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ISSN: 1814-487X
ODONTOLOGÍA
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Revista Indizada
Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría
ASOCIACIÓN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRÍA
INTERNATIONAL
ASSOCIATION
OF PAEDIATRIC DENTISTRY
Mantenedores de espacio mandibulares para
la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del
pH salival en gestantes del Departamento de
Ginecología y Obstetricia del Hospital Daniel
Alcides Carrión, Lima-Perú
Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
Problemas de salud oral en pacientes con
parálisis cerebral y estrategias para su tratamiento
La informática: disciplina emergente en la
odontología
Pautas para la Salud Bucal en los primeros
años de vida
Información para los autores
Actividades
LIMA, PERÚ
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio - Diciembre 2010
Título: Odontología Pediátrica
Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría
Odontol Pediatr
ISSN: 1814-487X
Vol 9 Nº 2
Julio - Diciembre 2010
Lima - Perú
Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú: 2005-6343
SOCIEDAD
PERUANA DE
ODONTOPEDIATRÍA
Editor:
Guido Perona Miguel de Priego
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Comité Emérito:
Eduardo Silva Reggiardo
ASOCIACIÓN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRÍA
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú)
Comité Editorial:
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Freddie Williams Díaz
Mónica Valdivieso
Jorge Luís Castillo Cevallos
Carmen Quintana del Solar
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Miguel Perea Paz
INTERNATIONAL
ASSOCIATION
OF PAEDIATRIC DENTISTRY
Ramón Castillo Mercado
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Fernando Silva Esteves
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú)
Evelyn Álvarez Vidigal
(Universidad Científica del Sur, Perú)
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Comité de Redacción:
María Antonieta Albites
Comité Editorial Internacional:
Jacques Eduardo Nör DDS, MS, PhD
Professor of Dentistry, Dept. Cariology, Restorative Sciences, Endodontics
Professor of Biomedical Engineering, University of Michigan (USA)
Juan Manuel Cárdenas Vásquez DDS, MS
Odontólogo CES, Odontopediatra, M.Sc Universidad de Illinois
Profesor asistente Pregrado y Postgrado Universidad CES - Medellín (Colombia)
Diana Ram
Directora Clínica Odontopediatría y Coordinadora Odontopediatría School of Dental Medicine
Department of Pediatric Dentistry, Hebrew University Hadassah (Israel)
Fernando Escobar Muñoz
Profesor Titular de Odontopediatría y Director del Programa de Especialización en Odontopediatría
Facultad de Odontología. Profesor Emérito de la Universidad de Concepción (Chile)
Alfonso Escobar Rojas
Docente y Miembro Consejo Superior y de la Sala de Fundadores del CES
Doctor Honoris Causa en Educación Dental. CES, Medellín (Colombia)
Luis Karakowsky Kleiman (México)
Past-Presidente Academia Mexicana Odontopediatría
Profesor Titular Postgrado. Universidad Tecnológica de México
Edita:
Ronda del Caballero de la Mancha, 135
28034 Madrid (España)
Telf. (+34) 91 372 13 77
Fax: (+34) 91 372 03 91
www.ripano.eu
e-mail: [email protected]
Ana Lucía Seminario, DDS, PhD (USA)
Acting Assistant Professor Dept. of Pediatric Dentistry
Washington School of Dentistry. Research Director Postgrado Odontopediatría
Camila Palma Portaro
Titular Master Odontopediatría, Universidad de Barcelona (España)
Dirección: Av. La Paz 434 Of. 401 Lima 18 - Perú, Sudamérica
Frecuencia: Semestral
Tiraje: 1500 ejemplares
Distribución: Gratuita
El contenido de cada artículo es de responsabilidad de su autor o autores y no compromete la opinión de la
revista. Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos publicados en esta revista.
Revista Arbitrada Por Pares (par review)
Revista Indizada en LIPECS, LATINDEX, LILACS, IMBIOMED
Página web: www.spo.com.pe
Contactos: e-mail: [email protected]
Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Artículos Originales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
SOCIEDAD
PERUANA DE
ODONTOPEDIATRÍA
ASOCIACIÓN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRÍA
Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida
de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios. . . . . . . . . . 127
Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes del
Departamento de Ginecología y Obstetrícia del Hospital Daniel Alcides
Carrión, Lima-Perú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la
vestimenta del odontopediatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Artículos de revisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
INTERNATIONAL
ASSOCIATION
OF PAEDIATRIC DENTISTRY
Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y estrategias
para su tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
La informática: disciplina emergente en la odontología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Guías clínicas basadas en evidencia científica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Información para los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Actividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
EDITORIAL
Dr. Alfonso Escobar Rojas*
La Odontología Pediátrica Re-pensada
Rethinking Pediatric Dentistry
Con afán innovador, frecuentemente se habla
del futuro de la odontología pediátrica, aproximación educativa, que la mayoría de las veces
solamente consigue fragmentar una especialidad, que por definición “busca integrar la odontología general en un paciente especial, el niño,
mediante la práctica de la enseñanza y la investigación requeridas para el tratamiento integral, preventivo y terapéutico de los problemas
de la boca, desde el nacimiento hasta la adolescencia”. En los orígenes de la especialidad
(1950, CIRCA), algunos programas se orientaron a entrenar especialistas clínicos; otros hacían énfasis en investigación y en docencia, necesarios estos últimos para la capacitación de
los primeros. Hoy como ayer, la especialidad
debe tamizar el crecimiento exponencial del conocimiento en todas las áreas que le son afines,
de tal manera que el tratamiento odontológico
de los niños en cualquier parte del mundo, independientemente de las condiciones económicas y socio-culturales, sea el mejor posible, no
necesariamente el más costoso y complejo en lo
tecnológico.
Para alcanzar este logro, se requieren reformas en los contenidos curriculares de pregrado
y posgrado, que permitan dar respuesta a los
cambios demográficos actuales y proyectados a
los avances en la ciencia y en la tecnología, al sedentarismo de la sociedad actual, a una cultura
social diferente, más exigente al impacto de la
medicina pre-pagada, factores que influyen en
el tipo de tratamiento demandado.
Contrario a lo que se dijo en la década de 1980,
no nos aproximamos a una sociedad con niños libres de caries dental; por el contrario el
Centro de Control y Prevención de Enfermedades, Centro Nacional de Estadísticas de los
Estados Unidos (2007) consideró que, ésta es
* Docente y Miembro Consejo Superior y de la Sala de Fundadores del CES
Doctor Honoris Causa en Educación Dental. CES, Medellín (Colombia)
una enfermedad “re-emergente” en el mundo,
al igual que la malaria y ciertas formas de tuberculosis.
Son múltiples los cambios que obligan a los educadores en Odontología a una re-ingeniería de
la especialidad: la decodificación del genoma
humano, los avances en bio-materiales de gran
estética, la bio-informática, la medicina basada en la evidencia y en computadores, la ficha
electrónica almacenable en los computadores,
los progresos en bio-ingeniería que permiten la
sustitución de hueso, de tejido conectivo y discos articulares y, factores de crecimiento determinados genéticamente, nuevas pruebas para
el diagnóstico, no solamente de la caries dental
y de la enfermedad periodontal, sino de otras
enfermedades, mediante pruebas de laboratorio de la saliva, la cual almacena información
para monitorear el consumo de drogas, medir
niveles de testosterona, diagnóstico y vigilancia
de enfermedades virales, niveles de alcohol, detección de VIH, marcadores de ARNm para detectar carcinoma espino-celular en la boca, etc.,
la ortodoncia sin brackets, diseño computarizado de los modelos de estudio. Es de anotar que
ninguna tecnología por sofisticada que sea, reemplazará al clínico, entre otras razones porque
ningún paciente es igual al otro, ni las máquinas
sonríen, ni toman la mano del niño cuando se
encuentra atemorizado.
Se hace difícil en posgrados con dos años o más
de duración y un alto componente investigativo,
incluir con la misma intensidad todas las áreas
del conocimiento, necesarias para el tratamiento
integral del niño, algunas de las cuales son obligatorias como: ciencias básicas, genética, administración del ejercicio profesional, ética, diagnóstico y plan de tratamiento, manejo farmacológico y no farmacológico de la conducta, sedaOdontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
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ción y anestesia general, tratamiento preventivo
de la caries dental y de la enfermedad gíngivo
-periodontal, odontología restauradora/estética, ortodoncia preventiva e interceptiva, trauma
dental, cirugía maxilo facial, estomatología (medicina bucal y patología), paciente médicamente
comprometido, pediatría, paciente con necesidades especiales, desórdenes de la alimentación
(bulimia, anorexia, obesidad), etc.
En consecuencia se hace necesario definir para
cada una de estas áreas, tres niveles en su formación especializada:
1. Competencia: el estudiante debe adquirir
sólidos conocimientos teóricos y comprensión de ciertos temas, acompañados de una
adecuada experiencia clínica que le permita solucionar problemas sin la necesidad de
ayuda. Deben ser competentes en prevención, en el manejo clínico de la caries dental
y de la enfermedad periodontal, en el manejo del trauma dental, en la interpretación
de los hallazgos de una investigación clínica,
entre otros muchos aspectos clínicos.
2. Conocimientos: en algunos temas es suficiente que el estudiante adquiera conocimientos teóricos con muy poca práctica clínica, por ejemplo metodología estadística.
3. Versado: en algunos temas es suficiente que
el estudiante tenga una sólida información
teórica con ninguna experiencia clínica. Por
ejemplo, en genética es suficiente que conozca los principios básicos que regulan ciertas
malformaciones.
No solamente es necesario re-pensar los contenidos curriculares, sino también como enseñarlos. Tal vez no somos conscientes de que
muchas de las materias que se enseñan en la
actualidad, no son las que van a demandar los
pacientes del mañana; además las facultades de
odontología, no disponen de suficiente número
de pacientes, especialmente para la docencia de
126
pregrado; éste es otro argumento para establecer límites muy exactos entre lo que se debe enseñar en pregrado y en posgrado; por ejemplo
¿cuánta ortodoncia se debe enseñar? Éste es un
problema serio porque la demanda de pacientes
de ortodoncia ha aumentado, y mientras que
los planes de estudio no dedican más del 3% a
esta asignatura, el 75% de los egresados hacen
alguna forma de ortodoncia y el 20% realizan
tratamientos de alta complejidad con la ayuda
de tecnología computarizada, que simplifica el
tratamiento y el diagnóstico. Algunos posgrados han abandonado la “odontopediatría clásica” para convertirse en posgrados de ortopedia
de los maxilares.
Actualmente la docencia en general, está todavía centrada en el cumplimiento de requisitos
mínimos por parte del estudiante; este modelo
origina conflictos entre el paciente y el estudiante. Afortunadamente hoy se vira hacia planes
de estudio centrados en el estudiante, y no en
el docente, más preventivos que curativos, centrados en el paciente sano y no en el enfermo,
orientados a la solución de problemas y al desarrollo de competencias, no enciclopédico;
tratamientos basados en la evidencia, no en la
experiencia del docente. En vez de disciplinas
aisladas se usan módulos integradores del conocimiento que permiten enseñar las ciencias básicas en contexto con las clínicas, centrados en la
comunidad, no en los centros de salud o en los
hospitales; en vez de esperar que los pacientes
se desplacen hacia los sitios donde se encuentran los estudiantes, éstos se deberían desplazar
hacia donde son requeridos (hogares médicos y
odontológicos, clínicas de infantes) y deben ser
capaces de ver al ser humano como un todo, no
las partes y los órganos y ser más humanistas
que técnicos.
Tal vez aquí esté el futuro, pero el camino no es
fácil, entre otras razones, porque muchas veces
los principales opositores al cambio, contradictoriamente somos nosotros, los docentes.
Mantenedores
de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
Artículo
Original
Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida
de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
Mandibular space maintainers for the prevention of space loss following
premature loss of primary molars
Ram, Diana, DMD*,
Ben-Israel , Michal, DMD**,
Efrat, Jakob, DMD***,
Moskovitz, Moti, DMD, PhD****
Resumen
la mayor pérdida de espacio encontrada en ni-
Objetivo: Evaluar mediante un estudio longi-
mantenedor de espacio en un tiempo menor a 6
tudinal retrospectivo la efectividad de mantenedores de espacio de arco lingual de banda y
ansa en la prevención de la pérdida de espacio
posterior a la pérdida prematura de molares primarios.
Métodos: Se determinó la pérdida de espacio
comparando el espacio disponible en una radiografía bitewing tomada antes de la extracción
del molar primario mandibular y una radiogra-
ños sin uso de mantenedor. La colocación de un
meses después de la extracción, mejoró la posi-
bilidad de erupción de los dientes subsiguientes.
Conclusiones: 1. La pérdida temprana del se-
gundo molar primario es más susceptible a la
migración dentaria permanente. 2. La colocación de un mantenedor dentro de un plazo de
6 meses después de la extracción del primer
fía bitewing posterior a la sucedánea erupción
molar primario, incrementó la erupción denta-
cibió mantenedor de espacio.
se explica parcialmente por la no mantención
Resultados: El grupo de estudio comprendió 82
la creación de apiñamiento dental. 4. La extrac-
del diente permanente. El grupo control no re-
pacientes; el grupo control fue de 24. La edad
media en el momento de extracción fue de 7.9 en
el grupo de estudio y de 8.1 en el grupo control
pero la edad al momento de extracción no fue
una variable estadística significativa. Si lo fue
ria subsiguiente. 3. La pérdida de espacio sólo
del mismo. Son significativos otros factores en
ción de un diente primario puede crear pérdida
de espacio en niños mayores de 10 años.
Palabras Clave: Arco lingual, ansa , mantenedor
de espacio, apiñamiento mandibular.
* Senior Clinical Lecturer,
** Graduate Student,
*** Instructor,
**** Clinical Lecturer, Department of Pediatric Dentistry, Hadassah - Hebrew University Medical Center, School of Dental Medicine, Founded by the
Alpha-Omega Fraternity, Jerusalem, Israel.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
127
Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
Summary
Introducción
Objectives: To evaluate in a longitudinal retros-
La pérdida prematura de dientes primarios o
and band and loop space maintainers in preven-
dad de los arcos. Puede ocurrir migración de los
pective study the effectiveness of lingual arch
ting space loss after premature loss of mandibu-
dientes, reduciendo el espacio disponible y cau-
lar primary molars.
sando apiñamiento en la dentición permanente.
Methods: Loss of space was determined by
prematura si menos de las tres cuartas partes a
comparing the available space observed on a bi-
tewing radiograph taken before the extraction of
the primary mandibular molar, and a bitewing
radiograph taken after succedaneum permanent tooth eruption. The control group received
no space maintainer.
Results: Study group comprised of 82 patients
and the control group of 24 patients. Mean age
at extraction was 7.9 years in the study group,
and 8.1 in the control group, but age at extrac-
tion was not a significant variable in the statistics model. Significantly more loss of space was
found in children without a space maintainer.
Fitting a space maintainer less then six months
after extraction improved the chance of succeeding teeth to erupt.
Conclusions: 1. Early loss of the second pri-
mary molar is more susceptible to permanent
tooth migration. 2. Fitting an appliance within
less than six months after extracting the first
primary molar improved the probability of
successor teeth to erupt. 3. Space loss is only
partially explained by not maintaining the
space. Other factors are significant in creating
La pérdida de un molar primario es considerada
la mitad de la raíz del diente sucedáneo está for-
mada, ó si existe más de 1mm de hueso alveolar
cubriendo el subsiguiente diente permanente.
Las dimensiones sagitales y transversales de un
arco dental completamente formado no cambiarán, excepto cuando son expuestas a influen-
cias/condiciones ambientales inadecuadas. El
concepto de cambios fisiológicos de los arcos
dentales primarios a través de espaciamientos y
movimientos mesiales no fue confirmado por la
investigación de Baume. La medición de la su-
perficie distal del segundo molar primario alrededor del arco a una posición similar del lado
opuesto es constante hasta que se establece la
dentición permanente. La pérdida prematura de molares primarios ha sido asociada con
pérdida de espacio, erupción comprometida del
diente subsiguiente, cambios en las dimensiones del arco, discrepancias en la línea media, y
apiñamiento, que conducen a maloclusiones. La
pérdida de los contactos interproximales como
resultado de caries o extracciones en la región
molar primaria puede resultar en pérdida de es-
pacio debido a una desviación mesial y oclusal
del diente distal a ese espacio.
crowded dentition. 4. Extracting a primary too-
El manejo apropiado del espacio depende de
10 years of age.
ción, de la secuencia de erupción dental, de la
Key words: Lingual arch, loop, space maintai-
permanente, del tiempo transcurrido desde la
th may create space loss in children older then
ner, mandibular crowding (Odontol Pediatr
2010; 9(2): 128-140).
128
permanentes puede causar cambios en la integri-
la edad dentaria del niño, del patrón de erupcantidad de hueso alveolar cubriendo el diente
extracción, el grado de apiñamiento y espacio
disponible, interdigitaciones, anomalías o au-
Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
sencia de dientes permanentes, tipo y posición
del diente, y la habilidad del niño de cooperar
en procedimientos dentales y mantener una
diátrica, pero existe muy poca evidencia respecto a su eficacia.
buena higiene oral. La mantención del espacio
El propósito del presente estudio es evaluar re-
tura de uno ó más dientes primarios, cuando no
espacio de banda y ansa o arco lingual fueron
se puede concluir una predicción favorable del
posterior a la pérdida prematura de molares pri-
está indicada cuando hay una pérdida prema-
trospectivamente si es que los mantenedores de
hay pérdida en el perímetro del arco, y cuando
efectivos en la prevención de pérdida de espacio
análisis de espacio realizado.
marios mandibulares.
El objetivo del mantenimiento del espacio es la
prevención de cualquier pérdida de la integri-
Material y métodos
dad del arco, circunferencia y longitud, man-
Material de Estudio
existente. Requerimientos para un aparato man-
Se llevó a cabo un estudio longitudinal retros-
siones mesiodistales del diente perdido. 2. Debe
por un solo investigador imparcial entrenado.
la sobre-erupción del o de los dientes oponentes.
dentales y radiografías bitewing de pacientes
sible. 4. No debe poner en peligro a los demás
for Israel/Odontólogos Voluntarios para Israel)
fuerza sobre ellos. 5. Debe poderse limpiar fá-
ños de 5-18 años de edad provenientes de fami-
bris que puedan facilitar la aparición de caries y
gratuitamente en la clínica DVI por voluntarios
restringir el crecimiento normal y procedimien-
con pérdida temprana de molares primarios son
masticación, habla y deglución.
la oclusión y determina las indicaciones para el
La migración de los dientes después de una ex-
bargo, debido a las limitaciones de la clínica
teniendo la posición relativa de la dentición
tenedor de espacio: 1. Debe mantener las dimen-
pectivo. Toda la información fué coleccionada
ser funcional, si esposible, al punto de prevenir
El material de estudio fué obtenido de records
3. Debe ser tan simple y tan fuerte como sea po-
tratados en la clínica de DVI (Dental Volunteers
dientes mediante la imposición de demasiada
en Jerusalém, Israel en los años 1985-2004. Ni-
cilmente y no debe servir de trampa para los de-
lias de bajo nivel socio-económico, son tratados
la morbilidad de los tejidos blandos. 6. No debe
extranjeros de todo el mundo. Todos los niños
to de desarrollo, ni interferir con el proceso de
examinados por un ortodoncista, quien evalúa
tracción ocurre generalmente dentro de los seis
meses de ésta, pero algunas veces ocurre pos-
teriormente. Se recomienda colocar los aparatos
tan pronto como sea posible luego de la extracción. Las desventajas de los aparatos mantenedores de espacio incluyen compromiso del tejido
mantenimiento adecuado de espacios. Sin emque depende exclusivamente de los voluntarios
quienes preparan ellos mismos los aparatos sin
la intervención de técnicos, así como la colaboración limitada de los pacientes, no todos los niños recibieron los mantenedores de espacio.
blando, interferencia con la erupción de dientes
Criterios para la inclusión o exclusión
dental, y aparatos rotos, retirados o perdidos. Se
Sólo se consideraron mantenedores de espacio
de mantenedores de espacio en odontología pe-
en este estudio. Se seleccionó a pacientes de en-
adyacentes, dolor, acumulación de placa, caries
han sugerido muchas indicaciones para el uso
para la pérdida temprana de molares primarios
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
129
Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
tre 5 á 11 años con pérdida temprana de por lo
res permanentes inferiores es visible en las ra-
ños con tratamiento ortodóntico activo fueron
seguimiento 8 meses después de la extracción
bían tenido radiografías bitewing con superpo-
res y la colocación de un mantenedor de espa-
menos un molar primario mandibular. Los ni-
excluídos de este estudio, así como los que hasición mesial o distal. Se incluyó sólo a niños
cooperativos que regresaron para controles de
seguimiento hasta la erupción de los dientes correspondientes. La pérdida de un molar prima-
rio fue considerada prematura si la formación
de la raíz del diente permanente por erupcionar
era menor a la mitad de la raíz completada, ó si
existía más de 1mm de hueso alveolar cubrien-
do al diente permanente. Se tomó una radiografía periapical de rutina previa a la extracción del
molar primario.
de ambos segundos molares primarios inferiocio de arco lingual. En la figura 3 las radiogra-
fías corresponden a un control de seguimiento
del mismo paciente 7 años después de la extracción de ambos segundos molares primarios
inferiores y la colocación de un mantenedor de
espacio de arco lingual. Los segundos premolares permanentes están totalmente erupcionados y se aprecia apiñamiento de la porción distal del segundo premolar permanente inferior
izquierdo.
Los datos obtenidos para el grupo de estudio in-
Obtención de Datos
cluyeron:
Mediante el uso de un “mirador de diapositi-
1. Género.
vas” con magnificación x 2, se evaluaron radiografías bitewing. Se utilizaron en este estudio
2. Qué diente o dientes fueron extraídos.
las radiografías bitewing que fueron rutinaria-
3. Razón o motivo de la extracción.
tas fueron adecuadas debido a que las medicio-
4. Edad en el momento de la extracción.
mente usadas para los pacientes de la clínica. Ésnes que se efectuaron estaban en un ángulo horizontal de proyección sin superposición de los
dientes permitiendo, por lo tanto, una comparación reproducible del espacio disponible entre la
superficie mesial del primer molar permanente
y la superficie distal de los caninos primarios o
permanentes del mismo lado. Las figuras 1 a 3
demuestran el seguimiento a los mantenedores
de espacio usando bitewings rutinarias. La figu-
ra 1 muestra radiografías bitewing tomadas a
los 7 años de edad.
Ambos segundos molares primarias inferiores
fueron calificados como no curables y fueron
5. Edad en el momento de la colocación de
mantenedores de espacio.
6. Tipo de aparato mantenedor de espacio usado.
7. Si el aparato sufrió alguna fractura ó fue corregido.
8. Si el diente sucedáneo erupcionó y si hubo
apiñamiento o pérdida de espacio.
Los datos obtenidos para los pacientes del grupo de control incluyeron:
extraídos tempranamente, antes de la erupción
1. Género.
res. La inclinación mesial de los primeros mola-
2. Qué diente o dientes fueron extraídos.
de las primeros molares permanentes inferio-
130
diografías. La figura 2 despliega en una cita de
Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
Figura 1. Radiografías de mordida posterior, a la edad de 7 años; se determinó que los segundos molares primarios inferiores eran insalvables y fueron extraídos. La inclinación mesial de los primeros molares permanentes se pueden ver en
las radiografías.
Figura 2. Radiografías de mordida posterior en una cita de control 8 meses después de la extracción de los segundos molares primarios inferiores y colocación de un mantenedor de espacio tipo arco lingual.
Figura 3. Radiografías de mordida posterior en una cita de control del mismo paciente, 7 años después de la extracción
de los segundos molares primarios inferiores y colocación de un mantenedor de espacio tipo arco lingual. Los segundos
premolares han erupcionado completamente en oclusión con apiñamiento de la porción distal del segundo premolar inferior izquierdo.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
131
Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
3. Razón o motivo de la extracción.
Resultados
4. Edad en el momento de la extracción.
De 2160 records de pacientes tratados en la Clí-
5. Si el diente sucedáneo erupcionó y si hubo
apiñamiento ó pérdida de espacio.
cumplieron los criterios de inclusión para este
estudio. 82 pacientes del grupo de estudio, re-
Para poder determinar la pérdida de espacio, se
cibieron un mantenedor de espacio posterior
paciente; la primera correspondiente a antes de
y 24 pacientes del grupo control, no recibieron
ó inmediatamente después, y la segunda corres-
de dientes primarios mandibulares. 143 dientes
sucedáneo, ó, en otros casos, la impactación del
estudio y 48 fueron extraídos en los 24 del grupo
no erupción fué determinada cuando el antago-
rato y fueron excluídos del estudio por constituir
evaluaron dos radiografías bitewing del mismo
a la pérdida prematura de molares primarios,
la pérdida prematura de los molares primarios
aparato alguno posterior a la pérdida temprana
pondiente a la erupción del diente permanente
fueron extraídos en los 82 pacientes del grupo de
diente permanente sucedáneo. La impactación o
control. Dos pacientes recibieron más de un apa-
nista a la oclusión había completado su erupción.
el aparato, la variable dependiente. Por lo tanto
La pérdida de espacio fue determinada obser-
el grupo control de 24. En el grupo de estudio,
vando el espacio disponible en la radiografía
bitewing antes de la extracción del diente pri-
mario, o inmediatamente después de su pérdida
prematura, con otra radiografía bitewing toma-
el grupo de estudio final fue de 82 pacientes y
47 (57%) pacientes eran de sexo masculino y 35
(43%), femenino, sin diferencias estadísticas significativas entre los grupos (P=0.230, F=0.631).
da luego de la erupción del diente permanen-
Se usó un aparato de arco lingual para 114 (80%)
rotaciones de los dientes permanentes que no
tudio, 53 (46.5%) niñas y 61(53.5%) niños. Una
tewing no fueron tomadas en cuenta en el pre-
(20%) dientes extraídos, 20 (69%) en niños y 9
te sucedáneo o declarado no erupcionado. Las
de los 143 dientes extraídos en el grupo de es-
pudieron ser apreciados en las radiografías bi-
banda y ansa fue colocada para los otros 29
sente estudio.
Análisis Estadístico
Todos los datos fueron obtenidos por un investigador entrenado y guardados en una PC
(31%) en niñas. La edad promedio de colocación
de los mantenedores de espacio fue de 7.31(ran-
go 5.5 á 10.7 años).15 (25%) de los aparatos de
arco lingual fueron dañados o reparados. Ningún aparato de banda y ansa sufrió daños.
Programa Microsoft Excel para análisis básico.
La pérdida prematura de los molares primarios
modelo de regresión de mediciones repetidas y
diográfica en 112 dientes (78.32%), 28 (19.58%)
Los parámetros fueron evaluados mediante un
un modelo logístico de mediciones repetidas. La
significancia fué determinada en p<0.05. Se usó
regresión logística en un análisis multivariado
para probar diferentes variables evaluadas en el
estudio sobre la probabilidad de erupción dentaria entre los grupos.
132
nica DVI en los años 1985 a 2004, 106 records
fue debida a caries dental con lesión apical ra-
debido a dientes no tratables, y razones no identificadas en 3 (2.1% ) en el grupo de estudio. En
el grupo control 36 dientes (75%) fueron extraí-
dos por caries dental con lesión apical radiográ-
fica, 9 (18.75%) por ser no tratables, y 3 (6.25%)
por razones no identificadas.
Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
No hubieron diferencias estadísticas significa-
bía hecho extracción del diente primario cuando
el primer molar primario extraído, i.e. prime-
erupción. El diente permanente había erupcio-
tivas entre el grupo control y el de estudio en
ro o segundo, derecho o izquierdo (P=3.172,
F=0.366), o la razón para extracción (P=2.368,
F=0.306. La edad media al momento de extracción fue 6.9 en el grupo de estudio y 8.1 en el
tenían menos de 7 años, habían completado la
nado totalmente en 87% de los niños (30 niños
del grupo de estudio y 14 del grupo control) a
los que se había hecho la extracción cuando eran
mayores de 7 años. Esta diferencia no tuvo sig-
grupo control. Esta diferencia fue estadística-
nificancia estadística (P=0.952, F>0.05).
po control los dientes fueron extraídos a una
Pérdida de espacio
mente significativa (P=6.429, F=0.01). En el gruedad mayor.
Se encontró pérdida de espacio en 25 (31%)
El tiempo promedio que pasó entre la extracción
de los niños que recibieron mantenedores de
de espacio fue menor de 3 meses para 55(38.5%),
diferencia fue significativamente significativa
año para 35 (24.5%).
de espacio con respecto a la edad en el momento
La erupción del diente permanente subsiguiente
tenían menos de 7 años al momento de extrac-
En 68 (85%) de los niños en el grupo de estu-
en 4 (50%) de los que no recibieron aparato algu-
de los dientes y la colocación de un mantenedor
espacio, y en 13 (54%) del grupo control. Esta
de 3 meses a un año en 53 (37%), y de más de un
(P=0.031, F>0.05). La Tabla 1 muestra la pérdida
de la extracción. En 17 ( %) de los niños que
dio y 22 (91.6%) del grupo control, los dientes
sucedáneos habían erupcionado totalmente.
Esta diferencia no tuvo significancia estadística
(P=0.533, F>0.05). Los dientes permanentes de
39 (84%) niños del grupo de estudio y de todos
los 8 (100%) del grupo control a los que se les ha-
ción y recibieron un mantenedor de espacio, y
no, hubo pérdida de espacio. Cuando los niños
eran mayores al momento de extracción, 8 (24%)
de los que recibieron un aparato y 9 (56%) de
los que no recibieron un mantenedor de espacio,
tuvieron pérdida de espacio. No hubo diferencia estadísticamente significativa con respecto a
Tabla 1. Pérdida de espacio en los dos grupos a diferentes edades de la extracción
Extracción antes de
7 años de edad
Extración después
de 7 años de edad
Grupo de estudio
Grupo control
Con pérdida de espacio
17 (21%)
4 (17%)
Sin pérdida de espacio
29 (37%)
4 (17%)
Con pérdida de espacio
8 (10%)
9 (37%)
Sin pérdida de espacio
25 (32%)
7 (29%)
79 (100%)
24 (100%)
Total
No hubo diferencia estadística significativa respecto a la edad de la extracción, de la colocación del mantenedor de espacio
y la pérdida de espacio (P=0.331, F>0.05).
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
133
Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
Porcentaje de dientes con pérdida de espacio
ilustran en la figura 4. El gráfico demuestra la
mayor cantidad de pérdida de espacio en el gru-
po control. Cuando no se utilizó un mantenedor
de espacio, la pérdida de espacio en el segundo
molar primario fué mucho más evidente que en
las extracciones del primer molar primaro.
Tipo de mantenedor de espacio
Los dientes subsiguientes permanentes erupcionaron en todos los niños que usaron un man-
tenedor de banda y abrazadera o ansa. Entre
los niños con arco lingual, sólo 46 (82%) com-
pletaron la erupción de los dientes permanenCon pérdida de espacio Sin pérdida de espacio
Figura 4. Pérdida de espacio en el grupo de estudio y en el
grupo control. D: Primer molar primario mandibular. E:
Segundo molar primario mandibular
tes. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (P=0.019, F>0.05). La pérdida de espacio
fue evidente en 19 (34%) de los niños con arco
lingual y en 5 (23%) de los niños que recibieron
aparatos de banda y ansa. Estas diferencias no
fueron estadísticamente significativas (P=0.338,
F>0.05).
la edad en el momento de la extracción, uso de
mantene dores de espacio y pérdida de espacio
(P=0.331, F>0.05).
locación del mantenedor de espacio
La erupción del diente permanente no fue in-
Pérdida de espacio con relación al diente extraído
fluenciada por el tiempo transcurrido desde la
73 primeros molares primarios fueron extraídos
dor de espacio. La tabla 2 ilustra la influencia
en el grupo de estudio y 25 en el grupo control.
70 segundos molares primarios fueron extraídos
en el grupo de estudio y 23 en el grupo control.
En el grupo de estudio, cuando el primer molar
primario fue extraído, hubo una pérdida de espacio en solo 16 casos (22%). Cuando el Segun-
do molar primario fue extraído, la pérdida de
espacio ocurrió en 15 casos (21.5%). En el grupo
control después de la extracción del primer molar primario, la pérdida de espacio tuvo lugar en
8 casos (32%), pero después de la extracción del
segundo molar primario, se observe pérdida de
espacio en 17 casos (73.91). Estos hallazgos se
134
Tiempo transcurrido desde la extracción a la co-
extracción a la colocación del aparato mantenedel tiempo en el promedio de erupción de los
dientes permanentes. Solo en los casos en que
el primer molar primario fue extraído existió la
probabilidad de erupción más alta si el tiempo
transcurrido desde la extracción a la colocación
del mantenedor de espacio fue menor a 6 meses. De otra manera, éste no fue estadísticamente significativo (P=0.261, F>0.05). No hubieron
diferencias estadísticamente significativas entre
los tipos de dientes extraídos en el nivel de confidencia 0.05 pero en el nivel 0.1 hubo diferencia
estadísticamente significativa (P=0.054, F>0.1).
La posibilidad de erupción de los dientes suce-
Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
Tabla 2. La influencia del tiempo transcurrido desde la extracción y la colocación de un mantenedor de espacio sobre la
erupción de los dientes permanentes.
Tiempo de la extracción
a la colocación
Número de dientes
Tasa de dientes .
erupcionados
Primer molar .
primario
Menos de 6 meses
40
87%
Más de 6 meses
33
77%
Segundo molar
primario
Menos de 6 meses
38
96%
Más de 6 meses
32
96%
Molar primario
Tiempo transcurrido desde la extraction y la colocación del aparato no fue estadísticamente siginificativo (P=0.2611,
F>0.05).
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el tipo de dientes extraídos en el 0.05 de nivel de confianza, pero
en el nivel 0.1 si hubo una diferencia estadísticamente significativa (P=0.054, F<0.1). La posibilidad de erupción de los
dientes sucedáneos después de la extracción del primer molar primario fue mayor, si el aparato fue colocado dentro de un
período menor a los 6 meses de la extracción.
sores después de la extracción del primer molar
estadística entre el grupo control y el grupo de
tenedor de espacio dentro de un tiempo menor a
dentaria. Sin embargo usando el análisis mul-
primario fue más alta, si es que se instaló el man6 meses después de la extracción.
Con referencia a la pérdida de espacio, hubo
una diferencia estadísticamente significativa en-
tre el grupo al que se le instaló el aparato dentro de un tiempo menor a 6 meses después de la
extracción comparado con el grupo al que se le
instaló el aparato en un tiempo mayor a 6 meses después de la extracción (P=0.002, F>0.05).
No hubo diferencia estadísticamente significativa respecto a cual molar primario fue extraído
P=0.732, F>0.05).
Debido a que hubo una diferencia estadística-
mente significativa entre el grupo control y el
grupo de estudio con respecto a la edad al mo-
mento de extracción, en el presente estudio una
regresión logística fue usada en un análisis multivariado para probar la similitud de erupción
dental entre los grupos. No hubo diferencia
estudio (F=0.725) en la posibilidad de erupción
tivariado con apiñamiento como una variable
dependiente, hubo una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo de estudio y
de control con respecto al apiñamiento F=0.05.
La edad, sin embargo, no fue una variable significativa en este modelo F=0.300).
Discusión
De acuerdo con el Tercer Estudio Nacional de
Examen de Salud y Nutrición, el apiñamien-
to dental y la irregularidad del arco dentario
son un problema constante en niños. El manejo
apropiado del espacio en las denticiones prima-
ria y mixta puede prevenir la pérdida innecesaria en el tamaño del arco dentario. La conservación del espacio forman una parte integral de
la ortodoncia preventiva e interceptiva. En la
dentición mixta, los cambios de desarrollo en el
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
135
Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
arco, incluyendo el espacio de desviación libre
originó una gran pérdida de espacio, especial-
el correcto alineamiento dental. Tanto como
fueron perdidos antes de los 7 años.
(leeway space), pueden proveer el espacio para
4.8 mm de espacio puede estar disponible en
el arco dental mientras los caninos y premolares permanentes reemplazan a sus predecesores
primarios. Normalmente los primeros molares
se mueven mesialmente dentro de ese espacio
y disminuye el tamaño del arco. Muchos problemas de apiñamiento con menos de 4.5 mm
pueden ser resueltos mediante la preservación
de este espacio (leeway space), recuperando el
espacio ó mediante expansión limitada en la
dentición mixta tardía.
En el presente estudio encontramos que casi to-
dos los dientes sucedáneos habían erupcionado
sin existir diferencia significativa entre los niños
que portaron o no un mantenedor de espacio.
La diferencia se halló en la pérdida de espacio
que apareció como apiñamiento en la dentición
permanente. La pérdida de espacio fue significa-
tivamente mayor en los niños que no recibieron
mantenedores de espacio. La diferencia no fue
significativa cuando se compare la edad al momento de la extracción. La extracción de dientes antes que el niño tuviera 7 años no ocasionó
mayor pérdida de espacio en comparación con
la extracción efectuada a una edad mayor con o
sin mantenedor de espacio. Ésto es de acuerdo
a Norway, quien encontró que el promedio del
cierre de espacio en los maxilares superiores estaba relacionado con la edad al momento de ex-
tracción, mientras que esta relación no se encontró en la mandibula o maxilar inferior. El apiñamiento encontrado en estos casos puede estar en
una parte más anterior de la mandibular que no
puede ser medida en radiografías bitewing sin
modelos de estudio. En el presente estudio, así
como en esos otros, la pérdida temprana de los
primeros molares primarios mandibulares no
136
mente si es que los primeros molares primarios
Los mantenedores de espacio se han usado en
odontología pediátrica durante muchos años. El
uso de estos aparatos, sin embargo, en términos
de indicaciones, contraindicaciones, diseño y
construcción, ha ganado muy poca atención de
los investigadores. La oclusión molar mesial y
apiñamiento podrían desarrollarse en la mandibula debido a la pérdida temprana de un pri-
mer molar primario. La pérdida prematura de
molares primarios puede resultar en desviación
de dientes adyacentes, y pérdida de espacio que
puede comprometer la erupción de los dientes
permanentes sucedáneos. En estado natural, el
tamaño del arco es preservado por la continui-
dad de las relaciones de contactos proximales.
Una vez que esta continuidad natural es alterada, el tamaño del arco puede disminuir. Pro-
blemas de espacio más severos pueden ocurrir
cuando se pierden molares primarios, espe-
cialmente el primer molar primario, antes de
la erupción del primer molar permanente. El
presente estudio no abarcó el tema de la pérdi-
da de los dientes primarios antes de la erupción
del primer molar permanente debido a que a
nuestros pacientes ya les había erupcionado el
primer molar permanente al momento de instalación del mantenedor de espacio. Cuoghi et. al,
observaron una reducción en aproximadamen-
te 75% de sus casos de extracción del primer
molar primario mandibular que fueron seguidos sin mantenimiento de espacio por 18 meses.
Nuestro estudio demostró reducción del espacio
en 32% de los casos, con pérdida prematura del
primer molar primario, pero en 74% de los casos
con pérdida prematura del segundo molar pri-
mario mandibular sin mantenimiento de espacio. Se cree que la pérdida temprana del segun-
Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
do molar primario en la dentición mixta es mu-
la observación de cambios tempranos y los re-
permanentes con su curso de erupción y desvia-
espacio y no solamente la migración dentaria en
cho más susceptible a la migración de dientes
ción mesial, influenciando así la decisión de los
clínicos a tratar de preservar el diente o colocar
sultados finales que demuestran la pérdida de
el maxilar inferior.
un mantenedor de espacio tan pronto como sea
El hallazgo de apiñamiento significativamente
del segundo molar primario mandibular.
enfatiza la necesidad de uso del aparato, pero el
Una cantidad significativamente menor de pér-
de espacio sólo se explicaba parcialmente sin el
posible en casos como el de extracción temprana
dida de espacio fue evidente en el grupo en el
que se colocó el mantenedor de espacio en un
tiempo menor a los 6 meses posteriores a la extracción, comparado con el grupo donde se colocó después de los 6 meses. Nuestros resultados
están de acuerdo con otros que consideran que
los primeros 6 meses después de pérdida pre-
matura son cruciales para prevenir la pérdida
de espacio, pero nuestros resultados, como los
de Cuoghi et. al, también confirman la observa-
ción de la continuación de pérdida de espacio
en los siguientes primero y aún segundo año
posteriores a la extracción. Casi todos los dien-
tes permanentes habían erupcionado totalmente
sin diferencia alguna concerniente a la edad del
niño al momento de extracción. Los pacientes
con pérdida prematura de un molar primario y
sin la instalación de un mantenedor de espacio
tenían más apiñamiento y más pérdida de espacio que los que tenían un mantenedor de espa-
cio. Por otro lado, encontramos que mientras
más largo sea el periodo de tiempo entre la extracción y la instalación del aparato, la pérdida
de espacio es mayor.
mayor en el grupo sin mantenedores de espacio
análisis multivariado demostró que la pérdida
uso de un mantenedor de espacio. Otro hallazgo importante es que aún haciendo extracciones
a un grupo etario mayor, se creará pérdida de
espacio ya que hubo diferencia estadísticamente
significativa entre la edad al momento de extracción en el grupo control que fue mayor a 8 años,
y el grupo de estudio. La edad en el momento de
la extracción no tuvo influencia en la pérdida de
espacio. Otros estudios también destacan el he-
cho que en la mandibula no hay relación entre la
edad al momento de extracción y la cantidad de
pérdida de espacio. Por lo menos una explica-
ción parcial al hecho que se observe mucho más
apiñamiento en el grupo control que en el grupo
de estudio, pero que mayor cantidad de dientes
sucedáneos habían erupcionado completamente
en el grupo control, puede deberse a que el mantenedor de espacio no permite ni inclinación,
ni cambios menores en el alineamiento de los
dientes debido a que es un aparato rígido. Tales
cambios pueden ocurrir en ausencia del aparato. Esta diferencia fue más evidente en niños en
que las extracciones fueron hechas antes de los
7 años de edad y concuerdan con Ronnerman.
El presente estudio no contradice la conclusión
En sus estudios, niños que perdieron los mola-
ción del primer molar permanente
llaron más apiñamiento dentario que los niños
que el cambio del espacio después de la erup-
res primarios antes de los 7 y ½ años, desarro-
corresponde mayormente al movimiento dis-
que no sufrieron pérdida .Aún más, la pérdida
maxilar,
tal del canino primario durante el estadío temprano de pérdida prematura del primer molar
primario. Pero si enfatiza las diferencias entre
prematura de los molares primarios después de
los 7 y ½ años producía muy pequeño efecto en
el espacio relativo.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
137
Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
El presente estudio, como un estudio longitudi-
Esto podría enmascarar diferencias en la pérdi-
gráfica de pérdida de espacio en la dentición
grupo control más joven, y también un tiempo
nal retrospectivo utilizando evaluación radioen desarrollo, tiene limitaciones inherentes. No
compara dos grupos perfectamente semejantes
en un estudio prospectivo bien controlado. Sin
embargo, tal estudio es difícil de diseñar debido
da de espacio que quizá serían mayores en un
aumentado desde la extracción a la erupción del
diente permanente. Sin embargo, debido a que
no es un estudio prospectivo, el grupo control
no fue seleccionado como tal, sino formado por
a razones éticas. El propósito del presente es-
niños no cooperativos que llegaron tarde a sus
de los mantenedores de espacio es efectivo en
mostró significativamente mayor apiñamiento
la dentición permanente, sino más bien propor-
prescindiendo de la edad del participante. Otra
a la necesidad y al momento adecuado para el
sobre la edad dentaria y no la edad cronológica
da prematura de los molares primarios mandi-
diferencias en el tiempo de erupción y pérdida
primarios inferiores concuerda con el estudio
sarrollo dentario. Pero como Northway et. al lo
zar cualquier influencia respecto a los incisivos,
de duración, la edad dentaria no se presta para
lugares de los molares primarios.
que él también usó la edad cronológica en su es-
Debido a que en el grupo de mantenedores de
con arcos con apiñamiento pierden más espacio
tudio no es el contestar la pregunta de si el uso
citas. Sin embargo, el análisis estadístico de-
la prevención o reducción de maloclusiones en
en el grupo control que en el grupo de estudio,
cionar información adicional y soporte referente
desventaja en este estudio es la falta de datos
mantenimiento del espacio posterior a la pérdi-
de los grupos. Esta información eliminaría las
bulares. El uso de los márgenes de los molares
de espacio resultante de las diferencias en el de-
de Northway, así como aquél que para minimi-
explican, debido a la influencia de los factores
restringió sus observaciones a los límites de los
un estudio seriado de cambios morfológicos, así
banda y ansa todos los niños tuvieron los dientes sucedáneos erupcionados en su lugar, la
validez de este modelo logístico es incierta y
la probabilidad relativa de erupción no podría
predecirse con confianza para este grupo. Las
limitaciones del estudio retrospectivo son que el
grupo control es pequeño en relación al grupo
tudio. En adición, se ha demostrado que niños
que los niños sin apiñamiento. La intercuspidación –un plano terminal recto en la dentición
mixta está asociado con mayor pérdida de es-
pacio que la terminación en escalón. Se podría
esperar que sujetos con un patrón predominan-
te de crecimiento vertical reaccionan diferente
que los de crecimiento horizontal debido a la
de estudio. Los mantenedores de espacio han
pérdida de espacio después de pérdida prema-
matura de molares primarios, pero debido a la
succión digital, también influencia la pérdida de
sido prescritos después de cada pérdida pre-
tura. La presencia de ciertos hábitos tales como
naturaleza de la clínica y la falta de colabora-
espacio y deberían ser tomados en cuenta.
tenedores de espacio depende de otros factores
Conclusiones
asistían a citas regulares, algunos pacientes en
Considerando la limitación de un estudio retros-
cual el primer premolar erupciona (9 á 10 años).
pérdida de espacio en la dentición en desarrollo,
ción de los pacientes, la provisión de los manademás de la edad del niño. Debido a que no
el grupo control estaban cerca a la edad en la
138
pectivo que utiliza evaluación radiográfica de
Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
se pueden obtener unas pocas conclusiones pre-
incluyeron son de gran significancia en la
1. La pérdida temprana del segundo molar
4. La extracción de un diente primario puede
más susceptible a la migración de un dien-
hasta 10 años ó más. Debe llevarse a cabo
erupción y corriente mesial.
do se decide no instalar un mantenedor de
producción de apiñamiento dentario.
liminares del presente estudio:
primario en la dentición mixta es mucho
producir pérdida de espacio en niños de
una evaluación clínica y radiográfica cuan-
te permanente con su respectivo curso de
2. La probabilidad de los dientes subsiguien-
espacio.
tes a erupcionar después de la extracción del
El uso de radiografías bitewing sin información
se instala un mantenedor de espacio dentro
cimiento y desarrollo, limita las conclusiones que
la extracción.
necesitan estudios más avanzados, usando mé-
primer molar primario es más alta si es que
adicional sobre oclusión y otros aspectos de cre-
de un tiempo de hasta 6 meses posteriores a
se puedan hacer del análisis de los resultados. Se
3. La pérdida de espacio es solo explicada parcialmente en este estudio por el no mante-
nimiento del espacio. Otros factores que no
todos más sofisticados para evaluar los cambios
que se producen en las dimensiones de los arcos
debido a la pérdida prematura de molares primarios y poder confirmar estas conclusiones.
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Recibido: 26 de julio 2010
Envío para revisión: 27 de julio 2010
Aceptado: 12 de setiembre 2010
Correspondencia: [email protected]
140
Artículo Original
Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes
Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes del
Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Daniel Alcides
Carrión, Lima-Perú
Effects of Triclosan 0.3% and changes in saliva Ph during pregnancy at the
ginecology and obstetrics department in Daniel Alcides Carrión Hospital in LimaPerú
Ponce García, Cecilia
Resumen
El objetivo del presente estudio fue demostrar
la eficacia de un antimicrobiano de tipo fenol
denominado Triclosan añadido a un dentífrico
sobre los cambios en el pH salival en gestantes del último trimestre. Se realizó un estudio
clínico paralelo utilizando una muestra de 100
pacientes, aleatoriamente dividas en 2 grupos,
50 pacientes de experimentación quienes usaron un dentífrico conteniendo Triclosan al 0.3%
y 50 pacientes control quienes usaron un dentífrico de uso común. Durante la investigación
se registraron tres controles, un pH salival basal, un primer control inmediatamente después
del cepillado y un segundo control a las 5 horas
post aplicación del dentífrico en ambos grupos
durante tres días y luego se obtuvieron los promedios de cada paciente. Como resultado se
halló una diferencia estadísticamente significativa entre los tres momentos de la evaluación,
basal y luego de la aplicación de Triclosan al
0.3% adicionado a una pasta dental. Se registró
una elevación importante en el pH seguida de
un mecanismo de compensación que permitió
la nivelación del pH hasta valores más elevados
que los iniciales. Es decir permite una elevación
temporal en el pH, luego la autorregulación bucal mantendría un medio adecuado alejado del
denominado “pH crítico” que evitaría la instalación de la enfermedad cariosa.1, 2, 3, 4, 5, 6
Palabras claves: Triclosán, antimicrobiano, pH
salival, pH crítico.
Abstract
The goal of this research was to determine the
efficacy of the phenolic antibacterial Triclosan
added toa toothpaste,in provide changes to the
saliva ph during the last trimester of pregnancyy. A parallel clinical study was made in 100 patients randomly divided into 2 groups, 50 using
a dentifrice with Triclosan 0.3% and 50 controls
Egresada Facultad Odontología Universidad San Martín de Porres Diplomada Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Universidad Científica del Sur,
Lima Perú
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
141
Ponce García, Cecilia
using a standard tooth paste. During the study
les elementos de control para la prevención de
a baseline measurement, a first control right af-
la adición de sustancias no sólo abrasivas y as-
three controls of the salival pH were registered,
ter brushing and finally 5 hours post application of the dentifrice. The measurements were
made in both groups during 3 consecutive days
and the average were obtained from each patients. As a result, a statistically significant difference between the two groups (experimentation
and placebo) during the three measurements,
was demonstrated. Although the two groups
showed a fall in the second measurement an
important increase of the saliva pH was observed before using a dentifrice with Triclosan 0.3%
tringentes, sino también la adición de sustancias
que preserven las condiciones para que el me-
dio bucal se mantenga dentro de condiciones
óptimas de equilibrio. Debido a que la presencia
de distintos elementos constitutivos de la saliva
permiten mantener la homeostasis bucal y faci-
litan la autoclisis en el medio, también es cierto
que la concordancia con acciones de limpieza
mecánica facilitan aún más el mantenimiento de
una salud bucal adecuada.10,11
following a compensatory mechanism keeping
De acuerdo con la información disponible, el
one. Therefore, Triclosan added to tooth pastes
distintas horas del día, y en especial durante la
suitable saliva pH levels higher than the initial
may help to raise the saliva pH levels when the
oral environment reaches critical salivary pH levels1, 2, 3, 4, 5, 6.
Keywords: Triclosan, anti-microbial, saliva pH,
critical pH. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 141149).
Introducción
En los últimos años, el manejo odontológico de
los problemas de la salud bucal ha sido enfocado
desde una perspectiva preventivo-promocional.
El desarrollo de nueva tecnología aplicada a la
odontología así como el desarrollo de sustancias
que previenen o ayudan a la prevención de las
enfermedades prevalentes de la cavidad bucal
ha traído consigo la aparición en el mercado de
distintos productos de higiene bucal básica con
distinto contenido astringente o antimicrobia-
pH salival suele tener variaciones durante las
noche, círculo conocido como ritmo circadiano;
las modificaciones fisiológicas de estos ritmos
circadianos tienen relación con los momentos de
menor requerimiento de flujo salival, hecho que
a su vez modifica el pH salival en la cavidad bu-
cal. Al margen de estos mecanismos, la falta de
higiene o el uso de procedimientos inadecuados
en la higiene bucal diaria facilitan la acumulación de placa bacteriana y la instalación de enfermedades a nivel gingival y periodontal prin-
cipalmente. En las pacientes en estado de gesta-
ción se ha mostrado que existe una disminución
sustantiva en el pH salival como consecuencia
de variaciones hormonales así como también
debido a cambios en el equilibrio físico- químico
inclinándolo a la acidosis, además de la presencia de regurgitaciones durante el periodo gestacional inicial.12, 13, 14
no, dentro de estos se encuentra el Triclosan al
0.3%.7, 8, 9.
Material y métodos
Según se ha establecido, las variaciones en el
tantes del último tercer trimestre cuyas edades
medio bucal constituyen uno de los principa142
enfermedades bucales; así se ha incrementado
En este estudio se incluyeron 100 pacientes ges-
oscilaron entre 18 y 30 años. La unidad de estu-
Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes
dio estará constituida por la saliva presente en la
cavidad bucal de las gestantes.
Se dividió la muestra total en 2 grupos, un gru-
po de control constituida por 50 pacientes, los
cuales se cepillaron con dentífrico que no contenía Triclosan y uno de experimentación con
igual número de pacientes, que usaron dentí-
frico con Triclosan al 0.3% y copolímero PVM/
MA (polivinilmetil éter/ácido maleico) al 2.0%
(COLGATE TOTAL)®
Las pacientes fueron seleccionadas de acuerdo a
los siguientes criterios:
• Gestantes del último tercer trimestre del embarazo con buena salud general, excluyendo aquellas con terapia farmacológica, con
regurgitación gastroesofágica o cualquier
alteración del equilibrio hidroelectrolítico;
además de aquellas que usen prótesis removibles, fijas o aparatos de ortodoncia.
• Se realizó un examen estomatológico completo incluyendo odontograma, índice de
higiene oral de O´leary e índice gingival de
Silness y Löe, al total de las pacientes y se
asignaron aleatoriamente a los grupos de
control y de experimentación.
• Para medir el pH salival se utilizó un pHme-
tro digital (CHECKER), posee un electrodo
sensible para medir el pH, el cual sale regis-
trado en la pantalla. Antes de usar se calibra
con soluciones buffers de 4.0 y 7.0.
Luego se procede a medir el pH salival; en ambos grupos se sigue el mismo procedimiento tomando las muestras de acuerdo a la siguiente
secuencia:
• Al levantarse antes del cepillado.
• Desayuno.
• Cepillado.
• Inmediatamente después del cepillado.
• A las 5 horas después del cepillado.
De cada muestra tomada se medirá el pH inmediatamente para comparar los cambios de este,
de acuerdo a los dos tipos de dentífrico con y sin
Triclosan, en 3 fechas y el promedio determinará
el valor del pH salival en cada momento.
Análisis Estadístico
Todos los datos registrados de la comparación
entre ambos grupos de pacientes fueron alma-
cenados en un programa de base de datos y tabulados en el programa de SPSS 8.0, luego se
realizaron los siguientes análisis estadísticos:
análisis porcentual (%), chicuadrado, diferencia
de medias – “t-student”.
Los cuales a través de los cuadros muestran las
variaciones del pH salival en el grupo de control
y en el experimental.
Resultados
De las 100 pacientes, 50 utilizaron dentífrico
control y 50 dentífrico que contenía Triclosan de
acuerdo con esta distribución, en la tabla 1 se
muestran ambos grupos en la primera toma de
pH (pH basal antes del cepillado), se observa que
las pacientes que usaron Triclosan presentaron
un pH salival más alto que aquellos pacientes
usados como controles, estos datos se registraron
tomando tres días consecutivos, (las pacientes
utilizaban los dentífricos antes de acostarse). Esto
se evidencia en los niveles de pH entre 6.4 – 7.0
para los controles y los sujetos que recibieron Triclosan (46% y 72% respectivamente). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0.05).
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
143
Ponce García, Cecilia
Tabla 1. Uso de Triclosan según pH salival inicial.
Uso de Triclosan
5.7-6.3
pH salival
6.4-7.0
Total
No
Si
Total
N°
27
14
41
%
54.0%
28.0%
41.0%
N°
23
36
59
%
46.0%
72.0%
59.0%
N°
50
50
100
%
100.0%
100.0%
100.0%
P < 0.05
Tabla 2. Uso de Triclosan según pH salival inmediatamente después del cepillado.
Uso de Triclosan
No
5.7-6.3
pH salival
6.4-7.0
7.1-7.7
Total
Si
Total
N°
1
1
%
2.0%
1.0%
N°
28
20
48
%
56.0%
40.0%
48.0%
N°
21
30
51
%
42.0%
60.0%
51.0%
N°
50
50
100
%
100.0%
100.0%
100.0%
P < 0.05
Según el registro de pH inmediatamente después del cepillado, se aprecia que el pH salival
se incrementó notablemente en los pacientes
que usaron Triclosan (60%) a diferencia de lo observado entre los pacientes controles (42%) en el
intervalo de 7.1 – 7.7 en el pH salival luego de la
144
aplicación. La elevación en el valor del pH sali-
val es consecuencia directa de la aplicación del
Triclosan (p=0.151). esta diferencia se aprecia al
observar la Tabla 2.
En la Tabla 3, el pH salival durante el segundo
control (5 horas después del cepillado) descen-
Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes
Tabla 3. Uso de Triclosan según pH salival a las 5 horas después del cepillado.
Uso de Triclosan
5.7-6.3
pH salival
6.4-7.0
Total
No
Si
Total
N°
28
8
36
%
56.0%
16.0%
36.0%
N°
22
42
64
%
44.0%
84.0%
64.0%
N°
50
50
100
%
100.0%
100.0%
100.0%
p < 0.05
Tabla 4. pH inicial según riesgo de caries en pacientes controles y las que usaron Triclosan.
pH salival
5.7-6.3
Bajo
Control
Medio
Alto
Total
Bajo
Triclosan
Medio
Alto
Total
6.4-7.0
Total
N°
5
5
%
21.7%
10.0%
N°
12
17
29
%
44.4%
73.9%
58.0%
N°
15
1
16
%
55.6%
4.3%
32.0%
N°
27
23
50
%
100.0%
100.0%
100.0%
N°
17
17
%
47.2%
34.0%
N°
2
16
18
%
14.3%
44.4%
36.0%
N°
12
3
15
%
85.7%
8.3%
30.0%
N°
14
36
50
%
100.0%
100.0%
100.0%
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
145
Ponce García, Cecilia
con un riesgo de caries considerado como alto.
dió en las pacientes que usaron Triclosan como
en aquellos pacientes usados como controles en
relación con el primer control post aplicación,
pero sin llegar al pH inicial a diferencia de los
pacientes usados como controles. Sin embargo
se evidencia que en el grupo que recibió Triclosan el pH entre 6.4 y 7.0 se encuentra un 84% y el
grupo control un 44%. En las variaciones de pH
salival se aprecia que en el grupo que recibió Triclosan se reduce el porcentaje de pacientes que
llegan a un pH que oscila entre 5.7 y 6.3 (cercanos a valores críticos de 5.5).
Al margen del pH inicial, en los tres grupos de
riesgo de caries se observó un incremento sustantivo en el pH luego de la aplicación del den-
tífrico con Triclosan. Al final, el pH descendió
nuevamente aunque los niveles fueron superio-
res al pH inicial, lo cual sugiere que los cambios
observados durante el primer control (después
del control inicial) podrían ser consecuencia del
uso del dentífrico con Triclosan y al cepillado,
mientras que la variación observada en el último
control puede ser atribuidos sólo al Triclosan.
Las pacientes incluidas dentro de este estudio
fueron además evaluadas según su riesgo a caries dental, de acuerdo a este parámetro, se observa en el grupo de control y de aquellos que
usaron el dentífrico con Triclosan, que aquellos
pacientes con riesgo de caries considerado como
alto presentaron un pH inicial más bajo en comparación con los pacientes que presentaron un
riesgo bajo, en los cuales su pH inicial fue en su
mayoría más elevado. Tabla 4.
En la Tabla 6 se aprecian las variaciones del pH
salival durante los distintos momentos de la
evaluación. Como puede observarse, hubo un
incremento importante del pH salival en ambos
grupos de pacientes, sin embargo se evidencia
que en el grupo de control el pH 2° control se
reduce hasta el pH inicial, que en algunos ca-
sos llega a niveles de pH crítico (pH = 5.5) por
el contrario el grupo que usó Triclosan el pH 2°
control no disminuye a niveles iniciales, mas
En la Tabla 5 se observa en detalle que el prome-
bien mantiene un pH cercano al normal (pH =
6.8).
dio de pH inicial fue más bajo en los pacientes
Tabla 5. Variación del pH salival en pacientes que usaron dentífrico con Triclosan y controles según el riesgo de caries.
1° Triclosan
2° Triclosan
3° Triclosan
1° Control
2° Control
3° Control
Bajo
6,63
7,25
6,72
6,62
7,14
6,64
Medio
6,44
7,18
6,53
6,40
7,07
6,38
Alto
6,22
6,99
6,39
6,06
6,82
6,11
p < 0.05
Tabla 6. pH salival según uso de Triclosan.
pH Inicial
146
pH 1° Control
pH 2° Control
Minimo
Maximo
Minimo
Maximo
Minimo
Maximo
Triclosan
5.94
6.89
6.8
7.53
6.07
6.91
Control
5.72
6.8
6.31
7.49
5.2
6.82
Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes
Tabla 7. Diferencia de medias entre los controles del pH salival en pacientes tratados con Triclosan y sus controles.
Triclosan
Control
pH Inicial – pH 1° Control
7.959
7.03
pH 1° Control – pH 2° Control
6.892
6.69
pH Inicial – pH 2° Control
12.44
0.009
De acuerdo con la Tabla 7 podemos afirmar que
da de un mecanismo de compensación que per-
cativa entre los tres momentos de la evaluación
hasta valores más elevados que los iniciales. A
se halló una diferencia estadísticamente signifiluego de la aplicación del Triclosan; esto se refleja en los valores elevados que superan el valor
establecido para la “t” de Student. En contraste,
los pacientes controles sólo mostraron una va-
riación estadísticamente significativa entre el
pH inicial / pH 1° control y entre el pH 1° con-
trol/ pH 2° control; no se halló una diferencia
entre el primer y tercer control en los pacientes
que no recibieron el Triclosan.
Discusión
mitió la nivelación de los valores del pH salival
pesar de ello, nuestros resultados mostraron una
diferencia signficativa estadísticamente entre los
tres momentos en los cuales se realizó la evaluación del pH salival (basal, 1° control y 2° control).
En el caso de los controles que no usaron dentífrico con Triclosán la diferencia fue importante
entre el primer y segundo momento, así como
entre el segundo y el tercero; sin embargo al final
durante el último control los niveles del pH sa-
lival volvieron a sus valores iniciales cercanos a
un pH crítico. Esto significa que independientemente de la acción del Triclosan, la existencia de
De acuerdo con CHAN LIÑÁN (15), la dismi-
un cepillado vigoroso y adecuado con pasta den-
debería al aumento de anhídrido carbónico en
durante algunas pocas horas, a diferencia del Tri-
cal. La mayoría de nuestras pacientes tuvo una
en boca hasta 12 horas. Sería necesario evaluar
ramente más bajo de los valores considerados
ras más. Estos resultados coinciden con los ha-
nución del pH salival durante la gestación se
tífrica también provee una prevención adecuada
sangre adicional a la deficiencia de higiene bu-
closan que provee mayor tiempo de prevención
tendencia a la presencia de un pH salival lige-
el efecto de estas sustancias al cabo de varias ho-
como “normales” (pH = 6.8).16
llazgos de ASTO18 quien también encontró que el
Con respecto a nuestros resultados con el Triclo-
Asimismo coincide con los resultados de TAH-
san podemos indicar que conforme a lo señalado
por KANCHANAKAMOL17, el uso de esta sus-
tancia asociada con el dentífrico reduce significativamente la formación de placa bacteriana.
En nuestra investigación los resultados indicaron
una elevación importante en el pH salival segui-
Triclosan evita una caída excesiva del pH salival.
MASSEBI16, el cual concluyó que los dentífricos
sin Triclosan no pueden impedir la disminución
temporal del pH salival del orden del 1.34%.19
Estos hallazgos son importantes desde el pun-
to de vista preventivo, ya que la adición de Triclosan podría permitir un mecanismo adicional
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
147
Ponce García, Cecilia
para la regulación del pH salival luego de las comidas, y más aún en aquellas circunstancias en
que el cepillado enérgico no fuese posible, como
sucede por ejemplo en pacientes gestantes como
es el caso de esta investigación, pacientes con
tabiliza en valores por encima de los basales
cercanos a un pH normal.6.8
4. El uso del Triclosan mantiene un nivel de pH
alejado del valor crítico (pH = 5.5) a lo largo
deficiencias físicas o impedidos mentalmente.
de cinco horas aún consumiendo alimentos,
De acuerdo con nuestros resultados, los cambios
la desmineralización dentaria.
experimentados en el pH salival en aquellos pa-
lo cual provee un ambiente menos proclive a
cientes sujetos a la acción del cepillado con dentí-
5. Se encuentra una asociación estadísticamen-
ral y no suponen una alternativa al cepillado sino
pH salival inicial, es decir a riesgo de caries
parte de una estrategia colectiva en la prevención
ción en los siguientes momentos es similar,
frico con Triclosan pueden ser de utilidad tempo-
te significativa entre el riesgo de caries y el
más bien un complemento ideal de éste como
más alto, menor pH salival. Luego la varia-
de la enfermedad periodontal y caries dental.
en los tres grupos de riesgo de caries alto,
En síntesis, la incorporación del Triclosan al 0.3%
medio y bajo.
en los dentífricos de uso diario son una alterna-
6. Se halló una diferencia significativa entre los
dades prevalente en la cavidad bucal, las cuales
ción de los pacientes que recibieron el dentí-
tiva eficaz en la prevención de ciertas enferme-
tres momentos en que se realizó la evalua-
pueden evitarse mediante la acción corporativa
frico con Triclosan al 0.3%.
del dentífrico asociado con ésta u otra sustancia
que mantenga el pH salival en niveles alejados
del “pH crítico”.19, 20
Conclusiones
1. Los pacientes que usaron Triclosan presentan un pH salival inicial más elevado.
7. En las gestantes que usaron el dentífrico
control, la diferencia significativa sólo fue
entre el pH basal – primer control y entre el
primer – segundo control, no hubo diferencia entre el basal y el segundo control.
Agradecimientos
2. Luego del uso de Triclosan el pH aumentó a
A Colgate-Palmolive Perú por el material pro-
3. En el segundo control post aplicación de Tri-
A la Dra. Denisse Aguilar Gálvez por la excelen-
niveles situados entre 7.1 y 7.7.
closan el pH disminuye ligeramente y se es-
porcionado para la realización de este estudio.
te asesoría brindada durante la investigación.
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Recibido: 23 Julio 2010
Envío Evaluación: 25 Julio 2010
Aceptado: 07 Octubre 2010
Correspondencia: [email protected]
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
149
Medrano García,
Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis
Artículo
original
Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la
vestimenta del odontopediatra
Preference for the dentist attire by children and their parents
Medrano García, Giannina1,
Castillo Cevallos, Jorge Luis2
Resumen
cara triste, cabe resaltar que inicialmente se rea-
Objetivo: El presente estudio tuvo como finali-
minar estas tres categorías mencionadas.
dad determinar la preferencia de los pacientes
lizó un proyecto piloto el cual sirvió para deter-
niños entre 3 y 14 años y sus padres con respec-
La secuencia de fotos fue presentada al azar
den a la Clínica Estomatológica Central de la
en un ambiente acondicionado (sala de espera)
la Universidad Peruana Cayetano Heredia en el
el acto de selección fuera individual, evitando
to a la vestimenta del odontopediatra, que acu-
a cada niño y su padre o madre por separado
Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán” de
donde no haya interrupciones, de manera que
periodo de Julio a Octubre del 2009.
comentarios colectivos. Antes de mostrarles las
Materiales y Métodos: Se tomó un grupo de 100
jer) con los 4 estilos de vestir (vestimenta blanca,
niños entre 3 y 14 años y sus padres entre la po-
blación que acuden al Servicio de Odontopediatría.
Los niños encuestados fueron agrupados en di-
ferentes grupos de edad: 3-6 (n=43), 7-10 (n=37)
y 11-14 (n=20) años de edad, la población era
fotografías de los dos odontólogos (hombre-muvestimenta semiformal, vestimenta informal y
con diseño para niños) se les preguntó a los ni-
ños ¿Te gustaría que te atendiera este doctor(a)?
y a los padres ¿Le gustaría que su hijo(a )sea
atendido por este doctor(a)?
Resultados: Al evaluar la preferencia de los ni-
mixta, con o sin experiencia dental previa.
ños respecto a la vestimenta del odontopediatra
Se empleó una escala Análoga Visual donde se
eran la que tenía diseño para niños (44%) y la
mostraron tres caras faciales diferentes. Si la res-
puesta es que “les gusta” marcarían una cara
feliz, si “les gusta más o menos” marcarían una
cara neutral y si “no les gusta” marcarían una
se observó que las vestimentas más preferidas
vestimenta blanca (37.5%) y las que menos les
gustaban eran la vestimenta informal (56%) y la
vestimenta semiformal (42%). En el caso de los
padres se encontró que les gusta la vestimenta
Especialista en Odontología Pediátrica, Docente de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Perú
Profesor Asociado Facultad Estomatología Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Perú
1
2
150
Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
blanca (64%) y la vestimenta con diseño para niños (45%) y las que menos prefieren fueron la
vestimenta informal (89.5%) y la vestimenta semiformal (57%).
Conclusiones: La vestimenta que más les gusta
a los pacientes niños que acuden al Servicio de
Odontología Pediátrica es la vestimenta con di-
seño para niños y la que no les gusta es la vestimenta informal.
Los niños y las niñas prefieren que el odontopediatra hombre use vestimenta blanca y no
les gusta la vestimenta con diseño para niños.
Los niños y las niñas prefieren que la odontopediatra mujer use vestimenta con diseño para
niños.
En el grupo de niños entre 11-14 años de edad se
observa una mayor preferencia por la vestimenta blanca y semiformal.
Los padres de los pacientes niños que acuden al
Servicio de Odontología Pediátrica les gusta la
vestimenta blanca y no les gusta la vestimenta
informal.
Palabras clave: vestimenta en odontopediatria,
estilos de vestir en odontología.
Abstract
Objective: to determine the preference of 3-14
year old children and their parentsfor the attire
of the dentist..
Materials and Methods: A group of 100 children
= 20) years of age. The population was mixed,
with or without dental experiences.
We used a visual analogue scale to determine the
preference for the attire. The sequence of photos
was presented in a random manner to each child
and parent separately in a quiet environment
(waiting room. Before showing the pictures of
the two dentists (men and women) with the 4
styles of dress (white dress, semiformal attire,
casual dress and design for children) we asked
the children do of they want to be treated by this
doctor,a dn we asked parents if they want their
childrento be treated by the doctor
Results: The most preferred attire by children
was casual (44%) and ) and white clothing
(37.5%) and least preferred was the casual dress
( 56%) and semi-formal attire (42%). In the case
of the parents, we found that they like the white
dress (64%) and clothing designed for children
(45%) and the least preferred were casual dress
(89.5%) and semi-formal attire (57%).
Conclusions: The attire preferred by children si
clothing with children pictures, and the least
liked casual dress.
Boys and girls prefer a male dentist using a
white dress and do not like the dress children;s
designs. Boys and girls prefer a woman dentist
wearing clothing with children’s.
In the group of children between 11-14 years of
age there is a greater preference for white, semiformal dress.
domly selected among the populationof patients
Parents of child patients attending the Pediatric
Dental Clinic like the white dress and do not like
the casual dress.
The children were grouped into different age
Key words: dress in pediatric dentistry, attire, behavior management. (Odontol Pediatr
between 3 and 14 and their parents were ranfrom the Pediatric Dental Service at UPCH
groups: 3-6 (n = 43), 7-10 (n = 37) and 11-14 (n
2010;9(2): 150-162).
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
151
Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis
Introducción
Existen variadas referencias bibliográficas en
La relación odontólogo-paciente-familia es, in-
ferencia de los pacientes por las vestimentas for-
dudablemente, compleja. Su desarrollo y fortalecimiento es el que permite establecer la
confianza necesaria para que muchas acciones
odontológicas sean eficaces. La calidad de la
males o casuales y en las que identifican al mé-
dico como efector de salud por el uso de mandil
blanco.7
atención mejora a medida que aumenta las reco-
No se ha determinado si la vestimenta influye
los pacientes.
chos de los estudios realizados en su gran ma-
mendaciones odontológicas y la satisfacción de
1
La comunicación entre el odontólogo y el niño
y sus familias constituye uno de los cuatro elementos fundamentales de la competencia clínica
junto al conocimiento, la capacidad de resolver
problemas y de efectuar un adecuado examen
clínico.1,2
en la elección del odontopediatra, ya que muyoría son respecto a médicos, actualmente este
tema está generando gran interés sobre todo en
los profesionales que atienden niños.
Material y Métodos
Para el presente estudio la recolección de datos
Cuando los padres de los pacientes tienen la
se llevó a cabo durante los meses de Julio a Oc-
tan esta decisión en variados elementos, tales
Dental Cayetano Heredia se encargó de asignar
disponibilidad de consultar en la emergencia,
tipo de atención al Servicio de Odontología Pe-
posibilidad de elegir a sus odontólogos susten-
tubre del 2009. El Servicio de triaje de la Clínica
como la capacitación, la cercanía geográfica, la
los pacientes que llegaban para recibir algún
condicionamientos socioeconómicos de acceder
diátrica.
a diferentes opciones y, en gran medida, en su
capacidad de comunicar.3
Se ha determinado en diversos estudios referentes a médicos, que la vestimenta de éste es
un elemento importante en la percepción de su
competencia y constituye un aspecto que interviene en la comunicación no verbal con los pacientes.3,4,5
El uso del mandil blanco por parte del médico puede transmitir un mensaje al paciente; se
encuentra muy arraigado en nuestra sociedad
cómo se visten los médicos a través de imágenes
construidas por fotos, películas, series televisi-
La investigadora principal del estudio procedió a explicar a los pacientes niños y padres del
ensayo clínico que se pensaba realizar. Una vez
que los pacientes y padres aceptaron en parti-
cipar del ensayo clínico tuvieron que llenar el
consentimiento y asentimiento informado en
caso de los menores de edad. Los niños encuestados fueron agrupados en diferentes grupos de
edad: 3-6 (n=43), 7-10 (n=37) y 11-14 (n=20) años
de edad, la población era mixta, con o sin experiencia dental previa. Fueron entrevistados 100
niños y sus padres de estrato socioeconómico
medio.
vas, etc. A la vez, es más difícil valorar el efecto
El investigador principal les explicó la manera
con mandil blanco, ya que esto está influenciado
a los niños como a sus padres y para eso se em-
connotativo que transmite una persona vestida
por las experiencias personales de cada uno.
6,7,8
152
distintas partes del mundo, que relatan la pre-
cómo tenían que registrar sus respuestas tanto
pleó una escala Análoga Visual9 (Figura 1) don-
Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
fotografías fueron tomadas por un solo profesional con una cámara de la marca Sony Cyber-Shot
modelo DSC-H5 de 7.2 Mega Pixeles y 12X de
Zoom Óptico. Luego las imágenes obtenidas fueron descargadas en un mismo programa para ser
trabajadas (Microsoft Office Power Point 2007).
Figura 1. Escala Análoga Visual.
Figura 2. Estilos de Vestir Odontopediatra Mujer.
Un hombre y una mujer de características físicas
semejantes, de cabello castaño oscuro, seleccionados por un grupo de expertos; posaron con
cuatro diferentes estilos de vestimenta que también fueron seleccionadas por un grupo de expertos. La primera con chaqueta blanca manga
corta y pantalón blanco, la segunda con chaqueta blanca manga corta, camisa y corbata, blusa
oscura manga ¾ y pantalón oscuro, la tercera
con ropa informal de calle y la cuarta vestimenta con diseño para niños chaquetas manga corta
con dibujos de dientes y pantalón morado para
la mujer y verde para el hombre (Figuras 2 y 3).
La apariencia de los sujetos fotografiados fue
con rostro no sonriente. Las fotografías de fondo similar para darles uniformidad, fueron dispuestas en una tabla con fondo azul.
Figura 3. Estilos de Vestir Odontopediatra Hombre.
de se mostraron tres caras faciales diferentes. Si
la respuesta es que “les gusta” marcarían una
cara feliz, si “les gusta más o menos” marcarían
una cara neutral y si “no les gusta” marcarían
una cara triste, cabe resaltar que inicialmente se
realizó un proyecto piloto el cual sirvió para determinar estas tres categorías mencionadas.
Antes de mostrar las fotografías, el investigador
principal les formuló la pregunta tanto a los niños ¿Te gustaría que te atendiera este doctor(a)?
y sus padres ¿Le gustaría que su hijo(a )sea atendido por este doctor(a)?
La secuencia de fotos fue presentada al azar
a cada niño y su padre o madre por separado
en un ambiente acondicionado (sala de espera)
donde no haya interrupciones, de manera que
el acto de selección fuera individual, evitando
comentarios colectivos.
Las imágenes que se prepararon para presentar
de manera aleatoria a los niños y sus padres estu-
Análisis Estadístico
dos profesionales jóvenes, de entre 23 y 26 años
Se realizó la presentación del grado de acepta-
vo compuesta por ocho (08) fotografías a color de
de edad, mostrándolos sólo hasta la rodilla. Las
ción por la vestimenta del odontopediatra tanto
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153
Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis
por parte de los niños y sus padres mediante frecuencias absolutas y relativas.
Las pruebas bivariadas para determinar la presencia de asociación entre variables principales
y covariables se realizó mediante la prueba de
Chi-cuadrado.
La interpretación del grado de correlación fue
realizada según la escala de Rho de Spearman.
El programa que se empleó para el análisis estadístico fue el SPSS versión 15.0 para Windows.
En el caso de los odontopediatras hombres, la
preferencia de los niños fue en primer lugar
por la vestimenta blanca (35%), aunque en ese
grupo, el mismo número de niños no lo prefería
(35%), y las que menos gustaban eran la ves-
timenta informal (51%), el diseño para niños
(49%) y la vestimenta semiformal (47%).
En el caso de las odontopediatras mujeres, la
preferencia de los niños fue por la vestimenta con diseño para niños (65%) y la vestimenta
blanca (40%), y la que menos gustaba era la vestimenta informal (61%), y la vestimenta semiformal (37%), aunque esta última el mismo nú-
Resultados
mero de niños lo consideraba neutral (37%). La
Al evaluar la preferencia de los niños respecto
cuadrado: p <0.05).
a la vestimenta del odontopediatra se observó
que las vestimentas más preferidas eran la que
tenía diseño para niños (44%) y la vestimenta
blanca (37.5%) y las que menos gustaban eran
la vestimenta informal (56%) y la vestimenta semiformal (42%). (Gráfico 1) Al realizar la prueba
de chi cuadrado, se encontró una diferencia estadística altamente significativa (p= 0.000).
relación fue estadísticamente significativa (chi
Analizamos la preferencia por la vestimenta de
los odontopediatras hombres, por género de los
niños encuestados:
• En las niñas se encontró que ninguna de las
vestimentas de los odontopediatras hom-
bres era la más preferida por ellas. En todas
las categorías prevaleció el No me gusta, con
Gráfico 1. Preferencia de los pacientes niños por la vestimenta del odontopediatra.
154
Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
Gráfico 2. Preferencia de los niños por la vestimenta con diseño para niños del odontopediatra (hombre) según grupo de
edad.
el mayor porcentaje en la vestimenta informal (57.9%). En niños en la única vestimenta
que prevaleció la opinión Me gusta, fue en la
vestimenta blanca (44.2%).
También se analizó la preferencia por la vesti-
menta de las odontopediatras mujeres, por género de los niños encuestados:
• En niñas se encontró que la vestimenta más
preferida para odontopediatras mujeres era
la que tenia diseño para niños (75.4%) y la
vestimenta blanca (36.8%), la vestimenta
relación estadísticamente significativa entre
los grupos (chi cuadrado p<0.05).
También se analizó la preferencia por la vestimenta del odontopediatra hombre, según grupo
de edad de los niños, en donde a los niños de 3-6
años de edad se encontró que la única categoría
que prevaleció la opinión “me gusta”, fue en la
vestimenta con diseño para niños (34.9%), a los
niños de 7-10 años de edad en la única categoría
que prevaleció la opinión “me gusta”, fue en la
vestimenta blanca (46%) y a los niños de 11-14
que menos gustaba era la vestimenta infor-
años de edad las categorías menos preferidas
relación estadísticamente significativa entre
y la vestimenta informal (70%).
mal (63.2%). En este grupo de encontró una
los grupos (chi cuadrado p< 0.01).
eran la vestimenta con diseño para niños (75%)
Dependiendo del grupo de edad, las preferen-
• En niños, las categorías más preferidas para
cias por las vestimentas van variando. Encontra-
con diseño para niños (51.2%) y la vestimen-
preferencias por la vestimenta semiformal (chi
la vestimenta informal (58.1%) y la vesti-
(chi cuadrado p< 0.05), cuando se considera la
odontopediatras mujeres eran la vestimenta
mos que había una relación significativa en las
ta blanca (44.2%) y las menos preferidas eran
cuadrado p<0.05) y la vestimenta para niños
menta semiformal (41.9%). Se encontró una
edad del niño. Gráfico 2 y Gráfico 3.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
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Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis
Gráfico 3. Preferencia de los niños por la vestimenta semiformal del odontopediatra (hombre) según grupo de edad.
Gráfico 4. Preferencia de los niños por la vestimenta con diseño para niños del odontopediatra (mujer) según grupo de
edad.
También se analizó la preferencia por la vesti-
En niños de 7-10 años de edad las categorías más
grupo de edad de los niños.
ños (67.6%) y la vestimenta blanca (40.5%). En
menta de las odontopediatras mujeres, según
En niños de 3-6 años de edad en las categorías
más preferidas eran la vestimenta con diseño
este grupo se encontró una relación estadísticamente significativa (chi cuadrado p<0.0001).
para niños (72%) y la vestimenta blanca (41.9%),
En niños de 11-14 años de edad, las categorías
nificativa (chi cuadrado p<0.0001).
(70%), la vestimenta con diseño para niños (55%)
Se encontró una relación estadísticamente sig-
156
preferidas era la vestimenta con diseño para ni-
menos preferidas eran la vestimenta informal
Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
y la vestimenta semiformal (45%). Respecto a la
ca (70%) y la vestimenta con diseño para niños
mero de niños “me gusta” y “neutral”, (35%). La
ta informal (89%) y la vestimenta semiformal
vestimenta blanca prevalecieron en mismo nú-
relación fue estadísticamente significativa (chi
cuadrado p<0.05). Se encontró que había una relación estadística altamente significativa en las
preferencias por la vestimenta con diseño para
niños (chi cuadrado p<0.01). Gráfico 4.
Al evaluar la preferencia de los padres de los niños respecto a la vestimenta del odontopediatra
se observó que las vestimentas más preferidas
eran la vestimenta blanca (64%) y la que tenía
diseño para niños (45%) y las que menos gus-
taban eran la vestimenta informal (89.5%) y la
vestimenta semiformal (57%). Gráfico 5. Las re-
laciones eran estadísticamente significativas (chi
cuadrado p< 0.0001).
En el caso de los odontopediatras hombres, la
preferencia de los padres fue en primer lugar
por la vestimenta blanca (58%) y las que menos
gustaban eran la vestimenta informal (90%). En
el caso de las odontopediatras mujeres, la preferencia de los padres fue por la vestimenta blan-
(66%), y la que menos gustaba era la vestimen(66%). Se encontró una relación estadísticamente significativa (chi cuadrado p< 0.0001).
Discusión
Siempre ha sido curiosidad saber si la vesti-
menta es significativa para la relación con el
niño. Algunos profesionales tienden a usar
ropa informal que tienda a no identificarlos con
el médico general. Al revisar la literatura nos
damos cuenta de que existe poca o ninguna referencia con respecto a cómo los niños se sien-
ten acerca de la vestimenta de sus médicos. El
modo de vestirse refleja una cualidad que está
influenciada por circunstancias temporales, so-
ciales, culturales y personales. Los médicos no
son ajenos a estas influencias y su manera de
vestir responde a estos condicionantes. La ves-
timenta del médico es un claro componente de
la comunicación no verbal en la relación médico-paciente.10,11,12,13
Gráfico 5. Preferencia de los padres de los niños por la vestimenta del odontopediatra.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
157
Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis
El uso de mandil blanco ha sido objeto de es-
can con la atención de la salud (chaqueta manga
enfoques; se ha descrito como portador de flo-
son congruentes con los descritos por el trabajo
tudio de las ciencias médicas desde diferentes
ra microbiana y en tal sentido, potencial fuente
de infección11 y hasta se ha determinado que el
contenido de sus bolsillos y su peso disminuyen
en la medida en que la edad y la experiencia del
médico avanzan.
14,15,16
El uso del mandil blanco por parte del médico
ha generado controversias. Periódicamente, los
médicos han reflexionado acerca de si el uso de
un atuendo que los identifique como agentes de
salud favorece su vínculo con los pacientes. Por
otra parte, se asoció al uso de vestimenta formal
y mandil, atributos relacionados con la competencia profesional.
Probablemente sea beneficioso que los niños
puedan identificar que pueden ser examinados
por adultos vestidos con un determinado atuen-
do en un determinado contexto con autorización de sus padres.12
Es un concepto erróneo muy popular pensar
que a los niños no les gusta el mandil blanco.
Barret y Booth demostraron que los niños tienen
preferencias claras sobre la ropa de los médicos,
consideran que son más conservadores en sus
preferencias comparadas con sus padres.5
de Matsui y col., en el cual los padres prefieren
el uso del mandil blanco en un (66%) y los niños en el (69%).16 Lo mismo se encontró en el
estudio de Del Río Herrera S. y Anaya Alva S.
donde, los padres como los niños prefieren ser
atendidos por odontólogos cuyas vestimentas
estén relacionadas con el área de salud (padres
82% y niños 79%).6 Lo que si pudimos observar
y llamó la atención es que los padres y los niños compartieron igual preferencia sobre la ves-
timenta blanca donde manifestaron que si les
gusta en odontopediatras de género femenino
y de género masculino, pero en el caso de las
niñas se observó que no compartían esa prefe-
rencia cuando se trataba del odontopediatra
de género masculino pues al (38.6%) de las niñas no les gustó este tipo de vestimenta para el
odontopediatra masculino, resultados similares
encontrados en diversos estudios revisados.7,17
Esto se puede deber a que está determinado
que la preferencia del niño hacia el dentista ge-
neralmente se relaciona con su propio género,
como es el caso en las niñas que prefieren ser
atendidas por una mujer en vez de que sea por
un hombre.4
Los niños tienden a asociar el ser competente y
Cuando se hizo la evaluación en los diferentes
el mandil blanco. Barret y Booth al mismo tiem-
de preferencia hacia el odontopediatra de géne-
que ellos observaron de que la amabilidad y la
blanca. En el caso del odontopediatra de género
ciados con la naturalidad de las vestimentas de
al grupo de niños de 3-6 años de edad, esto pue-
la preocupación con una vestimenta como lo es
grupos de edades se encontró igual resultado
po hacen mención de algo muy importante y es
ro femenino; es decir, si les gustó la vestimenta
gentileza pero no el ser competente, están aso-
masculino, no les gustó este tipo de vestimenta
los médicos hombres y mujeres.5
de deberse a la edad tan corta del niño ya que
En nuestro estudio, tanto los padres (64%) y los
previas con profesionales de la salud es decir
niños (37.5%) manifestaron que si les gustaría
ser atendidos por profesionales que se identifi158
corta blanca y pantalón blanco). Estos hallazgos
la mayoría de ellos ya han tenido experiencias
(médicos, pediatras, etc.) y se ha asociado el uso
del mandil blanco con aumento de la tensión
Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
entre el médico y el paciente y se ha descrito
claramente el síndrome del mandil blanco y su
relación con la hipertensión arterial en pacientes
adultos y niños.11,17
Se pudo observar que los padres en los tres
grupos de edad, mantenían su preferencia (si
les gusta) respecto a la vestimenta blanca en
odontopediatras de género femenino y masculino, esto puede deberse a lo que ya se mencionó
anteriormente, y es que probablemente los padres van a querer que sus hijos sean atendidos
por profesionales que se identifican con la atención de la salud que se vean como profesionales
y no importa mucho si le gusta o no le gusta a
su hijo.15
Estudios demuestran que los pacientes prefie-
ren médicos que vistan un estilo semiformal
(ropa formal y chaqueta blanca), pero cuando se
acompaña de una cara sonriente es aún mejor, lo
que sugiere una manera amistosa puede ser más
importante que el estilo de vestir.8
Lill M y Wilkinson T. hacen mención que en
estudios anteriores han demostrado que los
pacientes prefieren a los médicos que llevan
mandil blanco, hoy en día encontramos que los
pacientes prefieren un estilo de vestimenta semiformal.8
Por otro lado, algunos estudios reportan que
tanto los niños como sus padres no elegirían ser
atendidos por aquellos médicos que no estuvieran identificados con la atención de la salud, en
nuestro estudio al (42%) de los niños no les gus-
significativa la vestimenta con mandil blanco,
pero, a diferencia de nuestro trabajo, notan una
preferencia por el uso de ropa formal. Hay que
recalcar que estas muestras se obtuvieron en el
ámbito de una sala de espera de emergencias
pediátricas.19
Definitivamente a los padres de nuestro estudio
no les gustó la vestimenta informal (89.5%) y la
vestimenta semiformal (57%).
Algo muy importante que podemos observar en
nuestro estudio son las preferencias muy similares que presentan los niños y sus padres respecto a las vestimentas semiformal e informal.
Estos datos son congruentes con los trabajos de
Marino y col., quienes describen que los niños
asocian el atuendo informal a atributos negativos en mayor medida que sus padres.20
Tanto a los padres como a sus hijos no les agradó ver al odontopediatra en vestimenta semiformal, siendo esta relación estadísticamente
significativa, en ambos géneros del odontopediatra (0.026 masculino y 0.013 femenino). Esta
relación se muestra también en el estudio de Del
Río S. y Anaya S donde obtuvieron un p < 0.05.6
En el caso de la vestimenta informal no les agradó tanto a los padres y sus hijos ver a la odontopediatra mujer con este tipo de vestimenta
(0.019), siendo esta relación estadísticamente
significativa, como los obtenidos por Eymann
A. y cols (2005)21 y Del Río S. y Anaya S. (1993)6
donde en ambos estudios obtuvieron un p<0.05.
también se observaron en los trabajos de Rai-
Una alternativa de vestimenta para el odontopediatra que consideramos en nuestro estudio fue
aquella con diseño para niños, a diferencia de
otros estudios que no la consideran en su eva-
González del Rey y col., hallaron que los padres
Tanto en los niños (44%) y sus padres (45%) ma-
tó la vestimenta semiformal y al (56%) no les
gustó la vestimenta informal. Estas tendencias
chur y col. y González Rey y col.18,19
de los pacientes también prefieren en forma
luación.
nifestaron que si les gusta este tipo de vestimenOdontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
159
Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis
ta, en el caso de los niños puede deberse a que
con este tipo de atuendo se sienten más identificados y en el caso de los padres puede ser que
con este tipo de vestimenta sus hijos pueden
sentirse más tranquilos, es una forma de vestir
dirigida más a pacientes niños, etc.
En el caso de odontopediatras de género femenino al (51.2%) de los niños si les gusta, pero no les
gusta como vestimenta en los odontopediatras
de género masculino (48.8%). Se puede asumir
este hallazgo a que este tipo de vestimenta por
lo general está más dirigida al género femenino,
también puede deberse a que las mujeres son
más delicadas y resultaría algo extraño ver a un
hombre vestido con este tipo de atuendo.
la vestimenta con diseño para niños en odontopediatras hombres, cuyo resultado fue estadísticamente significativo (p<0.05). Para los niños
quizás se le es muy extraño ver a un odontólogo hombre vestido con este tipo de ropa, en vez
de que sea algo atractivo como en el caso de la
odontopediatra mujer probablemente lo pueden
percibir como algo ”inapropiado” para un hombre.
De igual manera tampoco les gustó este tipo de
vestimenta a los padres de los tres grupos de
edad de sus hijos a diferencia cuando se trató de
la odontopediatra mujer, probablemente por las
mismas razones mencionadas anteriormente.
Al (49.1%) de las niñas y al (48.8%) de los niños
no les gusta este tipo de vestimenta en odontopediatras de género masculino, pero cuando se
trata del odontopediatra de género femenino se
pudo observar que a las niñas (75.4%) y los niños (51.2%) si les gusta, resultados que fueron
estadísticamente significativos (p<0.05).
Una información muy interesante y adicional
Por otro lado si les gustó este tipo de vestimenta en odontopediatras de género femenino a
los niños de 3-6 años y 7-10 años de edad, pero
no les gustó a los niños de 11-14 años de edad.,
esto se puede deber a que a medida que el niño
va creciendo no le gusta que sea atendido con
vestimentas y/o accesorios infantiles e incluso a veces ya no desean ser atendidos por un
odontopediatra, pero hay que considerar que
cada paciente es diferente, resultados que presentaron una estadística altamente significativa
(p<0.01). Los padres de los diferentes grupos
de edad mostraron una preferencia hacia este
tipo de vestimenta, esto puede deberse como ya
se mencionó anteriormente a que este tipo de
atuendo está más dirigido hacia una mujer o es
más común verlo como vestimenta en profesio-
niños consideran que la vestimenta si es impor-
nales mujeres.
160
A los tres grupos de edad de niños no les gustó
es la que podemos considerar de Del Río S. y
Anaya S. donde encontraron que, sólo el 12,8%
de los padres consideran la vestimenta como
un factor muy importante a la hora de elegir un
odontopediatra; estos resultados contrastan con
los de Barret y col., donde el 70% de los padres y
tante al momento de elegir a su médico.5,7
Por otra parte, el 75% de los adultos encuestados por Menahem y col. y el 43% del estudio de
Neistein y col. consideraron que la vestimenta
no influye al elegir a un médico.5,22
Si bien los resultados de Neistein y col., son
muy elocuentes a favor del uso del mandil blanco, habría que contextualizar que el estudio fue
realizado en un ambiente institucional y en un
grupo determinado de pacientes. No incluye los
consultorios de práctica privada donde los médicos suelen atender sin mandil blanco.5,22
En nuestro estudio las fotos de los odontólogos
que se presentaron fueron no sonriendo pues
podría introducir algún sesgo, en el estudio que
Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
realizaron Lill M y Wilkinson T encontraron que
3. Los niños y las niñas prefieren que la odonto-
bre) de vestimenta semiformal que “sonreía”,
para niños y no les gusta la vestimenta in-
la mayor preferencia era hacia el médico (hommientras que la vestimenta con mandil blanco
tanto de él como la de la mujer (mandil blanco
– semiformal) que no sonreía fueron los menos
elegidos, lo cual demuestra que una gran sonrisa es una ventaja definitiva.8
Los modelos odontólogos utilizados en las fotografías representan a profesionales jóvenes,
este dato debe tenerse en cuenta en relación con
la validez externa del estudio. Seguramente los
pacientes se encuentran más satisfechos cuando
son atendidos por un médico cuya apariencia es
como ellos esperan que sea.
Conclusiones
1. La vestimenta que más les gusta a los pa-
cientes niños que acuden al Servicio de
Odontología Pediátrica es la vestimenta con
diseño para niños y la que no les gusta es la
vestimenta informal.
2. Los niños y las niñas prefieren que el odonto-
pediatra hombre use vestimenta blanca y no
les gusta la vestimenta con diseño para niños. En el caso de las niñas ellas tampoco les
gusta que el odontopediatra hombre vista
ropa informal.
pediatra mujer use vestimenta con diseño
formal.
4. En el grupo de niños entre 11-14 años de
edad se observa una mayor preferencia por
la vestimenta blanca y semiformal en el
odontopediatra hombre.
5. Los padres de los pacientes niños que acuden al Servicio de Odontología Pediátrica
les gusta la vestimenta blanca y no les gusta
la vestimenta informal.
6. A los padres de los niños no les gusta que el
odontopediatra hombre use vestimenta con
diseño para niños y vestimenta informal,
pero si les gusta la vestimenta blanca.
7. A los padres de los niños les gusta que la
odontopediatra mujer use la vestimenta
blanca y la vestimenta con diseño para niños, pero no les gusta la vestimenta semifor-
mal e informal.
8. Los padres y los niños coincidían en su preferencia por las vestimentas semiformal en
hombres y mujeres.
9. Los padres de los niños entre 7-10 años de
edad coincidieron con sus hijos en la preferencia por la vestimenta informal en mujeres.
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Recibido: 12 Octubre 2010
Envío revisón: 13 octubre 2010
Aceptado: 7 noviembre 2010
Correspondencia: giamed21hotmail.com
162
Artículo de revisión
Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y estrategias para su tratamiento
Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y
estrategias para su tratamiento
Oral Health problems in patients with cerebral palsy and strategies for their
treament
Paredes Martínez, Evelyn Roxana1
Resumen
Oral health problems that people with ce-
La parálisis cerebral es una entidad que afecta
population”s. However, these problems are
la función motora y es ocasionada por un daño
cerebral cuando el sistema nervioso todavía es
inmaduro.
Los problemas en salud oral que presentan los
individuos que tienen parálisis cerebral son simi-
lares a los que presenta la población en general.
Sin embargo, estos problemas se van a encontrar
agravados debido a su condición sistémica que
facilita la instauración de estas patologías.
Las enfermedades de la cavidad oral más preva-
lentes en estos pacientes son la enfermedad pe-
rebral palsy have are similar to the general
more severe because their systemic condition facilitates their onset.
The most prevalent oral diseases are periodontal
disease and dental caries. Also, we can find cer-
tain conditions such as malocclusion, drooling,
bruxism and dental trauma in some patients.
Key words: cerebral palsy, periodontal disease,
dental caries. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 163169).
riodontal y caries dental. También se presentan
Introducción
y traumatismos dentarios.
Parálisis cerebral es un término amplio utilizado
Palabras clave: parálisis cerebral, enfermedad
gresivos causados por un daño cerebral durante
problemas de maloclusión, sialorrea, bruxismo
periodontal, caries dental.
Abstract
para describir un grupo de desórdenes no pro-
el periodo prenatal, durante el nacimiento o en
el periodo postnatal antes que el sistema nervioso central alcance la madurez.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
Cerebral palsy is an entity that affects motor
Se caracteriza por un trastorno persistente del
when the nervous system is immature.
la primera infancia (antes de los 3 años de edad),
function and is caused by a cerebral damage
1
tono, postura y movimiento (Fig. 1). Aparece en
Especialista en Odontología Pediátrica. Facultad de Estomatología, Universidad Peruana Cayetano Heredia – Lima – Perú.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
163
Paredes Martínez, Evelyn Roxana
y aunque la lesión no es evolutiva, la clínica varía con el tiempo como consecuencia de la interacción de la maduración del sistema nervioso
central con un patrón motor patológico.3,4,8,9,10
rresponden al 15 % y únicamente un 5% son de
Etiología
Se denominarán según la clínica predominante,
Alrededor del 50% de los casos de parálisis cerebral tienen su origen en causas prenatales.5,8
de, atáxica o mixta.8,9,11
Los antecedentes perinatales suponen el 30% de
la parálisis cerebral, los factores postnatales co-
origen desconocido.4,8
Clasificación según cuadro clínico
parálisis cerebral espástica, discinética o atetoiEl cuadro clínico más frecuente corresponde a la
parálisis cerebral espástica, que supone un 60%
aproximadamente de casos.11
Problemas de Salud Oral
La parálisis cerebral por si sola no causa anor-
malidades en la cavidad oral. Sin embargo, muchas condiciones son comunes o más severas en
pacientes con parálisis cerebral que en la población en general.4,6,7,10,11
A. Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es común en las personas que tienen parálisis cerebral a causa de la
pobre higiene oral (Fig. 2), la limitación en habiFigura 1. Paciente con parálisis cerebral en el consultorio
dental.
lidades físicas que tiene el paciente y la presen-
cia de maloclusión. Otro factor contribuyente es
la hiperplasia gingival causada por fármacos.8,10
Se deberá alentar la independencia para realizar
la higiene oral diaria, cuando el paciente pueda realizarla por sí mismo.8,9,10 Se le enseñará
al paciente los métodos del cepillado correcto,
así como las adaptaciones a realizar al cepillo
dental. Se puede alargar el mango del cepillo,
así como también engrosarlo para adaptarlo a la
maniobralidad del paciente.8,9,10
Algunos pacientes no pueden cepillarse o usar
Figura 2. Paciente con parálisis cerebral con mala higiene
oral.
164
hilo dental independientemente por tener una
falta de coordinación de movimientos físicos o
Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y estrategias para su tratamiento
Se debe de advertir a los pacientes o a sus cuidadores sobre las medicinas que reducen el flujo
salival o que contienen azúcar. Se debe sugerir
que los pacientes ingieran agua continuamente,
tomar medicinas sin azúcar cuando se pueda y
realizar enjuagatorios con agua luego de la toma
de medicinas.10
Además se debe recomendar medidas preven-
tivas como el uso de flúor y la aplicación de seFigura 3. Paciente con parálisis cerebral y caries dental.
llantes.10
Se deberá instruir a los cuidadores que verifipor disminución de las habilidades cognitivas.
Se deberá dialogar con las personas responsables del cuidado de estos pacientes sobre la importancia de la higiene oral y se les debe instruir
en técnicas de higiene oral.10 Algunos pacientes
se benefician con el uso diario de un agente an-
timicrobiano como la clorhexidina. Se deberá
recomendar el método apropiado para el uso
de este agente de acuerdo a las habilidades del
paciente.9,10
Si existe algún fármaco que ocasiona la hiper-
plasia gingival en estos pacientes, se debe mo-
quen que no exista empaquetamiento de comida
en la boca del paciente luego de cada comida.14
C. Maloclusión
Las personas que tienen parálisis cerebral presentan problemas de alineamiento de dientes
y problemas músculo-esqueléticos. Es común
encontrar una mordida abierta anterior típica-
mente asociada a la interposición lingual.10,14,16
La falta de sellado labial a causa de la mordida
abierta contribuye a que el paciente presente un
“babeo” excesivo.10
nitorizar al paciente y poner énfasis en la im-
Al comparar la medida del overjet en niños nor-
dental realizada en el consultorio.10
determina que los niños con parálisis cerebral
portancia de la higiene oral diaria y la profilaxis
males y en pacientes con parálisis cerebral, se
tienen valores de overjet aumentados. La tendencia de estos pacientes, es de desarrollar un
B. Caries dental
La caries dental es prevalente en personas con
maloclusión clase II.7
parálisis cerebral, principalmente por una hi-
D. Disfagia
riesgo incluyen la respiración bucal, los efectos
La dificultad para deglutir, es un problema co-
paquetamiento de comida.10,11,12
mida se quedará en la cavidad oral por más
Según un estudio realizado en el año 2004, la
caries dental. Adicionalmente, las comidas de
giene oral inadecuada (Fig. 3). Otros factores de
de la medicación, hipoplasia del esmalte y em-
prevalencia de caries dental fue de 92,3% en dos
hospitales de Lima.
13
mún en pacientes con parálisis cerebral. La co-
tiempo que lo usual, incrementando el riesgo de
consistencia blanda se quedarán adheridas al
diente.10
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
165
Paredes Martínez, Evelyn Roxana
Se debe de aconsejar a los padres o cuidadores
del paciente, que revisen la cavidad oral luego
de la ingesta de alimentos para remover los resi-
y la deglución de alimentos y saliva.8,9,10,17,22,24
duos de comida.10
F. Bruxismo
E. Babeo
Es común en pacientes con parálisis cerebral, es-
Se estima que el babeo persiste de forma anor-
ra. El bruxismo puede ser intenso y persistente y
mal entre el 10 y 38% de los pacientes con parálisis cerebral. (Fig. 4)16,17,18,19,20,21,22
Las consecuencias del babeo incluyen irritación
facial, olor desagradable, aumento de infecciones orales y periorales, problemas de higiene y
deshidratación.16
El babeo en pacientes con parálisis cerebral es
pecialmente aquellos que tienen la forma sevecausa desgastes prematuros en los dientes. Antes de recomendar el uso de férulas se debe con-
siderar problemas al pasar saliva como reflejos
nauseosos que harían que el paciente se sienta
incómodo con el uso de dichas férulas.10
G. Traumatismos
principalmente a causa de la disfunción moto-
Los traumatismos y las injurias en la boca de-
mo de deglución y es un problema que afecta
cientes con parálisis cerebral (Fig. 5). Se sugiere
que una vez instaurado es muy difícil de corre-
cuidan a los pacientes con parálisis cerebral, so-
ra manifestada como un inadecuado mecanis-
bido a caídas o accidentes son comunes en pa-
el cuidado oral diario y la relación social ya
hacer énfasis, a los padres o a las personas que
gir.8,9,18,19,21,22,23,24
bre el tratamiento inmediato que requieren los
La hipotonía contribuye al babeo, así como la
casos de traumatismos dentales.10
mordida abierta y la incompetencia labial.2,22
Holan G y colaboradores realizaron un estudio
actuando sobre el tono muscular orofacial inten-
dental en pacientes con parálisis cerebral. En-
Sería importante realizar un tratamiento precoz
tando lograr un mejor control de esta muscula-
Figura 4. Paciente con parálisis cerebral y babeo.
166
tura y mejorando el control del bolo alimenticio
para determinar las características del trauma
contraron que 57% de los individuos presen-
Figura 5. Paciente con parálisis cerebral en el control de
ferulización por traumatismo dentario.
Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y estrategias para su tratamiento
taban signos de traumatismos dentarios en los
La mayoría de estos pacientes presenta dificul-
tura de esmalte y dentina.
tores y sensoriales. Será fundamental valorar su
dientes permanentes, siendo más común la frac25
Manejo Clínico - Odontológico de los
pacientes con Parálisis cerebral
Los odontólogos son uno de los tantos especialistas que están tratando el conjunto de problemas de la parálisis cerebral. El tratamiento multidisciplinario de la parálisis engloba fisiotera-
peutas, pediatras, neurólogos y terapeutas ocupacionales entre otros especialistas, por lo que
nuestros requerimientos deberán ser explícitos,
efectivos y adaptados al individuo.9
Al realizar la historia clínica de estos pacientes
interesará conocer, sus antecedentes y el origen
del proceso, así como la relación o coexistencia
con otros procesos sistémicos (Fig. 6). Asimis-
mo, será importante anotar los fármacos que
está tomando y las posibles interacciones de las
alteraciones sistémicas a la hora de realizar un
tratamiento dental.8,9
tad comunicativa a causa de sus problemas mocapacidad de comprensión y comunicación para
crear vías de comunicación recíproca.8
Asimismo, se deberá valorar el estado de ansiedad o miedo ante el tratamiento dental, y esta-
blecer, dependiendo de la capacidad de compresión, estrategias de manejo de conducta como la
desensibilización, el refuerzo positivo ante conductas correctas, y cuando se crea conveniente
se valorará el uso de sedación o incluso anestesia general.8,9
En estos pacientes la sedación incluye el uso de
la premedicación con ansiolíticos, hasta el uso
de sedación profunda en un medio adecuado.
En el caso de la premedicación serán utilizados
preferentemente fármacos como las benzodiacepinas, con una acción ansiolítica-sedante y un
efecto relajante muscular, y que pueden ayudar
al control del tono muscular ante un aumento
del mismo o ante la repetición de movimientos
involuntarios favorecidos por el estrés.8,9
También puede ayudar la restricción física para
controlar los movimientos inoportunos y evitar
accidentes. Para realizar la restricción se deberá mantener la cabeza y los miembros fijos, de
forma firme pero suave, sólo haciendo fuerza
ante los movimientos. Se evitará enderezar los
miembros contraídos, situando estratégicamen-
te soportes con almohadillas o cojines debajo de
la flexura de los miembros. El cuello se debe de
mantener inclinado hacia delante para evitar el
riesgo de asfixia o aspiración de líquidos.8,9,26
El tratamiento odontológico deberá comenzar
con una valoración del estado de salud bucal
Figura 6. Elaboración de la historia clínica con el paciente
y su cuidador.
y la petición de los exámenes auxiliares que se
consideren necesarios y que se puedan realizar.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
167
Paredes Martínez, Evelyn Roxana
Conclusiones
• La parálisis cerebral es el término que engloba a un grupo de desórdenes causados por
un daño cerebral durante el periodo prenatal, el nacimiento o el periodo postnatal.
• La parálisis cerebral por si sola no causa
anomalías en la cavidad oral, pero muchas
condiciones son más severas en pacientes
con parálisis cerebral que en la población en
Figura 7. Atención odontológica de paciente con parálisis
cerebral.
Además, se deben de planificar sesiones cortas y
tratamientos sencillos, evitando restauraciones
arriesgadas y complejas.
8,9
general.
• Dentro de los problemas de salud los más
prevalentes son enfermedad periodontal y
caries dental. Además de ello, se presenta
con frecuencia bruxismo, maloclusiones y
traumatismos dentarios.
Además de ello tenemos que tener en cuenta el
• El tratamiento odontológico deberá iniciar-
las medidas preventivas para evitar la instaura-
ciente para hacer énfasis en la prevención de
brindarles una buena calidad de vida, tomando
ción de patologías en cavidad oral evitando que
los pacientes sufran de dolor.
27,28,29
se valorando el estado de salud oral del paaparición de las enfermedades más prevalentes en cavidad oral.
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Fecha Recepción: 06-09-2010
Fecha envío evaluación: 08-09-2010
Fecha de aceptación: 03-10-2010
Correspondencia: evyroxana@ yahoo.es
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
169
Ramón Castillode
Mercado
Artículo
revisión
La informática: disciplina emergente en la odontología
Informatics: an emerging discipline in dentistry
Ramón Castillo Mercado
Resumen
ble future projection. In the last four decades, it
La informática biomédica es una disciplina que
and significative applications. One of the sub-
rápidamente va consolidándose y con una gran
proyección futura muy favorable. Durante las
últimas cuatro décadas se ha desarrollado den-
tro de una disciplina de investigación, de escala
y alcances significativos. Una de las subdisciplinas, la informática odontológica, empieza en
estos tiempos a emerger como una entidad pro-
pia. Existe ya una tendencia para formar informáticos odontológicos especializados muy bien
entrenados en instituciones serias sin embargo,
los docentes y administradores en general no
están familiarizados con la informática odontológica como un área de importancia en la inves-
tigación. Esta es una corriente innovadora capaz
has developed into a research discipline of high
disciplines, dental informatics, begins to emerge
as an independent entity. There is a tendency to
train dental informatics specialists in important
institutions; nevertheless, faculty members and
administrators are not familiar with dental informatics as an important area in research. This is
an innovating trend to go along with the advances of science and technology in the health area.
Key words
Biomedical informatics, dental informatics, information technology, dentist-patient relationship,
de acompañar el desarrollo de la ciencia y la
education (Odontol Pediatr 2010;9(2): 170-178).
una descripción del estado del arte sobre tecno-
Palabras clave
y categoriza algunos ejemplos de aplicaciones
Informática biomédica, informática odontológi-
para pacientes y odontólogos.
relación odontólogo-paciente, educación.
tecnología en este campo de la salud. Asímismo,
logía y práctica odontológica es lo que identifica
de tecnología de la comunicación e información
ca, computadoras, tecnología de la información,
Abstract
Introducción
The biomedical informatics is a discipline that is
La ciencia y la tecnología han avanzado verti-
being consolidated very fast with very favora-
ginosamente en las últimas décadas lo que exi-
Miembro Honorario y Past-Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatría. Profesor Principal de la Universidad Cayetano Heredia
170
La informática: disciplina emergente en la odontología
ge mantenerse informado y actualizado para
etc., el internet ha abierto “la caja de Pandora”
que el ser humano esté involucrado. En el caso
ponible en forma rápida y oportuna. (Tabla 1)
competir exitosamente en cualquier actividad
del profesional del campo de la salud, las exigencias son mayores, teniendo en cuenta que la
comunicación y el buen uso de la informática
no solamente serán de beneficio para los aspectos logísticos y administrativos de la práctica,
sino más bien establecerá mejores vínculos en
la relación
profesional-paciente. Sin embargo,
es necesario no confundir la ciencia informática
que es toda una especialidad, con la tecnología
de la información.
para hacer llegar al público información dis(Figura 1). Se vive en un mundo interconectado donde la población de todo el universo participa de un mismo orden informativo y en el
mismo momento. El internet es el elemento que
tiene el papel principal en esta revolución de las
comunicaciones. Este avance está ocasionando
transformaciones de los medios de comunicación y una ayuda inmensa a los investigadores,
profesionales de práctica en salud y a los educadores (Chestnutt, 2004).
El mundo está viviendo en la era de la informa-
Existe un mercado extenso para todos, que per-
traordinarios hitos históricos como pasar por la
un servicio, o educar a los pacientes a través de
ción y comunicación electrónica. Luego de exradio, la televisión, los periódicos, los teléfonos,
mite por ejemplo, promocionar una práctica o
un sitio web individualizado o institucional. Lo
Tabla 1. Evolución de la Informática. Hitos históricos.
Imprenta
1440
Johannes Gutemberg
Telégrafo
1835
Samuel Morse
Telegrafía sin hilos
1866
Mahlon Loomis
Teléfono
1876
Alexander G. Bell
Radiodifusión sonora
1899
Guglielmo Marconi
Radiovisión
1923
Charles Jenkins
Televisión
1927
Philo Famsworth
Televisión a color
1940
Peter Goldmark
Fax
1942
Alexander Bain
Tel
1947
AT & T
Tv por cable
1948
Louis W. Parker
Internet
1969
Tim Bermers-Lee
Video
1971
Charles Gingsburg
e-mail
1971
Charles Gingsburg
Teléfono móvil
1975
Martin Cooper
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
171
Ramón Castillo Mercado
Figura 1 a y b. Primeros equipos de computación usados en Informática Biomédica.
usan los profesionales o las instituciones cien-
prestigio, que almacenan datos de encues-
continua o de educación para la población.
así como provee una capacidad flexible para
tíficas que desarrollan programas de educación
Se intentará en este artículo destacar la importancia que tiene la informática en distintas áreas
de desarrollo de las ciencias, particularmente en
el impacto que está produciendo en la profesión
odontológica así como también, establecer la diferencia con la tecnología informativa.
Investigación en informática: pasado y
resolver dudas y cuestionamientos.
• Disponibilidad pública para uso de recursos
de información de alta calidad como MEDLINE y MEDLINE plus.
La informática y la tecnología informativa han
contribuido sustancialmente al progreso de la
investigación odontológica, a través de progra-
mas de computación que asisten a los investi-
presente
gadores en la adquisición, almacenaje, manejo
Lipton (1992) publicó una lista de retos en inves-
gación, basada en instrumentos de análisis que
tigación para informática odontológica. Se han
hecho muchos progresos en estos últimos años,
como:
• Contribución sustancial de la investigación
dental y craneofacial en la base de datos sobre genética, clínica y epidemiología
• El National Institute of Dental Craneo-Facial
Research (NIDCR) y los Centres for Disease Control and Prevention han establecido
the Dental Oral and Craneofacial Data Re-
source Center; son instituciones de muy alto
172
tas, de instrumentos de trabajo y referencias,
y recuperación de información sobre investipermiten que los proyectos de investigación se
realicen mejor y más rápidamente.
Hay necesidad de un cambio en el modelo ac-
tual de la investigación odontológica. Los investigadores más reconocidos, todavía intentan
mantener en sus memorias una amplia base de
datos así como información, métodos para resolver problemas, e ideas creativas; es mucho
esfuerzo e innecesario, porque ahora se cuenta
con excelentes ayudas. Este conocimiento adquirido debe ser explícito y accesible de manera
que otros investigadores puedan usarlo. Tradi-
La informática: disciplina emergente en la odontología
cionalmente la investigación se ha beneficiado
significativamente de una intensa competencia
entre individuos, grupos de investigación e ins-
tituciones., ahora esto no constituye el mejor
modelo. La cooperación antes que la competencia puede traer una mayor eficiencia.
La educación odontológica representa la co-
nexión entre la investigación y la práctica, además de sus otros roles. Las principales preguntas de investigación en educación odontológica
se centran en la creación y manejo de contenidos, metodologías de aprendizaje, desarrollo
profesional y la contribución de instrumentos
basados en computadoras en el proceso de enseñanza y aprendizaje. Muchos instrumentos innovadores han emergido de la investigación en
educación, pero todavía hay inseguridad para
determinar cómo pueden ser usados estos ins-
trumentos en la misión educativa en una forma
efectiva. Avances en la corriente principal de
investigación en educación como hipermedia,
sistemas inteligentes de tutoría, simulaciones,
sistemas de soporte de decisión para educación,
ingeniería y matemáticas también contribuyen
a las bases científicas de la informática.
El propósito de la informática es resolver problemas prácticos para los investigadores, profesionales de práctica general y educadores. Pero es
necesario que los beneficiarios de la informática
deben saber qué es informática y diferenciarla
de aquélla que no lo es. Desafortunadamente, la
confusión acerca de la naturaleza, diferencias y
generalidades de la informática y tecnología de
la información han resultado en muchas malinterpretaciones y mal comienzos de esta materia.
Con una mejor comprensión de sus metas y métodos, aquellos individuos de áreas de aplicación podrán identificar más fácilmente como
la informática podría potencialmente ayudarlos en su trabajo. Así también los informáticos
deben aprender tanto como sea posible, acerca
de temas y problemas en las áreas de aplicación
de manera que puedan direccionar su trabajo a
la solución de problemas reales y fundamentales planteando grandes retos juntos con la comunidad.
necesitan ser aplicados, evaluados y validados
en un medio biomédico.
Informática biomédica
Métodos científicos en informática
No se tiene muy claro si la informática biomédica es una ciencia o una profesión. Aún, los miem-
Los métodos científicos en informática vienen
principalmente de cuatro áreas de investigación:
• Ciencia de la computación.
• Ciencia de la información.
• Ciencia cognitiva.
• Telecomunicaciones.
Sin embargo, muchos otros campos como ciencias sociales, sicología, antropología, lingüística,
Figura 2. Métodos Científicos en Informática.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
173
Ramón Castillo Mercado
bros de la comunidad informática biomédica no
tienen una respuesta definitiva. La definición de
informática biomédica representa la aplicación
de dominios que van desde un nivel molecular
hasta los grupos poblacionales y comprende
tanto a las profesiones médicas como a las de
la salud en su conjunto. La informática biomédica es relativamente un nuevo campo .No es
sorprendente saber que muchos de los primeros
líderes de la informática sean médicos, enfermeras y odontólogos. (Zimmerman, 2003).
samente en la Conferencia de Política de Salud
realizada en el 2008 se comprometió a propulsar
(convened) el desarrollo de discusiones acerca
del papel de la informática con evidencia basada en el cuidado, en la investigación clínica y
en el manejo del conocimiento. Se están permanentemente explorando el potencial de los instrumentos informáticos y en la tecnología para
mejorar la evidencia basada en el diagnóstico
y en el tratamiento de los problemas de salud.
(Bloomrosen y Detmer, 2010).
Los dominios de competencia de la informática
biomédica se desarrollan en tres tipos (Figura 3):
La utilización de la informática en salud es muy
variada . Los records electrónicos de salud están
implementándose para obtener mejores resultados de eficiencia y consumo de tiempo (Zhou
y colbs, 2009).También, las prescripciones electrónicas pueden reducir el riesgo de errores de
medicación y controlar eventos adversos a los
medicamentos. (Ammenwerth y colbs., 2008).
1. Dominios de competencia aplicada: bio-informática, salud pública, clínica e imagen.
2. Dominios de competencia empírica: cognitiva, teorías, conductual y técnicas de organización.
3. Dominios de competencia formal: métodos
matemáticos, teorías y métodos técnicos.
Actualmente existen instituciones especializadas en este campo como la American Medical
Informatics Association (AMIA), la que preci-
Informática odontológica
Es la aplicación de técnicas de computación e
información científica para mejorar la práctica
odontológica, la investigación, la educación y la
administración. Como tal, diseña un rango amplio de disciplinas que incluyen la ciencia cognitiva, sicología, decisión científica, ingeniería de
factores humanos y las matemáticas. Friedman
(1995) define cuatro categorías de informática
de investigación:
1. Formulación del modelo.
2. Desarrollo del sistema.
3. Instalación del sistema.
Figura 3. Dominios de Competencia de la Informática Biomédica.
174
4. Estudio de los efectos. Cada una de estas categorías pueden influenciar e informar muchas de las aplicaciones en la comunicación
y tecnología de la información.
La informática: disciplina emergente en la odontología
Informática odontológica: evolución o
revolución
La informática odontológica es una especialidad puesta al servicio y progreso de la ciencia:
en la práctica dental, en educación y en inves-
tigación (Tabla 2). No es fácil hacer que estas
contribuciones sean evidentes, explícitas y visibles. Quienes realmente se benefician de esta
disciplina científica apreciarán mejor el valor y
los esfuerzos de los especialistas en informática.
(Schleyer, 2003).
La informática odontológica ha evolucionado
considerablemente en las dos últimas décadas y
por lo tanto constituye sin duda, una revolución
dentro de la informática biomédica. Es necesa-
rio, sin embargo apoyar a la informática odonto-
lógica para aumentar la posibilidad de alcanzar
metas en investigación, para lo cual deben seguirse algunas recomendaciones como:
• Crear una comunidad muy amplia de informáticos odontológicos.
• Conseguir más informáticos biomédicos interesados en problemas odontológicos.
• Proveer oportunidades de carrera para investigadores.
• Reclutar individuos que aseguren genera-
ciones futuras de informáticos odontológicos.
El rol de la tecnología e investigación
informática en la relación odontólogopaciente
Un alto valor de la relación odontólogo-paciente
está basado en una serie de parámetros los cua-
les incluyen la relación interpersonal entre el
paciente y el profesional odontólogo. Esta cercana relación es muy importante. El valor de la
alta calidad de la relación odontólogo-paciente
ha estado ligada a los resultados de la atención profesional, que incluyen: cumplimiento
del tratamiento ,resultados clínicos, quejas de
mala práctica, cambio de profesionales, etc.. A
pesar de las correlaciones positivas entre los
resultados de salud y las buenas relaciones de
odontólogo-paciente, la calidad de esta relación
está declinando. Las causas de esta declinación
son el aumento de la demanda, las tendencias
societarias hacia una disminución de profesionalización y de la estructura organizativa para
proveer los servicios de salud. (Kirshner, 2003)
La relación profesional - paciente está basada
en un diálogo sostenido, abierto y confiado así
como también en compartir la información y el
conocimiento. La primacía de la relación profesional-paciente no tiene discusión. La naturaleza de esa relación, sin embargo, ha resultado
de un examen minucioso. (McKinlay y Marceau, 2002). El cuidado de la salud ha cambiado
aparentemente, de ubicar al paciente como una
persona en el centro de una relación terapéutica
para buscar casi exclusivamente su naturaleza
biológica (molecular, química y física).
Comunicación e información tecnológica en odontología
La comunicación e información tecnológica
provee canales de información para pacientes y
odontólogos. Algunos ejemplos incluyen sitios
web de consultorios, comunicación con correos
electrónicos, sistemas administrativos compu-
tarizados, records electrónicos de salud bucal,
imagenología digital y teleodontología (Tabla 2).
Una descripción completa del estado del arte sobre tecnología y práctica odontológica es lo que
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
175
Ramón Castillo Mercado
Tabla 2. Aplicaciones de la Informática Odontológica.
APLICACIONES DE COMPUTACIÓN EN ATENCIÓN CLÍNICA, EDUCACION E .
INVESTIGACIÓN
ÁREA
ATENCIÓN CLÍNICA
EDUCACIÓN
INVESTIGACIÓN
APLICACIÓN
DESCRIPCIÓN
Oral CDx
Búsqueda de lesiones bucales
Digital Radiology
Menos radiación, análisis rápido
Computed Tomography
Imagen tridimensional
Decision Supported Systems
Ayuda al dentista a tomar decisiones
terapéuticas
MEDLINE
Base de datos
CEREC
Fabricación de coronas y puentes durante
visita al consultorio
Dental Practice Management
Automatización de ciertas tareas
administrativas
Oral Manifiest. HIV
Paquete de ayuda en HIV
Dental Dx and Tx
Programa interactivo
Simulations
Situaciónes clínicas aproximadas
Complete Distance Education Programs
Certificados o grados ofrecidos a distancia
Data Mining Tools
Análisis de grandes sets de datos
Collaboratories
Infraestructura para trabajo en grupos de
investigación
Computerized data analysis
Análisis completo de datos de investigación
ha identificado y categorizado algunos ejemplos
teléfono celular u otro dispositivo inalámbrico.
e información, así como pueden ser integradas
atención personal y tratamiento del odontólogo
de aplicaciones de tecnología de la comunicación
dentro de una práctica dental para mejorar la
fluidez y la eficiencia del trabajo. Schleyer y sus
colaboradores (2003) clasificaron la tecnología de
comunicación e información en tres categorías de
aplicaciones: Internet, clínica y administrativa.
La categoría internet incluye aplicaciones e interfases tal como World Wide Web (WWW), que
puede accederse a través de un computador
personal u otro dispositivo electrónico como un
176
Las aplicaciones de internet no reemplazan la
al paciente; tampoco reemplaza la calidad de la
relación social frente a frente. Sin embargo esta
nueva tecnología afecta la cantidad y calidad de
la información de salud que los pacientes pueden obtener, el número de funciones del cuida-
do odontológico que se provee y la naturaleza
de la relación profesional-paciente.
Con el nivel de acceso a la información, los pacientes están participando mas activamente en
La informática: disciplina emergente en la odontología
el cuidado de su salud. El acceso a la informa-
Tiene las ventajas de conveniencia y acceso. Los
permiten a los pacientes una mejor colabora-
tiempo de su trabajo o de su hogar para asistir a
ción de todo rango de opciones de tratamiento,
ción con su odontólogo para decidir el curso de
su tratamiento.
Aplicaciones basadas en internet que se usan
en la práctica odontológica incluyen: correo
electrónico o mensajería segura, una práctica
con el sitio-web o portal, programación online,
preregistro, preparación previsita, acceso del
pacientes pueden recibir cuidado sin tomar
la oficina odontológica. El uso de teleodontología para consultas de especialistas, diagnóstico,
plan de tratamiento y coordinación así como la
continuidad del cuidado provee también la ca-
pacidad y confianza para respaldar una decisión así como las facilidades para compartir el
conocimiento contextual del paciente.
paciente a los records dentales personales y
En cuanto a las aplicaciones clínicas de tecno-
electrónico prueban ser un vínculo extremada-
lógica incluye los records electrónicos de salud
teleodontología. Las comunicaciones por correo
mente importante de la relación. Conveniencia,
comunicación, conocimiento personal y confian-
za puede ser positivamente afectadas con el uso
de funciones basadas en el internet. A pesar de
su gran popularidad hay quienes creen que todavía no tienen un impacto positivo en la relación profesional-paciente. Mas bien creen que
se retrae un buen establecimiento de confianza
para la relación terapéutica con la comunicación no verbal.
logías de comunicación e información odontobucal contribuyendo a la relación odontólogo-
paciente proveyendo un depósito central es-
tandarizado de información acerca del paciente
con datos clínicos pertinentes de su condición
bucal, así como también información sicosocial
y demográfica del mismo (Acharya y Colaboradores, 2009).
Las aplicaciones que caen en la categoría admi-
nistrativa incluyen la mayoría de aspectos de un
sistema total computarizado de todo lo que es el
Otro uso del internet que está creciendo en es-
manejo. Funciones como registro del paciente,
el sitio-web de la práctica odontológica. Típi-
recordatorios de citas y programación de citas
general acerca del staff profesional odontoló-
resultan positivas en su actitud hacia las polí-
información sobre salud bucal y enlaces a otros
actitud se suma a una fundación positiva de la
tablecer una relación profesional–paciente es
cobranza, procesos de reclamos de los seguros,
camente estos sitios-web ofrecen información
que cuando son usadas centrados en el paciente
gico y la práctica odontológica, además de la
ticas y procedimientos de la oficina dental. Esta
sitios relevantes de la salud. También permite
relación odontólogo – paciente.
información sobre salud preventiva y otro co-
Conclusiones
bles para los pacientes futuros y aquéllos que
1. El propósito de la informática es contribuir a
conocer la filosofía de la oficina odontológica,
nocimiento sobre salud bucal que son disponiya lo son.
Teleodontología es la entrega de algún aspecto
del cuidado odontológico cuando el paciente y
el odontólogo no están en la misma localidad.
resolver los problemas de los investigadores, profesionales de práctica y educadores
2. No confundir la ciencia de la informática
con la tecnología de la información
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
177
Ramón Castillo Mercado
3. La Informática odontológica es la aplicación
de la computación y la ciencia de la información para mejorar la práctica odontológica,
la investigación, la educación y el aspecto
administrativo.
4. La informática biomédica es una especialidad y no puede relacionarse con la informática odontológica como un todo.
5. La informática odontológica es aún una disciplina pequeña pero con una gran proyección futura.
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12. Zimmerman, JL. Defining biomedical informatics competency: The foundations of a profession. Adv. Dent Res
2003;17:25-28
Recibido: 23 abril 2010
Envío evaluación: 25 abril 2010
Aceptado: 12 Junio 2010
Correspondencia: [email protected]
178
Guías clínicas basadas en evidencia científica
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida
Guidelines for Oral Health During Early Childhood
Camila Palma*
Abel Cahuana**
Resumen
el uso del biberón y del chupón, la transmisión
La caries es una enfermedad infecciosa crónica
cariogénico, la higiene bucal, el uso de flúor y la
de marcada prevalencia en niños de diferentes
países del mundo. Sin embargo, es una enfer-
bacteriana precoz, los alimentos con potencial
primera visita al odontopediatra.
medad potencialmente prevenible si se contro-
Conclusión: Como odontopediatras, sabemos
factores etiológicos pueden ser influenciados
es una estrategia clave para evitar una necesi-
niño y su entorno, siempre y cuando se tengan
oral debe ser uniforme y estar consensuada por
de salud bucal. Por ello creemos que es indis-
niño. Estas pautas de salud oral, basadas en la
para uniformar los criterios y orientaciones en
darizar criterios, los cuales se basan en la salud
lan los factores de riesgo que la ocasionan. Estos
que la instauración de una educación precoz
por los padres y los profesionales que asisten al
dad futura y que toda la información de salud
los conocimientos adecuados sobre las pautas
los diferentes profesionales que trabajan con el
pensable la elaboración de una guía integral
evidencia actual, son una propuesta para estan-
lo que se refiere a la salud bucal en la primera
y no en la enfermedad.
infancia, con el fin de proveer una información
única a los padres de nuestros pacientes y no generar conflictos de información.
Palabras clave: caries de la infancia precoz, caries de biberón, maloclusión, hábitos de succión
no nutritiva, guía de salud bucal.
Objetivo: Esta guía de salud bucal para los primeros años de vida es una propuesta para es-
Abstract
de el punto de vista de la salud bucal. De esta
Dental caries is a prevalent and chronic in-
el cuidado bucodental de sus hijos si poseen la
However, it can be potentially prevented if the
clarecer y definir algunos puntos en común desforma, los padres tendrán más seguridad sobre
misma información de todos los profesionales.
Se plantean temas como la lactancia materna,
fectious disease in children across the world.
risk factors are controlled. Parents and health
care professionals that assist the child can in-
*Odontopediatra exclusiva, Profesora Titular del Master de Odontopediatría, Universidad de Barcelona.
**Pediatra, Médico-Estomatólogo, Odontopediatra. Jefe de la Unidad de Odontopediatría, Hospital Sant Juan de Dios, Barcelona
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
179
Camila Palma, Abel Cahuana
fluence the different etiological factors implied
in the caries process, provided that correct
knowledge about oral health is available. Therefore, it seems imperative to elaborate a health
care guide to standardize recommendations and
guidance concerning oral health in early childhood, so that parents receive standardized information concerning their children’s oral health.
Objective: This oral health guideline for the first
years of life aims to clarify and define some common issues concerning oral health. In this way,
parents will feel more secure if they hear the
same information from all health care profes-
sionals. Issues such as breastfeeding, bacterial
transmission, use of pacifiers and baby bottles,
diet, oral hygiene, use of fluoride and the first
dental visit are discussed.
Conclusion: As pediatric dentists, we know
that the establishment of an early education is
y en la capacidad de aprendizaje3-5; dificultad
en el manejo ambulatorio y un elevado costo de
tratamiento6. Asimismo, un niño con caries en
los dientes primarios, será probablemente un
adulto con múltiples caries y restauraciones en
la dentición permanente7-9.
Entre los factores de riesgo que intervienen en la
aparición de la caries de la infancia precoz (CIP),
se encuentran: insuficiente higiene oral10,11, consumo frecuente de carbohidratos fermentables
(sólidos y/o líquidos)11-13, colonización bacteriana precoz14, un flujo o función salival reducido y
bajo nivel socio-económico de los padres11,12,15,16.
Entre los factores protectores que remineralizan
los dientes se encuentran: control de la placa
bacteriana (cepillado efectivo), flúor tópico (en
dentríficos, enjuagues, barnices o geles), antibacterianos (clorhexidina, xilitol) y un correcto
flujo y composición salival16. Si los factores de
a key strategy to avoid a future need. All oral
health education should be standardized and
agreed upon by all professionals working with
children. This oral health guideline, based on
current evidence, is a proposal to standardize
criteria, which is based on health rather than disease.
Key words: early childhood caries, malocclusion, non-nutritive sucking habits, oral health
care guideline. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 179189).
Introducción
La caries es actualmente la enfermedad crónica más frecuente en la infancia1, la cual pre-
senta graves repercusiones en la salud general
del niño, tales como: dolor intenso, infecciones
faciales, hospitalizaciones y visitas de urgencia
2
(Figura 1), disminución en su desarrollo físico
180
Figura 1. Celulitis facial derecha por una caries extensa
en un segundo molar inferior derecho; motivo de visita de
urgencia en un niño de 4 años de edad.
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida
riesgo y los protectores están equilibrados, la
caries no progresa; si están en desequilibrio, el
proceso de caries o progresa o se revierte17,18.
La herramienta clave para disminuir la preva-
lencia de caries en los niños es la educación de la
1. Lactancia Materna
Además de las múltiples ventajas nutriciona-
les y psicológicas de la lactancia materna (LM),
ésta también estimula un correcto crecimiento y
desarrollo del aparato estomatognático25,26. Si la
población para controlar los factores de riesgo y
LM es adecuada, el niño estará perfectamente
a los padres y a los profesionales que trabajen
que se introduce la alimentación complementa-
mente, idealmente durante el embarazo y los
las sociedades pediátricas y las organizaciones
fortalecer los factores protectores. La educación
alimentado hasta los seis meses, momento en el
con el niño y sus familias debe empezar precoz-
ria27,28. Sobre este tema están de acuerdo todas
primeros años de vida del niño19-22.
internacionales29,30.
Para lograr este objetivo, creemos indispensable
Estudios odontológicos recientes indican que
sobre la salud bucal en la primera infancia con
encuentran relacionados con la instauración de
y no generar conflictos de información. Guías si-
puede conllevar a alteraciones a nivel dental y
la elaboración y difusión de una guía integral
la falta de la LM o un período corto de ésta, se
el fin de uniformar los criterios y orientaciones
hábitos nocivos de succión y deglución; que
milares ya han sido presentadas en otros países
maxilar26,31,32.
y sirven de modelo para las pautas actuales23,24.
Objetivos
Establecer unas pautas preventivas para los primeros años de vida, mediante la propuesta de
una guía de salud bucal, basadas en evidencias
científicas actualizadas con el fin de esclarecer y
difundir algunos puntos en común para los diferentes profesionales sanitarios.
Al uniformar las orientaciones, los padres ten-
drán más seguridad sobre las pautas de salud
oral para sus hijos. La guía trata asuntos de es-
pecial relevancia para la salud oral infantil como
son: la lactancia materna, el uso del biberón y
Por otro lado, la CIP se puede presentar en ni-
ños alimentados con LM que ya tengan dientes
primarios, sobretodo si no existe una higiene
oral adecuada y/o si los factores protectores de
la saliva se encuentran reducidos, como ocurre
durante el sueño33-35. Por esta razón, a partir de
la erupción de los primeros dientes, no es recomendable que el bebé ingiera leche durante el
sueño porque ha demostrado ser un factor de
riesgo de CIP33-37. En caso de que un niño se quede dormido mientras es alimentado, es impor-
tante que los padres limpien sus dientes antes
de acostarlo37,38.
2. Uso del biberón
del chupón, la transmisión bacteriana precoz,
Se indica el uso del biberón sólo en los casos
giene bucal, el uso de flúor y la primera visita al
presente una enfermedad de base que obligue
los alimentos con potencial cariogénico, la hi-
odontopediatra. La Tabla 1 resume las pautas de
orientación temprana de salud bucal en la primera infancia (Tabla 1).
donde la LM no sea efectiva, cuando el niño
a introducir fórmulas adaptadas o que la ma-
dre consuma fármacos desaconsejados durante
la lactancia39. El biberón sólo debe ser utilizado
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
181
Camila Palma, Abel Cahuana
Tabla 1. Puntos estratégicos de la orientación temprana sobre salud bucal en la primera infancia.
182
Aspecto
Pauta de recomendación
1. Lactancia materna
Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida.
Desaconsejar la lactancia materna nocturna después de la erupción del
primer diente.
Si el niño se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes
antes de acostarlo.
2. Uso del biberón
Debe utilizarse sólo como vehículo para la leche. Los demás líquidos
deben ofrecerse en tacitas.
No agregar ningún tipo de azúcar o miel.
Desaconsejar el biberón nocturno después de la erupción de los primeros dientes.
Si el niño se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes
antes de acostarlo.
Abandono progresivo del biberón a partir del año y definitivamente
cuando erupcionen sus molares y caninos.
3. Uso del chupón
Debe ser anatómico y abandonarse progresivamente a partir de los 12
meses y definitivamente hacia los 2 años.
4. Transmisión bacteriana
Desaconsejar hábitos como: compartir cucharas con el bebé, limpiar el
chupón con la saliva, soplar sobre la comida o besar en la boca.
5. Alimentación cariogénica
Evitar toda fuente de azúcares refinados los primeros dos años de vida.
Informar y evitar “azúcares ocultos”.
Desaconsejar la ingestión de azúcares entre comida y aquellos con consistencia pegajosa.
6. Higiene Bucal
Debe ser realizada por los padres hasta que el niño sea autónomo (8 – 10
años).
A partir del cuarto mes, empezar con la higiene bucal 1 vez al día con
dedales de silicona, gasas o pañitos húmedos.
Cuando erupcionen los primeros dientes, realizar el cepillado dental 2
veces al día, para el resto de la vida.
Después de la erupción de los primeros molares, utilizar un cepillo dental infantil.
Pasar el hilo dental a partir de que exista contacto entre dientes y/o
molares.
En niños de bajo riesgo de caries que no sepan escupir, cepillar dientes
sólo con agua.
En niños de alto riesgo que no sepan escupir, utilizar dentífrico fluorado (1000ppm) “raspado” sobre el cepillo.
En niños que sepan escupir, utilizar pasta fluorada (1000-1450ppm) en
cantidad “alverjita”.
7. Uso de flúor
Se desaconseja la prescripción de flúor sistémico durante el embarazo.
El odontopediatra debe decidir sobre el tipo de administración de flúor
tópico y su frecuencia de acuerdo al riesgo individual de caries.
8. Visita al odontopediatra
Todo niño debe ser visitado por un odontopediatra antes de su primer
cumpleaños.
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida
Figura 2. Caries de la infancia precoz severa en un niño de
2 años con hábito de biberón nocturno y nula higiene oral.
Figura 3. Mordida abierta anterior, overjet y mordida cruzada unilateral derecha en un niño de 3 años con hábito de
succión de chupón.
como vehículo para la leche; los jugos e infusio-
de una deglución atípica y posteriormente ma-
nes deben ser ofrecidos en tacitas33,37.
Se desaconseja la adición de azúcar o miel al bi-
berón por ser un claro factor de riesgo de CIP40.
loclusiones42.
3. Uso del chupón
De igual manera, a partir de la erupción del
El chupón se considera normal en las socieda-
quede dormido mientras toma el biberón
impulso para satisfacer necesidades de succión
primer diente, no se recomienda que el bebé se
.
24,38,41
En caso de que un niño se quede dormido mientras es alimentado, se le deben limpiar los dientes antes de acostarlo para evitar la aparición de
CIP
37,41
(Figura 2).
Para la prevención de maloclusiones, se reco-
mienda la tetina anatómica/ortodóntica con
un orificio pequeño41. El uso del biberón debe
abandonarse progresivamente a partir de los 12
meses24,33, para fomentar el cambio de un patrón
alimenticio de succión a masticación; razón por
des industrializadas y se asocia generalmente al
y seguridad43,44. El chupón debe ser anatómico y
debe limitarse a los 12 - 18 meses de edad, tra-
tando de no sobrepasar los 2 años, debido a la
asociación entre este hábito y la alteración en la
posición lingual, que puede propiciar maloclu-
siones óseas y dentarias41,43-45 (Figura 3). Todo
niño que persista con un hábito de succión no
nutritiva (chupón o dedo) más allá de los 3 años
o que presente maloclusiones tempranas debe
ser referido a un profesional38.
la cual los padres deben intentar que sus hijos
4. Transmisión bacteriana
erupción de los primeros molares y caninos, al-
La mayoría de niños adquieren las bacterias
vuelve más eficiente y es a partir de ese momen-
sus madres o cuidadores, coincidiendo con la
beban de una taza hacia el primer año37. Con la
rededor de los 16 - 20 meses, la masticación se
to cuando se debe abandonar definitivamente el
biberón. La persistencia del biberón puede favo-
recer un patrón de succión infantil; la aparición
cariogénicas de manera vertical de la saliva de
erupción de los primeros dientes46,47. Mientras
más temprana la colonización, mayor el riesgo
de caries48,49. Asimismo, los niños cuyas maOdontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
183
Camila Palma, Abel Cahuana
dres presenten mayores niveles de Estreptoco-
informar a la familia sobre la importancia de
más temprano . Por ello se sugiere reducir los
niño duerma con la boca sucia36. Mientras más
cos Mutans (EM), tienen riesgo de un contagio
50
niveles de EM de la madre (idealmente durante
el periodo prenatal) para reducir la transmisión
bacteriana vertical .
37
Se recomienda a las madres, padres, hermanos
y/o cuidadores evitar la transmisión de bacterias de su saliva a la boca del niño, minimizando hábitos tales como: compartir utensilios con
el bebé (cucharas, cepillos dentales), limpiar el
chupón con su saliva, soplar sobre la comida o
dar besos en la boca, al menos durante los primeros años de vida33,36,37,41.
5. Alimentación cariogénica
La CIP está fuertemente asociada con un consumo frecuente de carbohidratos fermentables
. Por ello, se aconseja evitar toda
11-13,24,37,41,51
este hábito y sobre lo perjudicial que es que el
temprano se empiece con la higiene oral, menores las probabilidades de que el niño desarrolle
caries56. La higiene bucal infantil es responsabi-
lidad de un adulto, al menos hasta que el niño
posea la habilidad motora adecuada para efectuar estos procedimientos, nunca antes de los 5
años57. Se considera que el niño es autónomo a
partir de los 8 – 10 años33,41,57 y a partir de este
momento y hasta la adolescencia, es recomendable una supervisión en el cepillado nocturno.
• Higiene bucal por edades
Alrededor del cuarto mes de vida, antes que
erupcionen los primeros dientes, se debe empezar con la estimulación oral para acostumbrar al
bebé a la manipulación de su boca e instaurar
un hábito de higiene oral precoz41. Para esta eta-
fuente de azucares refinados durante los primeros
pa se pueden utilizar dedales de silicona, gasas
ble a establecer un proceso virulento de caries52,53.
(Figura 4).
dos años de vida, cuando el niño es más susceptiSe debe informar y sugerir a los padres que eviten
los “azúcares ocultos”, tales como: galletas, biz-
cochos, jugos industriales, pan de molde, papas
fritas embolsadas, gaseosas, entre otros. Se des-
humedecidas en agua, pañitos especiales, etc
Cuando erupcionen los primeros dientes se
debe comenzar con el cepillado dental 2 veces al
día, para el resto de la vida24,36-38,51.
aconseja de manera especial los azúcares entre
comidas y los de consistencia pegajosa33,37,38. Las
recomendaciones actuales de una dieta saludable
son compatibles con las sugeridas para mantener
una buena salud oral, incluyendo la reducción
de azúcares y su reemplazo por alimentos sanos
como: queso, trozos de frutas y verduras crudas,
pan integral, tortitas de maíz, yogurt natural, frutos secos; huevos duros, etc54,55.
6. Higiene Bucal
El factor clave para la prevención de la CIP es el
hábito de higiene oral diario. Por ello, se debe
184
Figura 4. Higiene bucal precoz con un pañito humedecido
en agua en una niña de 5 meses de edad.
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida
Cuando erupcionen los primeros molares, alrededor de los 18 meses, se debe optar por el uso del
cepillo dental, el cual debe tener una empuñadura
gruesa, cerdas suaves con las puntas redondeadas
y un tamaño compatible a la boca del niño37,41.
La técnica debe ser sencilla. Se recomienda a los
padres limpiar con especial énfasis las superfi-
cies dentales más susceptibles: las vestibulares
de los incisivos superiores con movimientos cir-
culares y las fosas y fisuras de los molares con
movimientos antero-posteriores. La posición del
adulto debe permitir una buena visibilidad de
la boca, manteniendo la cabeza del niño en una
posición estable33,41 (Figura 5).
• Hilo dental
A partir de que existen contactos entre los dientes y/o molares, es indispensable pasar el hilo
dental para conseguir una buena limpieza bu-
cal, ya que el cepillo no puede acceder a las zonas interproximales36-38,41. Inclusive en niños con
buenos hábitos de higiene bucal, se observan ca-
ries interproximales debido a la permanencia de
alimentos entre dientes40. Existen en el mercado
diferentes utensilios para ayudar a los padres en
esta tarea (Figura 6).
• Pasta dental
En niños menores de 2 años con bajo riesgo de
caries se recomienda el cepillado dental sólo
con agua, hasta que aprenda a escupir. En niFigura 5. Posición para el cepillado dental asistido, la cual
permite a los padres una buena visibilidad de la boca, además de mantener la cabeza del niño estable.
ños de esta edad con alto riesgo de caries se su-
giere el uso de una pasta con flúor (1000ppm)
en cantidad mínima (“raspada” sobre el cepi-
llo)36,37,54,58, ya que sólo los dentríficos que contienen concentraciones de 1000ppm de flúor o
más han probado ser eficaces en la reducción
de caries59,60. Una vez que el niño haya aprendi-
do a escupir, es imprescindible que el cepillado
se realice con una pasta dental fluorada (10001450ppm), en cantidad equivalente a una alverjita33,37,61 (Figura 7).
7. Uso de Flúor
Figura 6. La tarea de pasar el hilo dental entre las zonas
de contacto cada noche se le puede facilitar a los padres
mediante el uso de arcos dentales (o “flossers”).
El flúor es una herramienta segura y eficaz en
la reducción de caries y en la reversión de des-
mineralizaciones del esmalte58. Tiempo atrás
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
185
Camila Palma, Abel Cahuana
Figura 7. Izquierda: cantidad de pasta dental tamaño “alverjita” para todos los niños que sepan escupir. Derecha: cantidad de pasta dental fluorada “raspada sobre el cepillo” para niños de alto riesgo que no hayan aprendido a escupir.
se recomendó el flúor sistémico prenatal, sin
embargo se comprobó que los efectos tópicos
post-natales eran mejores y más controlables
que los sistémicos62; razón por la cual actualmente se desaconseja la prescripción de flúor
sistémico durante el embarazo58. Las decisio-
nes en relación a la administración suplementaria de flúor siempre deben estar basadas en
el riesgo individual de caries y de acuerdo a
este análisis el odontopediatra debe decidir
sobre el tipo de administración de flúor y su
frecuencia
24,38,58
.
8. Visita al Odontopediatra
Todo niño debe ser visitado por un odontope-
Conclusiones
o en su defecto, en el transcurso del primer año
Como odontopediatras, sabemos que la ins-
tal”38,52,63 (Figura 8). En esta visita se determinará
encaminada a evitar una necesidad futura, ya
diatra tras la erupción de los primeros dientes;
de vida, con el fin de establecer un “hogar den-
tauración de una educación precoz debe estar
el riesgo de caries, se ofrecerá a los padres una
que prevenir la caries en la dentición primaria
orientación temprana, se elaborará un programa
preventivo individualizado y la necesidad de
aplicaciones tópicas de flúor de acuerdo al riesgo; todo ello el fin de lograr una óptima salud
bucal desde la infancia
.
36,37,63
186
Figura 8. La visita precoz al odontopediatra permite asesorar el riesgo de caries del niño y lograr una óptima salud
oral desde la primera infancia.
es una excelente medida para prevenir la caries
en la dentición permanente. Somos conscientes
de que este objetivo sólo se logrará a través de
la educación temprana sobre salud oral y de la
creación de equipos multidisciplinarios, espe-
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida
cialmente gracias a la colaboración de los pe-
diatras, los cuales tienen la mejor oportunidad
de promover y mantener la salud oral desde la
primera infancia.
les se basan en la salud y no en la enfermedad.
Creemos indispensable que tanto el odontopediatra como los demás profesionales sanitarios,
ofrezcamos la misma orientación temprana a los
Esta guía de salud bucal para los primeros años
padres en su práctica diaria, para reducir la pre-
propuesta para estandarizar criterios, los cua-
cia mundial.
de vida, basada en la evidencia actual, es una
valencia de las enfermedades orales en la infan-
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Recibido: 06 Noviembre 2010
Envío Evaluación: 06 Noviembre 2010
Aceptado: 12 Noviembre 2010
Correspondencia: [email protected]
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
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introducción, el reporte de caso clínico o casuística,
discusión y conclusiones, debe estar acompañada de
ilustraciones esenciales.
Comentarios científicos: es un comentario sobre
un tema científico actual, debiendo redactar las
recomendaciones o sugerencias pertinentes.
Artículo de opinión: es una opinión sobre un tema
odontológico o no odontológico de importancia para
la profesión, son trabajos en los que se presentan o
•
•
•
•
•
discuten temas particularmente polémicos. Pueden
publicarse dos o más de estos artículos, sobre un mismo
tema en el mismo número o en números sucesivos de
la revista.
Resumen de artículos: son resúmenes en español de
artículos de las principales revistas de la especialidad.
Cartas al Editor: con comentarios, observaciones,
críticas, sugerencias acerca de artículos publicados
o argumentos de interés común a los lectores, deben
estar referenciados o con citas bibliográficas, debe
ser redactado con claridad y precisión manteniendo el
respeto a los lectores.
Abstractos: son trabajos preliminares, sumarios de
tesis, resúmenes trabajos de investigación.
Protocolos: Son indicaciones de orden práctico
sobre el uso y manejo de técnicas que deben darse a
situaciones específicas dentro de la clínica, laboratorio.
Literatura: Son comentarios sobre nuevos libros,
revistas de interés para los lectores.
En todos los casos el Editor y el Comité de Redacción, según
el criterio y la línea de la revista podrán adaptar el estilo de los
autores.
Contenido de la presentación
Los artículos se adaptarán en general a la siguiente secuencia:
1. Portada. Incluirá: 1) título del trabajo (máximo 50 caracteres
contando espacios); 2) nombre(s) y apellido(s) del autor(es) en
orden correlativo; si hay más de seis (6) autores colocar et al.
3) profesión y cargos de los autores; 4) nombre de la Institución
donde se ha efectuado el trabajo y la dirección y correo electrónico
del autor principal o de aquél a quien dirigirle la correspondencia;
teléfonos, 5) fecha de realización del trabajo. Todo título o subtítulo
debe iniciarse solamente la primera palabra con letra mayúscula,
los nombres en latín se escriben en cursiva (ejemplo: Escherichia
coli)
2. Resumen: en castellano, no deberán exceder de 250 palabras.
Constará de las siguientes secciones: objetivos, material y
métodos, resultados y conclusiones. No usar abreviaturas ni
siglas.
3. Palabras clave: al pie de cada resumen se incluirán cinco
(5) ver Biblioteca virtual de salud BIREME-sección DeCS (www.
bireme.br)
4. Abstract: Es el resumen traducido en inglés, sólo se aceptan
traducciones oficiales, no usar traductor de inglés de internet
5. Keywords: palabras clave traducidas en inglés ver Medical
Subjets Headings (MESH) del Index Medicus.
6. Texto: las hojas deberán estar numeradas y seguir la siguiente
secuencia:
•
Introducción: Se informará aquí sobre el estado actual
del conocimiento respecto al tópico específico sobre el
cual trata el trabajo y se indicará además, las hipótesis
a evaluar y los objetivos buscados con la ejecución del
trabajo.
•
Material y métodos. Especificar diseño y población
(con tipo de muestra y técnica de muestreo). Cuando
es un método propio del autor tiene que detallarse para
que cualquier otro autor pueda repetir la experiencia
Citar métodos estadísticos utilizados y programas de
computación empleados. International Standards for
Clinical Trial Conduct and Reporting,( http://jdr.sagepub.
com) Guide for the Care and Use of Laboratory Animals
(http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=5140)
•
Resultados. En relación con los objetivos propuestos.
se deben describir los resultados obtenidos, expresados
en tiempo pasado, prestando atención en anotar el
nivel de significancia estadística entre paréntesis para
enfatizar tanto las diferencias (p>0.05; ó p<0.01),
como las similitudes (p>0.o5) entre los datos. Niveles
de significancia superiores al 99% de confiabilidad se
citarán como (p<0.01). No repetir lo presentado en
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
191
•
•
•
•
4. Monografías
Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly’s
access and utilization (tesis doctoral). St. Louis (MO):
Washington Univ.; 2008.
tablas y gráficos. (http://www.pubmedcentral.nih.gov/
articlerender.fcgi?artid=1547706)
Discusión. Remitirse exclusivamente a los resultados,
es una sección independiente de los resultados y
constituye uno de los principales aportes de los autores
al darle explicación y contrastación a los resultados.
Mencionar ventajas y limitaciones del estudio.
Conclusiones. No más de cuatro líneas que
resuman los hallazgos principales, sugerencias y
recomendaciones cuando correspondan.
Agradecimientos: cuando se lo considere necesario y
en relación a personas e instituciones.
Referencias: Deberá contener únicamente las citas del
texto e irán numeradas correlativamente de acuerdo
con un orden aparición en superíndice, número
arábigo. Emplee el estilo Vancouver de los ejemplos
que aparecen más adelante, los cuales están basados
en el formato que la Biblioteca Nacional de Medicina
(NLM) de los Estados Unidos usa en el Index Medicus.
Abrevie los títulos de las revistas de conformidad con el
estilo utilizado en dicha ubicación. No deberá exceder
las 50 citas.
5. Otros trabajos publicados
Material audiovisual
HIV+/AIDS: the facts and the future (video-cassette).
ST. Louis (MO): Mosby-Year Book: 2007.
6. En prensa o “en preparación” (forthcoming)
Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction.
N Engl J Med. En prensa 2004.
7. Comunicación personal
Se deberá limitar al máximo este tipo de citas; se
deberá contar con la autorización escrita de la fuente.
8. Actas de conferencias
Kimura J. Shibasaki H, editors. Recent advances
in clinical neurophysiology. Proceedings of the
10th International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan.
Amsterdam: Elsevier;2006.
Ejemplos:
1. Artículo de revista
Si es sólo un autor
Anderson L.Trauma in a global health perspective
Dental Traumatol 2008;24:267.
Más de seis autores
Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl
HP,Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in Europe after
Chernobyl: 5 year follow-up.Br JCancer 1996; 73:100612
Número sin volumen
Tura I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic
ankle arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop
1995; (320):110-4.
Sin número ni volumen
Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the
cáncer patient and the effects of blood transfusion on
antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 993:325-33.
Suplemento de un volumen
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD)
Guideline on management of acute dental trauma.
PediatrDent 2007;28(suppl): 149 - 54.
Autor corporativo
The Cardiac Society of Australia and New Zeeland.
Clinical exercise stress testing. Safety and perfo rmance
guidelines. Med J Aust 1996; 164:282-4.
2. Libro
Individuos como autores
Pinkhan JR,Casamassimo PS,Fields HW, McTigue,
DL Nowak A. Pediatric Dentistry:Infancy Through
dolescence. 4ª ed. Philadelphia,Pa:WBSaunders;2005.
Directores (“editores”), compiladores como autores
Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for
elderly people. New York:Churchill Livingstone; 1996.
Capítulo de libro
Casamassimo PS Dental Pulp in Childrens Chapt 3 in:
Pinkhan JR,Casamassimo PS, Fields HW, McTigue,
DL Nowak A. Pediatric Dentistry: Infancy Through
Adolescence. 4ª ed. Philadelphia, Pa: WBSaunders;
2005.
3. Referencia electrónica
Morse SS. Factors in the emergence of infectious
diseases.Emerg Infect Dis Accesado (2005 Jun 5):(24
pantallas). Disponible en: URL: http://www.cdc.gov/
ncidod/EID/eid.htm
192
9. Ponencia presentada en un Congreso
Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data
protection, privacy and security in medical informatics.
En: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienholf O, editors.
MEDINFO 08. Proceedings of the 7th World Congress
on Medical Informatics; 2008 Sept 6-10; Geneve,
Switzerland. Amsterdam: North-Holland; 2008. p.1561-5.
10. Reporte de caso
Case records of the Massachusstts General Hospital.
Weekly
clinopathological
excercises:case
141999-a nine years old girls with fever and cervical
lymphadenopathy.NEnglJMed 2009;340: 1491-7
•
•
•
•
Tablas: irán numerados correlativamente y se realizarán
en hojas por separado y deberán llevar un título. Los
números, símbolos y siglas serán claros y concisos. Las
cifras en miles se separarán por un punto (ej. 1.500 y no
1500) y los decimales por una coma (ej. 5,21 y no 5.21).
No utilizar líneas interiores horizontales o verticales, y
cada columna tiene su propio encabezamiento corto y
abreviado, cualquier explicación ú abreviatura utilizada
se coloca el pié de la tabla.
Fotografías/figuras: que se deseen publicar deberán
entregarse en papel, y en blanco y negro bien tomadas.
Detrás de la fotografía deberá el autor del trabajo,
mediante una flecha, señalar la orientación de la
misma o puede ser enviada una fotografía digital en
alta resolución 300 DPI en archivo JPG o TIF, debe ir
acompañada de su respectiva leyenda, los editores
se reservan el derecho de publicar a color ó en blanco
y negro; las fotos de observaciones microscópicas
llevarán el número de la escala/ampliación efectuada.
Debe tener cada una su título propio, si se utilizan
fotos de personas deben ir enmascarados los ojos. Si
la figura ya fue publicada debe mencionarse al autor y
tener el permiso respectivo.
Unidades de medida: Se debe utilizar el sistema
métrico decimal (metro, kilogramo, litro) o utilizar los
múltiplos y submúltiplos. Las citaciones de temperaturas
deben nombrarse en grados Celsius, los valores
de presión arterial en milímetros de mercurio, debe
utilizarse el Sistema Internacional para indicadores de
exámenes de laboratorio.
Abreviaturas y símbolos: Se utilizará solamente
cuando se emplee por primera vez precedida por el
término o expresión completa, no utilizarlas en el título,
resumen y las conclusiones.
Orden de redacción de manuscrito
•
•
•
•
•
•
•
Artículos originales:
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key
words, Introducción, Material y métodos, Resultados,
Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias
Artículos de revisión
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract,
Key words, Introducción, Discusión, Conclusiones,
Agradecimientos, Referencias
Reportes de caso
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key
words, Introducción, Reporte de caso, Discusión,
Conclusiones, Agradecimientos, Referencias
Comentarios científicos:
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract,
Key words, Introducción,Comentario, Discusión,
Conclusiones, Agradecimientos, Referencias.
Artículo de opinión:
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key
words, Introducción,Opinión, Discusión, Conclusiones,
Agradecimientos, Referencias.
Resumen de artículos:
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract,
Key words, Introducción, Discusión, Conclusiones,
Aplicación clínica, Agradecimientos, Referencias.
Cartas al Editor:
Portada, Resumen de artículo a comentar,
•
•
•
Artículos de fundamento, Discusión, Conclusiones,
Agradecimientos, Referencias.
Abstractos:
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key
words, Introducción, Material y métodos, Avance de
Resultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos,
Referencias
Protocolos/Guías Clínicas
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key
words, Introducción, Técnicas o instrucciones de
Procedimiento, Resultados, Discusión, Conclusiones,
Recomendaciones,Agradecimientos, Referencias
Literatura:
Portada, Comentario sobre nuevo libro, revista de
interés para los lectores.
Envío de trabajos
•
Por correo electrónico (e-mail)
Para:
[email protected],
Asunto:
Publicación Artículo Revista Odontología Pediátrica,
Cuerpo: Título de artículo, nombre de autor, solicitando
revisión y publicación, Archivos adjuntos: artículo en
Word, figuras, tablas.
•
Por correo postal
Sociedad Peruana de Odontopediatría, Revista
Odontología Pediátrica Av. La Paz 434 Oficina 401
Miraflores Lima 18, Perú.
Cuadro de Honor de la Sociedad Peruana de Odontopediatría
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
193
CONSEJO DIRECTIVO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA
2009 - 2011
Presidente:
Dra. Denisse Aguilar Gálvez
Past Presidente:
Director Científico:
Dra. Mónica Valdivieso Vargas-Machuca Dr. Jorge Luís Castillo Cevallos
Vicepresidente:
Dra. Samantha Rivas Urbina
Vocal:
Dr. Guido Perona Miguel de Priego
Secretaria:
Dra. Úrsula Albites Achata
Vocal:
Dr. Miguel Perea Paz
Pro Secretario:
Dr. Augusto Mock Ferreyros
Vocal de Filiales:
Dr. Carlos Figueroa Cervantes
Tesorera:
Dra. Claudia Otazú Aldana
Biblioteca y Publicaciones:
Dr. Fernando Silva-Esteves Raffo
PROGRAMA CIENTÍFICO
de la SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA
NOVIEMBRE 2010
JUEVES
18
Conferencias de Incorporación de Nuevos .
Socios
Lugar: 3M San Isidro Lima
Hora: 8 pm
Pro Tesorera:
Dra. Evelyn Álvarez Vidigal
2010
2011
FEBRERO 2011
JUEVES
10
Asamblea General
Local: Institucional
Hora: 8 pm
ABRIL 2011
JUEVES
21
Elecciones Generales
Local: Institucional
Hora: 8 pm
“X Reunión Anual de la Sociedad Peruana de Odontopediatría”
IV Congreso Internacional de la Sociedad Peruana de Odontopediatría Filial
Arequipa (Arequipa-Perú)
194
- NOVEDAD EDITORIAL Estomatología Pediátrica
Autores: Ramón Castillo Mercado, Guido Perona Miguel
de Priego, Carmen Kanashiro Irakawa, Miguel Perea Paz
y Fernando Silva-Esteves Raffo
Edición 2010
Editado a todo color
Encuadernación de lujo
Tamaño: 21 x 29 cm
ÍNDICE
Capítulo 1. Crecimiento y desarrollo craneofacial del niño
Capítulo 2. Consideraciones anatómicas e histológicas de la dentición primaria y permanente joven
Capítulo 3. Examen estomatológico, diagnóstico y plan de tratamiento
Capítulo 4. La conducta del niño. Control farmacológico y no farmacológico
Capítulo 5. La enfermedad caries dental
Capítulo 6. Prevención de caries dental en Odontología Pediátrica
Capítulo 7. Odontología Pediátrica Restauradora
Capítulo 8. Diagnóstico y tratamiento pulpar
Capítulo 9. Traumatismos dento-alveolares
Capítulo 10. Anestesia local
Capítulo 11. Patología y Cirugía Oral Menor en el niño y adolescente: diagnóstico y tratamiento
Capítulo 12. Farmacología Clínica en Odontología Pediátrica
Capítulo 13. Enfermedad periodontal en el niño y en el adolescente
Capítulo 14. Diagnóstico y tratamiento temprano de las maloclusiones
Capítulo 15. Manejo odontológico del paciente pediátrico con problemas médicos
Capítulo 16. Rol del odontopediatra en el ambiente hospitalario y atención del niño hospitalizado
Capítulo 17. Nutrición y salud oral
Capítulo 18. Maltrato Infantil
Capítulo 19. Tendencias educativas en Odontología Pediátrica
Capítulo 20. Avances de investigación en Odontología Pediátrica
Ripano S.A. (Casa Matriz): Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (España)
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- NOVEDAD EDITORIAL -
ATLAS
En el fascinante mundo de la Ortodoncia, lo más difícil es comenzar, pues es en la etapa
inicial donde pueden surgir desilusiones y frustraciones en aquellos nuevos profesionales
que buscan en esta especialidad el campo en el cual progresar y desarrollarse.
He tenido la oportunidad de analizar minuciosamente su obra y verificar que se trata de
un importantísimo aporte a la Ortodoncia y a la Ortopedia Funcional Latinoamericana,
tanto para los especialistas en la materia como para el odontólogo en general.
Es bueno hacer hincapié en que el éxito de los tratamientos en Ortodoncia, como en
cualquier especialidad médica y odontológica, es el producto de un buen diagnóstico. El
análisis del factor etiopatogenético o el estudio semiotécnico, es determinante para decidir
la realización de las partes terapéuticas o tratamientos de las maloclusiones.
En consideración a ello, estoy seguro que este ATLAS, que es como una fulgurante luz
para iluminar el conocimiento, ayudará a seleccionar el tipo de aparato a colocar, según
sea necesario, para efectos funcionales, dinámicofuncionales o aparatos con fuerzas
contínuas (Aparatología Ortopédica u Ortodóncica).
Aquí veremos no sólo una muestra de los trabajos clásicos de la Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar, sino las modificaciones en cada ámbito, mostrando su rica diversidad e
ilustrando de una manera sistemática y constante, la evolución y las distintas alternativas
que el profesional de hoy requiere.
El autor del presente libro fue nuestro alumno en la Asociación Ateneo Peruana de
Ortopedia Maxilar caracterizándose durante su estancia entre nosotros, por su espíritu
investigador y su preocupación por potenciar el nivel de sus conocimientos.
Odontopediatría
LA EVOLUCIÓN DEL NIÑO AL ADULTO JOVEN
Índice
Capítulo 1. Introducción - Introdução
Capítulo 2. Erupción - Erupção
Capítulo 3. Prevención - Prevenção
Capítulo 4. Maloclusión - Maloclusão
Capítulo 5. Traumatismos - Traumatismos
Capítulo 6. Operatoria - Operatória
Capítulo 7. Patología Oral- Patologia Oral
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Los tiempos han cambiado y cada vez más, el saber es compartido en todas sus esferas.
En este afán, resulta gratificante ver cómo a un joven profesional como el Dr. Juan Carlos
Velarde Yositomi, le interesa compartir y transmitir experiencias a través de este magnífico
Atlas de Aparatología funcional y Aparatología auxiliar.
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