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Ateneo del 27 de setiembre de 2006 Departamento de de Medicina Legal Facultad de Medicina – Universidad de la República Medicina asertiva versus medicina defensiva Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada Medicina defensiva Se practica medicina defensiva cuando se sobreindican estudios, procedimientos o consultas, o se evitan los pacientes o procedimientos de alto riesgo, con la motivación primaria de reducir el riesgo de responsabilidad profesional. U.S. Congress, Office of Technology Assessment, Defensive Medicine and Medical Malpractice, OTA-H--6O2 (Washington, DC: U.S. Government Printing Office, July 1994). Medicina defensiva Activa estudios no indicados derivaciones no justificadas seguimientos no justificados Pasiva evitar pacientes de riesgo evitar procedimientos de riesgo Medicina defensiva Otras formas pseudo-consentimiento informado negativa a firmar certificados de defunción registros defensivos (agresivos hacia otros colegas, el paciente o su familia) denuncias policiales injustificadas Medicina defensiva Medicina defensiva Medicina defensiva Summerton N Positive and negative factors in defensive medicine: a questionnaire study of general practitioners. BMJ 1995; 310: 27–29. Medicina defensiva 61,3% realiza prácticas defensivas Medicina defensiva Costos casi imposible de determinar aproximaciones estimativas responsabilidad médica = 15% del gasto del sistema de salud (USA, 1984) medicina defensiva = 17,6% del gastos del sistema de salud (USA, 1994) medicina defensiva/pólizas de seguro = 2,7% (USA, 1994) Medicina defensiva Costos sobrecostos por cesáreas defensivas en mujeres de 30-39 años (USA, 1991) = U$S 8.740.284 sobrecostos por imagenología defensiva en traumatismo de cráneo leve en niños y jóvenes de 5-24 años (USA, 1992) = U$S 44.791.143 Medicina defensiva Reproche ético impacta sobre la salud individual cambia el objetivo del acto médico (del paciente al médico) impacta sobre la salud colectiva costos agregados al sistema de salud impacta sobre la relación clínica transcurre al margen de los principios morales de la bioética Medicina defensiva Reproche médico-legal se aparta de la lex artis añade riesgos a la actividad médica es ineficaz como protección Medicina defensiva es una respuesta patológica supone una mala lectura de la fisiopatología del fenómeno de los reclamos contra los médicos contribuye a perpetuar el deterioro de la relación clínica es contraria a una actitud proactiva de prevención Medicina asertiva MEDICINA DEFENSIVA MEDICINA ASERTIVA Medicina asertiva Es una propuesta de práctica profesional conformada por actitudes que en su conjunto se orientan a recuperar la medicina humanista y la relación médico-paciente. Asertividad categoría proveniente de la psicología y la comunicación es la parte de la comunicación que le permite al individuo emitir mensajes claros, expresando lo que cree y siente de manera directa, en el momento oportuno permite decodificar los mensajes recibidos con al misma objetividad Asertividad Expresión y defensa de los derechos y las opiniones, en forma directa, honesta y apropiada, sin violentar los derechos de los demás, basándose en el respeto y la comunicación. Lange y col., 1976. Asertividad Una conducta socialmente asertiva es la que permite actuar según sus intereses más importantes, defenderse sin ansiedad inapropiada, expresar cómodamente sentimientos honestos y ejercer sus derechos sin violentar los de los demás. Alberty col., 1978. Asertividad seguridad respeto buena comunicación Medicina asertiva nuevo paradigma enconstrucción reacción ante la medicina defensiva superación del falso dilema modelo autoritario versus modelo demagógico actitud pasiva versus actitud agresiva síntesis dialéctica superior autonomía + beneficencia = relación responsable Medicina asertiva adecuada comunicación lex artis ad hoc derechos de los pacientes derechos de los médicos Adecuada comunicación es el principio cardinal de la medicina asertiva modelo democrático supone una educación específica Lex artis ad hoc desarrollo profesional continuo protocolización MBE aspectos éticos del acto médico responsabilidad por el uso de los recursos de la comunidad relación costo-beneficio Derechos de los pacientes conocerlos aceptarlos y estimular su ejercicio reconocer las asimetrías en la relación clínicas (de saberes, de situación emocional, de salud, de género, de intereses, de valores) Derechos de los médicos conocerlos divulgarlos construirlos necesidad de una nueva diceología médica Médico asertivo Es aquel que tiene confianza en sí mismo, porque está seguro de sus conocimientos, opiniones e intenciones; es expresivo, espontáneo y seguro, por lo cual ejerce un liderazgo en la relación médico-paciente a través de un modelo de comunicación deliberativo, respeta los derechos de los demás y promueve que se respeten los suyos. Tena y Sánchez, 2005. Medicina asertiva Vol. 22, Nº 3 - 2006 fin