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B O L E T I N I @_GINE-3 I N F O R M A T I V O N B F O O L R E M T A I T NOVIEMBRE - 2014 N I V O Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología, Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3 ATROFIA UROGENITAL Criopreservación de ovocitos Retrasar la maternidad 1 www.gine3.com B O L E T I N I N F O R M A T I V O @_GINE-3 NOVIEMBRE - 2014 Noticias de Gine-3 Nos ha sorprendido favorablemente el interés que ha despertado el artículo del mes pasado sobre conservación de ovocitos, tal vez por el tratamiento impactante que los medios de comunicación han dedicado al tema, ya que empresas de la talla de Apple y Facebook, promocionaban y costeaban a sus empleadas. El número de mujeres que por diferentes motivos, pero principalmente por su situación laboral, escogen posponer el momento de su maternidad es elevado. hasta ahora debían escoger entre interrumpir su promoción laboral, o ser madres. Actualmente pueden escoger una tercera opción, que es vitrificar sus ovocitos, y decidir el momento más óptimo para embarazarse. Las implicaciones éticas, morales, y económicas son muchas, pero siempre veremos como favorable la posibilidad de decidir. Entidad Mutual. La oferta de algunas Entidades, que con mensualidades muy por debajo de la media intentan hacer creer que pueden cubrir lo que otras con cuotas más elevadas están amparando, no puede responder a una realidad. Los costes de la Medicina son elevados en la actualidad, y si se intentan cubrir con cuotas bajas, solo puede ser ofreciendo recortes en las prestaciones, o intentando aumentar su cuota de mercado para en un futuro, con clientes cautivos modificar sus cuotas a voluntad. En otro orden de cosas, y acercándonos al final del año, queremos recordar a todas nuestras pacientes que piensen muy bien antes de decidir un cambio de EDI T O RI A L En un año con perspectivas económicas no muy brillantes, nos ha complacido saber que un grupo de políticos honrados (que aún quedan) defendiendo los intereses de sus conciudadanos intentarán que se apruebe la desgravación de las cuotas pagadas a las Entidades de Seguros de Salud, así como un porcentaje de gastos médicos, como se había podido hacer hasta hace unos años. En Cataluña, donde la afiliación a Entidades de Seguro Privado es muy alta, como complemento o sustituto al uso de la Seguridad Social, puede ser una medida muy bien recibida, no solo por los pacientes, sino por las propias Mutuas. Por ello, aconsejamos encarecidamente que ante esas ofertas increíbles, estudien bien la “letra pequeña” de los contratos, revisen los listados de facultativos y Clínicas concertadas, las limitaciones en pruebas complementarias, y se asesoren con corredores de seguros que les puedan realizar comparaciones entre varias compañías de una manera veraz. Número 25- NOVIEMBRE- 2014 ÍNDICE Noticias de Gine3 Página 2 Atrogia urogenital Página 3 Criopreservación de ovocitos. Retrasar la maternidad Página 5 Noticias internacionales Página 6 2 www.gine3.com B O L E T I N I N F O R M A T I V O B O L E T I N @_GINE-3 I N F O R M A T I V O SETIEMBRE @_GINE-3 ATROFIA UROGENITAL. Dr. David Amselem Este artículo de fondo, es fruto de las solicitudes recibidas últimamente acerca de información sobre el tema. Los temas que más demanda tengan, serán desarrollados en esta sección. Pueden hacernos saber sus deseos a través de nuestra página web: www.gine3.es Una de las consecuencias, quizás menos conocida pero, tal vez, la que más repercusiones tiene en la calidad de vida de las mujeres en la menopausia es la atrofia urogenital. Es llamativo que de las mujeres que consultan regularmente al ginecólogo, solo el 2% lo hace por síntomas relacionados con la atrofia. De hecho, el 82% de las mujeres que padecen sintomatologia no acuden al ginecólogo porque no lo creen necesario considerando, en la gran mayoría, que se trata de un cambio normal en la menopausia. Hasta el 87% de las mujeres reconoce que los sofocos son un síntoma propio del climatérico pero, tan sólo, un 30% identifica la sequedad vaginal como un síntoma de la menopausia. La esperanza de vida ha aumentado significativamente en las últimas décadas y, con ello, los años que una mujer permanece en la menopausia. El descenso de estrógenos que se produce en esta etapa de la vida acarrea varias patologías, muchas de ellas con tratamiento en la actualidad. Se estima que a los 5 años de menopausia hasta un tercio de las mujeres padece algún grado de atrofia urogenital. En la menopausia, aproximadamente un 50% de las mujeres refieren dispareunia (dolor con las relaciones) debido a la sequedad vaginal, un 30% refiere escozor vaginal, un 15-20% prurito genital y un 15% pérdida de la líbido. En las mujeres postmenopausicas las consecuencias más importantes de la deficiencia de estrógenos son los sofocos, aumento del riesgo cardiovascular y disminución de la masa ósea. Sin embargo, existen otras manifestaciones que pueden pasar desapercibidas, como la atrofia urogenital y la disfunción sexual. Estos síntomas suelen afectar emocionalmente a las pacientes y afectar a la calidad de vida. A diferencia de los sofocos, la atrofia persiste a lo largo del tiempo y se puede ir agravando si no se instaura tratamiento adecuado. La caída de los estrógenos durante la menopausia tiene un impacto directo sobre la salud vaginal. Se producen cambios en el pH vaginal que favorecen las infecciones tanto vaginales como urinarias. Disminuye la red de vasos que nutre la mucosa vaginal y, como consecuencia disminuye la lubricación vaginal. Esta falta de lubricación explica la frecuente irritación, sequedad y dispareunia de estas mujeres. Finalmente la mucosa vaginal se vuelve fina y friable con un riesgo aumentado de lesiones ante mínimos traumas como son la colocación del especulo en consulta o con el coito. 3 www.gine3.com B O L E T I N I N F O R M A T I V O B O L E T I N @_GINE-3 I N F O R M A T I V O Existen varios tratamiento muy efectivos que pueden ayudar a frenar, disminuir e incluso mejorar los síntomas relacionados con la atrofia urogenital. Los hidratantes vaginales, ayudados por los lubricantes durante las relaciones sexuales, son la primera linea del tratamiento en las pacientes que tienen síntomas leves o moderados. Estos preparados consiguen reducir los síntomas de sequedad y restaurar el pH pero no consiguen revertir los cambios en las mucosas. El tratamiento hormonal es, en el momento actual, la mejor opción para aquellas mujeres con síntomas moderados o intensos. Estos preparados consiguen NOVIEMBRE - 2014 @_GINE-3 revertir los cambios instaurados por del deficit hormonal durante la menopausia. La administración puede ser sistémica en preparados orales o local vaginal. Las modificaciones de los hábitos de vida y el tratamiento no hormonal son considerados la primera linea del tratamiento de los síntomas de la atrofia vaginal, fundamentalmente en las mujeres con cambios mínimos o síntomas leves y, por supuesto, en aquellas mujeres que no desean o no pueden utilizar estrógenos. Disponemos de múltiples preparados en nuestro país para el tratamiento de esta sintomatología. Es, por ello, que aparte de la experiencia clínica, se tendrá en cuenta la opinión y la respuesta subjetiva de la paciente a la hora de continuar o modificar el tratamiento. Las dosis bajas de estrógenos administradas localmente son el tratamiento farmacológico hormonal de primera elección para la vaginitis atrofia. Las principales ventajas de su uso, son la acción fundamentalmente local lo que permite la utilización de muy bajas dosis. La utilización de tratamiento sistémico asociado a tratamiento local se reservaría para aquellas mujeres con síntomas sistémicos severos asociados. Una vez iniciado el tratamiento, el alivio de los síntomas de la atrofia vaginal habitualmente ocurre en unas pocas semanas con unas cifras globales de éxito que alcanzan el 80-90%. VideoBlog Médico Embriones "abandonados" Ovocitos en el banco: inversión de futuro Entra en www.gine3.com Embarazo a los cuarenta y tantos ¿Quién da la vida a la reproducción asistida? 4 www.gine3.com B O L E T I N I N F O R M A T I V O @_GINE-3 I N F O R M A T I V O SETIEMBRE - 2014 @_GINE-3 Criopreservación de ovocitos. Retrasar la maternidad RETRASAR LA MATERNIDAD Laura Rabinad. Bióloga Ante el aluvión de consultas relacionadas con el artículo del mes pasado “Retrasar la maternidad”, el director del Boletín @_GINE-3, me ha insistido para que realice un segundo artículo donde ampliar algunos temas. Aconsejo descargar de la web (www.gine3.es) el artículo del mes pasado, ya que la mayoría de los temas importantes ya están comentados. La vitrificación de los ovocitos, cuyos motivos ya quedaron claros, no se había promocionado hasta la fecha porque los resultados no eran suficientemente satisfactorios. Con las técnicas actuales, los medios de vitrificación y desvitricación optimizados todos los laboratorios de Reproducción Asistida podemos obtener muy buenos resultados. Evidentemente, la variable más importante será la calidad de los ovocitos antes de su conservación. Por ello, debemos insistir en que la edad ideal para vitrificar ovocitos propios, con el fin de retrasar la maternidad, debería ser antes de los 38 años, e incluso antes si hay algún tipo de patología ovárica, como intervenciones quirúrgicas, o endometriosis. El proceso, una vez hechos los estudios previos (revisión ginecológica , análisis ) y comprobada la idoneidad es muy sencillo. Dura unos 15 días desde el inicio, supone unas 3 visitas al Centro, y el acto de extracción bajo sedación que se realiza en el quirófano de Cirugía Ambulatoria del Centro. Tras permanecer bajo vigilancia unas 2 horas, la mujer puede reintegrarse a su domicilio y realizar unas 8 horas de reposo. Al día siguiente, por lo general puede reiniciar su vida habitual. En el momento que se decide buscar un embarazo, deben realizarse unos controles ginecológicos para establecer el día ideal de colocar el embrión intrauterino, que se habrá logrado tras fecundar los ovocitos con el semen de la pareja, o con muestra de banco de semen. El proceso de transferencia embrionaria, se realiza absolutamente de forma ambulatoria, y no precisa ningún tipo de sedación o anestesia. Para consultar con más detalle, la situación particular, las pruebas que hay que realizar, e incluso las probabilidades de éxito de cada caso en particular , debe concertarse una entrevista con uno de los Ginecólogos de nuestro Centro Médico GINE-3. Puedes ampliar información a través del videoblog: Ovocitos en el banco: Inversion de futuro 5 www.gine3.com B O L E T I N I N F O R M A T I V O B O L E T I N @_GINE-3 I N F O R M A T I V O NOVIEMBRE - 2014 @_GINE-3 NOTICIAS INTERNACIONALES R E S U LTA D O S OBSTÉTRICOS Y P E R I N ATA L E S D E L O S B E B É S Q U E N A C E N A PA RT I R D E O V O C I T O S VITRIFICADOS. LA INGESTA MATERNA DE HIERRO SUPLEMENTARIO Y EL RIESGO DE TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA C O B O A ; S E R R A V; G A R R I D O N ; O L M O I ; PELLICER A; REMOHÍ J Rebecca J. Schmidt, y otros Steril 2014;102(4);1006-1015 Am J Epidemiol. 2014; 1980 (9): 890-900 La deficiencia de hierro afecta al 40-50% de los embarazos, siendo un elemento esencial en el neurodesarrollo del feto. Se estudiaron 520 casos de trastorno de espectro autista (TEA) nacidos entre 2003 y 2009, y su relación con la ingesta de hierro desde 3 meses antes del inicio de embarazo. Las mujeres con más alta ingesta de hierro, tuvieron un menor riesgo de tener un hijo con TEA, con respecto a las que realizaron una ingesta menor. También se tuvieron en cuenta como cofactores la edad materna y condiciones metabólicas. El objetivo del trabajo fue evaluar los resultados después de la vitrificación de ovocitos (1027 de 804 embarazos)en los resultados obstétricos y prenatales en comparación con los obtenidos con ovocitos frescos (1224 de 996). No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en la tasa de problemas obstetricos (incluyendo diabetes, hipertensión inducida, parto prematuro, anemia y colestasis), edad gestacional, peso al nacer, puntuaciones de Apgar, defectos de nacimiento, ingresos de unidad de cuidados neonatales, mortalidad perinatal, y problemas puerperales. Comentario: Cada vez hay más estudios que relacionan la ingesta idóneo de minerales, vitaminas y cofactores durante el embarazo, y su repercusión en el recién nacido. Ya son bien conocidos los estudios sobre la cantidad de hierro, calcio, acido fólico, y sus necesidades. Comienzan a aparecer sobre multitud de suplementos, y la industria farmacéutica trata de aprovecharlos para introducir complejos vitaminicos y minerales “imprescindibles” para las gestantes. Corresponde al médico, determinar en qué casos son realmente necesarios, y cuáles son las dosis que hay que prescribir. Comentario: Este trabajo, que es el publicado con mayor número de casos hasta la fecha, parece demostrar la eficacia del sistema de vitrificación de ovocitos en la obtención de buenos resultados. Esperemos que posteriores publicaciones vayan confirmando estas conclusiones. 6 www.gine3.com B O L E T I N I N F O R M A T I V O NUEVA HERRAMIENTA FA C I L I TA LAS ANTICONCEPTIVAS DE SOFTWARE DECISIONES Castelo-Branco C; y otros J Fam Plann Reprod Cuidado de la Salud 2014 Icontraception, es una app gratuita compatiblecon IOS, y Android, gratuita, desarrollada para profesionales con objeto de ayudar a la mejor elección del método anticonceptivo, según recomendaciones de la OMS, y que ha sido desarrollado en España. Mediante la selección de características personales y condiciones médicas conocidas de la paciente, la aplicación muestra la categoría de seguridad de cada tratamiento, ayudando al profesional a escoger el tratamiento ideal. Encuestados 54 proveedores de atención la puntuación obtenida de aplicabilidad y satisfacción con el uso de la aplicación, fue un promedio de 8,83 sobre 10, para la utilidad general y de 8,89 para la calidad científica. @_GINE-3 NOVIEMBRE - 2014 LA OOFORECTOMIA Y LA HISTERECTOMIA EN LA INCIDENCIA DE CÁNCER. GAUDET MM, GAPSTUR SM, Y OTROS Obstet Gynecol 2014; 123(6):12247-1255 El objetivo de este trabajo fue el estudio de la asociación de la histerectomía simple (extirpación solo del útero) y la histerectomía con salpingooforectomia bilateral (extirpación del útero, ovarios y trompas), en relación con ninguna cirugía, ante el riesgo total de padecer cáncer ginecológico. En un seguimiento de 14 años, se diagnosticaron 8621 cánceres. La histerectomía con extirpación de ovarios y trompas se asoció a una reducción del 10% en todos los tipos de cáncer, y una reducción del 20% en el cáncer de mama cualquier eda Comentario: Es un dato más en la ayuda a tomar decisiones a las mujeres, cuando hay que decidir si realizar una histerectomía simple, o una histerectomía con anexectomia, en un tema aún controvertido. Comentario: Es interesante observar como lentamente la informática se va infiltrando en la Medicina, y en este caso positivamente ayudando a la toma de decisiones. www.gine3.com 7