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TRASTORNOS HEMORRAGICOS:
 Alteraciones plaquetarias.
 Alteraciones del sistema de coagulación.
 Compromiso de la fibrinolisis.
TABLA DE VALORES NORMALES DE LOS EXAMENES DE SANGRE MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS POR
EL ODONTOLOG0.
EXAMENES DE LABORATORIO:
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Serie de procedimientos de laboratorio que el odontólogo debe solicitar con el objeto de obtener
información de utilidad para el diagnóstico de lesiones de la cavidad oral y para evaluar la salud del
paciente.
Complemento importante y NO sustitutos de la anamnesis y examen clínico.
NO deben solicitarse cuando se está desorientado , sino que su selección se basa en una minuciosa
historia clínica.
NO son procedimientos de rutina.
Se deben realizar sólo cuando están indicados.
El pedir muchos exámenes sólo provoca:
 Ensombrecen el diagnóstico, ya que distraen la atención.
 Producen pérdida de tiempo.
 Encarecen los servicios odontológicos.
 Aportan datos inútiles.
 Conocer las características de c/u de ellos.
 Qué van determinar en cada caso.
 Se debe conocer el fundamento y mecanismo de las enfermedades.
 POR SOSPECHA JUSTIFICADA y luego derivar con ellos al especialista.
 PARA AFIANZAR O CONFIRMAR UN DIAGNOSTICO: confirmación de diagnóstico clínico
presuntivo ya efectuado.
 POR FALTA DE ELEMENTOS DE JUICIO.
Es necesario conocer los valores normales y no sobre-interpretarlos( leer en ellos sólo lo que se señalan)
EXAMENES HEMATOLOGICOS RELACIONADOS CON ANEMIA Y POLICITEMIA
Se sospecha de anemia por la historia médica del paciente con s. y s. como dolor de cabeza, insomnio,
debilidad general, irritabilidad, aumento de sensibilidad al frío , sensación de hormigueo en extremidades,
palidez de mucosa oral, glositis ,lengua depapilada.
Sus causas son variadas y a veces graves, por lo que requieren de interconsulta y DERIVACION.
EXAMENES HEMATOLOGICOS RELACIONADOS CON ANEMIA Y POLICITEMIA
RECUENTO DE ERITROCITOS: es un indicador general. Valores bajo los normales indican anemia.
DETERMINACION DE HEMOGLOBINA.
HEMATOCRITO: volumen de eritrocitos expresado en tanto por ciento contenidos en 100 cc de sangre.
Con él se puede determinar aproximadamente la cantidad de eritrocitos circulantes.
FROTIS: sirve para verifica tamaño y forma de G.R. y determinar contenido de Hgb (normo crómicoshipocrómicos).Puede ser:
 Anisocitosis: variaciones de tamaño.
 Macrocitos: G.R. grandes.
 Normocitos: normales.
 Microcitos: pequeños.
 Poiquilocitosis: variación en la forma.
EXAMENES HEMATOLOGICOS RELACIONADOS CON INFECCIONES Y LEUCEMIA
Recuento total de leucocitos:
Con variaciones fisiológicas: aumentan después de las comidas, embarazo y después de ejercicios
físicos internos, exposición a altas t° y disminuyen con la vejez.
Variaciones patológicas: leucocitosis en infecciones agudas; por presencia de formas inmaduras, lo
que indica leucemia.
Disminuidos (leucopenia) por ATB, sulfas, antimetabolitos.
Recuento diferencial de Leucocitos: Mediante frotis sanguíneo se observa el número de células de cada
tipo en 100 G.B. y se establece el porcentaje que se encuentra en c/u de ellas.
 NEUTROFILIA: en infecciones piógenas de la cavidad oral.
 EOSINOFILIA: alergias, enfermedades cutáneas con repercusión en la cavidad oral e infecciones
por parásitos.
 LINFOCITOSIS: enfermedades crónicas o enfermedades a virus como G.E.H 1ia.
 MONOCITOSIS: en enfermedades bacterianas como TBC o enfermedad de Hodgkin.
NEOPLASIAS:
 Leucemia: gran cantidad de leucocitos en sus formas inmaduras aparecen en la sangre
pudiendo llegar a 100.000-500.000 x mm .
 L.Mielocítica o Mielógena: aumento anormal en base a neutrófilos.
 L. Linfocítica: aumento de linfocitos.
 L. Monocítica: monocitos.
 L. Aleucémica: recuento de linfocitos es anormal pero son inmaduros y afuncionales. La
presencia y el aumento del N° de células inmaduras produce desviación a la izquierda del
hemograma. Mientras > desviación peor pronóstico. A medida que la enfermedad progresa
empiezan a proliferar estas células inmaduras y a < los G.R. lo que produce anemia. En estado
finales hay trombocitopenia.
Velocidad de sedimentación: Se basa en la capacidad que tienen los G.R. de sedimentar más rápido en el
curso de una enfermedad como TBC, Enfermedad reumática, o efecto de un tratamiento. Si la
sedimentación aparece alterada en exámenes seriados peor pronóstico .
En general se acelera en procesos crónicos.
EXAMENES HEMATOLOGICOS RELACIONADOS CON DIATESIS HEMORRAGICAS.
 Complicación más frecuente: hemorragias si el paciente tiene tendencia a ellas ANAMNESIS.
EXAMENES PARA DETECTAR DEFECTOS EN EL MECANISMO DE LA COAGULACION.
 Recuento de plaquetas: su déficit en N°es la causa más común de hemorragias.
 Recuento < de 80.000 o 60.000 indica a un posible sangrador.
1. Tiempo de coagulación: Sirve para determinar en forma general un defecto de la coagulación y
para observar la actividad de una droga anticoagulante.
2. Tiempo de retracción del coagulo: sirve para observar la función de las plaquetas.
 Tiempo parcial de tromboplastina: sirve para detectar defectos de la coagulación en sus 1as
etapas. Si N° y función plaquetaria es normal, la 1ª etapa se efectúa normalmente ,siempre que
los factores se encuentren correctos. La > de los sangradores por defectos en estos factores se
deben a enfermedades hereditarias como hemofilia y seudohemofilia.
Un valor normal no descarta la posibilidad de que existan irregularidades en las etapas II y III
debiendo realizar exámenes adicionales para determinarlas.
Se prolonga cuando hay concentraciones reducidas del factor VIII o de la actividad del factor IX.
También es sensible ante la presencia de heparina.
 Tiempo de protrombina: sirve para determinar anormalidades en la 2ª y 3ª etapa de la
coagulación.
Útil en diagnóstico y pronóstico de enfermedades hepáticas, en el control de nivel de
protrombina cuando se está aplicando coagulante y en el estudio de tratamiento con vitamina
K.
Tiempo normal de protrombina no descarta un defecto en la 1ª etapa de coagulación y debe
solicitarse junto con el tiempo parcial de tromboplastina.
Prueba utilizada en la clínica para vigilar los efectos de la warfarina.
EXAMENES PARA DETECTAR FALLAS EN LA INTEGRIDAD VASCULAR: Se puede observar en púrpuras
vasculares, casos de anoxia, deficiencia de vitamina C, en algunas enfermedades infecciosas y otras
producidas por agentes químicos.
Existen 2 exámenes que son poco específicos pero que aportan cierta información:
1. Tiempo de sangría: sirve para determinar la eficacia de la función vascular, la formación de
tromboplastina tisular y la capacidad de las plaquetas de taponar pequeñas lesiones en los
vasos sanguíneos.
2. Examen del torniquete (Rumpel Leed): sirve para medir la fragilidad capilar al aplicar un
torniquete por 5 min. en el brazo. Este examen no tiene un valor específico de diagnóstico y
debe complementarse con otros exámenes.
Ante diátesis hemorrágica se puede seguir el siguiente esquema:
1. Anamnesis en relación con problemas de hemorragia.
2. Examen clínico.
3. Exámenes de laboratorio :
 Recuento plaquetario .
 Tiempo de sangría, coagulación y retraccción del coagulo.
 Tiempo parcial de tromboplastina (fase I).
 Tiempo de protrombina (Fase II y III).
 Test del torniquete (fragilidad capilar).
TRASTORNOS LEUCOCITARIOS
> Anormalidades en las cifras que anormalidades de la función.
Variaciones patológicas
NEOPLASIAS:
 Leucemia: gran cantidad de leucocitos en sus formas inmaduras aparecen en la sangre
pudiendo llegar a 100.000-500.000 x mm.
 L.Mielocítica o Mielógena : aumento anormal en base a neutrófilos.
 L. Linfocítica : aumento de linfocitos.
 L. Monocítica : monocitos.
 L. Aleucémica : recuento de linfocitos es anormal pero son inmaduros y afuncionales. La
presencia y el aumento del N° de células inmaduras produce desviación a la izquierda del
hemograma. Mientras > desviación peor pronóstico. A medida que la enfermedad progresa
empiezan a proliferar estas células inmaduras y a < los G.R. lo que produce anemia. En estado
finales hay trombocitopenia.
Variaciones patológicas: cambios en las cifras de neutrófilos son la anormalidad más frecuente detectada.
LEUCOCITOSIS: > cantidad de neutrófilos en infecciones agudas o crónicas, inflamación, estrés; por
presencia de formas inmaduras, lo que indica leucemia.
 LEUCOPENIA: Disminuidos por ATB, sulfas, antimetabolitos.
 NEUTROPENIA: en infecciones piógenas de la cavidad oral, enfermedades severas y benignas
como neutropenia cíclica e infiltración tumoral de médula ósea o síndromes mielodisplásicos.
 EOSINOFILIA: alergias, enfermedades cutáneas con repercusión en la cavidad oral e infecciones
por parásitos.
 MONOCITOSIS: en enfermedades bacterianas como TBC o enfermedad de Hodgkin.
 LINFOPENIA: disminución en cifra linfocitaria como complicación común de corticoesteroides
siendo más preocupante en estados de inmunodeficiencia: VIH infecta linfocitos aumentando la
probabilidad de infecciones oportunistas a la vez que disminuyen los linfocitos causando SIDA.
 LINFOCITOSIS: enfermedades crónicas o enfermedades a virus como G.E.H 1ia.
 LINFOCITOSIS: en infecciones virales como mononucleosis .Aumentos persistentes sugieren
neoplasias como leucemia linfocítica crónica que puede pasar desapercibida pero detectada en
análisis de sangre.
TRASTORNOS PLAQUETARIOS
< Bastante frecuente.
 TROMBOCITOPENIA: la más común. Disminución por afectación de médula ósea por trastornos
diversos o cuando se deteriora la producción hepática de la trombopoyetina como en cirrosis.
 TRASTORNOS PLAQUETARIOS: Los trastornos plaquetarios funcionales son frecuentes en
especial los trastornos adquiridos debidos a uremia (deficiencia renal) o consumo de ácido
acetilsalicílico , que inhibe la enzima plaquetaria ciclooxigenasa y disminuye la capacidad de
agregación plaquetaria.
Anormalidades hereditarias no son frecuentes excepto la ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
provocada por la falta de factor de Willebrand, proteína transportadora del factor VIII.Este
factor actúa como puente entre plaquetas y endotelio siendo crucial para la formación del
tapón plaquetario en la cascada de la coagulación.
 TROMBOCITOSIS: Aumento de cifra plaquetaria por sobre cifra normal relativamente común.
Puede ocurrir en la recuperación de anemia por deficiencia de hierro hasta llegar a niveles
normales de hierro. En trastornos mieloproliferativos como policitemia.
 Trombocitosis esencial: cifras aumentan sobre 1000.000 x/uL
TRASTORNOS DEL FACTOR DE COAGULACION
Los más importantes son los cuantitativos y hereditarios.
Inhibidores adquiridos de factores: Ac que se unen e inhiben a un factor de coagulación , con frecuencia al
VIII. Pueden o no provocar sintomatología de sangrado pero son extremadamente difíciles de tratar.
Trastornos cuantitativos que más provocan hemorragia son:
 HEMOFILIA A (deficiencia del factor VIII).
 HEMOFILIA B (deficiencia del factor IX).
Ambos trastornos originan hemorragias espontáneas y postraumáticas excesivas en especial en
articulaciones y músculos.
TRASTORNOS DEL FACTOR DE COAGULACION.
Disminución cuantitativa de factores II, VII, IX y X y proteína C y S por disminución de vitamina K ,lo que
produce prolongación del tiempo de protrombina.
Coagulopatía por consumo o CID por infecciones graves, leucemias o linfomas específicos o a hemorragia
masiva. Se acompaña de depleción de factores de coagulación, con frecuencia activación simultánea del
sistema fibrinolítico, la hemorragia incontrolada puede acontecer en todo el territorio circulatorio.
Tiempos de trombina y protrombina aumentados.