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Clínica
Eficacia del Regulador de Función
Aragão (RFA) en el Tratamiento de
Dolores Crónicos
Artículo Internacional
*
**
Dr. Wilson Aragão
Dra. Denise Conde
*
Especialista en DTM y Dolor Orofacial. Especialista en Ortopedia Funcional de los Maxilares. Presidente de
AIO-Brasil. Asociación Iberoamericana de Ortodoncistas. Clínica privada en las ciudades de Río de Janeiro,
San Pablo y Fortaleza.
Cardiología, Geriatría y Clínica Médica. Clínica privada en la ciudad de Rio de Janeiro
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Autor de la obra “Regulador de Función Aragão”
INTRODUCCIÓN
La razón de la realización de este trabajo es mostrar que
el efecto del RFA en dolores crónicos ya había sido percebida por el creador de este aparato de ortopedia funcional
de los maxilares, el Dr Aragão, quien compartió sus ideas y
su trabajo con varios médicos en diversas oportunidades.
práctico, porque el tratamiento con el RFA no es invasivo
ni introduce fármacos en el organismo del indivíduo que
de por sí está sobrecargado con ellos a lo largo de la vida.
También provee una herramienta más al arsenal del tratamiento de los dolores crónicos que puede ser usada como
complemento en casi todas las especialidades médicas.
Entre esos médicos, la Dra Denise Conde se interesó
por el método, ya que en su clínica tiene centenares de
pacientes con este tipo de problema (dolor crónico). La
Dra Conde fue quien propuso un trabajo conjunto, en
el cual ella seleccionaría algunos pacientes, al mínimo
10 (diez), para ser documentados según el protocolo de
diagnóstico y tratamiento usado por el Dr Aragão26.
REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA
El objetivo de este trabajo fue demonstrar a través
de estos pacientes (casos clínicos) que serían tratados
según la técnica de la RFA y comparados con decenas
de otros casos clínicos tratados en la clínica de la Dra
Conde, que la técnica es eficiente como complemento
del tratamiento de dolores crónicos.
Yeng y Teixeira4, afirman que el dolor es una de las
razones más frecuentes de las consultas médicas.
JUSTIFICACIÓN
Los factores determinantes por los cuales se escogió
el tema fue la inexistencia de tratamientos de odontológicos del dolor crónico como así la inexistencia de un
aparato ortopédico de los maxilares en el tratamiento
de dolores crónicos.
La importancia de este trabajo es enorme, tanto desde
el punto de vista teórico como desde el punto de vista
Teixeira1, Corrêa y Olesen3 citan que la incidencia del
dolor crónico es creciente en nuestros días. La información llega con mayor facilidad al público en general, ya
que son muchas las entidades que trabajan en el sentido de divulgar los estudios.
Bonica5, señala que entre el 10 y el 50% del público
que va al clínico general se queja de dolor.
Teixeira y Pimenta6, Shibata y Corrêa y Pimenta7, publican que en el Brasil el dolor es el malestar prevalente
en cerca del 70% de los pacientes.
James, Large, Bushnell y Wells8 afirman que del total
de pacientes, el 50% padece dolor crónico, y que este
dolor crónico discapacita laboralmente entre el 50 y 60%
de los afectados, en forma transitoria o permanente.
Magni, Caldieron, Rigatti-Luchini y Merskey9 sostienen que el dolor crónico es admitido como tal cuando el
paciente lo presenta por un periodo superior a un mes.
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Clínica
Anderson, Ejlertsson, Leden y Rosenberg10, expresan
que el dolor crónico puede ser considerado como tal
después de una duración de tres meses.
Yeng y Teixeira4, afirman que en lo posible, los tratamientos para erradicar los dolores deben eliminar las
condiciones que originaron el dolor.
Brattberg, Parker y Thorslund11, en un trabajo hecho
en Suecia, afirman que el dolor crónico, para ser considerado como tal, debe tener una duración de seis
meses.
Simplicidade de Corrêa y Pimenta21, señalan que los
tratamientos de dolor crónico más usados en este momento son, en forma aislada o en conjunto: tratamientos farmacológicos (analgésicos y complementarios),
procedimentos de medicina física y terapia ocupacional,
psicoterapia, procedimentos anestésicos y neuroquirúrgicos.
Andersen, y Worm-Pedersen12 evaluan que la prevalencia del dolor crónico varía entre 7 y 40%.
Aronoff, Evans y Enders13 afirmaron en 1983 que en
los Estados Unidos de América el costo del dolor crónico
fue estimado en 40 billones de dólares por año.
Sternbach14, en el Nuprin Pain Report, en un estudio
realizado en empleados de los Estados Unidos de América en 1986, sostiene que debido al dolor se perdieron
cerca de 500 millones de dias de trabajo.
Seers , afirma que en Europa el dolor crónico es calificado como el mayor problema de salud y se comprobó que entre 25 y 30% de la población de los países
industrializados padece dolor crónico.
15
Andrade Sobrinho y Bavad16, Arruda17 y Marque
Dias18, en trabajos hechos com niños del Brasil demostraron que existía una alta frecuencia de dolor recidivante, con predominio de cefaleas.
Rosseto comprobó, en un trabajo hecho en niños de
las escuelas de la ciudad de Londrina PR, Brasil, que el
51,37% de las veces el motivo de la consulta médica
fue por cefaleas.
Pimenta, Cruz, Rosseto, Dellaroza y Kreling20, publican
que en diversos estudios epidemiológicos realizados en
niños, adolescentes, adultos y ancianos hubo una alta
incidencia del dolor.
Figura 1. Fotorafías de cara antes.
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Feldman, Sakata, Issy22, Rocha e Teixeira23 señalan que
en estos tratamientos también están incluídos los que
se usan para la fibromialgia (FM), el síndrome miofascial
(SMF) y trastornos temporomandibulares (TTM).
OBJETIVOS
Se identificaron los casos clínicos de dolor crónico, se
hicieron los exámenes clínicos, tanto en el área odontológica como en el área médica, que se expondrán más
adelante. Se hicieron los exámenes complementarios de
ambas especialidades, que serán descritos y analizados. Se reunieron todos estos elementos y se llegó a
un diagnóstico y se hizo un plan de tratamiento, que
cada paciente se comprometió a realizar, para que sus
problemas de dolores crónicos fueran resueltos.
METODOLOGÍA
Se escogieron 12 casos clínicos de un total de 200 pacientes con dolor crónico de la clínica de la Dra Conde
para ser tratados con la técnica de RFA.
El diagnóstico del Dr Aragão comprende un examen
clínico, con una anamnesis, examen fotográfico (cabeza, boca, cuerpo entero) (Figs. 1 a 6), modelos de
Figura 2. Fotorafías de cara después.
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Figura 3. Fotorafías de la boca antes.
Figura 4. Fotorafías de la boca después.
Figura 5. Fotorafías de cuerpo entero antes
Figura 6. Fotorafías de cuerpo entero después.
Figura 7. Modelos de yeso.
Figura 8. Telerradiografía de perfil.
yeso de los arcos dentarios (Fig. 7), radiografías extraorales de cabeza y columna cervical de perfil (Fig.
8), de cabeza frontal (Fig. 9) y panorámica de la boca
(Fig. 10).
presión arterial y eletrocardiograma en cada visita de los
pacientes y exámenes de laboratorio que fueron: hemograma completo, proteína C reactiva ultra sensible,
glucosa, lipidograma, TSH, T4 libre, urea, creatinina,
ácido úrico, electrolitos (sodio, potasio, calcio, magnesio), hepatograma, orina EAS, cultivo y antibiograma,
recuento de colonias.
El diagnóstico de la Dra Denise Conde comprende
los siguientes procedimientos: examen clínico, toma de
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Clínica
Lengua con bordes marcados.
Dinámica mandibular en la apertura y cierre com
lateroprotrusión hacia la derecha.
Presenta chasquido (click) en la ATM derecha.
Presenta dolor de ligamentos en la ATM derecha.
Ángulo cráneoescapular (ACRES) menor del lado
derecho.
Anteriorización de la cabeza.
Senos paranasales con sinusitis.
Figura 9. Telerradiografia frontal.
2. M.M.S. – Sexo femenino, 47 años, secretaria, disfunción de ATM, se queja de cefalea, tendinitis en
el brazo izquierdo, sinusitis a repetición.
Exámenes de laboratorio: Normales.
Perfil emocional: Normal.
En la anamnesis del Dr Aragão presentó dolor a
la palpación en todos los músculos de la cabeza,
cuello y hombros del lado izquierdo.
Lengua marcada en los bordes.
En la dinámica de apertura y cierre de la boca presentaba lateroprotrusión hacia el lado izquierdo.
Figura 10. Panorámica.
PACIENTES SELECCIONADOS
1. M.S.P. – Sexo femenino, 64 años, ama de casa,
se queja de jaquecas frecuentes, fibromialgia, dolor en el oído derecho, rinitis alérgica, respiración
bucal y artrosis.
Exámenes de laboratorio normales, excepto hipercolesterolemia.
Perfil emocional: Depresión leve.
A la anamnesis del Dr Aragão presentó grado de
movilidad articular 3.
Dolor a la palpación muscular en los músculos milohioideo derecho e izquierdo, pterigoideo interno
(más intenso del lado derecho). Esternocleidomastoideo derecho e izquierdo (más intenso del lado derecho) Occipital derecho, trapecio derecho e izquierdo
(más intenso del lado derecho). Deltoides derecho e
izquierdo (más intenso del lado derecho).
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Presentaba chasquido en la ATM de los dos lados.
Presentaba ACRES disminuído del lado izquierdo.
Presentaba sinusitis en todas las cavidades paranasales.
En la telerradiografía de perfil presentaba la columna cervical rectilinizada y el espacio entre C1 e C2
diminuido.
3. M.F.X. – Sexo femenino, secretaria, con hipertensión arterial. Hipotiroidismo, resistencia a la insulina, fibromialgia, jaqueca en forma de puntadas
hace más de dos años, dolor en las piernas (más en
la pierna derecha), la pierna derecha hinchada, no
tiene fuerza en las piernas (precisa apoyarse para
permanecer de pié), tendinitis crónica en el brazo
izquierdo, vértigo, músculo esternocleidomastoideo del lado izquierdo “duro” (sic). Alergias cutáneas.
Exámenes laboratorio: Normales con medicación.
Perfil emocional: Depresión.
Clínica
En la anamnesis del Dr Aragão presentó dolor a la
palpación en los músculos temporal anterior, medio y posterior del lado izquierdo, Esternocleidomastoideo del lado izquierdo, deltoides izquierdo,
trapecio izquierdo, occipital izquierdo, milohioide
izquierdo, pterigoideo interno izquierdo, digástrico
anterior y buccinador izquierdo.
Presenta dinámica mandibular de apertura y cierre de
la boca con laterotrusión hacia el lado izquierdo.
Presenta “click” en la ATM izquierda, sin crepitación.
Presenta dolor de ligamentos en los dos lados de
la ATM.
Presenta todas las cavidades paranasales con sinusitis.
Presenta la columna cervical invertida en la telerradiografía lateral.
4. M.G.A. – Sexo femenino, 57 años, funcionaria
pública, se queja de jaqueca crónica, hipertensión
compensada con medicamentos, glaucoma.
Dolores en la columna desde la zona cervical hasta
el cóxis (sic), rinitis en invierno.
En la anamnesis del Dr Aragão presentó dolor a la
palpación muscular de los músculos deltoide, occipital, trapecio, esternocleidomastoideo del lado
derecho.
Presenta dinámica mandibular de apertura y cierre de
la boca con lateroprotusión hacia el lado derecho.
Presenta chasquido “click” en la ATM del lado derecho, sin crepitación.
Presenta posición anteriorizada de la cabeza.
Presenta las cavidades paranasales con sinusitis.
Posición elevada del hueso hioides.
Exámenes de laboratorio: Normales con medicación.
Perfil emocional: Depresión.
5. B.C.G.O. – Sexo femenino, 19 años, estudiante, se
queja de roncar, dormir con la boca abierta, respiradora
bucal, sueño agitado, postura corporal inadecuada, cefalea, zumbido en el oído del lado derecho, voz nasal.
Exámenes de laboratorio: Hipercolesterolemia.
Perfil emocional: Normal.
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En la anamnesis del Dr Aragão presentó grado de
movilidad articular 6.
Se come las cutículas.
Operada de los ovarios a los 13 años.
Dinámica de apertura y cierre bucal con lateroprotusión hacia el lado izquierdo.
Presenta chasquido “click” en los dos lados de la
ATM, sin crepitación.
Presenta dolor del ligamento en la ATM del lado
derecho.
Presenta mordida abierta anterior.
Presenta sinusitis en todas las cavidades paranasales.
Columna cervical rectilinizada en la telerradiografía
de perfil.
6. D.C.G.O. – Sexo femenino, 52 años, médica, se
queja de parestesia de la mano izquierda, dolor en
la columna cervical, sinusitis, cefalea.
Exámes de laboratorio: Normales.
Perfil emocional: Ansiosa.
En la anamnesis del Dr Aragão presentó mordida
profunda, masticación unilateral izquierda, rinitis
ante cambios de tiempo, dolor a la palpación en todos los músculos de la cabeza, cuello y hombros.
Desplazamiento mandibular con lateralidad hacia
el lado izquierdo.
Presenta chasquido “click” en las dos ATMs, con
mayor predominio del lado derecho.
Presenta dolor de ligamentos en las dos ATMs.
Grado de movilidad articular 8.
Sinusitis en todos los senos paranasales.
Presenta la columna cervical rectilinizada en la telerradiografía de perfil.
7. G.H.T.D. – Sexo femenino, 62 años, ama de casa,
se queja de neuralgia del trigémino. Presenta hipertensión, prolapso de válvula mitral.
Exámenes de laboratorio: hiperlipidemia mixta.
Perfil emocional: Ansiedad.
En la anamnesis del Dr Aragão presentó dolor a la
palpación en todos los músculos del lado izquierdo
de la cabeza, cuello y hombro.
Clínica
Se presentaba con dolor ascendente por el cuello
del lado izquierdo (sic).
Se presentaba con dolor intenso en el ángulo goníal hasta la región temporal izquierda (sic).
Presentaba limitación de la apertura bucal (cerca
de 25 mm).
Presentaba lengua con bordes marcados.
Presentaba movimiento de apertura y cierre de la
boca con lateroprotrusión hacia el lado izquierdo.
Presentaba el ángulo craneoescapular menor hacia
el lado izquierdo.
Presentaba sinusitis en todas las cavidades paranasales.
Presentaba los espacios entre a la base del cráneo
y C1 y entre C1 y C2 diminuidos y la columna cervical rectilinizada en la telerradiografía de perfil.
8. J.D. – Sexo masculino, 59 años, restaurador de
arte. Se queja de roncar, náusea exarcebada, cefalea. Presenta hipertensión, hipercolesterolemia,
hiperuricemia, mordida cruzada superior izquierda
en el registro de una zona del canino.
Examenes de laboratorio: Hiperlipidemia y ácido
úrico bajo control medicamentoso.
Perfil emocional: Depresión.
En la anamnesis del Dr Aragão presentaba disfunción de ATM. Dolores cervicales y en el brazo
izquierdo, adormecimiento del brazo izquierdo. Un
episodio de trismo en enero de 2005 lo dejó dos
meses sin abrir la boca. (sic)
Presenta deseo de vomitar ante cualquier contacto
en la boca. Es alérgico al polvo.
Presenta movimiento mandibular com lateroprotusión hacia el lado izquierdo.
Presenta“click” en los dos lados de la ATM.
Presenta dolor de ligamentos en la ATM del lado
izquierdo.
9. S.J.P. – Sexo femenino, 38 años, psicóloga. Presenta artritis reumatoidea, se queja de dolor de oídos
frecuente, dificultad en la masticación.
Perfil emocional: Normal.
En la anamnesis del Dr Aragão presentaba disfunción de la ATM.
Dolor en el oído izquierdo.
A veces, no consigue abrir la boca (sic). Apertura bucal
de 32 mm. – No puede comer cosas duras (sic). Labe60
rintitis, ronca, problema reumatológico en rodilla derecha, peso efecto acordeón (sic), lengua marcada, bronquitis, voz nasal. Proteína C reactiva altíssima (SIC).
Presentaba dolor a la palpación en todos los músculos de la cabeza, cuello y hombro del lado derecho.
Presentaba sinusitis en todas las cavidades paranasales.
Presentaba movimiento mandibular de aprertura y
cierre de la boca con lateroprotusión hacia el lado
derecho.
Presentaba chasquido “click” en la ATM del lado
derecho,y dolor de ligamentos del mismo lado.
Presenta nasofaringe obstruída en la telerradiografía de perfil.
10. L.D.S. – Sexo femenino, 32 años, bibliotecaria.Se
queja de dolor en la rodilla izquierda, mala postura corporal.
Exámenes de laboratorio: Anemia discreta.
Perfil emocional: Normal.
En la anamnesis del Dr Aragão presentaba dolor a
la palpación de todos los músculos de la cabeza,
cuello y hombro del lado izquierdo.
Presenta mordida cruzada anterior.
Presenta movimientos mandibulares de apertura y
cierre de la boca con lateroprotusión hacia el lado
izquierdo.
Presenta dolor de ligamentos en la ATM de los
lados izquierdo y derecho.
Presenta sinusitis en todas las cavidades paranasales. Nasofaringe obstruída en la telerradiografía de
perfil y también columna cervical rectilinizada.
Posición del hueso hioides muy baja.
11. M.R.S. – Sexo femenino, 23 años, secretaria. Se
queja de dolor en la columna cervical y el oído
derecho.
Exámenes de laboratorio: Normales.
Perfil emocional: Normal.
En la anamnesis del Dr Aragão presentaba dolor
en la ATM derecha al masticar.
Cefalea del lado derecho. Zumbido en el oído derecho, y a veces dolor (sic). Dolor cervical y lumbar
del lado derecho.
Clínica
Presenta rinitis y alergia al polvo y al cigarrillo.
Grado de movilidad articular 5.
Dolor a la palpación en todos los músculos de la
cabeza, cuello y hombro del lado derecho.
Presentaba dinámica de movimiento mandibular
con lateroprotrusión hacia el lado derecho. Presentaba dolor de ligamentos en la ATM del lado
derecho.
Presentaba sinusitis en todas las cavidades paranasales.
12. H.C.M. – Sexo femenino, 51 años, ama de casa.
Se queja de fibromialgia. Mareos. Dolor en la pierna izquierda. Ronquidos. Rinitis alérgica. Sinusitis.
Esofagitis. Hipoacusia. Respiradora bucal.
Exámenes de laboratorio: Normales.
Perfil emocional: Ansiosa.
En la anamnesis del Dr Aragão presentaba dolor a
la palpación muscular en los músculos de la cabeza, cuello y hombro del lado izquierdo.
Lengua marcada en los bordes.
Presentaba una dinámica de movimento mandibular de apertura y cierre de la boca con lateroprotrusión hacia el lado izquierdo.
Presentaba “click” en la ATM del lado izquierdo.
Dolor de ligamentos en la ATM izquierda.
Presentaba sinusitis de todas las cavidades paranasales del espacio entre C1 y C2 y columna cervical rectilinizada en la telerradiografía de perfil.
CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN
Después del diagnóstico se seleccionaron los tipos de
RFA (hay cuatro modelos) que los pacientes usarán por un
periodo mínimo de 6 meses y máximo de 12 meses. Los
RFA deben ser usados durante las 24 horas del día, excepto las comidas.También deben hacer un ejercicio respiratorio de 5 a 10 minutos, cada hora en vigília, tomando
con los labios un cable metálico fino o un clip para papel
a fin de aumentar la exterocepción labial conducida al cerebro por el V par craneano o nervo trigémino26.
mandibular) estarán en una posición espacial ideal, donde
todos los estímulos propioceptivos, exteroceptivos y de
dolor crónico transmitidos al tálamo por los haces nerviosos dorsolateral, grácil, cuneiforme y espinotalámico por
donde transitan, serán amortiguados (los estímulos).24,25,26
Esto es, cuando las ATMs se hallan bien localizadas,
las señales que ascienden por el tálamo por aquellos
haces son reguladas por las señales provenientes de las
ATMs (derecha e izquierda).
DISCUSIÓN
Una vez seleccionados los pacientes de ambos sexos, se
comprobó una aplastante incidencia de mujeres, por padecer ellas más el dolor y por ser más cuidadosas de la salud.
Según las observaciones de la Dra. Denise Conde, los pacientes que se sintieron más estimulados (hubo una deserción) siguieron las indicaciones del tratamiento y se libraron
del uso crónico de analgésicos y antiinflamatorios que son
nocivos para la salud y puede empeorar los cuadros de hipertensión arterial, la función renal y afectar la médula ósea.
Sabemos que el dolor es multifactorial y que cuando
estamos inestables emocionalmente se intensifica.
Los 12 (doce) casos clínicos presentaban dolores crónicos de diversas etiologías descritas en la metodología
de este trabajo. Todos estos dolores fueron curados y
los pacientes se presentaban bien, incluso transcurridos
más de seis meses después del alta.
CONCLUSIONES
De los doce pacientes tuvimos una deserción.
Los once pacientes restantes tuvieron una mejoría notable de los dolores crónicos (cefaleas, jaquecas, fibromialgia); en aquellos que estaban deprimidos la respuesta a
Los pacientes se colocan el dispositivo RFA, que fue
confeccionado en sus modelos de yeso de sus arcos
dentarios,ya que cada aparato es personal y único. El
RFA queda instalado en el vestíbulo bucal (entre los carrillos y los arcos dentarios) (fig 11)26.
Cuando el paciente deglute o habla con el RFA instalado en el vestíbulo bucal, las ATM (Articulación Temporo-
62
Figura 11. RFA I.
Clínica
esa depresión fue menos satisfactoria, pero se beneficiaron
con una reducción del uso de fármacos, un mejor aspecto
facial, tornándose más jóvenes y con mejor autoestima,
mejor simetría corporal y mejor oxigenación corporal.
Mostramos que al respirar exclusivamente por la nariz
(inspiración y expiración) inclusive durmiendo, los problemas aquí relatados mejoran considerablemente.
Asimismo, cuando el paciente con dolor crónico utiliza la
técnica del Regulador de Función Aragão (RFA) en forma adecuada es eficaz para lograr la resolución de este problema.
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