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Información para el Paciente
Osteotomía de alargamiento de extremidades inferiores
1.- Identificación y descripción del procedimiento
En esta intervención se realiza una osteotomía (corte en el hueso) en un segmento
determinado del esqueleto y la instalación de un tutor o fijador externo, que permite un
alargamiento progresivo. Para ello, habitualmente se utilizan pequeñas incisiones. En
ocasiones, sin embargo, es necesario recurrir a incisiones formales. La decisión depende
de la ubicación de la deformidad, de la calidad del hueso, del implante a utilizar y de las
preferencias de su médico.
Su médico le informará previo a la cirugía, el tipo de osteotomía, el tipo de incisión y el o
los tutores externos que se utilizarán, sin embargo, existe la posibilidad que durante la
cirugía haya que modificar el plan de acuerdo a los hallazgos, de manera de realizar un
tratamiento óptimo.
La operación necesita de anestesia, el Departamento de Anestesia estudiará su caso y le
informará del tipo de anestesia más adecuada para el paciente.
2.- Objetivo del procedimiento y beneficios que se esperan alcanzar
1) Para pacientes con talla baja, el aumento de estatura tiene un impacto leve a
moderado en el desempeño de las actividades cotidianas, sin embargo, desde el
punto de vista cosmético y de la auto imagen corporal, puede significar una gran
mejoría en algunos pacientes.
2) En pacientes con diferencia en la longitud de los miembros inferiores, este
procedimiento permitirá una mejoría funcional y mayor comodidad para el paciente
en el desempeño de sus actividades cotidianas, evitando el uso de aparatos
ortopédicos incómodos o poco cosméticos.
3.- Alternativas razonables a dicho procedimiento
1) Uso de aparatos ortopédicos como realces, modificaciones del calzado,
ortoprótesis
2) Uso de dispositivos que aumenten el alcance de sus extremidades superiores
4.- Consecuencias previsibles de su realización
1) Como todo acto operatorio, existe dolor en el post operatorio, que
habitualmente es manejable con medicamentos de uso habitual (analgésicos
endovenosos y/o orales), sin embargo en ocasiones puede ser necesario el uso de
un catéter para analgesia peridural o regional.
2) Con el uso de tutores externos, es esperable la aparición de infecciones
superficiales en la interfase piel-tornillo. Estas, en su gran mayoría mejoran
fácilmente con curaciones y antibióticos administrados por vía oral. Rara vez es
necesario hospitalizar al paciente para administración endovenosa de
antimicrobianos.
Autoría:
Departamento Traumatología
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Fecha: Agosto 2011
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5.- Las Consecuencias previsibles de su no realización
1) En el caso de diferencias de longitud de extremidades inferiores mayores a 2
cm, las consecuencias a largo lazo pueden incluir dolores de espalda, desviación
de la columna (escoliosis), contracturas articulares de la rodilla y cadera de la
extremidad más larga, contractura en equino (Tobillo rígido con el pie caído) en
extremidad inferior más corta.
2) En pacientes con talla baja, la No realización de este procedimiento no tiene
consecuencias funcionales importantes.
6.- Riesgos del procedimiento.
Riesgos Generales
1) Riesgos comunes a todas las intervenciones, que pueden derivar en fallas
multiorgánicas con potencial riesgo vital. Estos riesgos aumentan dependiendo de
la presencia de enfermedades crónicas (Diabetes, Enfermedades Cardíacas,
Hipertensión arterial, Obesidad, Anemia, etc.
2) Dolor en la zona operada
3) Sangramiento a través de la zona operatoria
4) Infección de herida operatoria
5) Trombosis venosa profunda y/o Tromboembolismo pulmonar
Riesgos específicos de Osteotomías de alargamiento de Extremidades Inferiores
1. Rigidez articular: La rigidez de las articulaciones vecinas, si bien es cierto no es la
complicación más frecuente, debido a la indicación precoz de kinesiterapia, es la
más invalidante, y la que compromete en forma más significativa los resultados de
esta técnica. La rigidez articular puede aparecer en el transcurso del alargamiento.
Ante este escenario, las alternativas van desde aumentar el número de las
sesiones de terapia física, disminuir la velocidad del alargamiento (en vez de 1
mm/día, disminuir a ¾ mm/día), uso de férulas u órtesis, movilización bajo
anestesia, o eventualmente cirugía para liberar o alargar las estructuras que
oponen resistencia a la movilidad.
2. Retardo de consolidación: Al someter el hueso a un alargamiento de 1 mm/día,
este es capaz de regenerar simultáneamente en el espacio que se va creando. En
un porcentaje menor de pacientes, ya sea por enfermedades sistémicas (diabetes,
tabaquismo), o por factores locales (infección, irradiación previa, etc.), la
regeneración ósea está enlentecida. Esto se evidencia por la falta de progresión
del regenerado óseo en las radiografías.
3. Consolidación prematura: En ocasiones, ya sea por un metabolismo acelerado del
hueso, o por un alargamiento muy lento, el regenerado consolida de manera tal
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Departamento Traumatología
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Fecha: Agosto 2011
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que impide que los segmentos se sigan separando. Esto se manifiesta por la
dificultad que comienza a experimentar el paciente o su cuidador para realizar la
distracción del tutor externo.
4. Fracturas: Una vez finalizado el alargamiento óseo, el hueso puede fracturarse en
3 sitios críticos: El más frecuente es a través del regenerado óseo, que no
presenta las mismas propiedades mecánicas que el hueso nativo, y es la zona
más susceptible. Otros sitios de menor resistencia son los orificios que quedan al
retirar los tornillos. Menos frecuentemente, el hueso puede fracturarse en una zona
distinta a las 2 anteriores, producto de traumatismo. El médico utiliza criterios
radiológicos para considerar el momento óptimo del retiro del tutor, sin embargo,
durante la cirugía, es posible que se percate de una menor resistencia del hueso
“nuevo”. Ante esta situación, el médico puede colocar un yeso de protección, por
un período variable de 30 a 45 días, para darle tiempo al regenerado para que
adquiera la resistencia suficiente, o eventualmente insertar un clavo endomedular
(que va al interior del hueso) que sirve como “tutor interno”, y permite mejorar
considerablemente la resistencia mecánica de este.
5. Alteraciones en Nervios periféricos: Como es esperable, al alargarse el hueso,
también lo hacen vasos sanguíneos, músculos y nervios. A razón de 1 mm / día,
rara vez se producen alteraciones de la sensibilidad. Sin embargo, pacientes con
antecedentes de traumatismos previos, o en quienes se realizan alargamientos
importantes, pueden desarrollar alteraciones sensitivas y/o motoras por
estiramiento de los nervios, los cuales pueden estar comprimidos por cicatrices
previas (en el caso de secuelas de fracturas), o “atraparse” en compartimientos
específicos de la extremidad.
6. Lesiones Vasculares: En raras ocasiones, durante la inserción de los tornillos o
agujas del tutor externo, pueden lesionarse vasos sanguíneos importantes, que
requieren reparación vascular.
7. Infección de la interfase tornillo-piel: es sin duda la complicación más frecuente de
la cirugía de alargamiento. Casi un 100% de los pacientes presenta, en algún
momento de la evolución alguna infección de este tipo. La infección se manifiesta
por enrojecimiento alrededor de los tornillos, aumento de volumen local, dolor y en
ocasiones, secreción de líquido purulento. La inmensa mayoría corresponde a
infecciones leves, que se tratan con curaciones más frecuentes (2 a 3 veces por
día) y uso de antibióticos orales por períodos de 7 a 10 días, sin producir mayores
consecuencias. En un pequeño porcentaje de los casos, cuando la infección no
cede con estas medidas, es necesario readmitir al paciente en el hospital, para
administrarle antibióticos por vía endovenosa. Finalmente, si no es posible
controlar el cuadro infeccioso, el tornillo debe retirarse, lo cual permite una rápida
mejoría.
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Es muy importante que Ud. sepa que ante la ocurrencia de alguna de estas
complicaciones, pudiera ser necesario una reintervención quirúrgica, cuyos costos
no están contemplados en el procedimiento original. La tasa de complicaciones
aumenta en relación directa con la magnitud del alargamiento. En general, se
considera que alargamientos menores a 8 cm son seguros, mientras que
alargamientos mayores incrementan en forma importante las complicaciones.
Condiciones Particulares
Los resultados de una intervención están influenciados por las condiciones propias
de cada paciente, que incluyen su enfermedad de base, su estado físico, edad,
enfermedades preexistentes, hábitos (Tabaco, Alcohol). Los datos entregados
anteriormente aplican a un paciente promedio. Su médico podrá informar si en su caso en
particular existen consideraciones especiales que influyan ya sea positiva o
negativamente en los resultados.
Si hay aspectos poco claros para usted o necesita más información, converse con
su médico tratante quien le contestará sus interrogantes y aclarará sus dudas
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Fecha: Agosto 2011