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Ateneo del 27 de setiembre de 2006
Departamento de de Medicina Legal
Facultad de Medicina – Universidad de la República
Medicina asertiva
versus
medicina defensiva
Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada
Medicina defensiva
Se practica medicina defensiva cuando se
sobreindican estudios, procedimientos
o consultas, o se evitan los pacientes o
procedimientos de alto riesgo, con la
motivación primaria de reducir el
riesgo de responsabilidad profesional.
U.S. Congress, Office of Technology Assessment, Defensive
Medicine and Medical Malpractice, OTA-H--6O2 (Washington, DC:
U.S. Government Printing Office, July 1994).
Medicina defensiva
Activa
estudios no indicados
‹ derivaciones no justificadas
‹ seguimientos no justificados
‹
Pasiva
evitar pacientes de riesgo
‹ evitar procedimientos de riesgo
‹
Medicina defensiva
Otras formas
„ pseudo-consentimiento informado
„ negativa a firmar certificados de defunción
„ registros defensivos (agresivos hacia otros colegas, el paciente o su
familia)
„
denuncias policiales injustificadas
Medicina defensiva
Medicina defensiva
Medicina defensiva
Summerton N Positive and negative factors in defensive medicine: a
questionnaire study of general practitioners. BMJ 1995; 310: 27–29.
Medicina defensiva
61,3% realiza prácticas defensivas
Medicina defensiva
Costos
casi imposible de determinar
‹ aproximaciones estimativas
‹
responsabilidad médica = 15% del gasto del sistema
de salud (USA, 1984)
medicina defensiva = 17,6% del gastos del sistema de
salud (USA, 1994)
medicina defensiva/pólizas de seguro = 2,7% (USA, 1994)

Medicina defensiva
Costos
sobrecostos por cesáreas defensivas en
mujeres de 30-39 años (USA, 1991) = U$S 8.740.284
‹ sobrecostos por imagenología defensiva en
traumatismo de cráneo leve en niños y jóvenes de
5-24 años (USA, 1992) = U$S 44.791.143
‹
Medicina defensiva
Reproche ético
„ impacta sobre la salud individual
cambia el objetivo del acto médico (del paciente al
médico)
‹
„
impacta sobre la salud colectiva
‹
costos agregados al sistema de salud
impacta sobre la relación clínica
„ transcurre al margen de los principios morales de la bioética
„
Medicina defensiva
Reproche médico-legal
„ se aparta de la lex artis
„ añade riesgos a la actividad médica
„ es ineficaz como protección
Medicina defensiva
es una respuesta patológica
„ supone una mala lectura de la fisiopatología del
fenómeno de los reclamos contra los médicos
„ contribuye a perpetuar el deterioro de la relación
clínica
„ es contraria a una actitud proactiva de prevención
„
Medicina asertiva
MEDICINA DEFENSIVA
MEDICINA ASERTIVA
Medicina asertiva
Es una propuesta de práctica profesional
conformada por actitudes que en su conjunto se
orientan a recuperar la medicina humanista y la
relación médico-paciente.
Asertividad
categoría proveniente de la psicología y la comunicación
„ es la parte de la comunicación que le permite al individuo
emitir mensajes claros, expresando lo que cree y siente de
manera directa, en el momento oportuno
„ permite decodificar los mensajes recibidos con al misma
objetividad
„
Asertividad
Expresión y defensa de los derechos y las opiniones, en forma
directa, honesta y apropiada, sin violentar los derechos de los
demás, basándose en el respeto y la comunicación.
Lange y col., 1976.
Asertividad
Una conducta socialmente asertiva es la que permite actuar
según sus intereses más importantes, defenderse sin ansiedad
inapropiada, expresar cómodamente sentimientos honestos y
ejercer sus derechos sin violentar los de los demás.
Alberty col., 1978.
Asertividad
seguridad
„ respeto
„ buena comunicación
„
Medicina asertiva
„
nuevo paradigma enconstrucción
„
reacción ante la medicina defensiva
„
superación del falso dilema
modelo autoritario versus modelo demagógico
‹ actitud pasiva versus actitud agresiva
‹
„
síntesis dialéctica superior
autonomía + beneficencia = relación responsable
Medicina asertiva
adecuada comunicación
„ lex artis ad hoc
„ derechos de los pacientes
„ derechos de los médicos
„
Adecuada comunicación
es el principio cardinal de la medicina asertiva
„ modelo democrático
„ supone una educación específica
„
Lex artis ad hoc
desarrollo profesional continuo
„ protocolización
„ MBE
„ aspectos éticos del acto médico
„ responsabilidad por el uso de los recursos de la
comunidad
„ relación costo-beneficio
„
Derechos de los pacientes
conocerlos
„ aceptarlos y estimular su ejercicio
„ reconocer las asimetrías en la relación clínicas
(de saberes, de situación emocional, de salud, de
género, de intereses, de valores)
„
Derechos de los médicos
conocerlos
„ divulgarlos
„ construirlos
„ necesidad de una nueva diceología médica
„
Médico asertivo
Es aquel que tiene confianza en sí mismo, porque está seguro
de sus conocimientos, opiniones e intenciones; es
expresivo, espontáneo y seguro, por lo cual ejerce un
liderazgo en la relación médico-paciente a través de un
modelo de comunicación deliberativo, respeta los derechos
de los demás y promueve que se respeten los suyos.
Tena y Sánchez, 2005.
Medicina asertiva
Vol. 22, Nº 3 - 2006
fin