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NOVIEMBRE - 2014
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Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología,
Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3
ATROFIA UROGENITAL
Criopreservación de ovocitos
Retrasar la maternidad
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NOVIEMBRE - 2014
Noticias de Gine-3
Nos ha sorprendido favorablemente el interés que ha
despertado el artículo del mes pasado sobre conservación
de ovocitos, tal vez por el tratamiento impactante que los
medios de comunicación han dedicado al tema, ya que
empresas de la talla de Apple y Facebook,
promocionaban y costeaban a sus empleadas.
El número de mujeres que por diferentes
motivos, pero principalmente por su
situación laboral, escogen posponer el
momento de su maternidad es elevado.
hasta ahora debían escoger entre
interrumpir su promoción laboral, o ser
madres. Actualmente pueden escoger una
tercera opción, que es vitrificar sus
ovocitos, y decidir el momento más
óptimo
para
embarazarse.
Las
implicaciones
éticas,
morales,
y
económicas son muchas, pero siempre
veremos como favorable la posibilidad de
decidir.
Entidad Mutual. La oferta de algunas Entidades, que con
mensualidades muy por debajo de la media intentan
hacer creer que pueden cubrir lo que otras con cuotas más
elevadas están amparando, no puede responder a una
realidad. Los costes de la Medicina son elevados en la
actualidad, y si se intentan cubrir con
cuotas bajas, solo puede ser ofreciendo
recortes en las prestaciones, o
intentando aumentar su cuota de
mercado para en un futuro, con
clientes cautivos modificar sus cuotas a
voluntad.
En otro orden de cosas, y acercándonos al
final del año, queremos recordar a todas
nuestras pacientes que piensen muy
bien antes de decidir un cambio de
EDI T O RI A L
En un año con perspectivas económicas no muy brillantes, nos
ha complacido saber que un grupo de políticos honrados (que
aún quedan) defendiendo los intereses de sus conciudadanos
intentarán que se apruebe la desgravación de las cuotas
pagadas a las Entidades de Seguros de Salud, así como un
porcentaje de gastos médicos, como se había podido hacer hasta
hace unos años.
En Cataluña, donde la afiliación a Entidades de Seguro Privado
es muy alta, como complemento o sustituto al uso de la
Seguridad Social, puede ser una medida muy bien recibida, no
solo por los pacientes, sino por las propias Mutuas.
Por ello, aconsejamos encarecidamente
que ante esas ofertas increíbles,
estudien bien la “letra pequeña” de los
contratos, revisen los listados de
facultativos y Clínicas concertadas, las
limitaciones
en
pruebas
complementarias, y se asesoren con
corredores de seguros que les puedan
realizar comparaciones entre varias
compañías de una manera veraz.
Número 25- NOVIEMBRE- 2014
ÍNDICE
Noticias de Gine3
Página 2
Atrogia urogenital
Página 3
Criopreservación de ovocitos.
Retrasar la maternidad
Página 5
Noticias internacionales
Página 6
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ATROFIA
UROGENITAL.
Dr. David Amselem
Este artículo de fondo, es fruto de las solicitudes recibidas últimamente acerca de información sobre el
tema. Los temas que más demanda tengan, serán desarrollados en esta sección. Pueden hacernos
saber sus deseos a través de nuestra página web: www.gine3.es
Una de las consecuencias, quizás menos conocida pero,
tal vez, la que más repercusiones tiene en la calidad de
vida de las mujeres en la menopausia es la atrofia
urogenital.
Es llamativo que de las mujeres que consultan
regularmente al ginecólogo, solo el 2% lo hace por
síntomas relacionados con la atrofia. De hecho, el 82% de
las mujeres que padecen sintomatologia no acuden al
ginecólogo porque no lo creen necesario considerando, en
la gran mayoría, que se trata de un cambio normal en la
menopausia.
Hasta el 87% de las mujeres reconoce que los sofocos
son un síntoma propio del climatérico pero, tan sólo, un
30% identifica la sequedad vaginal como un síntoma de
la menopausia.
La esperanza de vida ha aumentado significativamente en
las últimas décadas y, con ello, los años que una mujer
permanece en la menopausia. El descenso de estrógenos
que se produce en esta etapa de la vida acarrea varias
patologías, muchas de ellas con tratamiento en la
actualidad. Se estima que a los 5 años de menopausia
hasta un tercio de las mujeres padece algún grado de
atrofia urogenital.
En la menopausia, aproximadamente un 50% de las
mujeres refieren dispareunia (dolor con las relaciones)
debido a la sequedad vaginal, un 30% refiere escozor
vaginal, un 15-20% prurito genital y un 15% pérdida de
la líbido.
En las mujeres postmenopausicas las consecuencias más
importantes de la deficiencia de estrógenos son los
sofocos, aumento del riesgo cardiovascular y disminución
de la masa ósea. Sin embargo, existen otras
manifestaciones que pueden pasar desapercibidas, como
la atrofia urogenital y la disfunción sexual. Estos síntomas
suelen afectar emocionalmente a las pacientes y afectar a
la calidad de vida. A diferencia de los sofocos, la atrofia
persiste a lo largo del tiempo y se puede ir agravando si
no se instaura tratamiento adecuado. La caída de los
estrógenos durante la menopausia tiene un impacto
directo sobre la salud vaginal. Se producen cambios en el
pH vaginal que favorecen las infecciones tanto vaginales
como urinarias. Disminuye la red de vasos que nutre la
mucosa vaginal y, como consecuencia disminuye la
lubricación vaginal. Esta falta de lubricación explica la
frecuente irritación, sequedad y dispareunia de estas
mujeres. Finalmente la mucosa vaginal se vuelve fina y
friable con un riesgo aumentado de lesiones ante mínimos
traumas como son la colocación del especulo en consulta
o con el coito.
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Existen varios tratamiento muy efectivos que pueden
ayudar a frenar, disminuir e incluso mejorar los
síntomas relacionados con la atrofia urogenital.
Los hidratantes vaginales, ayudados por los lubricantes
durante las relaciones sexuales, son la primera linea del
tratamiento en las pacientes que tienen síntomas leves o
moderados. Estos preparados consiguen reducir los
síntomas de sequedad y restaurar el pH pero no
consiguen revertir los cambios en las mucosas.
El tratamiento hormonal es, en el momento actual, la
mejor opción para aquellas mujeres con síntomas
moderados o intensos. Estos preparados consiguen
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revertir los cambios instaurados por del deficit
hormonal durante la menopausia. La administración
puede ser sistémica en preparados orales o local
vaginal.
Las modificaciones de los hábitos de vida y el
tratamiento no hormonal son considerados la primera
linea del tratamiento de los síntomas de la atrofia
vaginal, fundamentalmente en las mujeres con cambios
mínimos o síntomas leves y, por supuesto, en aquellas
mujeres que no desean o no pueden utilizar estrógenos.
Disponemos de múltiples preparados en nuestro país
para el tratamiento de esta sintomatología. Es, por ello,
que aparte de la experiencia clínica, se tendrá en cuenta
la opinión y la respuesta subjetiva de la paciente a la
hora de continuar o modificar el tratamiento.
Las dosis bajas de estrógenos administradas localmente
son el tratamiento farmacológico hormonal de primera
elección para la vaginitis atrofia. Las principales
ventajas de su uso, son la acción fundamentalmente
local lo que permite la utilización de muy bajas dosis.
La utilización de tratamiento sistémico asociado a
tratamiento local se reservaría para aquellas mujeres
con síntomas sistémicos severos asociados.
Una vez iniciado el tratamiento, el alivio de los
síntomas de la atrofia vaginal habitualmente ocurre en
unas pocas semanas con unas cifras globales de éxito
que alcanzan el 80-90%.
VideoBlog Médico
Embriones "abandonados"
Ovocitos en el banco: inversión de futuro
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Embarazo a los cuarenta y tantos
¿Quién da la vida a la reproducción asistida?
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Criopreservación de ovocitos.
Retrasar la maternidad
RETRASAR LA MATERNIDAD
Laura Rabinad. Bióloga
Ante el aluvión de consultas relacionadas con el artículo del mes pasado “Retrasar la maternidad”, el director del
Boletín @_GINE-3, me ha insistido para que realice un segundo artículo donde ampliar algunos temas. Aconsejo
descargar de la web (www.gine3.es) el artículo del mes pasado, ya que la mayoría de los temas importantes ya están
comentados.
La vitrificación de los ovocitos, cuyos motivos ya quedaron claros, no se había promocionado hasta la fecha porque
los resultados no eran suficientemente satisfactorios. Con las técnicas actuales, los medios de vitrificación y
desvitricación optimizados todos los laboratorios de Reproducción Asistida podemos obtener muy buenos
resultados. Evidentemente, la variable más importante será la calidad de los ovocitos antes de su
conservación.
Por ello, debemos insistir
en que la edad ideal para vitrificar
ovocitos propios, con el fin de retrasar la maternidad, debería ser
antes de los 38 años, e incluso antes si hay algún tipo de patología
ovárica, como intervenciones quirúrgicas, o endometriosis.
El proceso, una vez hechos los estudios previos (revisión
ginecológica , análisis ) y comprobada la idoneidad es muy sencillo.
Dura unos 15 días desde el inicio, supone unas 3 visitas al Centro, y el
acto de extracción bajo sedación que se realiza en el quirófano de
Cirugía Ambulatoria del Centro. Tras permanecer bajo vigilancia
unas 2 horas, la mujer puede reintegrarse a su domicilio y realizar
unas 8 horas de reposo. Al día siguiente, por lo general puede
reiniciar su vida habitual.
En el momento que se decide buscar un embarazo, deben realizarse
unos controles ginecológicos para establecer el día ideal de colocar el
embrión intrauterino, que se habrá logrado tras fecundar los ovocitos
con el semen de la pareja, o con muestra de banco de semen. El
proceso de transferencia embrionaria, se realiza absolutamente
de forma ambulatoria, y no precisa ningún tipo de sedación o
anestesia.
Para consultar con más detalle, la situación particular, las pruebas que hay que realizar, e incluso las probabilidades
de éxito de cada caso en particular , debe concertarse una entrevista con uno de los Ginecólogos de nuestro Centro
Médico GINE-3.
Puedes ampliar información a través del videoblog: Ovocitos en el banco: Inversion de futuro
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NOTICIAS
INTERNACIONALES
R E S U LTA D O S
OBSTÉTRICOS
Y
P E R I N ATA L E S D E L O S B E B É S Q U E
N A C E N A PA RT I R D E O V O C I T O S
VITRIFICADOS.
LA
INGESTA
MATERNA
DE
HIERRO
SUPLEMENTARIO
Y
EL
RIESGO
DE
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
C O B O A ; S E R R A V; G A R R I D O N ; O L M O I ;
PELLICER A; REMOHÍ J
Rebecca J. Schmidt, y otros
Steril 2014;102(4);1006-1015
Am J Epidemiol. 2014; 1980 (9): 890-900
La deficiencia de hierro afecta al 40-50% de los
embarazos, siendo un elemento esencial en el
neurodesarrollo del feto. Se estudiaron 520 casos de
trastorno de espectro autista (TEA) nacidos entre
2003 y 2009, y su relación con la ingesta de hierro
desde 3 meses antes del inicio de embarazo.
Las mujeres con más alta ingesta de hierro,
tuvieron un menor riesgo de tener un hijo con
TEA, con respecto a las que realizaron una ingesta
menor. También se tuvieron en cuenta como
cofactores la edad materna y condiciones
metabólicas.
El objetivo del trabajo fue evaluar los resultados
después de la vitrificación de ovocitos (1027 de 804
embarazos)en los resultados obstétricos y prenatales
en comparación con los obtenidos con ovocitos
frescos (1224 de 996).
No se encontraron diferencias significativas entre
los dos grupos en la tasa de problemas obstetricos
(incluyendo diabetes, hipertensión inducida, parto
prematuro, anemia y colestasis), edad gestacional,
peso al nacer, puntuaciones de Apgar, defectos de
nacimiento, ingresos de unidad de cuidados
neonatales, mortalidad perinatal, y problemas
puerperales.
Comentario: Cada vez hay más estudios que
relacionan la ingesta idóneo de minerales, vitaminas
y cofactores durante el embarazo, y su repercusión
en el recién nacido. Ya son bien conocidos los
estudios sobre la cantidad de hierro, calcio, acido
fólico, y sus necesidades. Comienzan a aparecer
sobre multitud de suplementos, y la industria
farmacéutica trata de aprovecharlos para introducir
complejos
vitaminicos
y
minerales
“imprescindibles” para las gestantes. Corresponde
al médico, determinar en qué casos son realmente
necesarios, y cuáles son las dosis que hay que
prescribir.
Comentario: Este trabajo, que es el publicado con
mayor número de casos hasta la fecha, parece
demostrar la eficacia del sistema de vitrificación de
ovocitos en la obtención de buenos resultados.
Esperemos que posteriores publicaciones vayan
confirmando estas conclusiones.
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NUEVA HERRAMIENTA
FA C I L I TA
LAS
ANTICONCEPTIVAS
DE
SOFTWARE
DECISIONES
Castelo-Branco C; y otros
J Fam Plann Reprod Cuidado de la Salud 2014
Icontraception, es una app gratuita compatiblecon
IOS, y Android, gratuita, desarrollada para
profesionales con objeto de ayudar a la mejor
elección del
método anticonceptivo, según
recomendaciones de la OMS, y que ha sido
desarrollado en España.
Mediante la selección de características personales y
condiciones médicas conocidas de la paciente, la
aplicación muestra la categoría de seguridad de
cada tratamiento, ayudando al profesional a
escoger el tratamiento ideal. Encuestados 54
proveedores de atención la puntuación obtenida de
aplicabilidad y satisfacción con el uso de la
aplicación, fue un promedio de 8,83 sobre 10, para
la utilidad general y de 8,89 para la calidad
científica.
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LA OOFORECTOMIA Y LA HISTERECTOMIA
EN LA INCIDENCIA DE CÁNCER.
GAUDET MM, GAPSTUR SM, Y OTROS
Obstet Gynecol 2014; 123(6):12247-1255
El objetivo de este trabajo fue el estudio de la
asociación de la histerectomía simple (extirpación
solo del útero) y la histerectomía con
salpingooforectomia bilateral (extirpación del
útero, ovarios y trompas), en relación con ninguna
cirugía, ante el riesgo total de padecer cáncer
ginecológico.
En un seguimiento de 14 años, se diagnosticaron
8621 cánceres. La histerectomía con extirpación de
ovarios y trompas se asoció a una reducción del
10% en todos los tipos de cáncer, y una reducción
del 20% en el cáncer de mama cualquier eda
Comentario: Es un dato más en la ayuda a tomar
decisiones a las mujeres, cuando hay que decidir si
realizar una histerectomía simple, o una
histerectomía con anexectomia, en un tema aún
controvertido.
Comentario: Es interesante observar como
lentamente la informática se va infiltrando en la
Medicina, y en este caso positivamente ayudando a
la toma de decisiones.
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