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@_Gine-3
Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la
Ginecología, Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3
EDITORIAL
Un boletín periódico
Seguimos innovando
La aceptación de nuestro Boletín 00, que realizamos en el mes de
septiembre, ha sido extraordinaria. Han sido multitud de personas,
que habiéndolo recibido en su correo, se han puesto en contacto con
nosotros, para felicitarnos por la iniciativa, adherirse, y en algunos
casos sugerirnos ideas que puedan enriquecerlos. Agradecemos todo
tipo de sugerencias, tomamos nota de ellas, y no duden que en la
medida que podamos, iremos poniéndolas en marcha.
Nuestros médicos, que al fin y al cabo, son los que nos van ayudar a
tirar este proyecto hacia delante con sus artículos de fondo, la
búsqueda de noticias en la prensa nacional e internacional, también
han mostrado su ilusión en el proyecto, y ya han iniciado la
elaboración de sus aportaciones.
En fin, estamos seguros del buen futuro que le espera a nuestro
@_Gine-3 y deseamos que sea de utilidad para todos.
Noticias de Gine-3
GINE-3 te lo pone
fácil con un equipo
multidisciplinar
excepcional de
manera cómoda y
sencilla para
nuestras pacientes.
en Gine-3, ha sido prioritario la detección
precoz del cáncer de mama, que es con
diferencia el cáncer mas frecuente en la
mujer. En nuestras instalaciones, se halla
situado el Centro de Diagnostico por la
imagen (CDIA), dotado de un mamógrafo
de ultima generación, con digitalización de
imágenes, y un ecógrafo con sonda especial
para mama, con objeto de poder realizar en
cualquier momento el estudio de las
mamas, y complementarlo si ello fuera
preciso con punción o biopsia ecodirigida.
Funciona con los mismos horarios del
Centro Ginecológico, y se realizan las
www.gine3.com
El Cáncer de Mama
Noticias
internacionales
Todo lo que debes saber
acerca del cáncer de mama
y nuestro compromiso
para su detección
temprana
Sigue la última hora de
la actualidad
internacional médica
para
descubrir
los últimos
avances y
los mejores
consejos
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que CDIA ofrece precios especiales a este
colectivo.
Noticias de
Gine-3
Con motivo de que cada 19 de octubre, se
celebra el día internacional del cáncer de
mama, dedicamos este Boletín de modo
monográfico a este tema. Desde su inicio,
Número 01 - Octubre 2012
Los resultados de las exploraciones, se
entregan en el mismo momento, salvo
contingencias especiales, ya que el médico
El día 19 de Octubre se conmemora el
día internacional del Cáncer de Mama
exploraciones sin cita previa, en el mismo
momento de la visita ginecológica. Por
supuesto también se puede concertar
horario, para realizar la exploración fuera
de la visita.
Inicialmente, teníamos acordado el servicio
con todas las Entidades de Seguro con las
que trabajamos, pero algunas de ellas, por
motivos de estructuración interna, han
desconcertado el servicio. Siempre se
pueden hacer de forma privada, para lo
radiólogo, siempre esta presente, en el
momento de las exploraciones. Si fuera
preciso ampliar el estudio, porque
aparezcan signos de sospecha, se puede
realizar una biopsia por punción, o
mediante trocut, y al contar con la
presencia en el mismo Centro, de un
Servicio de Anatomía Patológica (ADA),
podemos entregar los resultados en 24 h
(citologías) o 48 h (estudios
anatomopatológicos).
Es de los pocos centros en España, que
puedan ofrecer un diagnóstico de la
patología de la mama, tan eficaz, y en tal
brevedad de tiempo. Este es nuestro
compromiso ante el diagnostico precoz del
cáncer de mama.
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EL CÁNCER DE MAMA
Autoexploración
MÉTODO
Es importante que la mujer
conozca su mama, y desde la
adolescencia
aprenda
la
autoexploración. Si la mujer
Entre los cánceres de origen ginecológico, el más
frecuente sin duda es el cáncer de mama. Aunque es
muy difícil de evaluar, se producen unos 16.000 nuevos
casos cada año en España, y las estadísticas reflejan que
tiene reglas, lo ideal es que
la realice inmediatamente
tras la menstruación, y si no
las tiene, en una fecha concreta
cada mes. La forma de realizarla,
esta bien explicada en nuestra pagina Web (www.gine3.es) en
el apartado de “Patología de la mama”
una de cada 9/10 mujeres padecerán un cáncer de
mama.
Aunque las cifras son realmente alarmantes, en nuestro
medio, con la disposición de medios actuales, mas del
80% de los casos pueden resultar clínicamente curados.
Ello, va a depender fundamentalmente del diagnóstico
precoz de la enfermedad. El diagnostico precoz, ya que
Se estima que el riesgo de padecer Cáncer de
Mama es de, aproximadamente, 1 de cada 10
mujeres
hasta la fecha no es posible la prevención, se basa en la
autoexploración, las exploraciones por la imagen, y
evitar los factores de riesgo conocidos.
Dr. Carlos Amselem
Exploraciones por la Imagen
La exploración ideal, que aporta mayor información en la
patología de la mama, es sin duda la mamografía. Como
norma general, debe hacerse una mamografía de despistaje
antes de los 40 años. Posteriormente, y según los datos
obtenidos, las características de la mama, y los factores de
riesgo particulares deberá repetirse cada uno o dos años. La
mamografía es un poco molesta, pero nunca debe ser
dolorosa. La presión sobre la mama que ejerce el mamógrafo
nunca debe ser intolerable para la paciente, y su objetivo es
minimizar la dosis de radiación, que es ya de por sí muy baja,
y lograr la mejor imagen posible. En mujeres con mamas muy
sensibles, es preferible hacer las mamografías después de las
menstruaciones.
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Métodos de detección Actualmente la mamografía y
la ecografía mamaria son los métodos de despistaje mas
eficientes. Los programas de detección precoz, de gran
importancia en esta patología, junto con los avances
diagnósticos y terapéuticos, han supuesto un aumento de
la supervivencia que se sitúa por encima del 75% a los
cinco años del diagnóstico
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La mamografía digitalizada, no aporta una gran mejora de la imagen, pero si contribuye a la ecología generando menos materia
biodestructora (no se usan líquidos de revelado, ni placas fotográficas) y permitiendo la conservación de las imágenes obtenidas en
soporte informático, y su envío a través de la red, si ello fuera necesario.
A veces hay que complementarla con una ecografía con sonda especial de tejidos blandos, para obtener más datos, o en caso de que
se precise realizar un diagnostico diferencial entre masas sólidas y líquidas, y especialmente en los casos de mamas muy densas.
En casos especialmente complejos, y en algunos tipos de cánceres de mama, debemos recurrir a la Resonancia Magnética, que
puede aportarnos algún dato mas, en especial, acerca de la multifocalidad de la lesión.
Factores de riesgo
No son bien conocidos en su totalidad, ni los factores desencadenantes, y por eso no es
posible realizar como hemos dicho antes, una prevención realmente eficaz. De todas
maneras, si que conocemos algunos de los factores a tener en cuenta:
Sabemos que hay unas edades más peligrosas que otras. Por ello hay
que prestar especial atención a la mujer entre los 45 y 60 años, ya que
en esta franja de edad se hallan el 80% de los casos de cáncer de mama.
La genética, no es el factor primordial, pero en familias que
estadísticamente superen los índices de aparición estándar, habría que
realizar un estudio de factores genéticos de despistaje. En la
actualidad, se esta consiguiendo poder realizar estudio muy complejos,
en tiempos récord, y a precios realmente asequibles.
Una vez realizado un diagnostico de
sospecha, frecuentemente hay que
realizar un diagnostico de certeza con
ayuda del estudio anatomopatológico.
Mediante punción con aguja fina
(PAF), o con un trocut, se obtiene una
muestra de la zona sospechosa, que se
envía a analizar al Laboratorio de
Anatomía Patológica.
“Con la certeza del
diagnostico, y con la
colaboración de los
oncólogos,
procedemos al
tratamiento, que
Ya que aumentan los casos en mujeres que no han tenido embarazos,
o que los han tenido tardíamente, también es un sector poblacional al
que hay que prestar especial atención.
puede consistir en
cirugía,
quimioterapia, y
El tiempo y el tipo de influjo hormonal, parece ser también
importante. La incidencia de la enfermedad es mayor en mujeres con
la primera regla (menarquia) muy jóvenes, o la ultima (menopausia)
muy tardía. También en mujeres con ciclos muy irregulares, síndrome
de ovario poliquístico sintomático, o tratamientos hormonales mal
indicados, o mal balanceados.
radioterapia, según
los casos,
consiguiendo en la
actualidad, una
curación clínica de
mas del 80% de los
Por fin, parece que llevar una vida saludable sin tabaco, alcohol
moderado, dieta justa en calorías y baja en grasas, y actividad física
casos.”
moderada, incide favorablemente en la aparición de la enfermedad.
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NOTICIAS
INTERNACIONALES DE
GINECOLOGÍA
La reconstrucción
mamaria es uno de los
procedimientos
quirúrgicos más
gratificantes
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el oncólogo, el radioterapeuta y los
psicólogos.
Comentario: Cuando es necesario por las
características de la enfermedad realizar
una mastectomía, siempre hay que
pacientes es una gran ventaja ya que
cuando despiertan de la intervención
siguen teniendo un contorno mamario
adecuado, evitando la experiencia de verse
con la mama amputada, aunque en
algunos casos, en función de cada paciente,
la reconstrucción debe posponerse.
El equipo médico que realiza la
mastectomía, además de estar formado por
el cirujano oncológico, que realiza la
extirpación del tumor maligno, debe contar
con un especialista en Cirugía Plástica,
Reparadora y Estética, que posee los
recursos técnicos y estéticos adecuados
para reconstruir una mama con un aspecto
natural. Además del equipo quirúrgico
(habitualmente compuesto por el cirujano
oncológico y el cirujano plástico), el
tratamiento integral de la paciente requiere
la colaboración de otros especialistas como
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Dispositivos y Salud Radiológica. "El
ABUS somo-v es una herramienta de
ultrasonido de mama seguro y eficaz
cuando dicho examen se recomienda."
Alrededor del 40% de las mujeres
sometidas a mamografías tienen senos
densos, de acuerdo con estimaciones del
Instituto Nacional del Cáncer. Estas
mujeres tienen un mayor riesgo de cáncer
de mama, con detección por lo general en
cirujano oncológico y el cirujano plástico.
una etapa más avanzada y difícil de tratar,
dijo la FDA.
Sin embargo, según lo informado
por Medscape Medical News , algunos de
los miembros del grupo de expertos de la
FDA estaban preocupados por ABUS por
su carácter automático. A diferencia de la
ecografía manual (la habitual en nuestro
medio), los especialistas que operan un
ultrasonido automatizado no tienen por
qué ser expertos en imagen.
Según un articulo publicado en la revista
JANO, el 17-9-12, la reconstrucción
mamaria es uno de los procedimientos
quirúrgicos mas gratificantes, tal como
manifiesta el cirujano plástico Dr. Vicente
reconstrucción mamaria, siempre que
hayan podido eliminar completamente el
tumor. Normalmente, la reconstrucción de
la mama puede realizarse al mismo tiempo
que se extirpa el pecho, lo que para las
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plantear la posibilidad de realizar una
reconstrucción en el mismo acto
quirúrgico, lo que no siempre es posible.
Cuando el oncólogo, confirme que puede
hacerse, siempre deberán colaborar el
La FDA aprueba el
uso de la ecografía
automatizada para
estudio de senos
densos
Paloma, miembro de la Sociedad Española
de Cirugía plástica Reparadora y Estética
(SECPRE). La mayoría de las mujeres que
han sido sometidas a una mastectomía
pueden considerarse candidatas para la
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Los senos densos tienen una alta cantidad
de tejido conectivo y fibroglandular en
comparación con las mamas menos densas,
que tienen una alta cantidad de tejido
El 18/9/12 la FDA (Food and Drug
Administration) aprobó un sistema
automatizado basado en la ecografía, para
su uso en combinación con la mamografía,
con objeto de mejorar los resultados en
mamas densas, según un articulo firmado
por Nick Mulcahy.
El dispositivo, conocido como el Sistema
Automatizado somo-v ultrasonido de
mama (ABUS, U-Systems Inc, Sunnyvale,
California), ofrece a los médicos un recurso
adicional en el cribado de mujeres con
senos densos. La indicación está limitada
al uso en mujeres que tienen una
mamografía negativa y sin síntomas de
cáncer de mama.
graso. El tejido mamario fibroglandular y
los tumores sólidos aparecen como zonas
blancas en las mamografías, lo que puede
complicar la interpretación y podría
retrasar la detección del cáncer de mama,
según la FDA.
El uso de los ultrasonidos se ha
demostrado capaz de detectar pequeñas
masas en los senos densos.
Comentario: En nuestro Centro se utiliza
sistemáticamente el uso de la ecografía
mamaria, en los casos de mamas densas, o
de hallazgos dudosos por mamografía. Ha
quedado demostrado por numerosos
trabajos, que el uso combinado de ambas
técnicas, ayuda a mejorar el diagnostico en
esos casos.
Las mamografías de senos densos pueden
ser difíciles de interpretar, la FDA señala
en su anuncio de la aprobación.
"El médico puede recomendar una
inspección adicional mediante
ultrasonidos, para las mujeres con tejido
mamario denso y una mamografía
negativa", dijo Alberto Gutiérrez, PhD,
director de la Oficina de Evaluación in
vitro de dispositivos de diagnóstico y
seguridad en el Centro de la FDA para
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Los beneficios de las
mamografías superan
a los daños (J Med
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En la primera revisión global de los
programas de mamografía en Europa, los
científicos hallaron que por cada 1.000
mujeres de edades entre los 50 y los 69
años que son sometidas a estas pruebas
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Comentario: Del articulo anterior se puede
deducir fácilmente que hay que evitar las
radiaciones innecesarias (radiografías
simples, TACs con escasa indicación, o
incluso mamografías en mujeres jóvenes),
uno”, añadió.
de forma general. En cambio, la
mamografía a partir de los 40 años es una
herramienta indiscutible para el
diagnostico precoz del cáncer de mama.
durante la vida de una mujer y no habrían
sido diagnosticados si no se hubiera
realizado la prueba.
el daño que pueden causar por el exceso de
diagnósticos, según publica “Journal of
Medical Screening”. Las mujeres deberían
ser más conscientes del equilibrio
beneficio-riesgo
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esperados de los estudios realizados hace
unos años”, asegura. “En particular, es una
buena noticia que las vidas salvadas por
las mamografías superen a los casos de
sobrediagnóstico por un factor de dos a
Los cánceres de mama
“sobrediagnosticados” son tumores
detectados durante las pruebas pero que
nunca hubieran dado ningún síntoma
Según un comentario, publicado en JANO
(Doyma) el 17/9/12, el beneficio de los
programas nacionales de mamografías en
Europa que permiten salvar vidas al
detectar tumores en fases iniciales supera
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Eso puede llevar a las mujeres a someterse
a tratamientos invasivos e innecesarios y a
sufrir el impacto físico y psicológico de ser
diagnosticadas con un cáncer que nunca
habría salido a la luz de otra forma.
Los investigadores hallaron también que
por cada 1.000 mujeres analizadas, 170
Mutaciones
BRCA1/2,
mamografías e
incremento del riesgo
de cáncer de mama
(BMJ)
tendrían, al menos, una evaluación no
invasiva antes de confirmarse un resultado
negativo, y 30 pacientes serían llamadas al
menos una vez para un procedimiento
invasivo, como una biopsia, antes de
obtener un resultado negativo.
Estos falsos positivos pueden causar estrés
y ansiedad hasta que se confirma el
negativo.
cada año, se salvan entre siete y nueve
vidas.
Los casos de sobrediagnóstico y falsos
Las mujeres con una mutación en los genes
BRCA1 o BRCA2 (que controlan la
supresión del cáncer de mama y de ovario)
Pero en un hallazgo que posiblemente se
sume al ya creciente debate internacional
sobre los beneficios de los controles
positivos han protagonizado debates entre
pacientes oncológicos y expertos en
Europa y Estados Unidos que estallaron en
el 2009 a raíz de que los responsables
sanitarios estadounidenses cuestionaran el
que han recibido radiación diagnóstica en
el pecho antes de los 30 años, tienen más
probabilidades de desarrollar cáncer de
mama que aquellas que portan la mutación
del gen pero que no han sido expuestas a
valor de las mamografías rutinarias en
mujeres a partir de los 40 años y sugirieron
elevar la base de las pruebas anuales a los
50 años.
la misma, según un estudio publicado en el
“British Medical Journal” (BMJ).
rutinarios contra el cáncer, también
encontraron que en ese mismo grupo
cuatro mujeres serían
“sobrediagnosticadas”.
Ese “sobrediagnóstico” se produce cuando
la tecnología detecta un tumor benigno
que nunca habría supuesto un problema
para el paciente.
Stephen Duffy, profesor de la Queen Mary
University (Reino Unido) y uno de los dos
investigadores jefe del estudio, dijo que el
daño causado por el sobrediagnóstico en
unas cuantas mujeres se veía claramente
superado por la reducción en el número de
muertes.
“Esta revisión aporta resultados de las
pruebas a millones de mujeres, y confirma
que los servicios de diagnóstico por
imagen están aportando los beneficios
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En todo el mundo, el cáncer de mama es el
La exposición a la radiación es un factor de
riesgo para el cáncer de mama en la
población general. Algunos estudios han
más común entre las mujeres y 1,38
millones de pacientes fueron
diagnosticadas con esta enfermedad en el
2008, según la base de datos Globocan de
la Organización Mundial de la Salud.
sugerido que las mujeres con una mutación
en los genes BRCA1 o BRCA2 pueden ser
más sensibles a la radiación, debido a que
estos genes están implicados en la
reparación de roturas de ADN causadas
En Europa, incluidos países de fuera de la
Unión Europea, se dieron 425.000 nuevos
casos de cáncer de mama en el 2008 y
129.000 europeas murieron por la
enfermedad.
por la radiación misma.
El beneficio de las mamografías en mujeres
jóvenes portadoras de las mutaciones
podría, por lo tanto, no compensar el
riesgo de la radiación. Algunos países han
llegado incluso a recomendar que las
mujeres eviten las mamografías antes de
los 30, pero los resultados de los estudios
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realizados hasta ahora habían sido
inconsistentes.
En este nuevo estudio, científicos del
Instituto del Cáncer de Holanda
estudiaron a 1.993 mujeres portadoras
de mutaciones en BRCA1 y BRCA 2 de
los Países Bajos, Francia y el Reino
Unido, entre 2006 y 2009, con el fin de
averiguar si las variaciones en el ADN
aumentan el riesgo de cáncer de mama
inducido por radiación.
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laboratorios que ofrecen unos precios
asequibles, y unos tiempos de entrega
de resultados aceptables.
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exámenes de rutina preventivos a
realizar en estas mujeres, como en el
resto de la población.
¿Estan la
Fecundacion in Vitro
y el cáncer de mama
asociados?
Las mujeres aportaron información
sobre la exposición a los rayos X o la
mamografía, la edad de la primera
exposición, el número de exposiciones
antes de los 20, de los 29, de los 30 y de
los 39 años, y la edad en la última
exposición.
Los resultados mostraron que el 43%
(848) de las 1.993 mujeres fueron
diagnosticadas con cáncer de mama. Un
48% (926) no se había hecho nunca una
radiografía y el 33% (637) no se había
hecho nunca una mamografía. La edad
promedio del primer mamograma fue
de 29 años. Una historia de exposición a
la radiación de diagnóstico entre los 20
y los 29 años aumentó el riesgo de
cáncer de mama en un 43%, y cualquier
exposición antes de los 20 años aumentó
el riesgo en un 62%. Por otro lado, no se
encontró asociación entre el cáncer de
mama y las exposiciones entre los 30 y
los 39 años.
En este articulo publicado por Stewart
LM, Holman CD, Hart R, Bulsara MK,
Preen DB, y Finn JC en la revista Fertil
Steril 2012;98:334-340, llegaban a la
conclusión tras estudiar a 21.015
mujeres infértiles, de las cuales 7.381
fueron
tratadas
mediante
FIV
(Fecundacion in vitro), que el riesgo de
contraer un cáncer de mama era
análogo al de la población general, y
mas ligado a otros factores como la
edad del primer parto, tipo de
Por cada 100 portadoras de mutaciones
alimentación, nivel socioeconómico, y
otros tratamientos. Los resultados
obtenidos en este grupo de pacientes
resultaba tranquilizador en cuanto a la
relación
entre
los
tratamientos
en BRCA1 y BRCA 2 de 30 años de
edad, nueve habían desarrollado cáncer
de mama a la edad de 40 años, y el
número de casos aumentaba en cinco si
se habían realizado una mamografía
hormonales para FIV, y la aparición de
un cáncer de mama, ya que se trata de
exposiciones muy breves, en relación a
la exposición general a las hormonas en
una mujer.
antes de los 30 años. Los autores
señalan, sin embargo, que esta
estimación debe ser interpretada con
cautela porque en el estudio había pocas
mujeres con cáncer de mama que se
hubiesen hecho una mamografía antes
de los 30 años.
Comentario: Habra que valorar en un
futuro inmediato, la realización de los
tests de BRCA1 y BRCA2, en las
mujeres, no solo como factor de riesgo,
sino para poder indicar con mas
precisión la realización de los estudios
de cribaje. En estos momentos, ya hay
6
Concluyen que se puede tranquilizar a
dicho grupo de mujeres, y que lo mas
importante al respecto es que realicen
las autoexploraciones mamarias, y que
se sometan a los controles periódicos
propios de cada edad.
Comentario: Este es uno de los muchos
artículos de relevancia científica que se
publican, desligando cualquier relación
entre cáncer de mama y tratamientos de
fecundación
asistida.
Es
muy
importante hacer mención que en las
conclusiones de dicho trabajo, los
autores recalcan la importancia de los
www.gine3.com