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GACETA MEDICA
30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
Edición
Catalana
Año XIII - 580
NS
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El 20-D deixa la
sanitat fora del
debat electoral
●
El‘politainment’no contribueix a aprofundir
Les promeses electorals dels
partits polítics en sanitat no
seran decisives en les urnes. A
menys d’una setmana de
l’arrencada definitiva de la
campanya electoral, els partits
tenen més o menys delineades
les seves propostes en la
matèria. No obstant això, fins a
on influirà la sanitat en els vots?
Alguns analistes electorals
consultats per GM asseguren
que la seva influència és menor.
Malgrat que ocupa el cinquè lloc
en la preocupació dels
espanyols en el baròmetre del
CIS.Si un fet diferencia aquestes
eleccions generals de les de fa
quatre anys és la nova estratègia
que estan seguint els polítics, el
politainment, “apropar la
política a través de l’entreteniment televisiu”, on la sanitat no
té lloc.A més, la seva influència
podria transcendir, però, de
manera negativa. P5
Els experts participants en elThinkTank acompanyats d’E. Sánchez de León i S. de Quiroga, tots dos de Fundamed, i María Río, de Gilead.
Arriben fàrmacs per al
tractament de l’obesitat
La propera arribada, estimada
per 2016, de dos fàrmacs per al
tractament de l’obesitat
(liraglutida i la combinació de
bupropion i naltrexona) ha estat
un dels temes protagonistes del
12è Congrés de la Societat
Espanyola per a l’Estudi de
l’Obesitat (Seedo), celebrat a
Màlaga. Encara que no estaran
finançats pel sistema públic, la
Els oncòlegs
preparen
l’arribada dels
biosimilars P8
El test C-TB
millora
el diagnòstic
de la
tuberculosi P17
seva disponibilitat permetrà
que els pacients tinguin un“pas
intermedi” entre la dieta o
l’exercici i una intervenció
quirúrgica com la cirurgia
bariàtrica.
A més,s’ha parlat de la qualitat del teixit adipós, de la seva
expansibilitat i de noves vies
d’inhibició per al tractament de
l’obesitat. P15
Més finançament per
poder fer coses diferents
● Caldria invertir 1,6 punts més del PIB en sanitat
Coincidint amb el 25 aniversari de l’‘Informe
Abril’,Fundamed,amb la col·laboració de Gilead,
ha reunit experts d’alt nivell per analitzar quines
mesures caldria adoptar en el SNS per preservar
la seva sostenibilitat i el seu elevat nivell de qualitat. El document, que va ser presentat en una
jornada on van estar presents PP i PSOE per parlar
de les seves propostes electorals, posa sobre la
taula la necessitat de dotar al sistema amb més
recursos econòmics, de manera que es destini el
7,5 per cent del PIB a la sanitat. Però també és
necessari establir altres canvis estructurals per
solucionar les dificultats organitzatives i de governança. Ed i P6-7
Nou comitè per vetllar per Tractar el camp de
la seguretat de les dades
cancerització, clau en QA
● Josep Maria Argimon en serà el president
Josep Maria Argimon, director
de l’AQuAS, és el president del
recentment creat Comitè
Coordinador de la Seguretat de
la Informació del Departament
de Salut. Com explicaArgimon,
aquest comitè, adscrit a
l’AQuAS,“respon a la necessitat
de treballar de forma coordinada”entre els diferents ens de
l’àmbit sanitari públic i “posar
en acció les mesures de
l’AQuAS”. P12
Josep Maria Argimon, director de l’AQuAS.
Tractar el camp de cancerització és fonamental per evitar
l’aparició de noves lesions en la
queratosi actínica (QA).
Antonio Guilabert, cap del
Servei de Dermatologia de
l’Hospital General de Granollers,assenyala que“diclofenac
3% amb àcid hialurònic i
imiquimod són els tractaments
que més camp de cancerització
cobreixen”.
D’altra banda, aquest expert
explica que la queratosi actínica
és la patologia dermatològica
més infradiagnosticada.Segons
Guilabert,“existeix una falta de
consciència general, ja que
moltes vegades els pacients no
són conscients que poden tenir
lesions
precancerígenes”.
Tanmateix, Guilabert diu que
“atenció primària és la principal entrada al sistema dels
pacients
amb
queratosi
actínica”.Per aquest motiu,des
de l’Hospital de Granollers han
engegat un projecte de formació a metges de capçalera del
Vallès Oriental. P23
2
30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
Imágenesdelasemana
El COMB entrega els premis a
l’Excel·lència Professional 2015
El Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB) va lliurar, alTeatre Romea,
els Premis a l’Excel·lència Professional a cinquanta-un metges i quatre equips
assistencials de Barcelona que han destacat, a criteri dels jurats constituïts
per metges i metgesses de reconegut prestigi, per l’excel·lència i la qualitat en
l’activitat professional.
Informe sobre la sanitat privada
L’informe “Sanitat privada,Aportant valor:Anàlisi de la situació 2015”, que s’acaba
de presentar, mostra que prop de 2 milions de catalans compten amb una assegurança sanitària privada.Aquest informe demostra també que,a Catalunya,la sanitat
privada representa el 32 per cent de la despesa total,una dada per sobre de la mitjana
nacional, que és del 28,3 per cent. Les dades reflecteixen també que l’activitat assistencial realitzada en hospitals de la sanitat privada suposa el 14 per cent del total.
L’IdibGi presenta les noves instal·lacions
Fons per a la Eric Abidal Foundation
L’Institut d’Investigació Biomèdica de
Girona (IdibGi) ha
presentat les seves
noves instal·lacions,
ubicades a l’edifici de
la Mancomunitat 2, al
Parc
Hospitalari
Martí i Julià de Salt
(Girona).Les obres de
rehabilitació
de
l’edifici,que consta de
2 plantes i més de
1.700 m2 habilitats
com a laboratoris i
serveis de suport a la recerca,han costat 1,8 milions d’euros,que han estat cofinançades a través del Fons Europeu de Desenvolupament Regional (Feder).
Ricoh
Espanya
finançarà amb una
beca de 20.000
euros la formació
d’un metge en
formació del servei
de pediatria de
l’hospital
Vall
d´Hebron especialitzat en trasplantament hepàtic en
nens, nenes i joves.
L’empresa impulsa
diferents activitats
de caràcter benèfic
per recaptar fons a favor d’una causa concreta.Aquest any els fons obtinguts es destinaran a l’Eric Abidal Foundation.
Agenda
Publicación de:
Enquesta
Lucía Barrera Páez (Directora)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe)
Esther Martín del Campo (Redactora Jefe)
Redacción: Rocío Chiva,Almudena Fernández,
Carmen López, Carmen Sandianes y
José Andrés Rodríguez (Barcelona)
Carlos Siegfried (Fotografía)
Marta Haro e Idoia Campo (Maquetación)
Creu que caldria obrir els
quiròfans a les tardes?
Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona)
Áreas: Jesús Díaz Olmo (RR.II.), Patricia Palomera Rufo (Calidad)
y Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital)
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43,14%
Sí, seria un factor important per reduir les llistes d’espera.
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23,53% 33,33%
Distribución
gratuita
Sí, perquè la despesa que genera no varia independentment
que estiguin tancats en la jornada vespertina.
No, amb la implantació d’eines eficients hauria de ser suficient.
Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com
Pregunta de la propera setmana:
Estan els centres sanitaris suficientement implicats amb
les infeccions relacionades amb l’assistència sanitària (IRAS)?
1-4 de desembre
◗ 7è Congrés Nacional del Grup
d’Estudi de la Sida (Gesida). Madrid
acull aquest any la reunió d’aquest
grup d’investigació de la Seimc.
5-8 de desembre
◗ 57è Congrés de la Societat Americana d’Hematologia (ASH). Milers
d’hematòlegs es reuneixen en aquesta
edició a Orlando, Florida.
1 de desembre
◗ 1a Trobada entre Investigadors en
Salut Mental, Pacients i Familiars. A
l’Escola Nacional de Sanitat.
GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
3
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
NS
Una financiación del SNS
a la altura de la UE
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Europa abre la puerta a la colaboración con los análisis genéticos de las EE.RR.
Cesida apuesta por el proyecto Pares para ayudar a la adherencia terapéutica
ACAP considera que la figura del paciente experto es fundamental y debería potenciarse
“La laparoscopia está siendo clave para los cánceres ginecológicos”
La liquidez del FLA cubre todos los antivirales contra la hepatitis C
Noticias más leídas en
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Un proyecto europeo de telemedicina mejora los resultados de los diabéticos
España debería invertir al menos 1,6 puntos más del PIB en Sanidad
El coste de un quirófano sigue en aumento y llega a los 15 euros por minuto
El decreto de prescripción enfermera echa“más leña al fuego”del 20-D
El 15% de la población, en riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
LaCEapruebalacombinacióndelumacaftoreivacaftorparaFQconmutaciónF508delapartirde12años
La CE aprueba secukinumab para la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica
Baleares defiende la apertura de centros de salud por la tarde para dejar de ser una CC.AA. de
“segunda división”
❚ La opinión de los pacientes es clave para la mejora de los servicios de salud
Tuits más populares de @gacetamedicacom
❚ #Vacuna de la #varicela desde diciembre para los niños madrileños de 15 meses.
❚ La #ciencia reclama un cambio que la sitúe entre los primeros puestos en la agenda del Gobierno
❚ La implementación de las actividades preventivas en los centros de salud no es total por la crisis
❚ #HelicobacterPylori para prevenir el #Cancerdeestomago
❚ Un tratamiento permite duplicar la esperanza de vida en ratones con envejecimiento acelerado
❚Laenfermedadde#Parkinsonafectaa150.000personasenEspañayun10%seencuentraenestadoavanzado
Gaceta Médica edición Catalana
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“El Comitè coordinarà els ens que vetllen per la seguretat de les dades”
Un llibre de professionals de l’Idibell dóna les claus per traslladar una idea al mercar
“AP és la principal entrada al sistema dels pacients amb queratosi actínica”
“L’RD de prescripció infermera podria ser una novel·la negra”
L
a crisis ha golpeado con fuerza al ría el gasto sanitario en el 7,5 por ciento
sistema sanitario. Desde 2008, su del PIB,una cifra que nos colocaría junto
peso en el PIB ha descendido un a los países de nuestro entorno, como
punto,lo que implica que los presupues- ponen de manifiesto los expertos del
tos sanitarios de las comunidades informe. Es lo mínimo para que la
autónomas y del Gobierno central se han sanidad española funcione con éxito
reducido en 10.000 millones de euros.
continúe al frente de los mejores sisteAhora que suena con más fuerza la mas del mundo.
palabra recuperación y que los partidos
Pero este incremento de la dotación
políticos presentan sus propuestas para debe ir acompañada de una serie de
la próxima legislatura, resulta más medidas para evitar que una nueva crisis
necesario que nunca dotar con más pueda mermar al sistema sanitario. No
fondos al sistema sanitario. Fundamed hay más recorrido para reducir el gasto.
se ha adelantado con la presentación del Una de las principales necesidades es la
informe
‘Think
reforma
del
Tank.Análisis de la
sistema fiscal, con
Para hacer frente a sus
inversión pública
el objetivo de
necesidades, el sistema
para la sanidad en
incrementar los
requiere de entre 10.000 y
España’, precisaingresos.Con tipos
mente cuando se 20.000 millones de euros más impositivos muy
cumplen 25 años de
similares a los del
la presentación del
resto
de
sus
Informe Abril. El documento pone el vecinos europeos, la recaudación de
dedo en la llaga de la infrafinanciación España en relación al PIB se encuentra
del Sistema Nacional de Salud.
ocho puntos por debajo de la media de
Después de siete años de estrecheces otros países. Pero esta transformación
y recortes, el sistema necesita de fondos debe ir acompañada de otras iniciativas
para recuperar la merma de los recur- como una mayor autogestión de las
sos humanos, para hacer frente a la comunidades, una mejora de la coordicompra de medicamentos innovadores y nación asistencial entre regiones o una
distribuirlos de manera equitativa, para financiación específica para centros de
la adquisición de equipamientos punte- referencia. Medidas que se suman a
ros, para la mejora de las infraestructu- otras ya clásicas como una modernizaras...Para afrontar todas estas necesida- ción de la gobernanza, dirigir el sistema
des el sistema requiere de entre 10.000 a crónicos o un mayor empoderamiento
y 20.000 millones de euros, lo que situa- del paciente.
A corazón abierto
Legislatura nefasta para la sanidad pública
LLUÍS BOHÍGAS,
Director de Relaciones
Institucionales de
Roche Diagnostics
E
ntre el discurso político y la realidad cotidiana siempre hay una
disociación, pero en esta legislatura lo que se ha dicho en política sanitaria es casi lo contrario de lo que ha
ocurrido en la realidad. Por ejemplo, en
el discurso político de esta legislatura se
ha luchado contra las desigualdades
entre comunidades autónomas, pues
bien la realidad es que las desigualdades
se han incrementado. El consejero de
Andalucía tiene al final de legislatura un
12 por ciento menos que al principio,
mientras que al Consejero vasco se le ha
recortado solo un 2,2 por ciento (ver GM
nº577). En esta legislatura se han publi-
cado muchas estrategias de enfermos asistencia sanitaria privada y se han
crónicos, mientras hemos recortado el creado plataformas en contra, acompapresupuesto de primaria en un 15 por ñadas de escraches y otras lindezas. En
ciento y en cambio el gasto en hospitales la realidad se han reducido los pagos a
solo en un cuatro por ciento, ¿no tenía la privada y se les paga “cuando se
que ser la primaria la base de la atención puede”, nueve de cada 10 facturas
a los crónicos?
tienen retraso de pago.
Se ha recortado el gasto en recursos
Es bueno llamar a las cosas por su
humanos en un 11 por ciento y se ha nombre. En esta legislatura ha habido
expulsado
del
una
voluntad
sistema a todos los
expresa de reducir
sanitarios
sin A pesar de este recorte brutal, los recursos de la
la sanidad ha mantenido el sanidad pública y
plaza fija. ¿No son
los profesionales el
servicio gracias a la vocación el camino ha sido
mejor activo del
reducir en un 20
de sus profesionales
sistema? El gasto
por cientoel dinero
en farmacia se ha
de las comunidareducido en un 30 por ciento y todavía des autónomas, y estas han tenido que
sigue siendo el villano. ¿Es lógico que recortar en sanidad, educación etc.
una caja de medicamentos valga menos Respecto a la sanidad las autonomías
que un café? Se ha demonizado la han hecho un esfuerzo inmenso para
buscar dinero en otras partidas y se han
endeudado hasta las cejas.De este modo
han conseguido amortiguar el descenso
de los recursos sanitarios a un 12 por
ciento. Por el camino se han quemado
muchos consejeros de sanidad,gerentes
de hospitales y primaria etc. A pesar de
este recorte brutal,la sanidad pública ha
mantenido el servicio gracias a la
vocación de sus profesionales, al sacrificio de sus directivos y a la comprensión
de la población. Eso sí, no se ha hecho
ninguna reforma para mejorar la
eficiencia del sistema.
¿Seguirá en la próxima legislatura
diciendo nuestro discurso político que
somos el mejor sistema sanitario del
mundo y al mismo tiempo seguiremos
reduciendo la sanidad pública respecto
al PIB, tal como está en los planes que el
Gobierno ha enviado a Bruselas?
4 Opinión
30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
La Frase
Los Personajes
“
Deberíamos
considerar
al Consejo
Interterritorial
como el verdadero
Parlamento del SNS”
El Consejo de Ministros da luz verde
a la Agencia Estatal de Investigación
◗ La Agencia Estatal de Investigación
entrará en funcionamiento en 2016,
después de su aprobación en el
Consejo de Ministros el pasado
viernes. La agencia era una de las
principales demandas de la comunidad científica y como tal había
quedado recogida en la Ley de la
Ciencia. Se había convertido también
en uno de los compromisos de Carmen
Vela cuando se puso al frente de la
secretaría de Estado de I+D+i.Con una
plantilla de 300 personas, este departamento se encargará de la financiación, evaluación, ejecución y seguimiento de los fondos para la I+D.
Boi Ruiz, Consejero de Salud
en funciones de Cataluña
Las Claves
Llegó la hora
de la onco-hematología
adultos, en la Unión Europea se ha estimado en aproximadamente 900 pacienBARTOLOMÉ BELTRÁN,
Jefe de los servicios
tes al año.
médicos de A3media
Precisamente aparecen nuevos tratamiento para el Linfoma de Células del
a industria farmacéutica tira del ca- Manto,la Leucemia Linfática Crónica y la
jón de las líneas de investigación Enfermedad de Waldenstrom. Se trata,
para enfermedades poco frecuen- esta última,de una neoplasia maligna muy
tes. La presión social mueve el mercado rara de células B. En EE.UU. Esta enferlo que coincide con echar mano del trata- medad tiene una incidencia de 1.500 camiento para patologías raras.
sos nuevos cada año.
Roche presentará datos de más de 45
Se caracteriza por la presencia de para
investigaciones asociadas a ocho de sus proteína monoclonal IgM en la sangre pemedicamentos,unos ya aprobados y otros riférica, lo que propicia viscosidad del
en fase experimental,en la 57 Reunión de plasma.
laAsociaciónAmericana de Hematología.
La Macorglobulinemia deWaldenström
Entre los trabajos aceptados en la cita (MW) incipiente es asintomática y promundial más relevante en este campo,fi- gresa lentamente hasta una forma sintoguran 15 presentaciones orales que abar- mática que precisa tratamiento.En algucan diferentes dianas terapeúticas y com- nos casos va precedida de una GMSI-IgM.
binaciones de tratamiento frente a enferEn definitiva es un tipo de cáncer camedades hematológicas como la leuce- racterizado por una proliferación monomia linfática crónica (LLC) o el linfoma no clonal de linfocitos B que infiltran médula
Hodgkin (LNH).
y órganos linfoides,
La Alianza de
con capacidad de
Terapias para el Linfoma
Mreck y Pfizer ha
sintetizar y segrede Células del Manto,
anunciado que el
gar cantidades eleComité para Medila LLC, la E. deWaldenström vadas de inmunocamentos Huérfaglobulina M (IgM)
y el C. de Merkel
nos de la Agencia
monoclonal.
Europea del MediLa MW clásicacamento ha emitido una opinión positiva mente se cataloga como una gammapatía
para la designación de avelumab, anti- monoclonal, pero desde el punto de vista
cuerpo monoclonal anti-PD-L1 como Me- clínico es más parecida a un linfoma nodicamento Huérfano en carcinoma de cé- hodgkiniano de células B de tipo indolente
lulas de Merkel (CCM),metastásico,un tipo (linfoma linfoplasmocítico).
raro y agresivo de cáncer de piel.Cada año
Acaba de aparecer un tratamiento inse diagnostican aproximadamente 2.500 novador,el Ibrutinib,desarrollado por Lanuevos casos de CCM en la Unión Europea. boratorios Janssen, indicado para el traTambién Amgen ha anunciado que la tamiento de pacientes adultos con MW
Comisión Europea (CE) ha otorgado la au- que han recibido al menos un tratamiento
torización de comercialización condicio- previo,o en tratamiento de primera línea
nal para BLINCYTO (blinatumomab) para en pacientes en los que la inmuno-quimioel tratamiento de adultos de leucemia lin- terapia no se considera apropiada.
foblástica aguda (LLA) de precursores B
Así que recordar también que la Leucon cromosoma filadelfia negativo (Ph-) y cemia Linfática Crónica,es una enfermecon la enfermedad en situación refracta- dad caracterizada por la presencia en
ria o en recaída.
sangre periférica de un número elevado
La LLa es un cáncer de la sangre y la de linfocitos B monoclonales de aspecto
médula ósea,raro y de progresión rápida. maduro.Y, finalmente el Linfoma de CéEn adultos con LLA refractaria,la super- lulas del Manto es la neoplasia de las cévivencia general es sólo de tres a cinco lulas B más agresiva. Pues ya lo ven, con
meses. La incidencia de Ph recurrente o todo, nacen nuevas esperanzas terapéude LLA de precursores B refractario en ticas. Seguro.
L
Castilla y León reclama financiación para los
gastos derivados de la medicación para el VHC
◗ Las Cortes de Castilla y León han
aprobado una proposición no de ley en
la que instan al Gobierno central al
establecimiento de un sistema de
financiación adicional para afrontar
los gastos derivados de la compra de
los nuevos medicamentos para tratar
a los pacientes de hepatitis C.Según ha
explicado el Grupo Popular en el
parlamento castellanoleonés esta cifra
podría ascender a 70 millones de
euros. Por su parte, el PSOE solicitó
que la estrategia nacional priorice a
los pacientes coinfectados por VIH y
VHC y la ampliación del tratamiento a
aquellos en estadios FO y F1.
El 52,5% de los MFyC tienen cupos excesivos,
según la Vocalía de Primaria Urbana de OMC
◗ El 52,5 por ciento de los médicos de
familia tienen cupos excesivos —con
más de 1.500 tarjetas— y, en municipios de más de 15.000 habitantes, el
40 por ciento de los facultativos tienen
el cupo cerrado o bien no se puede
cerrar porque todos los cupos están
masificados, tal y como muestran los
primeros resultados de la ‘Encuesta
sobre la situación del Médico de
Atención Primaria en España en 2015
y las consecuencias de los recortes’,
que está todavía elaborando laVocalía
de Atención Primaria Urbana (en la
imagen su vocal,Vicente Matas) de la
Organización Médica Colegial (OMC).
Los sindicatos respaldan a enfermería
con el decreto de prescripción y sus cambios
◗ A pesar de que hace meses no estaban
demasiado convencidos con el decreto
de prescripción enfermera, ahora los
sindicatos del Ámbito de Negociación
han decidido que están a favor de la
normativa, eso sí con una serie de
modificaciones. UGT, CC.OO. y CSI-F se
concentrarán el 1 de diciembre a las
puertas de todos los centros hospitalarios para reclamar al Gobierno que la
prescripción enfermera sea una realidad de manera inmediata. En concreto,
piden que se elimine el requisito previo
de la formación adicional, ya que la
acreditación ya viene determinada por
el proceso formativo.
GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
5
Política
El ‘politainment’, la nueva marca
electoral donde la sanidad no es clave
Analistas políticos aseguran que las medidas sanitarias no tienen demasiada influencia en la intención de voto
CARMEN.M.LÓPEZ.
Madrid
Las promesas electorales de los partidos
políticos en sanidad no serán decisivas
en la intención de voto.A menos de una
semana del arranque de la campaña
electoral en materia sanitaria las formaciones tienen más o menos delineadas
sus propuestas en la materia. Sin
embargo, ¿hasta dónde influirá la
sanidad en los votos? Algunos analistas
electorales consultados por GM aseguran que su influencia es menor. A pesar
de que la sanidad ocupa el quinto puesto
en la precocupación de los españoles en
el barómetro del CIS, esto no tiene
traducción en las urnas.
Si algo diferencian las elecciones del
20 de diciembre de las de hace cuatro
años es la nueva estrategia que están
siguiendo los políticos,el politainment,es
decir, “acercar la política a través del
entretenimiento televisivo”, explica el
socio de Más Consulting Group, Roberto
Rodríguez. Una fórmula que tiene éxito
en Estados Unidos y que en este nuevo
proceso constituyente se está abriendo
paso. Sin embargo, en este fenómeno
político los temas sanitarios, “no tienen
cabida, ya que es muy difícil trasladar el
debate sanitario a la campaña y complica
que sea un asunto electoral”, incide.
Así lo considera también el analista
Javier Padilla,médico de familia y experto
en Salud Pública.En su opinión,no existe
una gran profundización en los discursos
por parte de las caras más visibles de los
grandes partidos, aunque sí ahondan en
las áreas sectoriales de salud y sanidad.
Este vacío sanitario en la campaña
está ligado, a juicio de Padilla, a que la
sanidad es un tema con una gran sensibilidad desde el punto de vista mediático
y personal, “de modo que una frase
desafortunada puede tener una importante repercusión”.Por otra parte,es un
servicio público esencial,muy técnico,no
solo en lo que concierne a su práctica
clínica, sino también a la gestión en los
diferentes niveles —micro, meso,
macro—. Por ello, Padilla cree que esta
complejidad hace difícil que se quiera
profundizar más en él.
Un arma de doble filo
Para Rodríguez, el sistema sanitario se
entiende como un arma electoral que
puede restar votos, a diferencia de las
elecciones autonómicas, donde la
sanidad sumó.En ese caso fueron determinantes las movilizaciones sociales,los
recortes, y las críticas de la oposición al
RD16/2012, en cuanto a copagos y
Propuestas sanitarias de los partidos políticos para las elecciones del 20-D
◆ Sí al RD de Gestión Clínica
◆ RD de Prescripción Enfermera
◆ Áreas de gerencias únicas
◆ Refuerzo de la gestión pública-privada
◆ Financiación
◆ Pacto Sanitario
◆ Gestión pública
◆ No RD prescripción enfermera
◆ Nuevo modelo de financiación
◆ Refuerzo del modelo público-privado
◆ Reorganización servicios y gerencias
◆ No RD prescripción enfermera
◆ Derogación del Real Decreto 16/2012 para el regreso a la sanidad universal
◆ Cambios en el modelo de prescripción para incorporar la unidosis
◆ Aumentar el gasto sanitario en 8.800 millones de euros
◆ Financiar los procesos de historia clínica digital y receta electrónica interoperables
Fuente: Elaboración propia
aseguramientos. Ahora,“desde el punto
de vista programático los programas
electorales vienen a decir lo mismo”,
explica Rodríguez, al tiempo que aclara
que para la población quedan en
segundo plano preocupaciones más
concretas como la necesidad de dotar
más recursos al sistema, el refuerzo de
plantillas, las listas de espera, etc. Por
tanto, “en estos comicios pesará más la
crítica al Gobierno”, indica Rodríguez.
Gaceta Médica
hacen que el discurso de los políticos
hacia la población sea, por lo general,
“superficial y simplificado”, afirma
Padilla, porque no se ha dejado a los
ciudadanos ver cómo funcionan los
centros sanitarios, en qué se usa el
dinero público de la sanidad y qué
capacidad podría tener la ciudadanía
para hacerse presente en dichos entornos de participación.
Los‘tours’sanitarios
Los analistas consideran
que si la sanidad influye
en la intención de voto, lo hará
en sentido negativo
Los profesionales se quejan
de que los políticos
no profundicen en temas
sanitarios en su campaña
En esta misma línea,Padilla añade que
la sanidad está siendo utilizada también
como una herramienta propagandística
por parte de los gobiernos tanto estatales
como autonómicos,“que la usan para que
el dinero público se transforme en publicidad partidista”, comenta el analista.
Quizás sea,para estos expertos,la falta
de participación de la población en la
sanidad y en el control de las instituciones sanitarias uno de los aspectos que
Precisamente porque la sanidad no está
teniendo su protagonismo en el discurso
electoral, los profesionales han decidido
irrumpir en campaña con varias iniciativas.Además de las reuniones bilaterales entre enfermería con las formaciones políticas de la oposición y con las
administraciones,los médicos han hecho
su propio ‘tour’ por las comunidades
autónomas. Asimismo, el Foro de la
Profesión Médica se ha comprometido a
llevar la palabra de los ciudadanos, en
todo lo respectivo al sistema sanitario
con la iniciativa #votaportuSalud. Una
campaña que tiene como objetivo poner
en la agenda política el debate sanitario.
Para el presidente del Consejo Estatal
de Estudiantes de Medicina (CEEM),
Víctor Expósito, los desafíos del SNS
cuentan con un enorme consenso entre
los profesionales y la población general.
Sin embargo, parece imposible poner
orden, si los partidos no se comprometen con la sanidad en campaña.
Asimismo, el presidente de la Organización Médica Colegial (OMC),Juan José
Rodríguez Sendín, recalca que la
sanidad puede quitar votos “cuando las
cosas no se hacen adecuadamente,
cuando se permiten diferencias y
agravios entre los ciudadanos”.
Este periplo de las organizaciones
para acercarse a las formaciones es
algo normal que siempre ha pasado,
explica Rodríguez, “un lobby bastante
impopular, pero necesario para que los
políticos conozcan las opiniones del
sector”. Cuando pase la cita electoral, el
analista adelanta que estas formaciones harán lo mismo con el nuevo
Gobierno.
Por cierto que, el presidente del
Consejo General de Enfermería (CGE),
Máximo González Jurado,da el plazo de
100 días al nuevo Gobierno para llevar
a cabo las tareas pendientes que
afectan al colectivo. Sin embargo, estas
acciones pre-elecciones no tendrán
repercusión en las urnas, ya que como
explica el experto de Más Consulting
aunque el colectivo defienda las mismas
ideas, cada profesional votará de
manera individual. “Si todos siguieran
el mismo patrón, si que influiría en la
elección del presidente del Gobierno”.
Francisco Miralles, portavoz del Foro,
destaca que la mejora del empleo
médico y las pérdidas salariales son
cuestiones importantes para que
tengan su presencia en las urnas.
6 Política
30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
Jornada
De izda a dcha, José Martínez Olmos; Boi Ruiz; Álvaro Hidalgo; José Soto; María Río (Gilead); Enrique Sánchez de León; Rafael Bengoa; Manuel Cervera y Santiago de Quiroga, en la presentación del informe delThinkTank de Fundamed.
España debería invertir al menos
1,6 puntos más del PIB en sanidad
Expertos plantean en un informe de Fundamed las necesidades del Sistema Nacional de Salud
CARLOS B. RODR’IGUEZ
Madrid
En 1991, el Informe Abril planteó por
primera vez la imposibilidad de mantener la viabilidad futura del sistema
sanitario sin reformarlo. Veinticinco
años después,otro informe ha retomado
el testigo de responder a los problemas
del SNS. El ‘Think Tank Análisis de la
Inversión Pública para Sanidad en
España’ elaborado por el grupo de
expertos de alto nivel reunido por
Fundamed, con la colaboración de
Gilead,pretende erigirse como referente
de todo intento serio que se plantee en el
futuro en relación a la sanidad. Frente a
las propuestas liberalizadoras del
informe del 91, el actual pone el énfasis
en la eficiencia y llama la atención sobre
la necesidad de invertir más en sanidad,
implicar al profesional, empoderar al
paciente y apostar por la prevención.
No obstante, existe una diferencia
clara entre ambos documentos.Mientras
que el ‘Informe Abril’ fue redactado por
los propios organizadores del sistema
(sus expertos fueron designados por la
administración), el panel de Fundamed
responde a un perfil más independiente.
Lo conforman el consejero en funciones
de Cataluña, Boi Ruiz; los ex consejeros
de Sanidad Rafael Bengoa y Manuel
Cervera; el ex portavoz de Sanidad del
PSOE en el Congreso José Martínez
Olmos; José Francisco Soto, gerente del
Hospital Clínico San Carlos, y el economista Álvaro Hidalgo.
Los principal, más inversión
Son muchas las medidas a adoptar,
según los expertos, en el corto y medio
plazo para garantizar la viabilidad del
sistema sanitario: identificar los servicios y prestaciones que no añaden valor
clínico y no financiarlos; institucionalizar y generalizar la evaluación de
Es necesario reformar el
sistema fiscal para conseguir
unos ingresos en relación al
PIB en la media de Europa
El panel de expertos descarta
el copago por asistencia
sanitaria como fuente de
financiación
eficiencia de tecnologías sanitarias;
medir resultados y costes; aprovechar
realmente las TIC; empoderar a los
pacientes;implantar procesos de gestión
clínica y desarrollar la autogesión o
coordinar la asistencia socio-sanitaria.
Respecto a los recursos humanos, se
apuesta por el pago efectivo por objetivo
como instrumento necesario pero no
único para implicar al profesional en los
cambios que necesita en SNS.
Pero ninguna de ellas tendrá éxito si
no se incrementa el porcentaje de PIB
que se destina a Sanidad. “El gasto
sanitario va a seguir creciendo. Lo que
no puede crecer es improvisada y
desmesuradamente”, destacó Enrique
Sánchez de León, presidente de Fundamed, durante la presentación del
documento, cuyas conclusiones inciden
precisamente en evitar cualquier tipo de
improvisación en lo que debería ser
planificación adecuada de los recursos.
Si bien todas las conclusiones del
informe no son achacables a cada uno de
los miembros del panel, todos los expertos señalan que la sanidad necesita más
recursos económicos de los que dispone,
por lo que apuestan por elevar la inversión en Sanidad en relación al PIB hasta
el 7,5 por ciento para equipara a España
con los países de su entorno, lo que
supondría un incremento de entre
10.000 y 20.000 millones de euros.
Rafael Bengoa va más allá y señala que
el SNS “no podrá aguantar” dos legislaturas con políticas de recorte tan fuertes
como los de los últimos cuatro años.
En la misma línea, los expertos creen
que la desigualdad existente en el gasto
sanitario per capita entre comunidades
es excesiva y no ayuda a la cohesión. A
estas alturas, el futuro del SNS está tan
indisolublemente unido a la tesitura
económico que el Think Tank aboga por
salir de la coordinación, el consenso y
diálogo entre administraciones sanita-
rias para incluir también, de forma
habitual, a las de Hacienda.
Introducir la innovación
Buena parte de las claves señaladas en
materia de financiación sanitaria
marcan también el futuro de la introducción de la innovación. El panel de expertos identifica dos claves en política farmacéutica: llegar de forma definitiva a un
acuerdo “estable y duradero” entre la
industria y la Administración y disponer
de “partidas centralizadas” para impulsar la innovación.Nuevamente los expertos creen que, aunque hay medidas que
pueden ampliar los recursos disponibles,
en todo caso deben ser paralelas a la de
solucionar la infrafinanciación del SNS.
Más allá, el Think Tank considera que
la incorporación de la innovación disruptiva debería dar mayor peso a los profesionales y a los criterios clínicos y
“organizarse e institucionalizarse”para
tener mecanismos permanentes preparados que sean capaces de prever y
establecer las hojas de ruta de la incorporación de estas nuevas tecnologías.
“Resolver estos problemas a golpe de
manifestación es verdaderamente
inadecuado en un país como el nuevos en
el siglo XXI”, señala el documento, que
también pide que se ‘despenalicen’ los
comportamientos innovadores, que al
suponer mayores gastos en sus periodos
de introducción al mercado,dejan de ser
considerados como una inversión.
GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
Política 7
Populares y socialistas no renuncian a
un pacto sanitario similar al de Toledo
Rafael Bengoa y Boi Ruiz inciden en la necesidad de más financiación pero para hacer cosas diferentes
CARLOS B. RODRÍGUEZ
Madrid
El consenso sanitario es difícil a fecha de
hoy, pero a largo plazo los dos grandes
partidos confían en las posibilidades de
un acuerdo,similar al deToledo para las
pensiones, que dé más estabilidad al
sector y a la toma de decisiones para
garantizar la sostenibilidad del sistema.
Así lo manifestaron José Ignacio
Echániz, candidato del PP al Congreso
de los Diputados,y José Martínez Olmos,
candidato socialista al Senado, durante
la Jornada‘Retos del SNS para los próximos 20 años’, organizada por Fundamed y Gilead en el marco de la presentación del informe ‘Análisis de la
Inversión Pública para Sanidad en
España’.
Para Martínez Olmos, un pacto así es
posible precisamente porque ya existe
un precedente con las pensiones. Según
Echániz, “el pacto es posible y necesario”,preferiblemente con las características del Pacto deToledo (un marco vivo,
sometido a revisiones y renovaciones
periódicas) pero,en su defecto,al menos
uno “de mínimos”. La única vía de
encuentro entre PP y PSOE aleja las
posibilidades de una próxima legislatura
de consenso, movida ya no tanto por el
16/2012, sino por algunas de las
propuestas electorales de cara al 20-D:
en materia de financiación el PP cree
que el futuro del SNS pasa por una
“financiación adecuada”que solo puede
venir“del crecimiento del empleo”,no de
un aumento de los créditos presupuestarios; en materia de cohesión, Echániz
no se postuló a favor ni de un suelo
mínimo sanitario en las comunidades ni
de una reforma constitucional como la
que plantea el PSOE para que el derecho
a la salud forme parte de los derechos
fundamentales.
Hacia una nueva gobernanza
Lo cierto es que la conciencia de que al
SNS le falta articulación es cada vez más
amplia.Así lo creen el consejero de Salud
de Cataluña en funciones, Boi Ruiz, y
Rafael Bengoa, director del Deusto
Business School Health. Ambos incidieron en este punto durante la mesa
redonda enfocada a las necesidades
asistenciales futuras del SNS. Según
Bengoa, es necesario volver a someter a
un acuerdo “las metas del sistema”. El
momento,en su opinión,debería ser una
prioridad a resolver después de las
elecciones generales.
Boi Ruiz cree que se hace “demasiada
política con la sanidad y poca política
sanitaria”, algo que a su juicio hay que
José Soto, gerente del Hospital Clínico San Carlos de Madrid moderó la mesa de las necesidades asistenciales del SNS en la que participaron Rafael Bengoa y Boi Ruiz.
Santiago de Quiroga, vicepresidente de Fundamed, moderó la mesa sobre las necesidades financieras del SNS en la que participaron José Ignacio Echániz y José Martínez Olmos.
redirigir mediante una nueva gobernanza del SNS, “centralizada pero no
centralista”, que implicaría cambios en
el funcionamiento del Consejo Interterritorial. “Deberíamos considerarlo el
verdadero ‘Parlamento’ del SNS, donde
se discuten las políticas y luego se ven los
reglamentos, pero vamos al revés.
Prácticamente nunca hay debate sanitario”, señaló al tiempo que pidió unas
políticas generales a raíz de lo que se
hace en las CC.AA.
Lo mismo ocurre, según ambos
expertos, en torno a otros ‘mantras’ del
sistema, necesarios para alcanzar la
necesaria reorientación futura del SNS:
liderazgo, razonar en términos de
resultados,compartir información y dar
voz a los pacientes. “De momento
estamos jugando a empoderar. Los
pacientes no están en el centro del
sistema.Tenemos 20.000 empoderados,
que saben autogesionar su enfermedad.
Nos hacen falta cuatro millones”, indicó
Bengoa,que destacó que una más financiación es necesaria pero para hacer las
cosas de manera diferente hacia un
modelo “en parte no presencial,
centrada en atención primaria y con
más prevención” y puso como ejemplo
lo sucedido en Estados Unidos a raíz de
los cambios introducidos por Obama,
que ha conseguido frenar el crecimiento
del gasto, se mejora la calidad y en su
caso, la cobertura.
Sin noticias de Ciudadanos
Las preguntas programadas para
conocer las recetas financieras de Ciudadanos para el Sistema Nacional de Salud
quedaron sin respuesta, dada la inesperada ausencia de Francisco de la Torre,
exsecretario de la organización de
Inspectores de Hacienda y encargado de
elaborar las propuestas fiscales de esta
formación, durante la jornada.
Urge responder a ciertas cuestiones
dada la proximidad de las elecciones
generales. Por ejemplo, cómo evitar que
la propuesta fiscal de Ciudadanos (que
supondría una pérdida en la recaudación de unos 4.350 millones de euros en
2016) impida que se vea afectada la
equidad en el SNS. En la misma línea se
sitúa otra de las preguntas que la formación dejó sin respuesta:la de cómo evitar
que el trasvase planteado entre partidas
presupuestarias (por ejemplo, menos
AVE para tener más I+D) no impacte
negativamente en los sectores afectados.
8 Política
30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
Saber más sobre
responsabilidad civil
Emergencias: actuar
es cuestión de segundos,
juzgarlo, de años
Antonio Llombart, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Arnau deVilanova, estima que los primeros biosimilares de rituximab y trastuzumab podrían estar disponibles dentro de un año y medio o dos años.
Los oncólogos preparan
la llegada de los
primeros biosimilares
Antonio Llombart rechaza la intercambiabilidad de estos
medicamentos en pacientes ya tratados y controlados
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
Los primeros fármacos biosimilares
para el tratamiento del cáncer podrían
estar disponibles en año y medio o dos
años.Diversas compañías farmacéuticas
ultiman ya sus ensayos clínicos para
rituximab y trastuzumab. Ante este
nuevo escenario, las sociedades científicas han incidido en que el medicamento
original no debe intercambiarse con el
biosimilar en pacientes que ya han
iniciado su tratamiento y que se encuentran controlados.
“La intercambiabilidad no es razonable en este momento”, explica Antonio
Llombart, jefe del Servicio de Oncología
Médica del Hospital Arnau de Vilanova.
Este tipo de medicamentos representa
una oportunidad de ahorro para el
sistema sanitario. El ministerio de
Sanidad estima que podría suponer en
torno a 500 millones de euros durante
los próximos cinco años.
Llombart considera que este ahorro
no debería influir en pacientes ya tratados.“Si en un momento dado los datos de
seguridad y de experiencia a largo plazo
demuestran que son idénticos no tendría
que ser un problema”, añade el
oncólogo,que matiza:“Al menos al inicio,
la intercambiabilidad no debe ser
aceptable”, explica. Existe una serie de
razones, entre ellas, la seguridad del
paciente y la trazabilidad. “Si hay un
problema,¿a quién se lo imputamos? ¿Al
fármaco que empezó inicialmente o al
sustituto? Es razonable pensar que a los
pacientes que empezaron con un
producto de una marca sigan y completen su tratamiento con ese producto”,
subraya.
Tema aparte son aquellos que inician
un tratamiento.“Lo pueden hacer con un
producto de marca diferente, ya que
sabemos que está garantizado que la
eficacia y la toxicidad van a ser idénticos”, subraya.
Oportunidad para las innovaciones
El jefe de Servicio de Oncología Médica
del HospitalArnau deVilanova considera
que los ahorros que pueden generar este
grupo de medicamentos “garantizarían
que las innovaciones que vayan
entrando sean sostenibles”.Las sociedades científicas han denunciado en más
de una ocasión que la crisis económica y
el actual escenario de escasez de recursos ha supuesto un freno para la incorporación de innovaciones al sistema
sanitario.“Lo que nosotros queremos es
luchar porque el ahorro que puede
representar la entrada de biosimilares
permita que la inversión en tratamientos y en oncología no se diluya sino que
se pueda mantener la incorporación de
nuevos fármacos que aporten beneficios
en nuestros pacientes”,insiste Llombart.
Recientemente, la Sociedad Española
de Oncología Médica publicó un informe
sobre el acceso a medicamentos oncológicos. “Tenemos garantizada dentro de
la Comunidad Valenciana la equidad
dentro de la región”,subraya el oncólogo
que destaca el buen funcionamiento del
sistema de comités especiales puestos en
marcha hace cuatro años.“Ha generado
la creación de documentos y de estructuras para definir el uso normalizado y
el especial, cuando un paciente no
cumple con esos criterios”.
No obstante, Llombart hace autocrítica. “En algunas resoluciones hemos
sido un poquito lentos y esos plazos que
hemos establecido no se han cumplido”,
destaca.Pese a esta situación,los oncólogos ya negocian con la Consejería de
Sanidad para mejorar los trámites.
Elpacientesequejabadedolordorsalbilate“Qué hubiera pasado si…”. Muchas veces
cuando se pone en tela de juicio la actuación ral. Al realizarle radiografía de tórax, analítica
de un médico aparece esta cuestión, en la que y gasometría se le diagnosticó neumonía de
se barajanlas posibilidades de haberrealizado lóbulo inferior izquierdo, derrame pleural
otras actuaciones. Fundamentar la culpa de izquierdo y neumoperitoneo en hemitórax
un profesional basándose en actuaciones derecho, por lo que se le ingresó en planta.
El paciente empeoró y, de madrugada, se
paralelas que podrían haber cambiado el
resultado siempre necesitan de lo mismo: decidió llamaraEmergencias paratrasladarle
demostrar la causa efecto culpable entre una a un hospital con más recursos. Al llegar la
UVI móvilse decidió intubarle, sin embargo,
actuación y su resultado.
La familia de un paciente interpuso una el paciente entró en parada y tras 35 minutos
denuncia contra los profesionales sanitarios sin recuperación, falleció.
En el juicio quedó probado que los dos
que atendieronasufamiliarquienfalleció por
complicaciones postoperatorias tras una médicos encausados actuaron en todo
intervención quirúrgica consistente en la momento de acuerdo alalex artis ad hoc y, en
colocaciónde unabandagástricaporlaparos- consecuencia, fueron absueltos. No obstante
eljuez dudabaque laactuación delmédico de
copia.
La familia solicitó una indemnización de guardia no fuera del todo correcta pues, a su
14.196,74 € para la mujer del fallecido y para juicio, antes del traslado se le debería haber
cada uno de los dos hijos 70.983,73 €, incre- ingresado en la UCI de la clínica.
La prueba esencial para esclarecer si se
mentado todo un 30 porciento porlos daños
actuó de acuerdo alalexartisadhocysihubiera
morales.
El paciente acudió a la consulta del sido diferente el resultado, es la denominada
pericial médica. En
cirujano, remitido
este caso concreto,
por su endocrino
La prueba esencial para
de las cuatro practipor padecer obesiesclarecer si se actuó de
cadas, tres de los
dad mórbida. Se le
propuso a este acuerdo a la ‘lex artis ad hoc’ es peritos concluyeron
que la actuación de
paciente la colocala pericial médica
los acusados fue
ción de una banda
ajustada a la práctica
gástrica tras haber
fracasado otros métodos más conservadores. médica recomendada, incluida la del perito
Días después, cuando firmó el contrato del judicial. La actuación del médico de guardia
tratamiento, se le informó de la cirugía yde la era la que resultaba más cuestionable al
anestesia, firmándose los consentimientos plantearse que elposible ingreso delpaciente
en la UCI hubiera salvado su vida.
informados respectivos.
La conclusión del perito de la parte acusaDos semanas después fue intervenido por
este médico a quien le ayudó un segundo dora era que en caso de haber ingresado en la
cirujano, implantándole la banda gástrica sin UCI “posiblemente se hubierasalvado”. Para
ninguna complicación relevante. Tras la los peritos de la defensa, para uno era “un
operación, se le pasó a planta. El paciente resultado muy incierto” y para el otro, cuya
refería dolor en la zona de la intervención, conclusión coincide con la delperito judicial,
siendo tratado con analgésicos, así como el “no se podríahaberevitado elfallecimiento”.
nerviosismo e insomnio con ansiolíticos. Al Lo relevante paraelperito judicialeralaaparidía siguiente fue visitado por el segundo ción súbita de una hipotensión marcada, lo
cirujano, presentando el paciente un pico de que sería un síntoma del shock séptico y el
fiebre de 38,2º, quedando ingresado. A las 24 fracaso multiorgánico, que no se podríahaber
horas, y sin volver a aparecer fiebre, se le dio evitado en la UCI.
Ante estas pruebas no se pudo acreditar la
el alta con la medicación pautada.
Dada la persistencia de dolores el paciente relación causal de la actuación del médico de
llamó al doctor que le había realizado la guardia, por lo que el juez absolvió también
operación, quien le recomendó acudir a al último de los acusados.
urgencias, siendo atendido por él mismo y
por el médico que estaba de guardia, y que
Más información en:
tenía la especialidad de neumología.
www.lexsanitaria.com
GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
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10 Política
30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
La comunicación médico-paciente
es clave en los resultados en salud
Expertos proponen que la historia clínica viaje con la persona hasta que pueda ser interoperable
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Que la relación médico-paciente se
realice de forma correcta es fundamental, así como que se produzca una
alianza entre varios sectores. Más en un
momento como el actual, en el que se ha
producido “un deterioro evidente”
debido a los recortes generados en el
sistema sanitario público,que obligaron
a los sanitarios a hacer un esfuerzo
suplementario en su labor para suplir las
carencias en otro tipo de recursos,como
asistenciales o tecnológicos y lograr
mantener una correcta atención al
paciente.
Así lo reconoció Rodrigo Gutiérrez,
presidente de la Sociedad Española de
Atención al Usuario de la Sanidad
(Seaus), en el marco del 10º simposio de
la sociedad ‘Pacientes y profesionales,
una alianza necesaria’.
Para seguir avanzando en esta
relación entre sanitarios y pacientes,
Gutiérrez abogó por,fundamentalmente,
continuar con una relación de confianza,
abierta y transparente. Además, el
también director general de Calidad y
Humanización de laAsistencia Sanitaria
de la Consejería de Sanidad de CastillaLa Mancha, incidió en que los pacientes
deberán“corresponsabilizarse cada vez
más” en el proceso de atención.
Y es que tienen que seguir dándose
pasos en la denominada ‘atención
centrada en la persona’ —en la que la
comunicación será “recíproca y muy
fluida”— y en los pacientes expertos en
el conocimiento de su enfermedad para
llegar a una relación “más entre
iguales”.
Continuó señalando que está claro que
los profesionales sanitarios son expertos
en la tecnología, el diagnóstico, el tratamiento, así como en el uso de los medios
y recursos disponibles para hacer un
mejor abordaje de la enfermedad, pero
los pacientes son protagonistas y expertos en la vivencia de esa patología,
además, conocen los problemas asociados a la misma y la repercusión que tiene
en su vida diaria, y están interesados en
el pronóstico y lo que puede suponer
para el desarrollo de su vida normal.
“Creo que esa relación entre iguales es
fundamental y será lo que nos encontremos los próximos años”, remachó.
Escuelas de pacientes
José Ignacio Meco, presidente de la
Asociación Castellano-Manchega de
Errores Innatos del Metabolismo
(Acmeim) y director general del Instituto
Nacional de Enfermedades Poco
Frecuentes (Indepf), por su parte,
apuntó, en relación con el empoderamiento del paciente, que las escuelas de
salud son fundamentales aunque, en su
El consejero de Sanidad de C-LM, Jesús Fernández Sanz; y el director general de Calidad y Humanización de la Asistencia Sanitaria de esta región, Rodrigo Gutiérrez.
opinión, deberá cambiarse su concepto
para evitar que sea una formación
patriarcal. Así, abogó porque den “un
pasito más adelante” para tener más en
cuenta las necesidades del paciente
como “destinatario final” de la sanidad.
En este sentido, consideró que los
distintos colectivos sociales “se están
abriendo” y pueden verse mejoras
visibles en lo que a trabajo conjunto se
refiere.“Yo lo llamaría una colaboración
Las escuelas de pacientes
deberán cambiar para tener
más en cuenta las
necesidades del ciudadano
La formación del médico
olvida entrenar la capacidad
de mantener relaciones
con seres humanos
transversal,que todos los agentes sanitarios puedan aportar de una manera
activa”, detalló.
En lo que a la historia clínica se refiere,
recordó la necesidad de que se facilite el
acceso a la misma y de que realmente se
implemente de forma equitativa en las
distintas comunidades.Así,indicó que su
desarrollo e implementación debería
estar liderado por el ministerio de
Sanidad para evitar desigualdades
porque unas regiones lo hagan antes y
otras después y, según donde vida un
paciente, tenga más acceso a esa historia o menos.
Continuó señalando que, teniendo en
cuenta que se dispone de tecnología
suficiente para que este documento sea
realmente interoperable, llevarse a la
práctica sin olvidar que la historia clínica
es del paciente y hay sistemas que
pueden permitir que viaje con la
persona. “Ésta podría ser una solución
mientras termina el proceso de autoconexión entre las comunidades, que el
propio paciente participe llevándola con
él”, subrayó Meco.
Comunicación
La comunicación entre el médico y el
paciente debe ser “armónica”, una
medicina en la que haya empatía, cortesía,capacidad de ternura y,con todo ello,
que el profesional sea capaz de
comprender al paciente y, al mismo
tiempo, hacerse entender por él, tal y
como apuntó durante su ponencia Raúl
Calvo, médico de familia.
Sin embargo,cuando se intenta alcanzar una comunicación ideal, aparecen
muchas barreras.Algunas de ellas están
institucionalizadas, como puede ser el
tiempo del que disponen los médicos
para atender a cada paciente a causa de
su agenda. Otro tipo de barreras serían
las culturales que, en función de la
persona, se sienten más o menos, como
podría ser lenguaje. En cuanto a las
dificultades físicas presentes en la
comunicación médico-paciente, podría
hablarse de la propia disposición de las
consultas,las batas,e incluso la altura de
los asientos.
Por ello, Calvo señaló como reto para
el facultativo el superar aquello que el
paciente siente como barreras para
intentar que la comunicación sea mucho
más fluida.Otra dificultad a superar está
relacionada con la formación pues,
aunque en medicina de familia sí se
cuida más el aspecto psicosocial, en el
resto de especialidades la formación es
muy biologicista. “Se olvida entrenar la
capacidad de mantener relaciones con
seres humanos, que es el material que
manejamos los médicos”, recalcó para
añadir que en los estudios en general,
tanto en el pregrado como en las especialidades, no se forma en esta línea y, a su
juicio, es algo que debería retomarse.
Y es que, como en cualquier otra
relación entre personas,cómo haya sido
el contacto entre el sanitario y su
paciente va a influir “de forma muy
importante” en lo que éste último haga
después y, en consecuencia, en la evolución de su patología.
Sobre este particular,Gutiérrez detalló
algunas herramientas que ayudan en
esta relación, como ponerse en el lugar
el otro, la escucha activa o técnicas para
dar malas noticias de una forma
empática.
GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
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12 Política
30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
JOSEP MARIA ARGIMON ❘ Dir.AQuAS i pres. del Comitè
Coordinador de la Seguretat de la Informació del Dpt. Salut
“El Comitè coordinarà
els ens que vetllen per la
seguretat de les dades”
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
El Govern de la Generalitat ha creat el
Comitè Coordinador de la Seguretat de la
Informació del Departament de Salut.
Aquest comitè està adscrit a l’Agència de
Qualitat i Avaluació Sanitàries de
Catalunya (AQuAS), ens que s’encarrega
d’aprovar, posar en pràctica i supervisar
les accions relatives a la seguretat de la
informaciódeldepartamentenmatèriade
salut i dels seus ens i organismes. I Josep
MariaArgimon, director de l’AQuAS, serà
també el president d’aquest comitè.
Pregunta. Perquè calia crear un
comitè d’aquest tipus si l’AQuAS ja
s’encarrega de vetllar per la seguretat
de la informació en l’àmbit de la salut?
Resposta. Efectivament, la responsabilitat en matèria de protecció de dades
és de l’AQuAS, com diuen els nostres
estatuts. Però hi ha molts ens que, en
l’àmbit de la salut,treballen coordinadament.El comitè respon a la necessitat de
treballar de forma coordinada i posar en
acció les mesures de l’AQuAS. Per tant,
és un instrument de l’AQuAS per dur a
terme les seves accions de forma coordinada amb altres ens.
P.A banda de vostè com a director,
també en formen part responsables de
seguretat de dades del CatSalut o l’ICS.
R. I també del Centre de Seguretat de
la Informació de Catalunya (Cesicat),que
defineix les grans polítiques de seguretat. Des de l’AQuAS vetllem perquè es
compleixin aquestes polítiques.
P. Quan començarà a treballar el
comitè?
R. En realitat, ja feiem reunions de
coordinació des de fa temps.
P. Quins són els principals reptes en
matèria de seguretat de la informació
en salut?
R. La digitalització de les dades clíniques. D’una banda és una oportunitat
perquè facilita l’atenció sanitària, ja que
permet compartir la informació. Si el
metge d’atenció primària deriva un
pacient a l’especialista, aquest pot veure
la radiografia del pacient. No cal fer-ne
una altra.Però,en digitalitzar la informació,existeix risc de fugues.També vull dir
que quan les històries clíniques estaven
en paper, la informació era molt més
insegura, malgrat que si ara hi ha una
fuga digitalment la informació és més
accessible.
P. Com es poden produir fugues de
dades clíniques?
R. Des del delinquent que hackeja
intencionadament una radiografia o un
historial clínic a una errada en la gestió
de les dades.
Josep Maria Argimon, president del nou Comitè Coordinador de la Seguretat de la Informació del Departament de
Salut, explica que aquest comitè és un instrument de l’AQuAS per vetllar per la seguretat de la informació.
P. Quin és el grau de digitalització de
les dades clíniques a Catalunya?
R. Molt elevat. Per exemple, tota la
imatge radiològica està digitalitzada. A
més, aquestes imatges es comparteixen
en el 83 per cent de les atencions,és a dir,
vuit de cada deu centres les comparteixen. Alguns centres no ho poden fer
encara perquè tenen problemes de
connexió.Així, es poden fer coses com el
preoperatori online, que permet que els
anestesistes tinguin accés a les proves.Per
exemple, si una pacient s’ha d’operar de
càncer de mama,probablement ja s’ha fet
Un llibre de professionals de l’Idibell dóna
les claus per traslladar una idea al mercat
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
Malgrat que Catalunya destaca per ser
un motor en recerca científica de qualitat, encara ha de millorar en un aspecte
molt important: com convertir el coneixement en projectes que tinguin valor al
mercat. No només per al benefici dels
pacients, sinó per generar riquesa en el
teixit productiu.
Però no és senzill per a un investigador o un altre professional del sector de
la salut traslladar una idea al mercat.Per
això,els membres de la Unitat d’Innovació de l’Idibell (Institut d’Investigació
Biomèdica de Bellvitge) Montse Ballarín,
Jaume Ruiz, Eva Olivera i Josep María
Sánchez han escrit el llibre ¿Innovas o
trabajas? De la idea al paciente, que es
va presentar el passat 24 de novembre a
l’Hospital de Bellvitge. Com va explicar
Eva Olivera,“el món de les patents no és
una radiografia de pit, i no cal repetir-la.
P. Com valora els projectes que
s’estan duent a terme en el marc del
projecteVISC+,que permet que centres
de recerca tinguin accés a dades anonimitzades de pacients.
R. Molt positivament. Per exemple,
seguint metodologia VISC+, el Centre de
Recerca en Epidemiologia Ambiental
(Creal) està coordinant un projecte
europeu per estudiar si la radiació
durant la infància deguda a proves o
tractaments té efectes durant
l’adolescència.
gut per convertir el coneixement generat
en un centre de recerca,per exemple,en
un projecte de mercat. “Es tracta d’un
viatge pas a pas pel procés d’innovació”,
va dir Ruiz.
Per tenir èxit en aquest viatge,“primer
cal estudiar el mercat, veure quines
empreses poden ser competidores...,
després, traçar un full de ruta, que ha de
ser flexible”, va aconsellar Josep Maria
Sánchez. Però la innovació no ha de
respondre només a la inquietud d’un
professional. “Ha de formar part de la
cultura d’un centre, i aquesta és una de
les principals característiques del
campus de Bellvitge”, va dir Montse
Ballarín.
Retorn a la societat
Eva Olivera, química de la Unitat d’Innovació de l’Idibell; Montse Ballarín, directora de la Unitat d’Innovació de
l’Idibell; Jaume Ruiz, de la Unitat d’Innovació de l’Idibell; i Josep Maria Sánchez, de la Unitat d’Innovació de l’Idibell.
senzill, però una vegada que el coneixes
és apassionant”. Per la seva banda,
Jaume Ruiz va assenyalar que “el llibre
neix d’una necessitat real, d’una inquie-
tud de molts professionals per transformar el coneixement en projectes reals”.
En aquest llibre, els autors donen
consells sobre com es pot fer el recorre-
“La recerca ha de ser útil,perquè moltes
vegades, com a investigador, et planteges la utilitat del que estàs fent”, va
comentar Jaume Raventós, director de
l’Idibell. Molt coneixement es queda en
les publicacions científiques, va dir
Raventós,“però el sistema sanitari no és
fàcil de mantenir, i els recursos públics
que es fan servir han de tornar a la societat com a benefici de forma tangible”.
GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
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30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
Primaria
AP cree que es “un gran error” no
invertir en promoción de la salud
Incrementar las estrategias comunitarias rebajaría el coste sanitario de la cronicidad
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Aunque está demostrado que los hábitos
de vida juegan un papel fundamental en
la buena salud de la población, mayor
que los propios servicios sanitarios, las
actividades comunitarias están muy
poco reconocidas por las administraciones públicas. “No se les da la importancia que merecen y merecerían mucha”,
aseguró a GM Mario Soler, coordinador
de la Red de Actividades Comunitarias
en Atención Primaria de la Sociedad
Española de Medicina de Familia y
Comunitaria (Semfyc), en el marco del
17º Encuentro Científico del Programa
deActividades Comunitarias enAtención
Primaria (Pacap), que se celebró en
Cuenca bajo el lema ‘Comunidad +
Activa: lo importante es participar’.
En este sentido,lamentó que los servicios sanitarios estén “muy centrados en
la enfermedad”y el paciente sea un mero
receptor,algo que,a su juicio,es“un gran
error” porque no se están cuidando la
prevención y promoción de la salud en la
que los ciudadanos tienen mucho que
aportar.
Javier Carrasco, presidente de la
Federación deAsociaciones de Enfermería Comunitaria en Atención Primaria
(Faecap), por su parte, señaló que la
importancia que se otorga a estas actividades es reflejo de los presupuestos de
las distintas admistraciones y que si los
gobiernos dedicasen “mucho más
dinero” a este tipo de acciones comunitarias en atención primaria, especialmente en lo que se refiere a la promoción
de la salud,al conjunto de la sociedad“le
iría bastante mejor”.
Cuenca acogió el 17º Encuentro Científico del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria, que tuvo el lema‘Comunidad + Activa: lo importante es participar’.
Carrasco agregó que, además, en un
momento en el que el 80 por ciento del
presupuesto sanitario lo consumen los
pacientes crónicos, podrían ahorrarse
muchos recursos a través de este tipo de
estrategias.
En esta línea, Soler incidió en que un
problema al que suelen enfrentarse
desde laAP al realizar este tipo de actividades es el no tener un tiempo asignado
para ello, por lo que, con frecuencia las
realizan en su tiempo libre “trabajando
horas extraordinarias que ni se reconocen”, lo que ocasiona que muchas veces
estén basadas“en el voluntarismo”de los
sanitarios a causa del déficit del sistema.
Por ello,solicitó un aumento de los recursos destinados a este fin, que deberían
traducirse en dimensionar los tiempos
de los profesionales,fundamentalmente.
El coordinador de la Red de Actividades Comunitarias en Atención Primaria
de Semfyc además incidió en la necesidad de llevar a cabo un cambio de
paradigma para que la población sea
consciente de que influyen más los factores sociales en su salud que los propiamente sanitarios.
Durante este encuentro también se
presentaron algunos proyectos concretos
con resultados positivos. Una de estas
experiencias fue de prevención de obesi-
dad infantil y juvenil en Molina de Segura
(Murcia),que lleva en marcha nueve años.
Tras identificar que la obesidad infantil y
juvenil era muy alta,y para evitar futuros
problemas de salud asociados, elaboraron este programa consistente en cuidar
el menú de los comedores escolares a
través de la contratación de un nutricionista —los alimentos,la elaboración de los
mismos y su presentación—, además, se
promovió la actividad física, sobre todo
entre los niños más sedentarios. En los
cursos 2007-2008 y 2012-2013 se realizaron sendos estudios y se comprobó que
la obesidad infantil y juvenil había disminuido un 5,6 por ciento.
A mayor empatía, menos consultas y mejor prescripción
A.F.
Madrid
Los profesionales más empáticos y con
un cansancio laboral menor tienen un
número mayor de tarjetas sanitarias
pero visitan menos.Así se desprende de
un estudio elaborado por OriolYuguero,
investigador del Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol
(Idiap Jordi Gol) que se realizó en las 23
áreas básicas de salud de la Región
Sanitaria de Lleida y en el que participaron 267 profesionales sanitarios
entre pediatras, médicos y enfermeras.
De las personas analizadas,el 35,05 por
ciento presentaba un nivel alto de
empatía, un 31,83, uno medio, y el 33,12,
uno bajo.En cuanto al agotamiento profesional,es bajo en un 58,2 por ciento de los
casos, medio en el 38,26 y alto en el 3,58.
Además,una empatía alta está también
relacionada con un agotamiento profesional bajo. Esta investigación demostró
que, en función de la categoría profesional y del puesto de trabajo, los niveles de
empatía y agotamiento que presentan los
sanitarios varían. En concreto, son los
pediatras los que tienen más empatía y un
cansancio más bajo dentro de la atención
primaria. Por otro lado, el agotamiento
profesional es más elevado entre los
profesionales de medicina que entre los
de enfermería.
Igualmente,se ha comprobado que los
profesionales con más empatía suelen
ser más jóvenes, trabajan en centros
urbanos y presentan un riesgo más bajo
de agotamiento profesional. A juicio de
Yuguero,esto se podría explicar por qué
quienes trabajan en centros urbanos
tienen más posibilidades de realizar
docencia con estudiantes y residentes,
“lo que supone un estímulo para su
actividad diaria y realización profesional”.
Además, también se ha visto que los
médicos más empáticos y con un
cansancio menos con su trabajo,
aunque tienen más pacientes, estos
acuden menos a consulta. En opinión
del investigador, este dato se debe a que
“el médico empático y que no está
‘quemado’ soluciona los problemas
rápidamente, escucha las demandas de
sus pacientes y, por tanto, no necesita
múltiples visitas para solucionar cada
problema de salud”.
Estos mismos profesionales son los que
presentan un mejor control de la hipertensión arterial en sus pacientes y
también son los que prescriben fármacos
de forma más adecuada,además, dan un
mayor número de bajas laborales.
GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
Especializada
15
12º Congreso de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (Seedo)
Felipe F. Casanueva, presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (Seedo), y Francisco J.Tinahones, presidente del Comité Organizador del 12º Congreso de la sociedad, celebrado en la ciudad de Málaga en esta edición.
La Seedo celebra la próxima llegada
de dos fármacos contra la obesidad
Liraglutida y la combinación de bupropion y naltrexona podrían estar disponibles a principios de 2016
ROCÍO CHIVA
Madrid
Tras casi cinco años sin apenas novedades farmacológicas en obesidad,este año
la Agencia Europea del Medicamento
(EMA) ha aprobado dos fármacos que,
dado que no van a estar financiados por
el sistema público y solo están a la espera
de fijación de un precio común a toda la
Unión Europea, Miguel Ángel Rubio,
especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico de Madrid, cree
que podrían estar disponibles en nuestro
país ya a principios de 2016.
Una buena noticia que, como señaló
este profesional durante su ponencia en
el 12º Congreso de la Sociedad Española
para el Estudio de la Obesidad (Seedo),
celebrado en Málaga, significa establecer por fin el necesario “paso intermedio” entre la prescripción de dieta y
ejercicio y la realización de una cirugía
bariátrica u otro procedimiento endoscópico “tal y como ocurre en diabetes,
colesterol,hipertensión o cualquier otra
dolencia”, remarcó Rubio.
El primero de estos fármacos es una
combinación de bupropion, un fármaco
que nació originariamente para ayudar
a la deshabituación tabáquica, y naltrexona, un agonista opioide. Una asociación que permite, explicó Rubio, que “el
efecto inhibidor del apetito,anorexígeno,
sea persistente”.Con una buena tolerancia por parte del paciente —existe ya
bastante experiencia clínica con él, ya
que en Estados Unidos se aprobó ya hace
unos dos años—,su administración logra
“reducciones de peso del 5 por ciento con
respecto a placebo”, apunta Rubio.
El segundo de ellos es liraglutida, un
fármaco ya comercializado para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en dosis de
1,8 miligramos (Victoza, Novo Nordisk)
que, ahora, en dosis de 3 miligramos, y
con otro nombre, Saxenda, servirá
también para el tratamiento de pacientes con obesidad. De administración por
vía intravenosa, Rubio señaló que este
fármaco es “una hormona derivada del
La investigación se centra en la
calidad de los lípidos y en la
expansibilidad/diferenciación
del tejido adiposo en obesidad
El CNIO estudia la inhibición
de la vía de señalización de la
insulina IGF1 con un fármaco
inhibidor de PI3K-alfa
intestino con un efecto saciante bastante
potente y que,además,retrasa el vaciado
gástrico,por lo que se mantiene la sensación de estar lleno”.En cuanto a la reducción de peso, la diferencia aquí es algo
mayor, “de un 6 por ciento con respecto
a placebo”, destacó.
Ambos fármacos están indicados en
pacientes obesos (a partir de un índice
de masa corporal, IMC, de 30) o en
pacientes con sobrepeso (a partir de un
IMC de 27) si tienen patologías asociadas
como hipertesión, diabetes o colesterol.
Calidad del tejido adiposo
¿Y si lo importante no fuera la cantidad
de tejido adiposo, sino su calidad? Esta
idea, que no es nueva —se refiere a la
“famosa” diferenciación entre obesos
metabólicamente sanos y metabólicamente no sanos—, es en la que intenta
profundizar actualmente el Instituto de
Ciencias Metabólicas de la Universidad
de Cambridge,en Reino Unido.Partiendo
del estudio de la obesidad desde un
punto de vista lipocéntrico, estos investigadores consideran que “en el
momento en que el tejido adiposo no es
capaz de acumular el exceso de nutrientes en forma de lípidos, estos lípidos se
acumularán de forma ectópica en otros
órganos como el hígado, el páncreas, el
corazón o los músculos”, apunta Sergio
Rodríguez-Cuenca, investigador senior
de este Instituto.Y la clave aquí es el tipo
de lípidos que se acumulan ya que,continúa este investigador, “existen especies
mucho más tóxicas que otras como, por
ejemplo,las ceramidas,los diacilgliceroles u otros lípidos que resultan de la
oxidación dentro de las células”.
El problema es que,además de producir alteraciones metabólicas en otros
órganos, la acumulación de estas
especies tóxicas podría tener también un
impacto a nivel de tejido adiposo,
evitando su expansión y provocando,por
tanto, el incremento de la acumulación
ectópica de estos lípidos“peligrosos”.Un
círculo vicioso del que también habló
José Manuel Fernández-Real, jefe de
Sección de la Unidad de Diabetes,
Endocrinología y Nutrición del Hospital
JosepTrueta de Girona. En su ponencia,
este profesional planteó que si el tejido
adiposo visceral (el peligroso, el que se
acumula a nivel abdominal) aumenta
cuando el tejido adiposo subcutáneo (el
bueno, el que acumula los lípidos) no
funciona correctamente, quizás el
problema esté en este segundo tejido y
no en el visceral, tal y como se pensaba.
El reto ahora está en determinar qué
alteraciones genéticas hay detrás de esta
mayor o menor expansión de los tejidos.
Obesidad y envejecimiento
El Centro Nacional de Investigaciones
Oncológicas (CNIO) ha demostrado que
los ratones a los que se les inhibe parcialmente la vía de señalización de insulina
IGF1, sobreactivada en sujetos que
siguen dietas hipercalóricas, se encuentran protegidos frente a las grasas y
también frente al envejecimiento provocado por el síndrome metabólico.El CNIO
ya ha desarrollado un fármaco,un inhibidor de PI3K-alfa, capaz de reducir la
actividad de esta vía de señalización y,por
tanto, capaz de disminuir el almacenamiento de nutrientes (anabolismo),por lo
que adelgaza. Además, explica Manuel
Serrano,investigador del CNIO,“al disminuir directamente el anabolismo y
favorecer el catabolismo, la inhibición
farmacológica de PI3K-alfa disminuye
ambos tipos de obesidad”.
16 Especializada
30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
Los stents colónicos puente a la cirugía
no aumentan el riesgo de recidivas
Reducen la morbimortalidad de la cirugía urgente y permiten realizar un correcto estadiaje del paciente
A. C.
Madrid
La guía clínica de la Sociedad Europea
de Endoscopia Digestiva (ESGE, por sus
siglas en inglés) cuestiona en base a los
estudios randomizados existentes en el
momento de preparar el documento, la
indicación de las prótesis de colon como
procedimiento puente a la cirugía,
argumentando una alta tasa de complicaciones con la técnica y el hecho de que
la colocación de una prótesis aumenta el
índice de recurrencia local de la tumoración ensombreciendo por ello el pronóstico de los pacientes.
Con motivo de dicha controversia, se
celebró un simposio, organizado por
Boston Scientific, en el marco de las
Jornadas Nacionales de Endoscopia, en
el que participaron el jefe de la Sección
de la Unidad de Endoscopia Digestiva del
Hospital General Universitario de
Alicante, Juan Antonio Casellas, y
Francisco Javier Jiménez, jefe clínico de
Endoscopia del Hospital de la Ribera,
Alzira (Valencia).
Respecto al primer punto, Jiménez
indica que “aceptando que la técnica no
está libre de posibles complicaciones,
parece claro que,teniendo una experiencia adecuada, la tasa de complicaciones
no es tan alta como la comunicada por
ciertos artículos”.
Concretamente, y en lo que a la perforación respecta, esta tasa debe ser
inferior al ocho por ciento, apostilla y, si
esto es así, la literatura parece demostrar que el índice de recurrencia local
“no es superior” a la que se registra en
aquellos pacientes que son operados con
carácter urgente,de modo que la técnica
“sigue manteniendo su valor como
procedimiento puente a la cirugía”.
No obstante,en aquellos centros donde
la incidencia de perforación asociada a la
colocación de una prótesis supera esa
cifra,“probablemente,se deba suspender
temporalmente la realización del procedimiento y revisar cuidadosamente tanto
los aspectos puramente técnicos como el
manejo posterior del paciente,prestando
especial atención al periodo que transcurre entre la colocación de la prótesis y la
cirugía electiva resectiva”, añade.
A su vez, Casellas explica que el stent
estaría indicado cuando hay una
oclusión del colon por cáncer de colon.
De acuerdo con el especialista,se pueden
dar dos indicaciones. Por un lado, poner
una prótesis para, a continuación,
operar al paciente y no tener que hacerlo
de urgencia,evitando así una colostomía
o, por otro lado, en pacientes que tienen
un cáncer de colon avanzado.
Guía clínica europea
Después de analizar varios trabajos y
estudios randomizados en la guía se
A la izquierda, Juan Antonio Casellas, del Hospital General Universitario de Alicante; y a la derecha, Francisco Javier Jiménez, del Hospital de la Ribera, Alzira.
LAS FRASES
Juan Antonio Casellas,
Hospital General Univ. de Alicante
“
Se pueden seguir
colocando stents
colónicos mientras
no se demuestre
lo contrario”
Francisco Javier Jiménez, Hospital
de la Ribera, Alzira
“
La experiencia
es satisfactoria en
términos de resultados
clínicos y en la
evolución a largo plazo”
llega a la conclusión de que las prótesis
en pacientes con oclusión por cáncer de
colon avanzado están indicadas y sería
el tratamiento de elección. No obstante,
se pone en duda la prótesis como puente
a cirugía, explica Casellas, remarcando
que la guía dice que no estarían indicados salvo en aquellos pacientes que
tienen un alto riesgo quirúrgico; solo en
estos casos se podría poner una prótesis
puente a cirugía.
La sorpresa para los expertos fue
rotunda, ya que llevaban mucho tiempo
utilizando stents puente a cirugía.
“Cuando para la elaboración de la guía
se analizó a estos pacientes se observó
que el resultado de la prótesis a corto
plazo era bueno,pero en base a diversos
estudios se dice que a la larga (5 o 6 años)
se pueden producir recidivas en el
tumor”, comenta Casellas.
De tal modo que el experto analizó
esos trabajos sobre los que se había
basado la guía y llegó a la conclusión de
que si las prótesis las coloca un equipo
de expertos y no se tarda mucho en
operar a los pacientes, el aumento de
recidivas no será significativo. A continuación,hizo la revisión de los pacientes
a los que había colocado un stent puente
a cirugía y los comparó con pacientes
operados de urgencia.Lo que observó es
que no había aumento en el número de
recidivas a los cinco años, sino que eran
“prácticamente las mismas”.
“La conclusión en el simposio fue que
no hay datos suficientes para decir lo
que asegura la guía y que de momento
se pueden seguir poniendo prótesis
puente a la cirugía mientras no se
demuestre lo contrario”, apostilló.
La experiencia que han tenido con los
stents colónicos ambos facultativos ha
sido buena. “Ha sido muy satisfactoria
tanto en términos de resultados clínicos
del procedimiento como en la evolución
posterior a largo plazo de los pacientes”,
asevera Jiménez, quien puntualiza que
hay estudios multicéntricos, en los que
ha tenido oportunidad de participar,que
refrendan los resultados observados a
nivel individual.
Para concluir, ambos destacan los
beneficios de esta práctica tanto para
pacientes, como para los propios profesionales e, incluso, para el Sistema
Nacional de Salud (SNS).
“Los beneficios de la colocación de una
prótesis como puente a la cirugía electiva
son el reducir la morbimortalidad de la
cirugía urgente, disminuyendo la necesidad de realización de una estoma y
acortando la estancia hospitalaria y,
además, permite realizar un correcto
estadiaje del paciente que permita
plantear el tratamiento más adecuado”,
comenta Jiménez. Mientras, Casellas
resalta que se producen menos comorbilidades e incomodidades y que para el
cirujano es mucho más sencillo,ya que se
puede decantar por cirugía laparoscópica. Finalmente, concluye diciendo que
para el sistema es mejor porque una intervención es “mucho más barata que dos”.
GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
Especializada 17
Un nuevo test, C-TB, mejora el
diagnóstico de la tuberculosis
Los datos apuntan a una sensibilidad similar a IGRAs, pero a un menor coste
R.C.
Madrid
Actualmen te, la infección por tuberculosis (TB) se puede diagnosticar a partir
de un test cutáneo,la prueba de la tuberculina,o a través del análisis de la liberación de interferón gamma (IGRAs). El
problema es que la primera opción,
aunque económica y fácil de utilizar, no
distingue entre las personas infectadas
y las personas que han sido vacunadas o
que tienen infección por micobacterias
no tuberculosas. Y la segunda, aunque
más específica y capaz de distinguir
entre las personas infectadas y las
vacunadas, tiene un coste elevado tanto
en tiempo como en dinero.
De ahí que los datos presentados en el
19ºTaller Internacional deTuberculosis,
celebrado en Barcelona,sobre un nuevo
test cutáneo, C-TB, sean una muy buena
noticia. Como explica Morten Ruhwald,
jefe de Inmunología Humana del Instituto Statens Serum, entidad comercializadora, “el test C-TB ofrece la misma
precisión diagnóstica que los test disponibles, pero en un formato más costeefectivo y fácil de utilizar”.
Según los datos del ensayo clínico en
fase 3 presentado durante el Taller, este
nuevo test es capaz de detectar a
aquellas personas infectadas realmente
por Mycobacterium tuberculosis, la
bacteria causante de la tuberculosis,
diferenciándolas de aquellas personas
que han sido vacunadas, facilitando el
diagnóstico y aumentando su precisión.
Esta especificidad y sensibilidad similar
a los IGRAs se cumple también en sujetos
menores de edad y en personas con otras
infecciones. En VIH, por ejemplo, el test
es igualmente eficaz en personas con
recuentos de linfocitos CD4 superiores a
100 células/mm3.
En el estudio han participado un total
de 13 centros españoles —ocho de
Cataluña, cuatro de País Vasco y uno de
Galicia— que han aportado 979 pacientes, además de nueve centros en
Sudáfrica que han supuesto la colaboración de 1.190 personas más. Precisamente en países como Sudáfrica, en los
que todavía se vacuna contra la tuberculosis, la nueva prueba de la tuberculina
C-TB permitiría simplificar los procesos
de diagnóstico, lo que facilitaría entonces el acceso a tratamientos.
Asimismo, al reducir el número de
falsos positivos de TB en las pruebas de
tuberculina en personas vacunadas con
BCG,se evitarían también muchos tratamientos innecesarios. Un problema que
es además muy común en países
endémicos de tuberculosis, que son
precisamente aquellos con contextos
sociales de recursos limitados.
Pero el nuevo test no solo es de utilidad
en estos países con menos recursos
económicos. Como apunta Joan Caylà,
jefe del Servicio de Epidemiología de la
Agencia de Salud Pública de Barcelona
e investigador principal de este ensayo
clínico en España, esto es “una gran
noticia para los clínicos y los programaas
de control en general, ya que incluso en
países de rentas altas no se dispone en
ocasiones de laboratorios que realicen
IGRAs”.Además, Caylà también destaca
que “en los cribados comunitarios, es
mucho más práctico realizar una prueba
de tuberculina que recoger muestras de
sangre”.
Joan Caylà, jefe del Servicio de Epidemiología de la
Agencia de Salud Pública de Barcelona.
18 Especializada
30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
22º Congreso Anual de la Sociedad Española de Enfermería (Sedene)
La enfermera especializada en EM es
clave en el tratamiento de los pacientes
Las expertas valoran el mecanismo de acción y el fácil manejo de los nuevos fármacos disponibles
C. S.
Valencia
Hablar del manejo del paciente que está
recibiendo anticuerpos monoclonales
para la esclerosis múltiple (EM), analizar los perfiles de pacientes con esta
patología en tratamiento con orales,
explicar cómo ha cambiado su calidad de
vida y cómo deben tratarse y seguirse
fueron los principales objetivos del
simposio ‘Reforzando lazos entre enfermería y pacientes’, organizado por
Genzyme,en el marco del XXII Congreso
Anual de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica (Sedene).
El encuentro se dividió en dos bloques.
Durante la primera fase ‘Una vida activa
con EM’, las profesionales hablaron de
sus experiencias con alemtuzumab y,
durante la segunda fase ‘Libera su día a
día’, con teriflunomida.
Así, la enfermera Cristina Azanza, del
Complejo Hospitalario de Navarra,
centró su charla en el manejo del
paciente que está recibiendo alemtuzumab y destacó la importancia del papel
de enfermería “antes, durante y
después” del tratamiento.
“Se debe hacer hincapié en la educación del paciente, explicándole los
beneficios y los riesgos de esta opción,
aunque ya se lo haya contado previa-
mente el especialista”, comentó.
Asimismo, recalcó que es necesario
informar a la persona de que los posibles
riesgos asociados al fármaco se pueden
prevenir y que los pacientes deben de
formar parte del proceso de la toma de
decisiones.“No solo el médico y la enfermera, sino el paciente también ha de ser
parte responsable”, agregó.
Compartiendo experiencias
Para hablar de la experiencia en el
Complejo de Navarra, Azanza precisó
que,por el momento,solamente cuentan
con un paciente. No obstante, la calificó
de“muy buena”.“Hemos tenido la suerte
de que el paciente conoce un poco el
medio sanitario y se ha referido a los
síntomas con mucha tranquilidad, sin
agobiarse en ningún momento”.
Enmarcada en la primera fase del
encuentro, se organizó una mesa
redonda en donde las enfermeras
Matilde Escutia, del Hospital Universitari i Politècnic La Fe;Macarena Rus,del
Hospital UniversitarioVirgen Macarena;
y Leonor Rubio, del Hospital Regional
Universitario de Málaga;respondieron a
diferentes cuestiones planteadas por la
moderadora del simposio, la enfermera
Rosalía Horno, del Centro de Esclerosis
Múltiple de Cataluña (Cemcat), del
Hospital Vall d’Hebron.
Uno de los temas planteados por
Escutia fue el de la tolerabilidad y cómo
era la respuesta de los pacientes tratados en La Fe. Sobre esto, dijo que, en
líneas generales,los pacientes aseguran
estar satisfechos.
“Debemos ayudar a los pacientes a
que tengan objetivos realistas, ya que
muchos entran en Internet y no toda la
información es siempre como allí
aparece”,dijo.Además,si la enfermedad
es inflamatoria, la mejoría puede ser
Los pacientes han de formar
parte de todo el proceso
y estar involucrados junto
con el médico y la enfermera
Es importante proporcionarle
suficiente información
al paciente, pero sabiendo
qué decirle y cuándo
“muy llamativa”, pero hay casos en
donde es “más gradual”, apuntó Rus, al
tiempo que Rubio puntualizó que son
varias las personas que han recibido este
tratamiento y consideran que el seguimiento y los controles a los que están
sujetas no son incómodos, sino que les
transmite seguridad.
Otro aspecto clave, es el papel que
juega enfermería a la hora de resolver las
dudas que puedan surgirle al paciente
antes del proceso de infusión.Por un lado,
Escutia aseguró que los pacientes han de
sentirse seguros porque van a estar en el
hospital de día y la gente que trabaja allí
y con la que tendrán contacto directo
están especializadas. Por otro, Rus
explicó que proveyendo al paciente de
información adecuada y suficiente,
reaccionan positivamente.
A su vez, Rubio destacó que en el
Hospital Regional de Málaga juegan con
una ventaja. “Estos pacientes llevan
bastantes años en la Unidad y esto nos
permite conocer qué perfil de paciente
tenemos para darle la información que
necesita, ya que hay quienes piden
mucha, otros prefieren recibir la justa,
etc.”, expuso la enfermera, quien
concluyó, diciendo que se debe “gestionar, en función de lo que necesite cada
persona”.
Antes de pasar a la segunda fase del
simposio,Horno preguntó cuáles son las
principales necesidades que tienen los
pacientes durante el proceso de
infusión. Sobre esto, las enfermeras
nuevamente se mostraron de acuerdo,
salvo pequeñas diferencias propias de
la gestión de cada uno de los centros en
los que trabajan.
Rosalía Horno, Cemcat; Cristina Azanza, Complejo Hospitalario de Navarra; Matilde Escutia, Hospital La Fe; Macarena Rus, Hospital UniversitarioVirgen Macarena; y Leonor Rubio, Hospital Regional Universitario de Málaga.
GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
En este punto, Escutia aseguró que
necesitan sentirse vigilados y por eso
puso el acento en el contacto visual. “Se
le debe explicar todo, incluso las pequeñas cosas que le pueden suceder; eso sí,
con palabras sencillas,para que le quede
todo claro”, expuso.
Igualmente,Rus explicó que el primer
día visitan al paciente y le cuentan cómo
va a ser el procedimiento.“Reciben tanta
información que no son capaces de
gestionarla”, advirtió la enfermera.
El equipo de enfermería tiene en su
mano el crear un ambiente relajado y
tranquilo para que el paciente se
encuentre lo mejor posible y en un
ambiente confortable.“Hay que decirles
que les vamos a tomar las constantes,
que vamos a manipular la bomba de
infusión, que no tienen de qué preocuparse, que estaremos a su lado, etc.; lo
que queremos es hacerlo cómplice”,
subrayó.
Finalmente, Horno recalcó que este
tratamiento requiere un cierto control,
pero es importante que el personal de
enfermería sepa“que se puede administrar de manera segura y, sobre todo, hay
que mostrarle al paciente que lo que se
está haciendo es efectivo”.
aunque en la actualidad son alrededor
de 200, los sujetos que reciben teriflunomida en el Clínico— .
Tres de los pacientes que participaron
en el trabajo tuvieron un brote a lo largo
del año siguiente al tratamiento. Unas
cifras que demuestran, en palabras de
López, el buen perfil de tolerabilidad de
esta alternativa terapéutica.
Acerca de los efectos secundarios, la
enfermera del Clínico subrayó que
fueron ocho los pacientes que discontinuaron el tratamiento, a causa de las
reacciones adversas.En concreto,López
explicó que en ningún caso los efectos
secundarios fueron graves.
A continuación,Asunción Fernández,
del Hospital Universitario Ramón y
Impacto en la calidad de vida
Cajal, centró su charla en el paso que
han dado los pacientes, que llevaban
más de una década recibiendo tratamiento intramuscular y que se pueden
permitir cambiar a uno oral.
Para ellos, teriflunomida ha supuesto
un cambio en su calidad de vida, ya que
solo tienen que tomar una pastilla frente
a los inyectables,añadió,afirmando que
esta opción es “de fácil manejo y no es
preciso ingerir alimentos antes de tomar
la pastilla”.
Durante la reunión anual de la Sociedad
Española de Neurología (SEN) se recalcó
que teriflunomida es un fármaco que
ayuda a retrasar de manera significativa la atrofia.
En este sentido, durante el congreso
de la Sedene,Victoria López, del Hospital Clínico San Carlos,mostró algunos de
los resultados obtenidos en un estudio
realizado en el centro. El trabajo contó
con una muestra de 133 pacientes —
El mecanismo de acción
de la teriflunomida es
“bastante distinto”a lo que se
manejaba hasta el momento
El 83% de los pacientes
prefieren una forma
de administración oral
de dosis única diaria
Especializada 19
Algunas de las conclusiones que
resaltó la enfermera fueron que,a pesar
de que hay muchos pacientes que están
satisfechos con los tratamientos inyectables, la mayoría (82 por ciento)
indican al menos una desventaja. Por
un lado,la vía de administración (55 por
ciento) y, por otro, los efectos adversos
(43 por ciento).
El 83 por ciento de los pacientes prefieren una forma de administración oral de
dosis única diaria versus las alternativas
subcutáneas.
En último lugar, la facultativa
Lucienne Costa Frossard,del Servicio de
Neurología del Hospital Universitario
Ramón y Cajal, incidió en que el
mecanismo de acción de esta opción es
“bastante distinto” a lo que se conoce
hasta ahora.
Costa-Frossard indicó que la administración de teriflunomida en la práctica
clínica diaria es beneficiosa tanto en
tasa de brotes, como en progresión de
discapacidad.También, que su perfil de
seguridad coincide con el descrito en
anteriores estudios al mostrar una baja
proporción de pacientes con acontecimientos adversos y abandonos de tratamiento y que es necesario realizar más
estudios que permitan confirmar
nuestros resultados sobre los efectos del
fármaco en las condiciones de la
práctica clínica y determinar los factores que pudieran influir en la respuesta
al tratamiento.
Horno cerró el encuentro, recalcando
el compromiso de enfermería con el
control y seguimiento de los pacientes
con EM e insistiendo en la importancia
de estrechar lazos y aunar esfuerzos con
todo el equipo multidisciplinar para
ofrecer el mejor abordaje posible.
LAS FRASES
Rosalía Horno, del Cemcat
del Hospital Vall d’Hebrón
“
El personal de enfermería
ha de saber que los
nuevos fármacos son eficaces
y que el proceso
de administración
es muy seguro”
Cristina Azanza,
Complejo Hospitalario de Navarra
“
Se debe incidir en la
importancia de la
educación del paciente y
explicarle los riesgos y los
beneficios de la opción que
se le va a administrar”
Asunción Fernández, Hospital
Universitario Ramón y Cajal
“
Las nuevas opciones
orales suponen un
cambio en la calidad de vida
de los pacientes, porque
además tienen menos efectos
secundarios”
Victoria López,
Hospital Clínico San Carlos
“
De los 133 pacientes
que participaron en el
trabajo del Clínico,
solamente tres presentaron
un brote el año siguiente al
tratamiento”
Victoria López, del Hospital Clínico San Carlos; y Asunción Fernández y Lucienne Costa-Frossard, ambas del Hospital Universitario Ramón y Cajal.
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30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
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22 Especializada
30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
La intervención
precoz en psicosis
es coste-efectiva
Mejora la adherencia terapéutica, la satisfacción
de los pacientes y su funcionamiento social
C. S.
Madrid
Del total de personas que han padecido
un episodio psicótico, entre el 15 y el 20
por ciento no van a presentar un
segundo evento, incluso cuando se
cumplen los criterios diagnósticos para
esquizofrenia.
Sin embargo, es imprescindible hacer
más hincapié y dedicar más esfuerzos en
la intervención precoz de este tipo de
trastornos porque son numerosos los
trabajos internacionales que han demostrado que resulta coste-efectiva. Costeefectiva no solo porque supone un ahorro
para los sistemas de salud, sino porque
se “pueden salvar vidas y mejorar la
calidad de vida de quien los padece”.
Así lo aseguraron expertos como
Belinda Lennox, profesora asociada en
el Departamento de Psiquiatría de la
Universidad de Oxford y psiquiatra
consultora en el servicio de Oxford
Health NHS FT (Reino Unido), quien
explicó cómo ha resultado la experiencia de los servicios de intervención
precoz en Reino Unido para primeros
episodios de psicosis.
“Llevamos 15 años con estas unidades
y hemos recabado mucha información,
por lo que desde abril de 2016,tener este
tipo de servicios será de carácter obligatorio”, afirmó. No obstante, algo que le
sorprende es que a pesar de “los buenos
niveles de evidencia que hay al respecto,
este tipo de intervenciones precoces no
estén implantadas en todo el territorio
europeo salvo para otro tipo de patologías como, por ejemplo, el cáncer”.
¿Por qué sí?
Asimismo, el director científico del
Centro de Investigación Biomédica en
Red de Salud Mental (Cibersam) y jefe del
Servicio de Psiquiatría en el Hospital
General
Universitario
Gregorio
Marañón, Celso Arango, recalcó que los
últimos trabajos que evalúan los resultados de este tipo de intervenciones
precoces en psicosis dejan dos ideas
fundamentales.
“Por un lado;cuanto antes intervengamos,cuanto menos tiempo pase entre los
primeros síntomas de psicosis y recibir
el tratamiento integral —psicosocial,
psicoterapeutico, farmacológico, etc.—
mejor será el pronóstico, su funcionamiento y convinción a largo plazo e
incluso habrá menores consecuencias
neurobiológicas —menor pérdida de
sustancia gris frontal— tendrán”,
explicó. “Por otro lado, hablamos de
cambiar el curso de la enfermedad y,
Celso Arango, director científico del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam) y jefe del
Servicio de Psiquiatría del Hospital Gregorio Marañón (Madrid).
aunque esto puede no ser aplicable a
todos los pacientes; la discapacidad que
causan estos trastornos es lo suficientemente importante como para que se le
preste atención”.
Estas unidades de atención precoz en
psicosis —y que en algunos países se ha
decidido establecer por ley— “deben
abrirse en España”, añade.
En esta línea, Marianne Melau, investigadora clínica y enfermera psiquiátrica
especializada en esquizofrenia en el
grupo de investigación clínica OPUS, de
Dinamarca,suscribió las palabras de los
Disponible en España turoctocog alfa para
la prevención de sangrados en hemofilia A
R.C.
Madrid
En los últimos 15 o 20 años, el tratamiento para los pacientes con hemofilia
ha evolucionado mucho,sobre todo en lo
que se refiere a productos recombinantes. “Hemos pasado de adultos de 40
años con artropatía hemofílica que
necesitan ya prótesis de cadera o de
rodilla a niños y adolescentes con una
total inclusión en actividades deportivas”, señala Víctor Jiménez, jefe del
Servicio de Hematología del Hospital
Universitario La Paz, en Madrid.
Ahora, ya está disponible en España
turoctocog alfa,un concentrado de factor
VIII recombinante indicado para la
prevención de sangrados en pacientes
con hemofilia A. Comercializado como
Novoeight por la compañía Novo
Nordisk, tiene dos ventajas principales
frente a los que ya existen en el mercado,
Eva Mingot, responsable del Área deTrombsosis y Hemostasia en Adultos en Hospital Regional Universitario de
Málaga;Víctor Jiménez, jefe del servicio de Hematología del Hospital La Paz; Francisco Pajuelo, DM de Novo Nordisk.
tal y como destacan tanto Jiménez como
Eva Mingot, responsable del Área de
Trombosis y Hemostasia del Hospital
Regional Universitario de Málaga.
La primera ventaja, apunta Jiménez,
es la“estabilidad”,ya que turoctocog alfa
es la primera terapia disponible para el
tratamiento de pacientes con hemofilia
expertos y añadió que, además de
reducir las hospitalizaciones, la intervención temprana ha demostrado una
mejora en el funcionamiento social y en
la satisfacción del individuo.
En concreto,concluyó diciendo que los
resultados del trabajo OPUS demuestran
que las intervenciones precoces “son
superiores a los tratamientos habituales,
disminuyendo los síntomas de la psicosis,los síntomas negativos,los abusos de
sustancias tóxicas, mejora el funcionamiento social y la adherencia y se
ahorran recursos sanitarios”.
A que puede conservarse a una temperatura ambiente de hasta 30 grados
centígrados durante nueve meses. Esto
es importante tanto para los pacientes,
que ya no tendrán que llevar el producto
refrigerado, como para su almacén en
hospitales u oficinas de farmacia.
En segundo lugar, ambos expertos
destacan su seguridad, ya que es el
primer producto de estas características
que incluye filtrado de 20 nanómetros,lo
que reduce al máximo la entrada de
virus y, por tanto, la posibilidad de infección. “Son poros muy pequeños por los
que solo pasa el producto”, subraya
Jiménez, quien también apunta a la
“amplia experiencia de España en
ensayos clínicos con este producto”.Una
circunstancia que añade todavía más
seguridad al uso de este producto de
administración por vía intravenosa,
destaca este profesional.
A pesar de los avances, la hemofilia es
una patología crónica que todavía no
tiene cura,aunque se investiga mucho en
ello.Actualmente,hay siete ensayos clínicos en marcha a nivel mundial de investigación en posibles terapias génicas
capaces de curar esta enfermedad.
GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015
Especializada 23
ANTONIO GUILABERT ❘ Cap del Servei de Dermatologia de l’Hospital General de Granollers
“AP és la principal entrada al sistema
dels pacients amb queratosi actínica”
J.A.R.
Barcelona
La queratosi actínica és una de les patologies dermatològiques més freqüents i un
motiu habitual de consulta al metge
d’atenció primària. Però moltes vegades
passa desapercebuda pel pacient o pel
metge.Els especialistes en dermatologia
assenyalen des de fa anys la importància
del diagnòstic i el tractament precoç de
la patologia per evitar que les lesions es
converteixin en un càncer.
Pregunta. Quines són les principals
causes de la queratosi actínica?
Resposta. És fonamental l’exposició
solar continuada. Observem aquestes
lesions a les regions anatòmiques
exposades al sol. La pell té memòria a
l’exposició solar durant tota la vida.Això
significa que el dany que genera el sol es
repara només en part. Es produeix un
efecte acumulatiu de mutacions a l’ADN
de la pell, fins que s’arriba a un punt de
desequilibri,i ja no hi ha reparació possible, i apareix el càncer. Cal recordar, a
més, que la taxa de conversió de queratosi actínica a càncer de pell és del 5-6
per cent.I malgrat que a Espanya no n’hi
ha de registres, es considera que la
queratosi actínica la pot patir el 15 per
cent de la població.
P. Quines persones presenten més
risc de desenvolupar les lesions?
R. Sabem que l’edat és un factor molt
important. Com més gran és la persona,
més risc. Per exemple, és habitual en
persones de més de 60 anys,que no estan
habituades a la fotoprotecció o que
presenten un fototipus baix. El perfil
seria el d’un pacient de 60-70 anys, pell
clara i amb alopècia. És important que
els metges d’atenció primària parin
atenció en aquests pacients i explorin la
seva pell.D’altra banda,les persones que
estan rebent un tractament immunosupressor,per exemple,per un trasplantament d’òrgan,tenen més tendència a fer
una queratosi actínica i,després,a fer un
carcinoma escamós, que és la lesió
maligna derivada de la queratosi. En
aquests pacients,la queratosi evoluciona
més ràpidament. Necessiten controls
periòdics i retractaments preventius.
P. Quin és el paper que hauria de
jugar el metge d’atenció primària (AP)
en aquesta patologia?
R. És fonamental, ja que ha de saber
identificar-les abans que sigui massa
tard. La porta d’entrada al sistema
d’aquests pacients és atenció primària.
Nosaltres, des de l’Hospital de Granollers,hem engegat un projecte de formació a metges de capçalera del Vallès
Oriental.Com l’àrea que cobreix l’hospital és molt àmplia, teníem un problema
perquè els pacients poguessin accedirhi.I vam veure que,en part,el problema
Antonio Guilabert assenyala que el diagnòstic precoç és fonamental per tractat adequadament la queratosi actínica i
evitar que les lesions acabin causant un càncer.
LES FRASES
“
Cal que les teràpies
contra la queratosi
vagin dirigides al camp
de cancerització,
on creix la lesió”
es podia solucionar oferint més formació sobre dermatologia als metges
d’atenció primària.Per això,els especialistes fem formació en diferents patologies als ambulatoris. Les sessions de
formació duren sis hores i tracten sobre
les principals patologies dermatològiques. I, a més, fem formacions més
específiques als metges de referència de
cada àrea, i aquests després s’encarreguen de divulgar el coneixement als
altres metges.
P.En què consisteixen les formacions
més específiques als metges de
referència?
R. Vam decidir centrar-nos en quatre
blocs:oncologia dermatològica;psoriasi,
ja que es tracta d’una patologia molt
freqüent; patologies inflamatòries en
general,ja que,si les sumem totes,representen el 8-10 per cent de les causes de
derivació a l’especialista; i les patologies
infeccioses.Totes elles són malalties que
pel seu grau de complexitat necessiten
un format més avançat.
P. Quin és el paper de la telemedicina
en aquest projecte?
“
Si no es tracta
el camp de
cancerització, el pacient
serà un frequentador
del sistema sanitari”
R. Ens és molt útil. Els metges de
capçalera ens poden enviar imatges a
l’hospital. Això ens ajuda a reduir les
llistes d’espera i potencia la formació del
metge d’atenció primària. Fem un
informe i,si cal,demanem que ens enviïn
el pacient. A vegades, els tractaments
generen reaccions i els pacients s’espanten.Els metges ens poden enviar fotografies per decidir si la reacció és normal o
no. La telemedicina és un pont entre
atenció primària i dermatologia que
funciona molt bé.
P. Existeix un infradiagnòstic de les
patologies dermatològiques
R. Moltes vegades, les patologies
dermatològiques no es diagnostiquen
correctament.
P. Quina és la patologia dermatològica més infradiagnosticada?
R. La queratosi actínica. Existeix una
falta de consciència general, ja que
moltes vegades els pacients no són
conscients que poden tenir lesions
precancerígenes.
P. Quins són els millors tractaments
per combatre aquesta patologia?
R. Un és la crioteràpia, adequat quan
la lesió es troba ben aïllada. En estadis
més avançats calen tractaments
enfocats al camp de cancerització.
Aquest camp és la zona del voltant de la
queratosi. És una àrea que sembla
normal, però, si es fa una biòpsia, està
afectada. Si volem aturar la queratosi
actínica, també cal actuar en aquesta
zona per evitar l’aparició dels carcinomes. Per tant, per tractar aquest camp
de cancerització tenim quatre productes tòpics. Un és diclofenac 3% amb àcid
hialurònic, que funciona molt bé en
aquest camp, és una bona teràpia de
manteniment.També tenim imiquimod,
el mebutat d’ingenol i una combinació
de 5-fluorouracil i àcid acetil salicílic.
D’altra banda, també podem utlitzar la
teràpia fotodinàmica, que consisteix a
aplicar una crema que només és absorbida pel tumor i, després, aplicar una
llum ultraviolada a la zona. Hi ha múltiples tractaments. Cada pacient en
requerirà un o un altre en funció de les
seves lesions. Cal destacar que diclofenac 3% amb àcid hialurónic i imiquimod
són els tractaments que més camp de
cancerització cobreixen, mentre que
per lesions aïllades es pot optar per
crioteràpia o 5-fluorouracil i àcid acetil
salicílic. D’altra banda, com parlem
d’una malaltia crònica, s’ha de tenir en
compte que diclofenac 3% amb àcid
hialurònic presenta un bon perfil de
tolerabilitat.Per això és un bon medicament per fer un tractament crònic.
P. Perquè és tan important tractar el
camp de cancerització?
R. És una diana importantíssima.
Abans els tractaments estaven molt
dirigits a les lesions, però hem entès que
això no soluciona el problema. Perquè
s’elimina una lesió però en surt una altra
al mateix camp,que,per exemple,pot ser
tota la calba d’un pacient o una part.
P. Com es pot detectar i delimitar
aquest camp de cancerització?
R. El problema és que no presenta
canvis evidents,però a nivell microscòpic
o genètic s’observa dany.Les teràpies han
d’anar dirigides al camp de cancerització.
Si un pacient té queratosi actínica, i no es
tracta el seu camp de cancerització, serà
un frequentador del sistema sanitari.
P. La querotsi actínica és una patologia crònica?
R.És una patologia amb tendència a la
recidiva.Cal fer-ne un seguiment crònic.
P. Però hi ha pacients que deixen els
tractaments durant l’estiu...
R.És el concepte de caiguda del tractament durant l’estiu. A vegades, els
pacients deixen de fer servir les cremes
durant l’estiu perquè poden causar una
mica d’irritació. Però, òbviament, nosaltres recomanem que els tractaments mai
no s’han d’abandonar, sigui estiu o
qualsevol altra època de l’any.
24
30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM
Con rayos X
HÉCTOR CASTIÑEIRA ❘ Autor de ‘El tiempo entre suturas’
El contraste
“L’RD de prescripció infermera
podria ser una novel·la negra”
Poco peso
electoral
para sanidad
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
LUCÍA BARRERA,
Directora de
Gaceta Médica
Diuen que les segones parts mai van ser
bones, però en aquest cas la màxima no
es compleix. Sàpiga el lector que
s’enfronta a una entrevista irònica i amb
una bona dosi d’humor, amb permís del
SNS. Si en el primer, va preferir mantenir el seu anonimat, amb aquest llibre
Satur dóna la cara, amb ajuda del seu
creador, que per cert, ara sí, ve a parlar
del seu llibre (Veure GM nº 533).
Pregunta. Satur o Héctor, com prefereixes?
Resposta. Ara em diuen Satur pels
passadissos, així que com vulguis.
P.A la Satur ja la vaig entrevistar,com
sobreviu Héctor a l’hospital?
R. És complicat. Gràcies a l’humor i a
la bona voluntat, tiro endavant.
P. Amb ‘La vida es suero’ feies una
anàlisi de la situació laboral d’infermeria en clau d’humor, què ofereix ‘El
tiempo entre suturas’?
R.Torna a ser una porta a la rebotiga
de la infermeria, amb temes com els
camisons, l’hospital, els sèrums que són
la barra lliure dels hospitals, etcètera.
P. Deixem el capítol de la prescripció
infermera per a un altre llibre?
R. La veritat és que el reial decret de
prescripció podria ser una novel·la
negra. Han estat molts anys perquè de
sobte el dia anterior a la seva publicació
es modifiqui. Gràcies al famós ‘article’ la
professió retrocedeix als anys 60.
P. Com titularies aquesta novel·la?
R.‘Satur torna a posar-se la còfia’.
P. Els teus ‘compis’ s’identifiquen
amb els personatges?
R.Hi ha alguna que sí,però sempre sol
ser amb el personatge dolent.
L
P. El temps del ministeri està
suturant?
R. Crec que estan intentant apurar el
sèrum fins a l’última gota. Canviant el
glucosat pel fisiològic, però no aconsegueixen donar amb la fórmula magistral.
P. M’abreuges la sanitat en 150
caràcters?
R. Retallades, precarietat però amb
molt bona voluntat dels sanitaris.
P.Un hastag per al moment que esteu
vivint les infermeres…
R. #tornadaalacòfia
P. Fa falta esparadrap entre les
professions mèdica i infermera?
R. Històricament hi ha hagut molta
tibantor entre tots dos col·lectius.A més,
les sèries de televisió s’encarreguen
d’embolicar a metges amb infermeres,
un altre mite hospitalari, ja que treballem en pijama i la meitat del treball ja
està fet. Però sí que és cert que en el fons
Ficha técnica en página 13
l’ambient no és dolent i ens portem bé.
P. Entre els responsables sanitaris fa
falta una “llista de substitució
urgent”…?
R. Fa falta una llista de reposició, però
ja. És cert que els representants dels
col·lectius sanitaris i polítics s’agafen a
la cadira i no hi ha manera que s’actualitzi el tema.
P. Què és més fàcil ser escriptor o
infermer?
R.El difícil és que et publiquin el llibre.
La realitat sempre supera a la ficció i en
ocasions és més difícil ser infermer per
les situacions dramàtiques que vius.
P. Quin tipus d’infermera ets?
R. Els infermers substituts som “la
infermera baldufa”, un model que no ve
en el llibre. Quan arribes a un lloc nou
al final el que fas és girar sobre tu
mateix buscant el material, les
companyes, etc.
as elecciones del 20D han hecho
que los candidatos a la presidencia del Gobierno se paseen por los
medios.Como si del halloween o el black
friday se tratara, nuestros políticos han
adoptado el politainment al más puro
estilo norteamericano. En estos formatos se pretende humanizar y hacer más
cercano al presidenciable y también se
desvía la atención, siendo muy difícil
hablar de un programa electoral.
Esta semana se da el pistoletazo de
salida a la campaña y la sanidad no será
un elemento decisorio. Los analistas
políticos inciden en que los partidos,
conscientes de que este área puede
quitar votos más que darlos,prefieren no
profundizar y eso a pesar de que tanto
PSOE, como Ciudadanos y Podemos van
a utilizar el RD 16/2012 como arsenal
contra los populares. Sin embargo, en el
imaginario colectivo el debate sanitario
se reduce a posibles copagos y privatizaciones,y por ello los mensajes se adaptan
a estas cuestiones obviando ahondar en
un debate con tantas aristas como es la
sostenibilidad del SNS. Si a esto se suma
el debate sobre la independencia de
Cataluña y que el terrorismo islamista ha
hecho su cruenta aparición en la actualidad, lo más probable es que pocos
votantes que no estén relacionados con
el sector salud puedan mencionar
alguna de las propuestas que se han
presentado en esta materia.
@LbarreraP