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RECOMENDACIÓN JULIO 2015
CHECKLIST DE LIMPIEZA TERMINAL
Dr. Fabián Vítolo
NOBLE S.A.
La evidencia demuestra que muchas de las infecciones asociadas al cuidado de la
salud (IACS), se relacionan con la contaminación de superficies y equipamiento
cercano al paciente. Las superficies hospitalarias de alto contacto se comportan
como reservorios de microorganismos que terminan colonizando a los pacientes y
manos del personal que los asiste. El déficit en la higiene hospitalaria favorece la
sobrevida de estos microorganismos, la cual puede llegar a ser de varios meses.
(Ver Tabla 1)
Tabla 1. Sobrevida de patógenos en las superficies del medio ambiente
hospitalario *
Clostridium difficile
> 5 meses
Estafilococo
7 a 12 meses
VRE (Enterococo vanco resist)
4 meses
Acinetobacter
5 meses
Pseudmona Aueruginosa**
Ubicua. Hasta 16 meses
Klebsiella**
Hasta 30 meses
Fuente:* Lic. Diego Torres E.C.I Htal Alemán
**Castañeda Narváez JL; Ordoñez Ortega J. La supervivencia de los gérmenes hospitalarios en superficies inanimadas.
Revista de Enfermedades Infecciosas en pediatría 2014 Vol XXVII Nº 107
Cuando un paciente se interna en una habitación que previamente ocupó un
paciente colonizado, la posibilidad de que el nuevo paciente adquiera una infección
aumenta significativamente
Por limpieza se entiende la eliminación por arrastre de toda suciedad, incluyendo
material orgánico que pueda contener agentes infecciosos que encuentren
condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse. La limpieza terminal, a
diferencia de la limpieza que se realiza en forma diaria, es aquella que se realiza al
alta del paciente, de manera metódica y minuciosa: (ej: camas, barandas, cunas,
incubadoras, bombas, monitores accesorios y mobiliario).Consiste en la remoción
del polvo, manchas y detritus visibles. Una limpieza adecuada reduce la carga
microbiana de las superficies inanimadas ambientales.
No existe un agente que por sí solo remueva todo tipo de suciedad. Todavía se
discute si con la limpieza de las superficies con detergentes es suficiente o si se
requiere siempre su complementación con agentes desinfectantes como hipoclorito
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de sodio, amonios cuaternarios o peróxido de hidrógeno líquido. La limpieza debe
realizarse en todos los casos utilizando medios húmedos para prevenir la
dispersión del polvo que puede contener microorganismos.
El control de la higiene terminal aporta objetividad, identifica factores de riesgos y
direcciona con precisión la capacitación del personal de limpieza, Para colaborar
con este control, el CDC de los Estados Unidos ha desarrollado un listado de
verificación (checklist) para guiar y controlar la actividad del personal de limpieza.
Mecanismos para monitorear la limpieza terminal
La verificación de la limpieza terminal puede realizarse de distintas formas, cada
una de las cuales tiene ventajas y limitaciones:
• Observación directa: La observación encubierta del proceso de limpieza y
desinfección terminal permite una evaluación objetiva del desempeño del
personal de limpieza y el cumplimiento con los protocolos. Si bien este
método es conceptualmente factible, los problemas logísticos relacionados
con la posibilidad de mantenerlo en el tiempo por fuera de un proyecto
puntual de investigación lo hace poco práctico. Por otra parte, es muy difícil
que se pueda evaluar la práctica de limpieza individual sin que el evaluador
sea reconocido como tal.
• Cultivo de hisopados: Si bien su obtención es sencilla, los costos de
procesamiento, la demora en el análisis de los resultados, la necesidad de
determinar los niveles previos de contaminación de cada objeto que se
evalúa para poder evaluar con precisión la práctica de limpieza y la limitada
capacidad para monitorear múltiples superficies en distintas habitaciones
son obstáculos que limitan la aplicación generalizada de este método de
control. Aeróbicas por cem.
• Cultivos en Placa de Agar: La utilización cultivos en estas placas ha sido
adoptada para evaluar la limpieza en superficies inanimadas contabilizando
el número de colonias por cm. Sus limitaciones son muy similares a la de los
hisopados.
• Marcadores Fluorescentes: El gel, polvo y las lociones fluorescentes
fueron desarrollados para marcar superficies de alto contacto antes de la
limpieza de la habitación. Si bien el polvo y las lociones han sido utilizados
como parte de actividades educativas, su visibilidad, la facilidad con que
pueden alterarse y la dificultad para su fácil remoción limitan su uso como un
mecanismo de control de rutina. Tampoco hay mucho publicado sobre su
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utilización con este propósito. En cambio, el gel fluorescente se seca de
manera transparente sobre las superficies, resiste la abrasión y hay muchos
estudios que demuestran su efectividad para evaluar de manera objetiva la
práctica de la limpieza y cuantificar el impacto de las intervenciones
educativas. Como estos marcadores fluorescentes están diseñados para
indicar la remoción física de cualquier sustancia aplicada, las superficies que
son efectivamente desinfectadas pero no tan bien limpiadas serán un mejor
marcador de falta de cumplimiento de un estándar que las técnicas de
cultivo.
• Bioluminiscencia ATP: La Bioluminiscencia se basa en la medición del
ATP (adenosin trifosfato) presente en todas las células como fuente de
energía. El ATP hace que las reacciones tomen lugar causando un efecto
similar al de las luciérnagas. Una enzima, la luciferasa, se combina con el
ATP para producir luz mediante la siguiente reacción: Luciferina + luciferasa
+ ATP = LUZ Si colocamos la luciferina + luciferasa en un hisopo y el ATP es
provisto por una muestra (hisopado) podemos medir el ATP cuantificando la
LUZ producida en la reacción. La validación de limpieza por bioluminiscencia
en un método instantáneo que permite verificar los niveles de residuos
orgánicos, células vivas y muertas, tales, bacterias, levaduras y mohos,
alimentos, etc. ya que en todos ellos está presente el ATP. El aumento de la
carga microbiana, residuo de productos, etc. aumenta el nivel de luz, por lo
tanto el ATP será un parámetro de la contaminación. El instrumento utilizado
para medir la luz emitida se denomina Luminómetro y la unidad de medida
para la luz emitida es RLU (unidades relativas de luz).
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Listado de verificación del ambiente para controlar la limpieza terminal (CDC) i
Fecha
Unidad
Número de Habitación
Iniciales del personal de limpieza (opcional)ii
Evalúe los siguientes sitios prioritarios en cada habitación de pacientes:
Superficies con alto contactoiii
Limpiado
No limpiado
No presente en la hab
Barandas/controles de la cama
Bandejas
Pie de sueros (la parte que se agarra)
Llamador (timbre o dispositivo)
Teléfono
Agarres de la mesa portátil
Sillas
Lavatorio de la habitación
Interruptores de luz de la habitación
Picaporte interno de la puerta principal
Picaportes puerta del baño
Interruptores de luz del baño
Barandas de agarre del baño
(inodoro)
Lavatorio del baño
Asiento del lavatorio
Botón del inodoro
Limpiadores de chatas/orinales
Evalúe los siguientes sitios adicionales se estos equipos están presentes en la habitación
Superficies con alto contacto
Limpiado
No limpiado
No presente en la hab
Controles de bomba de infusión IV
Controles monitor multiparamétrico
Pantalla táctil monitor multiparamétrico
Cables multiparamétrico
Panel de control del respirador
Marque el método de control utilizado
i
Observación directa
Gel Fluorescente
Cultivo de hisopados
Sistem
La selección de detergentes y desinfectantes debería ser acorde a las normas y procedimientos
institucionales
ii
Los hospitales pueden elegir la inclusión de identificadores del personal que limpió la habitación para
brindarle el feedback de lo hallado
iii
Sitios, más tocados y contaminados por los pacientes y/o el personal de la salud
#5
Fuentes Consultadas:
• Torres, Diego. Higiene Hospitalaria. Clase dictada en Diplomatura de
Seguridad del Paciente Atención centrada en la Persona. Universidad
ISALUD, Junio 2015
• CDC Options for Evaluating Environmental Cleaning. December 2010
• Castañeda Narváez JL; Ordoñez Ortega J. La supervivencia de los
gérmenes hospitalarios en superficies inanimadas. Revista de
Enfermedades Infecciosas en pediatría 2014 Vol XXVII Nº 107