomía y capacidad funcional
• DEFINICIÓN: Centrada en el paciente
COMORBILIDAD: Concepto vertical
PLURIPATOLOGÍA: Concepto horizontal
ERC en el paciente pluripatológico
INTRODUCCIÓN
CATEGORIA A
• Insuficiencia cardíaca que en situación de estabilidad clínica haya estado en grado II de la NYHA (síntomas con actividad
física habitual)
• Cardiopatía isquémica
CATEGORIA B
• Vasculitis y enfermedades autoinmunes sistémicas.
• Enfermedad renal crónica definida por elevación de creatinina (>1,4 mg/dl en hombres o >1,3 mg/dl en mujeres) o
proteinuria, mantenidos durante 3 meses.
CATEGORIA C
• Enfermedad respiratoria crónica que en situación de estabilidad clínica haya estado con: disnea grado 2 de la MRC(disnea a
paso habitual en llano), o FEV1<65%, o SaO2≤90%
CATEGORIA D
• Enfermedad inflamatoria crónica intestinal
• Hepatopatía crónica con hipertensión portal
CATEGORIA E
• Ataque cerebrovascular
• Enfermedad neurológica con déficit motor permanente que provoque una limitación para las actividades básicas de la vida
diaria (Índice de Barthel inferior a 60)
• Enfermedad neurológica con deterioro cognitivo permanente, al menos moderado (Pfeiffer con 5 o más errores).
CATEGORIA F
• Arteriopatía periférica sintomática
• Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa o neuropatía sintomática
CATEGORIA G
• Anemia crónica por pérdidas digestivas o hemopatía adquirida no subsidiaria de tratamiento curativo que presente
Hb <10mg/dl en dos determinaciones separadas más de tres meses.
• Neoplasia sólida o hematológica activa no subsidiaria de tratamiento con intención curativa.
CATEGORIA H
• Enfermedad osteoarticular crónica que provoque por sí misma una limitación para las actividades básicas de la vida diaria
(Índice de Barthel inferior a 60).
ERC en el paciente pluripatológico
INTRODUCCIÓN
ERC en el paciente pluripatológico
INTRODUCCIÓN
PREVALENCIA
• HOSPITAL1,2:
Medicina Interna: 36 ‐ 42%
Hospital: 17%
• ATENCIÓN PRIMARIA3:
1´38% de la población
1 Fernández Miera, MF. El paciente pluripatológico en el ámbito hospitalario. Gac Sanit 2008;22(2):137‐43
2 Zambrana García JL. Características clínicas diferenciales de los enfermos PP hospitalizados en Medicina Interna. Rev Clin Esp 2005; 205:413‐7
3 Ramírez Duque, N, et al. Características clínicas, funcionales mentales y sociales de pacientes pluripatológicos. Rev Clin Esp 2008; 208(1):4‐11
ERC en el paciente pluripatológico
INTRODUCCIÓN
ERC en el paciente pluripatológico
INTRODUCCIÓN
MORTALIDAD
EN INGRESO HOSPITALARIO1 EN MED. INTERNA:
19,3% PPP vs 6,1% no PPP (RR 3,66)
AL AÑO:
6,1% de mortalidad en Cohorte de Atención Primaria2
39,5% de mortalidad en una Cohorte hospitalaria3
1 García Morillo JS, et al. Incidencia y características clínicas de los pacientes pluripatológicos hospitalizados en Medicina Interna. Med Clin 2005;125:5‐9
2 Ramírez Duque, N, et al. Características clínicas, funcionales mentales y sociales de pacientes pluripatológicos. Rev Clin Esp 2008; 208(1):4‐11
3 Bernabeu Wittel M, et al. Development of a new predictive model for polypathological patients. The PROFUND index. Eur J Intern Med 2011;22:311‐317
ERC en el paciente pluripatológico
INTRODUCCIÓN
POR TANTO:
POBLACIÓN PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS
ERC en el paciente pluripatológico
DESCRIPCIÓN DE LAS ALTAS HOSPITALARIAS EN ANDALUCÍA
CMBD
DÉCADA 2000‐2010
ERC en el paciente pluripatológico
CMBD Andalucía
Altas hospitalarias 2000‐2010 según categorías de enf. crónica de PPP
ERC en el paciente pluripatológico
CMBD Andalucía
Altas hospitalarias 2000‐2010 según presencia de PPP Global
ERC en el paciente pluripatológico
CMBD Andalucía
Altas hospitalarias 2000‐2010 según presencia de PPP en Servicios de M Interna
ERC en el paciente pluripatológico
CMBD Andalucía
Altas hospitalarias año 2010. Peso diferentes categorías clínicas. Valor absoluto
ERC en el paciente pluripatológico
CMBD Andalucía
Altas hospitalarias año 2010. Peso diferentes categorías clínicas. Valor porcentual
ERC en el paciente pluripatológico
CMBD Andalucía
TOTAL
ERC
640.440 ALTAS en 2010
18.876 ALTAS en 2010
1 CONDICIÓN CRÓNICA DE PPP
2.391
2
CONDICIONES CRÓNICAS DE PPP
4.982
3 CONDICIONES CRÓNICAS DE PPP
5.282
4 CONDICIONES CRÓNICAS DE PPP
3.692
5 CONDICIONES CRÓNICAS DE PPP
1.727
6 CONDICIONES CRÓNICAS DE PPP
628
7 CONDICIONES CRÓNICAS DE PPP
187
8 CONDICIONES CRÓNICAS DE PPP
36
9 CONDICIONES CRÓNICAS DE PPP
3
ERC en el paciente pluripatológico
CMBD Andalucía
ERC ¿De qué otras patologías padecen?
ERC en el paciente pluripatológico
CMBD Andalucía
RESUMEN CMBD
× carga de cronicidad de los pacientes
× nº de pacientes crónicos en hospitales (PPP × 67%)
M. INTERNA
× altas 24% y PPP × 95%
84% ≥1 enf. crónica
48% PPP
La ERC:
Única enf. crónica en <15%
61% con ≥3 enfs. crónicas
Patologías más frecs.:
Insuficiencia cardíaca
EPOC
Cardiopatía Isquémica
ERC en el paciente pluripatológico
Estudio PROFUND
• DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE UN MODELO PRONÓSTICO Y DE PREDICCIÓN FUNCIONAL DESARROLLADO PARA PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS EN ESPAÑA: PROYECTO PROFUND
• COMUNIDADES AUTÓNOMAS: Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla‐La Mancha, Castilla‐León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Valencia, Ceuta y Melilla.
• MARCO DE DESARROLLO: Grupo PPyEA de la SEMI
ERC en el paciente pluripatológico
Estudio PROFUND
FILIACIÓN-DEMOGRAFICOS
•
CUIDADOR PRINCIPAL
•
CLÍNICOS
• Categorías y otras enf. crónicas.
• Estadiaje clínico de las enfermedades.
• Analíticos.
• Farmacológicos.
•
ORGANIZATIVOS-ASISTENCIALES-VI.
• Charlson.
• Nº Ingresos en 12 m y 3 m previos.
• Barthel y L-Brody.
• Pfeiffer si >65a.
• Gijón abreviado
12 MESES
•
PUNTO FINAL
• Exitus
• Nº ingresos
• Barthel
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Estudio PROFUND
HOSPITALES PARTICIPANTES
1- Hospital General Universitario de Elche
2- Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid
3- Hospital Clínico de Barcelona
4- Hospital General de Palma de Mallorca
5.- Hospital Universitario Son Dureta de Mallorca
6- Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Sevilla
7- Hospitales Virgen del Rocío de Sevilla
8- Hospital General de Requena, Valencia
9.- Hospital Nuestra Sra de La Candelaria en Tenerife
10- Hospital Virgen Macarena de Sevilla
11- Hospital Vall d´Hebrón de Barcelona
12- Hospital Bellvitge de Barcelona
13- Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid
14- Hospital Universitario de Guadalajara
15- Hospital Vélez Málaga
16- Hospital de Ronda
17- Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva
18- Hospital Marqués de Valdecillas de Santander
19-Hospital Universitario de Salamanca
20-Hospital de Torrecárdenas de Almería
21-Hospital Morales Meseguer de Murcia
22-Hospital Infanta Elena de Huelva
23-Hospital Reina Sofía de Córdoba
24-C. Hospitalario Universitario de Albacete
25-Hospital San Cecilio de Granada
26-Hospital de Inca de Mallorca
27-Hospital General Universitario de Alicante
28-Hospital de Villajoyosa de Alicante
29-Hospital de León
30-Hospital de Manresa
31.-Hospital de Benalmádena
32.-Hospital Royo Villanova de Zaragoza
33.-Clínica Virgen de la Vega de Murcia
34.-Hospital Dos de Maig de Barcelona
35.-Hospital de Manacor
36-Hospital Dr Moliner de Serra Valencia
ERC en el paciente pluripatológico
Estudio PROFUND
RESULTADOS
• N=1.525 pacientes (53% varones)
• Edad media 77,9
CATEGORÍAS DE INCLUSIÓN
1.000
Frecuencia
800
‐ Media= 2,7±0,8
600
400
‐ ≥3 Cat= 49,5%
824
565
200
185
7
1
50
0
2
3
4
5
6
7
ERC en el paciente pluripatológico
Estudio PROFUND
ERC en el paciente pluripatológico
Estudio PROFUND
FRÁGIL
Barthel basal 69
GRAN COMPLEJIDAD CLÍNICA
7 Enfs crónicas/paciente
SINTOMÁTICOS
49% Disnea III‐IV NYHA o MRC
VULNERABLE
1´9 Hospitaliz. en último año
POLIMEDICACIÓN
8 fármacos de media (21%>10)
ALTA DEPENDENCIA
52% requieren cuidador
ERC en el paciente pluripatológico
Estudio PROFUND
ÍNDICE PROFUND
ERC en el paciente pluripatológico
Estudio PROFUND
PACIENTES QUE CUMPLEN CATEGORÍA B2:
No
1.056
69,2%
Sí
469
30,8%
PACIENTES CON FILTRADO GLOMERULAR:
>60 ml/min
616
41,5%
<60 ml/min
868
58,5%
ERC en el paciente pluripatológico
Estudio PROFUND
FG<60
FG>60
Sig.
Edad
80,8
76,4
p<0,001
Sexo 54,8% ♀
33,5% ♀
p<0,001
Nº Categorías
2,87
2,46
p<0,001
Otras enfs.
3,16
2,77
p<0,001
Hb
11,4
12,1
p<0,001
Polifarmacia
8,2
7,7
p<0,05
Barthel basal
68
71
no dif. sig.
Pfeiffer
2,93
2,88
no dif. sig.
Charlson
4,24
3,62
p<0,001
Barthel 12 m.
61,2
66,1
p<0,05
37,4%
36,4%
no dif. sig.
Exitus
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RESUMEN
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