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Especial
ADM
Año 8 / Núm. 26 / Septiembre 2013
La promoción de la salud en contraste con prevención
de la enfermedad. Visión Odontológica.
Las enfermedades sistémicas en la práctica
estomatológica
Enseñanza y aprendizaje
por competencias en
odontología
El aviso de privacidad en
la práctica odontológica
cotidiana
Manejo de una
transposición dentaria,
sumado a una fusión
dental en una dentición
permanente: Presentación
de un caso
71 años evolucionando
contribuimos al cuidado que empieza en su consulta
C.D. Virginia Rodela
Contenido
Directora
Dra. Lizette Llamosa Cáñez
Asesor Científico
C.D. Angélica Cruz García
Coordinadora de Contenido
Cristina Guillermo
Directora Editorial
Fotografía
Banco de Imágenes y acervo de colaboradores
Edición, formación y diseño
M.D.G. Marie Gigi Jouanen Pérez
cacho diseño Tel. 5294 2419/5589 4335
Colaboradores de esta edición:
Dra. Cecilia Guadalupe Melchor Soto
Dr. José L. Castellanos
Dra. Laura María Díaz Guzmán
Dr. Rolando Gonzalo Peniche Marcín
Dra. Julia María González Cervera
C.D. Enrique Armando Lee Gómez
Dr. Roberto Valencia Hitte
Drs. Valencia R., Espinosa R., Ferrer M. A.
Reserva de Título INDAUTOR 04-2011-02141330
5300-102 de la Dirección General del Derecho de Autor
(S.E.P.). Oral-B News, exclusivo del Título por Compañía Procter & Gamble México, S. de R.L. de C.V.
El contenido de los artículos publicados en esta
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Tiraje de esta edición: 30, 000 ejemplares.
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y COMENTARIOS
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L
Oral-B News - Septiembre 2013
a Asociación Dental Mexicana durante estos 71 años ha evolucionado a la par de nuestro
entorno social, económico y cultural, viéndose influenciada por los cambios que han movido a nuestro país. Desde su fundación, en 1942, se constituyó como la organización más
importante y representativa del gremio odontológico en México y en el extranjero, teniendo
como objetivo central la preparación académica de los profesionales de la odontología y brindando educación continua a través del cuerpo de Profesores ADM, conformado por prestigiados odontólogos mexicanos.
05/ Promoción de la salud en
contraste con prevención de la
enfermedad.Visión odontológica.
La Asociación Dental Mexicana durante estos 71 años ha evolucionado a la par de nuestro entorno
social, económico y cultural, viéndose influenciada por los cambios que han movido a nuestro país.
Desde su fundación, en 1942, se constituyó como la organización más importante y representativa
del gremio odontológico en México y en el extranjero, teniendo como objetivo central la preparación
académica de los profesionales de la odontología y brindando educación continua a través del
cuerpo de Profesores ADM, conformado por prestigiados odontólogos mexicanos.
13/ Enseñanza y aprendizaje por
competencias en odontología
En estos años, la Asociación Dental Mexicana ha realizado actividades dirigidas a mejorar la salud
bucal de la población en nuestro país, además de representar los intereses del odontólogo con
la participación activa en la toma de decisiones en conjunto con entidades gubernamentales,
empresas y otros organismos.
23/ Manejo de una
transposición dentaria,
sumado a una fusión dental
en una dentición permanente:
presentación de un caso
Desde su fundación quedó establecida la piedra angular de esta asociación, cuyo espíritu de
trabajo está plasmado en la constante vigilancia del ejercicio profesional y la participación con
acciones que contribuyan a la salud bucal de la población de nuestro país.
De la mano de su comprometido patrocinador, Procter & Gamble, la Asociación Dental Mexicana
siempre a la vanguardia, ofrece a la comunidad odontológica la Biblioteca ADM - Oral B Crest, con
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especializadas en todas las áreas de la Odontología, tanto virtuales como impresas.
Desde hace 23 años, la firma Procter & Gamble (P&G) se adhiere como Patrocinador Oficial de
la Biblioteca ADM. Desde ese entonces P&G auspicia año con año 21 títulos de publicaciones
periódicas, dando un total de 2,090 fascículos físicos para consulta interna. Asimismo, a lo
largo de estos años P&G ha donado equipo para desempeñar actividades laborales en oficina
de la Biblioteca.
Las enfermedades sistémicas
en la práctica estomatológica
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Con las nuevas tecnologías se hace imprescindible la creación de la Biblioteca Virtual, y P&G decide
también patrocinarla como un beneficio para los socios ADM, que pueden consultarla desde la
comodidad de su computadora. En la actualidad cuenta con más de 1,600 artículos en línea.
La Asociación Dental Mexicana ha conquistado muchos y muy variados éxitos, pero es evidente
que ninguna de las conquistas alcanzadas ha llegado por accidente o coincidencia; detrás de cada
una de ellas está el trabajo comprometido de grades dirigentes que han fortalecido a la ADM,
siendo reconocida como una de las entidades decanas del país y del mundo en lo que se refiere
a la procuración de la salud bucal y líder de opinión en la materia. Incluso, ha sido tomada como
ejemplo y base de muchos otros gremios sanitarios que emulan su misión.
08
19/ El aviso de privacidad en la
práctica odontológica cotidiana
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L
as anteriores son preguntas y cuestionamientos que
oponen directamente al paradigma prevalente que encara problemas de enfermedad y no como equivocada o
taimadamente proclama el discurso, de salud. El modelo
médico actual profundiza en la patogenia, pero no para
disminuir al agente, fortalecer al hospedero y alterar el
ambiente físico o emocional y crear conceptos hacia la
salud, sino promoviendo procedimientos contra las expresiones de la enfermedad, considerada su existencia y
persistencia como ineludible. Es por eso que en odontología, en lugar de ser identificados los aspectos que pueden conservar al individuo libre de caries y enfermedades
periodontales inflamatorias, manipulando aspectos como
nivel de riesgo y los factores individuales filogenéticos,
Mejorar la calidad
de vida es tan magna
responsabilidad como
salvar la propia vida.
Universidad de La Salle Bajío.
León, Guanajuato. México.
Septiembre 2013
ambientales, culturales y la esfera de las aptitudes y actitudes para la conservación del estado de salud, se prepara personal profesional que atiende las lesiones pero no
la enfermedad, cura las lesiones cariosas pero no atiende
caries; soluciona una lesión cariosa pero no previene recidivas, nuevas manifestaciones o preferentemente evita
su aparición. De manera similar en el marco científico, se
observa un desarrollo respecto a las secuelas de enfermedades y su mecanismo para tratarlas cuando estas aparezcan; desarrollo que es tan impresionante como el de la
tecnología y la industria para atender las consecuencias
y no los orígenes, decidiéndose un abordaje que para enfermedades como caries y periodontitis es numéricamente y económicamente irresoluble (recursos humanos, físicos, científicos tecnológicos
y administrativos).
Es la conjunción y mezcla de
valores como son la capacidad económica, conocimiento, experiencia, autoestima,
actitud hacia la salud, capacidad de compromiso, apoyo
social e institucional, capital social, inteligencia, tradiciones, fe espiritual y religiosa, así como la posibilidad de
enfrentar y resolver problemas, generan el concepto de
bienestar en términos amplios. Figura 1
mienda, dando como razones aspectos de eficacia (la salud como meta) y eficiencia (costo de formación y orientación del recurso, costos de producción y de postura en
la creación de compromisos y actitudes favorables hacia
la salud).
Lo anterior permitirá a la odontología ubicarse en el concepto de bienestar global. Permitiendo al individuo identificar y validar en él sus aspiraciones, así como lograr la
satisfacción de algunas de sus necesidades y poder interactuar más ventajosamente con su ambiente (WHO 1986).
El enunciado anterior provoca que en odontología se
deba tener un cambio conceptual y estructural si lo que
se trata es de promover la salud, noción muy distinta a
prevenir la enfermedad. Paso inicial es la consideración
de la creación de diversos y distintos recursos humanos
donde el odontólogo seguirá jugando un papel, pero que
debe reconocerse, no es el idóneo por los costos de su
preparación (financiera y social), costos de operación
para ofrecer servicios y educación para la salud y cometido
social (restauración de daños).
Al equipo odontológico debe
sumarse otros tipos de profesionales o técnicos medios que
acepten y encaren esta enco-
La ciencia debe conjuntar la parte biológica con la afectiva, ambiental (física, cultural, económica) y espiritual ya
que su oferta de recuperar individuos de la enfermedad
no les ofrece recuperación de la salud, ni del bienestar, ni
de la plenitud, ni de la felicidad. La determinación de nivel de riesgo individual y global, aumentaría los estudios
genéticos en el huésped y en los agentes biológicos, podrían ser creadas aproximaciones interdisciplinarias entre
medicina, sociología, economía, sicología y otras áreas.
El fomento y preservación de la salud oral trae varios beneficios tangibles e intangibles apareados:
La odontología en ocasiones no es consciente de los beneficios que puede causar y no los prodiga. En ejemplo es
el control de biofilms dentobacterianos, que en términos
globales y de salud, por mucho sobrepasan la pretensión
de control de caries o periodontitis, acometiendo como
no ocurre en algún otro órgano, en aspectos irrenunciables a la condición humana como son el ‘simbolismo’
(afecto, defensa, comunicación, sobrevivencia) y el ‘hedonismo’ (trituración, succión, sabor, degustación, consistencia, textura) que sólo existen, persisten y se procuran
en la cavidad oral.
6
La promoción de la salud le ofrece a la tecnología y la
industria nuevos campos, no solo promoviendo acciones para prevenir, manejar y curar enfermedades, sino se
abre un panorama amplio donde al promover una actitud hacia la salud, la población podrá interactuar mejor
con su medio a través de empoderamiento y del uso y
usufructo de condiciones y medios tangibles e intangibles que promuevan y mantengan su estado de salud.
Son ejemplo el desarrollo de probióticos, utensilios para
la detección pre-lesiva de caries y su demostración bajo
impactos visuales e informativos, la identificación generalizada y asequible de patógenos microbianos específicos, el desarrollo de estrategias y productos que en el
huésped, agente y ambiente alejen al individuo de la posibilidad de caries y periodontitis. Otro ejemplo podría
ser extender la eficiencia y reducir el costo del beneficio
de productos reparadores de estructuras adamantinas
dañadas. Las vacunas, el control de agentes específicos
cariosos o periodontopatógenos, marcadores de riesgo
o aparición temprana de la enfermedad y de elementos
que bloqueen o interrumpan los procesos patogénicos,
como puede ser el caso de sustancias proinflamatorias
en periodontitis, deben estar por venir para ambicionar
la promoción de la salud de la población.
a) Apariencia (sonrisa)
b) Autoestima
c) Capacidad funcional
d) Impacto a la salud general
e) Impacto sobre estados
Bibliografía:
1. Carounanidy U, Sathyanarayanan R. Dental caries: A complete
changeover, PART III: Changeover in the treatment decisions and
treatments. J Conserv Dent. 2010;13: 209 – 217.
2. Castellanos JL. Promoción de la Salud y Odontología Preventiva.
Capítulo 6.1. En: Castellanos JL, Díaz GL, Lee GA. Odontología Médica. Manual Moderno, México, 2013. En preparación.
3. Eriksson M, Lindström B. Antonovsky’s sense of coherence scale
and its relation with quality of life: a systematic review. J Epidemiol
Community Health. 2007;61:938-44.
mórbidos sistémicos
singletopicalfluoride for preventingdentalcaries in children and
4. Koduganti RR, Sandeep N, Guduguntla S, ChandanaGorthi
adolescents.Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1):CD002781.
VS.Probiotics and prebiotics in periodontal therapy.Indian J Dent
Res. 2011;22:324-30.
7. MeurmanJH, Stamatova I. Probiotics: contributions to oral health.
5. Lindström B, Eriksson M.From health education to healthy learOral Dis. 2007;13:443 – 51.
ning: Implementing salutogenesis in educational sciences.Scand 8. Nutbeam D. Health promotion glossary. Geneva: WHO, 1998
J Public Health. 2011;39:85-92.
9. WHO Ottawa charter for health promotion: an International Confe6. Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. Combinations of
rence on Health Promotion, the move towards a new public health.
topicalfluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versusGeneva: WorldHealthOrganization, 1986.
f) Economía
g) Cultura para la salud y
comportamiento saludable.
Conclusiones:
• La toma de postura teniendo como eje la salud en contraste a su antípoda, la enfermedad,
produce disposiciones, estrategias y gestiones
diferentes en sus metas, trascendencias y medios de desarrollo (objetivos, recursos y financiamientos).
• La Odontología apoyándose en los esquemas
odontológicos establecidos, pero reconociendo
que es necesaria la creación de nuevas estrategias que podrían conducir a la aparición de
programas educativos e informativos y recurso
profesionales distintos a los presentes, podría
influir con una cobertura mayor y menos onerosa en la porción que contribuye al concepto
de bienestar completo desde la promoción de
la salud, en contraste con la postura curativa de
las lesiones, sin efecto sobre la enfermedad (recuperación total o parcial de la salud).
• El empeño a ofrecer bienestar e incremento y
conservación de la calidad de vida a la población, exige la coparticipación entre áreas médicas entre sí, las médicas y las estomatológicas
y de éstas con otras como las sicológicas y socioeconómicas.
• La salud como valor aportará más salud local,
salud sistémica, salud sicológica y salud social.
7
Septiembre 2013
Las enfermedades
sistémicas
en la práctica
estomatológica
C
on el avance de las ciencias médicas, nuevos medicamentos y procedimientos quirúrgicos, mejores
protocolos de atención preventiva y mayor cobertura de
acceso de las personas a los servicios de salud, ha habido un incremento muy importante tanto en el promedio
de vida de la población como en la calidad de vida de
las personas. En 1930 la esperanza de vida en México era
casi de 34 años; en 2013 se espera que cada uno de sus
habitantes viva al menos 75 años (varones 73 y mujeres
78 años).1 Aunque estas cifras son alentadoras, es un hecho que el envejecimiento poblacional se acompaña de
un aumento en la prevalencia de enfermedades crónicodegenerativas.
Los países en vías de desarrollo y los económicamente
ricos, que han resuelto problemas de salud tales como
muerte materna e infantil o infecciones en los primeros
años de vida de sus habitantes, enfrentan ahora el reto
de mantener con buenos estándares de calidad de vida a
la población afectada por enfermedades asociadas al envejecimiento. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
2012 (ENSA) reporta entre otros datos, que las principales causas de consulta médica en México son las enfermedades respiratorias agudas (36.5%), seguidas de diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad
Enfermedades sistemicas
mas frecuentes
Dra. Laura María Díaz Guzmán
(1982 a 2003)
8
Resumen
La Odontología contemporánea contempla la
necesidad del manejo integral de los pacientes; es decir, la identificación de personas con
enfermedades sistémicas en quienes debamos
implementar medidas compensatorias que permitan conducir el tratamiento bucal con seguridad para el propio paciente, para el odontólogo
y su equipo de trabajo.
Este tipo de trastornos suelen tener repercusiones en la cavidad bucal, ya sea de manera
directa o por el tratamiento recibido. En todos
los casos el odontólogo debe seguir protocolos
de manejo preventivo, para evitar el desarrollo
de enfermedades bucales asociadas a estos
trastornos.
Jefe del Departamento de Diagnóstico y Medicina Bucal.
Facultad de Odontología. Universidad De La Salle Bajío.
León, Guanajuato, México.
Editora de la Revista de la Asociación Dental Mexicana.
Ex Presidente del Consejo de Certificación ADM.
No. APP
1. Gastritis*
2. Anemia ferropénica*
3. Hipertensión arterial*
4. Alergia penicilina*
5. Amigdalitis de repetición*
6. Diabetes mellitus*
7. Ulcera péptica*
8. Hepatitis*
9. Alergia alimenticia*
10. Parasitosis*
11. Hernia*
12. Pielonefritis*
13. Síndromes obstructivos e ictéricos* 14. Síndromes hipotensivos*
15. Cálculos renales
16. Neoplasias benignas
Total
1982/2003
N = 26,789
9.18
8.09
7.71
6.37
5.43
3.46
2.86
2.80
2.51
1.90
1.85
1.84
1.80
1.57
1.50
1.50
*Enfermedades de repercusión odontológica.
Cuadro1.
Enfermedades Sistémicas más frecuentes. Tomado de:
Díaz-Guzmán LM y Castellanos JL: Prevalencia de Antecedentes personales
patológicos en la práctica odontológica. Rev ADM 2008; 65(6): 302-308.
(11.5%) y de enfermedades gastrointestinales (5.7%). También informa que en 2012 había en México 22.4 millones
de personas con hipertensión arterial, y que 6.4 millones
de mexicanos se sabían diabéticos. De llamar la atención
es el hecho que para ambas enfermedades solo el 25% de
los pacientes están bajo control.2
Estudios de prevalencia de enfermedades sistémicas en
pacientes odontológicos mayores de 15 años reportan
que el 67.14% de las personas solicitantes de tratamiento bucal electivo tiene o ha tenido enfermedades con repercusión en el tratamiento odontológico (60.24% en los
varones y 70.27% en las mujeres). Gastritis, anemia, hipertensión arterial, alergia a la penicilina, amigdalitis de repetición, diabetes mellitus, úlcera péptica, hepatitis, alergia
alimenticia y parasitosis fueron las diez enfermedades o
alteraciones más frecuentemente reportadas (ver cuadro
1).3 Estas cifras de prevalencia se incrementan al estudiar
grupos de población de mayor edad. Diabetes Mellitus e
hipertensión pueden identificarse en uno de cada 5 pacientes adultos entre 40 y 50 años.4
La contundencia de estos datos indica el hecho de que
cada vez más frecuentemente el odontólogo enfrenta en
su consulta a pacientes ambulatorios con enfermedades
sistémicas con diferentes niveles de control médico, para
lo cual debe prepararse y brindar atención de calidad a
este sector de la población. Lejos quedaron en la historia
de la Odontología los modelos de atención en los que el
dentista se limitaba a tratar solo los dientes de las personas, sin reconocer al paciente como un todo. El Reporte
del Cirujano General de los Estados Unidos emitido en el
año 2000 ya concluía: No hay salud sin salud bucal,5 destacando el bienestar que existe en los pacientes libres de
enfermedades bucales.
Enfermedades
Sistémicas
Diversos documentos y reportes de investigación publicados en los últimos años señalan la importancia de las
enfermedades de la boca y el impacto en la salud general
de las mismas, 6-10 así lo demuestran estudios propios
hechos en dos mil pacientes bucales. En ellos se identificó
la prevalencia y severidad de enfermedad periodontal y
su relación con el estado de salud. Los resultados demostraron que pacientes con enfermedades crónicas como
diabetes mellitus, hipertensión o artritis reumatoide mostraban porcentajes de prevalencia de periodontitis moderada y severa o edentulismo mucho mayores, comparados con los observados en pacientes sanos (figura 1).11
Es por ello que la práctica de la Odontología contemporánea obliga al profesional a:
A
Identificar tanto las enfermedades
sistémicas como las bucales
de sus pacientes.
B
Identificar el riesgo en el manejo
odontológico de las personas con
enfermedades sistémicas por:
i. La naturaleza propia de la enfermedad
ii. Por la terapia farmacológica recibida,
sus interacciones nocivas con los
anestésicos locales o las drogas
prescritas por el estomatólogo
iii. El estrés implícito en la atención dental
C
Diseñar medidas compensadoras y
modificaciones al tratamiento dental
que brinden seguridad al paciente
durante y después de la atención.12-14
Periodontitis
Las razones anteriores son las principales que deben
motivar al profesionista a brindar atención de calidad
de sus pacientes. Si bien es cierto que las leyes y regulaciones mexicanas obligan a todos los profesionales de
la salud a conocer la historia médica de sus pacientes,15
no debe ser el temor el que motive al odontólogo a “conocer” a sus pacientes, sino el bien hacer, el trabajar con
protocolos de calidad para las personas a quienes brinda atención.
30
25
20
15
10
5
0
Sano
HTAD
PC inicial
BA
PC Avanzada
R
Edéntulos
Castellanos JL, Díaz GL. Frecuencia de Periodontitis Crónica Asociada a
Padecimientos Sistémicos en 2000 pacientes. Rev. ADM 2002; Vol 59.
Figura 1.
Enfermedad periodontal y enfermedades sistémicas.
De la misma manera que identificar a pacientes con enfermedades sistémicas facilita diseñar medidas de precaución que eviten alteraciones en su control médico y
situaciones de emergencias médicas en la consulta, esto
permite al odontólogo protegerse y proteger a su personal de adquirir enfermedades infecciosas. Otra buena razón para hacerlo es porque con ello se contribuye al desarrollo de buenas relaciones con las personas,
pero además favorece la interacción del odontólogo con
otros profesionales de la salud, buscando lograr el entendimiento necesario para la atención de los pacientes.
9
Oral-B News
Septiembre 2013
Este ejercicio, la interconsulta médica, es un proceso de gestión que no solo brinda la posibilidad de obtener información sobre la historia de los padecimientos sistémicos del paciente, su estado actual, la evolución de los mismos y el
tratamiento prescrito, sino que además contribuye a identificar el mejor momento para tratar en la consulta odontológica a la persona con enfermedades sistémicas bajo control, siendo además una buena oportunidad para relacionarse
con los especialistas médicos y posicionar a la estomatología en el lugar que le corresponde entre las disciplinas relacionadas con la salud humana.12
La relación entre las enfermedades de la boca y las enfermedades sistémicas
puede ser uni o bidireccional, pudiéndose presentar de la siguiente manera:
A
Impacto unidireccional de la enfermedad
sistémica sobre la cavidad bucal.
Un ejemplo de ello es el hiperparatiroidismo, que podría manifestarse en la boca dando lugar a cambios en
los maxilares, como pérdida de la lámina dura y del espiculado óseo, o en casos más serios producir nódulos
pardos del hiperparatiroidismo.16-18
Enfermedades Sistémicas y la Boca
Asociación Sinérgica Uni o Bidireccional
Enfermedad
Sistémica
Lesiones
Bucales
Enfermedad
Sistémica
Enfermedad
Bucal
10
Enfermedad
Sistémica
Enfermedad
Bucal
B
Impacto unidireccional de enfermedades
bucales sobre la condición sistémica.
Enfermedades vesículo-ulcerosas como pénfigo,
penfigoide o liquen plano erosivo son ejemplos de
trastornos bucales que deterioran la calidad de la alimentación de la persona y ponen en riesgo el estado
nutricio de la misma, con las repercusiones en el organismo que ello conlleva.16-18
C
Impacto bidireccional entre enfermedad
sistémica y enfermedad bucal.
El mejor ejemplo de esta asociación es la observada
entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal, en
el que ambas enfermedades actúan de manera sinérgica y repercuten negativamente en ambos procesos;
la diabetes no controlada favorece el deterioro periodontal y la pérdida de dientes, en tanto que las citocinas y mediadores químicos inflamatorios producidos en la periodontitis contribuyen a la hiperglicemia
y resistencia a la insulina, dificultando el control de la
diabetes. 19, 20 (Figura 2)
Los mecanismos o factores por los cuales podrían presentarse
manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas son los siguientes:
• Como manifestación de la propia enfermedad o condición,
tal como ocurre en las leucemias, en las que podría existir
palidez de la mucosa bucal, lesiones hemorrágicas o agrandamientos gingivales. Otro ejemplo es el tumor del embarazo (fotografía 1), que se observa en mujeres durante esta
etapa fisiológica (no patológica) de la vida, en la que existe
un incremento importante en los estrógenos y progesterona.
• Los cambios bucales pudieran deberse al deterioro físico
o de los mecanismos de defensa que la enfermedad sistémica ha generado en el paciente. Ejemplo de ello se observa en la inmunodepresión que acompaña a leucemias,
linfomas o SIDA, que puede propiciar infecciones bucales
micóticas oportunistas (candidiasis pseudomembranosa
aguda), virales (por herpes simple o herpes zoster) y bacterianas (GUNA), o neoplasias como los papilomas o sarcoma
de Kaposi, además de enfermedad periodontal.
Cuadro 2.
• Lesiones bucales derivadas del tratamiento. La
terapia farmacológica o las radiaciones pueden
influir de manera nociva en la boca, produciendo
una larga lista de reacciones bucales (cuadro 2),
destacando entre ellas la hiposalivación. Ésta es
producida por múltiples medicamentos, entre los
que destacan diuréticos, antihipertensivos, antidepresivos, ansiolíticos y antihistamínicos. La hiposalivación favorece el desarrollo de caries (fotografía 2) y enfermedad periodontal, así como
resequedad de las mucosas, lo que propicia infecciones micóticas (fotografía 3), ulceración de
los tejidos blandos o la dificultad para el paciente
en la adaptación a las prótesis removibles totales o parciales. Otro ejemplo bien conocido es el
agrandamiento gingival producido por fármacos
como la Fenitoína, los bloqueadores de los canales de calcio o la ciclosporina. En el cuadro 2
se enlistan ejemplos de reacciones secundarias
producidas por medicamentos.13, 16-18, 21
Lesiones cariosas
múltiples derivadas de
hiposalivación de origen
farmacológico.
Fotografía 2.
Tumor del embarazo.
Candidiasis
crónica asociada a
hiposalivación.
Fotografía 1.
Fotografía 3.
Reacciones secundarias a
medicamentos en cavidad bucal
Hiposalivación
Reacciones liquenoides
Hiperplasia gingival
Úlceras aftosas
Inmunosupresión
Halitosis
Reacciones alérgicas
Mucositis
Pénfigo
Reacciones fijas a drogas
Penfigoide
Eritema multiforme
Disgeusia
Reacciones lupoides
Diátesis hemorrágicas
Neuropatías
Dolor orofacial
Pigmentaciones
Movimientos faciales involuntarios
11
Enfermedades sistémicas en la práctica estomatólogica
Reconocer que los pacientes odontológicos con enfermedades sistémicas tienen un riesgo mayor a presentar enfermedades bucales por las razones antes señaladas, o el
hecho de que las enfermedades bucales pueden impactar
nocivamente en las enfermedades de la boca y generar
mayor deterioro, obliga al odontólogo a mostrar una actitud preventiva de mayor nivel:
• Debe implementar protocolos de educación y atención
para erradicar o contrarrestar los factores de riesgo detectados en sus pacientes, para evitar que se hagan presentes enfermedades aún no desarrolladas como caries
o enfermedad periodontal. La educación del paciente
es de gran importancia, pues éste debe participar tomando el control (empowerment) de los problemas de
su boca presentes o potenciales. Ello incluye educación
de la persona para:
Apegarse al tratamiento médico, las instrucciones y las citas de control que la enfermedad sistémica imponga.
Control de placa bacteriana (cepillado y uso de
hilo dental).
12
Uso profesional y casero de flúor y enjuagues
bucales que contribuyan a un ambiente bucal
favorable a la salud.
Orientación sobre dieta sana y erradicación de
adicciones como el uso del tabaco y el alcohol.
Emplear protocolos para modificación del pH
salival o remineralización del esmalte (recaldent o xylitol), etc.14, 22
• Debe implementar protocolos estrictos para el diagnóstico temprano y/o control de las enfermedades bucales
ya presentes, y sus complicaciones tales como:
Control de enfermedad periodontal.
Eliminación de infecciones periapicales, periodontales o pericoronarios, etc.
Substitución de dientes perdidos por prótesis
que favorezcan la higiene de las mismas y
rehabilitación de funciones perdidas.
• Debe establecer un programa de control y llamado de
pacientes más frecuente, para mantener el estado de
salud de la persona o identificar tempranamente lesiones bucales para darles tratamiento.14, 22
Conclusiones:
• No se puede separar la boca del resto del organismo.
• La boca es impactada con diferentes grados de afectación
en casi todos los pacientes que sufren enfermedades sistémicas, por manifestación de la propia enfermedad en la
cavidad bucal o por razones terapéuticas.
• El 67% de los pacientes que acuden a la consulta estomatológica presentan enfermedades sistémicas con
repercusión bucal.
Bibliografía:
8.Page RC. The pathobiology of periodontal diseases may affect systemic diseases: Inversion of a paradigm. Ann Periodontol 1998;
3: 108-120.
9.Castellanos JL, Díaz GL. Embarazo, enfermedades sistémicas de
alto riesgo y enfermedad periodontal. Perinatol Reprod Hum
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10. Friedewald VE, Kornman KS, Beck JD, Genco R, Goldfine A, Libby
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Editors’ Consensus: Periodontitis and Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Periodontol 2009; 80:1021-1032.
11. Castellanos JL, Díaz GL. Frecuencia de Periodontitis Crónica
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12. Little, JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Little and Falace´s
Dental management of the medically compromised patient.
8th Ed. Elsevier,
13. Greenberg MS, Glick M, Ship JA. Burket´s Oral Medicine. 11th
Ed. Hamilton BC Decker, 2008.
14. Castellanos JL, Díaz-Guzmán LM y Gay O. Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. 2ª Ed. México; El Manual Moderno: 2002.
15. Norma Oficial Mexicana. NOM 004-SSA3-2012 Del Expediente
Clínico.
16. Cowson RA y Odell EW. Cowson. Fundamentos de Medicina y
Patología Oral. 8ava Ed. Barcelona, Elsevier Churchill Livingstone,
2009.
17. Scully C, Paes de Almeida O, Bagán J, Diz Dios P, Mosqueda A.
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Blackwell, 2010.
18. Langlais RP, Miller CS, Nield-Gehrig. Atlas a color de enfermedades bucales. México, El Manual Moderno.2011.
19. Mealey BL, and Thomas WO. APP_Commissioned Review. Diabetes Mellitus and Periodontal Diseases. J Periodontol 2006; 77:
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20. Noack B, Genco RJ, Trevisan M, Grossi S, Zambon JJ, De Nardin
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protein level. J Periodontol 2001; 72: 1221-7.
21. Castellanos JL, Díaz GL, Gay ZO. Series en Medicina Bucal VI. Hiposalivación por fármacos. Manejo dental. Rev ADM 2004; 61: 39-40.
22. Cedillo V JJ. Uso de los derivados de la caseína en los procedimientos de remineralización. Rev ADM 2012; 69 (4):191-99.
y
aprendizaje
Remineralización de lesiones cariosas tempranas, eliminación y tratamiento de lesiones
cavitadas y substitución de restauraciones
defectuosas.
• La práctica odontológica contemporánea exige al profesionista competencia en el manejo de pacientes con
enfermedades sistémicas, así como el reconocimiento
de la influencia de éstas en el desarrollo de enfermedades bucales.
1. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. INEGI .CONAPO. Proyecciones de la población 2010-205.
2.Ensanut.insp.mx [sede web] México: Instituto Nacional de Salud
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7. Mercado FB, Marshall RI, Bartold PM. Inter-relationships between
rheumatoid arthritis and periodontal disease: A review. J Clin Periodontol 2003; 30:761–772.
Enseñanza
por competencias en
odontología
E
n el pasado los países cimentaron su competitividad
en la explotación de sus recursos naturales y en el
pago de salarios bajos; ahora, la competitividad se apoya en el valor agregado del conocimiento humano que
transforma los recursos naturales en fuentes de riqueza
y bienestar. En este contexto nuestra profesión necesita
odontólogos flexibles, capaces de emprender cambios en
su aprendizaje y en su práctica profesional cotidiana.
En el Libro del Proyecto Latinoamericano de Convergencia en
Educación Odontológica (PLACEO) Alonso y Antoniazzi describen el perfil del odontólogo latinoamericano como el
de un profesional con conocimiento y comprensión de la
ciencia básica Biomédica y una sólida formación técnico-científica en Odontología; con competencias para resolver problemas de salud bucal tanto a nivel individual
como comunitario, actuando con ética y profesionalismo.
Se espera que el odontólogo tenga una formación humanística y sea consciente de su responsabilidad social en
la promoción, prevención, tratamiento y mantenimiento
de la salud bucal de la población; que sus acciones
se fundamenten siempre
en la evidencia científica,
que muestre capacidad de
comunicación, gestión y liderazgo, que sea competente para integrar en forma eficiente y responsable
un equipo interdisciplinario
de salud y posea un espíritu crítico para investigar y
socializar su conocimiento.
Es necesario que conozca
su papel como agente de
transformación de la realidad social y ejerza una
práctica responsable con
el medio ambiente; que
sea consciente de la necesidad de actualización
permanente de sus conocimientos y esté motivado
en el proceso de aprendizaje continuo y en el desarrollo de acciones que contribuyan a su crecimiento
personal y profesional.
Se espera que
el odontólogo
tenga una
formación
humanística y
sea consciente
de su
responsabilidad
social en la
promoción,
prevención,
tratamiento y
mantenimiento
de la salud bucal
de la población.
Rolando Gonzalo Peniche Marcín
Julia María González Cervera
Resumen
El diseño e implementación de tareas para el desarrollo de las
competencias constituye una oportunidad para las universidades e instituciones de educación superior y de todos los
niveles; con esto, se contribuye al desarrollo de procesos de
aprendizaje que conduzcan a los estudiantes al logro de habilidades tales como la comunicación y la colaboración efectivas,
la independencia para la toma de decisiones y la resolución de
problemas, con el apoyo del pensamiento crítico y del creativo,
vinculándose así a la universidad con la vida profesional cotidiana y el mercado laboral. De ahí la importancia en programar
bloques de materias que conduzcan a los estudiantes a diseñar tareas, a planearlas con secuencia, a implementarlas y a
evaluarlas, de tal modo que las observaciones demuestren la
efectividad de la intervención. Esto siempre representará retos
para los estudiantes, así como el descubrimiento y el desarrollo
de competencias en su formación como los futuros cirujanos
dentistas que demanda nuestra sociedad.
Director de la Facultad de Odontología
UNIVERSIDAD ANÁHUAC MAYAB
Directora del Centro de Innovación Educativa
UNIVERSIDAD ANÁHUAC MAYAB
13
Septiembre 2013
Enseñanza y aprendizaje por competencias en odontología
El PLACEO destaca, entre otros, dos aspectos: el primero,
relacionado con la mención de actuar siempre con ética
y la formación humanística tan importante en un profesional de la salud; y el segundo, en el ámbito educativo y
académico que orienta hacia las competencias profesionales, ya que éstas reúnen los conocimientos, habilidades,
destrezas y actitudes que pueden demostrarse en el desempeño de una labor o una acción profesional: un saber
ser, un saber conocer y un saber hacer integrados en la
persona. El saber ser se refiere a la formación humana de
la persona y a las cualidades que deben dejarse claras en
cada una de las competencias generales y específicas. El
saber conocer comprende toda la serie de conocimientos
que tiene la persona para lograr integrarlos y llevarlos a
la práctica en el saber hacer. Aunado a esto deberá integrar el saber convivir y compartir, que habla de un espíritu
colaborador con otros profesionales y con sus pacientes.
De acuerdo con el documento del proyecto TUNING las
competencias deben estar directamente relacionadas
con los resultados del aprendizaje, ya que éstas representan la integración de conocimientos, actitudes, valores
y habilidades que se espera que el estudiante domine y
demuestre después de completar un proceso de aprendizaje. Se pueden destacar las competencias genéricas y
las específicas.
14
Un ejemplo de competencia genérica para cualquier profesional universitario es la habilidad de gestión de la información, aunada al respeto por los autores y relacionándola con el área de conocimiento respectiva; uno de
competencia específica para un cirujano dentista, se refiere a la ejecución de tratamientos encaminados a la rehabilitación integral del paciente pediátrico (sano, enfermo
y en condiciones especiales) mediante técnicas y tecnologías innovadoras, y a su desempeño caracterizado por
la empatía e identificación con el paciente y con el grupo
multidisciplinario de trabajo.
En términos generales lo que se pretende con la propuesta de un modelo académico por competencias tiene mucho que ver con:
• La habilidad para transferir a la vida
real profesional los conocimientos y
habilidades aprendidos en la universidad;
• La actitud de adaptación a formas
cambiantes de organización, de tal
manera que se sustituyan los sistemas
tradicionales por programas flexibles
y con responsabilidades fijas;
• Un sistema educativo de calidad,
encaminado a desarrollar en los
estudiantes la habilidad para
aprender por sí mismos;
• Dominio de la expresión oral y escrita;
• Habilidad de razonamiento lógico aplicado
a la resolución de problemas prácticos;
• Habilidad para la resolución de
problemas multifactoriales;
• Trabajo cooperativo, con la
independencia de cada uno de
los integrantes de un equipo;
• Curiosidad y gusto por el estudio
y el aprendizaje permanente;
• Pensamiento crítico e innovador
que obedezcan a una disciplina para
construir el bienestar humano.
Además, la educación académica y técnica para integrar
un perfil de egreso con las competencias laborales que
se necesitan; es decir, un profesional listo para incorporarse a la práctica profesional, con poca experiencia
pero con las competencias requeridas por la sociedad y
las instituciones.
Hasta ahora muchos de nuestros esfuerzos educativos
se han centrado en la enseñanza, pero en el sistema productivo y de servicios lo importante son los aprendizajes y no el proceso mediante el cual se obtuvieron. Lo
que vale son los conocimientos adquiridos para realizar
actividades de modo competente, y contribuir de este
modo a la solución de los problemas de salud y a la prevención de los mismos. Pero la definición e identificación
de las normas de competencia carece de interés si el individuo no proporciona evidencias de haber satisfecho
las expectativas.
Al adoptarse en las universidades las normas de competencia laboral como directrices de la educación, los parámetros externos para evaluar la pertinencia de sus programas de formación y de sus métodos de enseñanza
serán recomendables. Los elementos con que hasta ahora
cuenta la profesión odontológica para valorar resultados
son el Examen de Egreso de la Licenciatura en Odontología (EGEL-O), del Centro Nacional de Evaluación (CENEVAL), y la certificación profesional ofrecida por la Asociación Dental Mexicana (ADM) y el Colegio Nacional de
Cirujanos Dentistas (CNCD), que tienen la idoneidad otorgada por la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública (SEP) mediante la administración del Examen Único para la Certificación Profesional
(EUC-ODON) en el país.
Debido a los actuales procesos flexibles que cada día tienen mayor presencia en la nación, el modelo tradicional
de educación pierde eficacia. Se requiere de un modelo
de educación que reconozca en cada individuo necesidades distintas, capacidades diferentes, procesos de aprendizaje particulares y ritmos diferenciados de trabajo. Lo
anterior plantea dos retos importantes para la oferta de
los cirujanos dentistas egresados de las universidades en
el país: la flexibilidad y la continuidad. La flexibilidad implica reconocer que las necesidades de la población son
heterogéneas y que es necesario diseñar un esquema que
facilite el acceso de todos al conocimiento; la continuidad
permite pensar el aprendizaje como un proceso que no
concluye con la educación formal, sino que se extiende a
lo largo de la vida de los individuos.
En la educación superior las acciones se han dirigido a
apoyar la excelencia académica, la modernización institucional y la vinculación con el sector productivo y social. Ya
hay un buen número de facultades de Odontología acreditadas en el país, y entre los parámetros de calidad se
incluyen estudios de egresados en los que se manifiestan
los conocimientos que han adquirido; se puede observar
en estas acciones cambios orientados a ofrecer planes y
programas de estudio con:
• Enfoque hacia la formación
de competencias;
• Programas de formación
de profesores que integren
a sus estilos de enseñanza
expositivos, otros en los
que el estudiante trabaje
para conseguir sus propios
aprendizajes con la ayuda
y la intervención efectiva
de sus maestros;
• Intervención orientada a los
logros por parte del profesor;
• Una evaluación constante
de ese proceso;
• Uso de las tecnologías
de la información.
Es necesario diseñar un esquema que facilite el
acceso de todos al conocimiento
15
Septiembre 2013
Enseñanza y aprendizaje por competencias en odontología
Los cambios
efectivos
requieren de una
voluntad bien
intencionada
Los cambios efectivos requieren de una voluntad
bien intencionada por parte
de los responsables del diseño curricular, así como de
su desarrollo y evaluación.
Afortunadamente los buenos maestros han existido
siempre. En 1990 se iniciaron investigaciones formales acerca de cómo los profesores enseñan; en los Estados
Unidos de Norteamérica se realizó un estudio que abarcó
a más de 100 000 estudiantes que documentaron que el
factor más importante que afecta el aprendizaje del alumno es el profesor, y en consecuencia se recomendó para
optimizar el aprendizaje de los alumnos perfeccionar la
instrucción de los profesores. En dicho estudio se observó que los buenos maestros utilizan estrategias con secuencias que propician aprendizajes en niveles superiores
a la memorización, y que éstos tienen un carácter duradero; también, se demostró la creencia de que la persona
que más influye en los aprendizajes es el maestro.
¿Cómo debe proceder el profesor
en el salón de clases?
16
Pero, en esencia, ¿cómo debe
proceder el profesor en el salón de clases? ¿Cómo debe
enseñar? ¿Debe limitarse a
los contenidos del programa
o trascender para analizar los
hechos, criticarlos y proponer
en consecuencia nuevos enfoques de los conocimientos
aprendidos; es decir, poner en
práctica las competencias de
pensamiento y para la inserción en el mercado laboral?
El contenido curricular puede
ser el mismo, pero el orden en
que es transmitido puede variar, dependiendo de los objetivos del aprendizaje.
Es necesario incrementar las habilidades de pensamiento
y los valores del estudiante. Una propuesta es la utilización de alguno de los modelos en espiral, en los que la generación de las grandes ideas, las tareas importantes y las
preguntas profundas deben incrementarse de tal manera
que su organización y secuencia permitan la constante
generación y planteamiento de las ideas. Así, las mismas
ideas y materiales son revisados de modo más complejo
hasta llegar a los juicios más sofisticados y a los productos más creativos.
En las explicaciones el profesor debe presentar los contenidos de acuerdo con un plan estructurado; se sugiere
que a medida que el currículo crece en la estructura, los
encuentros del maestro con los estudiantes ofrezcan un
mayor potencial de significatividad, una mayor oportunidad para profundizar en el pensamiento y una mayor coherencia en la totalidad de la instrucción.
Es conveniente que, en lugar de
presentar una muy bien fundamentada secuencia de eventos,
la exposición contenga deliberadamente preguntas que promuevan el pensamiento, que generen
el torrente de ideas para responderlas. En una buena exposición
los eventos permiten el paso natural de otros eventos; se propone así la formulación de preguntas, las respuestas a éstas
y el planteamiento de nuevas interrogantes que permitan expandir el conocimiento, al estilo socrático en la antigua Grecia.
Este enfoque de la enseñanza-aprendizaje propicia que
el estudiante desarrolle un espíritu crítico hacia tareas y
actividades propias y de los otros; de igual manera, incrementa la creatividad si el maestro solicita a los estudiantes soluciones novedosas y planteamientos originales a
casos concretos.
Esta manera de enseñar y de aprender implica una mente
abierta por parte del profesor para aceptar soluciones y
procesos diferentes de los esperados; supone una flexibilidad tal que permita alentar y reforzar este tipo de respuestas para las tareas, a la vez que denota en el profesor un espíritu que impulsa al alumno a ser un constante
investigador en el salón de clases y en la clínica, considerando estos ambientes como un verdadero laboratorio
de diseño y comprobación. Con estas tareas se apoya el
desarrollo independiente del alumno, pues el maestro no
está junto a él como no lo estará en su futuro profesional.
Del mismo modo, deberá haber un plan estructurado en
la preparación y ejecución de la instrucción. Esto hace
suponer que los profesores al menos tendrán que diseñar tareas que, además de ser atractivas y motivadoras,
sean claras y con un enfoque orientado al alcance de las
metas, tales como la identificación de similitudes y diferencias, la inferencia de
principios generales a partir de semejanzas, la utilización los conceptos en la
resolución de casos concretos y la aplicación de
los principios encontrados
en contextos diferentes.
Se espera que el maestro
esté al tanto de los momentos más oportunos
para propiciar el aprendizaje no memorístico.
Por todo esto es muy importante la práctica guiada
del profesor en los salones
de clases, laboratorios y
clínicas, en las escuelas y
facultades de Odontología, de manera presencial o con el soporte de la tecnología, en grupos o individualmente, con el apoyo constante
de tareas que propicien el análisis a través de la búsqueda
de relaciones, de encontrar errores y de utilizar los mismos conceptos en contextos diferentes, para que de esta
manera el estudiante adquiera el hábito de trasladar lo
aprendido en las clases a su vida personal, a sus prácticas
profesionales y más adelante al campo laboral.
Enseñar y aprender
implica una mente
abierta por parte
del profesor.
17
Conclusiones:
Mediante la enseñanza y aprendizaje por competencias en Odontología se busca crear un sistema educativo de calidad, encaminado
a desarrollar en los estudiantes la habilidad para aprender por sí
mismos, orientado al dominio de la expresión oral y escrita de la
lengua y a generar las habilidades de razonamiento lógico aplicado a la resolución de problemas prácticos multifactoriales que no
se resuelven con la ayuda simple de un algoritmo. Asimismo, se
pretende alentar el trabajo cooperativo, con la independencia de
cada uno de los integrantes de un equipo, y despertar la curiosidad y el gusto por el estudio y el aprendizaje permanente, convirtiendo al alumno de Odontología en un emprendedor que propicie
la salud oral en la población.
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11. Wiggins G y McTighe J. Understanding by design. Alexandria:
ASCD. 1998.
12. Wiggins G y McTighe J. Understanding by design. Handbook. Alexandria: ASCD. 1999.
El aviso
de privacidad
práctica en la
odontológica
cotidiana
E
n México, como en otros países del mundo, la
protección de datos personales es un derecho
reconocido que busca la seguridad de la persona en
relación al uso y aprovechamiento de su información
personal. Esta garantía que tiene toda persona está
sujeta a regulaciones gubernamentales a través de
leyes y reglamentos que deben ser cumplidos mediante el establecimiento de principios, obligaciones
y deberes.
Con objeto de proteger los datos personales en
posesión de los particulares y con la finalidad de
regular su tratamiento legítimo controlado e informado se realizó una reforma constitucional a los
artículos 3 (fracciones II y VII) y 33 así como la
denominación del capítulo II, del título segundo,
de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la
Información Pública Gubernamental en el año de
2010 y se expide la Ley Federal de Protección de
Datos Personales en Posesión de los Particulares,
la cual garantiza la privacidad y el derecho a la
autodeterminación informativa de los individuos.
Quienes están obligados a cumplir esta ley son los
particulares, sean personas físicas (profesionista,
odontólogo, etc.) o morales (empresa o negocio) de
carácter privado que lleven a cabo la obtención, uso,
divulgación o almacenamiento de datos personales
por cualquier medio, con excepción de sociedades
de información crediticia, así como las personas que
recaben y almacenen datos personales para uso exclusivamente particular y sin fines comerciales o de
divulgación.
C.D. Enrique Armando Lee Gómez
19
Resumen
El diseño e implementación de tareas para el desarrollo de las
competencias constituye una oportunidad para las universidades e instituciones de educación superior y de todos los
niveles; con esto, se contribuye al desarrollo de procesos de
aprendizaje que conduzcan a los estudiantes al logro de habilidades tales como la comunicación y la colaboración efectivas,
la independencia para la toma de decisiones y la resolución de
problemas, con el apoyo del pensamiento crítico y del creativo, vinculándose así a la universidad con la vida profesional
cotidiana y el mercado laboral. De ahí la importancia en programar bloques de materias que conduzcan a los estudiantes a
diseñar tareas, a planearlas con secuencia, a implementarlas y
a evaluarlas, de tal modo que las observaciones demuestren la
efectividad de la intervención. Esto siempre representará retos
para los estudiantes, así como el descubrimiento y el desarrollo de competencias en su formación como los futuros cirujanos dentistas que demanda nuestra sociedad.
Departamento de Diagnóstico y Médica Bucal
Facultad de Odontología, Universidad De La Salle Bajío
Oral-B News
Septiembre 2013
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información, calidad, finalidad, lealtad, proporcionalidad y
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fraudulentos; el uso que se hará de los datos obtenidos
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Roberto Valencia Hitte
Valencia R.1, Espinosa R.2, Ferrer M. A.3
Introducción
Resumen
Las transposiciones dentarias en una población
general, tienen una prevalencia relativamente
baja, de 0.1 a 0.4% aproximadamente en ambos
maxilares. Estas son generalmente unilaterales,
presentándose frecuentemente entre caninos y
premolares en el arco maxilar (70 y 80 %).1, 2.
Tanto la transposición dentaria como la fusión de dientes representan dos anomalías dentales poco comunes, que cuando se presentan constituyen un reto en su resolución clínica. Estas anomalías
pueden generar diversos problemas funcionales y estéticos, por lo
que se necesita de un correcto diagnóstico y un tratamiento precoz
que involucre generalmente un abordaje multidisciplinario. El objetivo de este artículo es presentar un caso donde es diagnosticada la
presencia de una transposición de un canino permanente aunado a
un problema de fusión de un diente supernumerario con el primer
premolar, ambas entidades en el arco superior y del mismo lado. Se
plantea una manera de solución multidisciplinaria y se hace énfasis
en la importancia de un diagnóstico precoz.
Por otro lado, la fusión dental es una anomalía anatómica dentaria que consiste en la unión
embriológica o en fases preeruptivas de dos o
más gérmenes dentarios adyacentes por medio de dentina, con el resultado de un diente
único. En ocasiones pueden incluso compartir la cámara pulpar, aunque generalmente los
dientes fusionados presentan dos cámaras pulpares.3 Los dientes afectados erupcionan ya
fusionados, encontrándose la fusión a lo largo
de dientes situados en el mismo plano, pudiendo ser total o limitada a la corona o a la raíz.4, 5, 6.
Referencias:
1. Diario Oficial de la Federación. REGLAMENTO de la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares. Publicado el 21 de diciembre de 2011.
2. Diario Oficial de la Federación. LEY FEDERAL DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES EN POSESIÓN DE LOS PARTICULARES. Nueva Ley publicada el 5 de julio de 2010.
3. Diario Oficial de la Federación. CRITERIOS Generales para la instrumentación de medidas compensatorias sin la autorización expresa del Instituto Federal de Acceso a la
Información y Protección de Datos. Publicados el miércoles 18 de abril de 2012.
La etiología de la transposición no es conocida
en su totalidad, pero algunos factores parecen
estar relacionados a traumas, pérdida precoz
de dientes deciduos, cambio en la posición de
Universidad Tecnológica de México (Pregrado).Universidad de Texas en San Antonio
(Posgrado en Odontología Pediátrica). Catedrático del Posgrado de la Universidad
Tecnológica de México y del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia. Asesor de Oral-B.
El significado de compartir con la audiencia es: La integración de los pacientes en los
ámbitos quirúrgicos, ortodóncicos, de operatoria y preventivo en la resolución de los
problemas de nuestros pacientes.
1. Especialidad en Odontología Pediátrica, Universidad de Texas San Antonio. Profesor del
Posgrado en Odontología Pediátrica de la Universidad Tecnológica de México. Profesor de
la Maestría en Ortodoncia del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO).
2. Profesor del Postgrado de Rehabilitación Oral del Centro Universitario de Ciencias de la
Salud, Universidad de Guadalajara.
3. Alumna de la Maestría de Ortodoncia del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO).
23
Oral-B News
los gérmenes dentarios,7 herencia, presencia de quistes y
otras formaciones patológicas,8 la longitud del arco dental inadecuada y un mayor tamaño dentario.9 De acuerdo
con la posición del eje longitudinal de los dientes involucrados, la transposición puede ser clasificada en completa e incompleta. Es considerada completa cuando existe
un paralelismo entre las raíces de los dientes involucrados, e incompleta cuando los ápices radiculares permanecen en sus posiciones originales y solamente las coronas
presentan transposición.10, 11
La literatura reporta que la incidencia más alta de transposición se presenta entre el canino y el primer premolar;
sin embargo, Peck y colaboradores reportan en un estudio la siguiente frecuencia: 12
1.Canino y primer premolar: 71%
2.Canino e incisivo lateral: 20%
3.Canino y primer molar permanente:
3% aproximadamente
4.Canino, lateral e incisivo
central: 3% aproximadamente
5.Canino e incisivo central:
3% aproximadamente
24
La morfología en los dientes fusionados puede ser normal, con las variaciones derivadas del proceso de fusión.
En la cara vestibular puede aparece un surco vertical, más
o menos marcado, que indica la línea de fusión de ambos
dientes; por palatino pueden presentarse uno o dos cíngulos que se abren en abanico hacia incisal.13 El tamaño
del diente depende de la etapa en la que se produjo la
fusión; los dientes fusionados tardíamente en el desarrollo
a menudo producen dientes de tamaño doble del normal.
Septiembre 2013
Tratamiento
Mantener los dientes en posiciones ectópicas,
realizando un tratamiento estético, puede llegar a ser la mejor indicación para estos casos.
El tratamiento de ortodoncia es un proceso de
alto riesgo, mereciendo cada caso un cuidado
especial que inicia con el diagnóstico y el plan
de tratamiento, donde algunos pacientes requerirán una combinación de rehabilitación oral y
ortodoncia.14, 15
El grado de dificultad de las transposiciones dentarias es considerado alto, por lo que su tratamiento se vuelve un gran desafío para el profesional. Se deben tomar en cuenta factores como
el patrón facial, la edad, el estadio de erupción y
la magnitud de la transposición.9, 10 La mecánica
para la corrección debe ser individualizada y minimizar los riesgos y efectos colaterales.12
El pronóstico de tratamiento de las transposiciones
localizadas en el maxilar superior es mejor que
en la mandíbula, debido a que la anatomía ósea
es más favorable a un movimiento ortodóncico,
mientras que en la mandíbula hay una limitación
ósea en el diámetro vestíbulo-lingual que dificulta la corrección.10, 11 En los casos de transposición incompleta pudiera ser preferible mover el
diente afectado a su posición normal en el arco,
realizar la verticalización y la corrección de la giroversión, siempre que se cuente con espacio
suficiente para alinear estos dientes.9, 12
Cuando la transposición del diente es completa,
la tentativa de reposicionarlos al arco es complicada, pudiendo causar daño a los tejidos de soporte. La opción de extracción del diente permanente, generalmente el premolar, se torna más
atractiva, sobre todo si los dientes afectados por
la transposición presentan caries o poco soporte
periodontal, así como encontrarse ante la presencia de una severa discrepancia dento-alveolar
o de un perfil protrusivo. 9, 14
Reporte de caso
Las transposiciones dentarias pueden afectar la
estética y función del sistema estomatognático, por lo que su tratamiento debe estar basado en mejorar la armonía de la sonrisa y mantener la estabilidad y funcionalidad oclusal. Es
importante recordar que no siempre el ideal es
alcanzado; sin embargo, el realizar un estudio
multidisciplinario que involucre periodoncistas, protesistas, implantólogos y ortodoncistas, permitirá proporcionar un tratamiento
adecuado a cada tipo de transposición.11, 16.
Los dientes fusionados pueden ser el resultado
de alguna interacción física que hace que los
gérmenes dentarios estén en íntimo contacto, pudiendo estar asociado a otras posibles
anomalías dentarias y no dentarias, entre ellas
dientes supernumerarios, hipodoncia, incisivos laterales superiores permanentes cónicos,
dens in dente.18, 19.
En la dentición permanente se debe esperar a
la completa formación radicular, permitiendo
posteriormente separar ambos dientes mediante desgastes selectivos de las superficies
proximales. Posteriormente pueden ser restaurados mediante odontología adhesiva con
resinas compuestas, dependiendo de la longitud de arcada y el espacio en la zona anterior
maxilar. Esta separación se debe realizar tras la
completa formación radicular debido a la posible comunicación entre las cámaras pulpares,
dado que complicaría el tratamiento pulpar.20
En otros casos puede ser suficiente realizar restauraciones adhesivas de resinas compuestas
para mejorar la estética. Si es necesario pueden hacerse desgastes selectivos en las zonas
palatinas para evitar las interferencias oclusales.20 Se deben aclarar con precisión las expectativas del paciente y la historia dental a la hora
de determinar el planteamiento terapéutico
más apropiado.
Figura 1
Fotografía inicial de sonrisa de la paciente de 12 años 7 meses de edad con su
radiografía panorámica que muestra la transposición del canino y la fusión de un odontoma
con el premolar superior izquierdo.
Paciente femenino de 12 años 7 meses de edad que
viene a consulta para revisión de su mordida (figura
1). La paciente presenta una clase I molar y esqueletal, de crecimiento horizontal, clase I canina del lado
derecho y no determinada del lado izquierdo (figuras 1 y 3). Muestra un odontoma fusionado al primer
premolar superior izquierdo con una transposición
con el incisivo lateral y el canino del mismo lado ectópico (figura 2).
El tratamiento se inició con la extracción de canino
primario superior izquierdo, con el inicio del corte y
remodelado del odontoma fusionado al primer premolar, sin encontrar una exposición pulpar clínicamente visible (corte con fresa de diamante de grano
grueso y terminado con fresa de grano fino). Seguido de una terapia ortodóncica de la alineación,
nivelación, tracción de canino en trasposición casi
completa, en sustitución del incisivo lateral. Con la
mejor alineación del premolar previamente recortado se realiza nuevamente un segundo remodelado
del premolar, dejando una superficie lateral y palatina lisa, con las menos rugosidades posibles (discos
y tiras abrasivas) (figuras 4 y 5).
25
Oral-B News
Septiembre 2013
Figura 2
Finalmente es realizado el desgaste de la cúspide
del canino para darle la apariencia de lateral, y el
lateral es caracterizado como canino mediante la
adhesión de resina para darle un aspecto más estético (figura 6).
Figura 4
Radiografías
periapicales de la
zona del canino con
la transposición del
canino y la fusión de
un odontoma con el
premolar superior
izquierdo.
Fotografía final de sonrisa de la paciente de 13 años
9 meses de edad con su radiografía panorámica que
muestra la solución al problema, donde se completó la
transposición y muestra el remodelado del premolar.
Las medidas preventivas específicas para este
caso son esenciales; incluso cuando la paciente no
tiene un índice de caries importante, ésta va a iniciar un tratamiento ortodóncico que, sumado a las
superficies desgastadas, ahora lo hace de alto riesgo de lesiones cariosas. Las medidas preventivas
se establecieron en base a la protección tanto de
las superficies de retención de biofilm por los brackets ortodóncicos como el de las superficies desgastadas. Aplicación de fluoruros de alta potencia
y baja frecuencia (barnices fluorados de aplicación
directa) así como aquellos de alta frecuencia y baja
potencia en formas de pastas dentales (PRO-SALUD Oral-B® y Crest®) de fluoruro estañoso y sodio 1450 ppm de ión flúor con el fin de influir en la
cinética entre los tejidos duros y la biopelícula durante el proceso de remineralización y colutorios
(PRO-SALUD Oral-B® y Crest®, enjuague bucal sin
alcohol) para favorecer la cicatrización y reducción
de la inflamación gingival, en especial de la zona
del premolar remodelado.
Figura 5
Fotografías intraorales terminadas de la misma
paciente, mostrando las imágenes clínicas de la
resolución de la problemática de la oclusión y estética.
27
26
Figura 3
Fotografías intraorales de la
misma paciente, mostrando
las imágenes clínicas de la
problemática de la oclusión
y estética.
El caso se concluyó con retenedores tipo Hawley en un período
activo de un año y dos meses de
tratamiento, pero con indicaciones
preventivas por la susceptibilidad
de caries.
Figura 6
Fotografías comparativas intraorales
de la paciente, mostrando las
imágenes clínicas inicial y final (1 año
y dos meses después).
Bibliografía:
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2.Kryshtalskyj B. A rare case of bilateral mandibular canine-lateral
incisor transposition. Ontario Dentist. 1982; 59:31-35.
3.Arrieta JJ, Bartolomé B. Anomalías dentarias. En: Varela M (editor).
Problemas bucodentales en pediatría. Madrid: Ergón, 1999:43-58.
4.Hagman FT. Anomalies of form and number, fused primary teeth, a
correlation of the dentitions. J Dent Child 1988;55:359-61.
5.Surmont PA, Martins LC, De Craene LG. A complete fusion in the
primary human dentition: A histological approach. J Dent Child
1984; 51:362-7.
6.Mader CL. Fusion of teeth. J Am Dent Assoc 1979; 98:62-4.
7. Chattopadhyay A, Srinivas K. Transposition of teeth and genetic
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8.Pingbord JJ. Pathology of the hard dental tissues. Copenhagen:
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10. Shapira Y. Transposition of canines. J Am Dent Assoc 1980; 100
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11. Laptook T, Silling G. canine Transposition-approaches to treatment.
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12. Peck S, Peck L. Classification of maxillary tooth transpositions.
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13. Schurs A, van Loveren C. Double teeth: review of the literature. J
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14. Shapira Y. Kuftinec MM.Orthodontic management of mandibular
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cesquini L, Luna L, Ferreira R, Duz S. Transposición dental y sus
implicaciones éticas y legales. Revista ADM.2005; 52(5):185-190
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17.Ravn JJ. Aplasia, supernumerary teeth and fused teeth in the primary dentition. Scand J Dent Res 1971; 79:1-6.
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19. Killian CM, Croll TP. Primary and permanent incisor twinning
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1990; 21:363-5.
20. Mattos-Graner RO, Rontani RM, Gaviao MB, De Souza Filho FJ,
Granatto AP, De Almeida OP. Anomalies of tooth form and number
in the permanent dentition: report of two cases. ASDC J Dent Child
1997; 64:298-302.
Conclusiones:
El diagnóstico y tratamiento temprano de un paciente con una o más anomalías dentarias es importante en los resultados obtenidos. El éxito después del
tratamiento se encuentra directamente relacionado, en forma proporcional, a
la prevención que realice el paciente; por lo anterior, la educación transmitida a éste depende claramente del profesional.
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